ПУВА терапия от псориаза: показания, противопоказания

Содержание
  1. Суть применения Пува-терапии
  2. Препараты, используемые в процессе терапии
  3. Секреты селективной фототерапии
  4. Побочные эффекты метода
  5. Преимущества
  6. Пува при псориазе имеет ряд несомненных достоинств по сравнению с другими методами лечения:
  7. Как это работает
  8. Оборудование для облучения
  9. Опасности ПУВА терапии
  10. Использование УФ ламповых устройств
  11. Эксимерный лазер
  12. Особенности проведения в домашних условиях
  13. Наиболее применяемые виды лечения
  14. Лампы и аппараты для ПУВА-терапии
  15. Виды ультрафиолетового воздействия
  16. Превосходство PUVA-терапии
  17. Недостатки методики
  18. Проявление передозировки
  19. Способы лечения кожных болезней
  20. Системный метод
  21. Локальный способ
  22. Ванны
  23. Показания и противопоказания к терапевтической методике с использованием УФИ
  24. Преимущества PUVA
  25. Отзывы после прохождения ПУВА-терапии.
  26. Противопоказания
  27. Дозирование ПУВА
  28. Показания
  29. Принцип действия ПУВА-терапии
  30. Лечение атопического дерматита
  31. Типы фотосенсибилизаторов
  32. Все псоралены делятся на два типа:
  33. Фитокупание
  34. ПУВА дома
  35. Лечение витилиго
  36. Осложнения
  37. Цены на ПУВА-терапию
  38. Что такое псорален и как его принимать?
  39. Фототерапия без химии
  40. ПУВА-терапия при псориазе: отзывы
  41. Стоит попробовать
  42. Какие фотосенсибилизаторы используются
  43. Видео: Методика лечения псориаза с помощью ПУВА
  44. Результаты ПУВА-терапии при псориазе
  45. Техника для осуществления ПУВА-терапии
  46. Ванны ПУВА
  47. Рекомендуемый график
  48. Меры предосторожности вещества Псорален
  49. Инфракрасное излучение
  50. Чем мазать тело после процедуры?
  51. Показания к назначению
  52. Она эффективна практически при всех распространенных видах псориаза, особенно при масштабных и тяжелых поражениях:
  53. Подготовка
  54. Установки для проведения ПУВА-терапии при псориазе.
  55. Что нужно делать чтобы не случился рецидив
  56. С чем можно комбинировать
  57. Можно ли проводить процедуру дома?
  58. В чём заключается сущность ПУВА-терапии

Суть применения Пува-терапии

PUVA (Пува) — название этой физиотерапевтической процедуры, возникло от слов Psoralens и UltraViolet A. Выдумали его более сорока лет тому назад и теперь активно применяют не только для лечения псориаза, а и грибовидного микоза, атопического дерматита, витилиго и других дерматологических отклонений. Ведь в 80-85% случаев лечение пува-терапией помогает.

Проводится облучение в медицинских учреждениях (поликлинике, диспансере либо специальных центрах), независимо от графика работы или занятости пациента. Для процедуры не нужно ложиться в стационар, достаточно просто приходить на прием к врачу в назначенное время.

Суть применения пува-терапии предполагает прием фотосенсибилизирующих препаратов с последующим воздействием ультрафиолета на проблемные участки кожи. Занимает первоначальная процедура всего-навсего несколько минут. В последующие «ультра-атаки» на усмотрение лечащего врача время может быть несколько увеличено.

Бывает, что для достижения более эффективного воздействия больному назначают комбинированную методику. То есть, облучают все тело, добавляя несколько сеансов на самые пораженные места. Каждому пациенту подбирается доза светотерапии, она зависит от:

  1. типа кожи, которая будет поддаваться воздействию ультрафиолета;
  2. результата увеличения облучения наиболее пораженных участков кожи (от 2 см и больше). Если спустя 2-4 суток после Пува терапии не вызвало сильной реакции (покраснение или пигментацию), на усмотрение врача, доза для лечения может сократиться в половину.

И еще, по окончании светотерапии и приема внутрь препарата Псоралена, больному рекомендуют в течение суток или двое носить солнцезащитные очки, которые помогут предотвратить развитие катаракты.

Препараты, используемые в процессе терапии

Аммифурин
Все фотосенсибилизаторы, которые применяются при ПУВА-терапии, можно поделить на две основные группы:

  • имеющие натуральное происхождение;
  • синтетически полученные вещества.

К первой группе относятся те препараты, которые экстрагируются из натуральных веществ – зонтичных растений, цитрусовых и бобовых, например, Аммифурин, Метоксален, или 8-метоксипсорален. Этот активный элемент содержится в зёрнах растения “амни большая”. Всасывание вещества происходит в верхних отделах пищеварительного тракта, выведение происходит, в основном, через почки.

К группе синтетических препаратов относится Триметилпсорален, который, однако, более часто применяется для лечения витилиго.

Секреты селективной фототерапии

При селективной фототерапии (СФТ) псориаза на бляшки воздействуют комбинацией из двух видов излучения – средневолнового и длинноволнового ультрафиолета. Этот метод применяют в борьбе с умеренными формами псориаза.

  Особенности ладонно-подошвенного псориаза

Курс лечения составляет от 20 до 30 сеансов, по 5 процедур в неделю. СФТ помогает справиться с недугом в 90% случаев. Лечение проводят исключительно в медицинских учреждениях.

Побочные эффекты метода

  • тошнота, рвота;
  • снижение аппетита;
  • головокружение;
  • кожный зуд, ожоги;
  • гиперемия кожи;
  • нервозность, бессонница;
  • депрессия;
  • симптомы старения кожи, рак кожи;
  • катаракта.

Преимущества

Пува при псориазе имеет ряд несомненных достоинств по сравнению с другими методами лечения:

  • лучше переносится;
  • проводится амбулаторно;
  • быстрый эффект — уменьшение высыпаний заметно уже после нескольких процедур;
  • длительная ремиссия — от полугода до 2-4 лет;
  • более эффективна — положительный эффект отмечается примерно у 80% пациентов;
  • отсутствие привыкания;
  • красивый загар;
  • возможность дальнейшей поддерживающей терапии.

Как это работает

При облучении ультрафиолет снижает воспаление в месте поражения, оказывает противобактериальное и иммуномодулирующее действие и способствует регенерации поврежденных клеток эпидермиса.

Но сами по себе ультрафиолетовые лучи не так уж и действенны. Поэтому их комбинируют с пероральным употреблением лекарственных средств, что только увеличивает эффективность длинноволновых УФ-лучей.

действие ультрафиолета в пува терапии

Пува-терапия для лечения псориаза в основном задействует препараты растительного происхождения, известные в медицине как псоралены и метоксипсоралены. Они отлично переносятся пациентами, усваиваются и выводятся через 12-24 часа.

PUVA-терапия повышает чувствительность кожи и сопротивляемость ее к образованию новых псориатических высыпаний. Это достигается тем, что фотосенсибилизирующие препараты угнетают синтез ДНК в клетках эпидермиса и блокирует их митотическое деление.

Оборудование для облучения

Пува-терапия при псориазе предполагает использование определенных установок. Для проведения комплекса фотохимиотерапевтических процедур применяются различные ПУВА-аппараты. Именно они обеспечивают нужное длинноволновое ультрафиолетовое излучение.

как работает аппарат пува терапии

Современные кабинеты для проведения облучений в основном оснащены кабинами или ширмами со встроенными люминесцентными лампами, которые воздействуют на все тело. Есть также приспособления для местного применения, когда поддать УФ-излучению нужно отдельные участки, например, ладонь или обе, внутреннюю часть стопы, локоть, колено либо волосистую часть головы.

Опасности ПУВА терапии

Химическая фототерапия при псориазе вызывает множество побочных эффектов. Организм пациента может остро отреагировать:

  • тошнотой;
  • головокружением;
  • обильным потоотделением;
  • головной болью.

  Лечение псориаза средствами народной медицины

Через 2 дня после процедуры могут проявиться признаки солнечного ожога и кожный зуд. Порой ПУВА терапия приводит к таким состояниям:

  • воспаление волосяных луковиц;
  • гипертрихоз, оволосение лица;
  • герпесные высыпания.

Среди хронических эффектов от фотолечения псориаза – слепота и катаракта. Помимо этого, возможны и другие проявления:

  • фотостарение кожи;
  • актинический кератоз;
  • лентиго.

Длительное фотохимическое лечение псориаза повышает риск возникновения рака кожи.

Использование УФ ламповых устройств

Физиотерапия предлагает  применять УФ лампы для лечения псориаза, которые можно использовать и в домашних условиях.

Прибор ультрафиолетового излучения

Для использования с лечебной целью УФ лучей не имеет большого количества противопоказаний и возрастных ограничений.

УФО при воздействии на организм больного отмечается повышение иммунной системы организма, оказывают бактерицидное действие и уменьшают патологические высыпания.

Доказана эффективность использования УФО примерно в 80% клинических случаев. Поэтому физиотерапия становится все больше популярной при проведении комплексного лечения. Данную процедуру можно провести в клиники и в домашних условиях.

Для проведения лечения дома понадобится лечебная УФ лампа для лечения псориаза, а при псориазе головы разработана ультрафиолетовая расческа для проведения местного лечения.

Эксимерный лазер

Эксимерный лазер

Лечение псориаза лазером позволяет не только эффективно бороться с заболеванием, но и при этом в большей части случает нет необходимости прибегать к приему гормональных препаратов для стабилизации течения заболевания.

Более точное воздействие уменьшает продолжительность лечения и вместо 40 процедур фототерапии проводиться всего 4-10 процедур с использованием эксимерного лазера.

Особенности проведения в домашних условиях

Статьи по теме:

  • Псориаз: причины возникновения

  • Солярий от псориаза

  • Мазь от псориаза на основе солидола

  • Мазь от псориаза

  • Чем лечить псориаз ногтей

Современный рынок предлагает множество ламп, для домашнего использования. Однако несмотря на свободную продажу приборов, применять их без консультации врача категорически не рекомендуется. К тому же самостоятельно рассчитать дозу ультрафиолета в домашних условиях практически невозможно. Успеха в лечении можно достичь лишь, соблюдая следующие меры предосторожности:

  1. Посетите специалиста.
  2. Фотосенсибилизаторы (средства для повышения чувствительности кожи) также должен подбирать исключительно врач.
  3. Используйте только качественные приборы для лечения.
  4. Четко следуйте рекомендациям врача относительно доз и времени проведения сеансов.

Применяем ПУВА терапию от псориаза

Наиболее применяемые виды лечения

Использование пува-терапии предполагает всего три разновидности:

  1. системная (общая) — самая применимая процедура, которая предполагает прием таблеток с последующим (через 2-3,5 часа) УФ-облучением;
  2. локальная или местная — действие оказывается только на пораженный участок кожи и предусматривает при этом нанесение фотосенсибилизирующего крема или эмульсии с дальнейшим дозированным воздействием ультрафиолета;
  3. пува-ванны — также относятся к разновидностям терапии и заключаются в приеме ванны с псораленом, который предварительно нужно растворить в воде.

Наиболее популярное:  Прорыв в удалении морщин и объеме губ Stylage

Фотосенсибилизаторы, то есть псоралены, также делятся на группы. Для лечения кожных болезней, в частности псориаза, используют такие их разновидности:

  • натуральные — те, что произведены из растительного сырья, например, цитрусовых, зонтичных или бобовых растений. Например, отечественный препарат — Амминофурин. Или же Метоксален — импортное лекарство, широко применяемое для пува-лечения;
  • синтетические — химические лекарственные препараты типа Триметилпсорален, которые используются и для других заболеваний кожи (витилиго или дерматит). Но помните, они применяются только по назначению врача, который рассчитывает дозу, в зависимости от массы тела больного, и рекомендует внутренний или наружный их прием.

Лампы и аппараты для ПУВА-терапии

Аппараты для ПУВА-терапии

Виды ультрафиолетового воздействия

ПУВА терапия в домашних условиях может проводиться после консультации с врачом.

Существует несколько методов лечения псориаза с применением ультрафиолетовых лучей:

  • ПУВА терапия.
  • Солярий.
  • Лазер.
  • УФ расческа.
  • Кварцевая лампа.

ПУВА терапия – это достаточно безопасный метод лечения псориаза и любых дерматитов.

Воздействие ультрафиолетовых лучей способно активизировать выработку витамина Д. Этот элемент помогает снимать стрессы и улучшает состояние кожи при наличии ее повреждений и образовании пятен. Процесс происходит постепенно, пятна вначале становятся красноватыми, а позже становятся светлыми. Чтобы закрепить полученный результат нужно сделать несколько таких процедур.

При диагностировании псориаза нельзя маскировать появившиеся бляшки, используйте крем для смягчения. Некоторые специалисты рекомендуют комбинировать ультрафиолетовые волны разной длины.

Можно ли заменить ПУВА терапию солярием? Да, его можно использовать для лечения этой болезни. Нужно уточнить какой именно аппарат используется и какая комбинация ультрафиолетовых лучей в нем.

  • Для посещения солярия разрабатывают индивидуальный график посещения. Получать ультрафиолетовые ванны можно около 5 минут, не более. Лучше это делать через день.
  • Доступно воздействие лазером на поврежденные участки кожи. Он способен остановить распространение болезни и снять воспаление. Лазер воздействует точечно, только на поврежденные участки.
  • УФ расческа способна воздействовать на волосистую часть головы. Ее используют в течение одного — двух месяцев. Это очень удобно для пациентов, которые страдают псориазом. Волосы будут мешать воздействию ультрафиолетовых лучей и лечение не будет эффективным. Специальная расческа поможет пациенту способствовать проведению процедуры, ее можно использовать дома или в клинике. Многие специалисты рекомендуют ее для лечения различных дерматитов.
  • Можно применять кварцевую лампу. Перед этим обязательно нужно посоветоваться с врачом. Он поможет составить график использования. Лампа должна быть сертифицирована, она способна проводить дезинфекцию кожи и помещения.

Превосходство PUVA-терапии

Люди, перенесшие фитохимиотерапию для лечения псориатических высыпаний, отмечают:

  • Быстрый эффект — приглушение образования новых высыпаний и регресс имеющихся проявлений уже заметен на 3 или 5 процедуре;
  • Высокое качество — у пациентов наблюдается полное очищение проблемных участков кожи, у всех остальных значительное улучшение;
  • Пува терапия имеет отличную переносимость;
  • Снижение рецидивов — после сеансов ПУВА сохраняется длительная ремиссия (от полугода до нескольких лет);
  • Отсутствие привыкания, что делает метод терапии более действенным;
  • Амбулаторное лечение без перерыва в работе или учебе (на час, другой всегда можно отлучиться);
  • Эстетичность — после прохождения курса фото-химиотерапии остается красивый равномерный загар;
  • Практичность — проводить поддерживающие сеансы облучения можно всегда.

преимущества терапии ультрафиолетом от терапии

Недостатки методики

Есть несколько «минусов», которые заключаются в:

многократном посещении Пува-кабинета — за одну процедуру болезнь не искоренить;
негативные побочные эффекты — слишком чувствительная и нежная кожа, может сильно краснеть.
У пациентов, принимающих фотосенсибилизирующие лекарства внутрь, могут возникать:

  • тошнота с рвотой;
  • отказ от еды;
  • дискомфорт в животе;
  • сильный зуд кожи;
  • аллергические высыпания;
  • головокружение и сильные боли;
  • бессонница;
  • признаки гипотонии;
  • пува терапия провоцирует депрессию.

Большинство этих неприятных побочных симптомов наблюдаются лишь у 10-15% людей, лечащихся с помощью пува-терапии. Опять же в зависимости от особенностей организма. Длятся такие побочные эффекты недолго и абсолютно не требуют никакого дополнительного лечения, так как исчезают самостоятельно. А для облегчения подобных состояний, врачи рекомендуют:

  • пить псораленты с молоком или какой-нибудь другой пищей;
  • во время сеансов пува перейти на дробное питание — часто и по чуть-чуть;
  • делить фотосенсибилизирующие таблетки на несколько приемов;
  • при сильной тошноте употреблять противорвотные препараты;
  • сократить дозу фитопрепарата и соответственно увеличить количество ультрафиолетовых облучений.

Негативные реакции могут появляться и при наружном применении псоралентов. После нанесения крема или эмульсии изредка отмечаются:

  • чрезмерная сухость кожи;
  • жуткий зуд, жжение;
  • аллергия в виде дерматита.

Подобные явления проявляются также у небольшого количества людей — всего у 1-20%, на 2-3 день после пува-сеанса. Для их устранения применяют мази, гели и крема со смягчающим эффектом.

Проявление передозировки

Если на теле после прохождения первого или последующих процедур появляются крупные сильно зудящие эритемы с пузырями и невыносимыми болевыми ощущениями, тогда это говорит о неверном предписании. То есть, либо врач неправильно подобрал дозировку лекарства и облучения, либо вам вообще методика противопоказана.

Наиболее популярное:  Омоложение природой с аппликациями Парафанго

осложнения после увеличения дозировки после puva терапии

В таком случае к нежелательным последствиям относятся:

  • усиленная пигментация — ярко выраженные пятна;
  • ожоги;
  • кератит;
  • усиление жжения и зуда;
  • преждевременное старение кожи (проявляется возникновением морщин, дряблостью);
  • конъюнктивит или катаракта;
  • онкологические проявления — рак кожи в виде карциномы или меланомы.

К счастью, это очень редкие проявления, во избежание которых, всем больным, проходящим пува-терапию, обязательно назначают дополнительное ежегодное обследование. Для предотвращения раковых заболеваний, все наиболее уязвимые места прикрываются защитными приспособлениями, если только там не находятся псориатические высыпания.

Способы лечения кожных болезней

Для фотохимиотерапии существует 3 основных способа лечения, которые эффективно применяются для лечения кожных заболеваний:

  • системный метод;
  • локальный подход;
  • ванны.

Системный метод

Этот подход лечения заключается в том, что сначала пациенту вводятся в организм определенные медикаменты из группы псораленов. После их введения необходимо через несколько часов провести облучение кожи ультрафиолетом (руки, туловище, голова, ноги). Воздействие УФ должно длиться в среднем от 45 до 60 минут.

Локальный способ

Локальный метод состоит в том, что псораленами обрабатывают пораженные участки кожи, после чего проводят облучение специальными ультрафиолетовыми лампами. При этом воздействие УФ на все тело не является обязательным.

Ванны

Ванны для ПУВА-терапии

Показания и противопоказания к терапевтической методике с использованием УФИ

Беременность
Показаниями к назначению курса процедур является диагностированный псориаз в любых формах. Означает ли это, что способ лечения подходит всем пациентам, поражённым этим недугом?

Как и любая терапевтическая процедура, ПУВА-терапия имеет ряд противопоказаний. Запрещено проводить облучение УФИ пациентам с такими патологиями:

  • гиперчувствительностью к метоксалену;
  • заболеваниями, связанными с повышенной чувствительностью к световому воздействию, например, с красной волчанкой;
  • меланомой;
  • тяжёлыми болезнями сердца.

Беременным женщинам также запрещено назначать процедуру.

Больным со светлой кожей, тем, кто подвергался ранее ионизирующему облучению, пациентам со слабым иммунитетом, почечной недостаточностью, онкологическими болезнями и катарактой ПУВА-терапия назначается в крайних случаях, с большой осторожностью.

Преимущества PUVA

Применение фотохимиотерапии при псориазе имеет ряд очевидных плюсов:

  • Быстрое достижение положительного результата: уже после 3-5 процедур заметен регресс кожных проявлений.
  • Высокая эффективность: полное очищение кожи у 75-85% пациентов, смягчение тяжести течения заболевания у всех прошедших курс.
  • Хорошая переносимость.
  • Заметное удлинение периода между рецидивами, стойкая длительная ремиссия – от 6 месяцев до нескольких лет.
  • Высокая эффективность процедур при повторном назначении курса благодаря отсутствию привыкания.
  • Возможность амбулаторного проведения терапии, без отрыва от учебы или работы.
  • Удобные условия лечения.
  • Приятный дополнительный эффект в виде равномерного красивого загара.
  • Возможность проведения поддерживающей терапии.Процедура ПУВА-терапии рук и ног

Отзывы после прохождения ПУВА-терапии.

Методика имеет хорошие показатели. Большинство пациентов оставляют положительные отзывы о процедуре ПУВА. Терапия псориаза это всегда комплексный подход, поэтому конечный результат всегда зависит от различных аспектов. Ремиссия после применения может длиться от одного до нескольких месяцев.

Марина, 40 лет.

Поделюсь своим личным мнением по поду ПУВА. Проходила в течении последних 5 лет лечение всего два раза. Между двумя этими курсами пошло около 12 месяцев. Направление выдал дерматолог и стоимость одного курса составила тогда около пятнадцати тысяч. Делала в псора-центре. Персонал понравился, единственное мне тогда ничего не сказали про диетическое питание, как будто его и не существует.

Анна, 48 лет.

Проходила лечение на Черноморском курорте. Были побочные эффекты – сильный зуд и я обгорела. Персонал меня смазывал различными кремами. Длился результат около трех месяцев. Через год я прошла повторный курс, была надежда, но длилось все еще меньше. В течение месяца кожа была в боле-менее приличном состоянии, после чего вновь появились пятна.

Элоиза 29 лет.

Столкнулась с псориазом недавно, после нервного потрясения меня просто обсыпало, кожица на голове вся зудела. Лечение посоветовали врачи в местном медцентре. Всего я прошла 3 курса. После первого курса был очень хорошее действие– я вся очистилась практически полностью. Где то через полтора месяца я заметила рецидив. Но пятна были не такие заметные и не чесались. Я пользовалась кремами и домашней кварцевой лампой. Через 2 года было очень сильное обострение. Мне проводили Пува, говорят, что после него должна быть длительная ремиссия. Потом я уже узнала, что это практически то же самое, что мне делали в первый раз, только вместо спрея нужно было пить таблетки, которые вызывали тошноту. Излучение немного сушит, но для меня это единственный способ на данный момент держать себя в форме. Отпуск конечно с морским климатом тоже помогает, но я не могу себе позволить ездить на море по 2 раза в год. В случае чего иду на ПУва терапию, в общем…

Максим, 35 лет

Добрый день! Год назад я проходил лечение в центральном кожвен Институте (ЦнИК-ВИ). Прописали Аксоролен, но толи передозировали то ли мне он не подошел, в общем, я с ним сгорел. Потом назначили Аммифурин. Двадцать восемь процедур. Кожа стала намного чище, но осталось несколько элементов. Через месяц у меня наметился отпуск, и я поехал на четырнадцать дней к морю. На море 99% меня было свободно от бляшек!! Месяц дома и опять появляются высыпания, но их немного. Две недели выжду и по новой буду ходить на ПУВА.

Противопоказания

Запретом для лечения методикой РUVA это наличие следующих состояний:

  • сверхчувствительность к псоралентам и УФ-лучам;
  • гиперреакция на свет (наблюдается при некоторых заболеваниях, например, волчанкой);
  • злокачественные проявления кожи;
  • офтальмологические дефекты и беременность.

Пува терапия не назначают больным псориазом при тяжелых сердечно-сосудистых болезнях, когда пациент не может длительное время стоять в УФ-кабинке.

Дозирование ПУВА

Многократность проведения сеансов также назначается исходя из особенностей человека. В основном курс включает 10 или в тяжелых случаях 30 процедур, которые важно посещать 3-4 раза в неделю, то есть через день. На усмотрение врача, дополнительно может применяться профилактическое фитохимиовоздействие, когда дозировку препаратов и посещений снижают постепенно.

Показания

Чаще всего PUVA назначают для лечения таких дерматологических заболеваний, как псориаз, витилиго, атопический дерматит, грибовидный микоз.

ПУВА эффективна при распространенных формах псориаза, когда очаги поражения занимают 20-30% поверхности тела, а также при тяжелых разновидностях заболевания:

  • бляшечной распространенной форме;
  • экссудативной;
  • пустулезной;
  • точечной (каплевидной);
  • эритродермической;
  • ладонно-подошвенной.

ПУВА назначают и при неэффективности местного применения кортикостероидов и терапии с помощью Б-ультрафиолетовых лучей (БУФ-фототерапии).

Процедуру можно применять на любой стадии псориаза, в том числе прогрессирующей. При прогрессировании болезни фотохимиотерапия назначается после дезинтоксикационной терапии (3-4 раза проводят внутривенные вливания гемодеза по 400 мл), применения противозудных, седативных, снотворных средств и салициловой мази (2%).

Принцип действия ПУВА-терапии

На кожу псоралены или фотосенсибилизаторы не влияют. Активизация их идёт не после попадания в органную систему, а лишь когда они попадают под воздействие длинноволновых ультрафиолетовых лучей.

Происходит взаимодействие веществ и ДНК эпидермиса, в ходе которого избирательно подавляется синтез последнего без подавления функции эпидермальных клеток.

Следует принять препарат псорален с содержанием фотонов ультрафиолета, спустя 1,5 часа после этого происходит связывание ДНК с фотосенсибилизатором и пиримидиновыми основаниями клеточной ткани. Принцип действия состоит из того, каким образом создаются перекрёстные взаимодействия фотосенсибилизатора и ДНК.

пува терапия
Установка для ПУВА терапии

В это же время идёт образование активного кислорода, который повреждающе воздействует на мембраны клеточной структуры эпидермисных слоёв, а также способствует активации метаболизменной реакции в арахидоновой кислоте. Им же запускаются химические реакции, которые подавляющим образом воздействуют на патологию кератинизации, а также из-за них погибают кератоциты и лимфоциты.

Лечение облучением на проявления псориаза известно с давних пор. Оно избавляет от воспалений, бактерий, а также способствует взаимодействию меланина и меланоцитов (кожных клеток). Если в одно и то же время используются препараты фотосенсибилизаторы и длинные волны излучения, то лечение будет отличаться эффективностью.

Для лечения псориаза используются препараты псоралены. Не стоит волноваться. Они полностью безобидны, так как произведены из растительных компонентов.

Попадая в область печени, псоралены там подвергаются разрушению, попадают в мочу, вместе с которой потом выводятся через 12-22 часовой период.

Статья по теме:Правильное питание при псориазе. Рекомендации и диеты

Лечение атопического дерматита

Прибегают к ПУВА-терапии при лечении атопического дерматита, когда заболевание имеет тяжелую форму или же частые рецидивы. Используется системный подход с применением аммифурина или оксоралена. Проводить такие процедуры следует через день, а их количество должно быть в среднем 10-30 раз.

Типы фотосенсибилизаторов

Все псоралены делятся на два типа:

  1. Синтетические: Триметилпсорален — дорогое лекарство, которое обычно оставляется в медицинских учреждениях для лечения витилиго.
  2. Натуральные — делаются посредством экстрагирования из зонтичных, бобовых, цитрусовых. В России производится только один препарат такого типа — Амминофурин.

Часто используется импортный и более дорогой Метоксален. Псоралены растительного происхождения выводятся из организма с мочой через 24 часа после их приема.

Фитокупание

Отдельно стоит остановиться на приеме пува-ванн — передовой методике лечения псориаза и многих других дерматологических заболеваний в ведущих европейских клиниках. Там применение фитохимиотерпии в воде это эффективный метод, который заключается в 15-минутном погружении в растворенные в воде псораленты с последующим длинноволновым ультрафиолетовым излучением.

У нас в стране фитокупание практикуется уже около 10 лет. Такой метод назначают пациентам, организм которых не приемлет применение фотосенсибилизирующих таблеток. Активно методика используется для лечения детей, больных псориазом и еще не достигших 15 лет. Пува-ванны отлично переносятся больными и не вызывают нежелательных побочных эффектов. К тому же, их также можно применять локально — погружать в водно-псоралентный раствор стопу или локоть.

результат после погружения в пува-ванну

Обычно для терапевтического действия врачи назначают 15-20 сеансов. В запущенных случаях их количество увеличивают до 30-40.

ПУВА дома

Фотохимиотерапию при несложных и небольших поражениях кожи можно проводить и дома. Для этого существуют специальные ультрафиолетовые облучатели. Они легки в управлении и не требуют для этого особых усилий. Единственное, к врачу все равно придется сходить, так как он сможет назначить нужную дозировку сопутствующих лекарств. Хотя все же данные процедуры лучше проводить под наблюдением медицинского работника.

Лечение витилиго

Лечиться от vitiligo рекомендуется системным подходом, при котором сначала употребляется больным псоралены в форме таблеток, и только после этого происходит облучение УФ.

Осложнения

При соблюдении противопоказаний осложнения от ПУВА-терапии отсутствуют. При несоблюдении техники облучения могут отмечаться ожоги кожных покровов, боль и выраженная эритема (покраснение).  Умеренное жжение кожи и незначительная эритема, достигающие пика на 48-72 часы после сеанса, являются нормальным явлением для этого метода лечения. К побочным эффектам относится и тошнота, развивающаяся при приеме псораленов. иногда она настолько выражена, что приходится отменить ПУВА-терапию или перейти на локальную методику.   Из отдаленных осложнений стоит отметить повышение риска развития плоскоклеточного рака кожи, катаракты и «ускорение» старения кожи. 

Цены на ПУВА-терапию

Одна процедура ПУВА терапевтического лечения стоит 1700-2500 руб.

Что такое псорален и как его принимать?

Вопросы, касающиеся препарата псорален, его инструкции, цены, интересуют многих пациентов, которые услышали о ПУВА-методе.

псорален

Эффективность средства состоит в том, что с его приём повышается чувствительность организма к влиянию солнечных лучей, а также при облучении ультрафиолетом усиливается пигментация кожных покровов.

Лечение должно быть назначено после консультации с врачом. Доза препарата в таблеточной форме составляет 0,005–0,010–0,020 г, пить средство нужно в 2-3 приёма – это суточная норма. Принимать таблетки следует за 0,5 часа до еды. Всё зависит от возраста, в соответствии с которым врачом и назначается необходимая дозировка. Одновременно принимается и оксидант торфа, который делает приём лекарств ещё более эффективным.

Длительность курса составляет срок в 3-3,5 месяца. Должно быть 2-3 курсовых приёма, промежуток между которыми составляет один-полтора месяца.

Фототерапия без химии

Существуют менее рискованные, чем ФХТ методы светолечения. При каждом из них кожу облучают ультрафиолетом. К таким видам фототерапии относятся средневолновая и селективная. В отличие от фотохимиотерапии при этих видах фототерапии псориатикам не требуется принимать препаратов, повышающих восприимчивость к свету.

ПУВА-терапия при псориазе: отзывы

psoriasis-puva-recall-5

Отзыв пользователя Мурлышка о ПУВА-терапии при псориазе

psoriasis-puva-recall-1

Отзыв пользователя drip о ПУВА-терапии при псориазе

psoriasis-puva-recall-2

Отзыв пользователя Мурлышка о ПУВА-терапии при псориазе

psoriasis-puva-recall-3

Отзыв пользователя Max1m о ПУВА-терапии при псориазе

Стоит попробовать

Отзывы людей и врачей говорят в пользу этой методики. Ведь ради того, что процедура совершенно безболезненная и после нее кожные высыпания не будут вам докучать длительный период, наверняка стоит напрячься. Может быть, именно пува-терапия станет для вас панацей от докучающего псориаза.

Сейчас читают

  • Снова 18 лет после японской терапии Юмейхо
  • Описание процедуры и техник массажа камнями в стоун-терапии
  • Особенности процедуры и результаты ИК терапии
  • Реабилитация и последствия терапии Фраксель
  • Какие фотосенсибилизаторы используются

    Псоралены делятся на две группы:

    • Натуральные – их получают методом экстрагирования из сырья растительного происхождения: цитрусовых, бобовых, зонтичных растений. К данной группе относится Амминофурин. Сегодня это единственный фотосенсибилизатор отечественного производства. Еще один натуральный препарат – Метоксален (8-метоксипсорален). Это фотоактивное вещество содержится в зернах Amni majus. В диком виде растение встречается в дельте Нила. Всасывание Метоксалена происходит в верхних отделах ЖКТ, метаболизируется печенью и кишечником. 90% препарата выделяется в течение 24 часов (в основном с мочой).
    • Синтетические – к ним относятся Триметилпсорален. Он чаще резервируется для терапии витилиго.

    Препараты обеих групп принимают внутрь или используют наружно. При внутреннем приеме доза определяется в зависимости от массы тела: 0,6-0,8 на каждый килограмм.

    Видео: Методика лечения псориаза с помощью ПУВА

    Результаты ПУВА-терапии при псориазе

    Результативность ПУВА-терапии, по разным источникам, от 85 до 97%. Количество сеансов для достижения результатов индивидуально, как и дозы ультрафиолета и лекарств.

    Однако некоторые отзывы говорят об эффекте на 4-5 сеанс ПУВА-терапии.

    Техника для осуществления ПУВА-терапии

    Проведение процедур подобного характера стало возможно только благодаря изобретению приборов, продуцирующих направленное УФ-излучение определённой длины. Специальные кабинки или ширмы имеют вмонтированные люминесцентные лампы, которые и являются источником УФ-волн диапазоном от 320 до 400 нм. Эффективность процедуры может быть максимальной при волновом диапазоне 350-365 нм.

    ПУВА-приборы выпускаются в различных модификациях – пациент в процессе может стоять или лежать, или же получать дозу воздействия только на конкретную часть тела, например, на голову, ступни, колени или локти.

    Аппараты для облучения всего тела, в основном, устанавливают только в соответствующих медицинских учреждениях, в то время как портативные приборы, предназначенные для локального воздействия, можно использовать даже в домашних условиях.

    Ванны ПУВА

    По сути это оптимизированных вариант фотохимиотерапии, при котором псоралены назначают в виде ванн с последующим воздействием на пораженную кожу длинноволновыми УФ-лучами. Облучение после водных процедур длится примерно 15 минут.

    Во многих европейских клиниках PUVA-ванны являются ведущей методикой применения фотохимиотерапии. Каждое медицинское учреждение предлагает свои способы лечения с выбором определенного фотосенсибилизатора и его концентрации в воде, а также длительности пребывания пациента в ванне.

    В России ПУВА-терапия с использованием ванн практикуется в течение 10 лет. В качестве фотосенсибилизирующего препарата применяют 0,3-процентный спиртовой раствор Аммифурина. Расход Аммифурина составляет 75-125 мл в зависимости от размеров ванны. Возможно также применение Метоксалена: 50 капсул растворяют в воде. Местное использование псораленов заметно сокращает их фотоактивность.

    Подобный метод ПУВА-терапии подходит для пациентов, у которых прием псораленов внутрь провоцирует развитие побочных эффектов – например, тошноты. Оно показано и при наличии в анамнезе плоскоклеточного рака, а также при лечении псориаза у детей, не достигших 15-летнего возраста.

    Судя по отзывам, процедура отличается достаточно высокой эффективностью при локализации псориаза в области ладоней и стоп. Ее применение позволяет сократить курсовую дозу облучения, снизить риск развития побочных эффектов, расширить показания. ПУВА-ванны в основном хорошо переносятся. С их помощью удается достичь хорошего результата у пациентов с распространенным вульгарным псориазом, включая тяжелые формы. Ванны являются альтернативным решением при наличии побочных реакций и противопоказаний для приема фотосенсибилизаторов внутрь.

    Помимо общих процедур, назначают также локальные – например, с погружением в воду кистей и стоп.процедура ПУВА ванны

    Рекомендуемый график

    В курс входят от 15 до 25 сеансов. В случае ладонно-подошвенной разновидности псориаза оптимальный результат достигается при более длительном лечении. Пациентам рекомендуют минимум 30-40 процедур. ПУВА-ванны могут применяться в качестве самостоятельного способа лечения или в комплексе с лекарственной терапией.

    Меры предосторожности вещества Псорален

    Противопоказано лечение препаратом при добро- и злокачественных опухолях, повышенной чувствительности к фоточувствительным препаратам, сахарном диабете. Не стоит принимать препарат при тяжелых заболеваниях печени и почек, повышенной фоточувствительности. Противопоказано лечение препаратом детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам.

    Одновременно с Метоксаленом запрещено лечение такими препаратами как: Антралин, Деготь, Фторхинолоны, Гризеофульвин, Налидиксовая кислота, Хинолоны, Сульфаниламиды, Тетрациклины и прочими фотосенсибилизирующими препаратами.

    Инфракрасное излучение

    При фотодинамической светотерапии на человека воздействуют сочетанием инфракрасного излучения и фотосенсибилизаторов, например, геля «Фотодитазин». Средство наносят на пораженные псориатическими бляшками участки кожи, которые впоследствии облучаются. При этом пациент может почувствовать жжение или боль.

    Для справки! Инфракрасные лучи не влияют на здоровые ткани, не тронутые фотосенсибилизаторами. Однако в целях предосторожности пациентам, проходящим фотодинамическую терапию, нужно избегать солнечного света и защищать глаза во время сеанса.

    Эффект становится заметен на 5 день после процедуры. Такого рода лечение увеличивает период ремиссии и делает последующие обострения псориаза менее сильными и продолжительными.

    Чем мазать тело после процедуры?

    После ПУВА-терапии рекомендуется наносить на кожу солнцезащитный крем с высоким уровнем защиты от ультрафиолета. Также потребуется использовать увлажняющие кремы, поскольку нередко от такой процедуры может наблюдаться сухость кожи.

    При лечении псориаза не будет лишним использовать в профилактических целях Дайвонекс.

    Показания к назначению

    Пува-терапия обычно назначается при псориазе, витилиго, микоз, атопическом дерматите.

    Она эффективна практически при всех распространенных видах псориаза, особенно при масштабных и тяжелых поражениях:

    • каплевидном псориазе,
    • бляшечной,
    • эритродермической,
    • экссудативной,
    • ладонно-подошвенной,
    • пустулезной формах.

    Пува терапия при псориазе применяется и в том случае, если лечение кортикостероидами и БУФ-фототерапия оказалось неэффективным.

    Подготовка

    Особой подготовки к процедуре не требуется. Рекомендуется принять освежающий душ перед сеансом. В ряде случаев, для уменьшения побочных эффектов процедуры, накануне рекомендуется принимать препараты витамина А (ретинол, ретиноиды) и другие препараты (эссенциале, карсил и др.). Конкретный препарат назначает лечащий врач. Процедура, проводимая с использованием ретиноидов получила название rePUVA-терапия. 

    Установки для проведения ПУВА-терапии при псориазе.

    Для лечения псориаза методом ПУВА терапии в стационарных или амбулаторных условиях могут быть использованы установки различных типов.

    1. Стационарные вертикальные аппараты для ПУВА. Представляют собой кабинки, где специальные лампы расположены вертикально.
      1
    1. Горизонтальные приборы для проведения терапии ультрафиолетом удобны. В отличие от соляриев, здесь можно наблюдать дополнительные лампы для инсоляции волосистой части головы.
      2
    1. Установки для частичного облучения. Могут использоваться для кварцевания ступней, ладоней или других частей туловища. Такие приборы применяются при ограниченном поражении эпидермиса.
      3
      4
    1. Лицевые лампы и портативные UVA-лампы. Лампы могут использоваться в медицинском учреждении или приобретены для личного использования.

    Цена проведения Пува-терапии при псориазе в платной клинике может значительно разнится. Например, в клинике премиум класса стоимость сеанса ПУВА составляет 3000-4000, в более скромном учреждении вам предложат процедуру за 700-1500 рублей.

    Установки для ПУВА-терапии на данный момент распространены повсеместно и во многих районных диспансерах вам предложат пройти курс по полису ОМС.

    Что нужно делать чтобы не случился рецидив

    Даже при самом удачном лечении, всегда есть риск рецидива. Такую возможность можно свести к минимуму, если придерживаться рекомендаций врача:

    • вести размеренный образ жизни;
    • не принимать алкоголь;
    • не курить;
    • пару раз в год обследоваться у врача;
    • по возможности оградить себя от стрессовых ситуаций;
    • правильно питаться, не употреблять слишком жирную или острую пищу.

    Помимо этого, организм должен получать необходимую порцию витаминов, ведь авитаминоз приводит к ослаблению иммунитета и отягощению псориаза осложнениями. Если покраснения и зуд всё же вернулись, нужно сразу обратится к дерматологу за лечением.

    Внимание! Пара пятен может быстро превратится в большие участки воспалённой кожи.

    С чем можно комбинировать

    Для снижения облучаемой дозы при одновременном повышении ее эффективности, УФ-облучение комбинируют с гормональными препаратами (кортикостероидами), препаратами, содержащими витамины Д3 и А. При использовании комбинированного лечения время очищения кожи сокращается на 40–50%. Чаще всего прием препарата начинают за неделю до первого сеанса фототерапии и далее продолжается совместное их использование до полного очищения кожи. Затем препараты отменяются, а фотолечение сохраняется в поддерживающих дозах в течение 1–2 месяцев.

    Можно ли проводить процедуру дома?

    При использовании переносных устройств процедуру вполне можно проводить дома, если на это дал одобрение лечащий врач. Но! Многие врачи против ПУВА-терапии в домашних условиях — ведь пациент может неверно рассчитать дозу препарата, отклоняться от установленного режима лечения, игнорировать появление побочных эффектов, пропускать сеансы.

    В чём заключается сущность ПУВА-терапии

    ПУВА-терапия
    Метод лечения посредством ПУВА-терапии представляет собой использование специального фотоактивного вещества, которое используется наружно или принимается внутрь. Параллельно происходит контролируемое облучение кожных покровов длинноволновым ультрафиолетовым излучением. Помимо сложных случаев псориаза, ПУВА назначают для борьбы с такими болезнями:

    • атопическим дерматитом;
    • грибовидным микозом;
    • витилиго.

    Научное изучение свойств ультрафиолета для кожи человека впервые начало проводиться в конце 19 века датчанином Нильсом Финзеном. Используя угольные дуговые лампы, этот учёный впервые попытался применять УФИ для лечения красной волчанки. В 1896 году в Копенгагене был основан Финзенский институт светолечения. За первые пять лет его существования, в нём прошло лечение около 800 человек, 400 из которых избавились от своих недугов.

    В 1902 году французский инженер Густав Пиер Труве занялся конструированием портативного аппарата концентрированного ультрафиолетового излучения для лечения кожных заболеваний. В течение 70 следующих лет лечение УФ-лучами имело, в некотором роде, экспериментальный характер, и только в 1974 году был разработан первый источник интенсивного УФ-излучения, который давал медикам возможность контролировать дозу облучения, избавляя тем самым пациентов от негативных последствий терапии.

    Далее такой способ борьбы с кожными недугами постепенно начал внедряться повсеместно. Начиная с 1978 года, его активно применяли сначала в США, а потом и в Европе, для лечения псориаза и других поражений кожи. Статистические данные мировой медицинской общественности говорят об успешности метода примерно в 80-85% случаев.

    По отдельности и УФ-излучение, и средства-фотосенсибилизаторы не оказывают значительного влияния на кожные покровы. Попадая в клетки кожи, фотоактивный препарат псорален активизируется только при воздействии на него ультрафиолетовых лучей определённой длины. В таком активном состоянии они вступают во взаимодействие с ДНК клеток эпидермиса, в результате чего происходит избирательное угнетение синтеза ДНК в эпидермальных клетках, но при этом функции клеток не подвергаются подавлению.

    Спустя полтора часа после приёма фотоактивного препарата, происходит фотохимическое связывание ДНК за счёт поглощённых протонов УФ-излучения. Между пиримидиновыми основаниями клеточной ДНК и фотосенсибилизатором происходит установление циклических связей.

    Общая схема действия фотосенсибилизатора выглядит как процесс создания перекрёстных связей типа “ДНК-псорален”, которые сокращают синтезирование ДНК клеток эпидермиса, то есть непосредственно влияют на причины появления псориатических бляшек.

    Ультрафиолетовое излучение
    Провоцирование метаболизма арахидоновой кислоты происходит за счёт образования активных форм кислорода, которые повреждают мембраны эпидермальных клеток. Молекулы псоралена также катализируют химические реакции, угнетающие патологическую кератинизацию и провоцирующие гибель лимфоцитов и кератоцитов.

    Таким образом, сочетание ультрафиолетового излучения и фотосенсибилизирующих веществ значительно усиливает эффективность ультрафиолета для борьбы с кожными заболеваниями, в том числе, с псориазом.

    Источники

    • https://info-cosmetology.ru/puva-terapiya.html
    • https://FoodandHealth.ru/meduslugi/puva-terapiya-psoriaza/
    • https://HelperSkin.ru/opsoriaze/puva-terapiya-pri-psoriaze
    • http://DermaLight.su/psoriasis-puva/
    • https://derm-info.ru/polezno-znat/psoriaz/lechenie-puva-terapiya.html
    • http://DoloyPsoriaz.ru/terapiya/primeneni-puva-terapii-pri-psoriaze.html
    • https://1psoriaz.net/primenyaem-puva-terapiyu-ot-psoriaza-v-domashnih-usloviyah.html
    • http://allergolog.guru/preparaty/puva-terapija.html
    • https://mirmedikov.ru/psoriaz/puva-terapiya-pri-psoriaze-v-domashnih-usloviyah.html
    • https://1psoriaz.ru/fototerapija-pri-psoriaze/puva/
    • http://stop-psoriazu.ru/metody-lecheniya-psoriaza/lechenie-psoriaza-narodnymi-sredstvami/lechenie-psoriaza-puva-terapiej/
    • https://ZdorovKozha.com/psoriaz/puva-terapiya-pri-psoriaze
    • https://medoblako.ru/uslugi/puva-terapiya/
    • http://AllergiyaNet.ru/zabolevaniya/psoriaz/puva-terapiya-pri-psoriaze.html
    • https://psoriaze.ru/olechenii/puva-terapiya-pri-psoriaze

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о