Токсокароз (toxocara canis) у взрослых и детей: жизненный цикл токсокар, симптомы, лечение, профилактика

1. Общая информация о гельминтах

Токсокароз – это инвазионное (вызванное проникновением гельминта в организм) заболевание молодняка лисиц, песцов, собак (возбудитель – токсокара собачья (Toxocara canis), а также кошек (возбудитель – токсокара кошачья, Toxocara cati). Человек может стать для токсокары канис случайным хозяином.

Половозрелые особи данных гельминтов могут достигать весьма внушительных размеров: самцы вырастают до 10 см, а особи женского пола – до 18 см в длину. Токсокары обоих видов живут и паразитируют в тонком кишечнике своих хозяев, а их личинки способны мигрировать не только у животных, но и у людей.

Нормальный жизненный цикл токсокар собачьих протекает следующим образом:

  1. 1Выделение яиц с испражнениями хозяина из семейства собачьих;
  2. 2Созревание яиц в почве;
  3. 3Заглатывание инвазионных яиц, выход личинки, проникновение сквозь стенку кишечника, миграция личинок;
  4. 4Заглатывание личинок и превращение их в половозрелую особь в кишечнике нового хозяина;
  5. 5Выделение яиц с фекалиями во внешнюю среду.

При наличии беременности у собак возможна вертикальная передача личиночных форм от матери плоду и созревание их в кишечнике щенка.

При попадании инвазионных яиц в кишечник человека точно также происходит выход личинки, прободение ею стенки тонкого кишечника, миграция по портальному тракту в печень. Здесь часть личинок задерживается, а другая попадает далее в кровоток, а затем в малый круг кровообращения.

Еще какая-то часть личинок задерживается в легочной ткани, обуславливая типичные изменения в легких, а оставшаяся часть может попадать в большой круг кровообращения и с током крови разноситься в другие ткани и органы. Созревания личиночных форм в кишечнике при их заглатывании человеком не происходит.

жизненный цикл токсокары собачьей

Жизненный цикл токсокары собачьей (источник CDC)

Яйца токсокар обладают высокой выживаемостью как во внешней среде, так и при воздействии некоторых химических средств. Самка гельминта может откладывать в сутки до двухсот тысяч яиц. Во внешнюю среду они попадают с фекалиями хозяина. После 5 дней пребывания яиц в почве они приобретают инвазионные свойства, то есть становятся способными заражать новых хозяев.

В жилище человека яйца могут быть жизнеспособными очень длительное время, можно сказать, не теряют её годами. Яйца могут оставаться на шерсти домашних животных. Распространять их могут и насекомые, живущие в квартирах и домах. В основном, речь идёт о тараканах.

Таким образом, ребенок или взрослый человек заражается токсокарами при случайном заглатывании созревших яиц. Это может произойти при нарушении правил личной гигиены, плохом мытье рук после игр и прогулок с животными (в основном, собаками), почвой, в результате неудовлетворительного мытья овощей, фруктов, зелени, на которых могут сохраняться частички почвы и фекалий.

«Под прицелом» токсокар чаще всего оказываются жители сельской местности, люди, работающие с почвой – скотоводы, садоводы, фермеры и дети. Особую группу риска составляют лица с психическими заболеваниями.

При попадании созревших яиц в желудочно-кишечный тракт из них выходит личинка, способная проникать через стенку тонкого кишечника и мигрировать в органы и ткани человека.

Глистные инвазии у детей: классификация, симптомы, медикаментозная терапия, основные антигельминтные препараты
Глистные инвазии у детей: классификация, симптомы, медикаментозная терапия, основные антигельминтные препараты

2. Органы-мишени и патогенез инвазии

Чаще всего мигрирующие личинки задерживаются в следующих органах и тканях:

  1. 1Печень;
  2. 2Селезенка;
  3. 3Легкие;
  4. 4Нервная система и органы зрения;
  5. 5Лимфатические узлы;
  6. 6Миокард и перикард;
  7. 7Редко кожа.

Патогенез токсокароза включает несколько основных звеньев:

  1. 1Непосредственное механическое повреждение стенок кровеносных сосудов и окружающих их тканей, что приводит к запуску воспалительного процесса. Патоморфологический вариант его при данной инвазии – гранулематозное воспаление. Оно характеризуется образованием мелких гранулем на фоне пролиферации клеток, обладающих фагоцитозом. В центре такой гранулемы находится зона некроза, а по периферии ее выявляются макрофаги, эпителиоидные клетки, эозинофилы в большом количестве и др. клеточные элементы.
  2. 2Иммунный ответ организма на антигены токсокар. Личинки токсокар способны запускать в организме человека два типа аллергических реакций: немедленного типа и ГЗТ. Реакция немедленного типа характеризуется повышением сенсибилизации организма хозяина, склонностью его к аллергическим реакциям (бронхолегочный обструктивный синдром, кожные высыпания). Реакция ГЗТ способствует образованию гранулем.
  3. 3Как некоторые другие гельминты, токсокары обладают иммуносупрессивным действием, которое позволяет им длительное время сохраняться в тканях человека. Этим часто объясняют снижение эффективности вакцинации у детей, инфицированных токсокарами.

Лабораторная диагностика токсоплазмоза: актуальность, методы и оценка полученных результатов
Лабораторная диагностика токсоплазмоза: актуальность, методы и оценка полученных результатов

3. Клинические проявления

Симптоматика данного заболевания определяется клинической формой, которая, в свою очередь, зависит от распределения личинок в органах и тканях, частоты повторных заражений и особенностей иммунного ответа.

Выделяют несколько клинических форм токсокароза у взрослых и детей:

  1. 1Висцеральный;
  2. 2Офтальмотоксокароз;
  3. 3Кожная форма;
  4. 4Неврологическая форма;
  5. 5Мышечная;
  6. 6Гландулярная;
  7. 7Лимфаденопатическая;
  8. 8Токсокароносительство.

В таблице 1 приведены частота встречаемости, прогноз и симптомы разных клинических форм токсокароза, которые характерны и для взрослых, и для детей.

Клиническая формаОсновные признакиЧастота встречаемостиПрогноз заболевания
ВисцеральнаяСубфебрилитет, общая интоксикация в виде слабости и недомогания, обструктивный бронхит или бронхиальная астма, ночной кашель с мокротой, приступы удушья, могут быть «летучие» эозинофильные инфильтраты в легочной ткани, симптомы поражения ЖКТ: диарея, тошнота, рвота, диффузные боли в животе, гепатомегалия, желтуха, снижение аппетита и похуданиеДо 85-90% всех случаев токсокароза. Однако имеются и другие данные, свидетельствующие о недовыявлении глазной формы (до 40-50% случаев)Зависит от массивности инвазии и срока давности. В целом благоприятный.
ГлазнаяГранулематозное поражение и эндоофтальмиты, косоглазие, лейкокория, снижение зрения, появление скотом, пелены, снижение зрения10-15% случаев, однако, по данным ученых США, частота глазного токсокароза может быть намного выше (до 50% всех случаев).Относительно благоприятный при своевременном выявлении. в запущенных случаях возможна потеря глаза и слепота.
КожнаяПоявление пятен, папул или уртикарной сыпи по типу крапивницы, экземы, аллергического дерматитаИзолированные формы встречаются редко, не более 1%Благоприятный
МышечнаяМышечные боли, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, уплотнение и болезненность скелетной мускулатуры
НеврологическаяМенингит и менингоэнцефалит, нарушение психики, бессонница и упорные головные боли, трудности в учебе, задержка развития у детей, поведенческие отклонения, гиперактивность, агрессивностьЗависит от глубины поражения, менингоэнцефалиты, как правило, сопровождаются остаточными явлениями и могут приводить к инвалидизации
ГландулярнаяПоражение щитовидной железы (увеличение в размерах, неоднородность железы, гипотиреоз или гипертиреоз)Крайне редкоБлагоприятный
ЛимфаденопатияУвеличение лимфатических узлов как абдоминальных, так и периферическихИзолированная лимфаденопатия встречается очень редко

Таблица 1 – Симптомы разных форм токсокароза согласно клиническим рекомендациям (4)

Каждая из описанных форм может быть:

  1. 1Типичной (манифестной), то есть иметь все ярко выраженные признаки;
  2. 2Стертой (субклинической);
  3. 3Бессимптомной.

Токсоплазмоз и беременность: симптомы, последствия для матери и плода, анализы и лечение
Токсоплазмоз и беременность: симптомы, последствия для матери и плода, анализы и лечение

3.1. Типичная картина висцерального токсокароза

Типичная картина висцерального токсокароза характеризуется острым, реже постепенным началом. У инфицированных возникает лихорадка, иногда повышение температуры может быть незначительным. Появляется малопродуктивный кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, влажные и сухие хрипы в легких на фоне жесткого или жесткого с удлиненным выдохом дыхания. Периферические лимфоузлы увеличены, задняя стенка ротоглотки часто гиперемирована. Как правило, в этот период пациентам устанавливается диагноз “ОРВИ”.

После улучшения состояния на фоне симптоматического лечения у такого пациента остается ночной кашель, сохраняющийся на протяжении длительного времени, сохраняется или нарастает бронхообструкция (в легких случаях – часто рецидивирующие обструктивные бронхиты, в тяжелых – бронхиальная астма с ночными приступами удушья). Нарастает общая аллергизация организма: до 70% случаев инвазии характеризуются эозинофилией выше 20%, нарастанием общего иммуноглобулина класса Е (IgE), появлением аллергических высыпаний (папулезная, уртикарная сыпь, крапивница, экзема).

Помимо описанных симптомов при висцеральном токсокарозе нередко наблюдается гепатоспленомегалия. В части случаев эта болезнь может протекать с абдоминальным синдромом (свидетельствует о поражении органов брюшной полости): тошнотой, рвотой, болью в животе, диареей, вздутием, иногда асцитом (накоплением жидкости в полости живота). Нормальная микрофлора кишечника также страдает, ее привычный состав значительно нарушен.

Под кожей ладоней и стоп при прощупывании находят плотные очерченные узелки (следствие гранулематозного процесса), в основном небольших размеров, при биопсии в них периодически обнаруживают личинки токсокар.

Могут быть признаки поражения нервной системы: расстройства поведения, агрессивность, раздражительность, апатия, нарушение сна, капризность (у детей).

3.2. Офтальмотоксокароз

Данная форма в отличие от висцерального токсокароза развивается чаще всего у лиц более старшего возраста, однако встречается и у детей. Одной из отличительных способностей глазного токсокароза считается отсутствие значительного повышения титров специфических антител (обычно в пределах 1:200-1:400). В патологический процесс вовлекается чаще один глаз (90% случаев), при массивной инвазии возможно двустороннее поражение (1).

Среди жалоб у пациентов на первом месте стоят снижение зрения, помутнение и размытость рассматриваемых предметов, ощущение пелены и завесы, нередки жалобы на боли в глазах или ощущения инородного тела, покраснение.

Поражение глаза при офтальмотоксокарозе, как правило, протекает по типу (распределены по частоте встречаемости):

  1. 1Образование гранулем в заднем отделе глаза и периферических гранулем в 25-50% случаев;
  2. 2Наличие larva migrans (мигрирующей личинки, в зарубежных источниках OLM) в стекловидном теле;
  3. 3Парспланит;
  4. 4Эндоофтальмит и абсцесс стекловидного тела (менее 25% случаев);
  5. 5Увеит.
Читайте также:  Неглерия Фоулера: жизненный цикл, симптомы и лечение

Глазной токсокароз

Глазной токсокароз у детей характеризуется снижением зрения (часто), косоглазием, лейкокорией, то есть изменением цвета зрачка на белый (редко и в запущенных случаях).

4. Когда желательно обследоваться на токсокароз?

  1. 1Длительно сохраняющийся малопродуктивный кашель после перенесенной ОРВИ, не имеющий хламидийной, вирусной и микоплазменной природы;
  2. 2Частые обструктивные бронхиты или бронхиальная астма у детей, с ночными приступами удушья и одышкой, особенно на фоне выраженной эозинофилии;
  3. 3Неясные боли в животе, неустойчивость стула;
  4. 4Длительный субфебрилитет с общей астенизацией и невротизацией;
  5. 5Периферическая лимфаденопатия у детей;
  6. 6Снижение зрения на один или оба глаза, наличие скотом, не обусловленные другими причинами;
  7. 7Выраженная эозинофилия, которую нельзя объяснить аллергической природой (это 20% и более);
  8. 8Папулезные и уртикарные аллергические высыпания на коже у детей и взрослых, особенно с благополучным анамнезом в отношении аллергозаболеваний.
  9. 9При сочетании нескольких факторов из перечисленных выше вероятность токсокароза увеличивается.

Причины

Причины токсокароза:

  • Основными источниками заболевания считается молодняк животных, которые получают яйца гельминтов через материнскую утробу. Но заразиться можно только после того, как яйца «созреют» во влажной среде.
  • Особо опасно заболевание в весенне-летний период, когда люди массово выезжают на природу и много времени проводят на земельных работах
  • Поедание сырого или сыроватого мяса дичи, свинины, говядины, кур.
  • Поедание немытых фруктов и овощей.
  • Нарушение личной гигиены.

Диагностика – анализы на токсокары

Трудность диагностики токсокароза в том, что его симптомы подобны признакам других заболеваний. Специфические симптомы отсутствуют. Для предположения диагноза доктор учитывает жалобы пациента, собирает анамнез, проводит визуальный осмотр, пальпацию брюшной полости. Но для его подтверждения необходимы результаты лабораторной и инструментальной диагностики.

Лабораторные методы анализа на токсокары:

  • биохимичекое исследование – о заражении токсокарами свидетельствует повышенный уровень билирубина, иммуноглобулина, а также ферментов печени;
  • общий анализ крови – тревожными признаками являются повышение уровня СОЭ, лейкоцитов и эозинофилия на фоне снижения уровня гемоглобина;
  • иммуноферментный анализ – определяет наличие в крови антител, а также антигенов, его результативность составляет 95%;
  • биопсия – чаще всего проводится биопсия печени, но может назначаться анализ других органов с целью выявления в их тканях личинок.

Инструментальная диагностика:

  • компьютерная томография;
  • рентген грудной клетки;
  • УЗИ брюшной полости;
  • осмотр глазного дна – самый эффективный способ определения глазной формы болезни.

Важно!Самыми точными считаются именно иммуноферментный анализ крови, а также биопсия. Исследование каловых масс для выявления токсокар не используется, поскольку в организме нет половозрелых глистов, откладывающих яйца.

При однократном негативном результате, если сохраняется симптоматика, диагностику следует пройти повторно.

Общие признаки и симптомы токсокароза

Признаки токсокароза зависят от степени поражения, состояния иммунной системы и места локализации личинок.

Головная боль

Токсокароз часто вызывает головную боль

Симптомы поражения зависят от формы заболевания. Выделяют 4 вида личиночного токсокароза:

  1. Висцеральный токсокароз – заражение органов и тканей. Чаще от этой формы страдают дети. Основные его признаки:
  • печёночный синдром – увеличение и болезненность печени;
  • бронхо-лёгочный синдром – першение в горле, бронхит, астма, кашель;
  • инфекционно-токсический синдром – повышенная температура до 37,5 градусов, иногда поднимается выше 38 градусов, вялость и слабость;
  • абдоминальный синдром –вздутие, боли в животе, метеоризм, рвота, диарея;
  • головные боли;
  • синдром полилимфаденопатии – воспаление и увеличение лимфатических узлов;
  • припадки эпилепсии.
  1. Основные симптомы глазного токсокароза, при котором личинками поражаются органы зрения:
  • ухудшение зрения, полная его потеря;
  • иридоциклит – воспалительные процессы в радужной оболочке либо цилиарном теле глазного яблока;
  • эндофтальмит – гнойное воспаление полости глаза;
  • косоглазие.

Ухудшение зрения

Резкое ухудшение или потеря зрения может сигнализировать о развитии глазного токсокароза

  1. Кожная форма – сопровождается аллергическими симптомами. Проявляются в высыпаниях на коже, внутри которых содержится прозрачная жидкость.
  2. Неврологическая форма – поражение нервной системы и мозга приводит к дефициту внимания, рассеянности, неусидчивости, повышенной возбудимости.

Редко у людей диагностируется имагинальный токсокароз. Его особенность – в кишечнике паразитируют половозрелые глисты. Симптомы – тошнота, ухудшение аппетита, боли в животе, головокружение.

Симптомы у взрослого человека

Типичные симптомы токсокароза у взрослых:

  • поражение внутренних органов;
  • аллергии;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • железодефицитная анемия;
  • паралич;
  • повышенная температура;
  • раздражительность.

Мужчина с панкреатитом

На фоне токсокароза может развиться панкреатит

Симптомы у детей

Заражение этими гельминтами у детей проявляется такими симптомами:

  • кашель;
  • чрезмерная вялость или, напротив, гиперактивность;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • повышенная температура, особенно к вечеру;
  • проблемы с усвоением информации.

После заражения дети становятся очень невнимательными, им сложно концентрироваться. Это приводит к проблемам с учёбой.

Иногда токсокароз протекает практически бессимптомно. Это латентная форма болезни. Определить наличие гельминтов в таких случаях поможет только медицинская диагностика.

Ребенок с отцом

Заражение у детей может проходить бессимптомно, при первых же признаках стоит обратиться к специалистам

5. Диагностика гельминтоза

Диагностика токсокароза включает сбор информации о пациенте:

  1. 1Тщательный опрос больного или родителей, если болен ребенок (сбор анамнеза болезни): когда появились перечисленные жалобы (боли в животе, нарушение стула, недомогание, бронхообструкция, кашель, повышение температуры), как возникло заболевание (резко или остро). Правильно ли проводятся гигиенические мероприятия в доме и у больного (касается в большинстве случаев детей, – острижены ли ногти, как часто проводится мытьё рук).
  2. 2Анализ данных повседневной активности (анамнеза жизни): существует ли связь профессии больного с группами риска по данной патологии (ветеринары, садоводы, рабочие коммунального хозяйства), есть ли домашние четвероногие любимцы (кошки или собаки), условия их содержания, были раньше подобные симптомы или заболевания у данного пациента.
  3. 3Общий осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, проведение проб.

5.1. Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови часто характеризуется следующими изменениями:

  1. 1Эозинофилия (относительная, реже абсолютная). Токсокароз характеризуется значительным увеличением числа эозинофилов (20% и выше);
  2. 2Ускорение СОЭ, общий лейкоцитоз.

Изменения в биохимическом анализе крови:

  1. 1Гипербилирубинемия;
  2. 2Гипергаммаглобулинемия;
  3. 3Диспротеинемия;
  4. 4Повышение уровня АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ.

5.2. Серологические реакции

Серологические реакции являются одним из основных методов диагностики токсокароза и направлены на выявление специфических антител: IgG и IgE к антигенам T. canis. Наиболее часто применяется метод иммуноферментного анализа (ИФА).

При выявлении специфических IgG необходимо определить их авидность. Высокая авидность свидетельствует о перенесенном ранее заболевании или давних сроках инвазии. Низкая степень авидности отмечается при недавнем заражении и остром токсокарозе.

В таблице 2 ниже мы суммировали возможности некоторых лабораторий в определении специфических антител.

Наименование лабораторииЧто определяет и каким методом?Расшифровка результатов
Лаборатория KDLОпределение специфических IgG к Toxocara canis (anti-Toxocara IgG) методом ИФА* Менее 0,9 КП – не обнаружено;
* 0,9-1,1 КП – сомнительный;
* Более 1,1 КП – положительный
Лаборатория ИнвитроАнтитела класса IgG к антигенам токсокар (anti-Toxocara IgG)
методом ИФА
* Менее 1,0 – отрицательный;
* 1,1 – 4,4 – слабоположительный;
* Более 4,4 – положительный
Лаборатория HelixАнтитела класса IgG к Toxocara методом ИФА* 1:100 – диагностический титр
* Менее 1:100 – отрицательный;
* 1:200 – 1:400 – сомнительный
* 1:800 и выше – положительный
Другие лаборатории могут иметь свои референсные значения

Таблица 2 – Оценка результатов ИФА на токсокароз в разных лабораториях

Можно ли установить диагноз инвазии на основании серологических реакций? Разберем основные случаи, когда можно с уверенностью утверждать о токсокарозе:

  1. 1Имеются бронхолегочные симптомы, высыпания. Содержание общего IgE повышено, наблюдается значительная эозинофилия. Титр 1:800 и выше, либо превышает диагностический в 4-6 и более раз. В данном случае требуется лечение токсокароза с помощью одного из антигельминтных препаратов (их рассмотрим далее).
  2. 2Имеются те же симптомы. Титр 1:800 и выше. Эозинофилия отсутствует или умеренна. Диагноз вероятен, специфическое лечение показано.
  3. 3Имеются те же симптомы. Титр 1:200-1:400. Эозинофилия отсутствует или умеренная. Диагноз сомнителен, пациент ставится на учет. Обязателен осмотр офтальмолога.
  4. 4Нет симптомов. Титр 1:200. Эозинофилия отсутствует или умеренная. Пациенту необходима консультация офтальмолога. При отсутствии изменений глазного дна пациент наблюдается у инфекциониста с выполнением повторных результатов через 6 мес.
  5. 5Есть офтальмологические симптомы. Титр 1:100-1:200. Эозинофилия отсутствует или незначительная. Окончательный диагноз офтальмотоксокароза обязательно должен быть подтвержден офтальмологом.
  6. 6Токсокароносительством называется клиническая ситуация, при которой у человека определяются положительный титр anti-toxocara-IgG (в районе 1:200-1:400, но ниже 1:800), при этом никаких симптомов инфекции у пациента не наблюдается. За такими лицами устанавливается динамическое наблюдение с повторными выполнениями ИФА и регулярными осмотрами. Имеются данные, что токсокароносители склонны к повышению аллергизации организма.

Инструментальные методы диагностики:

  1. 1Рентгенография легких в двух проекциях;
  2. 2Оценка ФВД;
  3. 3Бронхоскопия;
  4. 4Магнитно – резонансная и компьютерная томография по показаниям, чаще при неврологической форме;
  5. 5УЗИ органов брюшной полости;
  6. 6Офтальмоскопия;
  7. 7Реже биопсия с гистологическим исследованием.

Неврологическая форма

Данная форма развивается при локализации личинок в головном мозге. При этом поражается центральная нервная система, оболочки мозга и его ткани.

Симптомы неврологической формы:

  • эпилептические припадки;
  • судороги;
  • нарушение равновесия;
  • шаткая походка (нарушение вестибулярного аппарата);
  • обмороки и кома;
  • нарушение сознания;
  • гиперчувствительность;
  • головные боли и головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • мышечная слабость;
  • агрессивность и нервозность.

Крайне редко наблюдаются сочетание разных форм токсокароза.

Лечение

В этом случае не стоит заниматься самолечением и пытаться подобрать себе противоглистный препарат. Хотя токсокары и относится к гельминтам, но всё же немного отличаются от часто встречающихся у людей аскарид или остриц.

Читайте также:  Палочка Коха: что это такое, сколько она живет в помещении и как погибает

В основу борьбы с токсокарозом составляет ряд лекарственных средств: противоглистные препараты, антигистаминные, гепатопротекторы, сорбенты, пробиотики и пребиотики. От приёма антигельминтных медикаментов (Пирантел, Намозол, Вермокс, Дитразин) могут возникнуть побочные эффекты.

Все препараты имеют противопоказания. Например, лечение Немозолом категорически запрещено при беременности, в период лактации, пораженной сетчатки глаза и гиперчувствительности к компонентам.

Пирантел при токсокарозе назначают в любом возрасте, если речь идёт о детях младше 6 лет, то следует использовать суспензию. Обычно приём противоглистных препаратов ограничивается сроком до 14 дней.

Важно! Кроме того, могут возникнуть побочные эффекты, которые связаны с гибелью личинок. Поэтому рекомендуется принимать сорбенты.

Сколько сохраняется титр токсокароза в крови

К сожалению, даже после лечения не всегда цифры снижаются до необходимых показателей. Бывает, что высокие показатели сохраняются. Скорее всего, на это влияет длительность заболевания.

Поэтому диспансерное наблюдение может длиться от 3 до 5 лет. В этот период больным назначают каждые 3 месяца сдавать клинический анализ крови. Большое внимание специалисты уделяют уровню эозинофилов.

Сколько сохраняется титр токсокароза в крови

Методы заражения

Человек становится хозяином нематод при общении с собаками, на шерсти которых много яиц. Заразиться можно также через воду или почву с фекалиями псовых.

В пищеварительном канале оболочка растворяется, и выходят личинки. Оказавшись в организме человека, они кровью разносятся по всем его тканям. Для токсокар наступает экологический тупик, так как на этом дальнейшее их развитие заканчивается. В группу риска входят представители следующих специальностей:

  • Ветеринары.
  • Шофёры.
  • Охотники.
  • Фермеры.
  • Хозяева приусадебных или дачных участков.

Пик заражений — тёплое время года, когда температура и влажность способствуют быстрому созреванию личинок, а взрослые и дети чаще контактируют с землёй.

6. Медикаментозная терапия

Инфицированные не являются заразными для окружающих, поэтому не нуждаются в изоляции. При наличии инвазии у одного ребенка, желательно обследовать всех других членов семьи, так как сохраняется вероятность того, что дети и родители могли контактировать с одним источником инфекции.

Пациенты с токсокарозом легкой степени тяжести могут получать лечение амбулаторно, с тяжелой формой инвазии подлежат обязательной госпитализации. В каждом конкретном случае вопрос о том, как и где лечить токсокароз, решается индивидуально, это связано со следующими факторами:

  1. 1Насколько острое начало имеет заболевание и какова динамика симптомов?
  2. 2Имеется ли поражение нервной системы, глаз?
  3. 3Каков возраст ребенка? Дети раннего возраста (до 3 лет) переносят инвазию тяжелее, а последствия ее в таком возрасте менее предсказуемы.
  4. 4Имеются ли у инфицированного хронические заболевания, способные ухудшить прогноз (сахарный диабет, бронхиальная астма, ДЦП, пороки сердца и др.)?
  5. 5Комплаентность пациента и членов его семьи, возможность ухода за пациентом.

Лечение токсокароза, как правило, комплексное, включает в себя назначение препаратов 3 групп:

  1. 1Этиотропная терапия – специфические антигельминтные препараты группы бензимидазолов (препараты выбора, уровень доказательности 2+). CDC для лечения токсокароза одобрены два препарата этой группы – альбендазол и мебендазол.
  2. 2Патогенетическая терапия – гепатопротекторы (Гепамерц, Эссенциале Форте), отхаркивающие (Амброгексал, Ацетилцистеин, Карбоцистеин), бронходилататоры (Беротек, Сальбутамол, Беродуал), антациды, энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель), спазмолитические средства (Но-шпа, Бускопан) и др.
  3. 3Симптоматические средства – жаропонижающие (Парацетамол, Ибупрофен), антигистаминные (Супрастин, Тавегил, Цетрин), глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) и др.

В таблице 3 ниже представлены режимы дозирования, длительность курса лечения и меры предосторожности при назначении антигельминтных средств.

Наименование препаратаСредние терапевтические дозыМеры предосторожности и побочные эффектыЭффективность
Альбендазол (Немозол, Зентел, Саноксал)400 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5 дней (источник CDC); российские инфекционисты рекомендуют прием альбендазола в течение 14-20 дней. Для детей 2-6 лет доза рассчитывается как 10-15 мг/кг в сутки в 2-3 приема (источник 2)Во время лечения необходим контроль за уровнем трансаминаз печени и ОАК. Возможны головная боль, головокружения, тошнота, рвота, сыпь и зуд кожных покровов, крапивница и другие проявления аллергии. Нежелателен к применению во время беременности (группа С), однако, при необходимости может назначаться во 2 и 3 триместре+++
Мебендазол (Вермокс, Вормин)100 – 200 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5 дней, как для взрослых, так и для детей (источник CDC); российские инфекционисты рекомендуют прием мебендазола в течение 28 дней. Для детей раннего возраста 25 мг/кг в сутки в 2-3 приема (источник 2)В время приема препарата необходим контроль за уровнем трансаминаз, ОАК. Возможны боль в животе, головокружение, тошнота, аллергические реакции. Препарат нежелателен к применению в период вынашивания (группа С), однако, при необходимости ВОЗ разрешает его назначение во 2 и 3 триместре++

Таблица 3 – Препараты и схемы лечения токсокароза у взрослых и детей (источник CDC и клинические рекомендации ФГБУ НИИДИ ФМБА России)

Антигельминтные препараты обычно переносятся хорошо. Несмотря на возможность развития побочных явлений при приеме лекарств, более действенных методов лечения просто не существует.

Показатели эффективности лечения:

  1. 1Уменьшение или полное исчезновение клинических симптомов.
  2. 2Улучшение самочувствия и общего состояния, отсутствие признаков интоксикации и аллергизации организма.
  3. 3Снижение уровня эозинофилов и нормализация картины периферической крови.
  4. 4Снижение титров специфических антител в течение 3-4 месяцев после курса лечения.

Восстановление организма после перенесенной инвазии может длиться еще несколько месяцев. В это период пациенту необходимо соблюдать щадящую диету и режим дня. Назначение пробиотиков, гепатопротекторов, поливитаминов, БАДов осуществляется лечащим врачом.

После курса терапии пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении в течении года, с регулярным осмотром инфекциониста (1 раз в 2 мес.) и выполнением ОАК, биохимии крови, копрограммы (двухкратно), оценкой титра специфических антител (каждые 6 мес.).

Существуют также и так называемые, «народные» методы лечения, при которых используются настойки и отвары из коры ясеня, пижмы, девясила, чеснока, полыни. К сожалению, нет достоверных данных, подтверждающих эффективность таких методов лечения. Применение различных клизм необоснованно в связи с тем, что личинки токсокар локализуются вне кишечника, в тканях и органах.

Ни в коем случае нельзя медлить с обращением к специалисту и ждать спонтанного самоисцеления организма, потому что усугубление инфекционного процесса может приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу.

Жизненный цикл токсокар

  • Жизненный цикл токсокар у собак такой же, как у аскарид. Яйца с личинкой из почвы попадают в кишечник собаки, где освобождаются от оболочки и по кровеносному руслу проникают в дыхательную систему, далее по бронхам и трахее, проникают через горло в пищевод и обратно в кишечник, где развиваются во взрослые особи. Часть личинок мигрируют в разные органы, где инкапсулируются и в таком состоянии сохраняют жизнеспособность несколько лет. При беременности сук и во время лактации миграция личинок возобновляется и через плаценту они попадают в печень плода, где остаются до его рождения. После рождения паразиты из печени мигрируют через органы дыхания и пищевод в кишечник, где развиваются во взрослые особи и уже через 3 — 4 недели начинают выделять яйца во внешнюю среду.
  • Заражение токсокарами щенков происходит внутриутробно и через молоко. Они становятся полноценными окончательными хозяевами, источниками инвазии. Паразиты обнаруживаются у 97% щенков и 30% собак.
  • Человек, грызуны, овцы, свиньи, птицы и земляные черви являются резервуарными хозяевами для паразитов — биологическим тупиков. Инфекцию они распространяют только в случае, если будут съедены окончательными хозяевами — собаками и другими представителями семейства псовых.
  • У человека яйца токсокар попадают в тонкий кишечник, где из них выходят личинки. Через капилляры стенок органа они проникают в кровоток и через сосуды печени достигают правой половины сердца, оттуда через легочную вену и далее через левую половину сердца разносятся по всем органам и тканям. Оседают личинки в тех местах, где размеры кровотока так малы, что не пропускают их далее — в печени, миокарде, почках, легких, поджелудочной и щитовидных железах, скелетных мышцах, лимфатических узлах, реже — в глазах и головном мозге. Далее личинки инкапсулируются и со временем разрушаются, вызывая полиорганное поражение и иммуносупрессирующий эффект. Личинки в организме инфицированного могут выживать многие годы, из-за чего токсокароз приобретает тяжелое хроническое рецидивирующее течение.

цикл токсокар эпидемиология

Рис. 9. Жизненный цикл развития токсокар.

Последствия и миф об эффективности самолечения

В основном, болезнь не вызывает серьезных осложнений, но при отсутствии адекватного лечения могут развиться:

  • травмы тканей разной степени тяжести;
  • вторичные воспалительные процессы;
  • геморрагии;
  • некрозы тканей.

При поражении личинками токсокар глаза, возможно развитие односторонней слепоты. К тому же при длительном отсутствии терапии возможно образование гранулем в тканях разных внутренних органов.

Что касается эффективности народных средств, применяемых при токсокарозе, то такая терапия может только на время устранить симптомы заболевания. Излечить же его полностью без применения противогельминтных препаратов невозможно, поэтому методы нетрадиционной медицины могут быть использованы только в комплексе с аптечными лекарствами.

Стоит ли лечить токсокароз?

Можно ли вылечить токсокароз полностью
Именно такой вопрос задаётся взрослыми людьми, у которых терапевтические мероприятия по избавлению от этой напасти, протекающей практически бессимптомно, продолжительное время не дают никаких результатов и при контрольных проверках крови в ней постоянно обнаруживаются антитела к антигенам этих гельминтов. Их сомнения основаны на том, что принимаемые лекарственные препараты очень токсичны, а курсы лечения повторяются неоднократно. К тому же многие, зная, что токсокары канис в организме человека никогда не превращаются во взрослых особей, а паразитируют только лишь в личиночной стадии, не придают особого значения той опасности, которую они представляют и зачастую игнорируют проведение терапевтических мероприятий.

Читайте также:  Стафилококк на коже: фото, симптомы и лечение

Но допускать этого, ни в коем случае нельзя, так как при значительных инвазиях и отсутствии лечения личинки токсокары канис провоцируют развитие опасных патологий в жизненно важных внутренних органах человека, которые могут привести к инвалидности, а в некоторых случаях даже закончиться летальным исходом. Взрослым людям, у которых в отличие от детей это заболевание протекает практически бессимптомно, необходимо обратиться к врачу-инфекционисту при возникновении первого подозрения на возможное заражение, то есть при следующих обстоятельствах:

  • Несоблюдении правил личной гигиены после тесного контакта с уличными животными;
  • Употреблении в пищу недостаточно обработанных овощей и зелени, которые произрастали на открытых участках, самых вероятных источниках заражения;
  • Игнорировании проведения регулярной дегельминтизации домашних животных – основных хозяев токсокар.

В том случае, когда симптоматика инвазии отсутствует, а сданный ИФА крови подтвердил возможное заражение, то есть в его результатах поставлен титр выше 1/200, необходимо незамедлительно приступать к лечению токсокароза. Продолжительность его зависит от того, в какой степени инвазирован взрослый человек и насколько точно он придерживается соблюдения правил личной гигиены во время терапии. Хорошим подспорьем к медикаментозным препаратам при лечении токсокароза бывают народные противоглистные рецепты, но отдельное их применение от лекарственных средств бывает неэффективным и не избавляет полностью от личинок этих несвойственных людям червей. Только подобранный врачом и неукоснительно выполненный курс терапии поможет вывести них.

Схема лечения токсокароза

Можно ли вылечить токсокароз полностью
Основным методом избавления людей от личинок этих гельминтов является медикаментозная терапия. При подтверждении инвазии лабораторными анализами врачи-инфекционисты используют следующие лекарственные препараты:

  • Альбендазол. Его дозировка составляет 10 мг / кг. Длительность курса лечения им токсокароза у взрослых не менее 2–3 недель;
  • Приём Дитразина цитрата (Диэтилкарбамазина) рассчитан на 3–4 недели по 2–6 мг / кг в сутки;
  • Вермокс при заражении человека токсокарами назначается дважды в сутки по 100 мг. Курс лечения им составляет 20–30 дней. Взрослым людям суточную дозу врачи увеличивают иногда до 300 мг;
  • Эффективно действует и Минтезол (тиабендазол), что делает его незаменимым лекарством при терапии этой глистной инвазии.

Но следует помнить, что все лечебные назначения могут быть выполнены только специалистом после проведения специального диагностического исследования и подтверждения наличия у взрослого именно токсокароза. В противном случае очень высок риск возникновения негативных побочных эффектов. В связи с тем, что лекарства, предназначенные для лечения токсокароза, имеют высокую токсичность, при нарушении схемы и курса приёма человек может не уничтожить личинки до конца, а нанести себе непоправимый вред.

В случае токсокароза глаз врачи применяют те же схемы лечения. Как неоднократно подтверждалось, самых лучших результатов в терапии этой патологии добивались те медики, которые комбинировали вышеперечисленные лекарственные препараты с конъюнктивальными инъекциями Депо-Медролом. Также имеются сведения об эффективности применения для разрушения токсокарозных гранулём фото- и лазерной коагуляцией. Этот способ является новейшим в лечении данной болезни. В самых тяжёлых случаях, когда инфицирован один глаз пациента, может быть рекомендована и хирургия. В ней используются следующие методы, являющиеся основными:

  • Лазерная коагуляция применяется для того, чтобы уничтожить личинки токсокар, локализовавшиеся в глазу;
  • Витрэктомия, операция по удалению стекловидного тела из заражённого глаза и замена его жидкостью или газом.

Так же, как и любое хирургическое лечение, оба эти метода чреваты развитием осложнений. Чаще всего они приводят к снижению у прооперированного человека зрения, но они перевешивают риск возникновения полной слепоты в заражённом глазу.

Современное лечение токсокароза

Можно ли вылечить токсокароз полностью
Нередко люди интересуются тем, к какому врачу обратиться при этой инвазии. При появлении подозрения на заражение взрослые в первую очередь должны проконсультироваться с терапевтом, инфекционистом или паразитологом. Они в свою очередь направят на анализ крови и при подтверждении наличия данной инвазии привлекут к подбору соответствующего конкретному случаю курса терапии профильных специалистов – офтальмолога, пульмонолога, кардиолога или невролога. Выбор ними наиболее эффективных для борьбы с глистами лечебных мероприятий будет зависеть от того, в каком органе локализовались личинки токсокар. Выделяется несколько форм данного недуга и каждая из них требует проведения определённых терапевтических мероприятий:

  • Висцеральная форма токсокароза развивается вследствие попадания в организм взрослого человека или ребёнка очень большого количества этих личинок, и они поразили различные внутренние органы. Клинические признаки зависят от того, в каком органе они локализовались. Это может быть как лёгочный синдром, так и увеличение печени. Современное лечение в этом случае предполагает приём противонематозных препаратов, назначение которых должно проводиться только специалистом;
  • Глазной токсокароз возникает при проникновении небольшого количества личинок. Обычно они локализуются в одном глазу, провоцируя тяжёлые патологии органа зрения, лечение которых должно проводиться совместно с офтальмологом. Для того чтобы навсегда избавить взрослого или ребёнка от такой формы токсокароза нередко требуется хирургическая операция;
  • Кожная форма токсокароза лечится при содействии дерматолога. Консультация этого специалиста необходима вследствие того, что вызывающие патологию мигрирующие под кожей личинки вызывают различные аллергические реакции, проявляющиеся в виде экзем, крапивницы и сопровождаемых сильным зудом высыпаний. Эти кожные проблемы нередко воспаляются и загнивают;
  • Неврологический токсокароз возникает в том случае, когда личинки червей пробираются в головной мозг и участки ЦНС. Лечение этой формы заболевания самое сложное, так как она затрагивает психологическое состояние и поведение пациента.

Какая бы форма токсокароза ни была обнаружена у человека, все терапевтические мероприятия должны проводиться только специалистом. Самолечение при этой инвазии категорически запрещается, так как эффективно и быстро вывести с помощью него личинок этих круглых червей невозможно, зато легко можно спровоцировать возникновение серьёзных последствий. Инфекционисты для лечения токсокароза в домашних условиях без ежедневного врачебного наблюдения предлагают заражённым людям использовать для борьбы с паразитами программу GelmoStop. Она подходит не только взрослым, но и детям, так как полностью безопасна и состоит из 7 целебных фитосборов. Но при лечении ней токсокароза следует помнить о необходимости ежемесячно сдавать кровь на ИФА для контрольных проверок качества терапии. Такой контроль должен продолжаться в течение 3 лет после проведения терапии.

Можно ли вылечить токсокароз полностью
Капли Анти Токсин нано от глистов

Анти Токсин Нано – неумолимо уничтожает все виды паразитов в человеческом организме и вычищает продукты их жизнедеятельности.

Можно ли вылечить токсокароз полностью
НОВИНКА! Капли BACTEFREE — палач глистов!

Bactefree – это уникальная и эффективная комбинация растительных экстрактов, которая оказывает убийственное действие на жизнедеятельность паразитов.

Можно ли вылечить токсокароз полностью
ВНИМАНИЕ! Гельмифаг — спасение от паразитов!

Уничтожает всех паразитов за 1 курс! Оздоравливает, создает защитный барьер, выводит токсины и продукты распада!

Можно ли вылечить токсокароз полностью
Средство INTOXIC от глистов и паразитов!

Очищает от паразитов за 1 курс благодаря дубильным веществам. Оздоравливает и защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, обезвреживает яйца паразитов благодаря медвежьей желчи.

Можно ли вылечить токсокароз полностью
Монастырский чай от паразитов и глистов

Многие люди пренебрегают опасностью, которую вызывают паразиты, живущие в организме человека. Глисты не только едят нашу пищу, но и питаются нашими клетками.

Симптомы заболевания и его осложнение

Заражение глистами токсокарами сопровождается очень тяжёлым длительным течением, осложнённым рецидивами. Это объясняется тем, что миграция личинок в организме время от времени возобновляется.

Симптомы и клиника их проявления будут зависеть от интенсивности индивидуального заражения, от локализации личинок во внутренних органах, от состояния иммунитета больного.

Локализации личинок во внутренних органах

От того, какие симптомы преобладают, выделяют такие клинические формы:

  • Кожная. Редкая, проявляется аллергией в виде крапивницы, отёка Квинке, экземы, зуда и т.д.
  • Висцеральная. Обусловлена множественным поражением личинок. Чаще встречается у детей. Проявляется лихорадкой, кашлем разной формы, увеличением печени, рвотой и диареей, поражением лимфатической системы и крови.
  • Глазная. Организм человека в этом случае заражён минимально. Проявляется в нарушениях функции глазных яблок в виде косоглазия, снижения остроты зрения, воспалительного процесса в стекловидном теле глазного яблока, неврита, кератита. Характерно поражение только одного глаза.
  • Неврологическая. Наблюдаются отклонения в психике, страдает моторная и познавательная функции. Если личинки локализуются в головном мозге, наблюдаются неврологические нарушения в виде гиперактивности, трудностей при чтении, нарушении произвольного внимания.

Экземы

Это наиболее распространённые при поражении токсокарами симптомы, и лечение необходимо в данном случае очень серьёзное.

При миграции личинок в теле человека внутренние органы и ткани повреждаются. Это может привести к следующим осложнениям течения болезни:

  • поражения сосудов могут привести к кровоизлиянию;
  • продукты жизнедеятельности личинок могут вызвать некрозы;
  • при поражении зрительного нерва может развиться односторонняя слепота;
  • разрушение лёгочной ткани личинками спровоцирует очень тяжёлую пневмонию с летальным исходом;
  • проникновение личинок в миокард вызовет сбои в работе сердца;
  • поражение нервной ткани закончится сбоем в работе нервной системы;
  • образование гранулем вызовет разрушение органа.

Некроз

Такие осложнения наблюдаются в результате паразитирования токсокар у взрослых, симптомы и лечение серьёзны, и требуют внимания больного и лечащего врача.

Источники

  • http://sterilno.net/infection/gelmintozy/toxocariasis-symptoms-treatment.html
  • http://netparazitam.com/toksokaroz/toksokary-u-vzroslyh.html
  • http://bezparazita.ru/simptomy-toksokar-i-lechenie/
  • http://bezparazita.ru/simptomy-toksokaroza-i-lechenie/
  • https://ParazityInfo.ru/glist/toksokaroz-u-vzroslyh-kak-vylechit
  • https://parazits03.ru/toksokaroz
  • https://projivot.ru/parazity/toksokaroz.html
  • http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/toksokaroz/chto-takoe-toksokara.html
  • http://simptomy-lechenie.net/toksokaroz-u-cheloveka/
  • http://parazit-info.ru/mozhno-li-vylechit-toksokaroz-polnostyu.html
  • http://ParazityTut.ru/bolezni/toksokaroz.html

голоса
Рейтинг статьи

Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
()
x