Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отличие варикоцелэктомии от лапароскопической операции, а так же цена на процедуру

Описание методики

При варикоцеле операция по Мармару является малотравматичной, по сравнению с другими видами варикоцелэктомии, поскольку не требует делать разрезы стенок брюшной полости и не оставляет рубцов и шрамов. Восстановление происходит за максимально короткий период.

Операция Мармара при варикоцеле – это микрохирургическая методика, имеющая ряд преимуществ:

• выполнение микроскопических разрезов;
• короткий восстановительный период;
• отсутствие косметических дефектов после процедуры;
• крайне редкие случаи осложнений.

Благодаря малоинвазивности метода, процедура может проводиться без последующей госпитализации пациента. Эффект от процедуры сохраняется длительное время за счёт локализации основной артерии и пересечения вен семенного канатика.

В отличие от операции по Иваниссевичу и лапароскопической варикоцелэктомии, предполагающих рассечение апоневроза и приводящей к травматизации мышц брюшной полости, варикоцелэктомия по Мармару характеризуется отсутствием выраженной боли в период после операции варикоцеле.

Операция Мармара признана наиболее эффективной на всех стадиях болезни . Восстановление детородных функций мужчины после проведения лечения по данной методике происходит в несколько раз чаще, по сравнению с другими методами хирургических вмешательств.

К недостаткам методики относят болезненные ощущения во время процедуры, проводимой под местной анестезией и прямую зависимость успеха процедуры от высокой квалификации врача и применяемого им оборудования.

Однако данный недостаток, не отменяет вышеперечисленных преимуществ операции Мармара при варикоцеле.

Цена операции на варикоцеле Мармара зачастую причисляется к недостаткам методики. Стоимость самой процедуры, без необходимости нахождения пациента в стационаре, начинается от 30 тысяч рублей.

При желании пациента применить общий наркоз к стоимости прибавляется от 3 до 5 тысяч рублей. В зависимости от ценовой категории клиники стоимость операции в Москве составляет от 150 до 200 тысяч рублей.

Такие дорогостоящие операции проводятся высококвалифицированными хирургами на специальном высокотехничном оборудовании. Многие специалисты считают, что данная методика и результат после её применения вполне оправдывает подобные затраты.

Показания и противопоказания к применению варикоцелэктомии

Многие современные урологические клиники настаивают на обязательной операции Мармара у всех совершеннолетних пациентов с варикоцеле. Однако, по мнению многих квалифицированных урологов, не всегда проведение хирургического вмешательства целесообразно.

Показания к операции зависят от наличия следующих симптомов:

• неудовлетворительная спермограмма как причина бесплодия пациента;
• тянущие, усиливающиеся со временем боли в яичках;
• желание мужчины улучшить внешний вид паха.

ВАЖНО. Перед проведением операции врач должен исключить наличие опухоли яичка, как причины расширения вен. Если опухоль есть, то, прежде всего, проводится её удаление. Варикоцеле может пройти без операции Мармара.

Операцию по методике Мармара нельзя проводить при наличии следующих условий:

• ОРВИ или ОРЗ;
• нарушение свёртываемости крови;
• обострение хронических заболеваний;
• после перенесённых инфарктов, инсультов, операций на печени в течение 6 месяцев.

Подготовка к операции

Перед операцией проводятся стандартные исследования состояния организма. Перечень диагностических мероприятий следующий:

1. Анализы крови: на инфекции, общий и биохимический.
2. Флюорография.
3. Спермограмма.
4. Анализ мочи.
5. ЭКГ.
6. Осмотр врачей при хронических заболеваниях.

Особенных подготовительных мероприятий непосредственно перед проведением операции не требуется. Достаточно провести необходимые гигиенические мероприятия: душ, бритьё мошонки. Если предполагается общий наркоз, за 10 часов до операции прекращается приём пищи, непосредственно перед процедурой делается клизма кишечника.

СПРАВКА. Ориентируясь на состояние пациента, некоторые врачи назначают пациентам противовоспалительные или антибактериальные препараты до операции. Это делается в целях сокращения риска воспаления в месте инвазии.      

Плюсы и минусы

Операция Мармара предназначена как хирургическое лечение расширенных вен в семенном канале.

Основное преимущество выступает в виде хирургического надреза, который не превышает трех сантиметров. Таким образом можно избежать инфицирования открытой раны и быстро выписать пациента из больницы.

• Плюсы и минусы
• В каких случаях назначают операцию Мармара?
• Как правильно подготовиться к операции Мармара
• Проведение оперативного вмешательства
• Период реабилитации

Как мы говорили выше, во время хирургического вмешательства специалисты используют микроскоп, это позволяет точно перевязать оперируемые вены и не допустить внезапного кровотечения.

Также после проведения подобной операции снижается риск осложнений и рецидива. На это влияет высокая точность операции.

Во время оперативного вмешательства практически не возникают осложнения, так как пациент находится под местной анестезией. А она, как нам известно, менее негативно сказывается на общем состоянии пациента.

Сама операция длится недолго. В среднем это занимает не более двух часов. После лечения пациента выписывают уже на третьи сутки, так как практически отсутствуют послеоперационные осложнения.

Хоть операция Мармара и имеет целый ряд преимуществ, но недостатки все-таки присутствуют. По сравнению с другими подобными хирургическими мероприятиями данная операция стоит намного дороже. Это обусловлено тем, что операцию проводят высококвалифицированные хирурги. Также на высокой стоимости сказывается применение местной анестезии. Именно она позволяет пациентам быстро восстановиться после операции.

Техника проведения

Сегодня одним из наиболее эффективных методик по удалению варикоцеле во многих странах считается микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару (Marmar). Существует и другое название – субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия.

Главные положительные моменты выделяющие данный метод среди других заключаются в низкой вероятности развития послеоперационных рецидивов и осложнений, низкой травматичности и инвазивности. В сравнении с классическими операциями в данном случае не происходит повреждений соседних тканей и сосудов поскольку все действия отслеживаются очень тщательно.

Хирургическое лечение по методике Мармара успешно применяется для лечения как лево-, так и правостороннего варикоцеле. Длительность не превышает 40 минут, при этом нет надобности в госпитализации больного в стационар.

После окончания операции пациент наблюдается 6-8 часов и, если нет отклонений от нормы его опускают домой в тот же день. Для восстановления и возвращения к привычной жизни потребуется несколько дней, а полная реабилитация длится около полутора месяцев.

Методика проведения

Для доступа к венам с которыми будет производиться работа в зоне где выходит семенной канатик, а именно в районе наружного кольца пахового канала проделывают разрез размером примерно 1,5-2 см (до 3 см включительно) отступив на один сантиметр от основания пениса. Именно поэтому вид данного доступа называют субингвинальным.

При этом важно отметить, что шрам располагается ниже линии ношения нижнего белья. Тут в отличие от других методик (классические, эндоскопия) след от проникновения виден не будет.

Еще один важный положительный момент заключается в том, что при использовании микродоступа не вскрывается апоневроз и не происходит травмирование мышечных тканей брюшины в нижней передней части. Это значительно сокращает сроки реабилитации и снижает послеоперационные болевые ощущения, благодаря тому, что нет повреждения поперечнополосатой мускулатуры, восстановление которой длится значительно дольше.

Вмешательство производится под местной анестезией с использованием микрохирургического инструментария. Предварительно подготовленная кожа (сбритые волосы, обработка антисептиком) разрезается скальпелем, при этом постоянно место промакивается стерильным тампоном для удаления крови.

Далее рассекается подкожная жировая клетчатка. Через полученный разрез извлекается семенной канатик. Теперь происходят манипуляции собственно по лечению патологии. Как делается операция Мармара при варикоцеле видео размещено в этой статье.

Под увеличением бинокулярного микроскопа происходит иссечение и перевязка варикозных сосудов. Использование увеличения позволяет совершать все манипуляции с высокой точностью, что позволяет избежать травмирования рядом расположенных тканей и лимфатических протоков.

Кроме этого у хирурга есть доступ для перевязки сосудов наравне с внутренней семенной веной, которые идут вместе с семенным канатиком:

• ингвинальные венозные коллатерали;
• кремастерная вена;
• вены направляющей связки яичка.

Послеоперационный шов

Преимущества

При оперировании не происходит отрыва пациента от привычной жизни на длительное время, как это происходит, например, при оперировании по Иваниссевичу. Однако не рекомендованы в послеоперационном периоде физические нагрузки, поднятие тяжестей и т. д., должна пройти как минимум неделя. Точные строки для возможной физической активности лучше подскажет лечащий врач (см. Операция варикоцеле и послеоперационный период).

Показатели спермограммы становятся лучше у 65% вылеченных больных. Вероятность спонтанного зачатия ребенка спустя год составляет 44%, а через два, вероятность увеличивается до 70%.

Операция варикоцеле методом Мармара имеет следующие преимущества:

1. Низкая травматизация близлежащих сосудов и тканей;
2. Небольшой косметический шрам расположенный ниже уровня ношения нижнего белья;
3. Отсутствие госпитализации в стационар;
4. Малая вероятность развития рецидивов и послеоперационных осложнений (от 0,8 до 4%);
5. При оперировании и на протяжении восстановительного периода минимальные болевые ощущения;
6. Краткие сроки реабилитации.

Ограничения: возможен ли секс после операции мармара

Многих пациентов интересует вопрос, с какими ограничениями им придется столкнуться после вмешательства, например, можно ли курить после операции мармара, что нельзя делать и т. д. Конечно, чтобы ускорить выздоровление и снизить риск появления проблем, врачи настоятельно рекомендуют ограничить жизнедеятельность соблюдением некоторых правил:

1. Не заниматься физической деятельностью первые пару суток. Лучше это время потратить на отдых.
2. Нельзя заниматься трудом и поднимать тяжелые предметы. Любые нагрузки могут привести к развитию осложнений или расхождению шва. Разрешается совершать пешие прогулки продолжительностью 20 минут.
3. В течение трех недель занятия спортом лучше отложить: нельзя бегать, делать гимнастику.
4. Секс после операции мармара разрешен спустя 8-12 дней. В раннем послеоперационном периоде интим может привести к болевым ощущениям, появлению осложнений и даже расхождению швов.
5. Нельзя снимать повязки или оголять рану. Делать перевязки должен медперсонал.
6. Мастурбацией после операции мармара можно заниматься только спустя 8-12 дней. Из-за нехватки интима, некоторые мужчины пытаются таким образом снять сексуальное напряжение. После операции мармара секс или самоудовлетворение категорически запрещены. При стимуляции полового члена, кровоток в нем ускоряется, а это может привести к развитию повторного варикоцеле, который снова придется оперировать.
7. Воздержаться от приема алкоголя.
8. В первые 48 часов нельзя мочить рану, а в течение первой недели противопоказан прием ванны.
9. Нельзя посещать баню и сауну до полного окончания периода реабилитации (около полугода).
10. В первые 2-3 дня воздержаться от курения сигарет, сигар и кальянов.
11. Нельзя смазывать рану мазями без согласования с врачом.

В каждом конкретном случае ограничения имеют индивидуальный характер. Возможно, ваш доктор разрешит физическую или сексуальную активность раньше указанных здесь сроков — все зависит от специфики вашего организма. Поэтому уточните все интересующие вопросы по данной теме у своего лечащего врача.

Если вы еще не выбрали клинику, где хотите оперироваться, вам интересно будет узнать расценки на нее в различных городах России.

Техника и этапы выполнения операции

Существует несколько вариантов анестезии, которую может посоветовать врач на выбор пациента. Однако чаще всего последнее слово остаётся за анестезиологом:

1. Местная анестезия возможна, но не является предпочтительной, так как пациента всё равно будут беспокоить болезненные ощущения, что может отвлекать врача во время проведения операции.
2. Эпидуральная анестезия используется крайне редко. Этот вид обезболивания эффективен, но после него возможны осложнения, такие как сильные головные боли и даже нарушение целостности нервных окончаний.
3. Общий наркоз является наиболее предпочтительным методом анестезии при операции Мармара. Пациент быстро засыпает, врач легко контролирует глубину сна. После пробуждения человек в течение часа постепенно приходит в себя, в редких случаях может чувствовать тошноту.

После того как врачи убедятся, что пациент заснул, хирург приступает к операции:

1. Врач надевает специальные очки с увеличивающими линзами, которые помогают ему с большой точностью выполнять все действия.
2. Проводится дополнительное местное обезболивание с помощью укола и выполняется небольшой разрез длиной до трёх сантиметров в области пахового канала.
   При операции Мармара осуществляется небольшой разрез, который в дальнейшем будет практически незаметным
3. С помощью специальных инструментов отгибают кожные покровы и выполняют ещё один укол с анестетиком в мышцу, которая приподнимает яичко.
4. Хирург выделяет семенной канал и вынимает его наружу в открытую ранку. Его аккуратно фиксируют, чтобы избежать пережатия и не нарушить кровоснабжение.
5. Врач отделяет все сосуды и начинает перевязывать шёлковыми нитками те, которые имеют расширение. В этот момент используется датчик допплера, чтобы не затронуть лишние вены и лимфатические протоки.
6. На последнем этапе семенной канал и вены возвращают на прежнее место. Послойно зашивают повреждённые ткани с помощью специальных нитей.
7. Место вмешательства обрабатывается антисептиком, затем пациента начинают будить.

Видео: интервью с урологом о лечении варикоцеле

Варикоцеле и бесплодие

У 40% бесплодных мужчин причина кроется именно в расширении вен мошонки. Нарушается процесс сперматогенеза, критически снижается количество половых клеток, формируется избыток деформированных сперматозоидов. Возможно даже развитие азооспермии (отсутствие сперматозоидов в сперме).

Причиной бесплодия при варикоцеле может быть попадание крови из надпочечников в мошонку (вены надпочечников и яичек расположены близко). Надпочечники и яички вырабатывают тестостерон, а при варикоцеле кровь с высоким содержанием тестостерона попадает в яички. Организм «думает», что яички выработали излишек гормона, поэтому сокращает его синтез. Недостаток тестостерона — одна из главных причин мужского бесплодия.

Нормализовать кровоток в мошонке позволяет хирургическая операция. В случае успеха через несколько месяцев после лечения репродуктивные функции и работа половых желез полностью восстанавливаются.

Последствия

Операция Мармара – малоинвазивное хирургическое вмешательство. Но сразу после него могут наблюдаться:

• гиперемия кожи;
• небольшие гематомы;
• боли в мошонке, ее отечность;
• уплотнение кожного покрова в месте сшивания раны.

Все эти последствия имеют временный характер и являются естественной реакцией организма на оперативное вмешательство. Если придерживаться рекомендаций по восстановлению, они быстро исчезают.

Высокая температура тела, большие гематомы, потеря чувствительности в области бедра, неприятно пахнущие выделения из раны желтоватого или бурого цвета, выраженные и не проходящие отеки, болевые ощущения в мошонке и внизу живота после операции Мармара – те симптомы, при появлении которых нужно сразу же обратиться к врачу.

Преимущества метода

В отличие от других методов лечения заболевания, включая способ Иваниссевича, технология Мармара обладает рядом следующих преимуществ:

1. Минимальный риск получения травмы: врач делает только один надрез длиной 1 см от основания полового органа. Чтобы добраться до необходимого венозного сосуда, хирург углубляет разрез на 2–4 см.
2. Благодаря микроскопу хирург может точно перевязать вены, не иссекая близлежащие нервные окончания, лимфоузлы и артериальные сосуды. После проведения операции пациент не теряет чувствительности.
3. Низкая вероятность возникновения рецидивов венозного расширения.
4. В ходе хирургического вмешательства нет необходимости проникать в брюшную полость. Врач не рассекает брюшину, чтобы получить доступ к паховому каналу. Медицинский специалист разрезает ткани послойно.
5. Восстановление после операции длится не более 48 часов. При этом мужчина не остается в отделении дольше 3–4 часов после проведения операции.
6. При необходимости хирург в ходе проведения операции может одновременно перевязать как кремастерную, так и внутреннюю семенную вену. Возможна перевязка ингвинальных коллатералей и венозного сосуда направляющей связки яичка без проведения дополнительной операции.

После восстановления тканей в области операции практически не видно зарубцевавшихся шрамов. Так как разрез осуществляется в месте выхода семенного канатика, то послеоперационный след будет находиться под нижним бельем. Такое расположение рубца позволяет скрыть косметические дефекты.

В ходе клинических исследований было выявлено, что после микрохирургического вмешательства репродуктивная функция у мужчин восстанавливается в 3–4 раза чаще, чем при проведении других хирургических методов лечения варикоцеле.

Как правильно подготовиться к операции Мармара

Перед проведением любого вида оперативного вмешательства пациентам необходимо сдать ряд лабораторных исследований. Это делается с целью исключить все возможные противопоказания. Помните, что операцию Мармара не проводят пациентам с сахарным диабетом, острыми респираторными вирусными инфекциями, с плохой свертываемостью крови, обострением патологических процессов хронического характера.

Итак, чтобы врач допустил пациента к подобному лечению, необходимо сдать: анализ крови (клинический, общий и биохимию); анализ крови, чтобы исключить или подтвердить венерические заболевания (гепатит, ВИЧ, сифилис и многие другие); общий анализ мочи; электрокардиограмму. Помните, что результаты сданных анализов действительны только 14 дней с момента сдачи.

Также необходимым условием является консультация с лечащим терапевтом, который должен дать свое заключение по поводу готовности больного к проведению оперативного вмешательства.

Вот мы собрали все анализы и получили заключение от лечащего терапевта. Теперь нам нужно узнать точную дату операции и начинать к ней готовиться.

Особой подготовки нет. Единственное, что операция проводится на голодный желудок, поэтому за восемь часов до хирургического вмешательства нужно воздержаться от еды.

Уже непосредственно перед процедурой необходимо хорошенько вымыть все половые органы и побриться. Лишние волосы на мошонке могут существенно затруднить процесс операции.

Осложнения и рецидив

Несмотря на то, что техника Мармара сокращает количество осложнений, негативные последствия все-таки могут быть. Среди ранних осложнений можно выделить кровотечение, инфицирование раны, повреждение артерий яичек и травмирование семенного канатика. После операции у пациента может начаться аллергия на шовный материал, которую легко купировать антигистаминными препаратами.

Тревожные симптомы после операции:

• температура выше 38°;
• сильное увеличение и болезненность мошонки;
• изменение цвета мошонки;
• выделение гноя;
• расхождение краев разреза;
• потеря чувствительности кожи в зоне вмешательства и вокруг нее.

Даже если у мужчины имеется только один из перечисленных симптомов, нужно срочно известить об этом врача. Даже самый слабый дискомфорт может быть признаком начинающегося осложнения.

Основные причины повторного развития варикоцеле:

• ошибочная диагностика (врач выявил не все поврежденные сосуды);
• технические ошибки во время операции;
• раннее хирургическое вмешательство (лечение варикоцеле во время пубертатного периода нежелательно, поскольку половые железы все еще активно развиваются).

Риск рецидива варикоцеле на 90% зависит от правильности проведения операции. Неопытный врач может в ходе операции повредить лимфатические сосуды и спровоцировать водянку яичка, а также повредить яичковые артерии, нарушив трофику и кровоснабжение. Последнее приводит к атрофии яичка.

Возможные осложнения и прогноз выздоровления

Время восстановления после операции Мармара зависит от поведения пациента в период реабилитации и степени расширения вен. Чаще всего сосуды перестают ощущаться при пальпации примерно через три месяца, но в некоторых случаях это может занять даже девять месяцев.

Спустя три месяца проводится контрольное УЗИ и спермограмма. Результаты этих исследований будут говорить о степени успешности проведённой операции. В большинстве случаев у мужчины полностью восстанавливается сперматогенез и он становится способным к зачатию ребёнка.

Операция Мармара — наиболее безопасный вид хирургического вмешательства при варикоцеле, но даже после неё возможно появление некоторых осложнений:

• воспалительного процесса в месте разреза;
• кровотечения из раны;
• отёка и водянки яичка;
• аллергической реакции на нити швов;
• нарушения целостности здоровых сосудов;
• рецидива варикоцеле.

Имеющаяся статистика утверждает, что процент осложнений после операции Мармара близок к нулю.

Реабилитация после операции мармара и ее продолжительность

Период восстановления после операции мармара минимален. Если пациент отлично перенес процедуру, то его в этот же день или на следующие сутки отправляют домой. Если врач посчитает нужным, больной может оставаться под наблюдением 2-3 дня.

В течение первых нескольких дней пациенту придется ограничить свою жизнедеятельность. Больных, которым предстоит вмешательство, интересует вопрос, сколько восстанавливаться после операции мармара. Швы обычно снимают на седьмые сутки после операции. Примерно на этот срок дается больничный лист. Рана затянется в течение первых 9 дней. Полностью мошонка восстановится за 4-6 месяцев. В этот период придется избегать:

• безмерной сексуальной активности;
• избыточного физического напряжения;
• езды на велосипеде;
• посещения бани, сауны.

Реабилитация после операции мармара может различаться зависимо от здоровья и количества лет пациента, она включает в себя следующие мероприятия:

• терапия для предупреждения развития воспалений;
• выбор оптимального режима физической и сексуальной активности;
• рекомендации по скорейшему восстановлению функции яичка.

Чтобы снизить возможность появления воспалительных процессов после вмешательства, врач назначает прием антибиотиков, а также курс витаминов для поддержания иммунной системы.

Что касается режима физической и сексуальной жизнедеятельности, то: активно работать и заниматься сексом первые 7-10 дней запрещено, поднимать предметы тяжелее 4 кг также не рекомендуется.

А для того, чтобы восстановление после операции мармара при варикоцеле происходило быстрее, врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

• первые сутки после операции желательно соблюдать постельный режим;
• мужчине придется одевать специальный поддерживающий бандаж;
• совершать непродолжительные пешие прогулки, что позитивно сказывается на прохождении протока крови через ноги и помогает наладить дыхательный процесс после анестезии;
• хорошо высыпаться;
• питаться здоровой, не жирной пищей, чтобы предотвратить запоры и расстройства пищеварительной системы.

Отсутствие дефекации в первые два дня восстановления после операции мармара является нормой. Если все-таки появился запор, обратитесь к врачу, он назначит легкое слабительное.

Если вы хотите уменьшить отек и болевые ощущения в области шва, можно приложить компресс со льдом. Между ним и кожей должна находиться марля или тонкая ткань.

В послеоперационный период после операции мармара первый раз мужчина должен посетить врача спустя 30 дней, затем через 6 месяцев и год.

Некоторые мужчины, столкнувшись с варикоцеле, переживают из-за того, что после вмешательства сексуальное ощущение ухудшится. На самом деле операция увеличивает чувствительность половых органов, и секс может стать даже лучше. Кстати, именно интим является лучшей профилактикой повторного развития варикоцеле.

Послеоперационный период после операции мармара при варикоцеле предусматривает ряд ограничений, большинство которых вводится на непродолжительное время.

Стоимость

Средняя стоимость операции Мармара в России – 35-40 тыс. руб., в Украине – 10 тыс. грн. Цена зависит от:

• вида наркоза;
• места проведения вмешательства (частная или государственная клиника);
• степени варикоцеле;
• необходимости пребывания в стационаре после удаления варикозно расширенных яичковых вен.

Стоимость хирургического лечения варикоцеле в государственных учреждениях может быть ниже, чем в частных клиниках. Но низкая цена не всегда является показателем того, что операция будет выполнена качественно. При выборе места проведения оперативного вмешательства в первую очередь рекомендуется обращать внимание на уровень квалификации врача.

Когда нужно проводить операцию при варикоцеле

При лечении варикоцеле врач должен точно определить, когда достаточно медикаментозного лечения, а когда нужно провести операцию. Поскольку в большинстве случаев болезнь диагностируют у подростков, хирургическое лечение откладывают, но очень важно постоянно следить за развитием варикоцеле. Нельзя допустить осложнение болезни до 3 степени.

Степени тяжести варикоцеле:

1. Первая степень отличается отсутствием выраженного дискомфорта, мужчина не подозревает о наличии болезни. Диагностировать варикоцеле первой степени можно только в рамках профилактического осмотра. Заподозрить варикоцеле позволяет проба Вальсальвы (выдыхание с закрытым ртом и носом), а подтвердить – УЗИ и допплерография.
2. Вторая степень также протекает без выраженных симптомов, но мужчина может испытывать дискомфорт после физических нагрузок. На этой стадии выявить варикоцеле позволяет обычная пальпация. Путем ощупывания врач может определить расширение вен и оценить состояние семенника.
3. Третья степень сопровождается выраженными изменениями в мошонке, пациент постоянно чувствует дискомфорт, а боли возникают после физической нагрузки. Заметить изменение мошонки можно невооруженным глазом, имеется визуальная асимметрия.

Опасность варикоцеле заключается в его бессимптомности. Хирургическое вмешательство нужно на 2-3 стадиях варикоцеле. Однако нужно помнить, что на последней стадии, осложненной атрофией яичка, любое лечение будет неэффективным.

Особенности выбора наркоза

Методику обезболивания выбирает врач-уролог вместе с анестезиологом в зависимости от длительности вмешательства и состояния здоровья мужчины в целом, инструментального оснащения операционной.

Общий наркоз рекомендуется при операциях длительностью более часа. Он бывает масочным, внутривенным.

При эндотрахеальном наркозе анестетик (Галотан, закись азота, Фторотан) поступает в трахею. Пациента интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких. Этот вид наркоза не используется при наличии заболеваний органов дыхания (бронхиальная астма, воспаление легких, верхних дыхательных путей). При внутривенном наркозе больной дышит самостоятельно. Для обезболивания используются Кетамин, Гексенал, Диприван.

После действия общего наркоза пациент впадает в глубокий сон: о ходе операции ему ничего не известно. После него возможна сонливость, головная боль, тошнота. Функции нервной системы полностью возобновляются через 24 часа.

Эпидуральную анестезию используют для проведения операций, длительностью менее часа. Обезболивающий препарат (Лидокаин, Тетракаин) вводят в канал между 3 и 4 поясничными позвонками. Он блокирует передачу нервных импульсов, отвечающих за двигательные функции и чувствительность. Благодаря такому действию наркоза пациент ничего не чувствует ниже уровня укола. Эпидуральное обезболивание противопоказано при выраженной деформации позвоночника, высоком внутричерепном давлении, аортальном стенозе.

Местная анестезия – самый безопасный способ обезболивания. Но она больше подходит для операций, которые длятся не больше получаса. Обезболивающее средство (Ультракаин, Новокаин или Лидокаин) вводят в место предполагаемого разреза. Во время хирургического вмешательства пациент все время находится в сознании, может ощущать легкий дискомфорт, не интенсивную боль.

Так как операция Мармара длится недолго и поврежденную яичковую вену перевязывают через мини-разрез, чаще всего она проводится под местной анестезией. Но по желанию пациента, если нет у него соответствующих противопоказаний, может применяться эпидуральный или общий наркоз.

В каких случаях назначают операцию Мармара?

Преимуществом данной операции является то, что ее проводить можно абсолютно в любом возрасте, если медикаментозное лечение уже бессильно.

Итак, врачи могут назначить хирургическое вмешательство в том случае, если у пациента:

1. Плохие анализы спермограммы. Это очень важный показатель, особенно если мужчина хочет в ближайшее время стать отцом.
2. Есть желание сохранить эстетический вид половых органов после проведения операции. Ведь практически все хирургические вмешательства оставляют после себя шрамы.
3. Неприятный дискомфорт и постоянные болевые ощущения в области мошонки, особенно когда неприятные ощущения усиливаются во время длительной пешей прогулки или в условиях высокой температуры.

Восстановление в послеоперационный период

Сразу после операции пациента отвозят в палату и дают ему прийти в себя. На протяжении первых двух часов за ним постоянно наблюдают и по требованию добавляют обезболивающие средства. Обычно в палате необходимо провести один день, а на следующий можно выписаться, если анализы крови будут в порядке и при отсутствии воспалительных процессов.

В домашних условиях нужно будет придерживаться всех рекомендаций врачей:

• Приём антибиотиков необходим в первые дни после проведения операции. Чаще всего назначают такие средства, как Цифран.
• Для ускорения восстановления вен показан приём флеботонизирующих средств (Флебодия).
• Антикоагулянты необходимы для предотвращения образования тромбов после оперативных вмешательств (Гепарин, Варфарин).
• Каждый день необходимо проводить смену повязки и обрабатывать рану хлоргексидином.
• В течение двух недель нужно соблюдать половой покой.
• Два месяца после операции нельзя поднимать тяжести весом более пяти килограммов.
• Необходимо воздержаться от занятий спортом в течение трёх месяцев.
• Нельзя мочить рану, пока она не затянется. Швы снимаются через неделю у врача.
• В течение нескольких месяцев стоит носить стягивающее бельё или специальный поддерживающий суспензорий.
• Необходимо ограничить приём ванн и посещение бань и саун.

Ношение суспензория способствует более быстрому заживлению и снижению неприятных ощущений

Подготовка к оперативному вмешательству

Перед операцией все пациенты должны выполнить исследования, сдать анализы:

• ЭКГ — электрокардиограмму, диагностирующую работу сердца;
• УЗИ яичковых вен;
• УЗИ почек с допплерографией, проводится при двустороннем варикоцеле;
• анализ крови на наличие серьёзных инфекций (ВИЧ, гепатит, сифилис);
• коагулограмму, показывающую скорость свёртываемости крови;
• биохимический и общий анализы крови;
• анализ мочи;
• флюорографию.

Анализы действительны в течение двух недель, поэтому необходимо проходить все обследования непосредственно перед операцией. Если у пациентов существуют какие-либо серьёзные, в том числе хронические заболевания, требуется пройти осмотр у соответствующих специалистов. Они проведут специфические обследования, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к проведению операции Мармара.

В некоторых случаях врач может порекомендовать пациенту остаться на ночь перед хирургическим вмешательством в стационаре. Это необходимо в целях подготовки к операции. С утра повторно проводится ЭКГ и УЗИ вен яичек, бреется мошонка и принимается душ. До хирургического вмешательства нельзя употреблять пищу и пить, даже воду.

Как выбрать методику лечения варикоцеле

Тактику хирургического лечения можно обсудить с врачом только после прохождения обследования. Важно правильно выявить причину и степень заболевания, а также определить общее состояние пациента и сопутствующие нарушения.

Необходимо учитывать и то, что не все хирургические отделения достаточно оснащены для выполнения сложных манипуляций. В маленьких городах сложные операции могут быть доступны только в частных клиниках или вовсе недоступны.

Основные методы хирургического лечения варикоцеле:

1. Открытое вмешательство по Иваниссевичу. В ходе операции врач делает полноценный разрез в подвздошной области и перевязывает нужные вены. Открытый доступ требует рассечения кожи, клетчатки, сухожилий и мышц, а также общего наркоза. После операции пациента ждет длительное восстановление.
2. Эндоскопическая операция. Метод подразумевает прокалывание живота в трех точках. В небольшие отверстия вводят инструменты и камеру, чтобы хирург видел рабочее поле. Лечение заключается в надевании скобы на вену или ее перевязывании. Вся операция занимает 20-30 минут. Несмотря на то, что разрезы минимальны, пациенту придется восстанавливаться в стационаре.
3. Микрохирургическая реваскуляризация яичка. Операция по пересадке вены.
4. Операция Мармара. Щадящее вмешательство, которое позволяет вылечить варикоцеле почти на любой его стадии.

Методика Мармара не зря признана самым эффективным лечением варикоцеле. Статистика показывает, что после операции Мармара у мужчин гораздо чаще восстанавливается детородная функция, чем при выборе других методик. У многих пациентов бесплодие исчезает полностью.

Преимущества операции Мармара:

1. Меньшее количество рецидивов в сравнении с другими методиками.
2. Минимальные повреждения здоровых тканей (разрез составляет 1-2 см в длину и 2-4 см в глубину).
3. Шрам со временем становится едва заметным. Разрез делают в таком месте, которое скрыто лобковыми волосами и бельем.
4. В ходе операции используют микроскоп, поэтому хирург совершает все манипуляции очень точно. Сохраняется целостность всех нервов, артерий и лимфоузлов.
5. За одну процедуру можно перевязать несколько разных вен (внутренняя семенная, кремастерная, ингвинальные венозные коллатерали и вены, направляющие связки).
6. Восстановление занимает 2-3 дня. Нахождение в стационаре необязательно, через 3-4 часа пациент может домой. Швы можно снять на 7-8 день, возможно использование рассасывающегося шовного материала.
7. После операции Мармара реже возникают осложнения в виде водянки и атрофии яичек. Болевой синдром менее выражен, поскольку разрез небольшой и нервные окончания не повреждаются.
8. Минимум послеоперационных ограничений (в течение недели нельзя подвергать себя физическим нагрузкам, в том числе заниматься сексом).

Обязательно ли делать операцию

Хирургическое лечение обязательно, если пациент испытывает сильный дискомфорт или имеет признаки бесплодия. Пожилые мужчины могут обойтись консервативными методами, если болезнь не сопровождается клиническими проявлениями. Операция более не актуальна при расширении вен лозовидного сплетения, которое привело к атрофии яичка.

Варикоцеле у подростка

Левостороннее варикоцеле на начальной стадии не влияет на процесс формирования сперматозоидов, поэтому до 18 лет хирургическое лечение обычно не проводят. Пациенту назначают консервативное лечение варикоза.

Отсрочка операции оправданы еще и тем, что у молодых людей высок риск рецидива варикоза и варикоцеле на фоне активного роста половых желез. В возрасте до 18 лет послеоперационные осложнения могут привести к утрате функциональности половых желез. Показанием к операции будет быстрое развитие болезни. Очень важно осуществить хирургическое лечение до наступления 3 стадии варикоцеле.

Подготовительный этап

Чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к операции по удалению варикоцеле, оценить общее состояние здоровья мужчине рекомендуется прохождение комплексного обследования. Состоит оно из таких диагностических процедур:

• анализ мочи;
• рентген грудной клетки;
• анализ крови: общий, расширенный;
• электрокардиограмма;
• коагулограмма (рекомендуется при склонности к тромбообразованию);
• исследование скорости свертываемости крови;
• спермограмма;
• анализ на вирусные гепатиты типа B и C, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
• исследование гормонального фона.

Результаты обследования и заключение о возможности проведения хирургического вмешательства выдает терапевт.

В день выполнения операции Мармара нельзя принимать пищу. От употребления жидкости также рекомендуется отказаться (по возможности). Обязательно проводятся гигиенические процедуры.

Преимущества и недостатки метода Мармара

Многие врачи советуют своим пациентам проведение именно операции Мармара из-за её следующих преимуществ:

• самый низкий процент рецидивов варикоцеле;
• малоинвазивность;
• небольшой разрез, который будет находиться ниже линии белья;
• быстрое восстановление работоспособности;
• низкий риск осложнений;
• небольшой срок нахождения в стационаре.

Однако, как и при любых других методах, у операции Мармара существуют недостатки:

• высокая стоимость операции по сравнению с другими видами хирургических вмешательств при варикоцеле;
• болевые ощущения при проведении операции под местным наркозом;
• успех процедуры полностью зависит от квалификации хирурга и применяемого им оборудования.

Многие специалисты считают, что данная методика вполне оправдывает затраты на её осуществление, а преимущества значительно превалируют над недостатками.

Опасность варикоцеле

Нарушение кровотока в мошонке имеет множество опасных последствий, которые влияют на самочувствие мужчины и его репродуктивные способности.

Последствия варикоцеле:

• снижение притока крови к яичкам, что приводит к накапливают метаболитов и свободных радикалов;
• попадание в мошонку крови из почек и надпочечников (кровь из надпочечников содержит большое количество тестостерона);
• перегревание яичек на фоне локального повышения температуры.

Варикоцеле может стать причиной фимоза (болезненное обнажение головки полового члена из-за сужения крайней плоти). Болезнь диагностируют преимущественно у детей. Подобное осложнение указывает не только на варикоцеле, но также на проблемы с образованием соединительной ткани.

В чем заключается техника Мармара

После неправильно проведенной операции пациент может страдать от продолжительных болей, отека, водянки, инфицирования или кровотечений.

Этапы операции Мармара:

1. Вне зависимости от расположения поврежденных вен, операцию проводят через субингвинальный доступ (разрез под паховым кольцом). Зону вмешательства дополнительно обезболивают маркаином или лидокаином.
2. Хирург делает разрез в 2-3 см, рассекает все слои кожи и фиксирует их ретрактором. Под мышцу, которая подтягивает яичко, делают еще одну инъекцию обезболивающего.
3. Врач выводит семенной канатик в рану для лучшего обзора. Канатик фиксируют, обеспечивая защиту от случайных повреждений и пережатия.
4. С помощью микроскопа, а точнее линз-луп, выявляют все поврежденные вены и перевязывают их шелковыми нитями. Использование микроскопа позволяет сохранить целостность нервов и сосудов, что сокращает риск послеоперационных осложнений. Врач также можно использовать датчик доплера для выделения вен.
5. Чтобы предотвратить спазм сосудов, зону вмешательства орошают раствором папаверина. Средство снимает тонус гладкой мускулатуры и расширяет сосуды.
6. Хирург может попросить пациента выдохнуть при закрытом рте и носе. Так выявляют пропущенные сосуды, чем снижают риск рецидива варикоцеле.
7. Под конец операции врач устанавливает дренаж и заживает рану. Обычно используют рассасывающиеся нити.