Претибиальная микседема

Симптомы и причины претибиальной микседемы

Микседема — это форма отечности, так называемый слизистый отек.

От обычного отека слизистый отличается структурой инфильтрата. При надавливании на поверхность кожи не остается углубления или вмятинки.

В медицине микседема классифицируется, как последняя стадия гипотиреоза или гипертиреоза – нехватки или переизбытка тироксина.

В чем отличительные черты претибиальной микседемы:

• заболевания проявляется в первую очередь на нижней части голени;
• отдельные участки кожи становятся лилово-красными, наблюдается ороговение, шелушение;
• пациент жалуется на зуд в пораженной области.

Это легкие симптомы, которые причиняют мало беспокойства до тех пор, пока основное заболевание не примет угрожающую для жизни форму.

Претибиальная микседема формируется в отличие от обычной при повышенном объеме тиреотропных гормонов.

Щитовидная железа производит гормоны, которые оказывают влияние на метаболизм:

• стимулируют и поддерживают синтез РНК в каждой клетке;
• регулируют сердечную деятельность;
• участвуют в окислительных процессах, в синтезе белков и витаминов;
• направляет профильную специализацию клеток, отвечает за рост и развитие клеточных структур.

При излишнем или недостаточном количестве тироксина и трийодтиронина развивается хроническое нарушение обмена веществ, которое может привести к коме и к летальному исходу.

Как развивается заболевание

Нарушение формируется постепенно, сначала возникает гипертиреоз, а затем — претибиальная микседема, симптомы и причины которой важно знать каждому, у кого есть наследственная склонность к заболеваниям щитовидной железы.

Основные предпосылки, для возникновения претибиальной миксидемы – это новообразования в щитовидной железе, которые синтезируют избыточное количество гормонов:

• узловой токсический зоб;
• узловой диффузный зоб.

Кроме этого выявлена наследственная предрасположенность.

В редких случаях гипертиреоз возникает под влиянием чрезмерного приема гормональных препаратов, которые назначаются для восполнения дефицита гормонов щитовидной железы.

Гипертиреоз – это обязательное предшествующее заболевание для претибиальной микседемы.

Если пациент не занимается лечением гипертиреоза, или лечение проходит по неверному курсу, в таком случае вероятно развитие претибиальной микседемы.

Как проявляется заболевание

Симптомы переизбытка гормонов щитовидной железы можно обнаружить не сразу. Основные жалобы:

• быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания, сонливость;
• отечность лица и конечностей;
• ломкость и выпадение волос, хрупкость ногтей;
• хриплость голоса, нарушение слуха;
• изменение обмена веществ, повышенная температура тела, ожирение;
• расстройство пищеварения;
• высокий уровень тревожности, эмоциональная лабильность.

Своевременное обращение к эндокринологу по поводу этих симптомов поможет предотвратить прогресс заболевания.

Когда гипертиреоз переходит в форму претибиальной микседемы, все признаки нехватки гормонов усиливаются.

Клиническая картина:

• мощные слизистые отеки лица, кистей и стоп;
• огрубение голоса из-за отечности голосовых связок;
• повышенная температура тела, учащенный сердечный ритм, повышенное артериальное давление;
• потливость, снижение либидо, у мужчин – эректильная дисфункция, у женщин — аменорея;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы выявляют запущенный гипертиреоз;
• волосы приобретают шелковистость, стержни волос становятся тонкими, часто разрушаются пигменты и появляется преждевременная седина;
• бледность кожных покровов лица, румянец на щеках.

Есть 3 формы претибиальной микседемы, которые могут перетекать друг в друга или присутствовать у одного пациента одновременно:

• узловая, образуются пораженные участки на передней части голени и стопы;
• бляшковидная, очаговое поражение кожи на ногах с обширными отеками;
• слоновость, отечность и узлы, ороговение верхнего слоя эпидермиса, набухание подкожной жировой клетчатки.

Если поставлен диагноз «претибиальная микседема», лечение нужно проводить срочно и обязательно.

Без лечения у пациента есть две возможности:

• микседематозная кома, летальность 80%;
• смерть от сердечной недостаточности или от недостаточности кровообращения головного мозга.

Чем раньше выявлено заболевание, тем меньше ущерб, причиненный всем органам и системам организма. Подбирать препараты и дозировку может только лечащий врач на основании клинической картины.

Как проходит лечение заболевания?

Клинические проявления недуга требуют патогенетической терапии заместительными препаратами. Сразу после обращения к доктору и приема препаратов заместительной терапии в первый день наблюдается улучшение самочувствия пациента, которое заключается в нивелировании проявлений гипотиреоза – микседемы. В качестве лекарства, применяемого для осуществления заместительной терапии, используют Тиреоидин, прием проводят один раз в день по 0,3 г.

Если пропал голос, лицо отекло, то сразу нужно обратиться к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз

Лечение предполагает восполнить недостаток гормонов за счет приема таблеток, содержащих их в своем составе. Доза препаратов их содержащих рассчитывается индивидуально каждому пациенту.

В тех случаях, если у пациента присутствует недостаток йода, то рекомендуется пересмотреть свой рацион и прием лекарств с йодом.

Если функции щитовидки утрачены, то восстановить их уже не удастся даже самым лучшим средством, поэтому прием лекарств будет пожизненным.

Методы диагностики

Постановлением диагноза микседема занимаются эндокринологи. Чтобы подтвердить наличие заболевания, исследователи могут прибегать к следующим решениям:

• Сопоставление жалоб пациента с характерными симптомами.
• Пальпация воспаленных участков кожи, при которой отмечается наличие устойчивых углублений в тканях.
• Исследования уровня гормонов в крови.
• Ультразвуковая диагностика состояния щитовидной железы.
• Выполнение пункции с помощью биопсии.
• Магнитно-резонансная томография щитовидной железы.
• Выявление осложнений, которые сопутствуют микседеме.

Почему лечения нужно начинать как можно раньше?

Микседема относится к заболеваниям, которые сегодня медицина не умеет лечить. При выявлении ее признаков будет назначена заместительная терапия, которая остановит дальнейшее развитие болезни.

Но эта терапия неспособна возобновить уже утраченные функции. Вот поэтому очень важно выявить болезнь и начать лечение микседемы как можно раньше.

В чем трудность диагностики заболевания?

Нередко наличие хронической депрессии лечат годами, без каких-либо положительных результатов, так как причины этого заболевания кроются в снижении уровня гормонов. Также безуспешным будет и лечение других симптомов заболевания без заместительной гормональной терапии. К эндокринологу обращаются уже при появлении микседематозного отека.

Микседему лечит эндокринолог

При наличии первых признаков, описанных выше в этой статье, следует обратиться за консультацией к эндокринологу. Доктором будет проведено первичное обследование и сбор анамнеза.

Если врач заподозрит наличие заболевания щитовидной железы либо симптомы микседемы, то вам назначать анализы (крови) на гормоны, а также УЗИ – диагностику щитовидной железы. Возможно, будет проведена биопсия этого органа или другие необходимые анализы.

Претибиальная микседема: особая форма заболевания

Отдельной формой заболевания является претибиальная микседема. В отличие от классической формы заболевания, претибиальная микседема развивается на фоне не пониженного, а повышенного уровня гормонов, то есть, при тиреотоксикозе или, как говорят в народе, при базедовой болезни.

Претибиальная микседема проявляется локальными симптомами. У больных кожа голеней становится шероховатой, на ней отмечается повышенное ороговение, она приобретает лилово-красный цвет. На этом фоне заметно выступают волосяные фолликулы, наблюдается выпадение волос. Нередко больные жалуются на сильный зуд.

Претибиальная микседема – это заболевание эндокринного характера, связанное с нарушениями в выработке гормонов, продуцируемых щитовидной железой, а именно с тиреотоксикозом. Чаще всего, претибиальная микседема возникает на фоне базедовой болезни.

Стоит знать! Претибиальная микседема чаще всего диагностируется у женщин среднего возраста.

Причины возникновения

Наиболее вероятной причиной возникновения претибиальной микседемы является наличие у больного токсического диффузного зоба. Это заболевание нередко встречается у кровных родственников, то есть, является наследственным.

Стать причиной возникновения претибиальной микседемы могут также такие патологии щитовидной железы, как аденома токсическая или многоузловой зоб.

Образовавшиеся в тканях железы узлы начинают активно вырабатывать тиреоидные гормоны, что и приводит к развитию микседемы. Такие заболевания чаще встречаются у людей пожилых.

Факторы, влияющие на ее возникновение

Основой для развития болезни служит недостаток тиреоидных гормонов или их переизбыток. В первом случае возникает первичная микседема, во втором – претибиальная.

Так как недостаток выработки гормонов происходит при заболевании первичным гипотиреозом, то формирование микседемы можно отнести к осложнениям гипотиреоза. Соответственно и причины ее развития во многом совпадают с факторами, которые приводят к развитию гипотиреоза. Это хирургическое вмешательство на щитовидной железе, формирование опухолей, травмы различного генеза, аутоиммунные патологии, лечение гипотиреоза с помощью радиоактивного йода, врожденные патологии.

Развитие вторичной формы происходит по причине различных патологий головного мозга, но в основном это аномалии развития, или травмы гипоталамо-гипофизарной системы. К этому может привести формирование опухоли на гипоталамусе или гипофизе, их травмы. Тогда нарушается синтез тиреоидных гормонов, из-за чего возможен их недостаток.

Осложнения

Микседема провоцирует развитие ряда патологических процессов. Поражаются все органы и системы в организме, что сильнее проявляется при интенсивном развитии недиагностированного заболевания. Прогрессирует патология нервной системы, возникает аритмия, могут появиться кожные болезни и т. д. В тяжелых случаях отмечается дисфункция щитовидной железы. При этом предполагается необходимость пожизненного приема гормональных препаратов.

Микседема является причиной нарушений в мозгу из-за недостаточности кровообращения. Наиболее тяжелым осложнением при таком заболевании является кома. Это состояние часто обусловлено нарушениями работы разных органов. Кроме того, в большинстве случаев кома приводит к смерти пациента.

Микседема провоцирует возникновение аритмии.

Виды, причины, проявления

В этом вопросе всё зависит от разновидности патологии.

Претибиальная микседема

Развивается в трёх – четырёх случаях из ста как последствие гипертиреоза, то есть избыточной секреции гормонов щитовидной железы. В таком состоянии все обменные процессы в организме повышаются.

Однако на фоне тиреотоксикоза может развиться инфильтрация и отёк кожи нижней части голеней.

Достаточно часто процесс распространяется и на ступни, реже – поднимается к коленям. Кожа может приобрести ярко-красный оттенок, в её поверхности появляются неровности, выпячивания.

Микседема как последствие гипотиреоза

Гораздо более частая причина микседемы – это пониженная секреция гормонов щитовидки. В этом случае в организме неминуемо снижаются все обменные процессы. Когда уровень метаболизма опустится на отметку приблизительно в 60 – 70% от нормы, у человека практически неминуемо развиваются слизистые отёки.

С гипотиреозом тесно связано выражение «микседематозное лицо». Как правило, именно на лице слизистые отёки на фоне нехватки в организме гормонов ЩЖ возникают в первую очередь.

Лицо становится одутловатым, приобретает отсутствующее выражение. Глаза заметно сужаются, брови с внешней стороны значительно редеют, рост волосков может даже совершенно прекратиться.

Кожа на лице сухая и шелушится. На щеках появляется столь яркий румянец, что они кажутся разрисованными.

Помимо внешних, при микседеме развиваются и внутренние отёки, в том числе голосовых связок и языка. В этом случае речь человека затрудняется, становится невнятной.

Микседема, развивающаяся на фоне гипотиреоза, может поражать всё тело, а не только лицо.

Идиопатическая микседема

Так называют слизистые отёки, причину которых не удаётся установить. Это крайне редкое состояние, не связанное с избытком либо недостатком гормонов щитовидной железы.

На заметку. При надавливании на область со слизистым отёком не образуются углубления. Это специфический симптом микседемы вне зависимости от типа состояния. Кроме того, многие больные жалуются на чрезвычайную чувствительность к холоду.

Человек буквально угасает:

• снижается ЧСС;
• падает кровяное давление;
• развивается гипотермия;
• понижается частота дыхательных движений;
• постепенно прекращаются все реакции.

Без экстренной медицинской помощи микседематозная кома приводит к гипоксии головного мозга. Исход летальный.

Признаки недостатка тиреоидных гормонов

Микседема имеет очень характерный признак: отечное одутловатое лицо бледного цвета, очень похожее на маску. При этом мимика затруднена, под глазами мешки сероватого оттенка. Отек имеет слизистую природу, а это значит, что при надавливании не возникает ямка. Микседематозная отечность не снимается с помощью обычных мочегонных средств. Но этот признак появляется уже на более поздних стадиях, когда заболевание поразило большинство внутренних органов.

Клиническая картина

Поскольку гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, оказывают влияние на многие системы и органы, то микседема проявляется самыми разнообразными симптомами. Изменения могут развиться со стороны всех систем организма. Однако наиболее распространенными симптомами микседемы являются следующие проявления.

Слизистые отеки. Этот вид отека отличается от других тем, что при надавливании на кожу на ней не остается углубления. Поэтому у больных лицо становится одутловатым, черты грубеют, под глазами появляются выраженные мешки.

При микседеме волосы становятся ломкими, сильно выпадают. Ногти слоятся, ломаются. Эти симптомы вызываются дистрофическими изменениями, вызванными отеками.

Отек голосовых связок влияет на голос. В результате, у больных голос грубеет, иногда речь становится менее внятной.

Кроме того, при микседеме наблюдаются симптомы, типичные для гипотиреоза – озноб, вялость, сонливость, снижение концентрации внимания, заторможенность, отсутствие аппетита. В развитии этих симптомов микседемы играет роль замедление метаболизма и недостаточность кровообращения.

При микседеме часто наблюдаются такие осложнения, как суставные и мышечные боли воспалительные процессы в оболочках органов ЖКТ, сердца, легких. Если гипотиреоз врожденный, то микседема сопровождается отставанием в развитии, а также, патологиями развития – карликовостью, несоответствием размеров конечностей и тела, глухотой и пр. В том случае, если микседема не является врожденной, но приобретена в раннем возрасте, то отставание в развитии начинается с момента начала заболевания.

У больных микседемой часто нарушается пищеварение. В значительной степени снижается моторика, что приводит к запорам. Из-за пониженной фильтрационной активности органов выделительной системы у больных микседемой часто инфицируются почки и мочеточники, что приводит к развитию уретритов и циститов.

При микседеме наблюдаются нарушения и со стороны сердечно-сосудистой системы. Характерным симптомом является брадикардия, кардиомегалия, боли в сердце.

Стоит знать! В том случае, если больной микседемой не получает лечения, заболевание может закончиться комой. А это состояние крайне опасно для жизни больного.

Микседема ауруы: классификация

Микседема развивается при неправильной работе щитовидки и недостаточной выработки гормонов. В зависимости от того, какая форма нарушений произошла, болезнь подразделяют на несколько видов:

• Тиреоидная микседема. Вызвана малой выработкой гормонов, она может быть приобретенной или врожденной, все зависит от причин, приведших к ее появлению.
• Питуитарная микседема. Также, как и в первом случае, вызвана сбоем в правильной выработке гормонов и является следствием неправильной работы гипоталамо-гипофизарной системе.
• Претибиальная микседема. Проявляется вследствие высокого уровня секреции гормонов, отравляющих организм. Эта форма чаще всего встречается у прекрасной половины человечества в постклиматическом периоде.
• Идиопатическая микседема. Может появляться даже в том случае, если у пациента щитовидка работает правильно и не увеличена. Причины микседемы чаще всего установить сложно, просто ткани и органы в один момент никак не реагируют на гормоны.

Медикаментозная терапия

Главной задачей при борьбе с развитием патологии выступает восполнение объема гормонов, которые в недостаточном количестве продуцируются щитовидной железой. Врачи индивидуально подбирают для каждого пациента фармакологические препараты, определяют дозировки и составляют схему лечения. Ориентируются специалисты на причины, которые привели к формированию микседемы, специфику клинических проявлений, общее состояние здоровья человека, возрастные особенности.

Зачастую, в целях устранения неприятных симптомов заболевания назначается прием таких препаратов, как “Трийодтиронин” и “Тиреоидин”. Указанные средства богаты йодом, что благотворно сказывается на состоянии щитовидной железы. Дополнительно предписывается гормональная терапия, в частности, прием медикаментов, в составе которых присутствуют глюкокортикоиды.

Кто подвержен заболеванию гипотиреозом?

Если говорить о группах риска, то следует отметить, что:

• нарушения работы щитовидной железы может быть врожденным, а иногда развивается в детском или взрослом возрасте;
• самую большую группу риска составляют женщины в период менопаузы, здесь риск заболеть на микседему составляет как 8:1.

Чем опасна микседема для детей?

При врожденной патологии ранее выявление микседемы способно помочь затормозить развитие физического и умственного отставания (кретинизма) у малыша. Здесь причины болезни будут идти от патологии внутриутробного развития. Обычно она развивается на фоне инфекционных заболеваний женщины во время беременности.

Так как, болезнь трудно диагностируется, то очень важно выявить ее как можно раньше. Ранняя диагностика позволит начать лечение гормонозаместительными препаратами, что значительно затормозит развитие заболевания.

Однако, поставить правильный диагноз чаще всего можно только при появлении уже ярко выраженных симптомов, например, слизистой отечности лица, задержки умственного и физического развития малыша. Это, как правило, дает неутешительные прогнозы в дальнейшем.

Почему возникает делирий при микседеме?

При тяжелом поражении тканей-мишеней страдает мозговое кровоснабжение, что проявляется у взрослых психическими отклонениями. Наряду с паническими атаками, хроническими депрессиями могут также проявляться и нарушение речи. Эта проблема связана с отеками гортани и голосовых связок.

При поражении мозга будет отмечаться нарушение внимания и снижение работоспособности.

Следующим этапом в развитии болезни станет делирий: нарушение сознание, появление зрительных и слуховых галлюцинаций.

Проявления микседематозной комы

При продолжительном течении болезни без лечения симптомы микседемы нарастают, может развиться кома. Если констатируют резкое снижение температуры тела, остановку оттока мочи и кишечную непроходимость, нарушения со стороны ЦНС на уровне делирия или отсутствие речевого контакта – врачами констатируются кома.

Здесь обязательно присутствуют сердечно-сосудистая недостаточность, воспаление плевры, что приводит в большинстве случаев к смертельному исходу.

Среди пациентов, впавших в кому, большинство женщины пожилого возраста с первым типом микседемы.

Рацион

При микседеме особое значение имеет применение специальной диеты. Человеку, что страдает от такого недуга, рекомендуется больше употреблять в пищу продуктов с высоким содержанием йода. В первую очередь речь идет о ламинарии, морской рыбе, грецких орехах. Обычную соль необходимо заменить йодированной. Соблюдение такого рациона способствует восстановлению функциональности щитовидной железы и купированию основных симптомов микседемы.

Кто входит в группу риска

Как показывает практика, чаще всего микседема развивается у лиц, что имеют плохую наследственность. Речь идет о детях, родители которых страдали от сахарного диабета, хронических заболеваний щитовидной железы, почечной недостаточности.

Внимательными также следует быть людям, что перенесли сложные операции. Последствиями недоброкачественно выполненных хирургических вмешательств могут стать сбои в работе эндокринной системы.

В группу риска входят лица, что злоупотребляют самовольным применением некоторых фармакологических препаратов. В частности, микседема может развиваться у людей, что принимают средства с повышенным уровнем натрия и пролактина.

Причины и виды гипотиреоза и претибиальная микседема

Причины заболевания разнообразны, среди них ученые называют:

• врожденные патологии щитовидной железы, проявляющиеся, как правило, в детском возрасте;
• воспалительные или опухолевые процессы в этом органе;
• сбои в работе иммунной системы, результатом которых становятся аутоиммунные атаки на щитовидку;
• к причинам также относят и травмы этого органа, среди которых могут быть и нарушения, полученные в результате операционного вмешательства.

В медицине различают два вида микседемы.

I. Первичный гипотиреоз возникает как следствие нарушения в работе щитовидной железы. При этом болезнь возникает как реакция организма на недостаточное количество тиреоидных гормонов.

II. Вторичный вид – это гипоталомо-гипофизная патология. Причины этого вида болезни кроются в нарушении связей между мозгом и щитовидной железой. Здесь сбой происходит из-за задержки или отсутствия сигналов мозга.

Большинство пациентов страдает от первого типа микседемы. В 24 случаях из 25 микседематозная кома наблюдается при первом типе заболевания.

Существует еще и претибиальная микседема. Здесь болезнь развивается как следствия избыточной выработки гормонов щитовидной железой. Проявляется она отёчностью на ногах. Отеки появляются от колена до начала стопы на передней части. При этом кожа грубеет, появляются выпуклые волосяные фолликулы, которые могут нагнаиваться. Для отеков при микседеме этого виде характерно появление сильного зуда, который снимается с помощью кортекостероидных мазей.

Ограниченная претибиальная микседема

Если генерализированная микседема — это характерный признак только для болезней щитовидной железы с недостаточной выработкой или полным отсутствием гормонов, то её претибиальная разновидность может возникать и при болезнях с повышенной (гипертиреоз) или нормальной функцией работы щитовидки. В основном это дерматическое нарушение наблюдается у женщин после 40-50 лет.

Причины

Причины, по которым развиваются симптомы микседемы, в её ограниченной претибиальной форме, до сих пор не выяснены. Гистологические исследования показывают, что отёк вызывается ненормальным накоплением слизистой муцинозной жидкости, которая включает в себя дермальные гиалуроновую и хондроитинсерную кислоты. Современные учёные медики не могут связать такое явление с нормальным или пониженным содержанием тиреоидных гормонов, но однозначно связывают с развитием болезней щитовидной железы.

Микседема у детей

У малышей заболевание бывает ранним либо врожденным. В обоих случаях для патологии характерны задержки в физическом, половом и умственном развитии. Чем раньше проявляются сбои в функционировании эндокринной системы, тем тяжелее последствия микседемы, что развивается у ребенка. Поэтому чрезвычайно важным моментом в детстве выступает насыщение организма йодом.

Наиболее тяжелым проявлением недуга выступает кретинизм. Не менее серьезно на качестве жизни малышей при таком заболевании отражаются задержки в росте. Последствием вышеуказанных проявлений нередко становятся внешние уродства, заметные отставания в интеллектуальном развитии по сравнению со сверстниками.

Народные методы лечения

Купировать симптомы микседемы потенциально позволяет применение следующих средств народной медицины:

1. Отвар на основе измельченного грецкого ореха, меда, чеснока и семян укропа. Средство, приготовленное с использованием указанных ингредиентов, способствует улучшению функциональности щитовидной железы. Принимают такое лекарство несколько раз в сутки.
2. Отвар из полевой ромашки, листьев черники, сосновых почек, дымянки и ирландского лишайника. Средство готовится на водяной бане. Состав процеживается через марлю или мелкое сито. Жидкость необходимо остудить и периодически принимать на протяжении дня.
3. Отвар из меда, лимонных корок и семян льна. Компоненты провариваются несколько минут на среднем огне. Жидкость процеживают и употребляют несколько раз в день.
4. Для поддержания функций щитовидной железы в народной медицине широко используется морская капуста. Сушеную ламинарию перетирают до порошкообразного состояния и принимают по чайной ложке раз в сутки, предварительно добавив в пищу либо размешав в воде.