Классификация цирроза печени по шкале Чайлд-Пью: класс А,В и С

Классификация цирроза: подходы

Самая первая классификация — морфологическая, она основывается на результатах биопсии (подразумевающей прижизненное взятие микроскопической части органа для исследования).

Морфологическая классификация подразделяет циррозы на 4 класса:

• мелкоузловой — характеризуется наличием в печени маленьких узелков, имеющих диаметр 1-3 мм;
• крупноузловой — в этом случае диаметр всех или части узелков превышает 3 мм;
• неполный цирроз с преобладающим поражением межпечёночных перегородок;
• смешанный — в этом случае сочетаются все вышеуказанные признаки.

Мелкоузловой цирроз

Позднее появилась классификация, которая основана на причинах цирроза. Она подразумевает деление всех случаев заболевания на 2 группы:

• с установленной причиной (алкогольная интоксикация, лекарственная интоксикация, билиарный, метаболический (алиментарный), застойный, вирусный цирроз, цирроз смешанного генеза);
• цирроз неуточненной этиологии (когда причина не выяснена).

При этом вторая группа не подразделяется на подвиды из-за невозможности определить причину.

Самая популярная современная классификация, применяемая прежде всего для определения степени тяжести болезни — классификация Чайлд пью.

Эта же шкала применяется для определения прогноза для конкретного больного и степени нуждаемости его в пересадке донорского органа.

Согласно данной системе классификации случаи цирроза подразделяются на 3 класса, определяющие тяжесть болезни:

• класс А — цирроз компенсированный, клинические и лабораторные признаки минимальны;
• класс B — субкомпенсированный цирроз;
• класс C — декомпенсированная форма, создающая прямую угрозу для жизни пациента.

Таблица для расчета баллов

При подсчёте общего количества баллов, опираясь на вышеизложенные параметры, доктора пользуются таблицей изображённой ниже.

Параметры для оценки

1 балл

2 балла

3 балла

Декомпенсированный цирроз печени

Декомпенсированный цирроз предопределяется крайне тяжелым вариантом течения. К вышеперечисленным признакам добавляются: желтуха, асцит, портальная гипертензия, геморрагический диатез, печеночная энцефалопатия, прогресс комы, почечная недостаточность.

В анализах обозначаются яркие и глобальные отклонения. Фиксируются перемены в коагулограмме, растут показатели билирубина и аминотрансфераз, продлевается падение цифр белка и альбумина. Точным способом диагностики признано лапароскопическое вмешательство с прицельной биопсией.

Классификация циррозов по Child pugh

Класс конкретного случая цирроза печени согласно классификации Чайлд-Пью определяется следующими параметрами:

• 
• содержание альбумина в крови больного;
• наличие либо отсутствие асцита (скопления в брюшной полости пациента избыточных количеств жидкости);
• наличие либо отсутствие цирротической энцефалопатии (интоксикация мозга вследствие токсического действия билирубина и иных веществ, образующихся вследствие метаболизма, протекающего в поражённой печени);
• изменение показателей ПТИ, ПТВ либо МНО.

Для оценки выраженности каждого параметра из числа вышеперечисленных используются баллы (1-3). Все эти баллы вместе складываются и получившуюся сумму сравнивают с диапазонами, которые приводит таблица Чайлд пью:

1. В случае, когда сумма баллов составляет 5-6, определяется класс А.
2. В случае, когда сумма баллов составляет 7-9, определяется класс B.
3. В случае, когда сумма баллов превышает 9, определяется класс С.

Следует заметить, что классификация циррозов Чайлд пью несовершенна и не лишена недостатков, которые вызваны учётом не всех объективных показателей, относящихся к конкретному больному, а лишь части их.

Но сегодня именно эта система классификации даёт возможность лучшим образом выяснить прогноз болезни и назначить адекватное лечение, которое соответствует тому классу заболевания, который определён у больного.

Шкала Чайлда–Пью

Для общей оценки состояния пациента и прогнозирования его выживаемости проводится классификация по шкале Чайлда–Пью (Child–Pugh), основанной на биохимических показаниях. Необходимо оценить степень поражения печени по пяти факторам, по каждому из которых ставится 1, 2 или 3 балла. Если конкретный параметр отсутствует или выражен слабо, то ставится 1 балл, при средних показаниях — 2, а при сильном проявлении — 3.

При оценке степени тяжести асцита и печеночной энцефалопатии нужно считать 2 балла, если данные симптомы протекают в легкой и средней форме и поддаются лечению. Что касается биохимических показателей, то они отражают такие процессы в организме:

1. билирубин — это продукт распада эритроцитов, который в несвязанном состоянии представляет собой печеночный яд. При циррозе печень работает плохо, поэтому яд накапливается в клетках, оказывая на них токсическое воздействие. Нормальным считается показатель билирубина 20,5 мкмоль/л. Превышение критического значения говорит о нарушении функции печени;
2. протромбин — этот белок, вырабатываемый печенью, отвечает за свертываемость крови. Протромбиновый индекс определяется методом Квика, и нормой считается значение от 72%. Низкие значения указывают не только на поражение печени, но также на склонность пациента к кровотечениям и риск геморрагического синдрома;
3. альбумин — этот белок ответственен за транспортировку билирубина в почки и кишечник, поэтому его снижение также способствует застою печеночного яда в организме. Чем ниже показатель альбумина, тем тяжелее состояние пациента.

Несмотря на массовое использование данной классификации, оценка выживаемости пациента по ней весьма условна. Так, по некоторым данным, у класса A даже двухгодичная выживаемость составляет 85%, а в классе C — всего 35%. Многое зависит от морфологической характеристики цирроза и скорости его прогрессирования у конкретного пациента. Поэтому классификация по Чайлду–Пью больше используется для определения необходимости трансплантации печени, которая является низкой для класса A, умеренной для B и высокой для C.

Для прогнозирования выживаемости пациента и оценки вероятности развития тяжелых осложнений (кровотечения, печеночная кома, сепсис и др.) применяется шкала SAPS. Здесь также суммируются баллы по разным физиологическим параметрам: возраст, ЧСС, АД, температура, мочевина, биохимия крови (калий, натрий, лейкоциты, глюкоза) и др.

Оценка степени тяжести цирроза

По итогу лабораторных исследований и всех вышеописанных критериев и происходит формулировка диагноза. Определение степень цирроза печени напрямую зависит от выраженности таких осложнений как портальная гипертензия и печеночная недостаточность. По каждому из данных симптомов приведена бальная оценка, которая позволит оценить тяжесть заболевания и определить, к какому классу она относится.

По системе ChildPugh выделяется три класса, которые отвечают за определенные фазы развития цирроза.

Первая — фаза компенсации (класс А). На этом этапе развития цирроза пациенты практически не жалуются на проявление симптомов заболевания. Но в процессе медицинского обследования медики диагностируют расширение вен пищевода и отклонение от нормы печеночных показателей в анализах крови.

Вторая — фаза субкомпенсации (класс В). На данном этапе к симптомам характерным для компенсированной фазы добавляется снижение интереса, повышенная усталость и проблемы с ЖКТ.

Третья — фаза декомпенсации (класс С). Уже имеющиеся симптомы двух предыдущих фаз дополняются пожелтение кожных покровов, печеночной недостаточностью, портальной гипертензией, асцитом, резкой снижением массы тела и нарушением метаболизма.

Важно! Фаза декомпенсации способствует развитию раковых клеток в печени, перитонита спонтанного характера, гастродуоденальных язв и почечной недостаточности, что и ведет является причиной смерти!

Система, позволяющая определить тяжесть цирроза по Чай Пью выглядит следующим образом

*Стадии печеночной энцефалопатии:

І стадия — бессонница, снижение концентрации внимания, депрессивное состояние и общая раздражительность.

ІІ стадия — дезориентация. Сонливость, нарушение кратковременной памяти.

ІІІ стадия — амнезия, беспричинная агрессия, спутанность сознания, параноидальные мысли.

IV стадия — состояние комы.

Подбирая подходящие значения по каждому пункту, проводится бальная оценка. Естественно система не является 100%, потому что в ней не учитывается наличие или отсутствие многих важных параметров состояния пациентов.

О циррозе печени можно узнать больше из отдельных материалов:

• Симптомы у женщин;
• Сколько живут?
• Фото людей с циррозом.

Стадии заболевания

В гепатологии существует деление цирроза на четыре стадии развития. При этом каждой из них присущи определенные симптомы и осложнения. Терапия цирроза выполняется в зависимости от того, на какой стадии обнаружен цирроз печени и от выраженности клинической картины. Чем меньше стадия развития выявленной патологии, тем легче и результативнее пройдет терапия. Рассмотрим более подробно этапы цирроза:

1. Стадия компенсации. Первый этап развития цирроза характеризуется тем, что гепатоциты еще способны заменять функциональное предназначение отмирающих клеток. Это одна из причин, из-за которых размеры уже больного органа не увеличиваются. Внешне практически не определяется наличие заболевания. Наиболее часто проявляются такие симптомы, как ухудшение аппетита и памяти, чрезмерная утомляемость и слабость в мышцах.

   

   Этапы развития цирроза печени

   Практически все больные циррозом не уделяют внимания таким недомоганиям, объясняя для себя их возникновение наличием простуды или сильными эмоциональными, а также физическими нагрузками. Печень в этот период не болит. С течением времени начинают развиваться патологические процессы в желчных протоках и сосудах. Это вызывает иногда появляющиеся и постепенно нарастающие болевые ощущения в правом подреберье.

2. Этап субкомпенсации. На второй стадии количественная составляющая погибших гепатоцитов значительно увеличивается. При этом печень не справляется со своей работой. Поэтому нарушается процесс выведения токсинов и вредных веществ из организма. Такой этап цирроза происходит с интоксикацией тканей и нарушением функционирования всех органов.

   

   Патогенез асцита при циррозе печени

   На этой стадии у многих пациентов развивается такое осложнение, как портальная гипертензия, а она, в свою очередь, приводит к варикозу, асциту и спленомегалии (патологическому увеличению размеров селезенки). Субкомпенсированный цирроз характеризуется значительным снижением аппетита, пожелтением кожных покровов, тяжестью в животе, лихорадкой, обесцвечиванием фекалий и снижением веса.

   При прогрессировании болезни грубые фиброзные спайки замещают паренхиму печени. В этом случае участки соединительной ткани увеличиваются, что еще больше разрушает железу.

3. Стадия декомпенсации. Третий этап, по сравнению с первыми двумя, является более тяжелой формой заболевания. На этой стадии происходит нарушение работоспособности нервной, дыхательной, гепатобилиарной и кровеносной систем. В это время у большинства больных циррозом развиваются очень опасные, и даже смертельные осложнения. Возможно проявление внутреннего кровотечения.

   

   Цирроз печени в стадии декомпенсации

   При этом кровоизлияния происходят в желудок, двенадцатиперстную кишку, полость брюшины и тонкий кишечник. Такое действие спровоцировано повышенным венозным давлением, а также расширением сосудов. У многих пациентов возникают нарушения работоспособности центральной нервной системы. Они вызваны интоксикацией, затрагивающей весь организм. Зачастую проявляется гепатоцеллюлярная карцинома (чаще ее называют раком).

   Это новообразование злокачественного характера. Оно проявляется в печени из-за нарушений ее работоспособности. У некоторых больных возникает печеночная кома. Декомпенсированный цирроз характеризуется болями в области живота, поносом, анемией, атрофией мышечных тканей и наступлением полного бессилия. На этой стадии значительно усугубляется самочувствие пациента, а осложнения могут привести даже к смертельному исходу.

4. Терминальная стадия. Это последний этап патологии. Ткань паренхимы в значительной мере замещается фиброзной. Появляется множество рубцов. Поэтому значительно нарастает симптоматика цирроза. Желтеют глазные склеры, прогрессирует отечно-асцитический синдром.

   

   Асцит при циррозе

   Это проявляется сильным увеличением живота, а также отечностью ног. При биохимическом анализе выявляется критическое понижение альбумина. А это приводит к скоплению жидкости в брюшине. При проявлении асцита прогнозы довольно сильно ухудшаются. Это состояние сопровождается не только внутренним кровотечением, но и перитонитом.

Из-за цирроза печени может развиться рак, печеночная кома и тромбоз портальной вены. При этих сопутствующих заболеваниях чаще всего наступает гибель больного.

Как это оценивают?

Каждому классу по Чайлд-Пью присваиваются определенные баллы, которые рассчитываются на основе суммы нескольких параметров. Так, классу А принадлежит диапазон от 5 до 6 баллов, В, соответственно, – от 7 до 9 баллов. А последнему классу – наибольшее значение от 10 до 15 баллов.

Минимальная степень тяжести цирроза принадлежит А. При этом продолжительность жизни пациента будет максимальной – от 15 до 20 лет. По второму она составляет около 10 лет. Класс С подразумевает самую короткую продолжительность жизни больного с циррозом печени – всего один, максимум три года.

После проведенного хирургического вмешательства самый высокий процент летальности принадлежит классу С – это 80%; 30% – соответственно, В, а вот А – всего лишь 10%.

Необходимость в пересадке печени при разных степенях тяжести определяется так:

• высокая – С;
• умеренная – В;
• низкая – А.

По каким критериям оценивается цирроз печени по Чайлд-Пью

Пациенту с диагностированным циррозом, для определения его класса обязательно назначается проведение биохимического анализа крови. Лечащего врача интересуют такие показатели как общий билирубин плазмы крови, протромбиновый индекс (протромбиновое время или международное нормализованное отношение), и альбумин кровяной плазмы.

Также определяется наличие асцита и печёночной энцефалопатии, и степень их тяжести. Если у больного обнаружен инфекционный гепатит, это отягощает его положение.

Каждому из критериев, используемых в процессе оценки, присваивается балл от 1 до 3. Единица обозначает самую лёгкую степень поражения, соответственно, тройка – наиболее тяжёлую. Сумма баллов позволяет отнести заболевание к конкретному классу:

• 5-6 баллов: класс А;
• 7-9 баллов: класс В;
• 10-15 баллов: класс С.

Печёночный билирубин

Билирубин является печёночным пигментом. Он образуется в процессе распада эритроцитов, и может быть двух типов:

• растворимый;
• нерастворимый.

Последний должен выводиться из организма естественным путём, посредством перехода из печени в кишечник и почки. В случаях, когда печень не справляется с этой задачей, билирубин начинает накапливаться в крови. Так называемый застой билирубина действует на организм как токсическое отравление. В норме, показатель билирубина в крови не превышает показатель 20,5 мк моль на литр, хотя, на сегодняшний день, в результатах анализов медики указывают отметку в 21 мк моль.

У больных с диагностированным алкогольным циррозом баллы по этому показателю присваиваются таким образом:

• от 2 до 34 мк моль/литр – 1 балл;
• 34-50 мк моль/литр – 2 балла;
• более 50 мк моль/литр – 3 балла.

Скорость свёртываемости крови

Протромбиновый индекс (ПТИ, ПТВ или МНО) – следующий критерий оценивания. В нормальном состоянии печень вырабатывает белок протромбин, который отвечает за степень свёртываемости крови. От этого показателя зависит, насколько быстро у человека может остановиться кровотечение, и насколько вообще велика вероятность появления кровотечений. Продуцирование достаточного количества белка невозможно без синтезирования витамина К, которое тоже осуществляет печень. Если орган не в состоянии синтезировать витамин, нарушается процесс выработки протромбина. Это, в свою очередь, негативно сказывается на скорости сворачивания крови. Протромбиновый индекс вычисляется как отношение времени образования кровяного сгустка у здорового человека к аналогичному показателю у пациента с циррозом. Определение величины происходит по методу Квика. Норма у взрослого человека – от 72 до 140%, при этом скорость сгущения кровяной жидкости составляет примерно 11-15 секунд.

По Чайлд-Пью ПТИ оценивается таким образом:

• не менее 60% – 1 балл;
• 40-60% – 2 балла;
• меньше 40% – 3 балла.

Протромбиновое время (ПТВ) по Чайлд-Пью учитывается путём присвоения баллов:

• менее 1,7 – 1 балл;
• 1,7-2,2 – 2 балла;
• больше 2,2 – 3 балла.

В данном случае учитываются баллы по одному из этих показателей – или ПТВ, или ПТИ.

Белковая структура – альбумин

Альбумин – ещё один специфический белок, производимый печенью. Этот элемент крови отвечает за транспортировку билирубина, и блокирует процессы возникновения отёков. Нормальный показатель этого белка у взрослого человека – от 35 до 50 грамм на литр.

Система Чайлд-Пью оценивает его количество так:

• больше 35 г/литр – 1 балл;
• от 28 до 35 г/литр – 2 балла;
• значение менее 28 г/литр – 3 балла.

Снижение показателей до значения меньше 27 единиц опасно для больного возможностью возникновения отёка лёгких.

Асцит брюшной полости

Асцитом называется одно из опаснейших осложнений цирроза печени, когда в полости живота начинает накапливаться жидкость, из-за чего объём живота значительно увеличивается. Происходит застой крови и рост давления в кровеносных сосудах. Тяжесть состояния при асците оценивается по количество жидкостного содержимого, и его пальпируемой плотности. Этот критерий не оценивается в численном эквиваленте:

• если патология у больного отсутствует, засчитывается 1 балл;
• если асцит мягкий и нормально поддаётся медикаментозному лечению, к общей сумме добавляются 2 балла;
• если полость с жидкостью твёрдая на ощупь, и практически не реагирует на проводимые лечебные мероприятия, учитываются 3 балла.

Энцефалопатия печени

Это поражение является возможным осложнением алкогольного цирроза. По сути, это процесс интоксикации организма, когда плохо функционирующая печень не может полноценно выводить из организма аммиак и производные этого токсичного вещества. Такое состояние нередко переходит в кому, после которой пациент уже не приходит в сознание.

При отсутствии печёночной энцефалопатии к общей сумме баллов прибавляется 1 балл. Если у больного наблюдается сонливость в течение дня и бессонница по ночам, а дневной сон может переходить в летаргический, такое состояние “стоит” 2 балла. В данном случае эффективным может быть медикаментозное лечение.

Когда больной начинает терять способность к пространственной координации, и его начинают атаковать судорожные и эпилептические припадки, приплюсовываются 3 балла. Такое состояние может исправить только пересадка органа.

Параметры, учитываемые при классификации по Чайлд-Пью

Какие же параметры влияют на распределение по классам? Прежде всего, учитывается наличие:

• билирубина;
• альбумина;
• асцита.

А также печеночной энцефалопатии, ПТИ, ПТВ и МНО.

Систему по Чайлд-Пью нельзя считать эталонной, поскольку при оценке учитываются не все параметры состояния больного. Резкое же обострение заболевания, а также его осложнение меняют картину, и данную классификацию уже не используют.

Кроме описанной системы, при циррозе учитываются также морфологические и этиологические признаки.

Основные критерии классификации

Существует несколько классификаций цирроза печени, в основе которых лежат различные факторы. Рассмотрим основные из них.

Асцит

Асцит, сопровождает осложненное течение цирроза печени. Предвестник неблагополучного итога заболевания.

При асците, жидкая часть крови, пропотевает из сосудов в свободную брюшную полость и копится там. Содействует этому подъем давления в венозной системе воротной вены. Может накапливаться до 15 литров асцитической жидкости.

Согласно действующей классификации определены 3 стадии асцита:

• 
  1 стадия (легкая) — асцит визуально невиден, доказывают при помощи вспомогательных методов (УЗИ брюшной полости).
• 2 стадия (средняя) — умеренная, симметричный рост объема живота из-за асцита. При дополнительном уточнении подтверждается свободная жидкость в полости живота.
• 3 стадия (тяжелая) — избыточная, симметричный рост объема живота.

При циррозе печени асцит может сопровождаться присоединением осложнений или без них. К осложнениям относят:

• Гепаторенальный синдром,
• Бактериальный перитонит внезапный.

В этой группе определен особый вид — рефрактерный асцит — устойчивый к терапии стандартными лекарствами (мочегонными).

Появление асцита раскрывает себя: снижение мочевыделения по сравнению с долей выпитой жидкости, прибавка в массе тела, возникновение тяжести в животе, теснота одежды в месте пояса.

Внешне заметный прирост размера живота, выясняется при накоплении жидкости более 1 литра. С ростом величины асцита, растет и живот, может достигать огромных размеров. Поднимается уровень диафрагмы, смещает границы сердца, растяжение мышц передней брюшной стенки, их разрывы, выбухание пупка, набухание шейных вен и другие симптомы.

Типичным симптомом опознается расширение венозной сети на передней стенке живота – «голова Медузы» (caput medusae).

Задачи диагностики содержат в себе:

• Опознание ведущей первопричины цирроза печени,
• Выявление степени активности патологического процесса,
• Выяснение угрозы прогресса печеночно-клеточной недостаточности,
• Уточнение типичных, патогномоничных симптомов и развившихся осложнений,
• Распознавание состояния тяжести пациента,
• Установление вероятного прогноза.

Прогноз

На основании полученных данных определяется взаимосвязь между группой и предполагаемой продолжительностью жизни.

Максимально благоприятный прогноз отмечается в группе А по Чайлд Пью, необходимость трансплантации минимальная.

Противоположные результаты определяются в группе С, которая соответствует декомпенсированному циррозу. Продолжительность жизни составляет не более 3 лет, потребность в проведении операции значительно выраженная.

Параметры, необходимые для оценки по Чайлд Пью

Цирроз печени вызывает нарушения во всех системах организма, и оценивать выживаемость или тяжесть состояния без системы баллов сложно по той причине, что клиническая картина болезни у разных больных может существенно отличаться. Классификация циррозов по Чайлд Пью позволяет выделить из совокупности данных каждый параметр по отдельности и рационально оценить его.

• Общий билирубин определяется с помощью биохимического анализа крови. Цирроз печени характеризуется повышением прямого и непрямого билирубина. За счёт поражения паренхимы печени нарушается цикл конъюгации (связывания) токсичного непрямого в прямой нетоксический билирубин. Клинически повышение этого параметра проявляется желтухой.
• Альбумин – белок, синтезирующийся в печени, определяется также биохимическим исследованием крови. Нарушение функции образования альбумина приводит к его снижению, также повышается фракция прямого билирубина.
• Асцит определяется при объективном осмотре больного или с помощью УЗИ органов брюшной полости. Полостной отёк является следствием повышения давления в воротной вене и снижением онкотического давления, которое возникает при нарушении синтеза альбумина и других белков, удерживающих плазму крови и препятствующих её выходу из сосудистого русла в брюшную полость. Выглядит как огромный живот с варикозно расширенными венами на передней стенке живота.
• Печеночная энцефалопатия проявляется тяжелыми нервно-психическими расстройствами. Возникает из-за неспособности печени обезвреживать токсические продукты, появляющиеся в процессе обмена веществ. Одним из таких продуктов служит аммиак, остающийся после распада белков. Токсины, не прошедшие детоксикацию в печени, свободно попадают в мозг и нарушают метаболизм в нервной ткани, постепенно приводя больного к печёночной коме.
• Протромбиновый индекс (ПТИ), % протромбиновое время (ПТВ), международное нормализованное отношение (МНО) – параметры системы свёртывания крови, определяемые с помощью коагулограммы. Одной из важнейших функций печени является синтез белков необходимых для нормальной деятельности свёртывающей системы крови, изменения этих параметров нередко приводят больных к массивным кровотечениям особенно из вен пищевода и прямой кишки.

Общий билирубин в плазме

Общий билирубин в норме имеет границы 3,4-18,8 мкмоль/л в плазме. При его измерении пользуются методикой Индрашика, при помощи которой уточняют величину общего билирубина и долю его фракций.

Механизм реакции сводится к следующему:

• 
  В итоге химической реакции добывают диазореактив. При соединении диазореактива с прямым билирубином раствор приобретает розовато-фиолетовое окрашивание. Заключение делают по интенсивности цвета и оценивают величину прямого билирубина.
• После использования к сыворотке кофейного реактива непрямой билирубин переходит в растворенное состояние. При реакции с диазореактивом растров приобретает розово-фиолетовое окрашивание. Заключение дают по интенсивности цвета и оценивают величину общего билирубина (прямого и непрямого).
• Высчитывают долю непрямого билирубина, рассчитывают разницу между общим билирубином и прямым.

Высокое число билирубина в плазме крови свыше 18,8 мкмоль/л именуется гипербилирубинемией. При циррозе печени происходит некроз гепатоцитов с прогрессом паренхиматозной желтухи. В

плазме крови собирается общий билирубин, значимо, за счет прямого билирубина. Могут быть смешанные формы, когда в крови появляется непрямой билирубин.

Присутствует он из-за сбоя трудоспособности клеток печени синтезировать билирубин-глюкурониды. При завышенной степени прямого билирубина в плазме крови, билирубин присутствует и в моче, непрямой же в мочу не проникает.

Этиологическая классификация цирроза печени

Различают следующие формы цирроза печени:

• вирусный
• алкогольный
• лекарственный
• вторичный билиарный цирроз печени
• врожденный цирроз печени, при следующих заболеваниях:
• гепатолентикулярная дегенерация
• гемохроматоз
• дефицит α1–антитрипсина
• тирозиноз
• галактоземия
• гликогенозы
• застойный (недостаточность кровообращения) цирроз печени
• болезнь и синдром Бадда–Киари
• обменно–алиментарный, при следующих состояниях:
• наложение обходного тонкокишечного анастомоза
• ожирение
• тяжелые формы сахарного диабета
• цирроз печени неясной этиологии
• криптогенный
• первичный билиарный цирроз печени
• индийский детский

Лечение в зависимости от тяжести заболевания

Класс цирроза, определённый с помощью системы классификации Child pugh, позволяет составить правильный прогноз выживаемости больного и подобрать правильные меры поддерживающего лечения.

Преимущественно для этого используются такие лекарства, как панкреатин и креон, принимаемые трижды-четырежды в день сразу после еды, курс при этом длится две-три недели. Спустя некоторый интервал времени происходит повторение курса.

В случае субкомпенсированной формы, соответствующей классу B, назначается более расширенное поддерживающее лечение. Применяется диета с низким содержанием соли (до двух грамм в день) и низким содержанием белков (до 0,5 г на каждый кг веса тела). Применяется препарат фуросемид, принимаемый в количестве 40-80 мг в сутки, а также спиронолактон, принимаемый в количестве 100 мг ежедневно.

Диуретики дают возможность устранить развивающуюся портальную гипертензию и смягчить симптомы асцита. Чтобы улучшить работу пищеварительной системы, применяется лактулоза в дозировке 50-70 мл ежедневно. Её приём должен быть постоянным.

Используются диуретики, в частности, спиронолактон. Назначается диета, содержащая минимум соли, а в случае развития осложнений (таких как энцефалопатия и др.) показано парентеральное кормление.

Меры профилактики тоже основаны на классе по системе Child pugh.

При компенсированном варианте недуга профилактика не нужна. В случае цирроза классов B и C может развиться анемия, поэтому назначают медикаменты на основе эритропоэтина. Также используют бета-блокаторы, такие как метопролол и анаприлин, исключающие разрыв сосудов в пищеводе.

Альбумин в плазме

Альбумин в норме составляет 34-48г/л (3,5-4,9 г/дл) в плазме. Величина альбумина насчитывает 60% от общего количества протеина в плазме крови.

Продуцируются альбумины в печени (около 15 г/сутки), время их активности в крови примерно 17 суток. Важное онкотическое давление на 60-80% предопределено благодаря альбуминам.

К важным функциям альбуминов относят:

• Транспортировку биологически активных веществ (гормонов),
• Имеют свойство находить связи с холестерином, билирубином,
• Во взаимосвязи с альбумином, находится большая часть крови,
• Имеют свойство находить связи со многими лекарственными средствами.

Гиперальбуминемия — это подъем уровня альбумина в плазме.

Гипоальбуминемия – это спад доли альбумина в крови. При циррозе обычно выявляется гипоальбумиемия.

Интерпретация полученной суммы баллов

Сложив сумму всех показателей, определяется отношение пациента с циррозом печени к одной из групп.

Класс А

Пациенты с наименее выраженной недостаточностью функции печеночных клеток по Чайлд-Пью. Больные подлежат консервативному лечению, нет необходимости в трансплантации печени. Ожидаемая продолжительность жизни более 15 лет (при условии адекватного контроля и лечения). Вероятность летального исхода полостной операции менее 10%. При дальнейшем развитии цирроза печени вероятен переход к следующим по тяжести классам.

  Лечение гипокинезии желчного пузыря

Класс B

Промежуточный класс недостаточности функции гепатоцитов при циррозе средней степени.  Следует рассматривать вопрос о трансплантации печени (в зависимости от типа приведшего к циррозу заболевания). Послеоперационная летальность достигает 20-30 %.  Оценочная продолжительность жизни до 10 лет, причем чуть менее половины погибнет в первые два года.

Протромбиновое время

Норма ПВ определена в пределах от 11-16 секунд для взрослого человека. ПВ отображает первые две фазы плазменного гемостаза и выражает состоятельность плазменного комплекса.

Протромбиновое время отображает состоятельность печеночной функции. При циррозе печени производство факторов протромбинового комплекса расстраивается, нарушается всасывание витамина К в кишечной трубке, что представляется поводом для удлинения протромбинового времени или ухудшение (снижение) свертываемости.

Морфологическая классификация

Классификация болезни по структурным изменениям пораженной печени возможна после проведения диагностической визуализации органа. УЗИ дает лишь общую картину о размерах, плотности и макродефектах органа, а более полную информацию могут предоставить данные КТ или МРТ. Если пациент имеет в организме металлические штифты, то ему нельзя делать МРТ, а КТ противопоказано детям, беременным и людям, которые недавно делали КТ или рентген из-за опасного излучения. Выбор конкретного диагностического метода определяется индивидуально. Если ни одно средство не подходит, то проводится пункция под контролем УЗИ.

Морфологическая классификация циррозов печени имеет три вида со своими подвидами:

Из таблицы видно, что первая классификационная группа объединяет в себе вторую и третью. Они представляют собой лишь визуализационную характеристику и были внедрены только из соображений удобства для характеристики и описания стадии болезни среди медиков.