Грудное кормление при ВИЧ

Общие положения

Грудное молоко кормящей женщины представляет собой незаменимый источник высококачественных белков, жирных кислот, витаминов и микроэлементов, которые необходимы для гармоничного развития организма новорожденного ребенка. Кроме того, данный питательный компонент содержит набор иммуноглобулинов, формирующих первичный иммунитет в детском организме.

Длительное и качественное естественное вскармливание грудничка способствует активному психоэмоциональному развитию малыша и устанавливает тесный психосоциальный контакт между матерью и ребенком. Кормление грудью способствует не только восполнению запасов ценных пищевых элементов, но и насыщает организм ребёнка необходимой влагой.

Диагностирование антител к ВИЧ инфекции представляет собой мощный барьер на пути к грудному вскармливанию, так как женщины с подобным диагнозом наотрез отказываются подвергать своих детей риску инфицирования. Вопрос о том, опасно ли кормить грудью при условии положительного теста на ВИЧ, является спорным и актуальным.

Опасность ВИЧ

Для вич-инфекции характерен парентеральный (через кровь) путь передачи. Кроме того, эта разновидность инфекционных патологий передается при незащищенном половом контакте, а также вертикальным путем от инфицированной матери к ребенку и в ходе грудного вскармливания. Для ранней стадии инфекционного процесса характерно бессимптомное течение, что существенно затрудняет диагностику болезни.

Так называемые вирус иммунодефицита человека не является приговором, как думают о нём многие люди. ВИЧ инфекция не является СПИДом, однако при отсутствии специализированной поддержки может в него перерасти. Если человек не получает антиретровирусную терапию, то со временем в его организме развивается СПИД.

Тяжёлый синдром приобретённого иммунодефицита грозит формированием таких осложнений:

• Опухоли кожных покровов, лёгких и желудочно-кишечного тракта;
• Пневмоцистная пневмония и туберкулез;
• Менингит и энцефалит;
• Хроническая диарея и эзофагит.

Подобные осложнения, как правило, чреваты летальным исходом.

Грудное вскармливание и ВИЧ

Специалисты в области неонатологии и иммунологии вели длительные и серьёзные исследования, которые позволили бы оценить риск потенциального заражения новорожденных детей через грудное молоко инфицированной матери. Несмотря на длительные клинические исследования, риск попадания вируса иммунодефицита в организм ребёнка до полугода не был оценен.

У детей старше этого возраста вероятность инфицирования составляет не менее 10%. Если кормящая женщина, инфицированная ВИЧ, предпочла естественное вскармливание ребенка до 1 года, то её малыш подвергается риску заражения, равному 25%. Представленные цифры говорят о существенном риске попадания возбудителей иммунодефицита в организм новорожденного ребенка.

Несмотря на высокую пользу грудного молока, подобная практика несёт за собой неоправданный риск для новорожденного грудничка.

В каких случаях возможно заражение?

Все мы люди, и все мы болеем. Но когда болеет кормящая мама, то это касается уже не только ее самой, но и малыша. Поэтому особо важно беречь себя, пока вы кормите грудью. Ведь нет ничего ценнее грудного молока для ребенка.
Итак, в каких случаях может возникнуть риск заражения малыша?
Если мама болеет, то причин есть несколько:

• Началась активная фаза хронического заболевания
• вирусная инфекция
• бактериальная инфекция.

В зависимости от того, что вызвало плохое самочувствие матери, и зависят дальнейшие действия касательно кормления.

В каких же случаях появляется риск прекратить вскармливание?

Основной причиной является то, что вместе с молоком ребенку могут попасть возбудители или токсины. Вторая причина – необходимость пить медицинские препараты, которые нельзя использовать при грудном кормлении из-за высокой токсичности.

Осложнения

При правильном и своевременном лечении туберкулёз можно победить. В обратном случае у молодой мамы развиваются осложнения заболевания. Последствия, чем может быть опасен туберкулёз в период грудного вскармливания, связаны с прогрессированием болезни. В таких условиях возникают различные осложнения:

• пневмония,
• плеврит,
• нарушение проходимости бронхов,
• внелёгочный туберкулёз,
• кровохарканье,
• пневмоторакс,
• обструкция кишечника.

Особенности режима жизни и порядок кормления малыша в условиях диагностированной болезни зависят от формы туберкулёза и степени тяжести состояния молодой мамы.

В некоторых случаях заболевание не является препятствием для грудного кормления. Однако такие моменты должны определяться и регулироваться специалистами.

Ветряная оспа / опоясывающий лишай

Ветряная оспа и опоясывающий лишай вызываются одним и тем же вирусом. После заражения ветряной оспой вирус переходит в скрытое состояние и много лет спустя может воспользоваться пониженным иммунитетом и вновь активизироваться.

На ранних стадиях беременности (до 20-й недели) ветряная оспа может вызвать пороки развития плода. Для новорожденных ветряная оспа — серьезное, подчас смертельно опасное заболевание. Однако у младенцев от месяца и старше болезнь проходит легко, как и у более взрослых детей. Вот почему в случаях заражения беременных ветряной оспой принимаются очень строгие меры предосторожности.

Ниже я привожу выдержку из перечня правил, разработанных в австралийском Обществе по борьбе с инфекционными заболеваниями. Целиком его вы можете найти в Интернете и при необходимости распечатать и показать своему врачу.

• Женщинам, ранее не болевшим ветряной оспой, в течение трех суток после существенного контакта с вирусоносителем нужно давать специфический иммуноглобулин ветряной оспы — зостер (vzig). Не забывайте, что ветряная оспа начинает быть заразна еще до появления сыпи, так что если вы обнаружили, что племянника, с которым вы позавчера играли, обсыпало, немедленно сообщите об этом вашему акушеру-гинекологу. Если вы не уверены, болели вы ветрянкой или нет, он сделает вам анализ
• В некоторых случаях необходимо начать принимать антивирусные препараты.
• Если женщина заразилась ветряной оспой за неделю до родов и ранее, у нее достаточно времени на то, чтобы выработать антитела; они проникнут в организм плода через плаценту и защитят ребенка. Никаких проблем не возникнет.
• Если мать заразилась менее чем за неделю до родов или в течение суток после, ребенку нужно в течение трех суток (еще лучше — 24 часов) с момента родов или контакта дать специфический иммуноглобулин ветряной оспы — зостер (VZIG). Дело это неотложное. Если вы заразились ветрянкой менее чем через 28 дней после родов, немедленно сообщите об это врачу или найдите кого-то, кто мог бы отвезти младенца в отделение неотложной помощи, чтобы ему сделали укол. Но что бы вы ни делали, ни в коем случае не заявляйтесь в родильное отделение — вы можете заразить других беременных. (Утешающий факт: если вы заразились ветрянкой на 29-й или 32-й день после родов, не паникуйте и не требуйте сделать вашему ребенку укол «просто на всякий случай». Мы, врачи, в таких ситуациях действуем с предельной осторожностью, и «всякий случай» уже заложен в те самые 28 дней. На самом деле реальный риск представляют лишь первые две недели. Так что если вам кажется, что ваш доктор знает, что делает, и если он говорит, что не надо ничего предпринимать, а уколы они делают только в первые 24 дня, доверьтесь ему.)
• Если во время беременности или после родов вы заболели опоясывающим лишаем, беспокоиться не о чем; это значит, что много лет назад вы болели ветряной оспой и ваш ребенок уже получил антитела через плаценту. Ни до, ни после родов ему ничего не угрожает.
• В любом случае, не нужно изолировать женщин с ветряной оспой или опоясывающим лишаем от их собственных детей и прерывать грудное вскармливание. Однако в больнице их, может быть, придется изолировать от других матерей и младенцев.

Можно ли кормить ребенка грудью?

Вопрос о необходимости прекращения лактации при заражении мамы поднимается в течение многих лет. Специалисты не могут прийти к единому решению. При этом мнения делятся на два лагеря. Большая часть квалифицированных специалистов и медиков считает, что нужно обязательно продолжать грудное вскармливание. И лишь некоторые врачи уверяют в необходимости его прекращения.  Так можно ли кормить ребенка грудью при гриппе?

Грудное вскармливание при гриппе необходимо

Продолжать лактацию не только можно, но и нужно. Есть несколько причин, пропагандирующих сохранение естественного вскармливания.

1. Вместе с грудным молоком малышу поставляются нужные антитела, которые сформированы материнским организмом в отношении именно этого вируса.
2. Чтобы вывести из детского организма возбудитель, необходимо обильное питье. Грудное молоко – наилучший вариант.
3. Прикладывания к груди успокаивают кроху, создают ощущение защиты. Это важно при гриппозной инфекции.
4. Резкий отказ от лактации может спровоцировать мастит, что только ухудшит состояние заболевшей женщины.

Если вы сомневаетесь в правильности своего решения, то обязательно проконсультируйтесь с детским врачом. Расскажите педиатру о своих опасениях, и получите правильные рекомендации.

Как обезопасить малыша от действия лекарств?

Современная фармакология предлагает множество лекарственных средств для лечения вирусных заболеваний и гриппа. Но далеко не все они подходят кормящим женщинам. Многие препараты запрещены во время лактации. Как же быть?

Лечиться, определенно, нужно. Даже самые простые и безопасные манипуляции, как полоскание горла, обильное питье, промывание носа, помогут сократить период болезни на несколько дней.

Нельзя подходить к этому вопросу самостоятельно и обращаться за помощью к фармацевтами. Посетите врача или вызовите его на дом.

Используйте только разрешенные препараты, назначенные доктором. Из противовирусных средств, которые могут применяться совместно с лактацией, можно выделить: «Гриппферон», «Оциллококцинум», «Энгистол».

Грудное молоко нельзя кипятить

Чтобы предотвратить действие препаратов на ребенка, придерживайтесь следующих правил:

• Принимайте таблетки сразу после очередного кормления. За период воздержания действующие вещества выведутся из вашего организма.
• Никогда не кипятите грудное молоко. Это стерилизует питательную жидкость для ребенка, устраняя ее полезные качества.
• Отдавайте предпочтение препаратам для местного использования: назальным каплям, пастилкам для рассасывания, полощущим растворам и аэрозолям.
• Для снижения температуры доверие проявите к детским составам. Категорически запрещено принимать аспирин.
• Не используйте запрещенные лекарства.

Аспирин ребенку ни в коем случае нельзя!

Инфекции, передающиеся половым путем и кормление грудью

Следует помнить, что инфекции, передаваемые половым путем довольно разнообразны, в том числе по типу возбудителя. Они могут быть микробными, вирусными и протозойными. Совместимо ли кормление грудью и лечение ИППП решает врач. Если речь о генитальном герпесе или вагинальном кандидозе, то возможно лечение препаратами местного действия, которые безвредны для малыша. Но большинство ИППП требуют антибактериальной терапии или применения противовоспалительных препаратов внутрь, поэтому маме приходится отказаться от кормления грудью. Кроме того, ВИЧ и некоторые другие инфекции, передающиеся половым путем и кормление грудью — несовместимы.

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации были разработаны группой специалистов. Они содержат пункты советов и фактов, позволяющих предотвратить врожденный ВИЧ. Рекомендации основаны на исследовании многочисленных случаев передачи детям ВИЧ и предотвращения этого процесса.

Установлено, что вирусы передаются при сочетании определенной группы крови и резус факторов родителей и при полном отсутствии антиретровирусной терапии.

Врачи действуют в соответствии с данными рекомендациями, назначая ВИЧ инфицированным иммунные препараты.

Женщинам, находящимся в группе риска ВИЧ тест могут назначить несколько раз, так как он может совпасть с периодом сероконверсии, когда вирус не определяется.

Важно! При использовании одного теста на ВИЧ результат может оказаться ложным. Это не позволит сохранить здоровье малыша и обеспечить нормальное течение беременности.

Если беременная женщина не заражена, но проживает с ВИЧ-положительным партнером, необходимо пользоваться определенными методами контрацепции. Оральный и анальный секс не исключают вероятность заражения. Вирус может проникнуть через микроранки и язвочки на слизистой женщины.

Любая опасная связь, которая приводит к заражению матери, будет способствовать заражению ребенка. Женщину, которая не заботится о ВИЧ безопасности ребенка во время беременности, могут поставить на учет в социальных службах.

Во все времена основным путем передачи ВИЧ являлся секс, так что беременной необходимо ограничить половые связи для безопасности своего ребенка.

Чтобы избежать заражение с помощью шприца, инвазионные процедуры внутриутробно необходимо делать в случае крайней необходимости и по назначению врача.

СПИД-диссиденты

По утверждению специалистов, провести профилактику на протяжении всей беременности врачам удается только для 75% инфицированных женщин. Часть из них отказывается от противовирусных препаратов, поддавшись настроениям СПИД-диссидентов. Это так называемые “ВИЧ-отрицатели”, которые активно продвигают антинаучные гипотезы об отсутствии как самого вируса, так и связи ВИЧ со СПИДом.

Известно, что правительство Южной Африки некоторое время использовало”СПИД-диссидентство” для того, чтобы оправдывать свою бездеятельность в области борьбы с ВИЧ. Это привело к тому, что ЮАР сейчас занимает первое место в мире по распространенности ВИЧ. Российский эпиднадзор не закрывает глаза на эпидемию и оказывает ей сопротивление. Так что сайты ВИЧ-диссидентов вполне можно приравнять к тем, которые популяризируют способы самоубийств. С преступлением граничит практика ВИЧ-диссидентов по введению “моды” на усыновление инфицированных детей и ограждение их от терапии.

Исправить эту ситуацию помогают так называемые «равные консультанты». Это члены сообществ ВИЧ-инфицированных, которые давно проходят лечение и живут с открытым статусом. Они не просто осознают свое положение, но готовы помогать «новичкам», рассказывая о своем опыте возвращения к жизни. Им доверяют многие пациенты, и такая социальная поддержка помогает вовремя начать терапию.

Симптомы

Первые признаки туберкулёза схожи с симптомами простого ОРЗ. Такая особенность значительно усложняет задачу врачам, поскольку не удаётся выявить заболевание на ранней стадии проявления. С течением времени признаки туберкулёза становятся более явными:

• начинается сильный и постоянный кашель, который не прекращается в течение двух недель и более;
• повышается температура, удерживаясь на отметке 37-38 градусов;
• сон становится беспокойным;
• ночью появляется озноб, повышается потливость.

Молодую маму направляют на обследование при выявлении различных симптомов:

• быстрая утомляемость,
• постоянная усталость,
• внезапное и беспричинное похудение,
• потеря аппетита.

Признаки туберкулёза у кормящих мам могут варьироваться. Симптомы проявляются в зависимости от формы и типа заболевания. Распознать их в домашних условиях бывает достаточно трудно. Поэтому при первых подозрениях молодой мамы на присутствие опасного заболевания необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика туберкулёза у кормящих мам

Определить форму и характер проявления туберкулёза у молодой мамы можно только после прохождения ряда процедур. Диагностировать заболевание можно с помощью:

• рентгенологического исследования,
• анализов крови,
• исследования мокроты на наличие бактерии-возбудителя.

Такие процедуры дают возможность быстро определить диагноз и назначить своевременное лечение в соответствии с полученными результатами анализов.

Передается ли СПИД по наследству

Согласно научной терминологии, по наследству могут передаться только те гены, которые есть в ДНК половых клеток родителей – сперматозоидов и яйцеклеток. ВИЧ встраивает свою РНК в клетки иммунной системы крови, поэтому по наследству они передаваться не могут.

Передача ВИЧ от матери ребенку происходит во время вынашивания плода или грудного вскармливания, так как кровяное русло у них одно на двоих.

К сожалению, если женщина ведет себя безответственно и не выполняет рекомендации врачей, отрицает наличие болезни, то скорее всего малыш родится с ВИЧ

Важно!  СПИД не передается по наследству, но может перейти к ребенку в период вынашивания или с молоком матери. Для предотвращения заражения необходимо принимать антиретровирусную терапию.

Как у ВИЧ-инфицированных рождаются здоровые дети?

Инфицированную будущую мать наблюдают два врача – гинеколог и инфекционист. Именно от их грамотной работы риск заражения новорожденного сводится от 50 % до 1,2%. И именно поэтому врач-инфекционист разрабатывает индивидуальную схему лечения. Препараты блокируют развитие вируса на разных стадиях – при прикреплении к клетке, при созревании РНК, при размножении внутри клетки. Так что при полноценном лечении ВИЧ-инфицированная женщина вполне может родить полностью здорового ребенка. Конечно, его нельзя будет кормить грудью. Но это – мелочи по сравнению с угрозой заражения.

Прежде, чем назначить правильную терапию, надо немало узнать о будущей матери: чем она живет, какой образ жизни ведет и готова ли многое изменить ради будущего ребенка. На всем этом будет строиться схема профилактики. Вполне вероятно, что первые назначенные препараты будут не теми, которые нужны организму беременной. Врач и пациентка вместе ищут идеальный вариант, меняют схему лечения, чтобы сделать ее комфортной.

Ребенок может быть инфицирован во время родов, поэтому в процессе появления на свет малыш уже получает профилактику. В США детей ВИЧ-инфицированных матерей наблюдают первые 5-6 месяцев. В России защитные меры продолжают до полутора лет, так как до этого периода в его крови находятся материнские антитела. Но инфицирован ребенок или нет, можно узнать уже через полгода после его рождения с помощью специальной ПЦР-диагностики.

Диарея

В норме никаких лекарств матери принимать не требуется (за исключением особых случаев, где матери прописаны антибиотики, как правило, после посева). Однако матери нужно больше пить, чтобы компенсировать потерю жидкости. У некоторых женщин с острой диареей, если они не потребляют достаточно жидкости, наблюдается небольшое уменьшение количества молока. Если диарея тяжелая, пейте регидратационные препараты и продолжайте кормить.

Прерывать кормление грудью из-за диареи было бы безответственно, потому что это самая потенциально опасная фаза: что-то ведь эту диарею вызвало? Может, это эпидемия или что-то попало в воду? На чем тогда готовить молочную смесь?

Основные принципы лечения

Заражение вирусом иммунодефицита человека плода во время внутриутробного развития может произойти при нарушении механизмов защиты.

Принцип лечения заключается в принятии ряда профилактических мероприятий, предотвращающих сбои в защите.

Проведение химиопрофилактики направлено на несколько процессов:

• Сдерживание развитие вируса в организме матери;
• Предотвращение нарушения целостности плаценты;
• Предотвращение внутриутробных кровотечений

В процессе лечения ВИЧ у мамы противопоказано грудное вскармливание, так как с молоком передаются иммунные клетки – источник заражения.

Профилактическое лечение

ВИЧ может попасть в организм человека вместе со спермой, влагалищным секретом, грудным молоком. Профилактикой заболевания является воздержание от случайного  незащищенного секса, не вскармливание ребенка грудным молоком, кесарево сечение при родах. Последнее при нормальных показателях или противопоказании операций для матери врач имеет право заменить на нормальный процесс рождения.

При кесаревом сечении также кровь ВИЧ-положительной может поразить ребенка вирусом, смотрите, на фото пример именно такой операции

Оценка эффективности лечения

Контроль за развитием вируса в организме осуществляется за счет оценки вирусной нагрузки. При значении вирусной нагрузки более 1000 копий в миллилитре крови устанавливается активное развитие вируса и начинается антиретровирусная терапия.

Первые симптомы ВИЧ проявляются при увеличении вирусной нагрузки в крови больного в 10 раз от первоначального. При значении 10000 копий на мл крови считается, что болезнь прогрессирует.

По изменению значения вирусной нагрузки оценивается эффективность лечения. Если во время процедур значение вирусной нагрузки продолжает расти, врач меняет назначенные препараты. Причиной увеличения вирусной нагрузки во время терапии может быть индивидуальная невосприимчивость к отдельным препаратам.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Осложнения и побочные эффекты лечения инфицированных ВИЧ не установлены. На животных показаны опасные действия некоторых препаратов, назначаемых в первые несколько дней или на протяжении первого триместра. В период лечения человека на организм действует большое количество неконтролируемых факторов. По этой причине конкретное влияние препарата установить не удается. В любом случае, при наличии заболевания лучше принимать препараты, чем позволить вирусу развиваться без контроля.

Ошибки и необоснованные назначения

Врач акушер гинеколог, ведущий роды, должен знать о заболевании матери, чтобы избежать ошибки при родах. В личной карте беременной обязательно должны быть прописаны все процедуры, лекарственные препараты и процесс течения беременности и заболевания.

Чтобы не повредить слизистую половых органов во время родов, часто рекомендуют кесарево сечение. Исключением могут быть случаи, когда противопоказаны сильные кровопотери. При низком показателе вирусной нагрузки также женщина может родить сама.

Врач может назначить дополнительный тест на ВИЧ при наличии беспорядочных половых связей.

Просто пациенты

Инфицированные дети, как и самые обычные, бывают двух категорий — те, кто живет в семьях, и те, от кого отказались родители. Ни те, ни другие ничем не отличаются от здоровых. У них те же заботы, те же игры. И вирус не действует пагубно ни на их психологию, ни на характер. У них нет «взрослых вопросов» и озабоченных лиц. Они привыкают к регулярным заборам крови, таблеткам и плановым госпитализациям. В детдоме из таких детей создают отдельную группу, но они полноценно общаются с другими воспитанниками. Словом, живут почти как все.

Врачи-инфекционисты считают, что не следует дискриминировать ни детей, ни взрослых инфицированных. И даже беременная ВИЧ-пациентка может спокойно и безопасно рожать в одной палате со здоровой — в стационаре для этого все предусмотрено. Для этого не нужны ни резервации, ни гетто. Надо не бояться, а четко понимать, что ВИЧ передается только тремя путями – через незащищенный секс, кровь и от матери к ребенку. И когда люди это усвоят, начнется нормальное и безопасное общение между здоровыми и инфицированными. Главное – понять, что ВИЧ-инфицированные – такие же пациенты.

Часто исход лечения и профилактики зависит от интеллектуального уровня пациента. Кому-то легко объяснить принципы лечения, кому-то — более сложно. Врачи утверждают, что «любопытный» пациент более надежен, чем «скромный» и не задающий «лишних вопросов». Отдельный круг пациентов – сообщество ВИЧ-позитивных. Они много общаются друг с другом, делятся массой фактов и разной информацией.

Туберкулез

Туберкулез через грудное молоко не передается, разве что в случаях туберкулеза молочной железы — болезни, в развитых странах встречающейся очень редко. Туберкулез легких, обычная форма этого заболевания, передается воздушно-капельным путем. Заразиться им младенец может как при естественном, так и при искусственном вскармливании. Стало быть, вопрос не в том, можно ли давать ребенку грудь, а в том, можно ли ему находиться рядом с матерью.

Бывает так, что туберкулез диагностируют позже, чем могли бы, из-за нежелания беременной делать флюорографию. Это серьезная ошибка. Нелеченный туберкулез в активной форме представляет большую опасность для матери и плода, чем крошечная доза радиации от рентгеновского обследования. Если у беременной женщины есть подозрение на туберкулез, она должна сделать флюорографию и начать лечение.

Если к моменту родов мать несколько недель подряд получала препараты от туберкулеза, она уже не заразна и ребенку ничего не угрожает. Если же диагноз был поставлен через несколько дней после родов (например, в больнице у родившей замечают длительный кашель, делают ей пробу на туберкулез, три дня ждут результатов, потом делают флюорографию, ждут еще несколько дней…), младенец уже подвергся заражению и разлучать его с матерью бессмысленно. Такому младенцу нужно назначить курс изониазида продолжительностью не менее десяти недель, вне зависимости от того, находится он с матерью, или нет.

Если на момент рождения ребенка мать принимает противотуберкулезные препараты менее двух месяцев, в целях предотвращения заражения можно было бы рассматривать возможность их разлучения. Однако разлучение очень тяжело сказывается на всех членах семьи психологически; к тому же требуется удостовериться, что тот, кто присматривает за ребенком вместо матери, не заражен (проверили ли врачи и всех остальных членов семьи?). По этой причине специалисты ВОЗ рекомендуют оставлять ребенка с матерью и давать ему изониазид. Понятно, что если ребенок остается с матерью, он может получать грудное молоко.

Если же речь идет о туберкулезе почки или туберкулезе костей и суставов, прерывать грудное вскармливание не нужно — ни та, ни другая форма заболевания не заразна.

Если ребенок все-таки заразился ВИЧ

Если малыш все же заразился ВИЧ при рождении, его болезнь будет протекать тяжелее, чем у детей, заболевших в более поздний период. Им с первой минуты жизни назначают особое лечение. Да и сложностей у них бывает немало, ведь новорожденный организм стремится отвергать препараты и оказывать сопротивление лечению. Связано это с особенностями созревания иммунной системы. Большинству сегодняшних детей удается через это пройти, но есть и те, чей организм не выдерживает.

Детской смертности от ВИЧ можно избежать, поэтому врачи не устают постоянно убеждать беременных женщин: «Если у вас ВИЧ – придите как можно раньше. Чтобы ваш ребенок остался жив». Но, увы, не все женщины, узнав о беременности, сразу торопятся сдать необходимые анализы. Порой пациентка знает или догадывается о диагнозе и по этой причине страх быть «изобличенной» заставляет ее откладывать поход к врачу. Понять женщину, живущую в России, несложно, ведь не только общество боится и отвергает ВИЧ-инфицированных, но и сами врачи порой отказывают им в помощи, осуждая и самостоятельно решая исключить их из числа пациентов.

Кстати, подобное «исключение» из-за прихоти врача – не просто отказ от клятвы Гиппократа, а еще и уголовно наказуемое преступление согласно ст. 124 УК РФ.

Поэтому и самим ВИЧ-инфицированным стоит научиться пониманию того, что они — обычные пациенты, которым обязаны оказать квалифицированную помощь. В Федеральном научно-методическом центре по профилактике и борьбе со СПИДом толерантность — не просто проявление этики. Профессиональный подход и ориентация на науку — личная позиция руководителя клиники академика Вадима Покровского.

Да, ВИЧ-инфицированному пациенту придется принимать лечебные препараты всю оставшуюся жизнь. Но благодаря современной терапии, эта жизнь вполне может стать долгой и счастливой. Конечно необходимо ко многому привыкнуть — к периодическим визитам в клинику, к сменам схемы лечения, к тому, чтобы достойно ощущать себя среди других людей. Но у каждого человека – своя жизнь и своя история. А у ВИЧ-инфицированных она — особая. Возможно, через несколько лет врачи создадут «волшебную таблетку» или вакцину, которая изменит все. Но пока ВИЧ для ребенка — это судьба, сдерживать которую помогают только научные открытия.

Как контролировать вирус в период беременности

Для предупреждения передачи ВИЧ применяют химиотерапию. Это комплекс лекарственных препаратов, направленный на поддержание иммунной системы зараженного человека, сдерживание развития вируса.

Важно, чтобы  медицинский персонал вовремя обнаружил опасный вирус. Это позволит принять все необходимые меры для предотвращения заражения плода.

Прогноз

По статистике практически все малыши после терапии инфицированной матери рождаются здоровыми. Если женщина соблюдала все назначения во время беременности и родов, ребенок будет здоров.

В первые годы жизни ребенку необходимо проводить иммунодефициту терапию, чтобы предотвратить развитие врожденной анемии.

Совет! Если беременность и роды прошли с осложнениями, ребенка следует поставить на учет. Наблюдать за его состоянием в течение некоторого времени.

В последнее время количество ВИЧ инфицированных детей снижается. Это связано с тем, что при грамотных действиях медицинских работников риск передачи заболевания от матери снижается в разы.

ВИЧ инфекции на ранних сроках беременности

Организм ребенка защищен от матери сильным барьером – плацентой. Он сдерживает вертикальный путь передачи ВИЧ. Возможность заражения эмбриона ВИЧ в разные периоды различная и зависит от ряда факторов:

• Стадии развития у матери заболевания ВИЧ;
• Состояния плаценты, нарушения ее целостности;
• Курение, употребление наркотиков, алкоголя;
• Кровотечение и отслоение плаценты;
• Преждевременные роды.

При отсутствии лечения заболевания во время беременности и неправильной подготовке к родам происходит заражение ВИЧ.

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку в интранатальном периоде

Профилактика передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку необходимо проводить на всех стадиях беременности и родов. Вирус может передаваться младенцу:

• Антенатально (во время беременности при определенных нарушениях);
• Интранатально (во время родов, если не перекрыт кровоток);
• Постнатально (с молоком матери).

Наличие заболевания у беременной женщины вызывает усиление ответной реакции на развивающийся плод. Зачастую, имея вирус приобретенного иммунодефицита, женщина не способна выносить плод. Для того, чтобы ребенок родился здоровым, важно принимать иммунные препараты.

Роды это кровяная история, а ВИЧ передается именно через кровь

Важно! Лечение требуется не только для предотвращения заражения ВИЧ ребенка, но и для сбережения здоровья матери и возможности выносить плод.

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку в антенатальном периоде

Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности заключается в назначении комплексной химиотерапии. Состав препаратов и режим приема определяет врач-инфекционист в зависимости от особенностей протекания заболевания, организма женщины, стадии беременности. Для предотвращения передачи синдрома приобретенного иммунодефицита контроль протекания заболевания осуществляется на протяжении всей беременности. По результатам обследования врач имеет право рекомендовать кесарево сечение.

Что мы знаем о СПИДе

До 1997 года в России было всего 60 детей, рожденных от женщин, живущих с ВИЧ. В 2014 году, по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, это число насчитывало около 80 тыс. Из них — шесть с половиной тысяч были инфицированы вирусом. Россия занимает одно из первых мест в мире по скорости распространения ВИЧ, и иммунодефицит постепенно перешел в категорию общенациональной проблемы. По данным 2018 года, в России живут более 10 тысяч детей с диагнозом ВИЧ, но из них только 91% получают антиретровирусную терапию.

Если раньше это заболевание встречалось в основному наркоманов и гомосексуалистов, то теперь отмечается рост передачи ВИЧ половым путем. Российская эпидемия среди детей началась еще в конце 80-х годов прошлого века, когда в роддомах и детских больницах Ростова, Элисты и Волгограда была зафиксирована передача ВИЧ от матери к ребенку: ВИЧ-диагноз поставили сразу 270 малышам. Именно тогда, в 90-е годы, когда СПИД перестал быть болезнью узких категорий граждан, а от больных СПИДом детей начали отказываться родители.

Гепатит С

В нескольких исследованиях показано, что гепатит С не может передаваться через грудное молоко. Но вирус этот редко передается от матери к ребенку.

К примеру, С. Л. Томас с коллегами изучили результаты одиннадцати исследований, проведенных в разных странах. В шести из них ни у одного из 227 находившихся под наблюдением младенцев (168 из которых получали грудное вскармливание) заражения гепатитом С не наблюдалось. Это значит, что младенцы не заразились ни внутриутробно, ни при родах, ни во время грудного вскармливания. В пяти других работах (затрагивавших 197 младенцев, 114 из них — на грудном вскармливании) зафиксировано несколько случаев заражения — вероятно, произошедшего во время беременности или родов, потому что случаи эти равномерно распределились между детьми на естественном и искусственном вскармливании.

Концентрация вируса в крови носителя поддается измерению: если уровень высокий, это значит, что больной очень заразен. Матерям с высоким уровнем содержания вируса в крови иногда советуют не кормить грудью. Но никаких причин для этого нет. Небольшое исследование, проведенное в Гонконге, продемонстрировало, что ни один из младенцев одиннадцати обследованных высокозаразных кормящих матерей гепатитом не заразился.

Некоторые также говорят, что если у матери трещины сосков, ей не следует кормить, потому что своей кровью она заразит ребенка. Звучит логично, но никаких доказательств этому нет. А вот мы, когда утверждаем, что гепатит С не передается через молоко, опираемся не на теории, не на пустые заявления «вируса в молоке нет» или «вирус погибает в желудочном соке» и тому подобные вещи. Мы утверждаем это, потому что имеем на руках выводы реальных исследований, проведенных среди сотен кормящих матерей, чьи дети не заразились гепатитом С. Логично предположить, что у некоторых из этих матерей были трещины сосков, но дети их при этом все равно не заболели. Являетесь вы носителем гепатита С или нет, все равно разумно будет стараться избегать возникновения трещин сосков (трещины никому не нравятся), и как именно это нужно делать я уже объяснил в главе о правильном положении. Но даже если трещины сосков у вас есть, вы все равно можете кормить грудью.

Единственное исключение — матери, больные одновременно гепатитом С и ВИЧ. В этом случае гепатит С может передаваться во время беременности и кормления. Два этих вируса — словно приятели, во всем друг другу помогают.

Мифы и правда о заражении ВИЧ

Вопреки мифам, утверждающим, что ВИЧ можно заразиться самыми разными способами, существует лишь несколько путей инфицирования:

• при незащищенном сексе;
• через кровь;
• от матери ребенку во время беременности, родов и при кормлении грудью.

Вирус опасен для беременной тем, что разрушает защитные клетки – лимфоциты. Количество лимфоцитов постепенно сокращается, и организму становится нечем бороться с инфекцией. Если не применять никаких мер профилактики, риск передачи ВИЧ от матери ребенку достигает 50%. А самым серьезным риском передачи является процесс родов.

При первом обращении в женскую консультацию пациентке обязательно назначают анализ крови на ВИЧ. Положительный результат означает, что у женщины в крови есть вирус иммунного дефицита. Некоторые ошибочно называют это состояние СПИДом, но это неверно. СПИД – это терминальная или конечная стадия ВИЧ, которая длится около полутора лет. Общее состояние организма при СПИДе настолько подавлено, что женщина попросту не может забеременеть.