Билиарный сладж в желчном пузыре – что это такое?

Описание

Большинство специалистов считают данную патологию ранней стадией желчнокаменного заболевания. Если желчный осадок не будет подвержен лечению, то впоследствии может переродиться в камни. Эта патология также еще называется сландж-синдром.

Появляется она в результате образования твердых кристаллов на стенках желчного пузыря при длительном застое желчи. При отсутствии лечения взвесь накапливается и образуется твердый осадок.

Данный синдром приводит к следующим нарушениям:

• образование песка в желчном пузыре;
• появление на стенках органа твердых сгустков, которые могут перемещаться;
• расслоение жидкости;
• изменение консистенции желчи.

Аномалия может проявиться у людей любой возрастной категории, в том числе и у детей.

Классификация сладжа происходит по параметрам развития: первичная и вторичная форма. При первичной форме взвесь образуется самостоятельно, а при вторичной – в результате определенных заболеваний.

Также патология разделяется по ее составу:

1. 
2. осадок на основе превратившегося в кристаллы холестерина;
3. сладж из кальциевых соединений.

Желчная взвесь обладает разной структурой и консистенцией. По этому фактору она подразделена на следующие типы:

• Микролитиаз, представленный мелкими частицами, которые могут перемещаться.
• Сгустки желчи различной плотности.
• Смешанный осадок, сочетающий одновременно два первых типа.

При полном заполнении желчного пузыря сладжем развивается гепатизация органа, для которой характерно скопление холестерина как в пузыре, так и желчевыводящих путях.

Не ври #8212; Не проси

Диета при взвеси в жёлчном

Обязательное условие успешного лечения – диета. На начальных стадиях заболевания достаточно коррекции рациона, чтобы избавиться от хлопьев и осадка. Основополагающий принцип диетического питания в данном случае – снижение нагрузки на билиарную систему. Способствует этому дробное питание: суточный рацион делится на небольшие порции, которые принимаются через равные промежутки времени. Есть нужно не менее четырёх раз в день. Врач-диетолог подскажет, что делать и как готовить блюда из разрешённых продуктов.

Разрешённые продукты:

• постное мясо (куриное, телятина, кролик);
• свежие овощи и фрукты;
• зелень;
• крупы;
• качественные макаронные изделия.

Меню должно состоять из супов, каш и запеканок из круп и макарон, отварных макаронных изделий, мяса отварного и запечённого. Приветствуются блюда на пару. Суточный рацион должен включать кисломолочные продукты, 50 г сливочного и растительного масла (суммарно), одно куриное яйцо, ржаной и подсушенный пшеничный хлеб или галеты. Выбирая ягоды и фрукты, нужно исключить кислые. Обязательно большое количество жидкости – 2 л воды плюс жидкость в супах и напитках.

Запрещены:

• жирное мясо;
• животные жиры;
• жареная острая пища;
• соления, консервации;
• кондитерские изделия и сдобная выпечка;
• лук, редька, хрен;
• специи.

Запрет распространяется на крепкие наваристые мясные бульоны: супы и другие первые блюда готовят на овощном отваре. Категорически запрещён алкоголь.

Важно! Еда должна быть тёплой: холодная или слишком горячая пища, в том числе напитки, приводят к повышению продуцирования желчи.

Причины

Появление в желчном пузыре подобной патологии возможно в результате длительного застоя желчи.

В состав этого сухого осадка входят:

• 
• холестерин;
• соли кальция;
• пигменты желчи;
• муцины.

Существует несколько факторов, которые обычно являются причиной развития сладжа:

• Хронический холецистит, относящийся к самым распространенным заболеваниям последнего десятилетия. При данном недуге воспаление отличается медленным течением, а стенки пузыря утолщаются, в результате чего вывод желчи также замедляется. Все это приводит к застою желчи и образования осадка. У хронического холецистита цикличная форма проявления, поэтому при ремиссии сладж может растворяться и выводиться из пузыря. Однако при очередном обострении вновь наблюдается появление билиарного осадка.
• Беременность. Примерно у 20% беременных женщин образуется билиарный сладж. Происходит это из-за перемещения матки и сжимания внутренних органов. Также в период беременности у желчного пузыря снижается моторика. После рождения ребенка работа органа восстанавливается, а осадок выводится вместе с желчью.
• Длительное применение диет. Злоупотребление диетами приводит к нехватке питательных веществ, ухудшению работы внутренних органов и моторики желчного пузыря. Все это становится причиной застоя желчи. Иногда, чтобы избавиться от сладжа, необходимо просто начать правильно питаться, но в других случаях требуется лечение.
• 
• Операция на органах ЖКТ.
• Частое употребление алкогольных напитков.
• Нарушения в поджелудочной железе и печени.
• Сахарный диабет.
• Панкреатит.
• Осложнения после гепатита.

У женщин сладжированная желчь появляется чаще, чем у мужчин. Также к факторам риска развития патологии относится избыточный вес, наследственность и злоупотребление некоторыми блюдами (макароны, хлебобулочные изделия, копчености и жирная пища).

У детей

У детей билиарный сладж может развиться на фоне желтухи, которая часто бывает у новорожденных малышей. Причиной патологии в этом случае является повышение уровня билирубина.

Риск возрастает при неподходящем кормлении, несоответствующем возрасту. А у детей школьного возраста подобный патологический феномен может развиться из-за повышенных психологических нагрузок, злоупотребления чипсами и вредной пищей.

Ребенку с подобной патологией назначается комплексное лечение для нормализации оттока желчи, восстановления микрофлоры органов ЖКТ и улучшения работы пузыря.

Диагностика хлопьев в желчном пузыре

Для уточнения диагноза используется комплекс методов исследования:

• сбор анамнеза – врач выясняет, когда впервые появилась болезненность, где она локализуется, когда состояние ухудшается;
• наличие хронических и острых заболеваний, вредных пристрастий;
• внешний осмотр, пальпация болезненной области;
• анализ мочи и кала, биохимический и клинический анализы крови;
• УЗИ органов пищеварения – самый лучший способ обнаружить сладж желчного пузыря;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют не только оценить эховзвесь, но и установить, в каком состоянии находятся другие органы, проблемы с которыми могут служить причинами ее возникновения (печень, поджелудочная);
• исследование желчи из просвета двенадцатиперстной кишки – дуоденальное зондирование.

Классификация

Сладж классифицируют на виды в зависимости от влияния на организм:

• обратимый;
• необратимый.

Отличают виды сладжа, опираясь на габариты агрегата и строение их граней:

• классический (большие агрегаты с неровным контуром);
• декстрановый (округлые агрегаты разной величины);
• аморфный (мелкие агрегаты в форме гранул).

Сладж синдром желчного пузыря классифицируют в зависимости от характера наполнения:

• микролитиаз (отличаются небольшие включения в желчном пузыре, замечено смещение уровня взвеси во время смены положения пациента);
• сгустки замазкообразной жидкости (смещение происходит самостоятельно);
• комбинация микролитиаза со сгустками замазкообразной жидкости.

В зависимости от состава наполнения:

• кристаллы холестерина преобладают;
• соли кальция преобладают;
• билирубиновые включения преобладают.

В зависимости от метода развития:

• первичный сладж синдром (отдельное заболевание, сопутствующие патологии отсутствуют);
• вторичный сладж синдром (прогрессирует из-за негативного влияния основного заболевания).

Вторичный сладж синдром может появляться вследствие алкогольного панкреатита или желчнокаменной болезни.

Что ощущает человек

Ощущения напрямую зависят от того, какая причина приводит к образованию нежелательных частиц. Также значение имеет размер песчинок.

Вот самые частые жалобы, которые позволяют специалисту определить состояние:

• болезненное чувство под нижним правым ребром, может длиться от 5 минут до нескольких часов;
• неприятные ощущения бывают резкие, тянущие, схватывающие;
• чувство тошноты, рвота;
• нарушения стула и его регулярности;
• отсутствие аппетита.

Обычно взвесь в желчном пузыре у ребенка и у взрослого не проявляет себя никакими признаками, состояние протекает бессимптомно, а выявляется случайно на УЗИ.

Однако когда у человека уже имеются болезни, например, холецистит, то от количества взвеси в полости желчного будет зависеть и общее состояние. Вероятно возникновение желчной колики. При наличии патологии желчевыводящих протоков болезненность и тяжесть будут возникать после приема жирной еды или после продолжительного голодания.

Клинические симптомы

По мнению многих врачей, билиарный сладж является начальной стадией желчнокаменного заболевания и холецистита. Примерно у 20% пациентов с этой патологией не наблюдается клинических признаков, но у остальных 80% появляются симптомы, схожие с хроническим холециститом:

• 
• интоксикация (повышенная температура, головная боль и слабость);
• метеоризм;
• желтушность в результате ухудшения оттока желчи;
• синдром диспепсии (нарушение стула, изжога, тошнота и рвота).

2 Предрасполагающие факторы

Причины появления взвеси в желчном пузыре различны. Нередко диагностический признак развивается даже у вполне здоровых людей, поэтому не всегда речь идет о наличии органической патологии. Среди основных предрасполагающих факторов выделяют следующие:

• частые стрессовые ситуации, неврозы;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточную массу тела;
• длительный прием женщинами оральных контрацептивов;
• операции на органах билиарного и желудочно-кишечного тракта в анамнезе;
• длительный и бесконтрольный прием антибиотиков и кальций содержащих препаратов;
• голодание, безбелковая и низкоуглеводная диеты;
• переедание, злоупотребление жирной и жареной пищей;
• беременность – возможно развитие застоя желчи из-за сдавления желчевыводящих путей;
• менопауза – повышение уровня кальция в крови из-за развивающегося остеопороза;
• возраст старше 45 лет;
• злоупотребление алкоголем – нарушается работа ферментов печени и поджелудочной железы;
• анатомические особенности строения органов пищеварительной системы.

У женщин билиарный сладж чаще всего развивается при беременности, спустя некоторое время после родов, если нет других предрасполагающих факторов, проходит самостоятельно. При возрасте старше 45 лет, с избыточной массой тела, неправильным питанием, операциями на желчном пузыре или протоках в прошлом вероятность появления взвеси значительно выше. В клинической практике доказано, что патология поражает преимущественно женщин.

У взрослого мужчины диагностируется эхогенная взвесь только при наличии нескольких провоцирующих факторов, в молодом возрасте это явление практически не встречается. Намного реже патология выявляется у детей. Обычно это происходит при избыточном питании, ожирении, врожденных аномалиях развития, перенесенных тупых травмах живота. Риск появления в разы увеличивается, когда грудничок находится на искусственном вскармливании или имеет отягощенную наследственность.

Среди специфических причин развития в дошкольном возрасте – глистные инвазии паразитами, обитающими преимущественно в органах ЖКТ.

Рекомендуем
Полипы в желчном пузыре – причины образования, симптомы и методы лечения

2.1 Механизм развития

Появление взвеси в желчи обусловлено нарушением обменных процессов. Механизм развития сложный. Для образования хлопьев необходимо несколько условий:

• Изменение состава желчи. Повышение содержания в ней белка, холестерина, кальция. Это наблюдается при неправильном питании, беременности, в период климакса, резком похудении, при применении гормональных контрацептивов, препаратов кальция, болезнях различных органов (атеросклерозе, сахарном диабете, панкреатите, после пересадки органов).
• Застой желчи. Провоцируется неподвижным образом жизни, сдавлением желчных протоков (гиподинамия, беременность, ожирение), стриктурами (сужением, непроходимостью) желчевыводящих путей.
• Повреждение желчного пузыря или желчных протоков в анамнезе. Операции на желчевыводящей системе, применение дистанционно-волновой литотрипсии для дробления камней, холецистит, водянка пузыря.
• Патологии печени. Гепатит, цирроз, жировой гепатоз.

У детей к механизму появления осадка в желчном пузыре добавляются нерегулярное кормление, недо- или перекармливание, гипотрофия, ожирение, врожденная недостаточность ферментов печени, болезни кормящей матери.

Билиарный сладж на УЗИ

Рекомендуем
Билиарный сладж в желчном пузыре: симптомы и способы лечения, отличие от сладж-синдрома

Терапия при синдроме Дауна

Родившиеся с таким отклонением дети отстают в физическом и умственном развитии от сверстников, имеют нарушения в обмене веществ, пороки сердца и характерные внешние признаки. Изменить количество хромосом невозможно, но можно существенно улучшить качество жизни таких людей.

Терапия заключается в приеме препаратов, нормализующих обмен веществ, улучшающих состав крови и работу органов. Современные медицинские средства способствуют нормальному росту костей, укреплению иммунной системы, правильному развитию головного мозга.

Течение патологии в детском возрасте

Желчнокаменная болезнь в детском возрасте встречается крайне редко. Однако появление осадка в желчном пузыре у ребенка — частое явление. В гастроэнтерологии описаны случаи, когда наличие взвеси в желчном пузыре выявлялось у новорожденных во время проведения эхографии органов брюшной полости.

Причины, провоцирующие появление взвеси в желчном пузыре у детей, связаны с врожденными аномалиями в строении органа (перегородки и загибы) и несовершенством ферментной системы. Не последнюю роль играет организация питания — неполноценная пища, ранний перевод на общий стол, отсутствие режима — приводят к развитию болезней ЖКТ, являющихся фоном для сладж-синдрома.

Прочие причины образования взвеси:

• воздействие стрессовых факторов;
• гормональный дисбаланс в подростковом возрасте;
• состояние после операций по трансплантации органов, связанное с приемом ряда препаратов, вызывающих нарушение обмена желчных кислот;
• длительный прием матерью во время беременности и грудного кормления медикаментов.

Симптоматика при образовании взвеси у детей идентична общим клиническим проявлениям патологии — боли и дискомфорт в правом боку, диспепсия, неустойчивый стул. Дети со сладж-синдромом плохо набирают вес и часто страдают от гипотрофии 1–2 степени. В подростковом возрасте из тревожных признаков особую значимость приобретает сниженный аппетит в сочетании с приступами болей и тошноты.

Осадок у ребенка

• недостаточное питание ребенка, несбалансированное кормление, потеря в весе;
• несостоятельность ферментных систем печени, и, как следствие, недостаточная утилизация некоторых групп медикаментов, особенно у детей младшего возраста;
• дети после оперативных вмешательств по пересадке органов и тканей – вынужденный системный прием препаратов, препятствующих отторжению донорских тканей, нарушает обмен желчных кислот;
• врожденные состояния, препятствующие адекватному оттоку желчи;
• заболевания матери, необходимость системного использования медикаментозных средств во время беременности и грудного вскармливания;
• стрессовые факторы, способные вызывать длительные спазмы гладкой мускулатуры, в т.ч. желчевыводящих протоков, актуально для детей подросткового возраста;
• другие факторы, встречающиеся у взрослого населения.

Постановка диагноза в детском возрасте не составляет сложностей, при условии тщательно собранного анамнеза и своевременного обследования ребенка.

Диагностика

Перед тем, как лечить появившуюся патологию, следует провести необходимое обследование. Для этого следует обратиться к гастроэнтерологу. Он должен обнаружить патологию на начальной стадии, еще до нарушения структуры желчи и развития осложнений.

Так как осадок в желчном пузыре может привести к появлению холецистита или желчнокаменного заболевания, то лечение должно быть назначено еще на начальной стадии.

Для диагностирования применяется УЗИ. Данная процедура позволит определить тип сладжа:

• 
• Желчь замазкообразная с подвижными сгустками.
• Осадок из гиперэхогенной взвеси без крупных сгустков, но с небольшими частицами.

При диагностировании во время УЗИ изменения состояния желчи, пациенту назначается более тщательное обследование, состоящие из нескольких инструментальных и лабораторных процедур:

• биохимический анализ крови;
• дуоденальное обследование желчного пузыря для анализа желчи;
• МРТ и компьютерная томография.

Также могут быть назначены и другие способы обследования для сбора необходимых данных о заболевании, его степени развития и наличии других патологий.

Сладж синдром желчного пузыря

Таково основное лечение при обнаружении сладжа в желчном пузыре.

Сладж синдром подразумевает под собой образование взвеси в растворе, в результате агрегации его компонентов.

Возникновение сладжа ведет к появлению взвеси, которая проявляется осадком. Так со временем появляются конкременты в желчном пузыре. Нарушение моторной деятельности желчного пузыря, или дискинезия, бывает двух типов: гипомоторного, гипермоторного.

Сладж синдром может минимизироваться или совсем исчезнуть при прекращении действия предрасполагающего фактора.

К одной из таких болезней, которая практически не проявляется, относится сладж синдром. Например, если упустить из виду билиарный сладж, это приведёт к развитию жёлчно-каменной болезни. Как и в случае со многими болезнями, которые постоянно прогрессируют и атакуют наш организм, сладж синдром может возникать из “неоткуда”. т.е. как самостоятельное заболевание.

Сладж синдром желчного пузыря

Желчный пузырь служит для скапливания желчи, необходимой печени для процесса пищеварения. После употребления той или иной пищи желчный пузырь начинает сокращаться, а концентрированная желчь начинает перемещаться в общий желчный проток.

Осадок в желчном пузыре образуется при неполном либо медленном его опорожнении. Осадок в желчном пузыре лечится комплексно, включая дробное питание, направленное в первую очередь на снижение массы тела, если присутствует ожирение.

Когда происходит воспаление желчного пузыря, развивается холецистит, который нарушает отток желчи, выбрасываемый печенью для полноценного пищеварения.

Размеры камней в желчном пузыре являются важнейшей их характеристикой, от которой зависит дальнейшее лечение пациента.

8. Вихрова Т.В. Билиарный сладж и его клиническое значение. 11. Ильченко А.А. Делюкина О.В. Клиническое значение билиарного сладжа. 12. Делюкина О.В. Характер дисхолии и моторных нарушений желчных путей при билиарном сладже и их медикаментозная коррекция.

2. Перечислите типы желчных камней. По классификации, основанной на химическом составе желчных камней, выделяют три их типа: (1) холестериновые; (2) черные пигментные; (3) коричневые пигментные. Они являются основным типом камней, первично образующихся в желчных протоках при наличии инфекции.

Когда желчь не насыщена, желчные кислоты способствуют исчезновению везикул по мере того, как холестерин трансформируется в мицеллы, состоящие из холестерина, желчных кислот и фосфолипидов.

Осадок в желчном пузыре

Муцин и другие гликопротеины, секретируемые печенью, и, возможно, слизистая оболочка желчного пузыря облегчают кристаллообразование. В здоровом желчном пузыре формированию камней препятствуют подкисление желчи, изменение ее концентрации и быстрое удаление кристаллов и скоплений слизи во время сокращений.

Симптомы сладж-синдрома

У большинства пациентов желчные камни никак себя клинически не обнаруживают.

В большинстве случаев желчные камни спонтанно не растворяются и не выходят из желчного пузыря, не вызвав каких-либо клинических симптомов. По данным National Cooperative Gallstone Study, у 1 % пациентов, принимавших плацебо, самопроизвольно исчезли желчные камни за период 2-летнего наблюдения.

6. У 42-летней женщины при проведении ультразвукового сканирования органов брюшной полости по поводу кист яичника выявлены камни в желчном пузыре.

Пациентка хочет знать, действительно ли ей необходимо удалять желчный пузырь. 8. Что такое симптом Курвуазье (Courvoisier)? При симптоме Курвуазье пальпируется раздутый безболезненный желчный пузырь.

Механизм развития билиарного сладжа

Фиброзно-рубцовые изменения стенки желчного пузыря делают его нерастяжимым. Бескаменный холецистит — воспаление желчного пузыря при отсутствии в нем камней — составляет 2-5 % случаев верифицированного острого холецистита. Это состояние часто связано с длительным голоданием или недостаточной стимуляцией моторики желчного пузыря холецистокинином, вырабатываемым в кишечнике.

Это клинический синдром, включающий холецистит и желтуху, который развивается при заклинивании камня в пузырном протоке. В результате возникшего воспаления происходит сдавление и нарушение проходимости общего печеночного или общего желчного протоков.

Стеноз желчного протока может имитировать клинические проявления стриктуры, обусловленной злокачественной опухолью. При отсутствии лечения не исключено образование пролежня стенки пузырного протока с последующим формированием билиобилиарного свища и попаданием камня в общий желчный проток.

И снова хромосомы

Что такое синдром Клайнфельтера? Это еще одно генетическое отклонение, при котором присутствует лишняя хромосома, но подвержены ему только младенцы мужского пола. Для синдрома Клайнфельтера характерно наличие у новорожденного мальчика лишней Х-хромосомы. По статистике, с таким диагнозом рождается один младенец на 500-700 новорожденных.

Признаки синдрома:

• высокий рост ребенка (становится заметен в возрасте 5-7 лет);
• диспропорции в строении тела (женоподобная фигура, удлиненные конечности);
• из-за недостатка мужских гормонов формируется тело по женскому типу в подростковом возрасте;
• недоразвитые половые органы;
• малое количество волосяного покрова;
• аномалии костных тканей;
• наблюдается отставание в умственном и физическом развитии.

Мужчины с этим синдромом не способны к оплодотворению из-за слабой активности сперматозоидов, но есть возможность иметь детей посредством ЭКО. Медицинская практика показывает, что по наследству синдром не передается и дети у таких отцов рождаются здоровыми.

Рекомендации по составлению диеты

При выявлении сладжа в желчной пузыре пациентам следует есть небольшими порциями каждые 2–3 часа. Из рациона полностью исключаются жареные и маринованные продукты. Под запретом ягоды и фрукты, содержащие большие количества витамина С. Свежая выпечка также негативно сказывается на здоровье. Предпочтение отдается кисломолочным продуктам, вареным овощам и нежирным сортам мяса и рыбы.

Как вылечить патологию

Лечение желчного осадка заключается в основном в нормализации и разжижении консистенции желчи, выведении сладжа, восстановлении работы и моторики желчного пузыря, устранении симптомов патологии, а также в применении профилактических мер для предотвращения в дальнейшем образования взвеси.

Лечебный комплекс состоит из нескольких этапов:

• 
• Потребление необходимого количества жидкости. Расчет объема воды рассчитывается для каждого больного индивидуально – вес пациента в кг умножается на 30 мл. Потреблять воду необходимо для улучшения выведения осадка.
• Прием медикаментов.

Медикаментозное лечение заключается в приеме препаратов, назначенных лечащим врачом. Чаще всего прописывается:

• 
• Спазмалгон, Кетанов, Кеторол и Анальгин. Эти таблетки принимаются при возникновении болезненных ощущений после еды. К противопоказаниям относится почечная недостаточность.
• Папаверин, Дротаверин и Но-шпа, относящиеся к спазмолитикам. Они необходимы для снятия спазмов протоков и нормализации желчного оттока. Эти препараты назначаются для снижения болевого синдрома.

При неправильном подходе к лечению билиарного сладжа или его полном отсутствии могут развиться опасные осложнения. Именно поэтому патологию следует выявить на начальной стадии развития, чтобы своевременно приступить к лечебным процедурам.

Диета

Лечение сладж-синдрома без диеты не принесет положительного результата. Для больных со взвесью в желчном пузыре оптимальна диета №5 с ограничением жиров и продуктов, способствующих повышению концентрации холестерина в крови — яиц, майонеза, жирного мяса и рыбы, выпечки из муки высших сортов. Под запрет попадают все жареные и острые блюда, жирное молоко и сливки, алкоголь.

Несмотря на ряд пищевых ограничений, рацион питания должен быть полноценным и сбалансированным. Меню больных состоит из легких овощных супов с добавлением круп и макарон, постного мяса и птицы, свежих овощей и фруктов, маложирного творога и кефира. Из жиров разрешено растительное и сливочное масла, но не больше 50 мл за день. Из напитков разрешены кисели, компоты, некислые соки из фруктов и ягод.

Общие принципы питания для больных с диагнозом «взвесь в желчном пузыре»:

• дробный режим, до 5 приемов пищи в сутки;
• отказ от переедания;
• прием пищи в одно и то же время;
• правильная кулинарная обработка — варка (в том числе на пару), запекание без масла, тушение;
• оптимальный питьевой режим — не меньше 2-х литров жидкости за сутки.

Причины и условия возникновения сладж синдрома

Сладж синдром наиболее часто выявляется у сторонников монодиет, которые очень резко скидывают вес. Небольшое количество жира в продуктах потребления приводит к плохой работе оттока желчи в организме. Она начинает застаиваться и сгущаться в желчном пузыре. Подобная среда довольно благоприятна для быстрой кристаллизации и агрегации патологических процессов.

Также спровоцировать образование сладж синдрома могут следующие факторы:

• Воспаление поджелудочной железы, основной причиной которого, является злоупотребление алкоголем;
• Операции и хирургия органов пищеварения;
• Пересадка донорских органов и тканей;
• Камнеобразование в желчных протоках и их сужение;
• Сахарный диабет, который понижает выработку инсулина в поджелудочной железе;
• Курсовое лечение препаратами с большим содержанием кальция, антибиотиками и цитостатиками;
• Цирроз печени, гепатиты, жировая дистрофия печени, который сопровождается алкогольным гепатитом, и утрачиваются их специфические функции;
• Раздробление камней в желчном пузыре методом ударно-волновой литотрипсии;
• Повреждение желчевыводящих путей в ходе операции.

Дополнительными факторами, влияющими на образование сладж синдрома, считаются:

• Возраст (риску подвержены люди старше 50 лет);
• Пол (чаще встречается у женщин);
• Ожирение;
• Наследственные факторы;
• Характер питания (преобладание в рационе питания мучных изделий, копченой пищи, отсутствие круп, фруктов и овощей).

Сладж синдром в желчном пузыре бывает как причиной, так и последствием желчекаменной болезни. Сильные эмоциональные нагрузки и постоянные психологические перегрузки могут быть причиной застоя желчи в организме.

Не редко у новорожденных после 36 часов жизни проявляется физиологическая желтуха. Обычно она проходит через 1-3 дня, нуждается в лечении (метод светотерапии) и наблюдении у врача. В некоторых случаях, патофизиология у малышей, может спровоцировать сладж синдром. Основным компонентом скоплений становятся холиевые кислоты (желчные кислоты).

У детей старшего возраста сладж синдром возникает из-за неправильного и несбалансированного питания, продуктов с большим содержанием жиров, с пряностями и специями.

Этиология

Сладж синдром часто диагностируется у приверженцев монодиет, которые слишком резко сбрасывают вес. Отсутствие жира в продуктах питания проводит к нарушению оттока желчи. Она начинает долго застаиваться в желчном пузыре, сгущаться. Такая среда крайне благоприятна для усиления процессов кристаллизации и агрегации. Что еще может спровоцировать возникновение сладж синдрома:

• проведение хирургических операций на органах пищеварительной системы;
• курсовое лечение цитостатиками, антибиотиками, препаратами с повышенным содержанием кальция;
• трансплантация донорских органов или тканей;
• жировая дистрофия печени, гепатиты, цирроз, сопровождающиеся воспалением гепацитов и их замещением фиброзной тканью;
• воспалительный процесс в поджелудочной железе, причиной которого стало злоупотребление алкогольными напитками;
• раздробление конкрементов в желчном пузыре ударно-волновой литотрипсией;
• сужение желчных протоков в результате закупорки камнем;
• рубцовое сужение желчевыводящих путей;
• диабет сахарной этиологии, при котором снижается продуцирование инсулина поджелудочной железой;

Сладж в желчном пузыре может стать как причиной, так и следствием желчекаменной болезни. Застой желчи нередко происходит в результате сильного эмоционального потрясения или избыточной психологической нагрузки.

У многих детей после рождения диагностируется физиологическая желтуха. Как правило, она исчезает через несколько дней и нуждается в медикаментозном лечении. Но у некоторых малышей она провоцирует сладж синдром. В этом случае основным компонентом конгломератов становятся желчные кислоты.

Предупреждение: «У детей постарше патологический процесс развивается из-за несбалансированного и нерационального питания, когда в рационе преобладают продукты, более подходящие для взрослых (с избыточным содержанием жиров или перенасыщенные специями и пряностями)».

Лечебные мероприятия

Лечение сладж синдрома желчного пузыря сложное и многокомпонентное, включающее диетотерапию, воздействие лекарственных препаратов и фитосредств, оперативное вмешательство. Чтобы улучшить состояние больных и восстановить функции желчного пузыря, необходимо вывести из желчи кристаллы и конгломераты, нормализовать ее состав, сделать более жидкой. Это поможет уменьшить выраженность симптомов и снизить риск развития осложнений.

Выполнение врачебных рекомендаций позволит ускорить процесс выздоровления. Больным необходимо соблюдать щадящую диету, пить достаточное количество жидкости в день и принимать назначенные медикаменты.

Всех больных с дисфункцией желчного пузыря условно делят на 3 группы:

1. Пациентам не проводится медикаментозное и хирургическое лечение, показана диетотерапия.
2. Пациентам дополнительно требуется лекарственная терапия.
3. Пациенты нуждаются в операции — холецистэктомии и соблюдении диеты после неё.

Лечение сладж синдрома начинают с диетотерапии. Больным назначают диету № 5, запрещающую жирные продукты, копчености, кислые овощи и фрукты, алкоголь, острые и жареные блюда. Пищу следует варить, тушить или готовить в пароварке. Необходимо пить как можно больше жидкости — не менее 2 литров в день. Это может быть чистая негазированная вода, ягодные морсы, ромашковый или любой другой травяной чай, отвар шиповника.

В ежедневный рацион больных должны быть включены белковые продукты и блюда, богатые клетчаткой и стимулирующие работу системы пищеварения. Принимать пищу необходимо дробно — небольшими порциями, 5-6 раз в сутки. Ежедневный рацион должен быть сбалансирован по количеству основных нутриентов с ограничением холестерина.

Видео: о диете при обнаружении осадка в желчном пузыре у ребенка

Медикаментозное лечение:

• Гепатопротекторы, оказывающие желчегонное, холелитолитическое, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое и иммуномодулирующее действие — «Урсосан», «Урсофальк», «Урсодез».
• Спазмолитики, обладающие миотропным и нейротропным действием — «Но-шпа», «Дюспаталин», «Папаверин».
• Анальгетики, оказывающие обезболивающее действие — «Спазган», «Кеторол», «Анальгин».
• НПВС, обладающие обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами — «Нимесулид», «Ибупрофен».
• Желчегонные препараты с холекинетическим и холеретическим действием — «Холензим», «Аллохол», «Холосас».
• Противорвотные средства применяются при различных состояниях, сопровождающихся тошнотой и рвотой — «Церукал», «Мотилиум».
• Для борьбы с обезвоживанием — коллоидные и кристаллоидные растворы: «Цитроглюкосолан», «Реополиглюкин», «Ацесоль».
• Несолевые слабительные оказывает сильное желчегонное действие — «Бисакодил», «Фитолакс».
• При наличии воспаления — антибактериальные средства широкого спектра действия, чаще из группы фторхинолонов, аминогликозидов, цефалоспоринов, макролидов.

Когда больному не помогает компенсирующая терапия, назначается удаление желчного пузыря – достаточно частое хирургическое вмешательство. Существует два метода холецистэктомии: лапаротомический — путем проведения полостной операции и лапароскопический — через прокол в брюшине. Этот способ оперативного вмешательства применяется в последнее время намного чаще, что связано с его минимальным травматизмом, быстрой реабилитацией, отсутствием осложнений.

результат игнорирования сладж синдрома — развитие желчекаменной болезни и других осложнений, требующих оперативного лечения (удаления желчного пузыря)

Средства народной медицины, активно применяемые для лечения синдрома:

1. Настой или отвар песчаного бессмертника оказывает мощное желчегонное и противовоспалительное действие.
2. Морковный сок или отвар из морковных семян помогает справиться с симптомами болезни.
3. Свежие ягоды брусники и отвар из сушеных ягод обладают холелитическим действием.
4. Травы, улучшающие состав желчи и разжижающие ее: арника, девясил, аир, крапива, одуванчик, расторопша, пижма, чистотел, полынь, тысячелистник.
5. Мятный и ромашковый чай оказывает спазмолитическое и тонизирующее действие на мускулатуру пузыря и желчевыводящих протоков.
6. Инжир расщепляет избыточный холестерин и активизирует гладкую мускулатуру желчного пузыря.
7. Настой кукурузных рыльцев и березовых листьев оказывает желчегонное действие.

Средства народной медицины являются вспомогательными и могут лишь дополнить базовое лечение синдрома. Применять их можно только после консультации с лечащим врачом.

Механизм выпадения билиарного сладжа

Особенностью формирования осадка является низкая концентрация желчи, которая подвергается экстракции, когда из нее отбирается жидкость. При этом кристаллизуются компоненты, уровень билирубина снижается на анализах, поскольку он выпадает на дно органа в виде концентрата. Осадок за счет сгустков тяжелее, чем желчный секрет, поэтому он опускается на дно. При отсутствии двигательной активности на мышцы пресса застой не может исчезнуть, что чревато уплотнением осадка.

Это состояние очень опасно, поскольку происходит интенсивное камнеообразование, конкременты притягивают к себе кальциевые соли. В местах, где камни прикрепляются к стенкам, часто возникает раковое поражение со сбоем трофики и восстановительно-окислительных процессов.

Лечение

В большинстве случаев билиарный сладж хорошо поддается консервативному лечению при условии своевременного выявления, так как одной из основных задач проводимой терапии является профилактика осложнений, связанных с прогрессированием патологии. Медикаментозное лечение больным назначается при условии стабильно диагностируемого желчного сладжа в течение трех месяцев подряд.

Видео — Сладж желчного пузыря

Урсодезоксихолевая кислота

Препараты урсодезоксихолевой кислоты – это основная лекарственная группа, применяющаяся для лечения заболеваний желчного пузыря и печени, сопровождающихся застоем желчи. Эта кислота является гидрофильной желчной кислотой, не обладающей цитотоксичностью, и входит в стандартный протокол терапии холестатических патологий с аутоиммунным компонентом.

Терапевтический эффект от применения урсодезоксихолевой кислоты объясняется следующими свойствами действующего вещества:

• уменьшает синтез холестерина в печени, препятствует его избыточному всасыванию в кишечнике;
• стимулирует образование и выделение желчи;
• улучшает растворимость холестериновых кристаллов;
• снижает литогенные свойства желчи;
• усиливает желудочную и панкреатическую секрецию;
• защищает клетки печени от негативного воздействия повреждающих факторов (например, этанола);
• вызывает частичное или полное растворение холестериновых пробок.

Препараты данной группы также оказывают умеренное иммуномодулирующее действие и уменьшают количество эозинофилов в крови.

Препарат Урсодез

В аптеках урсодезоксихолевую кислоту можно купить под следующими торговыми названиями: «Урсолив», «Урсоцид», «Урсохол», «Урсофальк», «Урсодез». Стандартная терапевтическая доза обычно рассчитывается следующим образом: 10 мг урсодезоксихолевой кислоты на каждый килограмм веса больного в день. Длительность лечения – от 6 месяцев до нескольких лет.

Препарат Урсофальк

Важно! Препараты данной группы нельзя принимать при острых заболеваниях печени и желчного пузыря, тяжелых патологиях почечной системы, циррозе печени в стадии декомпенсации. Если у больного диагностирован кальциевый сладж, лечение урсодезоксихолевой кислотой также противопоказано.

Спазмолитики

Препараты со спазмолитическим действием помогают устранить спазм желчного пузыря и его протоков и восстановить нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Они также используются для устранения болевого синдрома, вызванного желчной коликой или повышенным тонусом желчного пузыря. Наиболее эффективны при билиарном сладже спазмолитики на основе дротаверина:

• «Но-шпа»;
• «Дротаверин»;
• «Спазмонет»;
• «Спазмол».

Препарат Дротаверин

Принимать их нужно по 1-2 таблетки (20-40 мг) 2-3 раза в день. Не рекомендуется продолжать прием дольше 5-10 дней подряд без согласования с лечащим врачом.

Анальгетики

Препараты с анальгезирующим действием используются при выраженном болевом синдроме, негативно сказывающемся на качестве жизни больного. Традиционно для избавления от боли применяются нестероидные противовоспалительные средства на основе ибупрофена или кеторолака («Ибупрофен», «Ибуфен», «Кеторол», «Кетанов»). При сильных болях врач может назначить «Анальгин», но данный препарат все реже включается в схемы терапии в качестве анальгетика из-за большого количества побочных эффектов.

При сильных болях врач может назначить «Анальгин»

Возможные осложнения

Застойные явления могут привести к прогрессированию ряда тяжелых осложнений:

1. Холецистит.
2. Холестаз.
3. Воспаление поджелудочной железы.
4. Сильный болевой синдром.
5. Острый холангит.

Данное заболевание относится к разряду опасных. Его запущенность практически всегда приводит к летальному исходу либо к возникновению цирроза, чьим наихудшим исходом также является смерть. При появлении первых симптомов необходимо сразу же обратиться в медицинское учреждение для проведения точной диагностики и назначения оптимального курса лечения. Особенно опасно рассматриваемое патологическое состояние для детей и подростков, чьи несформированные организмы не способны оказывать эффективное сопротивление.

К чему приводит сладж клеток: последствия

Сладжирование клеток может иметь обратимое и необратимое течение – это зависит от причины, вызвавшей агрегацию эритроцитарных компонентов, а также наличия сопутствующих факторов, которые могут замедлять или ускорять адгезию форменных клеток крови. Сладж-феномен является системной реакцией на повреждение тканей (включая ишемию отдельных участков) и при отсутствии своевременной терапии и коррекции может увеличивать риск тромбозов из-за повышения вязкости и снижения текучести крови.

Сладж и тромбоз в сосудах микроциркуляторного русла

Основными последствиями, к которым может привести агрегация эритроцитов, являются:

• замедление тока крови и ишемия жизненно важных органов (сердца, кишечника);
• острая гипоксия (кислородное голодание) тканей с возможной некротизацией;
• ацидоз – замедление выведения продуктов окисления органических кислот из организма и возникающее на этом фоне повышение кислотности внутренней среды организма;
• дистрофия внутренних органов и тканей, возникающая в результате нарушения метаболизма и обменных процессов.

Метаболический ацидоз

При длительном течении патологии (чаще всего это происходит при необратимом сладже) может наступить стаз крови. Это состояние, при котором скорость тока крови замедляется более, чем на 85%, или циркуляция прекращается совсем. Причинами истинного стаза является повреждение сосудистых стенок и воздействие химических реагентов на эритроцитарные клетки. Истинный стаз, в отличие от ишемического и венозного, может привести к наступлению смерти больного, поэтому при любых заболеваниях и патологиях, сопровождающихся повреждением тканей, контроль показателей крови является обязательной частью лечения и наблюдения.

Стаз крови