Операция по удалению гортани при раке

Содержание
  1. Факторы риска развития рака гортани
  2. Клиническая картина рака гортани
  3. Стадии рака гортанного отдела
  4. Диагностические мероприятия рака гортани
  5. Восстановительные операции при раке гортани
  6. Ход операции по удалению гортани в Израиле
  7. Показания к проведению трахеостомии
  8. Трахеостома у детей
  9. Оперативные вмешательства
  10. Радиоволновая и коагуляционная тонзиллэктомия
  11. Ларингэктомия
  12. Перед операцией
  13. Во время операции
  14. После операции
  15. Что негативного ждать от удаления гортани
  16. Виды хирургических операций при раке гортани
  17. Хордэктомия
  18. Гемиларингэктомия
  19. Верхнегортанная ларингэктомия
  20. Тотальная ларингэктомия
  21. Гастростомия
  22. Лазерная хирургия
  23. Особенности образа жизни
  24. Период восстановления после удаления гортани
  25. Палатопластика
  26. Особенности оперирования детей
  27. Коабляционная (холодноплазменная) тонзиллэктомия
  28. Тонзиллотомия и тонзиллэктомия
  29. Как происходит подготовление к удалению гортани
  30. Трахеостомия для ИВЛ
  31. Осложнения трахеостомии
  32. Трахеостомия и интубация гортани
  33. Классификация трахеостомий
  34. Классическая тонзиллэктомия
  35. Этапы проведения операции
  36. Лазерная тонзиллэктомия

Факторы риска развития рака гортани

1

  • Возрастной период людей онкологии горла – после шестидесяти лет и как правило, это мужчины;
  • Курение, жевание табака, злоупотребление алкоголем и сильногазированными напитками;
  • Предраковые заболевания полости рта: лейкоплакия, опухоли слюнных желез, папилломы и язвы слизистой оболочки рта и языка, а также кистообразование голосовых связок;
  • Не малое значение имеет терморегуляция принимаемой пищи и напитков (слишком холодная или горячая);
  • Мужская часть населения по генетической предрасположенности страдают раковой патологией горла в три раза выше чем женщины;
  • Влияние вредных факторов на производстве (вдыхание химических и токсических паров);
  • Разрастание онкологических новообразований из шейного и головного отдела.
  • Не последнее место в возникновении злокачественного инфильтрата в горле имеет пищевой рацион, несбалансированность которого, приводит к воспалительным процессам, способных в последствии к перерождению в раковые опухоли:
  1. через недостаток витаминов, минералов и других необходимых организму ферментов;
  2. через переизбыток в пище соли, а также употребление генномодифицированных и заменяющих натуральные ингредиенты, продуктов;
  • Вирусные инфекции, поражающие полость рта, зева, гортани (мононуклеоз).

Клиническая картина рака гортани

1

  1. Першение, сухость в горле и незначительная болезненность;
  2. Писклявость, грубость, глухость, хриплость или прерывистость голосовой звукопередачи, а иногда и полная ее потеря (локация опухоли перед или после голосовой складки);
  3. Постоянное желание увлажнить горло и прокашляться.

Если такая симптоматика присутствует продолжительное время, то это является безотлагательным поводом посетить терапевта или отоларинголога для раннего выявления возможного онкологического процесса в горле. Клиническая картина рака гортани в более поздних сроках развития отличается следующими симптомами:

  • Постоянное першение в горле с нарастающей хрипотой и последующим пропаданием голоса;
  • Увеличение глотательный движений, так как появляется ощущение освободить просвет гортани от мешающего комка;
  • Болевой синдром по типу ангинозной и ларингитной боли в горле, которая распространяется на десны и зубы;
  • Появление сухого кашля, который в последствии становится докучающим с выделением кровянистых прожилок в выделениях слюны и мокроты;
  • Через дисфункцию надгортанного хряща и спазма глотки нарушается глотательный рефлекс;
  • Разрастание опухоли в нижнем отделе гортани может повреждать стенку трахеи, что вызывает затруднение дыхательных движений;
  • Увеличение околоушных, нижнечелюстных и шейных лимфатических узлов.

Стадии рака гортанного отдела

1

Небольших размеров достигает опухоль горла и при стадии -1. Рак может выступать за пределы гортани, но не затрагивать соседние органы, слизистую близлежащих тканей и региональные лимфатические узлы. При первой стадии чаще показана операция по удалению части пораженного органа с последующей цитостатической терапией.

Распространение рака в близлежащие ткани с частичным поражение голосовых связок наблюдается при второй стадии. При этом, больной ощущает изменения в голосе и дыхательных движениях, так как опухоль на второй стадии достигает большего размера чем при стадии – 1.

При третьей стадии, опухоль достигает значительных размеров с прорастанием в стенки рядом расположенных органов и с поражением региональных лимфоузлов. Оперативное вмешательство в данном случае, становится под вопросом и выживаемость после лечения такого злокачественного процесса составляет до 50 % случаев.

Четвертая стадия рака гортанного отдела подвергается операции нечасто, так как опухоль быстро распространяется в другие ткани органики и лимфатические узлы с бурным симптоматикой, угрожающей гибелью для больного.

Диагностические мероприятия рака гортани

1

Одним из способов исследования горла, является ларингоскопия. Для этого метода необходимо использовать ларингоскоп и родиевые ларингологические зеркала. С помощью такого оборудования можно тщательно осмотреть полость рта, глотки, гортани и голосовой складки. Это можно проводить прямым и непрямым методом. В первом случае, гортань исследуется с помощью инструментальной трубки с видеокамерой (ларингоскоп), который вводится в ротоглотку пациенту при общем наркозе. Существуют гибкие и жесткие инструменты, то есть для осмотра и для хирургического вмешательства. Таким способом можно осмотреть необходимую область, выполнить иссечение участка ткани для гистологического исследования (биопсия), а также для того, чтобы удалить инородное тело или полипы голосовых связок. Перед этой процедурой пациенту не рекомендуется принимать пищу и напитки во избежание рвоты.

Непрямой метод исследования выражается в осмотре доктором ротовой полости с помощью зеркал, которые прикрепляются к голове врача. Такое обследование менее информативным чем прямой способ ларингоскопии.

Для определения локализации, размеров и распространения злокачественной опухоли в горле, используют КТ (компьютерную томографию). Такой метод диагностики используют для выявления рака и после его лечения для предупреждения рецидивов.

Восстановительные операции при раке гортани

Проводятся они для восстановления нормального внешнего вида и функций удаленных частей гортани. В качестве материала для формирования новой гортани используются кожно-мышечные ткани, полученные из областей, расположенных близко к гортани, например, груди. Современные разработки в области пластических операций позволили начать использовать ткани из других отделов организма — кишечника, предплечий.

Рак гортани может метастазировать в регионарные лимфатические узлы. Операция по их удалению называется шейной диссекцией и выполняется одновременно с удалением злокачественного новообразования. Характер поражения лимфатических узлов оценивается на основании размеров первичного очага и типа раковой опухоли.

Шейная диссекция может быть выборочной или тотальной. При полной удаляют все лимфатические узлы, слюнные железы, мышцы и сосуды. Такая операция позволяет удалить все ткани, содержащие атипичные клетки.

Показанием к проведению такой операции является наличие большого количества метастазов. Операция приводит к инвалидизации пациента.

Трахеостомия — хирургическое вмешательство, при котором формируется дыхательное отверстие. После частичной фарингэктомии или ларингэктомии делается временная трахеостома, которая защищает верхние дыхательные пути в раннем послеоперационном периоде. В отверстие вставляют трубку, которая обеспечивает прохождение воздушного потока и удаление скапливающейся слизи. После полного удаления гортани формируют постоянную стому, края трахеи сшивают с краями разреза на шее. При больших размерах злокачественного новообразования, блокирующего дыхательные пути, стому накладывают в обход опухоли, что позволяет пациенту нормально дышать.

Рак гортани нередко распространяется на пищевод, что делает питание невозможным. Гастростомия — операция по созданию входа в полость желудка через брюшную стенку с установкой трубки. Вмешательство предполагает применение эндоскопического оборудования и проводится под общим наркозом. Нередко гастростомия проводится одновременно с удалением злокачественного новообразования. С помощью трубки пища доставляется непосредственно в желудок. В некоторых случаях гастростома накладывается на определенный промежуток времени для обеспечения нормального питания в период облучения и химиотерапии. После восстановления функций пищевода трубку удаляют.

Ход операции по удалению гортани в Израиле

При тотальной ларингэктомии хирург выполняет разрез на шее, отделяет мышцы, присоединенные к гортани. В ходе операции будут удалены гортань и окружающие ткани.

Онкологическая эффективность операций частичной ларингэктомии является очень высокой, свыше 90% больных излечиваются.

В области шеи создают отверстие или стому, к которой присоединят трахею, что позволит дышать пациенту. Иногда для этой же цели применяют трахеостомическую трубку, вставляя в отверстие. Хирург устанавливает дренажные трубы, отводящие жидкость и кровь. В завершении операции кожу и мышцы зашивают или скрепляют скобками. Хирургическое вмешательство по удалению гортани может длиться порядка 5-9 часов. Период госпитализации составляет 7-14 дней.

В случае частичной ларингэктомии на ранних стадиях рака гортани, хирург проводит удаление опухоли с частью гортани с помощью открытой или эндоскопической операции.

  1. Эндоскопический метод (через рот) лечения рака гортани является наиболее часто применяемым, выполняется полуамбулаторно, госпитализация составляет один день. Операция требует современного оборудования (микроскопа, хирургического лазера), технологий, опыта и квалификации врачей, что, несомненно, предоставляют клиники Израиля. Основная цель заключается в полном удалении опухоли. Пациенты переносят частичную ларингэктомию эндоскопическим путем достаточно легко.
  2. Открытые резекции выполняются с помощью разреза на шеи и предполагают наложения временной трахеостомы в течение 3-5 дней. Затем трахеостому удаляют, и отверстие спустя 1-2 недели самостоятельно закрывается. Преимуществом данной операции является очень высокая надежность.
Читайте также:  Аналоги Сорафениба-Натив: эффективные и доступные заменители препарата

Врач на основе диагностики выбирает наиболее оптимальный способ, конечная цель которого – излечить от рака и сохранить функции дыхания, глотания и приемлемое качество голоса. Та или иная степень осиплости является последствием хирургического лечения. Она зависит от многих факторов, к примеру, от размеров опухоли. Чем больше злокачественное новообразование, тем вероятнее выраженное ухудшение голоса в связи с удалением большого объема тканей.

Заказать бесплатный звонок

Показания к проведению трахеостомии

Операция по установке трубки в трахею проводится у пациентов с нарушениями естественного дыхательного процесса. Расстройство может развиться мгновенно, иметь острую форму, когда асфиксия за секунды нарастает. Подострая непроходимость дыхательных путей формируется у пациентов в течение нескольких часов, а хроническая появляется за недели, месяцы или годы.

Часто больным устанавливается трахеостома при инсульте и других патологиях, нарушающих естественные дыхательные процессы. Кроме того, показаниями к проведению операции является следующее:

  • попадание инородных тел в гортань (на фоне чего развивается спазм связок или создаются механические препятствия для прохождения потоков воздуха в организм);
  • ранения, травмы в области шеи, вызвавшие повреждение дыхательного пути;
  • инфекции или вирусные заболевания (ангина, дифтерия, ларингит, коклюш, истинный и ложный круп, грипп, склерома, корь, туберкулез и прочее);
  • воспалительные процессы в гортани;
  • отек Квинке (развивается при аллергии на укусы насекомых, медицинские препараты, бытовую химию);
  • рак гортани;
  • тяжелые черепно-мозговые травмы;
  • сужение просвета гортани (например, в результате химического ожога;
  • интоксикации отравляющими веществами;
  • острые стенозы гортани различной этиологии;
  • сдавление колец трахеи аневризмой, струмой, воспалительными инфильтратами шеи.

Рак гортани
Трахеобронхит у детей и взрослых - причины заболевания, симптомы, диагностика и методы лечения
Трахеобронхит у детей и взрослых – причины заболевания, симптомы, диагностика и методы лечения Омник – инструкция по применению, показания, форма выпуска, состав, курс терапии, дозировка и цена
Омник – инструкция по применению, показания, форма выпуска, состав, курс терапии, дозировка и цена ФГДС желудка - показания и подготовка к проведению процедуры, выявление патологий и возможные осложнения
ФГДС желудка – показания и подготовка к проведению процедуры, выявление патологий и возможные осложнения

Трахеостома у детей

Нарушение процесса дыхания может развиться у пациентов любого возраста. Детям требуется трахеостома при попадании в гортань инородного тела, аллергии, острых воспалительных процессах (круп, вызванный дифтерией и прочими вирусными заболеваниями). У малышей асфиксия может стать следствием узкости дыхательных путей. Любое воспаление гортани и подскладочного пространства у детей младшего возраста важно контролировать специалистам.

Оперативные вмешательства

В некоторых случаях при операциях необходимо обеспечить полноценный газообмен в легких и бронхах. Многие не понимают, зачем трубка в горле в этом случае. Интубацию трахеи делают для обеспечения проходимости дыхательных путей. Это один из наиболее надежных способов, который также позволяет отсасывать из бронхов и трахеи образовывающийся секрет через специальные катетеры.

Делают интубацию в нескольких случаях. Это необходимо, если существует риск аспирации – попадания в легкие желудочного содержимого. Также эта процедура показана при нарушениях дренажных функций трахеи и бронхов.

Зачем трубка в горле

А вот при лечении рака гортани необходима трахеостомия. Ее проведение является одним из этапов терапии. Трубка в горле после операции по удалению гортани при наличии злокачественных опухолей является обязательной.

Процедура обеспечивает возможность проведения вспомогательного либо управляемого дыхания. У больного, вне зависимости от положения тела, обеспечивается нормальная проходимость дыхательных путей. Кроме того, исключается вероятность удушья от аспирации рвотными массами, слизью, кровью или от спазма связок, попадания инородных тел.

Радиоволновая и коагуляционная тонзиллэктомия

Радиоволновая и коагуляционная тонзиллэктомия — ее, как и классическую тонзиллэктомию, можно делать под местной или общей анестезией. Первый этап аналогичен предыдущей методике, но дальше начинается самое интересное. Вместо скальпеля используют монополяр, биполярный пинцет или биполярные ножницы (при коагуляционной тонзиллэктомии) и радиоволновый нож (при радиоволновой тонзиллэктомии). При этом кровотечение доходит, как правило, только до 20 мл (при классической операции потеря крови бывает более 100 мл), так как отделение миндалины от мышц и прижигание тканей проводятся одновременно. В случае коагуляционной тонзиллэктомии мы воздействуем непосредственно на ткани и не глубже, а при радиоволнах происходит воздействие не только на ближайшие ткани — волна проходит также и вглубь тканей, и в этом случае можно задеть достаточно большие сосуды, которые дадут обильное кровотечение.

У этих операций есть два минуса:

  • в ряде случаев после операции отмечается более выраженный отек, чем при классической операции (это объясняется воздействием высокой температуры, при этом при коагуляционной технике отек бывает сильнее, чем при радиоволновой);
  • для проведения таких операций требуется специальная дорогостоящая техника;

Из плюсов можно выделить:

  • минимальную кровоточивость (до 20 мл);
  • сухое операционное поле;
  • пациента можно отпустить домой уже через 2-3 часа наблюдения;

Ларингэктомия

Операция – Иссечение гортани (и надгортанника)

Время – 3-4 ч

Боль – ++

Положение – На спине, валик под плечи, кольцо под голову, возвышенное положение головы

Кровопотеря – От умеренной до значительной, совмещают от 2 до 4 единиц крови

Практические рекомендации – ИВЛ, назальная ЭТТ и заменяемая на трахеостомическую в процессе операции. Катетеризация периферической артерии, мочевой катетер, линия для ЦВД — если предполагается длительная/осложненная операция или есть показания по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Перед операцией

  • Возможна та или иная степень обструкции дыхательных путей, но, вероятно, уже перенесенная недавно общая анестезия (при диагностической процедуре) подскажет способ обеспечения их безопасности.
  • Если общей анестезии недавно не было, дыхательные пути осматривают, как для микроларингоскопии.
  • Пациенты обычно курильщики; типично наличие проблем с питанием и сердечно-сосудистой/дыхательной системами.
  • Процесс пробуждения с трахеостомой (затрудненное общение, санация мокроты, кашель, провоцируемый трахеостомической трубкой) необходимо тщательно разъяснить пациенту заблаговременно. Большую часть таких разъяснений лучше всех сделает логопед.

Во время операции

  • Глаза необходимо прикрыть тампоном и заклеить пластырем, точки сдавления кожи защитить прокладками.
  • Ввести тонкий зонд для кормления при индукции и надежно закрепить (может быть пришит к носовой перегородке).
  • Необходимы обогревающие одеяла, увлажнитель с подогревом и обогреватель инфузионных сред.
  • Для дыхательного контура и забора проб газов нужны удлиненные шланги и трубки.
  • Значительная кровопотеря может быть скрыта обкладочными простынями позади шеи и не проявиться до самого конца операции.
  • Поскольку вся шея на время операции скрыта, линию ЦВД обычно устанавливают доступом бедренным или в локтевой ямке (хотя можно использовать и подключичный).
  • Антибиотикопрофилактика необходима по крайней мере в течение 24 ч.
  • При замене ЭТТ на трахеостомическую трубку следует соблюдать предосторожности как при трахеостомии, хотя «конечность» стомы при такой операции делает доступ к трахее проще и надежнее.
  • При трахеостомии полезна длинная трубка (армированная или специально профилированная), чтобы хирург мог работать вокруг новой стомы — необходима настороженность по поводу возможной интубации бронха.

После операции

  • Перевод в БВЗ идеален. Увлажнять вдыхаемые газы.
  • Обеспечить регулярную санацию вновь наложенной стомы отсосом (кровь, мокрота).
  • Вновь наложенная трахеостома часто бывает причиной значительного кашля — морфин, бензодиазепины или малые дозы пропофола помогут его преодолеть.
  • Анальгезия по требованию диклофенаком ректально, морфином вв/вм. Подходит для АКП, хотя анальгетические потребности в норме на удивление низки. Суспензия парацетамола (через назогастральный зонд) часто полезна в раннем послеоперационном периоде.
  • По потребности назначают антиеметики.

Что негативного ждать от удаления гортани

Как и любой метод лечения, оперативное вмешательство имеет осложнения:

  • кровотечение;
  • инфицирование;
  • затрудненное дыхание;
  • излишняя отечность;
  • комки крови;
  • афонию (отсутствие голоса);
  • травмы трахеи/пищевода;
  • возобновление болезни.

Также не стоит забывать о факторах, которые способны увеличить риск появления проблем:

  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • курение;
  • ряд других патологий;
  • оперативные вмешательства на гортани раннее;
  • погрешность в питании;
  • диабет;
  • облучение/химиотерапия.

Все факторы риска учитываются специалистом перед ларингоэктомией и обговариваются.

Виды хирургических операций при раке гортани

Гастростомия
Гастростомия

Вид операции определяется врачами и зависит от многих факторов. Положительный прогноз возможен, если онкология находится на 1 или 2 стадии. На этом этапе болезни есть возможность сохранить орган, при обширном поражении и наличии метастаз делается операция по удалению гортани.

Хордэктомия

Эту операцию проводят в тех случаях, когда поражена одна голосовая связка и ее подвижность не нарушена. В процессе хирургических манипуляций удаляют голосовую складку или все голосовые связки. Сейчас есть возможность провести операцию с помощью лазера, это зависит от стадии болезни. Наркоз при этом может применяться как общий, так и местный.

Чтобы дыхание больного после вмешательства не нарушилось, предварительно проводится трахеотомия. При осложнениях может открыться кровотечение и развиться подкожная эмфизема, речь может измениться, это зависит от количества удаленных связок.

Гемиларингэктомия

Эта операция подразумевает удаление половины гортани, пораженной опухолью. При этом есть вероятность сохранения голоса. Показанием является наличие опухоли в среднем отделе глотки и нарушение подвижности голосовой складки. Обязательным условием является отсутствие злокачественного процесса комиссуры.

Читайте также:  Химиотерапия при раке яичников: подготовка, как проводится, диета после процедуры

Последствия после проведения гемиларингэктомии могут привести к полному удалению гортани. Сейчас этот метод оперативного лечения применяют редко, основной его недостаток – это невозможность оценить границы опухоли, и врач вынужден проводить операцию вслепую.

Верхнегортанная ларингэктомия

При раке верхней части гортани удаляют только пораженную область, и голосовые связки остаются целыми. Преимущество этой операции в том, что больной сохраняет голос, но для обеспечения нормального дыхания, после вмешательства нужно в течение какого-то времени носить трахеостому.

Тотальная ларингэктомия

Проведение тотальной ларингэктомии предусматривает удаление всей гортани. Чтобы пациент мог полноценно дышать после операции, в трахею вставляется специальная трубка (трахеотома). Этот метод хирургического лечения рака применяют в том случае, когда злокачественная опухоль распространилась на всю гортань, но не вышла за ее пределы.

В редких случаях на усмотрение хирургов тотальная ларингоэктомия проводится при обширном злокачественном процессе за пределами гортани. Раньше у больных пожилого возраста и диабетиков эту операцию не проводили, противопоказанием являлся также туберкулез.

Чаще всего удаление гортани проводят снизу , такой способ позволяет минимизировать проникновение крови и слизи в дыхательные пути, а также избежать асфиксии у больного. Как правило, такое лечение имеет положительный прогноз и на сегодняшний день является самым эффективным. Применение лучевой терапии в два раза снижает количество выздоровевших пациентов по сравнению с операцией.

Гастростомия

Это вид операции применяют в случае невозможности глотать пищу больным раком. Заключается она в установке трубки для питания пациента в желудок через брюшную полость. Все манипуляции проводят под общим наркозом с помощью эндоскопа.

Трубка устанавливается только на период проведения лучевой или химиотерапии и удаляется после восстановления глотательного рефлекса. Иногда эту операцию могут совместить с ларингэктомией.

Лазерная хирургия

При раке с поверхностной локализацией опухоли проводят операции с помощью лазера. Этот вид лечения практически не дает осложнений, но показан он ограниченному количеству больных.

Особенности образа жизни

Разобравшись с тем, почему трубка в горле необходима, многие расстраиваются, ведь у них появляется масса ограничений. С указанным приспособлением нельзя принимать душ, плавать, купаться в бассейнах, ванных. Ведь все это сопряжено с риском захлебнуться. Но, правда, в продаже можно найти специальные накладки, которые предотвращают возможность попадания воды в стому.

Не стоит забывать и о том, что в обычной жизни в загазованных и запыленных местах срабатывает естественная защита носоглотки. А у людей, у которых трубка в горле, ее нет. Поэтому лучше избегать посещения таких мест. Все пациенты с трахеостомами более подвержены воспалительным и иным бронхолегочным болезням. Им необходимо в жаркую погоду прикрывать стому повязкой, смоченной водой. А в холодное время года воздух желательно согревать.

Период восстановления после удаления гортани

Ларингэктомия

Процесс заживления тканей горла длится около 2-3 недель. Больной принимает пищу с помощью назогастрального зонда. Способность разговаривать также отсутствует, врач по патологиям речи помогает с адаптацией. Воздух, проходящий через стому в трахеи, не может увлажняться. Поэтому чтобы предотвратить высыхание слизистой оболочки трахеи, пациент дышит увлажненным воздухом. Врачи обучают, как правильно ухаживать за трахеостомой. Полностью период восстановления после удаления гортани занимает примерно один месяц.

Большинство пациентов возвращается к работе и к обычной жизни, исключая лишь плавание. Врачи полностью консультируют по поводу приема душа, купания и воздействия воды на место операции.

Тотальная операция предполагает полное удаление раковых клеток. После хирургического вмешательства возможно проведение адьювантной терапии – облучения и химиотерапии. Данные методы направлены на уничтожение возможных оставшихся злокачественных клеток.

Положительное значение имеет отказ от курения, что существенно уменьшает риск рецидива. Осиплость голоса является ранним признаком рака гортани и требует обязательного обращения в ЛОР врачу.

Рассчитать стоимость лечения

Палатопластика

Палатопластика — это операция на мягком нёбе, при которой проводят рассечение мягкого нёба, его частичное удаление и сшивание. Показанием для данной операции является атоническое (провисшее) мягкое нёбо. Как правило, данная операция проводится вместе с увулотомией или входит в комплексную операцию по поводу храпа и СОАС. Выделяют следующие виды палатопластики:

  • классическая палатопластика проводится при помощи монополяра: иссекается 1/3 мягкого нёба вместе с язычком, далее проводят ушивание нёба спереди назад (проводится только под общим наркозом);
  • коагуляционная палатопластика — это упрощенный вариант предыдущей операции: в данном случае при помощи биполярного пинцета коагулятора мягкое нёбо прожигают в трех местах — с двух сторон от язычка и над основанием язычка снизу , чтобы мягкое нёбо подтянулось на рубцах;
  • пиларопластика проводится с использованием специальных пистолетов-пиларов. Эти пистолеты заправлены титановой нитью и на конце имеют острие (по типу гарпуна). Для проведения операции используют три пистолета (два по бокам от язычка, один над основанием язычка). Суть данной операции заключается в том, что, выстреливая в мягкое нёбо из пилара, по ходу движения нити происходит рубцевание мягкого нёба, за счет чего мягкое нёбо подтягивается.

Особенности оперирования детей

Вне зависимости от того, что привело к необходимости делать трахеостомию ребенку, существуют особые нюансы проведения процедуры для самых маленьких пациентов. Это обуславливается особенностями строения их органов. Так, у всех детей щитовидная железа располагается достаточно высоко, поэтому им проводят нижнюю трахеостомию.

Трубка в горле что за болезнь

Коабляционная (холодноплазменная) тонзиллэктомия

Начальные этапы этой операции схожи с предыдущими. Для проведения данной операции используется специальный коаблятор — трубка, которая действует холодной плазмой, вызывая разрушение тканей на молекулярном уровне. Из-за того, что воздействие производится холодом, после операции практически не бывает отека мягких тканей, а соответственно и болей.

Данную операцию технически можно разделить на два вида:

  • в первом виде операции производится удаление миндаликовой ткани, как было описано ранее;
  • во втором виде операции миндаликовую ткань не удаляют, а выжигают плазмой. Далее, уже после операции, ткань будет поэтапно сходить, и в итоге будет сформирована нормальная миндаликовая ниша. Значимым плюсом данной операции (помимо плюсов, которые были описаны в предыдущих техниках) является практически полное отсутствие отека (соответственно и боли) после операции. Но, на мой взгляд, отсутствие болей также является и минусом, так как спустя уже три дня после такого хирургического вмешательства человек уже забывает, что ему делали операцию, и начинает нарушать все данные ему врачебные рекомендации. Из 100 пациентов, которых оперировали данной методикой, почти 30% пациентов возвращались с кровотечениями именно из-за нарушений рекомендаций, при этом после коагуляцинной тонзиллэктомии, проведенной более чем 200 пациентам, с кровотечениями возвращалось не более 10%.

Выше были описаны все виды операций на горле. Операция по поводу храпа является комбинацией ранее указанных и проводится пациенту одномоментно. После всех операций на горле нужно строго соблюдать следующие рекомендации, особенно после тонзиллэктомии и комбинированной операции по поводу храпа и СОАС:

  1. В течение одних суток после операции нужно строго соблюдать постельный режим и максимально минимизировать самостоятельное хождение без сопровождения.
  2. На три недели необходимо ограничить следующие физические нагрузки: подъем тяжестей более 1,5 кг, тренажерный зал и все действия, которые ведут к повышению артериального давления.
  3. На срок до трех недель исключить горячее питание и питье: температура употребляемой пищи и напитков должна быть не выше 24 °С.
  4. Динамическое наблюдение: повторный осмотр через 4 дня после операции и на 10-й день.
  5. Активный голосовой режим.
  6. Избегать приема твердой пищи до 14 дней после операции, далее — поэтапный переход к обычному питанию. До 14 дней рекомендуется мягкое (в виде пюре), неострое и некислое питание (данная рекомендация относится и к питью).
  7. Гимнастика для ротовой полости: активные движения языком в трех направлениях и максимальное открывание рта.
  8. Для местного обезболивающего эффекта можно использовать местные обезболивающие леденцы до 4-5    раз в день, до 10 дней.
  9. Для системного выраженного обезболивания можно использовать системные обезболивающие препараты, но не НПВС — до 3-4 раз в день, до 10 дней использование НПВС в несколько раз увеличивает риск кровотечений после операций.
  10. После операции рекомендуется также провести 5-дневный курс антибактериальной терапии.

Тонзиллотомия и тонзиллэктомия

Тонзиллотомия и тонзиллэктомия — это операции, при которых проводят частичное удаление нёбных миндалин (тонзиллотомия) или полное удаление нёбных миндалин (тонзиллэктомия).
Тонзиллотомия показана пациентам с гипертрофией нёбных миндалин третьей степени, у которых нет жалоб на горло (никогда не беспокоит горло, никогда не было ангин, по биохимии крови: АСЛО, СРБ, ревматоидный фактор в пределах нормы). Как правило, данную операцию проводят в детском возрасте — взрослым ее делают очень редко. Операция чаще проводится под наркозом. Ее суть заключается в удалении увеличенной части нёбной миндалины, которая выходит за пределы нёбной дужки. После удаления проводят коагуляцию некоторых участков миндалин, чтобы снизить риск кровотечений. После операции человек может быть отпущен домой уже через 2-2,5 часа.
Тонзиллэктомия всегда показана пациентам с токсико-аллергической формой второй степени. При первой степени она показана, если один курс консервативной терапии не дал улучшения, а при простой форме — если не дали улучшения два курса консервативной терапии. Суть операции заключается в полном удалении нёбных миндалин. Операцию можно проводить под местной анестезией, но это достаточно кровавое хирургическое вмешательство, поэтому такую операцию постепенно уже перестают делать под местной анестезией и делают ее под общим наркозом (это наиболее предпочтительный вид анестезии для пациента любого возраста).

Читайте также:  Опухоль Клацкина - продолжительность жизни, лечение и прогноз

Существует несколько видов тонзиллэктомии:

Как происходит подготовление к удалению гортани

Перед оперативным лечением проводят комплексное обследование:

  • проверка гортани;
  • анализ на биопсию (для постановки точного диагноза);
  • ларингоскопия;
  • лабораторные исследования (кровь, моча);
  • рентгенография грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • КТ;
  • консультирование со специалистом по нарушениям речи (при полной ларингэктомии).

Трахеостомия для ИВЛ

Если больному необходима искусственная вентиляция легких, то рассматривают вопрос о том, чтобы провести оперативное вмешательство и разрезать горло. Трахеостомия способна обеспечить стабильность трубки аппарата ИВЛ, при этом будет отсутствовать риск повреждения подсвязочной области и гортани. Часто вопрос о таком вмешательстве поднимается после интубации больного на протяжении 7-10 дней. Именно в этот период становится ясно, что вентиляция легких будет нужна на протяжении длительного периода.

Трубка в горле фото

Тогда уже всем становится понятно, зачем вставляют трубку в горло. Исключения делаются лишь для грудных детей и маленьких пациентов из-за того, что у них трахеостомия часто вызывает осложнения. Операция выполняется под наркозом с интубацией больного.

Осложнения трахеостомии

Операция по установке трахеостомы представляет собой сложный процесс даже в оборудованной операционной палате больнице. Врач, проводящий трахеостомию должен иметь определенную квалификацию. Обязательным условием является присутствие на операции не менее двух ассистентов. Установка трахеостомы может вызвать осложнения, которые классифицируются по времени развития. Ниже представлена таблица с описанием возможных последствий операции.

Интраоперационные

  1. Повреждение крупных сосудов паратрахеальной области. На фоне этого возможно развитие эмболии с последствиями вплоть до летального исхода.
  2. Паралич голосовых связок на фоне нарушения целостности гортанных нервов.
  3. Повреждение щитовидной железы.
  4. Рефлекторная остановка дыхания (особенно часто случается у детей младшего возраста).
  5. Сужение дыхательного просвета трахеи, смерть от асфиксии (при неправильной установке трахеостомы).
  6. Трахеопищеводный свищ (при случайном повреждении внутренней стенки трахеи или пищевода).

Ранние послеоперационные

  1. Кровотечения из перистомических тканей с возможностью попадания крови и образования тромбов в просвете трахеи.
  2. Воспалительные процессы, флегмоны, очаговые нагноения.
  3. Подкожные эмфиземы.
  4. Аспирационная пневмония.

Поздние послеоперационные

  1. Воспаления бронхов, трахеи, альвеол.
  2. Развитие рубцовых тканей, стеноза трахеи после удаления трахеостомы.
  3. Незаращение краев раны (в редких случаях).

Трахеостомия и интубация гортани

В ряде случаев без оперативного вмешательства не обойтись. Трахеостомию проводят в тех ситуациях, когда необходимо на длительный период обеспечить возможность дыхания. Часто ее делают для того, чтобы была возможность достаточно долго использовать аппарат искусственной вентиляции легких.

Если пациенту необходимо восстановить нормальное дыхание, обеспечить полноценный газообмен в легких во время оперативных вмешательств, то проводят интубацию трахеи. В этом случае в горло вводят трубку через нос либо рот. Но такой метод может использоваться лишь тогда, когда дополнительная вентиляция необходима на протяжении лишь нескольких часов либо дней. Правда, интубация может привести к повреждению внутренней стенки трахеи. Это станет причиной ее сужения.

При использовании трубки воздух не проходит выше трахеостомы, уменьшается анатомически мертвая часть дыхательных путей. При этом появляется возможность управлять на протяжении длительного периода дыханием.

Классификация трахеостомий

Операция по установке трахеостомы проводится в несколько этапов. Первым шагом является рассечение тканей (кожи, подкожной клетчатки) и трахеальной стенки, которые скрывают анатомическое расположение трахеи. Дальнейший ход операции зависит от локализации разреза. Медики выделяют следующие виды:

  1. Верхняя трахеостомия предусматривает рассечение тканей над перешейком щитовидной железы. Этот тип операции является самым простым в исполнении и применяется чаще других
  2. Средняя трахеостомия – это разрез перешейка щитовидной железы. Этот вариант опасен, ведь во время операции может повредиться орган. Специалисты выбирают среднюю трахеостомию только в крайних случаях, когда другие типы не подходят (например, при раковых опухолях).
  3. Нижняя трахеостомия – это рассечение тканей под перешейком. Из-за анатомического расположения щитовидной железы у детей выше уровня взрослых, этот тип операции показан пациентам до 15 лет.

Кроме того, существует классификация по форме рассечения стенки трахеи. Выбор зависит от конкретного случая и определяется после рассечения тканей. Различают следующие варианты:

  • продольная (от кольца к кольцу);
  • поперечная (между кольцами трахеи);
  • п-образная трахеотомия.

Классическая тонзиллэктомия

Классическая тонзиллэктомия — операция достаточно кровавая, как под местной анестезией (в этом случае во время операции кровотечение бывает меньше, так как мышцы в тонусе), так и под общей (в этом случае кровотечение бывает сильнее, так как мышцы пациента расслаблены). Техники выполнения операции под местной анестезией и под общим наркозом очень похожи, но под местной анестезией больше внимание уделяется анестезии, и пациент сам держит лоток перед собой, а при общем наркозе пациенту ставится роторасширитель (на данном этапе больной уже спит) и проводится анестезия, чтобы снизить кровоточивость тканей. Следующим этапом миндалина берется на зажим и оттягивается в сторону, при помощи скальпеля делается разрез между миндалиной и передней нёбной дужкой (так называемая sulcus pretonisllaris), затем при помощи распатора (специальный неострый инструмент) нёбная миндалина отделяется от передней мышцы (передней нёбной дужки) и освобождается ее верхний полюс, а затем миндалина. Далее миндалина перехватывается зажимом (берется и оттягивается ее верхняя часть) и при помощи острой ложки отделяется от задней мышцы (задней нёбной дужки). После отделения миндалины от мышц она удаляется петлей. Затем останавливается кровотечение. Как правило, кровь идет из передних и задних мышц в месте отсечения петлей. Минусом данной техники является ее кровоточивость, плюсом — незначительный отек после операции (а значит, и несильные боли). Данную операцию могут делать практически в любом медицинском учреждении, так как она не требует дорогостоящей техники.

Этапы проведения операции

Установка трахеостомы требует общего наркоза. Пациент во время операции должен находиться в горизонтальном положении. Допускается местное обезболивание с применением внутривенных седативных препаратов. Без наркоза возможна установка трахеостомы только при коникотомии (экстренной операции на дыхательных органах), когда нет времени на введение специальных лекарств.

Оперативное вмешательство включает несколько этапов. Ниже представлено подробное описание операции по установке трахеостомы:

  1. Скальпелем разрезают кожу и подкожную клетчатку.
  2. Аккуратно рассекают белую линию шеи с помощью тканевых ножниц «на просвет». Это делают для предупреждения повреждения крупных кровеносных сосудов.
  3. Разводят в стороны паратрахеальные мышцы с помощью хирургического крючка.
  4. Рассекают 4 шейные фасции (соединительные оболочки мышц), смещают перешеек щитовидной железы.
  5. Разрезают трахею поперечным способом между вторым-третьим или третьим-четвертым кольцом трахеи (самый частый вариант, но не единственный). Чтобы не повредить возвратные нервы гортани надрез делают не больше чем на 1/3 часть диаметра трахеи. С особой осторожностью надрезают трахеи у детей, чтобы избежать вставки трахеостомы в подслизистый слой.
  6. Вводят трахеорасширитель Труссо в полученную рану, после чего вставляют ввинчивающими движениями трахеостому. Подшивают края слизистой к коже, если запланировано постоянное ношение прибора.

Специалисты дают пациентам подробную инструкцию по уходу за трахеостомой и методам самостоятельного извлечения трубки, если устройство устанавливается на длительный срок. Но заменять прибор самостоятельно не рекомендуется, чтобы избежать негативных последствий. Декануляция трахеостомы представляет собой простую процедуру. После удаления трубки надсекают прижившиеся края, если они успели образоваться на шее пациента. На рану накладывают щадящую повязку. В течение 3 месяцев после декануляции больной должен находиться под наблюдением у врача.

Проведение операции

Лазерная тонзиллэктомия

Лазерная тонзиллэктомия аналогична предыдущим видам операции, только для ее проведения вместо биполяров и радиоволны используется лазер. Плюсы аналогичны предыдущей технике. Минусы: отек после операции может быть более выраженным, чем при коагуляционной технике, и для проведения операции требуется более дорогостоящая техника;

Источники

  • https://rak03.ru/vidy/operaciya-po-udaleniyu-gortani-pri-rake/
  • https://oncologypro.ru/rak-gortani/operatsiya-po-udaleniyu-gortani-pri-rake-tipy-operatsij.html
  • https://tlv.hospital/onkologiya-rak-gorla/laringektomiya.html
  • https://vrachmedik.ru/1301-traheostoma-chto-eto-takoe.html
  • http://fb.ru/article/220087/trubka-v-gorle-posle-operatsii-foto-zachem-vstavlyayut-trubku-v-gorlo
  • http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/otolaringologiya/operatsii-na-gorle.html
  • http://www.ambu03.ru/anesteziya/anesteziya-v-xirurgicheskix-specialnostyax/operacii-na-gortani/
  • https://oncologypro.ru/rak-gortani/udalenie-gortani-pri-onkologicheskoj-opuholi.html
  • https://oonkologii.ru/rak-gortani-operatsiya/

0 0 голоса
Рейтинг статьи

Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x