Трахеобронхиальная дискинезия: что это, симптомы, диагностика и лечение

Определение

Сужение просвета трахеи, главных бронхов в результате ослабевания или атрофии перепончатой стенки дыхательной трубки имеет название трахеобронхиальная дискинезия. Появляется по причине респираторных инфекционных заболеваний, болезней дыхательных путей, вирусных инфекций и при длительном сильном кашле.

Симптомы

Трахеостеноз проявляется лающим приступообразным кашлем, одышкой, при которой больному тяжело выдыхать воздух, удушьем, и в некоторых случаях, потерей сознания. Заболеванию могут сопутствовать осиплость голоса и ощущение постороннего предмета в горле. Симптоматика увеличивается при горизонтальном положении и в момент физической нагрузки.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно с помощью рентгеновского аппарата. В процессе диагностики пациента выставляют сбоку относительно экрана с рентгеновскими лучами. Перед исследованием больному нужно выпить глоток рентгеноконтрастного вещества, который поможет рассмотреть западение задней стенки трахеи, к которой прилегает пищевод.

Причины заболевания

Недуг бывает первичным (при наследственной и врожденной природе) и вторичным, возникшим под влиянием внешних факторов или внутренних причин. В последнем случае он может быть вызван следующими патологиями:

• рубцовые изменения стенки трахеи;
• его сдавление новообразованиями щитовидки;
• дезорганизация тканей.

Последняя аномалия бывает чаще всего врожденной. Первая же является результатом воспалительного процесса, который вызывают некоторые провоцирующие факторы:

• искусственная вентиляция легких;
• механическое, химическое, термическое повреждение трахеи;
• инородные тела или частицы;
• инфекционные заболевания;
• аллергия;
• полипы или опухоли в трахее.

В список входят острые воспалительные процессы дыхательных путей или обострение их хронических течений. К ним относятся:

• трахеиты, ларингиты, бронхиты;
• дифтерия;
• скарлатина, корь;
• малярия;
• туберкулез;
• сифилис;
• системные заболевания.

При врожденных формах стеноза трахеи наблюдается аномальное строение стенки органа, при котором кольца хряща полностью или частично не смыкаются. Функциональная врожденная форма у детей сочетается с дисфункцией прикуса, грыжей брюшины, плоскостопием, повышенной гибкостью суставов, что связано с пролапсом — увеличением амплитуды дыхательного процесса в результате сужения просвета трахеи из-за выпячивания ее задней стенки.

К какому врачу обратиться?

Если появились первые тревожные симптомы недуга, нужно немедленно обратиться к специалисту, которым является:

отоларинголог

Врач поставит диагноз на основании жалоб пациента и характерных признаков его дыхания. Для этого он осуществит несколько действий:

1. Осуществит общий осмотр.
2. Послушает его внешнее дыхание на выявление дыхательной недостаточности.
3. Опросит больного, чтобы узнать причины заболевания.

В ходе последнего врач узнает, какими заболеваниями страдал пациент, есть ли у него аллергические реакции, были ли травмы или хирургические вмешательства дыхательных путей, часто ли он болеет инфекциями. Чтобы уточнить первичный диагноз и узнать степень сужения трахеи, доктор направит больного на инструментальные методы обследования:

• фибробронхоскопию;
• спирографию;
• ларингоскопию;
• артериографию;
• КТ или МРТ.

Нужно будет сдать кровь и мочу, чтобы узнать общее состояние организма больного. На основании результатов доктор назначит эффективную терапию.

Лечение стеноза трахеи

Терапия патологии зависит от причин, которые ее вызвали, степени сужения трахеи, длительности течения процесса, тяжести состояния пациента. На помощь приходят не только лоры, но и хирурги, эндоскописты. Лечение включает следующие методы:

• динамическое наблюдение;
• консервативную терапию;
• хирургическое вмешательство.

Выжидательную тактику занимают во время постановки диагноза, когда стеноз нужно дифференцировать от других заболеваний. Медикаментозное лечение применяют только в начальных стадиях или при невозможности операции. Оно включает в себя:

• прием антибиотиков;
• гормональную терапию;
• противовоспалительное лечение.

Эффективно помочь больному можно только оперативным путем, который включает несколько направлений:

• циркулярную резекцию трахеи;
• ригидную бронхоскопию;
• трансплантацию трахеи.

Используя первых два метода, восстанавливают нормальный просвет трубки органа, удаляя образования или рассекая суженный участок методом электрокоагуляции или лазером, а также — последующим стентированием до полугода, после чего стент удаляют. Последний метод является радикальным и применяется только при обширных поражениях органа, когда требуется его замена протезом.

Лечение стеноза трахеи

Если стеноз требует лечения и у Израильских врачей есть возможность восстановить ее целостность и избавить ребенка или взрослого от трахеостомы, наши врачи выполняют полное обследование пациента и зачастую рекомендуют поэтапную операцию. Тип операции зависит от точного местоположения и степени стеноза.

Кто в Израиле лечит стеноз трахеи?

Важно! В Израиле всего несколько специалистов, выполняющих подобные операции и мы работаем со всеми врачами. Пациент может быть прооперирован как в частной, так и в государственной клинике, главное – им будет заниматься команда лучших профессионалов.

Типы операций при стенозе

Наиболее распространенные варианты лечения стеноза трахеи включают в себя:
 

• Резекция трахеи и реконструкция (ларинготрахеальная резекция) — Во время резекции трахеи Израильские хирурги удалят суженную часть трахеи, а затем соединят верхние и нижние ее секции. Это, как правило, очень успешная операция для лечения стеноза, так как этот орган очень эластичный и прогноз терапии показывает превосходные долгосрочные результаты.
• Бронхоскопическое растяжение трахеи (ларингопластика) – Операция заключается в расширении трахеи, либо с помощью специального баллона, либо с помощью хирургических инструментов, что обеспечивает временное облегчение симптомов болезни и позволяет нашим специалистам определить, насколько травма трахеи  и стеноз препятствуют дыханию. Во время процедуры дилатации, мы также можем диагностировать причину стеноза, если она еще не известно.
• Лазерная лечебная бронхоскопия — в некоторых случаях Израильские хирурги используют лазеры для удаления рубцовой ткани, которая вызывает стеноз. Лазерная хирургия предлагает хорошие краткосрочные результаты и обеспечивает временное облегчение, но, как правило, не является долгосрочным решением у детей. В некоторых ситуациях, лазерная хирургия может ухудшить стеноз. По этим причинам, важно вылечить основное заболевание перед использованием лазерной хирургии для лечения стеноз трахеи.

Варианты лечения, которые, как правило, считаются лучшими в перспективе на длительный срок, включают стентирование и реконструкцию трахеи. 

• Трахеобронхиальный стент в дыхательных путях — интубационной стент представляет собой трубку, изготовленную из металла или силикона, который помещается в дыхательные пути , чтобы помочь держать их открытыми. Стенты используются в качестве краткосрочных и долгосрочных вариантов лечения стеноза.
• Реконструкция трахеи собственными тканями — является вариантом, когда только небольшая часть трахеи восстанавливается с помощью реберных хрящей. 

Нереально доступное будущее медицины

Уже сегодня врачи пробуют проводить операции на дыхательных путях и трахеи с помощью робота да Винчи. Этот уникальный медицинский инструмент позволяет выполнять филигранно точные операции. Спросите нашего медицинского консультанта, можем ли мы помочь вам. И еще: 

Скоро и в Израиле будут проводиться операции по имплантации трахеи, выращенной с помощью 3D печати. Эта уникальная возможность помочь даже самым тяжелым пациентам, но в ближайшие годы такой подход в персональной хирургии может стать нашей нормой, как и другие персональные методы лечения.

Бронхолитики

В связи с особенностями бронхоспастического синдрома у больных с экспираторным пролапсом мембранозной части трахеобронхиального дерева необходимо использовать холинолитики, симпатомиметики и метилксантины (лучше их применять совместо в виде комбинированных препаратов). Наиболее эффективны теофедрин, солутан и беродуал. Кроме того, в целях уменьшения кашлевого рефлекса и устранения рефлекторного генеза бронхоспазма целесообразно использовать дыхательные упражнения с волевой задержкой дыхания, а при наличии признаков периферической обструкции – антагонисты кальция.

Оперативное вмешательство

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, пациенту назначается хирургическое лечение стеноза трахеи. Причем операции могут быть разными. Одни из них направлены на сохранение органа и восстановление его функции, а другие являются радикальными и предусматривают установку искусственного протеза.

К органосохраняющим операциям относятся:

• Бужирование при помощи эндоскопа.
• Удаление рубцов и их спаек.
• Дилатация с использованием баллона.
• Лазерная вапоризация.

Не менее популярным является установка стента. Однако такое вмешательство носит временный характер. Через 1,5 года приспособление удаляется. Если же такие процедуры неэффективны, то у человека удаляется зауженный фрагмент трахеи с последующим наложением анастомоза.

Если причиной развития стеноза является опухоль, то ее нужно удалить. Тут уже берется во внимание характер новообразования и риск онкологического заболевания. Иногда применяется пересадка трахеи.

Причины стеноза легких у взрослого

Наиболее распространенная причина стенозов, имеющих ненаследственную природу, это сужение просвета трахеобронхиального древа из-за приобретенных рубцов. К образованию рубцовой ткани в стенках бронхов и трахей приводят следующие факторы:

• механические повреждения (разрывы при ударах, глубоких порезах и т. д.);
• температурные и химические ожоги дыхательных путей;
• попадание инородных объектов в дыхательную систему;
• продолжительная интубация (введение трубки в бронхи для восстановления воздушной проводимости в критических условиях);
• операции и медицинские процедуры, подразумевающие установку или введение посторонних тел в дыхательную систему (трахеостомия, ИВЛ и т. д.);
• воспалительный процесс с осложнениями;
• туберкулез с осложнениями.

Компрессионный стеноз отличается отсутствием внутренней причины снижения проводимости: симптомы удушья возникают из-за продолжительного давления на дыхательные пути извне. Как правило, давление исходит от увеличенных в объеме и затвердевших лимфоузлов. Таким образом, стеноз может проявляться как побочный симптом бронхогенной кисты, лимфаденита и других заболеваний.

Первичный стеноз как врожденная патология выявляется крайне редко. Он возникает из-за нарушений при развитии стенки трахей и бронхов, проявляющихся в недоразвитости ткани органов и, как следствие, их большей вялости и податливости. Может сопровождаться полным или местным смыканием хрящей. Вторичные случаи связывают преимущественно с кистами и опухолями, возникшими в период развития эмбриона, либо с редкой сосудистой аномалией — двойной дугой аорты. Эта патология приводит к постоянному сдавливанию грудного отдела, из-за чего человек и во взрослом возрасте продолжает задыхаться.

Стеноз, имеющий функциональное происхождение, у взрослых выявляется редко, поскольку проявляется он обычно еще в раннем возрасте. Это состояние вызвано дисплазией соединительных тканей: системным заболеванием, которое приводит к неспособности организма формировать и поддерживать здоровые волокнистые структуры в соединительных тканях.

Основные методы диагностики

Необходимы дополнительные исследования:

1. Аномалии трахеальных элементов определяются с помощью артериографии.
2. Рентгенологическое исследование имеет решающее значение для диагностики этого недуга.
3. Бронхоскопическое исследование позволяет диагностировать патологию хрящевого трубчатого органа.
4. Магнитно-резонансная либо компьютерная томография дает возможность увидеть состояние мягких тканей, окружающих трахею.
5. Оценить степень поражения и проходимость дыхательных путей позволяет спирография.
6. С использованием фибробронхоскопии определяется размер просвета хрящевого трубчатого органа.
7. Функциональная бодиплетизмография позволяет полноценно исследовать органы дыхания.

Классификация патологии

Стенозы трахеи разделяют на врождённые и приобретённые, но помимо этих их ещё классифицируют по природе происхождения. Специалисты различают органические, функциональные или смешанные стенозы. Органические стенозы бывают первичными, в этом случае имеют место морфологические дефекты дыхательной системы, и вторичными, их ещё называют компрессионными. В последнем случае нарушения дыхания связаны со сдавливанием трахеи снаружи.

Делят стенозы и по длине участка, который затронул патологический процесс. Бывают сужения ограниченные, когда сужен участок трубки размером до 2 см и протяжённый, в таком случае патологическое сужение наблюдается на участке длиной более 2 см. Если учитывать этиологию дефектов, то стенозы можно разделить на идиопатические, посттрахеостомические, постинтубационные, посттравматические и некоторые другие.

В зависимости от степени сужения просвета трубки, все стенозы разделяют на такие группы:

• 1 степень. В этом случае просвет сужен всего на треть диаметра трубки.
• 2 степень. Диаметр трубочки уменьшается на 2/3 диаметра.
• 3 степень. Просвет сужен больше чем на 2/3 нормального диаметра.

По тому, насколько ярко появляются симптомы, разделяют стадию компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. При компенсированном сужении трахеи симптоматика выражена слабо, в стадии субкомпенсации недуг проявляется только после физических нагрузок, а при декомпенсированном стенозе расстройства дыхания бывают даже в состоянии полного покоя.

Экспираторный или функциональный стеноз трахеи развивается из-за врождённого дефекта мембранозной ткани воздухоносных путей. Следует заметить, что рубцовый стеноз трахеи встречается намного чаще, чем врождённый.

Иногда причину стеноза трахеи выявить не удаётся. Такую патологии называют идиопатической, возникает она в основном у женщин после 40 лет.

Особенности подготовки к операции

Любое оперативное вмешательство требует подготовки. При ее правильном осуществлении снижается риск возникновения осложнений. Делать операцию должен только опытный хирург. При этом пациент проходит всестороннюю предварительную диагностику.

Если случилась острая форма стеноза, то тут придется в срочном порядке делать трахеостомию. При этом во избежание инфицирования раны место разреза нужно тщательно дезинфицировать.

Стимуляция метаболических процессов

В целях стимуляции метаболических процессов в зоне экспираторного пролапса мембранозной части трахеобронхиального дерева необходимо использовать витамины (А, С, Е, РР и др.), биологические стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело и др. Препараты анаболического действия (метандростенолон, ретаболил, метилурацил, метацил и др.

Признаки сужения трахеи

Симптомы, характерные для патологии:

1. Основным проявлением сужения просвета хрящевого трубчатого органа являются частые приступы удушья, которые возникают в результате недостаточного газообмена в легких. Больному доставляет страдания асфиксия — критическое состояние организма. Оно характеризуется нарушением сердечной деятельности, изменением дыхания, состоянием нарастающего дефицита кислорода в тканях.
2. В результате сужения просвета дыхательного пути возникает диспноэ — одышка, нарушение глубины и частоты газообмена, чувство недостатка воздуха. Эти ощущения усиливаются при физической нагрузке, дыхание становится поверхностным.
3. При развернутой клинической картине изменены обе фазы процесса поглощения кислорода. Возникает стридор — шумное дыхание с резким хрипом на вдохе и выдохе. Приступообразный непродуктивный кашель ухудшает состояние пациента.
4. Нарушение кровообращения приводит к цианозу, для которого характерна синюшная окраска кожных покровов, слизистых оболочек.

Патологические явления при сужении хрящевого трубчатого органа развиваются стремительно. Складывается тяжелейшая ситуация с неблагоприятным прогнозом.

Период реабилитации

После того как пациент будет выписан из стационара, он продолжает оставаться под наблюдением оперировавшего его хирурга. Каждые 2-3 недели производится диагностика дыхательной функциональности человека. В период послеоперационного восстановления пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, ингаляции, а также дыхательные упражнения.

К работе человек может приступать не ранее, чем через 2-3 недели. Если у больного диагностирована хроническая форма патологии, то тут период нетрудоспособности гораздо длиннее. Важно помнить, что во время восстановления противопоказаны тяжелые физические нагрузки, спиртные напитки и сигареты. Спортивные тренировки можно будет возобновить, как только разрешит врач.

Уменьшение воспалительных изменений

Для уменьшения воспалительных изменений трахеобронхиального дерева можно применять антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин, фенкарол, тавегил и др. При наличии признаков инфицирования бронхиального содержимого показано интратрахеальное введение антисептических растворов.

В случае сильных пароксизмов кашля, заканчивающихся приступами удушья, необходимо применять глюкокортикостероиды путем ингаляций или инсталляций. Лучше использовать природные глюкокортикостероиды: кортизон и кортизол (гидрокортизон). Применение природных глюкокортикостероидов значительно повышает эффективность проводимой терапии. В определенных случаях (к примеру, если лечение проводится в амбулаторных условиях) можно применять глюкокортикостероидные препараты, выпускаемые в дозированных аэрозольных баллонах (бекотид).

Стадии развития патологии

Итак, если понятно, чем вызван стеноз трахеи, необходимо также рассмотреть стадии его развития. Они таковы:

1. Компенсированная. На данном этапе симптоматика практически незаметна. У человека иногда может проявляться одышка и затруднение дыхания. Чаще это происходит после физической нагрузки.
2. Субкомпенсированная. В этом случае проблемы с дыханием появляются даже при незначительной нагрузке. Человек не способен подняться по ступенькам, долго ходить.
3. Декомпенсированная. На данном этапе симптоматика появляется даже в состоянии покоя. Чтобы облегчить их, человеку приходится принимать вынужденную позу.
4. Стадия асфиксии. Это смертельно опасное состояние. При отсутствии неотложной помощи человек умирает в течение нескольких минут.

Чем быстрее развивается стеноз трахеи, тем выше шанс летального исхода, поэтому игнорировать симптоматику нельзя.

Экстренная помощь пострадавшему

Если ее не оказать человеку при остро возникнувшем приступе, то он умрет. Причем все мероприятия лучше проводить на первой стадии развития патологического процесса, так как потом они просто не помогут. Нужно произвести такие действия:

1. Организовать приток воздуха. Следует в комнате открыть окна, снять всю одежду, которая мешает дышать, стесняет движения.
2. Успокоить больного. Чем больше он будет волноваться, тем сильнее будет спазм.
3. Если приступ начался у ребенка, для отвлечения его внимания на стопы разрешается положить горчичники.
4. Пациенту можно дать выпить теплый чай, причем небольшими глотками.

Вызвать скорую помощь следует обязательно, даже если состояние пострадавшего улучшилось.

Физиотерапевтическое лечение

Из физиотерапевтических методов оправдано применение ультравысокочастотной терапии (УВЧ), амплипульстерапии, индуктотермии и микроволновой (дециметровой) терапии.

B.П.Cкибa

“Лечение пролапса мембранозной стенки трахеи и бронхов” и другие статьи из раздела Заболевания бронхов

• Диагностика пролапса мембранозной стенки трахеи и бронхов
• Что такое карциноидный синдром
• Вся информация по этому вопросу

Куда обращаться

Симптомы и диагностика данного заболевания

Трахеобронхиальная дискинезия является довольно серьезной проблемой, поэтому очень важно вовремя заметить ее появление и обратиться к специалисту. У данного недуга существуют весьма характерные симптомы:

1. Непрекращающийся сухой кашель, по звуку напоминающий собачий лай. Он доставляет немало неудобств, например, дикое першение в горле, приступы остановки дыхания.
2. Постоянная одышка, которая затрудняет дыхательные процессы, особенно выдох.
3. Чрезмерная потливость.
4. Приходящие приступы удушья, провоцирующие головную боль.
5. Затрудненный процесс глотания, вызванный дискомфортом от ощущения в горле какого-то инородного предмета.
6. Изменение тембра голоса – появление хрипов и т.д.
7. В тяжелых случаях, обмороки продолжительностью до 5-ти минут.

Необходимо отметить, что некоторые симптомы, из перечисленных выше, только усиливаются во время любой физической нагрузки, а также в лежачем положении тела. А у некоторых больных проявляются признаки дезориентации, путаности мыслей, цветных зрительных иллюзий и галлюцинаций, страха приближающейся смерти.

Поставить диагноз данной болезни может исключительно высококвалифицированный специалист на основе осмотра пациента, собранного анамнеза и полученных результатов всех необходимых исследований.

Первым проводимым анализом обычно является эндоскопическое исследование, в ходе которого определяется состояние трахейной трубки и центральных бронхов. Далее берутся кашлевые пробы посредством фибробронхоскопии.

Данные исследования призваны выявить все имеющиеся отклонения дыхательного протока, бронхов, а также поперечной стенки. Кроме того, может быть диагностирована деформация хрящевых колец.

Для более подробной клинической картины врачами также назначаются рентгеновские исследования. Для их проведения больному необходимо сделать глоток особого раствора бария (если по каким-либо причинам употребление этого средства невозможно, то пациенту на выбор предлагается порошок тантала), поскольку прилегающий к трахее пищевод мешает детальному рассмотрению дыхательной трубки.

При попадании химического элемента в организм человека вкупе с рентгеновскими лучами произойдет контрастирование трубки, что создаст условия для ее подробного исследования. Данный способ получения информации наиболее распространен и популярен, поскольку, несмотря на свою доступность и простоту, отличается особой точностью и информативностью.

Симптоматическая картина

Проявления стеноза определяются степенью сужения просвета в дыхательных путях, этиологией болезни и сопутствующими осложнениями. Наиболее яркая картина трахеостеноза наблюдается в том случае, если внутренний диаметр полого органа сужается более чем на 2/3. В любом случае, стенотическое поражение ЛОР-органов сопровождается расстройством дыхательной функции, воспалением в слизистых трахеи и гиповентиляцией легких.

К типичным проявлениям стеноза относят:

• стридор (дыхание с хрипами);
• приступообразный кашель;
• цианоз губ и конечностей;
• «мраморность» кожи;
• снижение кровяного давления;
• диспноэ (затрудненное дыхание);
• увеличение количества мокроты в горле.

Сужение просвета в трахее приводит к нарушению газообмена из-за недостатка кислорода в тканях и накопления в них углекислого газа. Чтобы компенсировать дефицит О2 в организме, человек начинает дышать чаще.

Физические нагрузки только усугубляют самочувствие больного и становятся причиной головокружения, тошноты, мышечной слабости и т.д.

При функциональном нарушении проходимости дыхательных путей у больных появляется кашлево-обморочный синдром. При незначительном сужении трахеи возникает спастический кашель, который со временем усиливается.

На пике кашлевого приступа появляется тошнота, головокружение, остановка дыхания и даже потеря сознания. В среднем продолжительность обморочного состояния составляет от 2 до 5 минут.

В тяжелых случаях приступы сильного кашля приводят к спадению легкого и смерти.

Дополнительная диагностика

К сожалению, клинические симптомы имеют невысокую степень специфичности. Поэтому диагноз подтверждается дополнительными методами. И основную роль в этом процессе играют инструментальные средства:

• Рентгенография.
• Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
• Трахеография.
• Трахеоскопия с биопсией.
• Функциональные тесты (спирография, пневмотахометрия).

Если выявляют воспалительную патологию, то в перечень необходимых мероприятий также входят общий анализ крови и исследование мокроты.

Консервативное лечение

Лечение стеноза трахеи производится разными способами. Если патология имеет хронический характер, то на первых этапах поможет консервативная терапия. Пациенту назначаются такие препараты:

1. Муколитики: “АЦЦ”, “Лазолван”.
2. Противокашлевые: “Синекод”.
3. Витаминные комплексы, антиоксиданты: “Токоферол”.
4. НПВС: “Нимесил”.
5. Иммуностимуляторы.

Лечение рубцового стеноза трахеи производится при помощи трахеоскопии. В образовавшиеся стриктуры вводится специальный препарат, который содержит ферменты, глюкокортикоиды. Практикуется также орошение антисептиками и антибактериальными препаратами.

Не менее полезными способами терапии патологии являются акупунктура, физиотерапевтические процедуры, а также массаж. Также помогают специальные упражнения при стенозе трахеи. Вот несколько из них:

• парные короткие вдохи через рот, длинный, медленный выдох через нос;
• длинный, медленный вдох чрез рот, парные короткие выдохи через нос;
• при зажатом носе: длинный, медленный вдох, парные короткие выдохи;
• имитация парных вдохов-выдохов при помощи мышц живота с закрытым носом и ртом.

Что касается острой формы заболевания, то для улучшения состояния пациенту внутривенно вливают стероидные препараты. Такая терапия длится 3-4 дня, после чего лечение еще неделю осуществляется при помощи пероральных средств.

Классификация болезни

Указанная патология может протекать в острой или хронической форме. В первом случае симптомы развиваются стремительно, опасность для жизни возрастает. Острая форма часто требует реанимационных действий.

Кроме того, классификация стеноза трахеи предусматривает такие его виды:

1. Врожденный (появляется вследствие пороков внутриутробного развития).
2. Первичный. Его причиной становится патологическое изменение в тканях самой трахеи вследствие механического, химического или термического поражения.
3. Вторичный. Тут вызвать стеноз могут внешние факторы: опухоли, увеличенные лимфоузлы.
4. Идиопатический. В таком случае определить причину не получается.
5. Экспираторный. Он развивается вследствие переполнения легочной ткани воздухом.
6. Рубцовый. Его причиной является появление стриктур после оперативного вмешательства.

Если патологический процесс захватывает только некоторые участки, то он ограниченный. При распространенной форме поражается весь орган. Классификация стеноза трахеи позволит точно определить тип патологии и применить эффективное лечение.

Рубцовый трахеостеноз

Рубцовый стеноз трахеи – деформация каркаса трахеи, связанная с замещением структурных элементов органа рубцовой тканью. Патология чаще всего развивается вследствие сдавливания стенок хрящевого органа трахеостомической канюлей или интубационной трубкой. Иными словами, рубцовый стеноз возникает из-за длительной искусственной вентиляции легких пациента.

Повреждение лимфаденоидных и хрящевых тканей респираторного тракта нарушает кровообращение и приводит к развитию гнойно-некротических процессов в трахее.

Воспалительные реакции играют ключевую роль в сужении диаметра воздухоносного канала.

Образующиеся в ЛОР-органах келоидные рубцы могут достигать в длину 3 см.

Согласно предложенной В. Д. Паршиным классификации, по степени стенотического поражения трахеи выделяют следующие виды стеноза:

• 1 степень – уменьшение диаметра трахеи не более чем на 30%;
• 2 степень – уменьшение диаметра трахеи до 60%;
• 3 степень – уменьшение диаметра трахеи более чем на 60%.

Следует отметить, что даже после проведения щадящих реконструктивных операций риск повторного образования рубцов в хрящевой трубке остается достаточно высоким.

Поэтому в схему лечения патологии включают кортикостероидные препараты, с помощью которых удается купировать гнойно-некротические процессы в тканях и, соотвественно, последующее образование рубцов.

Экспираторный трахеостеноз

Экспираторный стеноз трахеи (ЭС) – функциональное уменьшение диаметра трахеи, которое связано с погружением атонической пленки в просвет хрящевой трубки. Обострение симптомов наблюдается при приступах удушливого кашля или интенсивного дыхания после физических нагрузок. В отоларингологии выделяют два типа экспираторного стеноза:

• первичный – возникает вследствие септического воспаления нервных корешков в стенках трахеи; развитию болезни зачастую предшествуют грипп, бактериальный фарингит, ларингит и т.д.;
• вторичный – развивается при эмфиземе легких, т.е. заболевании, которое сопровождается расширением дистальных бронхиол и разрушением альвеолярных стенок.

Одышка, возникающая при экспираторном стенозе, плохо купируется с помощью бронхолитиков, поэтому при появлении приступа нужно вызвать бригаду «Скорой помощи».

Как правило, ЭС чаще всего диагностируют у взрослых людей после 30 лет. Характерными проявлениями трахеостеноза является сухой лающий кашель, поверхностное дыхание, приступы удушья, обмороки. Очень часто удушливый кашель сопровождается тошнотой и рвотой.

Особенности проведения операции

Указанная процедура является очень серьезной. За 2 суток до ее проведения пациенту придется пройти курс антибиотикотерапии. Он поможет избежать гнойных осложнений, а также инфицирования раневой поверхности. Если ситуация тяжелая и приходится делать экстренную трахеостомию, то антибиотики вводятся прямо во время вмешательства.

При назначении операции врач оценивает анатомические особенности пациента, степень гипоксии. Любое вмешательство такого типа осуществляется под общим наркозом.

Операция на гортани и трахее требует высокого мастерства от врача. Она сложна и технологична. Если нужна установка протеза, то нужно определить, постоянным он будет или временным. Во втором случае изделие извлекается из трахеи после достижения положительного результата.

При выборе протеза нужно обращать внимание на гипоаллергенность, качество материалов (они должны быть биологически совместимыми, нетоксичными, экологически чистыми). Также искусственная трубка обязана быть достаточно гибкой, но упругой, быть устойчивой к воздействию внутренних и внешних негативных факторов.

Длительность использование временного протеза определяется индивидуально. Все зависит от того, насколько быстро будет восстанавливаться функциональность органа.

Разновидности трахеостенозов

В зависимости от этиологии развития болезни, трахеостенозы могут быть функциональными или органическими. Органические стенозы подразделяют на первичные, которые связаны с морфологическим изменением трахеи, и вторичные, т.е. возникающие при сдавливании дыхательных путей извне.

Как правило, первичное стенотическое поражение трахеи обусловлено образованием рубцов в хрящевых и мягких тканях. Рубцовые деформации зачастую возникают после проведения операций, трахеостомии и попадания в ЛОР-органы инородных тел.

Иногда трахеостенозы появляются вследствие неспецифического воспаления респираторного тракта. Функциональные стенозы часто развиваются на фоне деформации позвоночника, изменения прикуса и плоскостопия.

Компрессионный стеноз развивается в результате сдавливания воздухоносных путей опухолями средостения, увеличенными подчелюстными лимфоузлами, гипертрофированной щитовидной железой или бронхогенными кистами. Врожденные трахеостенозы возникают из-за частичного смыкания хрящевых колец или гипоплазии мембранозных частей трахеи.