Нитчатый кератит: лечение и симптомы у человека, причины и последствия заболевания глаз

Причины нитчатого кератита

Причиной нитчатого кератита становится недостаток слезной жидкости и изменение ее состава, возникающее в результате следующих патологий:

• 
  Аутоимунных заболеваний (пемфигуса, системной красной волчанки, сахарного диабета, ревматоидного артрита);
• Склеродермии;
• Гемолитической анемии;
• Билиарного цирроза печени;
• Истощение организма;
• Ослабление иммунитета;
• Хронического гепатита.

Также нитчатый кератит может возникнуть в результате неправильно проведенной офтальмологической операции. Повреждение роговицы может возникнуть и в результате воздействия внешних факторов:

• Длительного нахождения в помещении с кондиционированным воздухом или там где работает тепловентилятор;
• Если на глаза воздействует пыль или токсические вещества;
• Длительная работа за компьютером или просмотр телевизора;
• Воздействие на глаза сигаретного дыма;
• Использования декоративной косметики плохого качества;
• Прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, оральных контрацептивов, антигипертонических или антигистаминных средств, антидепрессантов).

Симптомы заболевания

Ничтатый кератит развивается постепенно, на начальной стадии возникают следующие симптомы:

• Резь и зуд в области глаз;
• Ощущение постороннего предмета в глазу;
• Светобоязнь;
• Непроизвольное сокращение круговых мышц;
• Уменьшение количества или полное отсутствие слез;
• Возникает покраснение роговицы, сосуды на ее поверхности роговицы становятся заметными;
• Глаза быстро устают;
• В промежутке между глазным яблоком и нижним веком появляются вязкие выделения.

На следующей стадии заболевания в пределах глазной щели появляются очаги чешуйчатое шелушение эпителия.

На 2 стадии нитчатого кератита на поверхности слизистой оболочки появляются ороговевшие участки. Со временем эти зоны увеличиваются, и происходит обширное ороговение клеток, что негативно влияет на зрение. В некоторых случаях на роговой оболочке появляются язвы.

Чаще всего происходит поражение обоих глаз. При болезни Шегнера нитчатый кератит сопровождается дефектами секреторной функции потовых и слюнных желез. К общим симптомам нитчатого кератита также относятся:

• Сухость слизистых оболочек полости рта и носа;
• Сухость и шелушение кожных покровов;
• Затруднение глотания;
• Слабость мышц;
• Суставные боли;
• Нарушение пищеварение;
• Расшатывание и выпадение зубов.

При нитчатом кератите чувствительность роговицы глаза сохраняется в полном объеме.

Классификация и патогенез сухого кератита

В зависимости от этиологических факторов, сухое воспаление роговицы подразделяют на 2 вида. Первичный кератит развивается вследствие эндогенных причин. Среди них – иммунные и эндокринные нарушения. Вторичный сухой кератит возникает в результате повреждения органа зрения. Примером служат химические ожоги и травмы глаз.

Мнение о том, что слезы выделяются, только когда человек плачет, не является верным. На самом деле глаза постоянно увлажнены. Слезная жидкость вырабатывается специальными железами и состоит из 3 слоев. Снаружи – она представлена липидами, которые помогают уменьшить трение роговицы о конъюнктиву. Следующий слой слезной жидкости имеет в своем составе органические соединения и электролиты, насыщающие структуры глаза кислородом и обладающие противомикробной активностью. Последней составляющей является муцин. Он имеет белковую природу и защищает роговицу от проникновения инородных тел.

Гормональные изменения и истощение защитных сил организма приводят к изменению состава слезной жидкости. В результате защитная пленка становится нестабильной и часто повреждается. Механизм развития вторичного кератита заключается в снижении или прекращении выработки слезной жидкости. Этому способствует повреждение роговичного эпителия физическими или химическими воздействиями. Также, подобные причины могут препятствовать транспорту слезной жидкости в полость конъюнктивы.

Диагностика

При подозрении на нитчатый кератит лучше обратиться к офтальмологу. Необходимы консультации у ревматолога, женщины должны дополнительно посетить гинеколога-эндокринолога. Специалисты помогут выяснить причины недуга.

Диагноз ставят по типичным изменениям в глазах, заметным при биомикроскопии. В роговице образуются разрастания в виде нитей, появляются очаги инфильтратов, помутнения, ороговевшие участки. При диагностике выполняется микроскопия роговицы для определения изменений.

Проводится инсталляционная проба для обнаружения дефектов эпителия. Микроскопический, цитологический анализ соскобов позволяет выявить изменённые эпителиальные клетки. Диагностика также включает исследования слёзной жидкости, выполняются проба Норна (анализируется стабильность слёзной плёнки), тест Ширмера (оценивается количество слёзной жидкости).

Делают и анализы на лактоферрин (полифункциональный белок), на содержание протеинов. Оценивается осмолярность слёзной жидкости, определятся число молекул Ap4A (естественных компонентов слёз).Проведённые анализы позволяют установить точный диагноз, назначить правильную схему терапии.

Осложнения

У подавляющего большинства пациентов, страдающих нитчатым кератитом, не возникает серьезных осложнений.

Заболевание носит хронический эпизодический характер и не доставляет дискомфорта более 3-5 дней подряд. Но в некоторых случаях наступают осложнения, связанные с травматизацией роговицы: эрозия, утолщение или истончение роговицы с последующей перфорацией, точечная кератопатия, образования рубцов.

В редких случаях синдром сухого глаза приводит к потере или снижению остроты зрения.

Диагностические меры

Диагностические исследования при подозрениях на нитчатый кератит включают офтальмологических осмотр, опрос человека и сбор анамнеза.

Для определения количества слезной жидкости, тяжести болезни, назначается проба Ширмера 1 и 2. В первом случае тест проводят без раздражения слизистой носа. Помимо этого, выявляется время разрыва слезной пленки с помощью пробы Норна. Человеку вводят флуоресцеин в слезный мешок.

Иногда назначаются дополнительные обследования:

• Анализ количества протеинов.
• Определение осмолярности слезы.
• Биомикроскопия.
• Анализ на лактоферрин.
• Подсчет молекул Ap4A.

Прогноз

Данная форма заболевания достаточно тяжело поддается лечению. Поэтому требуется реагировать на первые же симптомы его появления. Длительное высыхание и помутнение роговицы глаза может привести к стремительному ухудшению зрения. Но при строгом соблюдении назначений лечащего врача можно добиться желаемого результата. После выздоровления остаются лишь незначительные помутнения.

Важно! Запущенная форма сухого кератита может привести к серьезным последствиям. Изначально у больного стремительно ухудшается зрение. Это патологический процесс может привести к полной его потере.

Этиология явления

Сухой кератоконъюнктивит возникает в результате недостатка слезной жидкости и ухудшения ее состава. Причинами изменения количества и качества слезной жидкости могут быть как внутренние патологические процессы, так и внешние факторы.

К первым можно отнести следующее:

• аутоиммунное заболевание синдром Шегрена;
• коллагенозы, ревматоидный артрит, склеродермию;
• гемолитическую анемию;
• хронический гепатит; первичный билиарный цирроз.
• сахарный диабет.

  Почему развивается и как лечить бактериальный кератит?

К внешним причинам развития сухого кератита можно отнести длительное нахождение в помещении с кондиционированным воздухом или атмосферой с примесью взвешенных пылевых частиц. Постоянное воздействие на глаза потока воздуха от тепловентиляторов тоже может привести к повреждению роговицы.

Негативное влияние на защитную оболочку глаз оказывает и электромагнитное излучение от компьютерных и телевизионных систем, испарения токсичных химических веществ, дым и косметика плохого качества.

На количество и качество слезной жидкости оказывают воздействие многие фармацевтические препараты. К ним относятся средства, применяемые при гипертонии, некоторые сердечные медикаменты, холинолитики, антидепрессанты, антигистаминные вещества, оральные контрацептивы.

Типы заболевания неясной этиологии

Кератит неясной этиологии — группа заболеваний, причину которых определить невозможно. К данному типу относится розацеа-кератит, краевая дегенерация роговицы, рецидивирующая эрозия роговицы, разъедающая язва Морена.

Розацеа-кератит

Розацеа-кератит представляет собой поражение глаз, которое ассоциируется с розовыми угрями, которые появляются на коже лица. Есть сведения, что на развитие недуга могут влиять заболевания желудочно-кишечного тракта (особенно понижение кислотности), эндокринные болезни, нарушения вегетативной функции сердечно-сосудистой системы, недостаток витамина В6 и В12.

Розацеа-кератит обычно появляется одновременно на двух глазах, быстро прогрессирует и часто имеет рецидивирующий характер.

У больных наблюдаются узелки-инфильтраты на роговице и появляются следующие симптомы:

• боль и жжение в глазах;
• обильное слезотечение;
• светобоязнь;
• покраснение слизистой оболочки.

Данной форме кератита сопутствуют высыпания на коже лица, которые сопровождаются шелушением, покалыванием и жжением.

Важно! Розацеа-кератит имеет цикличное течение — периоды ремиссии сочетаются с рецидивами, причем со временем повторные возникновения становятся более частыми.

Краевая дегенерация роговицы

Дегенеративное состояние роговой оболочки, которое характеризуется четким ее истончением в нижней области роговицы обоих глаз, реже — с одной стороны. Недуг часто протекает без явных проявлений, но в некоторых случаях болезнь может сопровождать резкая боль в глазах и снижение остроты зрения. Патологический процесс при краевой дегенерации развивается медленно, и плохо поддается лечению консервативными методами, особенно на поздних стадиях.

Разъедающая язва Морена

Редкое аутоиммунное заболевание роговицы, характерное для женщин и молодых мужчин, проживающих в теплых странах. В число факторов, провоцирующих язву, входит несоблюдение правил гигиены, воспалительные и инфекционные процессы в тканях глаз, системные патологии и т. д.

При одностороннем проявлении язвы в числе первых симптомов отмечают резкую боль, покраснение глазного яблока и четкое проявление сосудистой сетки.

Двусторонняя язва протекает в острой форме и сопровождается болевыми ощущениями, слезоточивостью, светобоязнью, снижением качества зрения, причем очаг поражения быстро расширяется, перемещаясь от краев к центру роговицы.

При хронической двусторонней язве с минимальными проявлениями воспаления на роговице происходит формирование характерного желобка и бельма, которые вызывают снижение остроты зрения.

Справка. В некоторых случаях при разъедающей язве Морена отмечается самостоятельное заживление пораженных участков. Причина этого остается невыясненной.

Рецидивирующая эрозия роговицы

Недуг проявляется вследствие механического повреждения дистрофических процессов базальной эпителиальной мембраны. Рецидивирующая эрозия характеризуется резкой болью в глазах, особенно после пробуждения или в темное время суток — данная особенность связана с тем, что в результате плотного контакта с кожей век отрывается участок эпителия роговицы. В число остальных симптомов входят светобоязнь, покраснение и отек глазного яблока, слезоточивость.

Симптомы могут развиваться в течение 1-2 недель, но иногда болезнь проявляет себя только через несколько лет. Рецидивы возникают с разной частотой, причем признаки, как правило, появляются спонтанно, без воздействия каких-либо негативных факторов.

Лечение

Лечение нитчатого кератита направлено на устранение причины заболевания и его основных симптомов. Главная задача — сохранить защитную пленку, которая покрывает роговицу, а также поддерживать достаточную увлажненность глаз. Для этого применяются следующие препараты:

• искусственные слезы, растворы для орошения роговицы;

• противовоспалительные гормональные средства («Дексаметазон», «Преднизолон»);
• минерально-витаминные комплексы.

Данные медикаменты способствуют улучшению состояния органов зрительной системы и восстанавливают ткани роговицы.

В запущенных случаях нитчатого кератита рекомендуется провести хирургическое вмешательство — пломбирование секреторных каналов силиконовыми имплантами или участками соединительной ткани, взятыми у пациента, а также удаление язв.

Внимание! Нитчатый кератит на ранних стадиях требует пристального наблюдения и немедленного лечения, так как при запущенной форме возможна полная потеря зрения.

Народная медицина

Рецепты народной медицины применяют в дополнение к основному лечению. При глазных болезнях неплохо помогает растение под названием «очанка». Оно способствует устранению воспаления в глазах, слёзных железах, хорошо снимает усталость после напряжённой работы.

Для приготовления лечебного отвара используйте цветы очанки. На 1 ст. воды понадобится 1 чайн. л. сырья. Залейте его водой, доведите до кипения, оставьте на 2 ч. Принимайте средство по 1⁄2 ст. 3 р./д. В течение дня несколько раз промывайте глаза тёплым настоем.

Для лечения нитчатого кератита необходимы компрессы, они ускорят процессы выздоровления. Делайте процедуру за полчаса до сна. Смочите марлю, ватный тампон или мягкую ткань тёплым настоем очанки и приложите к глазам. Оставьте компресс на 15 мин.

Если глаза болят, помогут примочки из глины. Выложите её на марлю, пласт не должен быть толще 2 см. Компресс накладывается на глаза, лоб, затылок. Предварительно протрите эти места влажной тканью. Длительность процедуры – 15 мин.

Рецепты народной медицины включают паровые ванночки:

1. На основе семян укропа. Измельчите сырьё, прокипятите в 1 л воды. Наклонившись над ёмкостью с отваром, накройтесь полотенцем. Постойте так 10-15 мин. Процедуру лучше проводить перед сном;
2. Из сбора трав. Понадобятся: очанка лекарственная, валериана (корень), ромашка (цветки), бузина (цветки) в равных частях. Немного прокипятите смесь, затем проведите процедуру в течение 10-15 мин.

Воспаление поможет снять компресс из донника (цветы). На 1⁄2 ст. воды потребуется 20 г сырья. Прокипятите отвар 15 мин., процедите, смочите ткань, приложите к глазам на 15 мин. Делайте компрессы с донником 2-3 р./д.

При нитчатом кератите может помочь масло облепихи. Оно эффективно устранит боль, непереносимость света. Закапывайте средство в первые 2-3 дня по 1-2 кап. с интервалом 1 ч., в последующие дни – с интервалом 3 ч.

Используйте для лечения сок алоэ. Срежьте 2 листочка с растения возрастом не менее 3-х л., заверните в фольгу, поместите в холодильник. Через 7-10 дн. отожмите сок, профильтруйте. Слейте его в небольшой стеклянный пузырёк, добавьте крупинку мумиё, взболтайте. Закапывайте средство 1 р./д. по 1 кап. Начиная со 2-го мес., используйте только сок алоэ без мумиё.

Клиническая картина при заболевании роговицы

В клинической картине данного заболевания преобладают: синдром «сухого» глаза и воспаление роговичной оболочки. Как же проявляется нитчатый кератит? Симптомы недуга выделяют следующие:

1. Резь в глазах, усиливающаяся при концентрации взора.
2. Зуд и ощущение инородного тела. Большинство пациентов жалуются на чувство, будто в глаза попал песок или пыль.
3. Неприятные ощущения при ярком свете.
4. Воспалительная реакция – покраснение глаз и инъекция сосудов.
5. Быстрая усталость органов зрения при просмотре фильма или работой за компьютером.
6. Малое выделение слез при плаче, а в последующем – их отсутствие.

В начальной стадии кератита возникает покраснение конъюнктивы и роговицы и появляется слизистый экссудат, напоминающий нити. При прогрессировании недуга отмечаются небольшие серые очаги помутнения в глазах. Затем, появляются участки гиперкератоза на роговице. В последующем происходит ороговение эпителия, приводящее к ухудшению зрения.

Фото

А так выглядит на фото сухой кератоконъюнктивит.

Препарат «Искусственная слеза» – глазные капли

Чтобы избежать сухости роговицы, требуется заменить натуральную слезную жидкость на ее аналоги. Этого можно добиться при помощи увлажняющих капель, которые следуют использовать постоянно. Основным медикаментом из данной группы является препарат «Искусственная слеза». Глазные капли, являющиеся ее аналогами, это – медикаменты «Оптив», «Визин», «Лакрисин». Данные препараты способствуют регенерации роговичного эпителия, и заменить естественную слезную пленку.

Причины болезни

Не существует точных причин развития нитчатого кератита. Но офтальмологи выделяют факторы, которые приводят к появлению болезни:

• травма, ожог века или глаза;
• попадание инфекции под веко;
• авитаминоз, слабый иммунитет;
• хирургические операции;
• несоблюдение гигиены, длительное использование контактных линз;
• дерматологические болезни;
• прием сильнодействующих лекарств;
• нарушения в работе слезных желез из-за возрастных изменений;
• уменьшение частоты моргания.

Нитчатый кератит

Нитчатый кератит (сухой кератит, филаментозный кератит) в офтальмологии рассматривается как клиническая форма тяжелого роговично-конъюнктивального ксероза, развивающаяся на фоне, так называемого, синдрома сухого глаза. При нитчатом кератите вследствие гипофункции слезных желез происходят высыхание и воспалительно-дистрофические изменения конъюнктивы и роговицы. Хроническое воспаление и дистрофия роговицы приводит к снижению ее прозрачности, ухудшению зрения, в отдельных случаях – к размягчению и перфорации роговой оболочки, выпадению оболочек глазного яблока.

Кератит и демодекс

Демодекс или демодекоз — заболевание, которое вызывается паразитированием клеща Demodex.

Чаще всего паразит обнаруживается в области век, вокруг надбровных дуг, на коже лица, в районе носогубных складок, подбородка и наружного слухового прохода.

Преимущественно заболевание развивается на веках и в 20% случаев сопровождается кератитами.

Основными факторами развития демодекоза является механическое раздражение тканей век самими клещами, а также продуктами их жизнедеятельности. Часто наблюдается аллергическая реакция организма, присоединение вирусной или бактериальной инфекции.

Методы диагностики кератита

Для того чтобы подтвердить наличие сухого кератита требуется не только офтальмологическое исследование, но и консультации таких специалистов, как эндокринолог и ревматолог. Окулист проводит забор материала и микроскопию слизистого секрета. При этом обнаруживается десквамация и гиперкератоз эпителия. Также, проводится инстилляционная проба с использованием флюоресцеина. Контрастное вещество помогает улучшить качество микроскопии. Чтобы оценить работу слезной железы выполняют пробы Норна и Ширмера.

При болезни Шегрена, помимо поражения роговицы, выявляют такие симптомы, как сухость ротовой и носовой полости, нарушение потоотделения. Кроме того, при аутоиммунных патологиях отмечаются артралгии, мышечный спазм и изменение кожного покрова.

Причины развития кератита

Причины возникновения нитчатого кератита делятся на 2 большие группы. Первая – это эндогенные факторы, препятствующие образованию слезы или изменяющие ее состав. К ним относятся:

1. Аутоиммунные патологии.
2. Болезни печени.
3. Тяжелый иммунодефицит.
4. Эндокринные нарушения.
5. Возрастная атрофия слезных желез.

Следующая группа причин вызывает вторичный сухой кератит. Она представлена экзогенными факторами. Среди них – бактериальные и вирусные инфекции глаз, оперативные вмешательства (экстирпация слезных желез, лазерные воздействия), прием гормональных препаратов, ожоги и проникновение инородных тел.

Среди эндогенных причин развития кератита наибольшее значение придается болезни Шегрена. Этот недуг относится к аутоиммунным патологиям и сопровождается поражением экзокринных желез. Помимо кератита, заболевание приводит к нарушению выработки слюны и синдрому системного воспаления. Среди патологий печени выделяют хронический гепатит и билиарный цирроз. Кроме того, кератит часто диагностируют у женщин в период климакса или постменопаузы. Это связано с гормональной перестройкой организма.

Помимо перечисленных экзогенных факторов, к нитчатому кератиту приводит частое нахождение в помещении с вентилятором или кондиционером, сидение за компьютером, неправильный уход за контактными линзами и использование некачественных косметических изделий.