Как делают УЗИ МАТКИ: в какой день цикла проводится и как, подготовка к ультразвуковому обследованию, нормы исследования придатков и расшифровка результатов

Основные показания к проведению УЗИ

УЗИ органов малого таза, которое по-другому называется — ультразвуковое сканирование, гинеколог предлагает сделать в следующих случаях:

• боль внизу живота;
• частые выделения из влагалища после завершения критических дней, а также во время менопаузы;
• нерегулярность менструального цикла, различные его нарушения;
• контроль за развитием плода при беременности;
• постановка или извлечение внутриматочного контрацептива;
• бесплодие;
• после аборта;
• подозрение на беременность и выпадение матки;
• изучение состояния органа после хирургического вмешательства.

Противопоказания

Противопоказания к УЗИ матки зависят от техники проведения и приведены в таблице:

Что покажет обследование?

Обследование покажет:

• кисты;
• полипы и другие доброкачественные опухоли;
• эрозии;
• эндометриоз;
• миомы;
• аденокарциномы, карциномы;
• рак;
• шеечную беременность.

Какие бывают виды гинекологических УЗИ?

По способу проведения различают три вида исследований:

• трансабдоминальный;
• трансвагинальный;
• трансректальный.

Трансабдоминальный метод

Врач назначает снимок УЗИ матки и придатков трансабдоминально, когда необходимо получить сведения о состоянии:

• мочевого пузыря;
• позадиматочного пространства;
• яичников.

При наличии спорных моментов может назначаться 4D УЗИ. Для получения картинки во время такого исследования датчик подводят к животу и ставят в надлобковую область.

Трансвагинальное обследование

Особенности трансвагинального обследования:

• чаще всего выполняется в сочетании с трансабдоминальным;
• отличается точностью и повышенной информативностью;
• ультразвуковой датчик отделяет от исследуемых объектов тонкая стенка влагалища, что упрощает постановку диагноза.

Трансректальное ультразвуковое исследование

Особенности процедуры:

• проводится путем введения датчика в задний проход;
• сканирует матку и придатки через стенку кишечника;
• датчик располагается близко к обследуемому органу и картинка получается четкая;
• полученное изображение позволяет точно определить размер и структуру матки;
• проходит безболезненно, доставляя лишь небольшой дискомфорт.

Внутриматочная диагностика

Внутриматочная диагностика проводится с применением специального датчика, который вводится во влагалище.

Во время УЗИ врач проверяет:

• яичники;
• шейку;
• маточные трубы.

Преимущества:

• превосходит по информативности и достоверности диагностики трансабдоминальный способ;
• трансвагинальный датчик способен максимально приблизиться в исследуемому органу малого таза;
• может четко показать внутреннее состояние исследуемого органа.

Как зависит обследование от менструального цикла

Менструации оказывают существенное влияние на выбор срока проведения УЗИ, поскольку выделения не позволяют хорошо рассмотреть состоянии матки и яичников. Именно поэтому врач назначает обследование приблизительно на 5-7 день после начала очередного цикла.

Подготовка к УЗИ матки

Врач обязательно должен проинформировать пациентку, как подготовиться к УЗИ диагностике матки и придатков, чтобы полученные результаты были максимально точными.

Готовиться к данному исследованию нужно таким образом:

1. Наполнить мочевой пузырь перед трансабдоминальным исследованием. В течение часа перед процедурой выпить не менее 0,5 литра воды (при этом кушать можно).
2. Соблюдать диету в течение двух дней, исключив из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию. К ним относят сладкие фрукты, газированные напитки, молочную продукцию, бобовые, капусту, черный хлеб.
3. Вечером, перед исследованием принять препараты для вывода газов и каловых масс.
4. Перед трансректальным УЗИ матки примерно в 6 часов утра поставить очистительную клизму или принять слабительное.

При беременности готовиться к УЗ-сканированию шейки матки не нужно.

Как проводится процедура

В гинекологии трансабдоминальное УЗИ делают так:

1. Пациентка ложится лицом на кушетку.
2. Освобождает от одежды область живота, на которую врач наносит гель.
3. Узист медленно перемещает датчик по поверхности нижнего отдела передней брюшной стенки.
4. На мониторе появляется изображение органов малого таза.

Трансвагинальное УЗИ врачи делают так:

1. Пациентка снимает нижнее белье, ложится на левый бок.
2. На датчик надевается презерватив, который смазывается звукопроводящим гелем.
3. Прибор вводится во влагалище.
4. При дополнительном обследовании маточных труб, в них вводится стерильная жидкость, которая позволяет оценить динамику движения.

Алгоритм проведения внутриматочного УЗИ:

1. Пациентка раздевается до пояса, ложится на кушетку, вставив ноги в специальные приспособления (стремена).
2. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало. Оно помогает правильно разместить катетер.
3. После этого зеркало заменяют вагинальным датчиком, который помещают в полость матки.
4. С помощью катетера вводится физиологический раствор, задача которого — расширить орган.

Продолжительность любого метода составляет 20 — 30 минут.

Возможные погрешности

Погрешность сканера может составлять не более 10%.

Расшифровка данных

Расшифровать показания поможет таблица:

Чтобы правильно расшифровывать УЗИ малого таза у женщин врач должен не только выявить все отклонения, но и дифференцировать обнаруженные патологии по видовой принадлежности.

Норма размеров и формы матки, яичников и маточных труб у женщин

У взрослых нормой считаются такие показатели размеров матки:

При этом следует помнить, что:

• внешние контуры маточного миометрия (мышечной ткани) при отсутствии патологических процессов должны иметь четкие, ровные линии;
• в обычном состоянии женский орган имеет грушевидную форму;
• УЗИ малого таза может показать расширение полости матки, что свидетельствует о беременности или о наличии патологии;
• при отсутствии патологии эхоструктура должна быть однородная, но с незначительными участками фиброза (бугристости);
• маточные трубы будут заметны лишь в случае развития патологии, то есть заполнения, уплотнения стенок (сальпингита) или при внематочной беременности.
• любые нарушения формы яичников свидетельствуют о воспалительном процессе.

В норме яичники у женщин имеют такие размеры:

• объем — 2-8 куб. см;
• длина — 30 мм;
• ширина — 25 мм;
• толщина — 15 мм.

Как выглядят различные патологии на УЗИ матки

На экране монитора отображаются белые (ткани) или черные (жидкости, полые места) точки, создавая четкую картинку, которую врач-узист будет смотреть и потом делать анализ.

Специалист клиники «Московский Доктор» рассказывает о патологии шейки матки.

Воспаление придатков и спаечные процессы

Воспаление яичников (аднексит, оофорит) чаще всего проявляется:

• увеличением объема органа более 9,1 кубического сантиметра;
• нечеткостью контура за счет отека;
• болезненностью при проведении процедуры;
• появлением жидкости и слизи в позадиматочном пространстве.

Эрозия шейки матки

С помощью метода УЗИ малого таза врач может выявить:

• внутреннюю эрозию — распространение эндометрия в маточную стенку;
• небольшие черные точки (пузырьки) в мышечной ткани труб и шейки;
• небольшие пузырьки в мышечных тканях маточных труб и шейки (свидетельствуют о развитии эндометриоза).

Тонус

На УЗИ устанавливается локальный тонус матки, который обычным способом не определить. На картинке будет отчетливо видно напряжение мышечных волокон. При сильном напряжении стенки, к которой крепится плацента, есть опасность её отслоения.

Опущение матки

УЗИ исследование помогает увидеть факт опущения даже на очень ранней стадии и определить степень его выраженности.

Для этого специалист оценивает:

• положение шейки матки;
• возможные отклонения уретры;
• наличие деформации прямой кишки.

Одновременно определяются сопутствующие патологии:

• проблемы с яичниками;
• наличие миомы;
• состояние сфинктера мочевого пузыря.

Дисплазия матки

УЗИ органов при дисплазии маточной шейки показывает:

• кисты различной этиологии, размеров и видов (требуют уточнения и лечения);
• образование в виде небольшого комка, что может означать миому или фибромиому;
• опухолевый доброкачественный процесс;
• изменения размеров и формы матки (полость органа расширена или сужена);
• положение яичников (норма или сдвиг в сторону патологии);
• кровь или сгусток крови в теле матки, что свидетельствует о кровотечении.

Фотогалерея

Фото УЗИ матки с разными заболеваниями:

Матка в норме
Миома
Рак эндометрия
Полип
Воспаление яичников
Киста яичника

Особенности обследования девочек

Особенности обследования девочек:

• проводится, как правило, для выявления врожденных пороков развития;
• осуществляется только трансректально;
• назначить исследование может детский уролог, гинеколог или педиатр.

Норма для девочек разного возраста

В таблице представлены размеры тела матки в норме у девочек во время полового созревания:

Как часто можно делать УЗИ матки?

Диагностику заболеваний по женски с помощью УЗИ можно проводить ежемесячно. Частоту исследований определяет лечащий врач.

Делали ли Вам гинекологическое УЗИ?

Опрос

• Да
• Нет

Лохиометра

Многие женщины считают, что с рождением ребенка исчезают все проблемы. Наверное, никто не задумывался, почему врачи так тщательно контролируют количество выделений и сокращение матки.
Из-за плохого сокращения мышц, образования рубцов на органе, ручного отделения плаценты, разрывов матки или шейки матки или чрезмерного роста стен органа большим плодом возникает послеродовая патология —лохиометра. Гематометра после любых родов (естественных, путем кесарево сечения) диагностируется достаточно легко, потому что женщина минимум трое суток находится под наблюдением врачей, контролирующих характер выделений и симптоматику.
Для лечения используются антибиотики широкого спектра действия, окситоцические средства и спазмолитики. При отсутствии видимых результатов может быть назначено оперативное расширение шейки матки для слива крови под наркозом.

Классификация

Рак тела матки классифицируется в зависимости от размера опухоли, ее проникновения в мышечный слой, разрастания в окружающих органах, поражения лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов. Используется как определение стадии по системе TNM, так и по классификации международной Федерации акушеров-гинекологов (FIGO).

Опухоль, не выходящая за пределы эндометрия, называется преинвазивной. Она обозначается как карцинома in situ, Тis или стадия 0.

Различают 4 стадии рака матки

1. Опухоль поражает только тело матки:

• эндометрий (Т1а или IA);
• миометрий до половины глубины (Т1b или IB);
• более половины глубины миометрия (T1c или IС).

2. Злокачественные клетки обнаруживаются в шейке:

• только в железистом слое (Т2а или IIА);
• опухоль проникает в глубокие слои шейки (Т2b или IIВ).

3. Опухоль переходит на влагалище, придатки или лимфоузлы:

• поражение наружного серозного слоя матки и/или придатков (Т3а или IIIA);
• распространение на влагалище (Т3b или IIIB);
• есть метастазы в тазовые или околоаортальные лимфоузлы (N1 или IIIC).

4. Рак матки 4 степени с метастазами:

• в мочевой пузырь или прямую кишку (Т4 или IVA);
• в легкие, печень, кости, отдаленные лимфоузлы (М1 или IVB).

Кроме этого, различают разные степени дифференцировки клеток опухоли: от G1 (высокая степень зрелости клеток) до 3 (низкодифференцированная опухоль). Чем более выражена дифференцировка, тем медленнее растет новообразование и тем меньше вероятность его метастазирования. При низкодифференцированном раке прогноз ухудшается.

В зависимости от микроскопического строения различают такие морфологические типы рака:

• аденокарцинома;
• светоклеточный;
• плоскоклеточный;
• железистоплоскоклеточный;
• серозный;
• музинозный;
• недифференцированный.

Морфологический тип во многом определяет злокачественность. Так, течение недифференцированного рака неблагоприятное, а при плоскоклеточной опухоли вероятность выздоровления довольно высока.

Новообразование может расти экзофитно (в просвет матки), эндофитно (в толщу мышечной стенки) или иметь смешанный характер.

Локализуется рак в области дна и тела матки, в её нижнем сегменте опухоль находят реже.

Номальные яичники

При оценке состояния яичников по УЗИ определяется:

1. Положение яичников.
   В норме расположены по бокам от матки, чаще всего несимметрично, на небольшом расстоянии от углов матки. Форма яичников, как правило, овальная, при этом правый и левый яичники совершенно не идентичны друг другу.
2. Размеры яичников (продольный, передне-задний и поперечный).
   Средние значения размеров нормальных яичников в длину от 2,4 до 4,0 см, переднее-заднего от 1,5 до 2,5 мм.
3. Структура яичников.
   В норме яичники состоят из капсулы и фолликулов различной степени зрелости (в первой фазе цикла). Во второй фазе цикла, как правило, визуализируется желтое тело – признак произошедшей овуляции. Число фолликулов может быть неодинаковым слева и справа. Зреющий фолликул выявляется уже в первой фазе цикла и достигает к овуляции максимальных размеров, в среднем около 20 мм.
   Содержимое доминантного фолликула однородное, поскольку он содержит фолликулярную жидкость, а капсула тонкая. После овуляции на месте доминантного фолликула образуется желтое тело, которое имеет, как правило, сетчатую эхоструктуру (оно содержит жировую ткань) и также тонкую капсулу – 1-2 мм. Чаще всего по форме это образование овальное или неправильно формы.
   В постменопаузе яичники в норме либо не визуализируются, либо лоцируются в виде фиброзных тяжей.

Причины возникновения

Гинекологи до сих пор гадают о точных причинах появления миом. Известны лишь факторы, которые провоцируют патологический процесс. К ним относятся:

• гормональный дисбаланс;
• воспалительные процессы в матке;
• гинекологические вмешательства, типа абортов и выскабливаний;
• неправильное питание;
• хронические стрессы, снижающие иммунитет женщины;
• генетическая предрасположенность к развитию новообразований.

Когда врач назначает пройти обследование УЗИ

Перед проведением диагностического исследования, врач проводит опрос пациентки, а также собирает анамнез. Для проведения процедуры УЗИ должны быть следующие показания:

• Слабость организма, а также утомляемость после отдыха.
• Анемия.
• Температура тела, которая держится длительное время на субфебрильном уровне.
• Болезненность области таза, а также соседних органов.
• Болезни мочеполовой системы.
• Расстройства кишечника, проявляющиеся в виде запоров или поноса.

При наличии вышеперечисленной симптоматики врач обязательно направит пациентку на прохождение исследования ультразвуком, что позволит своевременно определить признаки онкологии.

Как выглядит опухоль на ультразвуковом исследовании

В норме шейка матки – цилиндрической формы, с ровными контурами. Ее стандартные размеры – 29 (37) * 26 (30) * 29 (34). Длина матки по отношению к ее шейке – 3:1. Мышечный слой – однородный. Во время менструации шейка не меняется. Подозрение на раковую опухоль возникают, если новообразование меняет контуры, форму и становится бочкообразным. При этом в этом месте видно увеличение количества сосудов.

Выживаемость при раке эндометрия

В связи с ранней диагностикой и совершенствующейся терапией рак матки вполне успешно лечится. Так, 5-летняя выживаемость больных с I стадией – до 98%, со II стадией – около 70%, с III стадией – 32%, IV стадией – около 5%.

Возможные диагностические ошибки

Всегда ли данные УЗИ позволяют поставить точный диагноз? Конечно, нет. Ошибки нельзя исключать, особенно на ранних стадиях заболевания. Их причиной могут являться недостатки аппаратуры, отсутствие подготовки у пациента или недостаточная квалификация сонолога, а также иные факторы.

С чем может быть спутано онкологическое поражение тела матки?

Квалифицированный доктор способен отличить онкологию от подслизистной миомы, гиперпластических процессов в эндометрии и полипов, однако ошибки возможны именно здесь. Поэтому рекомендуется комплексное обследование пациентки при каждом из вышеперечисленных диагнозов, чтобы собрать как можно более полный анамнез и дать точное и достоверное заключение.

Гематометра в матке – это…

Гематометра в матке – это в первую очередь патология, которая сопровождается скоплением крови внутри полого органа. Она встречается у тех женщин, чей полый орган не может самостоятельно эвакуировать скопившуюся кровь. Патология представляет собой наличие спаек, опухолей или рубцов, которые блокируют выход кровяной массы как во время менструации, так и после хирургического вмешательства.

Что такое гематометра в матке? Это скопление соединительной жидкости в полом органе, который после травмирования или нарушения функционирования сокращается, просвет, таким образом, сужается до минимальных размеров. Бывают случаи, когда просвет остается и женщина на протяжении длительного времени замечает регулярные скудные выделения коричневого цвета. В медицине также случается, когда просвета нет вовсе и кровь скапливается внутри органа, расширяя и травмируя его стенки изнутри.

В медицине различают пять подвидов патологии:

1. Скопление крови после родов.
2. Аномалии и нарушение функционирования половых органов женщины.
3. Развитие опухоли, полипов, фиброзных тканей.
4. При сужении шейки матки, если отсутствует просвет, блокирующий эвакуацию крови.
5. Скопление крови в послеоперационный период. Например, после аборта, кесарева сечения, выкидыша.

УЗИ в первые недели беременности: польза и вред

Первые УЗ-обследования рекомендуют делать, начиная с 10 недели. На более ранних сроках Минздрав РФ, а также ВОЗ советуют воздержаться от УЗ-обследования без существенных обоснований для его проведения.Причинами назначить УЗИ на ранних сроках являются:

• подозрение на внематочную беременность;
• наличие кровянистых выделений;
• боль внизу живота острая или тянущая.

Нет достоверных данных о вредном влиянии УЗИ на ранних сроках беременности на формирование или развитие эмбриона, или каких-либо отдаленных последствиях. Однако стоит помнить, что УЗИ – это медицинская диагностическая процедура. И проводится строго по показаниям. В процессе УЗИ плод (его тело и мозг) подвергаются УЗ-излучению, лишний раз это делать не стоит.

Параметры эмбриона

В норме плодное яйцо имеет овальную форму и темно-серый оттенок. Для полноценного наблюдения за формированием плода на УЗИ измеряют следующие показатели.

На отчетливую видимость плода на мониторе ультразвукового аппарата оказывают влияние многие факторы и, если эмбрион не видно, не стоит паниковать – следует подождать две недели и повторить исследование.

В начале беременности эмбрион напоминает букву «С», по мере его роста внешний вид изменяется – в 8 недель уже можно рассмотреть и голову, и выделенные конечности

Состояние мамы и как развивается беременность?

Что же происходит на данном этапе беременности? Группа клеток, которые вскоре станут эмбрионом, начинает усиленный рост. Плодное яйцо уже имеет полный набор хромосом: по 23 от каждого родителя.

Пол будущего малыша уже сформирован, хотя будущая мама с помощью УЗИ еще нескоро сможет его узнать. Пол ребенка определяется при зачатии, отвечает за него хромосома отцовского сперматозоида (Х – будет девочка, Y-хромосома – мальчик).

Признаки беременности могут и не проявиться у женщины на сроке в 1-2 недели.

Важно! Если беременность долгожданная, то стоит подготовиться к ней заранее – например, начать прием специальных поливитаминных препаратов или просто фолиевой кислоты. Это вещество защитит будущего малыша от широкого спектра врожденных дефектов.

В рационе, насыщенном фолиевой кислотой присутствуют абрикосы, морковь, спаржа, тыква, яичные желтки и шпинат.

Лечение

Лечение рака шейки и тела матки зависит от степени патологического процесса и бывает:

• хирургическим;
• лучевым;
• химиотерапевтическим;
• гормональным.

Чаще терапия комбинированная.

При выявлении у женщины преинвазивного рака шейки матки производится удаление цервикса с сохранением детородной функции. При первой стадии патологии удаляется матка вместе с шейкой. На второй и третьей стадиях производится комплексная химиотерапия и лучевая терапия. При четвертой стадии опухолевого процесса назначается паллиативная химиотерапия. Дополнительно проводится симптоматическая терапия в виде обезболивания.

При раке тела матки основным методом лечения является гистерэктомия. Дополнительно проводится химиотерапия и лучевая терапия.

Ход выполнения исследования ультразвуком при подозрении на злокачественную опухоль

Способ ультразвукового исследования врач выбирает самостоятельно в зависимости от состояния женщины. Чаще всего проводится 2 исследования: сначала трансабдоминальное, а затем трансвагинальное для уточнения полученных результатов.

Трансабдоминальное УЗИ

Проводится не позднее чем на 10-й день с начала менструального цикла. Позволяет изучить все органы малого таза, сравнить параметры новообразования с размерами всех органов.

Во время этого обследования датчик располагается внизу живота и двигается вдоль органов малого таза. Для исключения попадания воздуха между датчиком и кожей используется специальный гель.

Трансабдоминальное УЗИ показывает малый таз целиком, хотя данный тип исследования является обзорным, поскольку многие участки остаются вне поля зрения аппарата.

Еще одним преимуществом данного типа исследования является возможность проведения девственницам, в том числе и маленьким девочкам.

Ультразвуковая гистерография

Данный метод подразумевает предварительное введение в полость матки раствора фурацилина или глюкозы. Только после этого врач переходит к самой диагностике. Длительность исследования около 15-20 минут, максимальное время — 30 минут.

Во время ультразвуковой гистерографии врач может оценить состояние полости матки и труб, диагностировать их состояние.

Трансвагинальное УЗИ

Для проведения данного типа исследования специальный датчик вводится непосредственно в полость влагалища. Это позволяет получить максимально близкий доступ к телу матки, что гарантирует точное выполнение обследования и получение результатов.

При проведении трансвагинального УЗИ наполненность мочевого пузыря не требуется.

Одновременно с обследованием матки проводится и исследование придатков. При необходимости изучения процесса образования фолликулов УЗИ придатков проводится несколько раз в течение одного менструального цикла.

Данный тип исследование не проводится во время менструации.

Если девушка не живет интимной жизнью либо исследование проводится маленькой девочке, то назначается трансперинеальное УЗИ матки (через промежность) либо трансректальное (через прямую кишку).

Группы риска относительно рака эндометрия

Как ни крути, но в основе недуга все-таки лежат изъяны гормонального фона.

При этом, при оценке шансов развития опухолей берут во внимание:

• Возраст женщины. Чем она старше, тем больше риск заболеваний;
• Развитие менструального цикла. Опасно как раннее появление месячных (до 12 лет), так и позднее начало климакса (после 50-ти);
• Нарушение эндокринного характера, в частности – заболевание сахарным диабетом;
• Гормональная терапия, с применением эстрогенов. Например, лечение опухоли груди тамоксифеном;
• Наличие заболеваний половой системы – полипоза, эндометриоза, герпеса, хронических воспалительных процессов и прочее;
• Повышенная масса тела, поскольку жир при расщеплении ведет к образованию эстрогенов;
• Бездетность либо единственные роды;
• Бесплодие.

Последний фактор также может быть внесен в группу «симптомы заболевания».

Но не следует впадать в уныние при наличии всех выше перечисленных обстоятельств. Наоборот, все это должно быть побуждением к действию.

Ведь только женщина, которой вовремя сделана точная диагностика, может быть стопроцентно защищенной от заболевания: либо в плане уверенности его отсутствия, либо же в раннем лечении злокачественной опухоли.

А для этого не следует пренебрегать постоянным профилактическим осмотром у гинеколога с проведением УЗИ.

Симптомы и признаки гематометры

Следует отметить, что гематометра является следствием скопления не только менструальной, но и любой крови в маточной полости. Поэтому существуют:

— Гематометра после медаборта. Полное удаление всего слизистого слоя сопряжено с образованием обширной раневой поверхности в матке и повреждением большого количества мелких кровеносных сосудов. Гематометра после выскабливания формируется за счет фрагментов «выскобленной» слизистой и раневой крови, а иногда в матке задерживаются части плода.

— Гематометра после родов. Чаще формируется вследствие послеродовой атонии матки и спазма цервикального канала, также ее причиной может стать кусочек плаценты, оставшийся в матке после родов. Во время родов на месте отторжения плаценты в матке остается раневой участок. Он закрывается здоровой тканью сравнительно быстро, но в послеродовых выделениях присутствует небольшое количество крови, окрашивающее их в розовый цвет. Послеродовые выделения именуются лохии, поэтому в случае их скопления в матке образуется лохиометра.

— Гематометра вследствие задержки менструальной крови. Менструальная кровь скапливается в матке при наличии пороков развития, стеноза цервикального канала, опухолей и опухолеподобных разрастаний.

Симптомы гематометры зависят от причины ее появления и от количества скопившегося в матке жидкостного содержимого.

Если гематометра появилась вследствие пороков развития, ее диагностируют у юных девушек, обратившихся с жалобами на отсутствие менструаций (первичная аменорея) либо на их выраженную болезненность. Чаще среди пороков развития гениталий встречается полное или частичное отсутствие влагалища при правильно развитой матке. Когда приходит время менструаций, образовавшаяся кровь не может правильно эвакуироваться и, по мере накопления, начинает заполнять все смежные полости. Во время осмотра врачом обнаруживается скопление крови не только в матке, она присутствует в тубах, цервикальном канале и имеющейся части влагалища.

Гематометра после аборта, как и после родов, формируется спустя несколько дней, но первые клинические признаки появляются после того, как в матке скопится достаточное количество крови. Большое количество крови перерастягивает маточную стенку и давит на нервные окончания. Матка не способна «увидеть» причину подобных перемен и отвечает усиленным сокращением, пытаясь «вытолкнуть» то, что ей мешает. Появляются ноющие или тянущие боли в нижних отделах, а некоторые пациентки сравнивают возникающие боли с родовыми схватками.

Гематометра обладает специфическим симптомом, позволяющим заподозрить ее уже на стадии первичного опроса пациентки. Таковым считается резкое прекращение любых кровянистых выделений после родов или выскабливания.

Присутствие крови в матке практически всегда провоцирует местное воспаление. В условиях сниженного иммунитета на фоне гематометры в эндометрии начинается инфекционный процесс. Появляется лихорадка, ухудшается самочувствие и усиливаются боли. Содержимое матки инфицируется, становится гнойным, и вместо гематометры появляется пиометра – матка, заполненная гноем.

Аменорея и схваткообразные боли считаются типичными клиническими признаками гематометры, остальные симптомы могут отсутствовать.

Диагностируется гематометра сравнительно легко. При пальпации определяется болезненная, увеличенная, мягковатая матка. Однако аналогичные данные можно получить и после осмотра пациентки с маточной беременностью, поэтому перед тем, как продолжить диагностический поиск, проводятся необходимые тесты.

После исключения маточной беременности возможно зондирование матки. Тонкий стерильный зонд вводится через цервикальный канал в маточную полость. При этом будет изливаться кровь или гнойное содержимое.

Ультразвуковое сканирование с вагинальным датчиком помогает определить наличие жидкости в маточной полости, увидеть миому или полип, а также определить «проблемное» место, препятствующее истечению крови из матки. Также при ультразвуковом исследовании визуализируются пороки развития гениталий.

Лабораторная диагностика (мазки «на флору», бакпосев, ПЦР) нужна для своевременного обнаружения инфекции, которая всегда сопровождает гематометру, но не всегда проявляется клинически.

В сложных клинических случаях проводится гистероскопия. Используя специальный оптический прибор, врач может непосредственно изучить состояние маточной и цервикальной полости, и, если возникает необходимость, устранить причину гематометры.

Распространенные вопросы

На просторах интернета неопытные беременные и те, кто еще только мечтает об «интересном положении» задают немало вопросов, касающихся самой ранней диагностики. О наиболее частых ситуациях стоит рассказать более подробно.

Тест на беременность дал положительный результат, а УЗИ – нет

Причин этому может быть несколько. В первую очередь, не стоит исключать, что тест оказался бракованным, такое бывает, и довольно часто, особенно, если речь идет о недорогих тест-полосках, которые продаются практически на каждом углу. В желании увидеть две заветные полосочки некоторые дамы заходят слишком далеко, начиная выискивать на полосках теста полоски- «призраки». Если находят, то автоматически начинают считать свой тест положительным, хотя в реальности беременности может и не быть.

Если тест все-таки не обманул, то причина отрицательного заключения врача ультразвуковой диагностики может быть в том, что женщина слишком рано обратилась к доктору, и плодное яйцо еще не просматривается. Сам аппарат может быть устаревшим, с низкой чувствительностью и плохим разрешением. Причиной отсутствия признаков беременности на УЗИ может быть и поздняя овуляция, и наличие воспалительного процесса в полости матки, и, конечно, недостаточная квалификация врача.

Тест на беременность дал отрицательный результат, а УЗИ — положительный

Причин у такой ситуации может быть также достаточно. Во-первых, сам тест в домашних условиях женщина могла провести с ошибкой, тест мог быть бракованным или просроченным, а также не исключено, что провели его слишком рано, когда уровень гормона ХГЧ в моче был еще недостаточным, чтобы тест смог отреагировать на него яркой второй полоской.

Ультразвуковая диагностика в этом случае редко бывает преждевременной, поскольку женщина после отрицательного домашнего теста не спешит к врачу, терпеливо ожидая начала запоздавших месячных. После полутора-двух недель задержки, когда дама все-таки обращается к врачу, беременность на УЗИ уже хорошо видно. Поэтому результаты УЗИ следует считать более достоверными, чем результаты домашнего теста. В сомнительных случаях можно сдать кровь на ХГЧ, чтобы получить еще более точные данные.

Как рассчитать срок беременности по УЗИ?

Для этого можно воспользоваться приведенной выше таблицей. Если требуется большая детализация срока, используют таблицу соответствия срока с точностью до дня среднему внутреннему диаметру плодного яйца (СВД). Таблица сроков беременности в соответствии с СВД приведена ниже.

Общие сведения

Гематометра – патологическое состояние, развивающееся вследствие затруднения или невозможности оттока менструальных, послеродовых, послеабортных кровянистых выделений из полости матки. Ввиду разнообразия причин истинная частота гематометры неизвестна, однако в гинекологии данная патология диагностируется относительно редко. Обычно она развивается у молодых женщин. Гематометра может быть связана как с органной патологией (врожденными аномалиями и приобретенными заболеваниями матки и влагалища), так и с функциональными причинами (неадекватным гемостазом и плохим сокращением миометрия). Может сочетаться с гематосальпинксом и гематокольпосом; в случае инфицирования содержимого полости матки развивается пиометра или другие гнойные осложнения. В связи с вышесказанным важным аспектом является профилактика и своевременная эвакуация гематометры.

Гематометра

Профилактика

Профилактика гематометры заключается в регулярном наблюдении женщины гинекологом. Впервые девочка должна быть осмотрена специалистом еще до момента наступления половой зрелости – это позволяет своевременно диагностировать возможные аномалии развития половых путей. Если до 16 лет у девушки не начались менструации, необходимо провести углубленное гинекологическое обследование.

Другими методами профилактики гематометры являются:

• планирование беременности;
• использование современных способов контрацепции, позволяющих избежать искусственных абортов;
• рациональное ведение беременности, родов и послеродового периода;
• раннее прикладывание ребенка к груди и грудное вскармливание (это способствует выработке окситоцина, который стимулирует сокращение матки в послеродовом периоде);
• контроль за своевременным опорожнением мочевого пузыря в послеродовом периоде.

Чем отличается трансвагинальное УЗИ от обычного?

Отличается процессом проведения процедуры, подразумевающим введение ультразвукового датчика во влагалище.

Точность исследования позволяет определить беременность еще на 5-6 неделе. При трансабдоминальном способе датчик водится по поверхности живота. Вот только точных данных при таком исследовании никто гарантировать не может. К нему необходима предварительная подготовка, с учетом наполнения мочевого пузыря.

Можно ли делать трансвагинальное исследование при беременности?Трансвагинальное исследование осуществляется на любом этапе беременности. Но более эффективным все же считается 1 триместр. Для этого проведения никакой подготовки не требуется. Многие женщины опасаются такого способа исследования, но оно продуктивно и необходимо в случае серьезных отклонений. Позволяет обследовать не только процесс развития плода, но и состояние яичников, маточных труб и шейки матки.

1 триместр

Исследование может быть назначено при наличии у пациентки нерегулярных месячных, что позволяет установить беременность на ранних сроках. До 12 недель беременности назначается именно этот метод анализа. Врачи уверяют, что никаких осложнений после процедуры для женщины и плода не прослеживается. Исследование назначается также в следующих случаях:

• Наличие кровянистых выделений, болей внизу живота, что может быть предвестником выкидыша.
• Подозрение на внематочную беременность.
• Для определения замершей беременности (на УЗИ определяют двигательную активность, наличие сердцебиения).
• Осложнения, связанных с отслойкой хориона.
• Для оценки около маточного пространства.
• Проявление аномалии развития половых органов или опухолей, миомы матки.

Своевременное определение проблемы позволяет решить все на ранних сроках и избежать тяжелых осложнений в будущем. На трансвагинальном исследовании возможно определить многоплодную беременность, гинеколог же при осмотре может не заметить этого сразу. Врачи стараются не злоупотреблять УЗИ и даже для установления факта беременности предпочитают анализ на ХГЧ.

При проведении процедуры используется презерватив в гигиенических целях вне зависимости от марки.

2 триместр

Для определения возможных пороков развития второе УЗИ запланировано на 23-25 неделе. Женщины предпочитают трансабдоминальный способ, который по их ощущениям безопаснее.

В действительности он не настолько информативен. Чтобы рассмотреть диаметр головы, состояние органов и конечностей может врач направить на трасвагинальное УЗИ. Связано это с плохой видимостью.

Во втором триместре такое исследование назначают для оценки состояния шейки матки, особенно при наличии рубца после КС, диагностики предлежания плаценты и прочих патологических состояний.

Назначается при проблемах с кишечником, связанных с метеоризмами. При вздутии живота газы «раздувают» петли кишечника, что мешает увидеть полную картину при применении абдоминального датчика.

Для полных женщин рекомендуется трансвагинальное исследование, ведь избыток жировой ткани затрудняет прохождение волн ультразвука, на чем и основывается процедура.

3 триместр

Задачи УЗИ:

• оценка состояния околоплодных вод;
• определение расположения ребенка в утробе;
• оценка готовности матки и путей к родовой деятельности.

Но чаще всего на поздних сроках даже врачи предпочитают использовать абдоминальный датчик.

Способы УЗИ и методика их проведения. Подготовка к обследованию

Как выглядит рак матки на узи? Вид опухоли отличается, но имеются признаки, которые говорят о патологии, они не меняются ни в одном случае. Неровный контур стенок шейки привлекает внимание врача в первую очередь. Также при опухоли цервикальный канал имеет форму бочки, лимфоузлы увеличиваются, а сосуды становятся изогнутыми.

С помощью ультразвукового исследования определяют:

• как сильно разрослась опухоль;
• просматривают метастазы, куда они распространились;
• вид новообразования.

В некоторых случаях понадобятся дополнительные методы лабораторных исследований.

Ультразвуковые датчики позволяют распознать процесс злокачественного образования в цервикальном канале, когда оно прорастает сквозь стенку уже на 3-4 мм. Особо хорошо видно их при трансвагинальном УЗИ.

В самом начале онкопроцесса опухоль визуализируется, как овал с четким контуром, с пониженной или повышенной эхогенностью. Со временем происходит ее разрастание, контур становится размытым, а структура неоднородной. При обследовании врач может рассмотреть большое количество расширенных сосудов.

Разрастаться новообразование может экзофитно и эндофитно.

Экзофитная патология локализуется в просвете. Эндофитная – растет в стенке шейки.

При первом типе имеется нечеткий край, неправильная форма, понижение эхогенности и структурная негомогенность.

При втором еще наблюдается увеличение шейки.

Когда онкология опускается вниз во влагалище, на экране видны увеличенныестенки, инфильтрация, и не видно сводов влагалища. Инфильтраты также могут присутствовать и в находящихся около матки тканях. Имеют разный вид и размер. УЗИ матки способно выявить все отклонения от нормы.

Рак шейки матки подтверждается только после изучения врачом результатов лабораторных исследований и других дополнительных методов обследования.

Виден ли РШМ на УЗИ? Да, в ходе диагностики не только определяется опухоль, но и выявляются другие параметры, указывающие на стадию развития онкологии и наличие осложнений:

• измененный размер и форма лимфатических узлов;
• неровные контуры органа;
• нарушение состояния и функционирования кровеносных сосудов;
• поражение онкологией соседних органов малого таза;
• дисплазия.

Перед тем как дать направление на обследование с помощью ультразвука, проводится первичный осмотр женщины на гинекологическом кресле. Если у врача есть подозрение на развитие онкологии, сдается анализ крови на определение концентрации онкомаркеров. Если анализ дал положительный результат, назначается УЗИ (как подтверждающая первичный диагноз методика).

Относительно недавно стала внедряться новая методика ультразвукового сканирования – 3D-УЗИ. Пока оно используется большей частью для наблюдения за внутриутробной жизнью ребёнка, но может с успехом применяться для детализации обследования любого органа, в том числе и матки.

Изображение 1. Стадии рака шейки матки.

ПОДРОБНОСТИ:   ЭРИТРОЦИТЫ В МАЗКЕ НА ЦИТОЛОГИЮ

Как высокоточный метод, трёхмерное сканирование даёт возможность врачу заметить фрагменты, невидимые на традиционном УЗИ. А если скомбинировать гидротурбацию и 3Д – УЗИ, то можно получить точную информацию о полости матки и рассмотреть мельчайшие детали структуры главного женского органа (к примеру, полипы или начальные изменения в ткани).

Дополнительным преимуществом исследования является то, что объёмная картинка, полученная в процессе процедуры сканирования, позволяет исследовать срезы органа в разных проекциях. Поэтому трёхмерное УЗИ получило название ультразвуковой томографии. Оно даёт возможность досконально рассмотреть структуру органа и является важным подспорьем для врача, диагностирующего злокачественные патологии на ранней стадии их развития.

Во время процедуры ультразвукового исследования врач может оценить ряд параметров. Необходимо оценить характер роста опухоли, который бывает экзофитный или эндофитный. При эндофитной форме рака наблюдается увеличение передне-задних размеров шейки матки, и ее форма становится бочкообразной. При экзофитной форме, происходит деформация наружного контура губ шейки матки.

При проникновении патологического процесса в соседние с шейкой матки ткани, наружный контур шейки становиться нечетким, неровным. Срединный комплекс имеет различную эхогенность, от низкой до повышенной, структура его неоднородная, с множественными повышенной эхогенности включениями, без акустической тени.

При увеличении размеров, опухоль может закрывать просвет цервикального канала. Происходит накопление жидкостного содержимого в его просвете и в полости матки, что можно наблюдать чаще у женщин после менопаузы. При ультразвуковом исследовании можно увидеть расширение полости матки и полости цервикального канала.

При прорастании опухоли в близлежащие органы можно увидеть появление клинических и ультразвуковых признаков поражения мочевыделительной системы, кишечника. Прорастание опухоли может приводить к обструкции мочевых путей, гидронефрозу, инфильтрации мочевого пузыря, инфильтрации опухоли в прямую кишку.

Важным событием необходимым для роста и прогрессирования опухоли является процесс ангиогенеза – появления сосудов. Трансвагинальная допплерография может помочь в оценке ангиогенеза в опухоли. При ЦДК выявляется повышенная васкуляризация в зоне опухоли.

Одна из первых работ по изучению кровотока внутри опухоли была проведена Hsieh в 1995 г. Удалось показать снижение индексов сосудистого сопротивления и повышение скорости кровотока у пациенток с онкопатологией шейки матки.

Наиболее доступным методом первичного исследования цервикального рака является аппаратная диагностика – ультразвуковое исследование. При подозрении на опухолевый процесс в маточной шейке назначается комплексное обследование органов малого таза.

ПОДРОБНОСТИ:   Щадящая операция при раке шейки матки – Женское здоровье

РШМ заметен при любой методике исследования – трасвагинальной, трансабдоминальной или ректальной, однако традиционно для УЗИ в таких случаях используют тонкий интравагинальный датчик, т.к. эта методика не требует дополнительной подготовки.

Несмотря на широкое распространение УЗИ как метода первичной диагностики РШМ, наиболее точным методом исследования, который даёт полную информацию о локализации, конфигурации и распространении опухоли на соседние ткани, является томография.

Магнитно-резонансная томография позволяет получить снимки опухоли, оценить объём и степень поражённости органов малого таза. Эти параметры учитываются при выборе сочетания методов лечения и интенсивности химиотерапии.

Спиральная компьютерная томография является рентгенологическим методом обследования. Контрастная КТ обязательно назначается при планировании операции и подозрении на распространение онкологического процесса в лимфоузлы. Расположение, форма и размеры опухоли во всех сечениях необходимы для оценки операбельности новообразования.

Вместо КТ с контрастом может использоваться метод ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии). В этом методе исследования роль контрастного вещества выполняет фтороксиглюкоза, которая состоит из позитрон-излучающего (радиоактивного) изотопа фтор-18 и моносахарида, который активно поглощается злокачественными опухолями.

ПЭТ-сканер регистрирует выбросы энергии при аннигиляции позитронов с электронами тканей и по этим данным реконструирует расположение опухоли в трёхмерную модель.

На поздних стадиях РШМ обязательно назначаются остеосцинтиграфия (радионуклидная диагностика костей), УЗИ печени и брюшной полости и рентгенография лёгких. Они позволяют точно установить наличие или отсутствие метастазов опухоли в соответствующих органах и системах.

В медицинской практике широко применяется онкоскрининг. Мазок для лабораторного анализа на атипичные клетки берётся прямо во время гинекологического осмотра и не причиняет боли в силу отсутствия нервных окончаний на шейке матки.

Более глубоким и точным методом считается исследование мазка, взятого во время кольпоскопии. Перед тем, как определить рак шейки матки, врач выполняет не только визуальный осмотр, но и забор биоматериала с помощью глубоко введённого прибора – кольпоскопа.

С помощью инструментальных методов на анализы берутся не только мазки, но и отдельные кусочки тканей для биопсии. Этот лабораторный метод позволяет точно диагностировать степень злокачественности шеечного новообразования.

Кроме кольпоскопа и манипулятора, для взятия биоматериала может использоваться радиоволновой нож, кюретка, жидкий азот и петлевидный инструмент (применяется редко из-за травматичности методики).

Обязательными лабораторными исследованиями, которые назначаются при подозрении на РШМ, являются также анализ крови на вирус папилломы человека и определение уровня концентрации онкомаркера, ассоциированного с маточными опухолями.

Перед тем, как распознавать наличие вируса, проводят забор биоматериала. Для женщин процедура представляет собой введение во влагалище мягкой щёточки и соскоб материала с поверхности шейки. Отпечаток инструмента изучается под микроскопом на предмет микроорганизмов, а сама щёточка в запечатанном контейнере отправляется в вирусологическую лабораторию для анализа на ВПЧ.

ПОДРОБНОСТИ:   Лапароскопия в гинекологии – что это за операция? Отзывы, цена

Среди онкомаркеров наиболее специфичными и информативными считаются антиген плоскоклеточной карциномы (SCC), тканевый полипептид (TPS), раковоэмбриональный антиген (РЭА) и CYFRA-21-1.Норма концентрации основного применяемого при РШМ онкомаркера – SCC – составляет 2,5 мкг/л.