Этапы выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела

Содержание
  1. Этапы выхаживания недоношенных детей
  2. Реанимация
  3. Интенсивная терапия
  4. Катамнестическое наблюдение
  5. Лекарственная терапия
  6. Основные проблемы и осложнения недоношенных детей
  7. Советы родителям
  8. Признаки недоношенного ребенка
  9. Когда выписывают из отделения недоношенных?
  10. Причины
  11. Питание недоношенных детей до года
  12. Возможные проблемы со здоровьем у недоношенных новорожденных
  13. Дыхательные расстройства
  14. Изменения крови
  15. Желудочно-кишечные патологии
  16. Проблемы нервной системы
  17. Нарушения сердечно-сосудистой системы
  18. Другие проблемы
  19. Отточенность действий в родильном зале
  20. Классификация недоношенности
  21. Развитие по месяцам
  22. Диспансеризация. С каким весом выписывают
  23. Диспансеризация
  24. С каким весом выписывают?
  25. Специальные смеси для недоношенных детей
  26. Кувез — первый домик
  27. Частые вопросы
  28. Мальчик, 1,5 месяца, вес 1800г, родился на 35 неделе с задержкой роста, весом 1300г. Не получается добиться ежедневного стула, даже со слабительными. Обычно стул бывает раз в 2-3 дня. Что можно сделать?
  29. 6-месячный недоношенный ребенок плохо набирает вес, может вообще не набрать за целую неделю. Как заставить ребенка есть?
  30. Дочка родилась на 33 неделе, весом 1700г. Сейчас ей 2,5 года, догнала ровесников по физическому и психомоторному развитию. Проблемы начались с походом в садик. Практически постоянно болеет, через каждую неделю. Есть ли смысл отложить посещение садика, ведь ребенок родился раньше срока?
  31. Опасность шума и света
  32. Мнение Е. Комаровского
  33. Наблюдение за недоношенным ребенком
  34. Сколько лежат недоношенные дети в больнице?
  35. Кальций и витамин D
  36. Препараты железа
  37. Прикорм недоношенных детей по Комаровскому
  38. Интересные факты
  39. График веса, роста и окружности головы
  40. Особенности ухода
  41. Что делать, если есть тревожные симптомы?
  42. Вакцинация. Когда делать прививки?
  43. Последствия недоношенности и жизнеспособность
  44. Экстремальная недоношенность
  45. Глубокая недоношенность
  46. 7 месяцев
  47. 8 месяцев
  48. Поддержание температурного режима
  49. Почему недоношенный ребенок срыгивает?
  50. Какие болезни преследуют в будущем недоношенных детей?
  51. Вакцинация: когда стоит делать прививки?
  52. Сон младенца
  53. Тревожные симптомы. Что делать?
  54. Что можно есть кормящей маме недоношенного ребенка?

Этапы выхаживания недоношенных детей

Реанимация

На этапе реанимации малыша (если он не может дышать самостоятельно) помещают в кувез с функцией вентиляции легких. Здесь осуществляется его кормление (из бутылочки или через зонд), а также постоянный контроль за дыханием, температурой тела, влажностью, пульсом.

В большинстве реанимационных отделений для новорожденных родителям позволяется навещать своих малышей практически в любое время суток и оставаться с ними столько, столько нужно. Однако бывают ситуации, когда врачи могут попросить родителей удалиться, например, в случае срочной необходимости оказать ребенку дополнительную помощь.

Интенсивная терапия

Если новорожденный дышит самостоятельно, то его помещают в обычный кувез, куда дополнительно подается кислород, где поддерживается температура тела и влажность. В палату интенсивной терапии родителям также предоставлен беспрепятственный доступ.

Катамнестическое наблюдение

Такое наблюдение показано малышам с невысокой степенью недоношенности или как следующий этап для глубоко недоношенных после отделения реанимации. При этом специалисты (неонатолог, невролог, ортопед и пр.) осуществляют регулярное дополнительное наблюдение за всеми важными жизненными функциями их организма, выявляют отклонения и корректируют их.

В отделении 2 этапа недоношенный ребенок может находиться как несколько недель, так и несколько месяцев. Основной целью пребывания там является развивающий уход, налаживание правильного кормления, общая реабилитация. Подобные отделения, как правило, находятся в перинатальных центрах во избежание транспортировки из больницы в больницу. Однако такая возможность полностью не исключается. При этом ребенка должны перевозить в специально оборудованном медицинском транспорте с обязательным сопровождением врача-неонатолога.
Недоношенный ребенок

Лекарственная терапия

Недоношенные дети получают, как правило, много лекарственных препаратов. Это обусловлено тем, что органы и системы недоношенных крох очень незрелые. Требуется их медикаментозная поддержка. Это касается и дыхания, и работы сердца. Многие лечатся антибиотиками и противовирусными средствами по поводу течения внутриутробных или наслоившихся внутрибольничных инфекций.

Глубоко недоношенные дети нуждаются в большом количестве жидкости, которую они получают внутривенно. В нее входят растворы глюкозы, солей, витаминов и микроэлементов. Венозные катетеры устанавливаются у недоношенных детей на несколько суток. Они позволяют вводить разные лекарства сразу в одну вену.

Основные проблемы и осложнения недоношенных детей

Итак, недоношенные дети рождаются с недоразвитыми органами и системами, еще не приспособленными к функционированию вне утробы матери. На этом фоне практически всегда развиваются какие-либо осложнения.

Дыхание

С 28 недели по 36 в организме малыша созревает вещество под названием сурфактант. Именно оно отвечает за то, чтобы альвеолы (пузырьки в легких) не спадали при дыхании, и легкие могли нормально функционировать. Если ребёнок появился раньше 28 недели, то ему приходится прилагать большие усилия для того, чтобы дышать. Поэтому часто используются аппараты искусственной вентиляции легких до того момента, когда ребенок начнет справляться с этой задачей самостоятельно.

Кроме того, ребёнку вводятся препараты сурфактанта, помогая легким «дозреть» и адаптироваться к самостоятельной работе.

Если ваш малыш был подключен к аппарату искусственного дыхания, вы должны иметь в виду, что при подаче кислорода легкие малыша получают что-то наподобие ожога. К сожалению, это неизбежно, без аппарата ребёнок просто не сможет дышать.

Подобный «ожег» приводит в спазму бронхов и усиленном выделению слизи. В медицине такое состояние называется бронхо-легочной дисплазией. С течением времени состояние дыхательной системы нормализуется, однако в будущем, при какой-либо инфекции, затрагивающей дыхательные пути, например, ОРВИ, не обязательно, но вполне вероятно, что у малыша будут выражены некоторые последствия. А именно увеличение продукции слизи и спазмирование бронхов.

Для того чтобы избежать осложнений вплоть до развития бронхиальной астмы, вы должны обязательно сообщить педиатру, что малыш был подключен к аппарату искусственного дыхания. В таком случае врач примет меры для профилактики возникновения спазмов или лечения их на ранней стадии.

Среди других осложнений дыхательной системы у недоношенных деток встречаются следующие.

Синдром дыхательной недостаточности. Собственно говоря, это и есть причина, по которой малышей подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких), если сурфактанта пока недостаточно.

Апноэ. Этот термин характеризует состояние новорожденного, при котором его дыхание нерегулярно. В этом случае вводятся определенные препараты или же малыш подключается к аппарату ИВЛ.

Сердце

Когда малыш развивается и растет в животике у мамы, его кровоток практически не касается легких, сердце направляет кровь в аорту, а не в легочную артерию, как у взрослого человека. В аорту кровь попадает через отверстие – артериальный проток.

У доношенных детей, это отверстие зарастает вскоре после рождения, у недоношенных же, этого может не произойти. Патология лечится медикаментозным способом, значительно реже — путем хирургического вмешательства.

Иммунитет

Иммунитет у недоношенных деток так же недостаточно развит и не может справиться с различными инфекциями, поэтому такие малыши очень часто болеют сразу поле рождения. Инфекция, которая у доношенного ребенка может вызвать только неявные симптомы простуды, у недоношенного, скорее всего, проявится в полную силу.

Примечательно, что у малышей, родившихся на 7 месяце беременности, иммунитет крепче, чем у тех, кто появился на свет восьмимесячным.

Мозг

Сосуды мозга у недоношенных малышей очень тонки и хрупкие. В связи с этим, возможны кровоизлияния различной степени тяжести. Как правило, чем раньше ребёнок появился на свет, тем больше вероятность обширных кровоизлияний.

Чем это опасно? Небольшие кровоизлияния могут проходить вовсе незамеченными, а вот достаточно обширные грозят развитием таких патологий, как ДЦП, эпилепсия, затруднения в обучении и восприятии информации в будущем.

Если кровотечение в мозге открылось, то остановить его довольно трудно, иногда производят переливание крови или искусственную вентиляцию легких. Ввиду возможности кровоизлияния, недоношенные дети находятся под контролем у неонатологов, и периодически проходят УЗИ мозга.

Зрение

Нередко у малышей, родившихся раньше срока, диагностируют ретинопатию недоношенных. Это явление представляет собой нарушения в развитии сетчатки глаза.

Сетчатка – это тончайшая ткань, которая, скажем так, фиксирует изображение для того, чтобы передать его в мозг. У недоношенных кровеносные сосуды сетчатки могут развиваться неправильно, что способствует образованию рубцовой ткани, и, как следствие, значительному ухудшению зрения.

В этом случае, так же как и с другими осложнениями, чем раньше ребёнок родился, тем больше вероятность развития ретинопатии у недоношенного малыша.

Умеренная ретинопатия, к счастью, практически никак не сказывается на состоянии зрения в будущее. В особо тяжелых случаях лечение проводится с помощью лазера или криотерапии (лечение воздействием холода).

Почему возникает ретинопатия? Точного ответа на этот вопрос нет, но большинство специалистов склоняются к тому, что причиной становятся высокие концентрации кислорода. Поэтому данный показатель тщательно контролируются. Кроме того, недоношенных детей периодически осматривает офтальмолог, чтобы вовремя выявить отклонения.

Кишечник

Иногда у малышей, родившихся раньше срока, развивается некротизирующий энтероколит – заболевание, при котором отмирают клетки кишечника.

Сложно сказать, что именно приводит к этому заболеванию, не исключено, что не последнюю роль играют бактериальные инфекции.

Так или иначе, малышей с этим заболеваниям переводят на капельницы с питательными растворами вместо обычных кормлений, что позволяет снизить нагрузку на пищеварительную систему. Иногда требуется операция по удалению участков кишечника, подвергшихся значительному разрушению.

Кровь

Часто у недоношенных обнаруживается низкий уровень сахара в крови. Иначе это явление называется – гипогликемия. В качестве лечения выступает дополнительное «докармливание» глюкозой внутривенно или через ротик.

Существует специфическая анемия недоношенных. Эта патология характеризуется тем, что организм малыша пока не способен в достаточном количестве вырабатывать красные кровяные тельца. Кроме того, причиной анемии может быть большая кровопотеря. Лечение анемии у недоношенных малышей осуществляется путем введения препаратов или, в тяжелых случаях, переливанием крови.

Если у недоношенного малыша наблюдаются какие-либо из этих осложнений, то ему с мамой предстоит провести в роддоме продолжительное время, возможно, несколько недель. Когда малыш немного оправится, его переведут в детскую больницу.

Как правило, маму также принимают в стационар, чтобы она могла ухаживать за своим ребёнком, но, если ситуация в больнице напряженная в плане переизбытка пациентов, то маме могут и отказать. В таком случае, ей придется ежедневно сцеживать молоко и приносить его для кормлений.

Советы родителям

  • Не стоит искать виноватых в том, что младенец родился преждевременно, лучше сосредоточиться на нынешних проблемах и помогать крохе адаптироваться к новой жизни, поддерживая других членов семьи.
  • Старайтесь больше общаться с крохой, как только врач разрешит брать младенца на руки. Помните о высокой потребности недоношенных в тесном телесном контакте с родителями. Это поможет малютке быстрее прибавлять в весе и ускорить психическое развитие.
  • Делайте фото и ведите дневник жизни карапуза. В будущем это будет интересная семейная ценность.
  • Помните, что каждый малыш развивается индивидуально, поэтому не сравнивайте преждевременно родившегося кроху ни с другими недоношенными детками, ни с рожденными в срок малышами.
  • Расспрашивайте врачей обо всех интересующих моментах, просите разъяснить термины и объяснить, какие диагнозы поставлены малютке. Это поможет вам в организации режима, ухода и занятий с растущим младенцем после выписки.
Читайте также:  Значение имени Яромир: что означает, происхождение, характеристика и тайна имени

Признаки недоношенного ребенка

Недон2
Недоношенный кроха сильно отличается от малыша, появившегося на свет в срок и с хорошей массой. Он является еще более хрупким и уязвимым для раздражителей внешней среды.

Признаками ребенка, родившегося раньше срока, в зависимости от его состояния здоровья и степени недоношенности называют:

  • непропорциональные размеры тела — большая голова составляет треть от его общей длины, конечности короткие
  • лицо, спина и грудь покрыты волосяным пушком
  • цвет кожи варьируется от насыщенного красного до розового в зависимости от недели рождения
  • плач тихий, голос тонкий
  • кожа морщинистая
  • подкожная жировая прослойка отсутствует или очень тонкая
  • слабая терморегуляция тела
  • кости черепа мягкие, роднички открытые
  • лицо маленькое по сравнению с размером мозговой части
  • глазки закрыты
  • ушные раковины мягкие или не полностью сформированы
  • ноготки на пальцах не доросли до кончиков
  • пупок расположен ближе к паховой области
  • живот округлый или запавший
  • ребра расположены перпендикулярно позвоночнику
  • слишком частое дыхание до 70 вдохов минуту с признаками длительного замирания (апноэ) до 10 секунд
  • пульс слабый, гипотония
  • половые органы недоразвиты — у мальчиков яички не опустились в мошонку или последняя в стадии формирования, у девочек большие половые губы не прикрывают малые, наблюдается зияющая щель
  • соски и околососковые области без пигмента
  • мышечная активность слабая, наблюдается или гипо- или гипертонус
  • замедленная реакция на внешние раздражители

Когда выписывают из отделения недоношенных?

  • Ребенок должен быть приложен к груди/переведен на вскармливание через соску
  • Прибавка массы в сутки должна быть не менее 10-30г
  • Малыш должен достаточно хорошо удерживать тепло, лежа в кроватке
  • Не должно быть эпизодов остановки или резкого замедления дыхания
  • Кормление через вену к моменту выписки должно быть прекращено
  • Перед выпиской должны состояться проверки зрения и слуха
  • Масса малыша должна быть 1800 грамм и выше.

Причины

Причины рождения недоношенных детей делят на 4 группы.

Социально-биологические:

  • возраст роженицы младше 18 лет или старше 35;
  • профессиональная специфика (тяжелый труд, работа с опасными материалами);
  • социальное неблагополучие матери;
  • отказ от медицинского сопровождения беременности.

Медицинские предпосылки, связанные с репродуктивной функцией:

  • аборты и выкидыши в анамнезе;
  • патологии течения беременности (гестоз, многоводье, отслойка плаценты);
  • экстракорпоральное оплодотворение по причинам женского бесплодия;
  • гинекологические заболевания, пороки развития половых органов.

Недоношенные дети. Развитие по месяцам, этапы выхаживания, последствия в будущем. Уход, вскармливание, прикорм, массаж, одежда, прививки
Развитие недоношенных детей проходит в особом темпе, так как они требуют большего внимания со стороны родителей и педиатров

Другие медицинские причины:

  • TORCH инфекции;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • пороки сердца.

Причины, связанные с развитием плода:

  • пороки развития;
  • внутриутробные инфекции;
  • генетические и хромосомные мутации.

Питание недоношенных детей до года

  • С первых часов жизни новорожденного крохи медики и мама определяют и обеспечивают оптимальный способ питания. Идеально, если это будет материнское молоко из груди или свежесцеженное
  • Альтернативные варианты — размороженное и подогретое молоко доноров или специальные смеси. Для недоношенных крох со сниженным сосательным рефлексом его вводят парентерально или через трубку, которая заменяется через каждые 2 часа
  • Носожелудочная трубка используется до начала второго месяца жизни отдельных малышей. Режим питания до 10 раз в сутки методом вливания, либо до 6 раз методом длительного закапывания.
  • Последний вариант актуален для деток с частыми срыгиваниями
  • Поскольку размер желудка у таких крох очень маленький, то медицинский персонал строго контролирует порции. В первые сутки они составляют до 10 мл, во вторые — до 15 мл, а третьи — до 20 мл за раз
  • Важным является и калорийность пищи для недоношенного малыша. Например, в первый месяц разовое кормление должно быть 30-40 ккал/кг, а к концу первого года жизни — 140 ккал/кг
  • Пища малышей обогащается витаминами, микроэлементами и ферментами по назначению доктора
  • После рождения в роддоме или клинике детям дают дополнительно как питье раствор глюкозы
  • При искусственном вскармливании может рекомендоваться более ранний прокорм, начиная с 4 недели жизни

Возможные проблемы со здоровьем у недоношенных новорожденных

Дыхательные расстройства

  • Респираторный дистресс-синдром
  • Врожденная пневмония
  • Недоразвитие легких
  • Периодические остановки дыхания (апноэ)

Незрелость дыхательной системы при недоношенности – частое явление. Отсутствие сурфактанта — специального вещества, выстилающего легкие — приводит к слипанию и невозможности сделать вдох. Дети легче 1000 г в принципе не способны дышать самостоятельно после родов и требуют подключения к ИВЛ. Нередко у малышей случаются эпизоды апноэ – длительные перерывы в дыхании. Проходят они обычно к возрасту, равному 36 неделям беременности, а до этого требуют усиленного контроля.

Изменения крови

  • Анемия
  • Желтуха
  • Кровоизлияния в кожу, печень, надпочечники
  • Дефицит витамина К

Обычная желтуха новорожденных, связанная с распадом плодового гемоглобина, протекает у недоношенных чуть дольше. Максимум приходится на 5 сутки, к 10 дню в норме желтушность кожи исчезает. Если это состояние физиологичное, то оно не представляет для малыша опасности. Если уровень вызывающего желтуху билирубина превышает допустимое значение, то возникает риск поражения мозга. В таких случаях врачи используют фототерапию.

Еще одна частая проблема «поторопившихся» малышей – это анемия. Она развивается в возрасте 1-3 месяца. Проявления ее многообразны: бледность, плохая прибавка веса, пониженная активность, нарушение работы сердца. В некоторых тяжелых случаях детям требуется переливание крови. Но большинству новорожденных достаточно давать препараты железа до 1-1,5 лет.

Желудочно-кишечные патологии

  • Дискинезии
  • Некротический энтероколит

Одно из самых опасных и стремительных состояний маловесных недоношенных детей — некротический энтероколит. В основе его лежит отмирание части кишки с воспаление брюшины. Чаще всего болезнь развивается в первые 2 недели жизни, проявляясь кровью в стуле и общим ухудшением состояния. В зависимости от объема отмершей кишки исход может быть разным. При обширном некрозе требуется удаление этой части кишечника, что сопряжено с высокой смертностью и проблемами со здоровьем в будущем. Легкие случаи не вызывают серьезных осложнений.

реклама

Проблемы нервной системы

  • Внутрижелудочковые кровоизлияния (в мозг)
  • Гипоксически-ишемические поражения мозга
  • Судороги
  • Патология сетчатки глаз
  • Глухота
  • Слабость мышц

Незрелость кровеносных сосудов у «ранних» детей приводит к повышенному риску кровоизлияний в мозг. Этот риск тем выше, чем ниже масса тела при рождении. Большая часть таких кровотечений происходит в первые несколько суток жизни. Ребенок становится вялым, как «тряпичная кукла», сонным, возникают остановки дыхания даже коматозные состояния. Для диагностики используют УЗИ мозга, при необходимости – компьютерную томографию. Лечение возможно только симптоматическое. Прогнозы при кровоизлиянии варьируют от летального исхода и тяжелых поражений мозга до легкой задержки развития или полного выздоровления.

Кислородное голодание при недоношенности также оказывает на мозг пагубное влияние. В зависимости от времени и тяжести гипоксии итогом может стать ДЦП, слабоумие, легкая задержка психомоторного развития или полное отсутствие последствий.

Нарушения сердечно-сосудистой системы

  • Функционирующий артериальный проток
  • Нестабильность артериального давления

Другие проблемы

  • Склонность к низкой температуре тела
  • Уязвимость перед инфекциями
  • Отеки

Отточенность действий в родильном зале

Независимо от того, каким путем рождается недоношенный ребенок, к его рождению тщательно готовятся. В родильном зале есть реанимационный столик, где ребенку оказывается первая помощь, налаживается адекватное дыхание. Очень важно правильно удерживать тепло у недоношенного малыша, ведь сам он не может регулировать процессы теплообмена.

Детей, которые родились раньше 28 недель беременности, помещают в термоустойчивый пакет из пластика или оборачивают специальной пленкой. Это помогает сохранить не только нормальную температуру тела, но и влажность кожи. Детей более старшего гестационного возраста осушивают после рождения и заворачивают в теплые пеленки. Очень важно одеть на ребенка шапочку, ведь потери тепла с кожи головы идут очень интенсивно.

В отделение реанимации новорожденных ребенок переносится на руках или же перевозится в транспортном кувезе. Врачи стараются показать ребенка маме пред тем, как их разлучить. Доктор не всегда сразу может рассказать родителям о том, что происходит с малышом. Требуется время, чтобы оптимизировать его состояние, сделать назначения, оказать помощь. После этого детский врач может побеседовать с родителями о малыше и ответить на тревожные вопросы.

Классификация недоношенности

Разделение на степени недоношенности основано на сроке беременности, на котором малыш появился на свет, а также на таких физических параметрах карапуза, как вес и длина тела. Выделяют такие степени недоношенности:

  • Первую – ребенок рождается в 36-37 недель беременности с массой тела от 2 до 2,5 кг и длиной тела от 41 до 45 см.
  • Вторую – малыш появляется на сроке от 32 до 35 недель, его масса тела составляет менее 2 кг, но больше 1,5 кг, а длина тела – от 36 до 40 см.
  • Третью – кроха появляется на свет на 28-31 неделе вынашивания с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.
  • Четвертую – младенец рождается в срок до 28 недель беременности с массой менее одного килограмма и длиной тела меньше 30 см.

Самые необычные и поистине волшебные истории о выживании недоношенных деток здесь:

Развитие по месяцам

Рассмотрим, как приобретают навыки недоношенные дети. Развитие по месяцам зависит от степени недоношенности и его можно представить в виде таблицы.

1 степень2 степени3 степень4 степень
Сосредотачивает взгляд, прислушивается1 — 1,5 месяца1,5 — 2 месяца2 — 2,5 месяца2 – 3 месяца
Держит голову в положении «столбиком»1,5 — 2 месяца2 месяца3 – 4 месяца
Переворачивается со спины на живот5 — 5,5 месяцев5 – 6 месяцев6 – 7 месяцев6,5 – 7,5 месяцев
Осваивает переворот с живота на спину6 – 7 месяцев7 – 8 месяцев7,5 – 8,5 месяцев
Самостоятельно сидит6 – 7 месяцев7 – 8 месяцев8 – 10 месяцев9 – 12 месяцев
Стоит без поддержки9 месяцев9 – 10 месяцев11 – 12 месяцев
Первые шаги11 – 12 месяцев11 – 13 месяцев14 – 15 месяцев
Первые осмысленные слова11 – 12 месяцев12 месяцев12 – 14 месяцев

Недоношенные дети, развитие по месяцам которых протекает рывками до 6–8 месяцев, к достижению девятимесячного возраста выравниваются со сверстниками. Но пока остается некоторая неуклюжесть движений, которая полностью сглаживается к 3 годам. Речевое развитие выравнивается к 1,5 годам. Большинство недоношенных детей в возрасте 2–3 лет уже ничем не отличаются от своих доношенных сверстников.

Читайте также:  Мясо косули: польза и вред, приготовление

Диспансеризация. С каким весом выписывают

С момента рождения недоношенные дети попадают под постоянное медицинское наблюдение в условиях стационара. Маловесных детей выписывают после стабилизации состояния и по достижению веса более 2 кг. Это может занять до 1,5 месяцев, зависимо от степени недоношенности.

После выписки патронаж педиатров и участковой медсестры происходит в домашних условия или при посещении поликлиники не реже 1 раза в неделю в течение первого месяца после выписки. Далее диспансеризация проходит в условиях работы участкового врача 1 раз в месяц. Антропометрические показатели контролируются медицинской сестрой на каждом приеме.

Узкопрофильные специалисты (невропатолог, ортопед, хирург) должны осматривать малыша в 3, 6 и 12 месяцев. Общие анализы крови и мочи рекомендуется сдавать перед каждым посещением педиатра. По достижению 2 месяцев проводятся дополнительные меры профилактики дефицита витамина D и рахита.

Диспансеризация

Выписанные домой недоношенные малыши должны постоянно наблюдаться педиатром.

Измерения и осмотры в течение первого месяца после выписки проводят раз в неделю, далее до 6-месячного возраста – раз в две недели, а с 6 месяцев до года – ежемесячно. Малышу назначают осмотры хирурга, невролога, кардиолога, ортопеда и офтальмолога, а в возрасте старше года – психиатра, а также логопеда.

С каким весом выписывают?

Как правило, мама возвращается с новорожденным младенцем домой после того, как вес крохи увеличился минимум до 2 кг. Также для выписки важно, чтобы у малыша отсутствовали осложнения, наладилась терморегуляция и крохе не требовалась поддержка сердца и дыхания.

Специальные смеси для недоношенных детей

Дети, рожденные раньше срока, отличаются от своих сверстников, появившихся своевременно, и по потребностям полезных веществ в пище. Особенно это актуально для крох на искусственном вскармливании.

Известные производители детского питания имеют в своей линейке товаров специальные смеси для недоношенных, обогащенные белели и более калорийные. Хотя существуют и менее известные фирмы.

Например, Хумана, Нан, Малютка, Нутрилон, Препилти, Ненатал, Новолак, Ладушка, Алеся.

Кувез — первый домик

Дети с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) выхаживаются в кувезе. По-другому его называют инкубатор. В кувезе создается специальный микроклимат для малыша. На нужном уровне удерживаются температура и влажность. Из пеленок и тканевых валиков создаются «гнездышки», в которые малыш укладывается в позу эмбриона. Это очень важно — воссоздать ту позу у ребенка, в которой он находился внутриутробно. Медицинские сестры регулярно меняют положение тела ребенка, выкладывают его на животик.

В некоторых кувезах можно даже взвешивать малыша, не вынимая его оттуда. Это очень удобно, потому что с недоношенными детьми нужно проводить минимум манипуляций. Им нужен покой, тепло, отсутствие ненужных раздражителей. Чтобы меньше тревожить малыша, персонал старается проводить максимум действий сразу. Например, обработать кожу, покормить, ввести лекарство, поменять позу, а затем дать ребенку отдохнуть более продолжительное время.

Частые вопросы

Мальчик, 1,5 месяца, вес 1800г, родился на 35 неделе с задержкой роста, весом 1300г. Не получается добиться ежедневного стула, даже со слабительными. Обычно стул бывает раз в 2-3 дня. Что можно сделать?

Частота стула один раз в 2-3 дня совершенно нормальна для любого новорожденного. Главное, чтобы он был мягкой консистенции и не причинял беспокойства ребенку.

6-месячный недоношенный ребенок плохо набирает вес, может вообще не набрать за целую неделю. Как заставить ребенка есть?

В таком возрасте важны не еженедельные прибавки, а тенденция веса. Нужно отметить на графике кривую возраста в месяцах и массы тела, сравнить ее с нормальной (указана в статье). Если график идет по нарастающей, то с прибавками все в порядке. Заставлять есть малыша нельзя ни в коем случае.

Дочка родилась на 33 неделе, весом 1700г. Сейчас ей 2,5 года, догнала ровесников по физическому и психомоторному развитию. Проблемы начались с походом в садик. Практически постоянно болеет, через каждую неделю. Есть ли смысл отложить посещение садика, ведь ребенок родился раньше срока?

Практически все дети начинают активно болеть ОРВИ в первый год в саду. Это никак не связано с недоношенностью. Если ребенок не против посещать дошкольное учреждение, а у родителей есть возможность часто брать больничный, то ходить в садик можно.

Опасность шума и света

Внутриутробно ребенок огражден от влияния световых и чрезмерно сильных звуковых раздражителей. При рождении раньше срока, малыши оказываются очень чувствительны к таким воздействиям. Яркий свет усиливает возбуждение ребенка, а веки не могут защитить глаза от света. Раздражение звуком тоже возбуждает ребенка, мешает правильному развитию центральной нервной системы. Главные источник шума в реанимации: мобильные телефоны, разговоры персонала, шум аппаратуры, закрывание дверок кувеза.

Для того, чтобы снизить вредное воздействие шума и света на недоношенных детей, в отделении устанавливается специальный охранительный режим. Персонал обучен правилам соблюдения тишины. В отделении чередуются периоды освещенности и темноты, а кувезы закрываются защитными плотными накидками.

Мнение Е. Комаровского

Как известно, популярный педиатр рекомендует растить детей первого года жизни так, чтобы малыши не перегревались. Комаровский всегда акцентирует внимание на частом проветривании, увлажнении воздуха до 50-70% в детской и поддерживании температуры в комнате не выше +22°С.

Однако в отношении недоношенных младенцев его рекомендации существенно меняются. Комаровский поддерживает коллег в мнении, что терморегуляция у таких малышей развита плохо, поэтому более высокая температура воздуха в комнате сразу после выписки (не ниже +25°С), по его мнению, является необходимостью.

Пока кроха не наберет вес до 3000 г, а его возраст не будет составлять 9 месяцев после зачатия, все экстремальные эксперименты (в данном случае снижение температуры воздуха до рекомендуемых Комаровским показателей для доношенных младенцев) запрещены.

Наблюдение за недоношенным ребенком

Главным условием пребывания недоношенных детей в условиях стационара является изоляция их палат от остальных отделений. Наблюдение за недоношенным ребенком в условиях больницы выполняют медсестры. Их работа основана на создании специальных условий пребывания малыша в палате.

Специалисты по уходу обеспечивают комфортный температурный режим — от 23 до 26 С, следят за проветриваемостью и санитарной обработкой помещения. В обязанности медицинских сестер входит профилактика инфицирования — обработка пупочной ранки, своевременная вакцинация, контроль посещений малыша родственниками.

Медицинский персонал помогает с организацией режима кормления — естественного или искусственного. Если кроха находится в больнице дольше 2 недель, к обязанностям медсестры добавляется динамический уход — ежедневный массаж и гимнастика, а также обучение родителей основным комплексам упражнений.

Сколько лежат недоношенные дети в больнице?


С момента появления на свет срок пребывания в больнице для недоношенного ребенка может быть разным. Во внимание принимаются его антропометрические, физиологические данные, неделя гестации.

Минимум первые 5-14 дней жизни малыш пробудет вне дома. В это время неонатологи и другие медицинские сотрудники активно наблюдают за его состоянием и прибавками массы тела.

Средний показатель пребывания недоношенного ребенка в больнице колеблется от 1 до 2 месяцев.

Кальций и витамин D

Малыши, родившиеся с низкой и экстремально низкой массой тела, подвержены недостатку кальция и витамин D в крови. Результатом может стать рахит, остеопороз и патологические переломы. Для профилактики таких состояний детям назначают препараты витамин D (Аквадетрим в дозе 300-500 МЕ в день), а зачастую и кальция с фосфором.

Симптомы дефицита витамина D:

  • рахитические четки (утолщения на ребрах, похожие на овальные четки)
  • маленькие прибавки веса
  • снижение кальция в крови
  • искривление ног

Препараты железа

Почти всем недоношенным детям рекомендуют давать препараты железа (Актиферрин, Феррум-лек и другие) до достижения ими 1-1,5 лет. Дозировка рассчитывается по формуле: 2мг препарата на каждый килограмм. Количество железа может быть скорректировано врачом в зависимости от состояния малыша.

Прикорм недоношенных детей по Комаровскому

Недон11
Известный детский доктор Комаровский в своем подходе к вводу прикорма отличается от других схем. Он утверждает, что первый продукт должен максимально быть похожим на мамино молоко. По консистенции его напоминают кефир и творог.

Комаровский рекомендует прикармливать малыша не раньше полугодовалого возраста с 3 ч. л. кефира. Если нет аллергии, то в течение следующих 5 дней удваивать дозу.

  • Дальше добавляем творог в чистом виде или смешиваем с кефиром 1 ч л
  • В 7 месяцев крохе следует варить крупяные каши на молоке. Схема приема — несколько дней даем только жидкость с каши несколько ложек, потом добавляем саму кашу
  • В 8 месяцев верите овощные супы и вводите по схеме молочных каш. И продолжайте давать творог в объеме 50 мл
  • В 9 месяцев разнообразьте меню первыми блюдами с мясом на бульоне. Схема прикорма аналогична овощным супам
  • С 10 месяцев Комаровский рекомендует давать рыбу и желток

Итак, мы рассмотрели причины и последствия, внешние признаки, особенности вскармливания и ухода за недоношенными детьми. Познакомились с рекомендуемыми нормами питания и схемами ввода прикорма, в том числе доктора Комаровского.

И помните, что от вашей заботы, любви и спокойствия зависит здоровье и благополучное развитие вашего крохи.

Интересные факты

  • Маловесные дети, родившиеся преждевременно, быстрее набирают вес и крепнут при контакте с матерью. В отделениях, где лежат такие дети, разрешаются посещения родителей, так как то благотворно сказывается на самочувствии малышей.
  • Недоношенные малыши чаще, чем доношенные, становятся левшами или одинаково пользуются обеими руками
  • Асфиксия и гипоксия в родах(кислородное голодание) более характерна для родившихся на 34-37 неделе. Рожденные в сроке 25-34 неделе лучше ее переносят, хотя отдаленные последствия у них хуже.

График веса, роста и окружности головы

Увеличение антропометрических параметров у недоношенных детей происходит активнее, чем у доношенных сверстников за счет обогащенного питания и необходимости скорейшего дозревания организма.

Замедленное развитие малыша присутствуют только в первые 4–6 недель с момента родов, после — набирает обороты. Первоначальная масса тела удваивается уже к 2,5-3 месяцам, а к году увеличивается уже в 6–7 раз. Экстремально недоношенные и глубоко недоношенные дети на протяжении первого года жизни набирают вес по нижней границе нормы и выглядят гармонично миниатюрными.

Изменение показателей роста зависит от интенсивности набора веса, степени недоношенности и пола. Девочки растут медленнее мальчиков. За первые 6 месяцев дети вырастают на 3-5 сантиметров за месяц. За год показатель прибавки роста может достигнуть 30-40 см. Средний рост недоношенного малыша в возрасте 1 год составляет 70-75 см.

Читайте также:  Идеально подходит для кожи груди, живота, бёдер и ягодиц

На размер головы недоношенность ребенка практически не имеет никакого влияния. Окружность головы увеличивается пропорционально росту ребенка. В первые 6 месяцев этот показатель может увеличиться на 5-15 см, а с 6 до 12 месяцев всего на 0,5 — 1 см. К 12 месяцам окружность головы здорового ребенка составляет 44-46 см.

Особенности ухода

Младенцам, рождение которых произошло преждевременно, требуется особый уход. Их поэтапно выхаживают с помощью неонаталогов и педиатров, сначала в роддоме, потом в стационаре, а после этого дома под контролем специалистов. Наиболее важные составляющие ухода за малюткой:

  • Обеспечить оптимальную температуру и влажность в помещении.
  • Проводить рациональное лечение.
  • Обеспечить адекватное потребностям вскармливание.
  • Обеспечить контакт с матерью, используя метод «кенгуру».
  • После выписки ограничить контакты с посторонними людьми.
  • Купать и гулять с малышом после разрешения врача.
  • Выполнять с младенцем гимнастику и провести курсы массажа после разрешения педиатра.

Несколько советов о том, как избежать проблем в развитии малышей рожденных раньше срока, рассказывается в видео:

Что делать, если есть тревожные симптомы?

Если маму что-либо настораживает, ей обязательно следует обратиться за медицинской помощью. Специалист понадобится при:

  • Нежелании ребенка сосать грудь или есть из бутылочки.
  • Приступах рвоты.
  • Длительной желтухе.
  • Постоянном громком плаче.
  • Остановке дыхания.
  • Сильной бледности.
  • Болезненной реакции ребенка на звуки, взгляды или прикосновения в возрасте старше 1,5 месяца.
  • Отсутствии ответного взгляда в возрасте больше 2 месяцев.

Вакцинация. Когда делать прививки?

Вакцинация недоношенных детей проходит, в соответствии с календарными сроками из-за их плохой сопротивляемости инфекциям. Исключения составляют маловесные дети с медленным набором веса.

В таком случае их вакцинация проводится по индивидуальному графику после консультации невропатолога:

  1. БЦЖ(Туберкулез), гепатит В — детям с массой тела от 2 кг.
  2. Гепатит В, если ребенок рожден от матери-носителя вируса — в первые 12 часов. При этом первая доза не учитывается в дальнейшей вакцинации, и следом по графику проводят еще 3 вакцины от гепатита В.
  3. Дифтерия, столбняк, коклюш (вакцины АКДС), гемофильная инфекция, полиомиелит — в календарные сроки.
  4. Вакцинация от гриппа — разрешена по достижению 6-месячного возраста.

Для уменьшения вероятности побочных действий вакцин, за 3 дня до вакцинации и 2 дня после вакцинации рекомендуют давать ребенку антигистаминные препараты. За сутки перед вакцинацией ребенок должен опорожнить кишечник самостоятельно либо при помощи клизм.

Недоношенные дети, развитие которых проходит в особом темпе, требуют больше внимания со стороны родителей и педиатров. Но в результате правильного ухода, они вырастают здоровыми и полноценными детьми.

Последствия недоношенности и жизнеспособность

Выживаемость рожденных преждевременно младенцев зависит от срока беременности и причин, спровоцировавших роды. Если появившиеся на свет на сроке 23 недели выживают лишь в 20-40% случаев, то младенцы со сроком гестации 24-26 недель выживают в 50-70% случаев, а выживаемость деток, срок развития которых составляет больше 27 недель, превышает 90%.

Детки, рождение которых произошло раньше предполагаемого срока, набирают массу и растут в длину очень интенсивно. Многие из них догоняют доношенных сверстников по этим показателям к 1-2 годам, но есть малыши, разница между которыми со сверстниками сглаживается лишь к 5-6-летнему возрасту.

Анемия при недоношенности развивается более быстро. Риск появления сепсиса и гнойных инфекций костей, кишечника или мозговых оболочек у недоношенных малюток повышен. В более старшем возрасте у детей, родившихся недоношенными, чаще встречаются неврологические патологии, проблемы со зрением или слухом, частые ОРВИ и проблемы с половыми органами.

Желтуха у рожденных преждевременно деток выражена больше и длится дольше. Это физиологическое состояние, возникающее вследствие распада фетального гемоглобина, обычно проходит к 3-недельному возрасту, но у многих недоношенных требует лечения, для которого преимущественно используется фототерапия.

Экстремальная недоношенность

Так называют состояние малышей с весом меньше 1 килограмма. Они рождаются в менее чем 5% случаев недоношенности, часто не могут самостоятельно дышать и требуют искусственной и медикаментозной поддержки. Даже если таких младенцев выхаживают, процент инвалидизации и появления разных осложнений у этих детей очень высокий.

Глубокая недоношенность

Это состояние отмечают у младенцев, масса тела которых при преждевременных родах составляет 1-1,5 кг. Чтобы выходить таких малышей, требуется применять ИВЛ, давать им кислород, вводить питание в вену и через зонд. Чтобы малютка быстрее рос и развивался, ему вводят аминокислоты, глюкозу, гормональные средства и другие вещества.

7 месяцев

На этом сроке беременности рождаются малютки с весом 1,5-2 кг, но самостоятельно функционировать большинство из них не может. Карапузов помещают в инкубаторы с нужной температурой и влажностью, проводят им нужные обследования и оказывают медикаментозную поддержку. После набора веса до 1,7 кг младенца переводят в кроватку, которая подогревается. Когда ребенок набирает вес до 2 кг, тепловая поддержка ему больше не требуется.

8 месяцев

Родившиеся на таком сроке младенцы, как правило, имеют вес 2-2,5 кг, могут самостоятельно сосать и дышать. У них повышен риск приступов апноэ, поэтому малюток некоторое время наблюдают в стационаре, но при отсутствии осложнений и быстром наборе веса до нормы кроху отправляют домой с новоиспеченными родителями.

О том, как живут и развиваются недоношенные малыши после рождения в современных перинатальных центрах, рассказано в видео:

Поддержание температурного режима

Сразу после рождения для недоношенного малыша с низкой массой тела создают специальные условия. Их помещают в кувезы, где поддерживается оптимальная температура и влажность. Доказано, что выживаемость таких детей повышается, если им не приходится тратить свои силы на согревание. Обычно выписка домой происходит после достижения ребенком определенного веса и, соответственно, способности регулировать температуру. Но все равно в комнате, где будет находиться малыш, должно быть комфортно: не жарко и не холодно, а влажность воздуха должна достигать 60%.

Почему недоношенный ребенок срыгивает?

  • Желудочно-кишечный тракт недоношенного ребенка сформирован не полностью, все его отделы находятся в стадии развития. Они меньшего размера, чем у доношенных детей. Поэтому срыгивания — это норма
  • Желудок маленького объема и  располагается вертикально. Он пока не заселен микрофлорой для нормального переваривания и усвоения пищи. Поджелудочная железа вырабатывает кислоту недостаточной концентрации. Двигательная активность мышц ЖКТ слабая, то есть пища плохо продвигается и выводится
  • Из-за низкой сопротивляемости болезнетворным бактериям желудок недоношенного малыша быстро заселяется ими. Дисбактериоз, дисбиоз, метеоризм, запор, срыгивания, нарушение внутренней флоры сопровождают кроху в первые месяцы его жизни

Какие болезни преследуют в будущем недоношенных детей?

Тех детей, кто родился раньше срока

  • с глазами — близорукость, астигматизм, отслоение сетчатки, слепота
  • с ушами — отиты, тугоухость
  • с иммунитетом — частые простуды, грипп, ОРЗ, ОРВИ
  • с давлением — вегето-сосудистая дистония
  • с нервной системой — ДЦП, судороги
  • с костной системой — дисплазия, вывихи, подвывихи тазобедренных суставов, навык ходьбы проявится позже
  • с репродуктивной системой у женщин — угрозы выкидыша, преждевременных родов; нестабильный менструальный цикл

Вакцинация: когда стоит делать прививки?

Прививать недоношенного малыша допустимо лишь тогда, когда младенец достаточно окрепнет, а его масса тела увеличится.

Вакцинацию БЦЖ в роддоме деткам с весом менее 2 кг не делают. Она показана при наборе веса до 2500 г, а при наличии противопоказаний может быть отложена на 6-12 месяцев. Сроки начала введения других вакцин должен определить педиатр с учетом здоровья и развития карапуза.

Сон младенца

Общая длительность сна недоношенного малыша больше, чем у родившегося в срок. Но при этом «ранний» ребенок более чувствителен к внешним воздействиям, поэтому часто просыпается. Важно, что после ярко освещенной палаты интенсивной терапии и шума медицинских приборов ребенок несколько недель может реагировать на домашнюю темноту и тишину. Поэтому первое время после выписки бывает полезно включать тихую спокойную музыку и оставлять приглушенный свет на ночь, чтобы малыш адаптировался постепенно.

Самой лучшей позицией для сна ребенка является положение на спине. У недоношенных детей риск возникновения апноэ выше, они менее чувствительны к снижению уровня кислорода. Поэтому сон на животе может привести к синдрому внезапной детской смерти. По этой же причине кроватка младенца должна быть в меру жесткой, без объемных одеял и игрушек.

Сейчас в продаже появились специальные люльки и коконы для таких особых новорожденных. Многие родители отмечают, что сон малышей в таких кроватках крепче. Но при этом не проводилось никаких исследований о безопасности подобных коконов, поэтому специалисты редко рекомендуют их покупать.

реклама

Тревожные симптомы. Что делать?

В норме поведения новорождённый периодическая сонливость или капризность. Это зависит от погодных условий, условий окружающей среды или уходового режима. Но, частое такое поведение малыша может оказаться тревожным симптомом.

Если вялость или возбудимость малыша сопровождается судорогами, плачем на прикосновения либо отсутствием зрительно-слуховой фиксации внимания (для ребенка старше 2 месяцев), такие симптомы могут быть признаками раннего аутизма. Это состояние требует незамедлительной консультации с невропатологом и психологом.

Помимо этого, обязательным поводом обращения к врачу или в скорую медицинскую помощь станет:

  • систематический длительный отказ ребенка от груди или другого способа вскармливания;
  • наличие обильной рвоты;
  • желтизна кожных покровов и белков глаз;
  • протяжный болезненный крик;
  • внезапная остановка сердца и/или дыхания;
  • вялость и бледность.

При наличии любого из вышеперечисленных симптомов, необходимо как можно быстрее выйти на связь с медицинским персоналом и до оказания медицинской помощи действовать в соответствии с их рекомендациями.

Что можно есть кормящей маме недоношенного ребенка?

  • Как и мама доношенного ребенка, мама родившегося раньше срока дитя должна хорошо питаться, отдыхать и сохранять позитивный настрой
  • В ее рационе должны преобладать свежие овощи, фрукты, зелень той местности, в которой она живет и где прошла беременность
  • Также ей показаны в небольших количествах сливочное и подсолнечное масла, цельнозерновой хлеб, каши, приготовленные на воде. Молочные продукты разрешены в ограниченном объеме — максимум 500 мл в сутки
  • По назначению врача кормящей маме недоношенного крохи могут быть показаны дополнительно фармацевтические витаминные комплексы
Источники

  • https://vse-pro-detstvo.ru/zdorove_detey/nedonoshennyiy-rebenok-etapyi-vyihazhivaniya-nedonoshennyih-detey
  • https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/detskie_bolezni/nekotorye_aspekty_iskusstva_vykhazhivaniya_nedonoshennykh_detey/
  • https://mama66.ru/child/857
  • https://o-krohe.ru/nedonoshennyj/rebenok/
  • https://heaclub.ru/pochemu-deti-rozhdayutsya-nedonoshennymi-osobennosti-vskarmlivaniya-nedonoshennyh-detej
  • http://zdravotvet.ru/nedonoshennyj-rebenok-razvitie-po-mesyacam-osobennosti-uxoda-oslozhneniya/
  • https://kidteam.ru/nedonoshennye-deti-razvitie-po-mesyatsam.html

vote
Article Rating

Подписаться
Уведомление о
guest
0 Комментарий
Inline Feedbacks
View all comments
0
Would love your thoughts, please comment.x
()
x