Сократимость миокарда (сократительная способность сердца): понятие, нарушение и лечение

Биоэлектрические основы сократимости миокарда

цикл сокращения сердца

Сократительная способность всего миокарда зависит от биохимических особенностей в каждом отдельном мышечном волокне. Кардиомиоцит, как и любая клетка, имеет мембрану и внутренние структуры, в основном состоящие из сократительных белков. Эти белки (актин и миозин) могут сокращаться, но только в том случае, если через мембрану в клетку поступают ионы кальция. Далее следует каскад биохимических реакций, и в результате белковые молекулы в клетке сокращаются, словно пружинки, вызывая сокращение и самого кардиомиоцита. В свою очередь, поступление кальция в клетку через специальные ионные каналы возможно только в случае процессов реполяризации и деполяризации, то есть ионных токов натрия и калия через мембрану.

При каждом поступившем электрическом импульсе мембрана кардиомиоцита возбуждается, и активизируется ток ионов в клетку и из нее. Такие биоэлектрические процессы в миокарде возникают не одномоментно во всех отделах сердца, а поочередно – сначала возбуждаются и сокращаются предсердия, затем сами желудочки и межжелудочковая перегородка. Итогом всех процессов является синхронное, регулярное сокращение сердца с выбрасыванием определенного объема крови в аорту и далее по всему организму. Таким образом, миокард выполняет свою сократительную функцию.

Видео: подробнее о биохимии сократимости миокарда

Зачем нужно знать о сократимости миокарда?

Сердечная сократимость – это важнейшая способность, которая свидетельствует о здоровье самого сердца и всего организма в целом. В том случае, когда у человека сократимость миокарда в пределах нормы, беспокоиться ему не о чем, так как при полном отсутствии кардиологических жалоб можно с уверенностью заявить о том, что на данный момент с его сердечно-сосудистой системой все в порядке.

Если же врач заподозрил и с помощью обследования подтвердил, что у пациента нарушена или снижена сократимость миокарда, ему необходимо как можно скорее дообследоваться и начать лечение, если у него выявлено серьезное заболевание миокарда. О том, какие заболевания могут стать причиной нарушения сократимости миокарда, будет изложено ниже.

Сократимость миокарда по ЭКГ

Сократительная способность сердечной мышцы может быть оценена уже при проведении электрокардиограммы (ЭКГ), так как этот метод исследования позволяет зарегистрировать электрическую активность миокарда. При нормальной сократимости сердечный ритм на кардиограмме является синусовым и регулярным, а комплексы, отражающие сокращения предсердий и желудочков (PQRST), имеют правильный вид, без изменений отдельных зубцов. Также оценивается характер комплексов PQRST в разных отведениях (стандартных или грудных), и при изменениях в разных отведениях можно судить о нарушении сократимости соответствующих отделов левого желудочка (нижняя стенка, высоко-боковые отделы, передняя, перегородочная, верхушечно-боковая стенки ЛЖ). В связи с высокой информативностью и простотой в проведении ЭКГ является рутинным методом исследования, позволяющим своевременно определить те или иные нарушения в сократимости сердечной мышцы.

Сократимость миокарда по ЭхоКГ

ЭхоКГ (эхокардиоскопия), или УЗИ сердца, является золотым стандартом в исследовании сердца и его сократительной способности благодаря хорошей визуализации сердечных структур. Сократимость миокарда по УЗИ сердца оценивается исходя из качества отражения ультразвуковых волн, которые преобразуются в графическое изображение с помощью специальной аппаратуры.

фото: оценка сократимости миокарда на ЭхоКГ с нагрузкой

По УЗИ сердца в основном оценивается сократимость миокарда левого желудочка. Для того, чтобы выяснить, миокард сокращается полностью или частично, необходимо вычислить ряд показателей. Так, вычисляется суммарный индекс подвижности стенок (на основании анализа каждого сегмента стенки ЛЖ) – WMSI. Подвижность стенок ЛЖ определяется исходя из того, на какой процент увеличивается толщина стенок ЛЖ во время сердечного сокращения (во время систолы ЛЖ). Чем больше толщина стенки ЛЖ во время систолы, тем лучше сократимость данного сегмента. Каждому сегменту, исходя из толщины стенок миокарда ЛЖ, присваивается определенное количество баллов – для нормокинеза 1 балл, для гипокинезии – 2 балла, для тяжелой гипокинезии (вплоть до акинезии) – 3 балла, для дискинезии – 4 балла, для аневризмы – 5 баллов. Суммарный индекс  рассчитывается как отношение суммы баллов для исследуемых сегментов к количеству визуализированных сегментов.

Нормальным считается суммарный индекс, равный 1. То есть если врач “посмотрел” по УЗИ три сегмента, и у каждого из них была нормальная сократимость (у каждого сегмента по 1 баллу), то суммарный индекс = 1 (норма, а сократительная способность миокарда удовлетворительная). Если же из трех визуализированных сегментов хотя бы у одного сократимость нарушена и оценена в 2-3 балла, то суммарный индекс = 5/3 = 1,66 (сократимость миокарда снижена). Таким образом, суммарный индекс должен быть не больше 1.

срезы сердечной мышцы на ЭхоКГ

В тех случаях, когда сократимость миокарда по УЗИ сердца в пределах нормы, но у пациента имеется ряд жалоб со стороны сердца (боли, одышка, отеки и др), пациенту показано проведение стресс-ЭХО-КГ, то есть УЗИ сердца, выполняемого после физической нагрузки (ходьба по беговой дорожке – тредмил, велоэргометрия, тест 6-минутной ходьбы). В случае патологии миокарда сократимость после нагрузки будет нарушена.

Сократимость сердца в норме и нарушения сократимости миокарда

О том, сохранена ли у пациента сократимость сердечной мышцы или нет, можно достоверно судить только после проведения УЗИ сердца. Так, на основании расчета суммарного индекса подвижности стенок, а также определения толщины стенки ЛЖ во время систолы, можно выявить нормальный тип сократимости или отклонения от нормы. Нормой считается утолщение исследуемых сегментов миокарда более 40%. Увеличение толщины миокарда на 10-30% свидетельствует о гипокинезии, а утолщение менее, чем на 10% от исходной толщины – о тяжелой гипокинезии.

Исходя из этого, можно выделить следующие понятия:

• Нормальный тип сократимости – все сегменты ЛЖ сокращаются в полную силу, регулярно и синхронно, сократительная способность миокарда сохранена,
• Гипокинезия – снижение локальной сократимости ЛЖ,
• Акинезия – полное отсутствие сокращения данного сегмента ЛЖ,
• Дискинезия – сокращение миокарда в исследуемом сегменте неправильное,
• Аневризма – “выпячивание” стенки ЛЖ, состоит из рубцовой ткани, полностью отсутствует способность к сокращениям.

Кроме данной классификации, выделяют нарушения глобальной или локальной сократимости. В первом случае миокард всех отделов сердца не в состоянии сократиться с такой силой, чтобы осуществить полноценный сердечный выброс. Во случае нарушения локальной сократимости миокарда снижается активность тех сегментов, которые непосредственно подвержены патологическим процессам и в которых визуализируются признаки дис-, гипо- или акинезии.

При каких заболеваниях встречаются нарушения сократимости миокарда?

графики изменения сократительной способности миокарда в различных ситуациях

Нарушения глобальной или локальной сократимости миокарда могут быть обусловлены заболеваниями, для которых характерно наличие воспалительных или некротических процессов в сердечной мышце, а также формирование рубцовой ткани вместо нормальных мышечных волокон. К категории патологических процессов, которые провоцируют нарушение локальной сократимости миокарда, относятся следующие:

1. Гипоксия миокарда при ишемической болезни сердца,
2. Некроз (гибель) кардиомиоцитов при остром инфаркте миокарда,
3. Формирование рубца при постинфарктном кардиосклерозе и аневризме ЛЖ,
4. Острый миокардит – воспаление сердечной мышцы, вызванное инфекционными агентами (бактерии, вирусы, грибки) или аутоиммунными процессами (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др),
5. Постмиокардитический кардиосклероз,
6. Дилатационный, гипертрофический и рестриктивный типы кардиомиопатии.

Кроме патологии непосредственно сердечной мышцы, к нарушению глобальной сократимости миокарда могут привести патологические процессы в полости перикарда (в наружной сердечной оболочке, или в сердечной сумке), которые мешают миокарду полноценно сокращаться и расслабляться – перикардит, тампонада сердца.

При остром инсульте, при травмах головного мозга также возможно кратковременное снижение сократительной способности кардиомиоцитов.

Из более безобидных причин снижения сократительной способности миокарда можно отметить авитаминоз, миокардиодистрофию (при общем истощении организма, при дистрофии, анемии), а также острые инфекционные заболевания.

Возможны ли клинические проявления нарушенной сократимости?

Изменения в сократимости миокарда не бывают изолированными, и, как правило, сопровождаются той или иной патологией миокарда. Поэтому из клинических симптомов у пациента отмечаются те, которые характерны для конкретной патологии. Так, при остром инфаркте миокарда отмечаются интенсивные боли в области сердца, при миокардите и кардиосклерозе – одышка, а при нарастающей систолической дисфункции ЛЖ – отеки. Часто встречаются нарушения сердечного ритма (чаще мерцательная аритмия и желудочковая экстрасистолия), а также синкопальные (обморочные) состояния, обусловленные низким сердечным выбросом, и, как следствие, малым притоком крови к головному мозгу.

Нужно ли лечить нарушения сократительной способности?

Лечение нарушенной сократимости сердечной мышцы является обязательным. Однако, при диагностике подобного состояния необходимо установить причину, приведшую к нарушению сократимости, и лечить это заболевание. На фоне своевременного, адекватного лечения причинного заболевания сократимость миокарда возвращается к нормальным показателям. Например, при лечении острого инфаркта миокарда зоны, подверженные акинезии или гипокинезии, начинают нормально выполнять свою сократительную функцию спустя 4-6 недель от момента развития инфаркта.

Что такое ишемическая болезнь сердца и как ее лечить

Как свидетельствует медицинская статистика, ишемическая болезнь сердца – одна из самых распространенных сердечно-сосудистых патологий, которая делает жизнь человека намного короче. В ходе обследования пациента обычно выявляется, что заболевание было спровоцировано атеросклеротическими бляшками. Из-за них сужаются просветы сосудов, и снабжение миокарда кровью нарушается. Болезнь иногда протекает бессимптомно, что усложняет ее диагностику.

Как возникает патология

Ишемическая болезнь сердца является тем недугом, который превращает человека в инвалида, поэтому необходимо знать, что это такое и как не допустить возникновения критической ситуации. Признаки ишемической болезни сердца у мужчин диагностируются намного чаще. Подобное объясняется тем, что у женщин половые гормоны активно противодействуют образованию атеросклероза. Вот почему представительницы прекрасного пола становятся более уязвимыми с наступлением климактерического периода.

Кроме того, с возрастом вероятность того, что появится ишемия сердца, возрастает, поскольку постепенно в организме накапливается «плохой» холестерин, а также другие токсичные вещества.

Ишемическая, а по-другому, коронарная, болезнь сердца (ИБС) формируется следующим образом:

1. Просвет одного из сосудов уменьшается либо закупоривается.
2. Участок, рядом с которым произошло нарушение, либо недополучает питания, либо вовсе его лишается.

Изначально болезнь проявляется болью, возникающей в результате физических нагрузок, а позже хроническая ишемия заявит о себе в состоянии покоя.

Коронарные сосуды могут пострадать из-за различных факторов. Выясняя причины, врачи зачастую обнаруживают, что ИБС было спровоцировано атеросклеротическим поражением. Патология может иметь острое течение и хроническое.

Существующие факторы риска

По причине того, что ишемия миокарда довольно часто встречается, болезнь тщательно исследуется для определения факторов, которые могут ее вызывать.

Как уже упоминалось, главный «виновник» ишемической болезни сердца у женщин и у мужчин – атеросклероз. Это патология, при которой на внутренних поверхностях сосудов откладываются жировые и белковые соединения. По прошествии определенного срока из них образовываются атеросклеротические бляшки, сужающие просвет артерии и препятствующие нормальному току крови.

Среди немодифицируемых (неустранимых) факторов выделяют:

• возраст. Ишемические проявления – частый спутник пожилых людей;
• половая принадлежность. Приблизительно до 55 лет представители сильной половины человечества в большей степени подвержены ИБС. Потом шансы практически уравниваются, поскольку у женщин сокращается продуцирование половых гормонов;
• генетическая предрасположенность. Хроническая ишемия может проявляться у пациентов, у которых среди самых близких родственников присутствуют те, кто пережил инфаркт миокарда или внезапно умер от сердечного приступа.

Некоторые факторы вполне возможно изменить (модифицировать). Кроме того, между определенными факторами существует взаимосвязь. Поэтому, если больной устраняет одну причину, другая также исчезает.

Хроническая ишемия, как и острая, провоцируется:

• Ожирением. Множество людей после 45 сталкивается с избыточным накоплением жировой ткани. В большинстве случаев лишние килограммы возникают из-за того, что человек предпочитает есть высококалорийную жирную пищу и при этом очень мало двигается.
• Никотиновой зависимостью. Фактор представляет большую опасность в сочетании с ростом содержания общего холестерина. Никотин, оказываясь в крови, вызывает артериальный спазм, в результате чего АД увеличивается.
• Сахарным диабетом. У пациентов, страдающих от диабета, коронарная болезнь часто имеет серьезные последствия, особенно если был диагностирован инфаркт миокарда. Многие больные, у которых развился диабет, умирают от некроза сердечной мышцы.

• Эмоциональным перенапряжением. Если стресс в жизни больного присутствует постоянно, сердце вынуждено работать с большей нагрузкой. При этом растет давление и нарушается кровоснабжение.
• Гиподинамией. В современном мире все больше исчезает необходимость двигаться и заниматься физическим трудом. Поэтому ишемия миокарда диагностируется и у молодых людей.
• Артериальной гипертензией.
• Повышенным уровнем сворачиваемости крови, который нередко оборачивается тромбозом коронарных сосудов. Кроме того, по причине тромбообразования атеросклеротические бляшки намного быстрее созревают.
• Метаболическим синдромом, из-за которого увеличивается риск появления диабета, ИБС, инфаркта, инсульта.

Разновидности ИБС и характерная симптоматика

Ишемия сердца считается достаточно сложным заболеванием, обладающим разнообразными признаками. Часто больные попросту игнорируют начальные проявления в виде дискомфорта, покалывания и неприятных ощущений. Медики рекомендуют как можно скорее проходить обследование, особенно если раньше этой симптоматики не было.

Существуют признаки ишемии, которые характерны именно для данной патологии:

• Главный симптом – колющая, жгучая, сжимающая боль. Дискомфорт появляется после физической нагрузки и пропадает во время отдыха.

• Болит не только в сердце. Отголоски реакции на нарушение в органе ощущаются в лопатке, шее, челюсти, левой руке, реже в правой.
• Сначала больного мучает одышка только при значительных нагрузках. По истечении некоторого времени одышка будет беспокоить даже в спокойном состоянии.
• Человек начинает задыхаться и сильно потеть.
• Отмечаются признаки ИБС в виде немощности, головокружения, быстрой утомляемости. Иногда пациент теряет сознание.
• Сердцебиение учащается. Больной может чувствовать, как замирает сердце. Появляется аритмия.
• Присутствует тошнота и позывы к рвоте.

Заболевание коварно тем, что иногда никакие симптомы ишемии не появляются до наступления инфаркта, который может закончиться летально.

О приступе несложно догадаться по:

• обмороку;
• серому цвету кожи;
• расширенным зрачкам;
• отсутствию сердечных тонов.

Хотя некоторые косвенные проявления ИБС помогут понять, что в ближайшее время не исключается приступ.

Речь идет о:

• дискомфорте в грудной клетке;

• беспричинном и стремительном ощущении страха;
• нервных срывах.

Симптомы ишемической болезни сердца обуславливаются ее формами.

Если присутствует острая форма, диагностируют:

1. Внезапную сердечную смерть, которая наступает на протяжении максимум 6 часов.
2. Нестабильную стенокардию, при которой происходит стремительное нарушение кровотока.
3. Инфаркт миокарда. Сопровождается интенсивными болями, одышкой, сильным потоотделением, скачками пульса и АД. Если лечение будет несвоевременным, пострадавший умрет.

1. Стенокардию напряжения. Пациент жалуется на давящую, жгучую или сдавливающую боль, имеющую умеренный характер и продолжающуюся минут 15. Физические и эмоциональные нагрузки сопровождаются одышкой. АД увеличивается.
2. Безболевую ишемию. Присутствуют изменения, которые бывают при стенокардии, однако болевого синдрома нет. Состояние опасно тем, что, не чувствуя дискомфорта, человек продолжает заниматься активной деятельностью. Таким образом, хроническая ишемическая болезнь сердца нередко усугубляется.
3. Аритмическую форму. Нарушается ритмичность сердечных сокращений. Также характерно появление одышки, сердечной астмы и отека легкого.
4. Сердечную недостаточность. Такая форма ХИБС является достаточно тяжелой. Ее прогноз зачастую неблагоприятный.
5. Постинфарктный кардиосклероз. Возникает в результате понижения или остановки кровотока в миокарде из-за тромба или сильного физического напряжения.

Когда развивается ишемия сердца, то ее симптомы и лечение будут друг от друга зависеть. Медицинская помощь будет оказана с учетом имеющихся проявлений.

Действенная лечебная помощь

Благодаря современным методам обследования ишемия миокарда выявляется на начальных этапах.

Диагностика ИБС заключается в проведении:

1. Электрокардиографического исследования (ЭКГ).
2. УЗИ сердца.
3. Функциональных проб, в частности, велоэргометрии.
4. Лабораторных тестов.

Лечение ишемии сердца базируется на полученных данных диагностического обследования.

Ишемическая болезнь сердца, имеющая самые разные симптомы, не должна оставаться без внимания, поэтому лечение предусматривает:

• использование медикаментозной терапии;
• соблюдение диеты;
• воздержание от чрезмерной физической активности;
• хирургическое вмешательство.

Как лечить ишемическую болезнь сердца медикаментами?

Если у пациента диагностировали ИБС, ему могут назначить противоатеросклеротическое лечение, суть которого состоит в применении:

1. Антиагрегантов. Препараты препятствуют образованию тромбов и их оседанию на стенках артерий. Чтобы вылечить ишемическую болезнь сердца, назначается прием Аспирина, Тромбола, Ацекардола.
2. Бета-адреноблокаторов. Понижают частоту ритма сердца, что способствует уменьшению нагрузки на него. Также снижается потребность в кислороде, недостаток которого провоцирует ИБС. Однако лекарства запрещены при бронхиальной астме и легочных заболеваниях. Действенные бета-адреноблокаторы – Нипертен, Кориол, Вазокардин.
3. Холестеринпонижающих препаратов, то есть статинов и фибратов. Употребление этих лекарств приводит к исчезновению холестериновых отложений. Благодаря фибратам до минимума снижается риск смертельного исхода. Зачастую больным прописывают Фенофибрат, Ловастатин, Симвастатин.

Ишемический синдром устраняется при помощи:

• Нитратов. Их употребление помогает расширять кровеносное русло, в результате чего удается купировать стенокардию. Если приступы сильные, практикуется введение Нитроглицерина внутривенно. Нитраты не рекомендованы при низком АД.
• Антикоагулянтов, например, Гепарина. Помогают замедлять тромбообразование или предотвращать его.
• Диуретиков. Лишняя жидкость быстрее выводится из организма, таким образом, снижается нагрузка на миокард. Терапия осуществляется с использованием Фуросемида, Индапамида.

• Антиаритмических препаратов. Нормализуют сердечный ритм, облегчая тем самым течение болезни. Эффект достигается благодаря Лидокаину, Новокаинамиду, Аймалину.
• Ингибиторов АПФ, таких, к примеру, как Каптоприл, Эналаприл. Препараты устраняют риск спазмирования сосудов, приводят давление в норму.
• Седативных средств. Прописываются больным, у которых хроническая ишемия стала результатом регулярных эмоциональных переживаний и стрессов. Нервную систему успокаивают Валерианой, Персеном, Тенотеном.

Диетический рацион составляется с учетом того, чтобы снять с миокарда лишнюю нагрузку. Поэтому количество употребляемой воды и соли в обязательном порядке сокращается. Кроме этого, больной должен отказаться от продуктов, из-за которых возможен атеросклероз.

С помощью отрегулированного питания пациент сможет избавиться от лишнего веса.

Хроническая ИБС формируется в результате проблем с кровоснабжением главного органа. Если крови к сердцу поступает недостаточно, возникнет дефицит кислорода и полезных веществ. Физическая нагрузка увеличивает нагрузку на сердечную мышцу, соответственно, потребность в кислороде возрастает в разы. Таким образом, создается ситуация, когда ишемия миокарда серьезно усугубляется. Не исключена внезапная остановка сердца.

Врач разрешит физическую нагрузку, но только после того, как закончится острая стадия.

Если потребуется хирургическое вмешательство, могут назначать:

• коронарное шунтирование;
• баллонную ангиопластику;
• стентирование.

По каким признакам фиксируется ишемия на ЭКГ

Ишемия на ЭКГ фиксируется с помощью специального датчика — электрокардиографа, который наносит полученные данные на бумагу в виде зубцов. Затем врач интерпретирует результаты, сопоставляя их с показателями, соответствующими норме. Если выявлена патология, которая сопровождается характерными симптомами, то назначают курс лечения.

Как возникает ишемия?

» alt=»Сердце» width=»500″ height=»375″>

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает в связи с нарушением кровотока в миокарде. Для определения всех признаков заболевания и постановки точного диагноза используют такой метод диагностики, как электрокардиограмма. Ишемия миокарда на ЭКГ хорошо просматривается, что позволяет своевременно поставить диагноз.

Опасность развития ишемии заключается во внезапности. Поэтому она может стать причиной летального исхода. Чаще всего от ишемической болезни страдают мужчины. Это связано с тем, что женский организм вырабатывает особые гормоны, которые способны предотвратить развитие атеросклероза. Но наступление менопаузы полностью меняет гормональную картину. Поэтому развитие ишемической болезни наиболее часто встречается у женщин и мужчин в возрасте.

Врачи называют пять форм ишемической болезни сердца, каждую из которых можно выявить с помощью электрокардиограммы:

1. Отсутствие болевого синдрома. Часто такую форму называют «немой». Симптомы могут отсутствовать по причине высокого болевого порога.
2. Остановка сердца. Смерть наступает в связи с внезапной остановкой сердца. Причиной сердечного приступа в этом случае часто становится фибрилляция его желудочков. Возможны два варианта развития событий: успешная реанимация пациента или летальный исход.
3. Стенокардия. Сопровождается сильной давящей болью в области груди. Часто эту форму заболевания провоцируют сильные эмоциональные переживания или физическое напряжение.
4. Инфаркт миокарда. Характеризуется остановкой подачи крови к отделам сердца. Клетки лишены кислорода и питательных веществ, в итоге начинают отмирать.

Кардиосклероз. Заболевание развивается длительное время, на сердце начинают формироваться рубцы из отмерших клеток. Проявления гипертрофии отдельных участков сердечной ткани ведут к нарушению нормального числа сокращений миокарда.

Симптомы заболевания

» alt=»Мужчина» width=»200″ height=»198″>

Выделяют следующие яркие симптомы и признаки ишемии миокарда:

• сильная боль в грудной клетке;
• тахикардия;
• одышка;
• стенокардия;
• общее недомогание, слабость.

Ишемические изменения в сердце всегда сопровождает боль. Она может принимать острый и режущий характер, а может становиться давящей и пекущей. Но все неприятные ощущения достаточно быстро проходят. Уже через 15 минут ее интенсивность уменьшается.

Боль может переместиться в другие части тела (руку, плечо, челюсть и т. д.). Одышка может появиться во время физической активности или движения. Причина ее возникновения – нехватка кислорода в организме. Учащается сердцебиение, причем удары сердца ощущаются очень сильно. Могут возникать перебои, во время которых сердце вообще не прослушивается. У больного кружится голова, возникает слабость. Появляется тошнота, переходящая в рвоту и повышенное потоотделение.

Все симптомы вызывают дискомфорт и неприятные ощущения, но это гораздо лучше их отсутствия.

Диагностика методом ЭКГ

Метод ЭКГ при ишемии является достоверным и безопасным способом установить ее наличие. Длительность процедуры – 10 минут. Она не имеет никаких противопоказаний к проведению.

В ходе процедуры снимаются показатели ритма сердца без каких-либо облучений или воздействий на организм человека.

Этапы проведения процедуры ЭКГ при ишемической болезни сердца:

» alt=»Аппарат» width=»200″ height=»133″>

1. Пациент снимает верхнюю одежду, полностью освободив грудную клетку и голень.
2. На определенные места крепятся электроды на присосках с помощью специального геля.
3. С помощью электродов биологическая информация подается на прибор.
4. Датчик интерпретирует ее с помощью электрокардиографических данных в виде зубцов и выводит на ленту бумаги.
5. Расшифровывает полученный результат лечащий врач.

В данном случае сердце человека играет роль электрического генератора. Поскольку все ткани организма имеют высокую проводимость, то это позволяет фиксировать электрические импульсы сердца. Для этого достаточно разместить на теле человека электроды.

Изменения зубца Т при ишемии

Когда развивается ишемия миокарда, все биоэлектрические процессы значительно замедляются. Это связано с тем, что калий покидает клетки. Но в самом миокарде никаких изменений не фиксируется. Врачи утверждают, что ишемия чаще возникает в эндокарде, так как его клетки намного хуже снабжаются кровью. Процесс реполяризации замедляется, что фиксируется на ЭКГ в виде нормального, но несколько расширенного зубца Т.

Нормальная амплитуда зубца Т – от 1/10 до 1/8 высоты амплитуды зубца R. Но она будет меняться в зависимости от того, где локализована ишемия. Если повреждению подверглась передняя стенка левого желудочка, то зубец будет высоким и симметричным, острый конец положителен (направлен от оси). При возникновении ишемии в эпикарде передней стенки левого желудочка зубец Т отрицательный. Он также симметричен и имеет острую вершину. Такой же вид он будет иметь при возникновении повреждений в зоне эпикарда, при трансмутальной ишемии передней стенки левого желудочка, инфаркте миокарда.

Если электрод расположить на периферической зоне от трансмутальной ишемии, то зубец Т будет отображаться двухфазным и сглаженным. Также проявится субэндокардиальная ишемия, если она локализована на стенке, противоположной закрепленному электроду.

Диагностика

Снижение сократительной способности миокарда выявляется при помощи ЭКГ, суточного ЭКГ-мониторинга, ЭхоКГ, фрактального анализа сердечного ритма и функциональных проб. ЭхоКГ при исследовании сократительной способности миокарда позволяет измерить объем левого желудочка в систолу и диастолу, благодаря чему можно вычислить минутный объем крови. Также проводятся биохимический анализ крови и физиологическое тестирование, измерение артериального давления.

Для оценки сократительной способности миокарда рассчитывается эффективный сердечный выброс. Важным показателем состояния сердца является минутный объем крови.

Компенсаторные механизмы

Наш организм защищает миокард от перегрузки с помощью сложных функций нейроэндокринной системы. Она передаёт мышце сигналы о необходимости увеличения ЧСС (частоты сердечных сокращений в минуту). Компенсаторные механизмы могут включаться при следующих состояниях:

• заболевания и сбои в работе других органов;
• изменение условий среды и климата;
• появление сильных раздражителей (в том числе, при нервно-психическом перенапряжении).

При таких состояниях происходит выброс в кровь двух сильных гормонов – адреналина и норадреналина. Для компенсации организму нужно больше кислорода. Сердце начинает работать в ускоренном режиме, и ЧСС увеличивается. Чем чаще ЧСС, тем больше кислорода получает организм. Эта компенсаторная реакция бывает нормальной, например, при высоких физических нагрузках у спортсменов, при приятном волнении, положительных эмоциях. Если сердце будет находиться в таком состоянии слишком часто, это может привести к развитию серьёзной болезни.

Когда сердечная мышца постоянно испытывает большую нагрузку, у человека могут появиться симптомы гипертрофии левого желудочка. Увеличение его размеров вначале не несёт опасности для здоровья, но если этот процесс не выявить и не остановить, последствия могут быть плачевными. Гипертрофия левого желудочка часто развивается у лиц, страдающих сосудистой гипертензией. В группе риска находятся люди, работающие в тех областях, где требуется высокая физическая выносливость.

Чем опасно и как лечится нарушение реполяризации миокарда?

Сердце — это орган со сложной структурой. При любом нарушении его работы возникают различные болезни. Большинство недугов приносят потенциальную угрозу жизни человека. Очень важно следить за состоянием и не допускать любых неполадок.

Реполяризация миокарда — это процедура восстановления мембраны нервной клетки, через которую проходил нервный импульс. Во время перемещения его изменяется структура мембраны, что позволяет ионам легко двигаться через нее. Диффузные ионы при движении в обратную сторону восстанавливают электрический заряд мембраны. Этот процесс приводит нерв в состояние готовности, и он может продолжать передачу импульсов.

Нарушение процессов реполяризации встречается у взрослых от пятидесяти лет, которые жалуются на боли в области сердца. Эти процессы расценивают как проявление ишемической либо гипертонической болезни сердца. Выявляют неполадки таких действий при прохождении ЭКГ.

Изменения ЭКГ

Нарушение реполяризации миокарда часто протекает бессимптомно, что крайне опасно для жизни человека. Обнаружить патологию можно случайно при прохождении обследования ЭКГ.

Изменения, по которым можно установить диагноз, видны на кардиограмме; можно различить нарушение реполяризации желудочков и предсердий.

1. На наличие деполяризации предсердия указывает зубец P.
2. На кардиограмме зубцы Q и S опущены вниз (отрицательны), а R, наоборот, — (положительный), это указывает на деполяризацию миокарда желудочков. При этом положительных зубцов R может быть несколько.
3. Отклонение положения зубца T является характерным признаком реполяризации желудочков.

Формой протекания патологии является синдром ранней реполяризации, когда процессы восстановления электрозаряда происходят раньше положенного срока. На кардиограмме этот синдром отображается так:

• от точки J сегмент ST начинает подъем ;
• в нисходящей части зубца R появляются необычные зазубрины;
• на подъеме ST в кардиограмме образуется вогнутость, которая направлена ;
• зубец T становится узким и асимметричным.

Разобраться в тонкостях результата ЭКГ сможет только квалифицированный врач, который назначит соответствующее лечение.

Течение без симптомов отмечается не во всех случаях нарушения процесса реполяризации. Иногда патология может проявиться при активной физической деятельности. При этом у пациента возникает изменение сердечного ритма.

Также заболеванию могут сопутствовать:

• боли в голове;
• быстрая утомляемость;
• головокружение.

Через некоторое время приходят боли в сердце, учащается ритм сердцебиений, повышается потоотделение. Эти симптомы не относятся к специфическим, и при их возникновении нужно дифференцировать болезнь от других сердечных заболеваний.

Помимо перечисленных симптомов, пациент испытывает чрезмерную раздражительность и плаксивость. Боли в сердце характеризуются колющими либо режущими ощущениями с нарастанием. При реполяризации нижней стенки левого желудочка у человека от тяжелого физического труда кружится голова, в глазах появляются «мушки», повышается артериальное давление.

Если вовремя не приступить к терапии, то симптомы становятся более выраженными и длительными по времени. Пациент начинает испытывать одышку, а на ногах возникают отеки.

Лечение

Терапия нарушений реполяризации зависит от причины, вызвавшей патологию. Если же такая причина не выявлена, при лечении применяют:

1. Комплексы витаминов и минералов. Они помогают восстановить деятельность сердца, обеспечивая поступление полезных веществ и микроэлементов.
2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Панангин).
3. Кортикотропные гормоны. Оказывают позитивное воздействие на деятельность сердца.
4. Гидрохлорид кокарбоксилазы. Способствует восстановлению обмена углеводов и оказывает положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Пациента берут на диспансерный учет, периодически контролируя результаты лечения повторным проведением ЭКГ.

Благоприятное воздействие двигательной активности

Доказано, что регулярные физические нагрузки на мышечные массы благоприятно воздействуют на все органы и системы всего организма. Кроме этого, работа скелетных мышц как нельзя лучше влияет на состояние коронарных артерий, которые отвечают за питание сердечных мышц. Основываясь на эти факты, среди кардиологов существует мнение, согласно которому постоянная двигательная активность является отличной профилактикой  инфарктов и коронарной недостаточности.

Достаточная физическая подготовка лучшим образом влияет на уровень утомляемости. Человек, не страдающий гипокинезией, более вынослив, устает гораздо позднее, чем тот, который не привык к длительным физическим нагрузкам.

Регуляция кровообращения ребенка

Однако сужение просвета коронарных артерий при хронической форме развития заболевания долгое время вообще может не сопровождаться нарушением сократимости миокарда.

Если сократимость миокарда левого желудочка снижена

Снижение сократительной способности миокарда может появляться по разным причинам. Первая – это большие перегрузки. Например, если спортсмен длительное время подвергает себя чрезмерным физическим нагрузкам, истощающим организм, со временем у него может быть обнаружено снижение сократительной функции миокарда. Это обусловлено недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ к сердечной мышце, соответственно, невозможностью синтезировать нею должный объем энергии. Некоторое время сократительная способность будет сохранена за счет использования ним имеющихся внутренних энергетических ресурсов. Но, через определенный промежуток времени возможности будут полностью исчерпаны, сбои в работе сердца начнут проявляться более явно, появятся характерные для них симптомы. Тогда понадобится дополнительное обследование, прием энергетических лекарственных средств, стимулирующих работу сердца и обменные процессы в нем.

Наблюдается снижение сократительной способности миокарда и при наличии ряда заболеваний, таких как:

• травма головного мозга;
• острый инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь;
• оперативное вмешательство;
• токсическое воздействие на сердечную мышцу.

Также она снижена, если человек страдает от атеросклероза, кардиосклероза. Причиной может стать и авитаминоз, миокардит. Если говорить про авитаминоз, то проблема решается достаточно просто, нужно лишь восстановить правильное и сбалансированное питание, обеспечивая сердце и весь организм важными питательными веществами. Когда же причиной снижения сократительной способности сердца стал серьезный недуг, ситуация обретает более серьезный характер, требует к себе повышенного внимания.

Важно знать! Нарушение локальной сократимости миокарда влечет не только ухудшение самочувствия пациента, но и развитие сердечной недостаточности. Она, в свою очередь, способна спровоцировать появление серьезных сердечных заболеваний, часто приводящих к смерти. Признаками заболевания станут: приступы удушья, отечность, слабость. Может наблюдаться учащенное дыхание.

Что такое миокардит сердца и как лечится это заболевание у малышей и взрослых

Общая информация

Миокардит – заболевание сердечной мышцы, при котором она воспаляется, и сердце теряет способность выполнять свои главные функции: возбудимость, сократимость, проводимость.

Как часто возникает заболевание. Довольно часто – миокардит составляет до 11% от всех остальных болезней сердечно-сосудистой системы. Диагностируется болезнь не сразу – во многих случаях ее клиническое прохождение выражено неярко, и поэтому начальную форму определить сложно. Возникает заболевание в результате инфекций. Они (непосредственно или опосредованно) воздействуют на сердце через иммунные механизмы.

По качеству течения формы миокардита делятся на четыре типа.

1. Скоротечная. При этой форме наблюдается сильная дисфункция левого желудочка, пациент испытывает кардиогенный шок, разрушаются кардиомиоциты, появляются очаги воспаления. Если помощь оказана своевременно, эту форму можно купировать до полного выздоровления и восстановления тканей.
2. Острая. При патологии в острой форме развивается сердечная недостаточность. Здесь возможно лишь частично восстановить сердечную ткань
3. Активная хроническая. Может сочетать признаки острой и скоротечной форм. При ней развивается кардиомиопатия. Очаговые воспаления после лечения могут сохраняться.
4. Персистирующая хроническая. Эта форма заболевания коварна тем, что при ней начальные проявления патологии отсутствуют. Левый желудочек функционирует нормально до тех пор, пока не наступает активная фаза пограничного миокардита. После хронического миокардита развивается сердечная недостаточность, которая даже при купировании воспалительной реакции сохраняется.

Жалобы, симптомы и признаки

На что жалуются пациенты, у которых диагностируют миокардит? Первые симптомы могут возникнуть через неделю от начала заболевания. Они довольно разнообразны и неспецифичны.

• Одышка.
• Сильная утомляемость.
• Боли в области груди.
• Чрезмерная потливость.
• Астенический синдром.
• Признаки тахикардии.
• Фебрильная лихорадка в острой форме.

После этого возникают боли в сердце, сопровождающиеся одышкой. Эти боли не связаны с физической нагрузкой или нагрузкой на сердце.

Легкая форма миокардита, при которой дисфункции левого желудочка не происходит, может проходить без болевых и иных симптомов. Такие пациенты в основном жалуются на усталость, легкую одышку и дискомфортные ощущения в области сердца.

Диагностика: как выявить проблему

Чаще всего заболевание диагностируют в разряде «подозреваемое». Диагностика проходит по изучению ЭКГ. Признаками миокардита на ЭКГ могут быть такие, как увеличение сердца в размерах и прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости.

Своевременно обнаружить заболевание помогает кардиовизор – прибор, позволяющий проверить работу сердца и его системы в домашних условиях.

Также в тяжелых случаях проводится эхокардиография (ЭхоКГ), которая показывает расширение левого желудочка и внутрисердечные тромбы, рентген грудной клетки, позволяющий обнаружить признаки легочного застоя.

Из лабораторных методов диагностики используется биохимический и общий анализ крови (увеличение СОЭ), иммунологический анализ, внутрисердечная биопсия (только при тяжелом течении для уточнения диагноза).

Причины и классификация видов

Существует несколько форм миокардита сердца, рассмотрим каждую из них и расскажем, что это и чем отличается от остальных видов.

Инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый)

Чаще всего причиной миокардита являются вирусы, паразиты и бактерии. Они проникают в миокард и патологически изменяют его. Заболевание может развиваться вследствие поражения вирусами верхних дыхательных путей.

Аллергический

Этот вид заболевания тоже имеет первопричиной инфекцию, но возникает патология, как общая аллергическая реакция организма на эту инфекцию либо, реже, иной фактор (лекарства, вакцины, сыворотки, токсины).

Заболевание проявляется после длительного контакта с возбудителем гиперчувствительностью клеток, проходящей на фоне борьбы с инфекцией. В результате нарушается работы сердечной мышцы и страдает ее физиологическая функция.

Идиопатический

Этот миокардит изучен не полностью, причины его неизвестны, природа до конца не выявлена. Болезнь сочетает в себе миокардит с сердечной недостаточностью. При этом нарушается ритм сердца, проводимость, возникает кардиосклероз и образуются тромбы.

Идиопатический миокардит чаще других бывает острым и протекает с летальным исходом.

Воспаление миокарда может охватывать разные его участки. В этой связи выделяют два вида заболевания:

• диффузный миокардит, когда воспаляется сердечная мышца полностью;
• очаговый миокардит, при котором воспалительный процесс проходит местно, в одной локализации, не поражая другие участки.

Тактика лечения

Вариант лечения зависит от формы, вида патологии и степени тяжести. Легкие формы заболевания лечатся амбулаторно, но, уже начиная со средней степени тяжести, пациенты подлежат госпитализации.

Медикаментозная терапия и назначаемые препараты

Специфического лекарства от миокардита нет. То есть, «волшебной таблетки», способной излечить воспаление миокарда, не существует. Поэтому применяется терапия в комплексе. Лечение направлено на устранение или уменьшение воздействия источника заболевания (возбудителя инфекции).

Для лечения применяются антибактериальные, противовирусные препараты. Также используются противовоспалительные и гормональные препараты, такие как вольтарен, ибупрофен, индометацин, преднизолон и другие иммуносупрессивные глюкокортикоиды.

Если заболевание сопровождается сердечной недостаточностью, назначают препараты, снижающие уровень артериального давления, а также гликозиды, стимулирующие сердечную деятельность, и мочегонные средства.

При сопутствующих аритмиях назначаются антиаритмические препараты. В тяжелых случаях поражения сердца пациенту могут установить кардиостимулятор.

Тромбозы сопровождаются назначением антикоагулянтов, улучшающих кровообращение, а также тромборассасывающих препаратов.

Образ жизни

Могут применяться и другие способы лечения, призванные облегчить состояние пациента и поддержать миокард.

Во время проведения лечебной терапии заболевания средней степени тяжести и выше соблюдается:

• постельный режим (от 10 до 14 суток);
• ограничение физических нагрузок;
• купирование сердечной недостаточности;
• противовоспалительная терапия;
• антибактериальная терапия;
• лечение основного заболевания.