Остеомаляция — причины, симптомы, лечение и профилактика

Размягчение костной ткани

Остеомаляция у детей и взрослых — частое явление. Это системная патология. В процесс вовлекаются различные участки тела. У человека за минерализацию костей отвечают кальций и фосфор. У детей и взрослых благоприятно влияет на развитие ткани витамин D. Синдром остеомаляции чаще всего наблюдается у пожилых людей и в юном возрасте.

Женщины страдают данным недугом гораздо чаще мужчин. Обусловлено это различным гормональным фоном. В детском возрасте чаще всего размягчаются кости верхних и нижних конечностей. Признаки остеомаляции часто появляются во время вынашивания ребенка. В этом случае в процесс вовлекаются тазовые кости. В пожилом возрасте поражаются позвонки.

• детская;
• юношеская;
• климактерическая;
• старческая;
• гестационная.

Очень опасно поражение черепа, так как любая травма может стать причиной перелома и повреждения головного мозга.

Данную патологию не нужно путать с остеопорозом. В последнем случае кости становятся более хрупкими за счет уменьшения объема матрикса и увеличения пористости ткани.

Основные этиологические факторы

Остеомаляция у взрослых и детей обусловлена несколькими причинами. Основными этиологическими факторами являются:

• нехватка витаминов в организме;
• нарушение функции почек;
• цирроз печени;
• врожденные пороки развития;
• хронические заболевания кишечника и печени;
• патология щитовидной железы;
• соблюдение вегетарианской диеты;
• неконтролируемый прием противосудорожных лекарств;
• усиленная функция паращитовидных желез.

Не всегда причину удается выявить. В данном случае ставится диагноз остеомаляции неясного генеза. К факторам риска развития этой патологии относятся:

• беременность;
• неправильное питание;
• гиподинамия;
• нарушение менструального цикла;
• алкоголизм;
• регулярное употребление кофеина.

Остеомаляция бывает кальципенической и фосфоропенической.

Нехватка кальция бывает обусловлена недостатком витамина D, нарушением его всасывания в кишечнике или усиленным выведением почками. Гиповитаминоз часто наблюдается у ослабленных людей, которые не получают нужного количества солнечного света.

В группу риска входят веганы и вегетарианцы. Симптомы остеомаляции могут появляться у людей, в чьем рационе отсутствуют продукты, богатые кальцием. К ним относятся:

• сыр;
• творог;
• йогурт;
• брынза;
• молоко;
• скумбрия;
• мороженое;
• сгущенное молоко;
• шоколад;
• чай;
• черный хлеб;
• бобовые;
• орехи;
• укроп;
• сливки.

Вымыванию кальция и нарушению минерализации костей способствуют:

• избыток в меню колбасных изделий;
• пристрастие к кофе и алкоголю;
• питье газированной воды;
• курение;
• лактазная недостаточность;
• гиперпаратиреоз;
• панкреатит;
• нефрит;
• прием мочегонных препаратов.

Появление симптомов остеомаляции во время беременности и лактации обусловлено повышенной потребностью организма в кальции, а также гормональной перестройкой.

Фосфоропеническая форма данной патологии чаще всего связана с гиперпаратиреозом и патологией почек. В группу риска входят люди, не употребляющую богатую фосфором пищу. Данный элемент содержится в рыбе, морепродуктах, крупах, бобовых, шпинате, орехах, молоке, яйцах, грибах и икре.

Проявления размягчения костной ткани

Данная патология развивается медленно. До появления первых жалоб могут пройти годы. При остеомаляции наблюдаются следующие симптомы:

• боль в покое и при нагрузке;
• снижение мышечного тонуса;
• гипотрофия мышц;
• трудности во время движений;
• парестезии.

Некоторые больные не могут нормально поднять и раздвинуть ноги. При размягчении костной ткани часто нарушается чувствительность. Возникают парестезии. Появляется чувство ползания мурашек или покалывание. При прогрессировании патологии состояние человека ухудшается. Боль становится сильнее. Она возникает не только во время нагрузки, но и в покое.

В запущенных случаях кости деформируются. У детей часто выявляется воронкообразная грудная клетка. Это может повлечь за собой смещение или сдавливание органов средостения. У детей чаще всего размягчаются трубчатые кости ног. Последние приобретают О-образную форму. К основным симптомам остеомаляции присоединяются признаки недостатка в организме кальция. К ним относятся:

• ломкость ногтей;
• сухость кожи;
• шелушение;
• нервозность;
• слабость;
• быстрая утомляемость во время работы;
• поражение глаз по типу катаракты;
• кровоточивость десен;
• разрушение зубов;
• боль в мышцах и суставах;
• судороги.

При фосфоропенической остеомаляции наблюдаются такие симптомы, как снижение аппетита, апатия, депрессия и общее недомогание. При данной патологии снижается иммунитет. Такие люди часто болеют.

Заболевание у беременных и кормящих

Очень часто остеомаляции развивается у молодых женщин при повторном вынашивании ребенка. В процесс вовлекаются тазовые и бедренные кости, а также позвоночник. Основными симптомами являются:

• 
• утиная походка;
• ограничение движений.

В тяжелых случаях развивается паралич. Поражение костей таза затрудняет естественные роды. В данном случае может потребоваться кесарево сечение. После рождения малыша возможны остаточные явления. При правильном лечении симптомы исчезают. Иногда признаки размягчения костной ткани на рентгеновском снимке обнаруживаются во время климактерического периода.

Поражается преимущественно позвоночник. Развивается кифоз грудного отдела. У больных женщин опускается голова. Они выглядят сутулыми. Уменьшается длина туловища за счет поражения позвоночника. В сидячем положении больные люди выглядят низкими. Фото таких людей видел не каждый.

Лечебная тактика

До лечения обязательно проводится диагностика. Понадобятся:

• рентгенография;
• пальпация;
• общие клинические анализы;
• денситометрия;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

На снимках определяются признаки остеопороза (в раннюю стадию) и пластическая деформация (в позднюю стадию). Лечение остеомаляции включает в себя:

• прием препаратов кальция и фосфора;
• соблюдение диеты;
• прием витамина D;
• гимнастику;
• физиопроцедуры;
• повышение двигательной активности.

Если консервативное лечение на протяжении 1–1,5 лет не дает результатов и имеются признаки деформации костей, то требуется хирургическое вмешательство.

Больным нужно вылечить имеющиеся заболевания кишечника, печени, поджелудочной и паращитовидной желез. Дополнительно назначаются поливитамины Мульти-Табс Интенсив. Если во время вынашивания ребенка консервативная терапия не помогает, то может ставиться вопрос о прерывании беременности.

Симптоматика у взрослых

Клиницисты выделяют 4 формы остеомаляции:

• пуэральная. При этой форме недуг поражает структуры позвонков. Как результат, позвоночник искривляется со смещением в боковой плоскости, а также происходит уплощение физиологических кифозов и лордозов;
• рахитическая. Возникает эта форма недуга у детей, у которых началось половое созревание. У пациента отмечается анатомическая деформация грудного отдела, боковая деформация позвоночного столба, кифоз в грудном отделе. Также наблюдаются характерные схваткообразные спазмы мышц. Человек начинает ходить маленькими шагами;
• климактерическая. Форма возникает у женщин во время климакса из-за недостатка эстрогенов. У женщин укорачивается поясничный отдел позвоночника. Это может привести к изменению роста. Внешний вид женщины изменяется, и в медицинских кругах его называют «сидячий карлик». По мере прогрессирования недуга проявляются и другие симптомы. Так, у женщины появляется «перемежающая походка». Из-за этого пациентке очень сложно подниматься по ступенькам (характерный симптом). Такая форма недуга часто сопровождается многочисленными переломами из-за хрупкости костей;
• старческая форма остеомаляции. Данное состояние у человека прогрессирует вследствие возникновения множественных дефектов метаболизма.

Проблемы диагностирования остеопороза

На ранних стадиях появления остеопороз легко диагностируют методом денситометрии. Врач определяет минерализованность костной ткани, ее плотность и предсказывает вероятность появления переломов или проблем зубов. Денситометрия — рентгеновское исследование, при котором кости, пораженные остеопорозом, задерживают меньше лучей, чем здоровые.
Рентген патологических изменений костей черепа также дает представление о характере заболевания начиная с самых ранних сроков. Суть его состоит в изучении формы и размеров черепа, анализе толщины костей, рельефа поверхностей черепа, структуры костей челюсти.
Остеопороз турецкого седла характеризуется разрушением костной структуры черепа. Патологическое истончение костей черепа подаст первый сигнал специалисту о необходимости более сложного компьютерного исследования — магнитно-резонансной томографии (МРТ). В последнее время для диагностики остеопороза на ранних стадиях стали использовать нелучевые методы. Это специфические биохимические маркеры (деоксипиридонолин, остеокальцин и др.). Их содержание в организме отслеживается по крови и не требует облучения организма, что, несомненно, является более щадящим методом диагностирования для пациента.

Классификация остеомаляции костей у взрослых

Основные формы остеомаляции.

• Обусловленная дефицитом витамина D при недостаточной инсоляции в сочетании с алиментарным дефицитом витамина или кишечной мальабсорбцией.
• Старгеская ОМ — обычно полиэтиологическая. В ее развитии играют роль недостаточная инсоляция (часто возникает у пожилых людей, которые не выходят из квартир, или после длительной госпитализации); алиментарный дефицит витамина D, нарушение всасывания в кишечнике вследствие атрофии слизистой оболочки, нарушение гидроксилирования в почках со снижением продукции 1,25-гидрокси-витамина D вследствие возрастного уменьшения массы функционирующих нефронов.
• Нефротубулогенная ОМ при врожденном дефекте канальцевой реабсорбции фосфатов (гипофосфатемическая) или ренальном тубулярном ацидозе.
• Онкогенная ОМ, возникающая при некоторых, чаще всего доброкачественных опухолях костей и мягких тканей. В качестве причины развития ОМ предполагают воздействие на почечные канальцы гуморального агента, вырабатываемого опухолевой тканью, который вызывает снижение канальцевой реабсорбции фосфатов и их потерю с мочой. Удаление опухоли ведет к нормализации уровня фосфатов в крови и излечению ОМ. При ОМ неясной природы нужно иметь в виду эту форму и предпринимать тщательные поиски опухоли.
• Как компонент ренальной остеодистрофии у пациентов с хронической > почечной недостаточностью.
• В некоторых случаях паратиреоидных аденом, главным образом при третичном гиперпаратиреозе.

Симптомы и признаки остеомаляции костей у взрослых

Клинические проявления ОМ: боли в костях и проксимальная мышечная слабость с нарушением движений, причем раньше всего – осуществляемых с участием проксимальных мышц бедра и таза. Пациенты вынуждены прибегать к помощи рук при вставании с постели или со стула, выпрямлении из положения на корточках, ходьбе по лестнице, особенно при спуске. Изменяется походка: становится раскачивающейся (утиная походка) или шаркающей, без отрыва стоп от пола. Объективно отмечается болезненность костей при давлении и постукивании, пациенты теряют способность сопротивляться насильственной попытке разогнуть согнутые ноги, а затем и согнуть разогнутую ногу. Из-за недостаточности ОДС они вынуждены пользоваться при ходьбе палочкой, ограничивая ходьбу, затем становятся «узниками своих квартир» и, наконец, оказываются вынужденными «слечь в постель».

Важную роль играет учет общеклинических проявлений, например у пациентов с кишечной мальабсорбцией – признаков полигиповитаминоза, особенно недостаточности жирорастворимых витаминов (А и К), анемии, тетании (обычно в легкой степени – в виде сведения ног по ночам).

В биохимическом анализе обнаруживают гипокальциемию и чаще гипофосфатемию, гипокальциурию, повышение активности щелочной фосфатазы, обычно умеренное – в 1,5-2 раза (важный признак при дифференциальной диагностике с остеопорозом). Часто умеренно повышен уровень ПТГ в крови (вторичный гиперпаратиреоз). Может быть снижен уровень 25-гидрокси-витамина D в крови, являющегося показателем обеспеченности организма витамином D.

Диета

Во время лечения заболевания важно придерживаться специальной диеты. В первую очередь она должна включать продукты, богатые кальцием и витамином D. Питание при остеомаляции должно быть дробным.

В рацион питания необходимо включить:

• фрукты;
• овощи;
• кисломолочные продукты (молоко коровье или козье, творог обезжиренный, йогурт, ряженку, кефир);
• хлеб пшеничный;
• зелень (базилик, капуста брокколи, кинза, петрушка и укроп);
• мясо (приготовленное на пару);
• рыбу;
• твёрдые сыры (несколько ломтиков в день);
• сардины;
• помидоры;
• фасоль;
• печень;
• яйца;
• тыкву;
• кабачки;
• грибы (опята, маслята);

Нужно ограничить употребление:

• соли;
• мяса в большом количестве.

Запрещены к употреблению:

• алкоголь;
• крепкий чай;
• кофе;
• газированные напитки;
• энергетические напитки.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знанияДаНет

Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами: Гиперпаратиреоз (совпадающих симптомов: 4 из 10)

… Плоскостопие (совпадающих симптомов: 4 из 10)

… Болезнь Педжета (совпадающих симптомов: 3 из 10)

… Миопатия (совпадающих симптомов: 3 из 10)

… Миопатия Дюшенна (совпадающих симптомов: 3 из 10)

… К какому врачу обратиться

При подозрении на такое заболевание, как «Остеомаляция» нужно обратиться к врачам:

Педиатр – детский врач, специализирующийся на вопросах охраны здоровья ребенка, диагностирования, профилактики и лечения заболеваний у детей.Читать >

Лучшие Педиатры Екатеринбурга

Оксана ВикторовнаФирстова1отзыв Все Педиатры Екатеринбурга (1)

Терапевт – это специалист широкого профиля, в компетенции которого находятся вопросы ранней диагностики и лечения многих заболеваний.Читать >

Лучшие Терапевты Екатеринбурга

ПунцагНарантуяа2отзыва
Ирина ГеоргиевнаСайдукова1отзыв
Валентина НиколаевнаСпирина16отзывов
Марина АнатольевнаЛогачева54отзыва
Алла ГарриевнаКичигина4отзыва Все Терапевты Екатеринбурга (49)

Эндокринолог – врач, получивший специализацию по вопросам диагностики, профилактики и лечения патологии эндокринной системы.Читать >

Причины заболевания и факторы риска

Причиной остеопороза является такое состояние костной ткани, когда восстановление ее происходит значительно медленнее, чем разрушение. «Пик» костной массы приходится на возраст 35 лет. После этого начинается снижение массы костных тканей. В норме на каждый год после 35-летия естественное снижение массы составляет 1%, причем у женщин этот процесс идет быстрее, так как в период климакса снижается количество эстрогена, что также повышает риск развития заболевания. Кроме того, способствовать развитию болезни может прием некоторых лекарственных препаратов, например, синтетических кортикостероидов. У людей с небольшой массой тела (менее 56 кг) риск заболевания повышен.
Особенно предрасположены к развитию болезни те, кто ведет малоподвижный образ жизни или употребляет недостаточное количество молочных продуктов. Не последнюю роль играет наследственная предрасположенность к остеопорозу.

Лечение

В первую очередь следует незамедлительно заняться устранением дефицита витамина Д, фосфора и кальция, так как без этого дальнейшее лечение будет просто неэффективным.

Пациентам назначают медикаментозное лечение:

• витамин Д. В/м вводится кальцитриол или альфакальцидиол;
• также показано принимать перорально витаминные и минеральные комплексы. Детям назначают витамин Д3 в каплях;
• обязательно назначаются витамины группы В и витамин С, которые усиливают всасывание витамина Д3, тем самым повышая эффективность лечения.

Лечение болезни происходит довольно длительное время и требует не малых усилий. Если проводить лечение не своевременно, то недуг может перейти в хроническую форму. Заниматься лечением остеомаляции самостоятельно нельзя ни в коем случае. При подозрении на развитие данного недуга необходимо посетить квалифицированного специалиста, который сможет назначить корректный курс лечения.

Диагностика

При подозрении на остеомаляцию следует незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту для проведения тщательной диагностики и назначения корректного курса лечения. Диагностические мероприятия как у взрослых, так и у детей одинаковы, и включают в себя:

• лабораторное исследование (важно установить уровень щелочной фосфотазы);
• рентгенологическое исследование;
• биопсия костной ткани в месте локализации зон Лоозера;
• ОАК и ОАМ;
• при необходимости могут дополнительно назначить КТ (более часто используется для диагностики недуга у детей).

Симптоматика у детей

Остеомаляция у детей

Основные симптомы недуга у детей:

• присутствие зон Лоозера. Это небольшие зоны, на которых выражено снижение плотности костной ткани;
• синдром Милькмана. Его характерной чертой является дефицит кальция в костях;
• при симптоме Ренуара на рентгенологическом снимке отчётливо видна декальцинация костей;
• деформирование таза по типу «туз червей» – уплощение книзу и расширение кверху. Это характерный симптом патологии.

Зоны Лоозера — это специфический симптом, который проявляется у детей. В костях образуются участки просветления, которые на снимках видны в виде трещин, полосок, а также клиньев.