Суточный анализ мочи на белок: норма результатов и отклонения

Зачем назначают суточный анализ мочи на белок

Лабораторная диагностика утренней мочи помогает установить протеинурию, но не позволяет определить степень ее выраженности. Помимо этого, метод недостаточно чувствителен по отношению к низкомолекулярным белкам.

При обнаружении протеинурии в общих анализах с целью установления степени тяжести патологии необходимо проведение исследования суточной урины. Важно понимать, что это исследование также не поможет установить вид протеинурии, этиологию отклонения от нормы, поэтому всегда дополняется другими методами диагностики – лабораторными, инструментальными.
В нормальном состоянии суточная потеря белка равняется 40 – 80 мг, количество может незначительно меняться. Если выводится больше 150 мг – это протеинурия. В соответствии с объемом белка в урине, собранной в течение 24 часов, устанавливается степень патологического состояния:

• легкая, или микроальбуминурия, – от 0,3 до 1 г;
• умеренная – от 1 до 3 г;
• тяжелая – больше 3 г.

Сбор суточной мочи и ее анализ позволяет диагностировать разные заболевания, которые могут не проявиться при общем исследовании.

Если патологий нет, то концентрация белка всегда в пределах нормы. Так происходит, потому что при правильном функционировании всех органов белок проходит фильтрацию почками, не попадает в урину. Объем сахара и белка в суточном анализе мочи позволяет доктору поставить диагноз и подобрать дополнительные методы для его подтверждения. Обычно этот вид исследования проводится при выявлении протеинурии в результатах общего анализа.
Также анализ суточной порции биоматериала требуется при подозрениях на некоторые заболевания:

• нарушения почечной фильтрации;
• сахарный диабет;
• ишемия сердечной мышцы;
• патологии соединительной ткани разного происхождения, особенно на стадиях обострения;
• нефропатия.

Трактовка результатов

Некоторые пациенты начинают волноваться уже при обнаружении в урине минимального объема белка. Но это не повод для переживаний. Такие отклонения могут быть следствием нерационального питания, когда в организм попадает избыточное или недостаточное количество белков. Также исказить результаты анализа могут слишком интенсивные физические нагрузки.

При сильной протеинурии врач предполагает развитие нефропатии или аутоиммунных болезней, причины также могут заключаться в отравлении, особенно часто это происходит после передозировки лекарственными средствами. В любом случае врачи назначают проведение дополнительной диагностики.

Доктора обязательно контролируют содержание белка в моче у беременных женщин, чтобы вовремя выявить возможные нарушения здоровья будущей матери и ребенка. Но высокая его концентрация – не всегда отклонение. Так часто происходит при употреблении перед сдачей урины молочных продуктов, мяса в большом количестве.

Протеинурия у беременных зачастую выявляется после стрессовых ситуаций, нервного переутомления. Но есть и патологические причины – это цистит, пиелонефрит, уретрит. Самое опасное из патологических состояний для женщины в положении и для ее будущего ребенка, которое сопровождается высокой концентрацией белка в суточном анализе урины, – это гестоз.

При отсутствии лечения развиваются сильные отеки по всему телу, цефалгия, эпигастральные боли, судороги. Это состояние  опасно для здоровья беременной и ее будущего ребенка.
Сдавать анализ мочи при беременности требуется каждые 2 месяца, на позднем сроке – чаще. Правила сбора материала простые:

• накануне не включать в рацион соленые, кислые продукты, мясо в больших количествах;
• собирать урину следует утром, после пробуждения;
• перед забором урины принять душ;
• отвезти анализ в лабораторию в течение часа после сбора;
• не трясти тару во время перевозки.

При исследовании обязательно учитывается оттенок, реакция, удельный вес урины. При обнаружении отклонений врач дополнительно назначает диагностику в стационарных условиях, включающую анализ суточной мочи.

Подготовка к сбору материала

Для получения максимально достоверных результатов обследования требуется соблюдать некоторые правила перед тем, как сдавать мочу:

• в день проведения анализа необходимо отказаться от использования диуретиков, употребления мочегонных продуктов, также любых препаратов, которые оказывают прямое или косвенное влияние на работу почек;
• придерживаться привычного режима потребления жидкости;
• не изменять привычный рацион.

Для исключения искажения данных анализа нужно предотвратить влияние случайных факторов, четко следовать правилам сбора урины.

Обязательно выполнять все правила этапа подготовки к анализу:

1. За сутки нужно исключить алкоголь и кофе, отказаться не только от лекарств, но и от витаминных комплексов.
2. Женщинам не следует делать анализ в период менструации. Сбор урины при месячных проводится в крайних случаях, но полученные данные в любом случае окажутся неточными.
3. Собирают мочу в специальный контейнер – он стерильный, продается в любой аптеке. Рекомендуется использовать небольшие емкости, затем выливая урину в общую.
4. Не обязательно стерилизовать емкости, достаточно тщательно их промыть.

Клиническая картина при протеинурии

Наличие белка в моче не является самостоятельной нозологической единицей, это симптом многих заболеваний организма. Протекание болезни зависит от ее стадии и применяемого лечения. Заболевания мочевыделительной системы, при которых повышается концентрация белка, сопровождаются тяжелым состоянием больного и снижением работоспособности.

Основные симптомы:

• диспепсические расстройства: тошнота, рвота;
• отечность тканей;
• повышение артериального давления;
• боли в области поясницы.

В детском возрасте наблюдается более выраженный отечный синдром.

  Тест-полоски на ацетон в моче

В случае развития патологических процессов сердечно-сосудистой системы больной жалуется на головные боли из-за высокого кровяного давления, отеки нижних конечностей.

Пациенты с протеинурией обращают внимание на изменение внешнего вида мочи. Выделения меняют цвет, появляются дополнительные примеси в виде хлопьев. Это становится причиной обращения за медицинской помощью до появления серьезных симптомов.

3. Подсчет потери белка с мочой

Подсчет потери белка с мочой может выполняться с помощью следующих лабораторных тестов:

1. 1Общий анализ мочи.
2. 2Использование тест-полосок (экспресс-методы).
3. 3Тест с сульфосалициловой кислотой.
4. 4Определение суточной протеинурии (искаж., анализ мочи на суточный белок).
5. 5Определение отношения протеин/креатинин в произвольной порции анализа мочи является альтернативой анализа на суточную протеинурию.

В исследованиях доказано, что отношение протеин/креатинин обладает большей точностью по сравнению с анализом на суточную протеинурию.

Отношение протеин/креатинин менее 0,2 соответствует выделению 0,2 грамм белка за сутки и является нормой, отношение 3,5 соответствует суточной протеинурии 3,5 грамм белка в сутки.

Причины появления белка в моче

Наличие протеинов в биологической жидкости человека может носить непатологический характер, то есть быть физиологической нормой и патологический, вызванный наличием определенных заболеваний.

Непатологический фактор

Физиологическое повышение белка в урине может быть вызвано следующими факторами:

• неправильное, несбалансированное питание;
• чрезмерные физические нагрузки;
• переохлаждение организма.

Если человек ежедневно употребляет пищу, в которой преобладает белок, концентрация протеина в урине будет отличаться в большую сторону от показателей нормы. Достаточно сбалансировать рацион, чтобы в нем были и белок и жиры и углеводы, чтобы устранить физиологическую протеинурию.

Еще одной причиной повышения протеина в собранной моче – регулярные физические нагрузки. Наблюдается физиологическая протеинурия у профессиональных спортсменов.

Инфекционные болезни

Норма показателей протеинурии всегда повышается при наличии инфекционных заболеваний. Не всегда это болезни органов мочевыделительной системы. Есть понятие – ортостатическая протеинурия, что наблюдается у маленьких детей и в подростковом возрасте.

Ортостатическая протеинурия это присутствие высокой концентрации белка в моче по причине развития острых или хронических инфекций, вне зависимости от места локации патогенного очага. Отреагировать организм повышением протеина может на развитие гриппа, отита и других болезней органов дыхательной системы.

Внутренние травмы

Протеинурия повышается при любых патологических изменениях в состоянии внутренних органах. Белок появляется в моче после черепно-мозговых травм, что сопровождались повреждением головного мозга. Наблюдается временная протеинурия после хирургических операций.

Ожоговая болезнь

Ожоги сопровождаются не только нарушением целостности кожного покрова и мягких тканей, но и развитием некротических процессов, вследствие которых организм испытывает тяжелую интоксикацию. Вследствие интенсивного отравления страдают почки, которые не могут выполнять свою функцию, почечные клубочки теряют свои фильтрационные свойства, пропуская через себя большое количество белка.

При ожоговом поражении возникает почечная форма протеинурии, когда клетки не получают нужного количества кислорода, нарушается кровообращение, а белок попадает в мочу непосредственно из кровяного русла.

Радиационное поражение

Радиационная нефропатия – поражение почек высокими дозами облучения. Патология может возникнуть вследствие частого прохождения рентгена, либо введения определенных лекарственных средств, в составе которых радионуклиды. Возникает радиационное поражение у людей, занятых на вредных производствах.

Вредные вещества задерживаются в почках, приводя к структурным и функциональным изменениям мягкой ткани органа. Поражаются почечные клубочки, которые перестают задерживать протеин.

Мочекаменная болезнь

Одна из наиболее частых причин протеинурии – развитие мочекаменной болезни. Белок в моче появляется задолго до того, как у человека возникнут первые признаки болезни. Концентрация протеина повышается по мере развития патологии. Симптомы, сопровождаемые заболевание:

• боль в пояснице, которая постоянно усиливается;
• нарушение мочеиспускания;
• болезненность и дискомфорт в нижней части живота;
• изменение цвета урины;
• повышение температуры тела;
• ухудшение общего состояния.

Диагностика при данных признаках всегда включает проведение анализа на протеинурию.

Онкология

Развитие онкологического новообразования всегда сопровождается повышением концентрации белка. По мере роста опухоль начинает сдавливать сосуды, нарушая кровообращение. Застой крови приводит к развитию клубочковой формы протеинурии.

Протеинурия возникает вне зависимости от того, в каком органе локализуется новообразование. Когда опухоль повреждает костную ткань, приводя к ее распаду, продукты этого процесса проникают в кровяное русло, с которого попадают в мочевыделительную систему и выводятся из организма с уриной с высоким содержанием белка.

Белок в моче во время гестации

Во время беременности почки испытывают повышенную нагрузку, из-за чего наличие невысокой концентрации белка является нормой. Причина развития протеинурии во время беременности в том, что у женщины повышается артериальное давление, в том числе и в почках. Повышение давления становится причиной повреждения мелких капилляров, почечных клубочков и белковых молекул. Протеин проходит через прорехи в почечных клубочках, попадая в мочу.

Разрушение мелких капилляров с дальнейшим попаданием белка в мочу вызвано увеличивающейся в размере маткой, которая сдавливает кровеносные сосуды, приводя к застою крови в малом тазу.

При отсутствии воспалительных и инфекционных заболеваний, наличие белка в моче у беременной женщины является нормой. После родов протеин из урины пропадет.

Показатели нормы

Для определения концентрации протеина в организме за последние 24 часа, проводят суточный анализ мочи на белок. Если его уровень превышает допустимые нормы, то пациенту назначают повторный анализ для подтверждения или опровержения диагноза.

Суточный анализ мочи на белок отличается одинаковыми нормативами на оптимальную концентрацию протеинов как у мужчин, так и у женщин. Метод лабораторного исследования урины называется колориметрия. Общепринятая единица измерения отобранного биологического материала – это миллиграммы обнаруженных протеинов в моче, собранной на протяжении последних 24 часов.

Концентрацию белковых соединений рассчитывают с помощью специальной формулы, которая включает в себя исходные данные в виде общего объема отобранной биологической жидкости, ее плотности.

Норма белка в суточной моче не должна превышать 140 мг. Все, что выше указанного уровня свидетельствует о первых признаках системного заболевания, снижающего фильтрационную активность почек. Исключением являются только результаты, полученные в отношении пациентов, организм которых пережил интенсивные физические нагрузки или стрессовую ситуацию. В таком случае анализ мочи на суточную протеинурию может иметь норму 250 мг обнаруженных протеинов.

Классификация

Результаты концентрации белка в составе мочи, собранной за последние 24 часа, разделяют по степени выраженности и фильтрационной активности почек.

Исходя из этих данных делают заключение о возможном наличии конкретного заболевания внутренних органов, а именно:

• 150-500 мг белка в моче – это протеинурия слабовыраженного типа, развивается под влиянием таких заболеваний, как острый гломерулонефрит гематурической формы течения, наследственный нефрит, уропатия, вызванная обструктивными процессами в канальцах почек;
• 500-2000 мг белка в урине – это протеинурия умеренно выраженного типа, когда с большой долей вероятности у пациента развивается хронический гломерулонефрит, нефрит, вызванный стрептококковой инфекцией или возникший на фоне генетической предрасположенности организма (особенно часто встречается у взрослых и детей, в семье которых есть кровные родственники, страдающие от подобного заболевания);
• свыше 2000 мг белка в суточной моче – это явный признак развития острого нефротического синдрома или амилоидоза (больной нуждается в срочной госпитализации и получении медикаментозной терапии, направленной на поддержание работоспособности выделительной системы, чтобы не возникла хроническая почечная недостаточность, наличие ее всегда приводит к инвалидности и зависимости человека от процедуры гемодиализа).

Основная задача лечащего врача, проводящего диагностику и расшифровку анализа на суточную протеинурию, своевременно обнаружить рост белка в моче у пациента и не допустить перехода патологии на следующую стадию с увеличением концентрации протеина в урине.

Белок в суточной моче норма. Расшифровка результата (таблица)

Анализ суточной мочи на белок может быть назначен в случае, если у пациента присутствуют симптомы гломерулонефрита или нефротического синдрома. Достаточным основанием для проведения подобного анализа могут быть и такие заболевания или состояния:

• неконтролируемый сахарный диабет
• высокое кровяное давление
• системная красная волчанка
• инфекции мочевыводящих путей

Анализ суточной мочи на белок может быть назначен, если обычные анализ мочи показал высокую концентрацию  белка или, если несколько проведенных анализов мочи показали постоянное наличие белка. Особенно в тех случаях, если имеются подозрения, что это  белок, отличный от альбумина.

Норма содержания белка в суточной моче у обычных людей и беременных женщин:

Симптомы и риски протеинурии

Дефицит различных протеинов в организме может не ощущаться, если их потеря невелика. Когда же обнаружено белка в моче достаточно много, этот процесс сопровождается характерными симптомами протеинурии:

• отеками тканей, особенно в области нижних конечностей и лица,
• снижением онкотического кровяного давления,
• асцитом – скоплением жидкости в брюшной полости,
• слабостью в мышцах, ощущением ломоты в костях,
• сонливостью, головокружением,
• тошнотой, ухудшением аппетита,
• неприятным запахом урины (в случае опухоли мочевого пузыря, например, моча пахнет тухлым мясом).

Чем опасен избыток экскреции в мочу белка? При большой потере различных видов протеинов могут проявиться достаточно тяжелые осложнения. К таковым относится повышение свертываемости крови, тромбоз, снижение сопротивляемости к инфекциям, атеросклероз, плохое заживление ран, снижение функции щитовидной железы, аномальное повышение липидов и нехватка кальция в крови, пр.

Особенности протеинурии при беременности

Каждая беременная женщина знает, что перед визитом к своему лечащему врачу необходимо сдать общий анализ мочи. Данное исследование помогает оценить функциональные особенности почек и уровень белка в моче.

Лечение протеинурии во время беременности на прямую зависит от формы ее проявления.

Наиболее популярные вопросы на форумах относительно выявления протеинурии при беременности:

• Как влияет протеинурия на тест на беременность?
  Явной связи между протеинурией и тестом не обнаружено, так как для выявления беременности в данном методе используются показатели ХГЧ.
• Чем лечить протеинурию у беременных?
  Если протеинурия выявлена как сопутствующий синдром при пиелонефрите, то женщине назначаются противовоспалительные средства и диуретики.

impotencija.net

Как правильно собрать суточную мочу

Как уже было сказано, при суточном анализе мочи на белок ее требуется собирать в специально подготовленную емкость.
Важно четко следовать инструкции, как сдавать суточный анализ:

• перед мочеиспусканием необходимо провести туалет наружных половых органов с мылом, затем смывая его водой;
• потом органы вытираются чистой сухой салфеткой;
• первую утреннюю порцию мочи не следует собирать, но важно отметить время мочеиспускания;
• полученная в течение следующих 24 часов урина собирается в один большой сосуд.

После каждого добавления новой порции сосуд тщательно закрывается и ставится в холодильник. Температура хранения — от +4 до +8 градусов по Цельсию. После завершения сбора фиксируется объем жидкости.

Также на емкость приклеивается бумага с информацией о пациенте, временем начала забора и его окончания. Весь объем мочи, собранной за сутки, не передается в лабораторию. Ее нужно тщательно перемешать и отлить 100-200 мл в отдельную тару для анализа.

Почему в анализе может появляться протеин?

Содержание белковых структур в мочевой жидкости зависит от всасывания почечных канальцев, особенностей кровообращения и состояния гломерулярной фильтрационной системы. Причины протеинурии связаны с нарушением этих механизмов, чаще это происходит под влиянием физиологических факторов и лишь в 2% всех случаев выявления протеинов причиной являются заболевания почек или другие серьезные патологии. Именно снижение способности парного органа к нормальной фильтрации приводит к превышающей норму экскреции белковых элементов в мочевыводящие пути. Появляется белок в моче при следующих проблемах с почками:

• липоидном нефрозе, гломерулонефритах, синдроме Фанкони, при пиелонефрите, гломерулярном склерозе, иных первичных почечных патологиях,
• повреждении почек при гипертензии, преэклампсии, злокачественных опухолях, сахарном диабете, системных патологиях соединительной ткани, пр.,
• нарушении функции почек из-за отравления свинцом или ртутью,
• камнях в почках,
• почечной карциноме – раке органа,
• поражении почечной тканей при нефротоксичной терапии,
• воспалении почек из-за простуды, вызванной сидением на холодной поверхности.

Протеинурия иногда возникает из-за увеличенного образования белковых структур в организме. Превышение концентрации протеинов вызывает миеломная болезнь, повреждение мышц, гемоглобинурия, макроглобулинемия. Причины появления белка в моче могут быть вполне безобидными. Такую протеинурию называют физиологичной или временной, потому что она проходит без лечения. Например, при сильной нагрузке у спортсменов может быть обнаружено много белка в биоматериале (маршевая протеинурия). Транзиторное увеличение показателей случается при фимозе у мальчиков, аллергии, переохлаждении, глистах, после операции в области брюшной полости, а также после гриппа либо ОРВИ. Положительная реакция на белок в моче проявляется после сильного стресса, при лихорадочных состояниях, обезвоживании, протеиновой диете, длительном голодании.

О лечебных мероприятиях

Протеинурия подразумевает лечение самого разного типа. Надо сразу понять, что лечебные мероприятия могут быть назначены врачом только после того, как будет выяснена основная причина того, почему появился такой симптом. Так как лечению необходим подвергать не сам симптом, а тот недуг, который его спровоцировал. Врачи могут по результатам диагностики столкнуться с альбуминурией. Лечить патологию нужно в зависимости от того, что её вызвало. Так что в лечебном плане активно используются различные медикаментозные препараты:

• антибиотики используются в лечебном процесса тогда, когда выявлены заболевания инфекционного типа;
• антикоагулянты;
• лекарственные средства гипотензивного вида, они отлично корректируют артериальное давление;
• используется медикаментозные средства, которые способствуют снятию отечности, они содержать активные вещества;
• средства противовоспалительного типа;
• если имеются развитие опухолей, то активно применяются противоопухолевые препараты, причем опухоли могут быть, как доброкачественными, так и злокачественными.

Никакое лечение медикаментозными средствами, даже, если они самые современные и эффективные, не принесет нужного результата, если человек не будет придерживаться определенной диеты. Такая диетотерапия состоит из нескольких составляющих:

• нужно больше кушать разных овощей, приготовленных на пару, тыкву и свеклу;
• пища, которая употребляется в дневное время, не должна содержать много белка, а в идеале его вообще не должно быть;
• соли нужно потреблять меньше, если её потребление снижать постепенно, то особого дискомфорта во вкусовых ощущениях человек не почувствует;
• молочные продукты и непосредственно молоко должны стать ежедневными продуктами на столе, особенно это важно для ребёнка.

Если начинается лечение подобно патологии, то такой процесс осуществляется в условиях стационара, так как необходимо постоянно наблюдать за пациентом, чтобы держать его состояние под контролем. Если возникают определенные обстоятельства, то лечебный план можно скорректировать. Есть люди, которые предпочитают для лечения использовать средства народной медицины, поскольку они имеют натуральное происхождение, а значит безопасны для здоровья человека.

Действительно, такие средства способны оказать значительную помощь, однако перед их употреблением, обязательно следует получить одобрение лечащего врача. А вот заниматься самолечением абсолютно противопоказано, будет только хуже, все равно придется обратиться в стационар, только лечение уже будет более долгим и трудным, а потери здоровья могут быть невосполнимыми.

medistoriya.ru

Виды протеинурии – физиологические и патологические формы

В зависимости от источника появления белка в урине можно выделить следующие типы нарушения:

1. Ренальную (почечную) – при которой избыток протеина образуется при дефектах клубочковой фильтрации (клубочковая или гломерулярная протеинурия), либо при нарушении обратного всасывания в канальцах (канальцевая или тубулярная).
2. Преренальную – возникающую при неадекватно высоком формировании в плазме крови белковых соединений. Здоровые почечные канальцы не в состоянии осуществить всасывание такого количества белков. Также может возникать при искусственном введении альбумина на фоне нефротического синдрома.
3. Постренальную – обусловленную воспалением органов нижнего отдела мочеполовой системы. Белок попадает в мочу, вышедшую из почечного фильтра (отсюда и название – дословно «после почек»).
4. Секреторную – характеризующуюся выделения ряда специфических белков и антигенов на фоне некоторых заболеваний.

Все перечисленные механизмы попадания протеина в мочу характерны для протекания в организме патологического процесса, поэтому такие протеинурии называют патологическими.

Функциональные протеинурии – это чаще всего эпизодическое явление, не сопровождаемое заболеваниями почек или мочеполовой системы. К ним относят следующие формы нарушения:

1. Ортостатическая (лордотическая, постуральная) – появление белка в моче у детей, подростков или молодых людей астенического телосложения (часто на фоне поясничного лордоза) после длительной ходьбы или нахождения в статичном вертикальном положении.
2. Алиментарная – после употребления белковой пищи.
3. Протеинурия напряжения (рабочая, маршевая) – имеет место при условии обширных физических нагрузок (например, у спортсменов или военнослужащих).
4. Лихорадочная – возникает в результате усиления процессов распада в организме или повреждения почечного фильтра при повышении температуры тела выше 38 градусов.
5. Пальпаторная – может появляться на фоне длительной и интенсивной пальпации области живота.
6. Эмоциональная – диагностируется во время сильного стресса или выступает его последствием. Сюда можно включить транзиторную форму, также связанную с шоковыми изменениями в организме при переохлаждении или тепловом ударе.
7. Застойная – явление, сопровождающее аномально медленный кровоток в почках или кислородное голодание организма при сердечной недостаточности.
8. Центрогенная – имеющая место при сотрясениях мозга или эпилепсии.

Появление протеинов в моче при функциональных формах может объясняться механизмами, сходными с патологическими формами. Разница лишь в преходящем характере и количественных показателях.

Стоит отметить, что две последних функциональные формы часто объединяют под название экстраренальной протеинурии, которую при этом включают в список патологических форм.

Факторы, влияющие на результаты исследования

Есть некоторые факторы, сильно изменяющие результаты исследования суточной мочи. Причины появления ложно завышенного показателя могут быть такими:

• загрязнение мочи калом;
• прием бикарбоната натрия, пенициллинов, сульфаниламидов, цефалоспоринов;
• использование рентгеноконтрастных средств, содержащих йод.

Ложное занижение показателей провоцирует повышенный диурез, форсированный приемом диуретиков, употреблением большого количества жидкости, мочегонных продуктов.

Во избежание получения ложных данных следует правильно готовиться к анализу и затем правильно собирать урину.

Показания и противопоказания к диагностике

Показанием для определения суточной протеинурии является подозрение на следующие патологии:

• инфекционно-воспалительные заболевания почек;
• аутоиммунные заболевания;
• злокачественные опухоли;
• хронические неинфекционные поражения почек.

Кроме того, исследование проводится и в профилактических целях после перенесённых заболеваний для выявления возможных рецидивов.

Определение концентрации белковых соединений в моче обязательно проводится у беременных, так как нагрузка на почки в этот период особенно высока.

Противопоказаний к данному исследованию нет.

Возможные патологии

Значительное превышение нормы белка в суточной моче часто наблюдается при развитии серьезных заболеваний. Среди них выделяют:

• Сердечная недостаточность. При такой болезни отмечается нарушение кровоснабжения почек, что приводит к нарушению процесса фильтрации.
• Амилоидоз почек. Такое заболевание сопровождается изменением углеводно-белкового баланса в организме, в результате чего происходит внеклеточное отложение амилоида в почечной ткани. Это приводит к потере функциональности органа.
• Гемолитическая анемия. Проблема сопровождается массовым разрушением эритроцитов, из-за чего в кровь попадает большая концентрация гемоглобина.
• Злокачественные новообразования.
• Гломерулонефрит – поражение клубочков почек, которое может приводить к отмиранию тканей почечных канальцев.
• Нефросклероз. Болезнь сопровождается склерозированием нефронов почек. Их место занимает стремительно разрастающаяся соединительная ткань. В результате почки уменьшаются в размерах, становятся сморщенными. Итогом этому становится почечная недостаточность, сокращение диуреза, и как следствие значительная интоксикация организма.
• Эпилепсия и травмы головы, сопровождающиеся кровоизлиянием в мозг.
• Диабетическая нефропатия. Такое нарушение функционирования почек происходит на фоне изменения метаболизма углеводов и жиров при серьезной гипертонии.
• Мочекаменная болезнь. Конкременты, формирующиеся в почках, провоцируют потерю их функциональности. В результате этого выделение протеинов в мочу усиливается многократно.
• Туберкулез почек. Инфекционное заболевание, которое поражает паренхиму почек. Возбудителями становятся микобактерии туберкулеза.

В некоторых случаях экскреция белка может быть спровоцирована аллергической реакцией организма на различные вещества. При всех вышеперечисленных заболеваниях наблюдается повреждение почечных фильтров. В результате происходит активное выведение протеинов вместе с уриной.

Естественные виды суточной протеинурии

Синдром протеинурии выявляется у более 25% пациентов, которые обращаются к врачам с жалобами на боли в пояснице и нарушениях мочеиспусканий. В некоторых случаях повышение концентрации белков не указывает на наличие заболеваний, а происходит по естественным причинам:

• переохлаждение;
• повышенные физические нагрузки;
• погрешности питания.

Для детского и подросткового возраста характерна ортостатическая протеинурия. Уксусная кислота, добавленная в образец урины, провоцирует выпадение незначительного мутного осадка. Он состоит из специфических белков, которые появляются в моче на острых стадиях заболеваний мочевыделительной системы или при рецидивах хронических.

Если ребенок на момент обследования страдает от вирусного или бактериального заболевания, то перед проведением дальнейшей диагностики следует устранить причину патологии. Это необходимо для дифференцирования нефритов и нефрозов от гриппа или ОРВИ.

Данный вид суточной протеинурии возникает при активных занятиях спортом, когда задействуется большое количество мышц.

Норма содержания белков превышена у людей, которые большую часть времени проводят на ногах из-за специфики профессиональной деятельности. Монодиеты или несбалансированное питание провоцируют развитие алиментарной суточной протеинурии. Иногда белки появляются во взятых образцах мочи при сильных эмоциональных потрясениях или больших умственных нагрузках.

Протеинурия у беременных чаще всего возникает по естественным причинам

Симптомы сопровождающие данное заболевание

Общие признаки того, что имеет место потеря белка с мочой, следующие:

• отечные проявления, в частности утренний отек век;
• появление на поверхности урины белесой пены либо грязно-белых хлопьев.

Дифференцированные признаки могут включать как симптомы потери определенного типа протеиновых соединений, так и симптомы заболевания-первопричины протеинурии. В числе первых:

• общее снижение иммунитета;
• анемические проявления;
• склонность к кровотечениям;
• слабость, снижение мышечного тонуса;
• гипотиреоз.

Ко вторым можно отнести, главным образом, признаки, указывающие на наличие почечных патологий:

• боль в почках, в том числе колики;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• повышение давления;
• высокая температура, озноб, мышечные боли;
• слабость, сухость кожных покровов;
• изменение цвета, консистенции или запаха урины;
• расстройства диуреза.

Однако основным источником информации для постановки диагноза и определения причины избытка протеина служат лабораторные исследования.

Как правильно подготовить урину к анализу?

Чтобы получить достоверные результаты исследований важно помнить, как правильно собрать суточную мочу. Необходимо соблюдать несколько ключевых рекомендаций:

• За день до сбора биологической жидкости необходима подготовка к процедуре. Откажитесь от употребления мочегонных препаратов, а также медикаментов, содержащих большие дозы аскорбиновой кислоты. Постарайтесь избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Не употребляйте алкогольных напитков и вредных продуктов питания.
• Перед мочеиспусканием проводят тщательный туалет половых органов без применения моющих средств. Особенно важным это оказывается для женщин, так как попадание в образец вагинального секрета искажает результаты.
• Важным аспектом того, как собирать мочу перед исследованием, становится подготовка емкости. Она должна быть сухой и чистой, иметь плотно закрывающуюся крышку. Выбирайте банку объемом не менее 2,5 литров.
• Для анализа мочи на протеинурию отделяемая сразу после пробуждения порция урины не нужна. В течения всего остального дня нужно мочиться в банку. Заключительное мочеиспускание в емкость совершается ровно через сутки после первого.
• Правила сбора образцов гласят, что хранить собираемую мочу необходимо при низкой температуре. Лучше всего поместить плотно укупоренную банку с уриной в холодильник.

У многих возникает вопрос, как собрать урину у грудных детей. В современных аптеках продаются специальные мочеприемники. Они подходят как для мальчиков, так и для девочек. У лежащих больных жидкость собирают при помощи судна или катетера.

После сбора заключительной порции постарайтесь как можно быстрее доставить емкость в лабораторию. Длительное хранение образцов исказит результаты.

В лаборатории определение содержания белка проводится несколькими способами:

1. К порции мочи добавляется сульфосалициловая кислота. Если количество протеинов повышено, жидкость становится мутной, взвешенные частицы начинают мерцать.
2. В пробирку вливают азотную кислоту, а сверху распределяют небольшой слой мочи. Если суточная потеря белка превышает норму, то на границе двух жидкостей появляется белесое кольцо.

Концентрацию протеинов рассчитывают с применением специальной формулы. По результатам полученных исследований можно будет сделать вывод о наличии патологий.

Методика проведения

В лаборатории содержание белков в моче определяют при помощи двух методов:

• Проба с азотной кислотой. Суть метода заключается в том, что в пробирку набирают небольшое количество азотной кислоты, а поверх неё добавляют мочу. При повышенном содержании в ней белков между слоями урины и кислоты образуется белесое кольцо.
• Проба с сульфосалициловой кислотой. В пробирку с мочой добавляется сульфосалициловая кислота. Если белок отсутствует, то никакой реакции не произойдёт. При его наличии жидкость резко мутнеет и появляется небольшая взвесь.

Количественное содержание белка в моче высчитывается по специальным формулам. Точность данного вида исследования считается довольно высокой.

Анализ мочи и альбумины

Белок это высокомолекулярное органическое вещество, представленное в организме человека двумя элементами – альбумином и иммуноглобулином. Альбумин – белок, имеющий низкую молекулярную массу, растворим в воде.

Глобулин – белок, имеющий низкую степень растворимости в водной среде, имеющий высокую молекулярную массу.

Альбумины имеют достаточно крупный размер и не могут попасть в мочу из-за почечных клубочков, выполняющих функцию фильтра. Если в урине обнаружились альбумины, значит, почечные клубочки перестали выполнять свои функции. Наблюдается это при воспалительных и инфекционных заболеваниях органов мочевыделительной системы. Чем выше концентрация белковых веществ в биологической жидкости, тем интенсивней степень тяжести заболевания.

Обнаружение в моче глобулинов – явление крайне редкое. Альбумины в невысокой концентрации встречаются чаще, и нередко их появление в урине носит физиологический, не патологический характер. До конца 20 века наличие альбуминов в крови выделялось в отдельную патологию, которая называлась альбуминурия.

Подготовка к исследованию урины

Анализ на определение концентрации белка в моче имеет важнейшее значение для постановки диагноза. Чтобы анализ дал точный результат, к нему необходимо правильно подготовиться. За несколько дней до сбора урины пациент должен отказаться от:

• алкогольных и спиртосодержащих напитков;
• продуктов с высоким содержанием витамина С;
• приема мочегонных средств;
• физических нагрузок.

Перед тем, как сдавать анализ, в течение 1-2 дней важно соблюдать эмоциональную стабильность, оградиться от стрессовых ситуаций и психических потрясений.

Особенность сбора урины для анализа на протеинурию в том, что необходимо собрать суточную мочу. Если человек в первый раз собрал мочу в 7 утра, последний сбор должен быть в 7 утра следующего дня. В течение суток моча собирается в одну большую, стерильную тару. В течение суток урина должна храниться при температуре от 20 С до 80С выше нуля.

Для анализа нужно взять с общей посуды 50-70 мл и слить мочу в специальную емкость, приобретенную в аптеке. Перед взятием нужного количества мочи банку с общим количеством урины нужно хорошо взболтать. Пациенту необходимо записать, какой объем жидкости получился за сутки.

Отвести собранную мочу в лабораторию нужно в течение 2 часов после последнего сбора мочи.

Анализ не сдается при наличии у пациента вирусных и инфекционных заболеваний, например простуд, гриппа. Сначала нужно посетить лор-врача, получить от него предписание на лекарство, что не спровоцирует повышение белка в моче. После полного выздоровления должно пройти не меньше 2-3 суток, прежде чем собирать урину для исследования суточной протеинурии.

Нормы протеинов моче для взрослых (мужчин, женщин, беременных)

Показатели нормы протеина (белка) у взрослых людей и у женщин в период беременности:

Показатели протеинурии у беременных женщин носят индивидуальный характер. Нормой считается повышение концентрации протеина до 0.14 г/л.

Каким образом проводят процедуру сбора потери белка за сутки?

При определении суточной потери белка в моче выявляют состояние работы почек и клубочкового аппарата. Этот метод достаточно информативен и получил популярность из-за простоты сбора урины.

Это исследование направлено на выявление патологии почек. При воспалительном процессе, протекающем в почках, мембрана воспаляется, и сквозь нее проникают молекулы белка. Количество протеинов, выявленное при исследовании, указывает на степень повреждения клубочкового аппарата.

Для того, чтобы врач принял решение к назначению такого анализа, нужны серьезные основания, такие как:

1. диагностика различных аутоиммунных воспалений, протекающих в почках, которым сопутствует выделение белка;
2. наличие злокачественных опухолей, обнаруженных в почках, с дальнейшим определением локализации в других органах;
3. обнаружение воспалительного процесса в почечной системе, которое называют пиелонефритом;
4. исследование по Зимницкому, назначенное в целях профилактики.

Еще один повод для проведения подобного исследования – это невозможность поставить диагноз на основе проведенных процедур.

Для того, чтобы процесс по сбору урины прошел правильно, нужно следовать поэтапным действиям:

• За одни сутки до предполагаемого сбора мочи нельзя употреблять свеклу, морковь и алкогольные напитки.
• Осуществление сбора мочи начинают утром, как правило, в шесть часов.
• В течение дня нужно проводить сбор в одну и ту же емкость, которая должна вмещать не менее трех литров.
• Заканчивают сбор в то же время следующего дня. Если первый сбор производился в шесть утра, то конечная моча должна быть отправлена в емкость в шесть утра будущего дня.
• После завершения сбора мочи нужно провести замер ее общей наполненности.
• В отдельную емкость отливают часть собранной жидкости в количестве около двухсот миллилитров.
• Последний этап заключается в отправлении емкости в лабораторию для проведения исследования.

Перед сбором жидкости для анализа нужно полностью исключить прием антибиотиков и рентгеноконтрастных веществ.

Наличие этих веществ в анализе пациента способно приводить к ложноположительному результату. Если такая ошибка была допущена, то врач может предложить осуществить новый сбор мочи.

1. Введение в терминологию

У здорового человека суммарное выведение белков с мочой в норме не превышает 100 мг/сут (200 мг/л по данным B.M.Brenner, 2007; B.Haraldsson и соавт., 2008, [3] ). Такая ситуация называется физиологической протеинурией.

В этом случае в общем анализе мочи у пациента содержание белка не превышает 0,033 г/л (лаборанты пишут “отр.” или следы, иногда выставляют количество в граммах/литр).

Патологическая протеинурия – это выделение более 150 мг/сутки белка с мочой (более 0,033 г/л по общему анализу мочи). Суточная экскреция белка с мочой у здоровых людей иногда может достигать и превышать физиологический уровень протеинурии при наличии определенных обстоятельств.

Протеинурия в общем анализе мочи выявляется у 1-2 человек из 10 в популяции, из них у 2% имеются тяжелые заболевания, которые поддаются терапии.

Протеинурия условно может быть “доброкачественной”, а может свидетельствовать о тяжелых заболеваниях. Задача врача дифференцировать причины повышения уровня белка в моче.

Доброкачественные патологические процессы, провоцирующие появление белка в моче:

1. 1Лихорадка,
2. 2Физическая нагрузка, особенно интенсивная,
3. 3Эмоциональный стресс,
4. 4Острые заболевания, не сопровождающиеся поражением почечной ткани.

К тяжелым заболеваниям относятся:

1. 1Гломерулонефриты;
2. 2Множественная миелома;
3. 3Нефропатии.

При необходимости количественной оценки протеинурии врач может назначить сбор суточной мочи с последующей оценкой количества белка.

Подсчет отношения протеин/креатинин в произвольной порции мочи более информативен и удобен, чем выполнение анализа на суточную протеинурию.

Наиболее частые причины повышения уровня белка в моче:

1. 1Обезвоживание;
2. 2Эмоциональный стресс;
3. 3Перегревание;
4. 4Воспалительный процесс;
5. 5Тяжелый физический труд;
6. 6Большинство острых заболеваний;
7. 7Инфекции мочевыводящих путей;
8. 8Гестоз и преэклампсия у беременных;
9. 9Ортостатические нарушения.

Примерно 20 процентов выделяемого с мочой белка – это низкомолекулярный протеин (например, иммуноглобулины с молекулярной массой 20 000 Да), 40 процентов – высокомолекулярный альбумин (молекулярная масса 65 000 Да) и 40 процентов – это мукопротеин Tamm-Horsfall (уромоделин), белок, который выделяется клетками дистальных канальцев и восходящей петли Генле.