Апраксия: классификация заболевания, причины и лечение

Причины развития

• Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;
• Сосудистая патология в лобных долях головного мозга;
• Инсульт в анамнезе больного;
• Различные травмы головного мозга;
• Последствия нейроинфекций;
• Инволюционные изменения головного мозга (болезнь Альцгеймера)

Выделяют следующие виды апраксии: лобную, моторную, премоторную, кортикальную и билатеральную апраксию.

Классификация

1. 
   Моторная. Пациент не может воспроизвести любое активное действие, как по просьбе врача, так и по подражанию. Человек понимает, какое именно движение ему необходимо совершить, но он не может выполнить задание, даже после того, как ему это действие или движение показал врач (например, развязать простой узел на шнурке):
   • Афферентная моторная. Человек не может правильно приспособиться к форме и длине предмета, которым пытается манипулировать, кисть больного не принимает соответствующую форму или позу, необходимую для выполнения определенного действия (взять ложку и начать кушать суп);
   • Эфферентная моторная. Человек испытывает большие трудности в выполнении несколько последовательных движений, которые нужны для определенных действий. Часто у больного можно наблюдать выраженные персеверации. У людей нарушается почерк, они не могут настучать пальцами простой ритм ;
2. Идеаторная. У человека происходит нарушение планирования двигательной активности, а также нарушен контроль над выполненными действиями. При этом виде апраксии у больного нарушена правильная последовательность выполнения действий, возникают не соответствующие и ненужные движения. Пациент не может выполнить действия с данными или воображаемыми предметами. Например, пациент не может показать врачу, как заварить пакетик чая в кружке, как надо расчесывать волосы. Однако человек может совершить эти действия, если будет повторять за врачом, некоторые пациенты выполняют ряд действий автоматически. При этом заболевании пациент не только практически полностью утрачивает свои профессиональные навыки, он уже не может сам себя обслуживать. Идеаторная апраксия возникает в результате поражения височной области и лобных долей головного мозга;
3. 

   Области мозга, участвующие в первичном прогрессировании апраксии речи

   Конструктивная. У человека отсутствуют пространственные представления, чувство объема предмета. У больного нарушена пространственная ориентация. При этом заболевании пациенты по просьбе врача не могут собрать целое из составных частей (квадрат из четырех спичек). Но, при этом виде апраксии больной может воспроизвести ряд других действий, как по просьбе врача, так и по копированию за ним. Конструктивная апраксия является следствием поражения нижних отделов теменных долей. При этом заболевании перед пациентом встает проблема с пространственным выбором места для письма на чистом листе, некоторые пациенты не могут перерисовать простой рисунок, иногда нарушается само письмо;

4. Апраксия ходьбы. Походка больного нарушена, у него появляется неуверенность в походке, часто падает и спотыкается. При апраксии ходьбы у людей не диагносцируются моторные и сенсорные нарушения. Апраксия ходьбы является симптомом поражения коры лобных долей;
5. Апраксия оральная. Происходит нарушение речи, пациент не может правильно воспроизвести различные звуки. При этом заболевании человек испытывает большие трудности в выполнении простых артикуляционных движений при участии мускулатуры полости рта (не может достать кончиком языка до твердого неба, сжать губы «трубочкой», сильно высунуть язык). Апраксия оральная нередко сочетается с афферентной моторной афазией;
6. Пространственная апрактоагнозия. Человек испытывает большие трудности в написании букв, зеркальном отображении письма;
7. Мимическая или лицевая. У больного отмечаются нарушения речи (дизартрия);
8. Синдром «чужой руки»- относится к психо-неврологическим расстройствам. и характеризуется тем, что одна или две руки действуют сами по себе, независимо от желания самого больного (этот синдром сопровождают приступы эпилепсии). При этом заболевании одна рука пациента может расчесывать волосы, а другая рука, наоборот, взлохмачивать их. Синдром «чужой руки» имеет другое название – «рука-анархист», больная рука пациента ведет себя автономно и может нанести вред самой себе (засунуть пальцы в кипяток или в оголенные провода);
9. 
10. Кинестетическая апраксия (идеомоторная). У человека утрачиваются пространственные и соматотопические представления, но сохраняется планирование двигательной активности. В бытовой жизни примером кинестетической апраксии может служить апраксия одевания, которая характеризуется нарушением самого акта одевания (при попытке надеть брюки, больной одевает их задом наперед и не может правильно засунуть ногу в штанину). У человека с этим видом заболевания нарушается понимание процесса движения и выполнения символических действий. Диагноз подтверждают результаты компьютерной томографии, на которой находят различные поражения теменных долей головного мозга;
11. Проводниковая. Пациенты испытывают большие трудности в воспроизведении действий за врачом, хотя самостоятельная деятельность не утрачена. При этом неврологическом заболевании больной может выполнить символические действия по просьбе врача. На компьютерной томограмме видны участки поражения теменных долей головного мозга;
12. Диссоциативная. Человек испытывает большие трудности в выполнении движения по просьбе врача, хотя самостоятельное выполнение и повторение большинства действий за врачом сохранены. При этом виде апраксии происходит нарушение связи между ответственными участками : сенсорными компонентами речи и двигательными зонами головного мозга. При компьютерном исследовании обнаруживается поражение передней спайки мозолистого тела;
13. 
    Динамическая. У человека нарушено непроизвольное внимание, а также затруднен процесс запоминания и автоматизации новых движений. Эти симптомы проявляются при поражении глубинных неспецифических структур головного мозга. При выполнении заученных программ действий, у пациентов происходят длительные паузы и ошибочные движения, но человек сам обращает на это внимание и пытается исправиться;
14. Апраксия речи. Возникает как следствие поражения участка головного мозга, происходит нарушение участия группы мышц в обеспечении речи, у таких пациентов невнятная речь. Апраксия речи это очень сложная патология детского возраста.

Диагностика

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между апраксией, парезами и параличами.

Для постановки диагноза апраксии врач невролог проводит тестирование двигательно-кинестической функций, использует неврологическое обследование и специальные психоневрологические пробы. Для уточнения локализации участка поражения при заболеваниях головного мозга необходимо проведение КТ и ЯМР. Невролог дает указания больному сделать несколько заданий, которые включают в себя несколько последовательных движений, в том числе и повторение действий врача.

Невролог предлагает пациенту выполнить несколько указанных действий: расчесать волосы, взять кружку в руки и попить воды из нее, написать несколько слов и так далее. После этого пациент совершает различные действия с реальным или воображаемым предметом (положить книгу в шкаф, почистить одежду).

Мелокинетическая апраксия

Кинетическая апраксия конечностей или мелокинетическая апраксия определяется как повреждение либо утрата кинетических энграмм, что приводит к нарушению или ослаблению простых, хорошо знакомых моторных действий. Подобные нарушения в большинстве случаев ограничиваются малой группой мышц на одной конечности, противоположной поврежденной части мозга. Почему возникают различные виды кинестетической апраксии?

Лечение

В настоящее время не разработано методов, специально направленных на лечение такой болезни, как глазодвигательная апраксия или любой иной разновидности патологии. Терапия делает ударение на устранение этиологического фактора консервативным или операбельным путями.

Часто пациентам предписывают прием таких лекарств:

• ноотропные средства;
• антиагреганты;
• таблетки для улучшения мозгового кровотока;
• антихолинэстеразные вещества;
• препараты, направленные на нормализацию кровяного тонуса.

Индивидуально составленная терапия в обязательном порядке должна включать:

• лечебный массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• трудотерапию;
• работу с психологом;
• занятия с логопедом — показаны пациентам, у которых была диагностирована речевая форма болезни;
• курс ЛФК.

Пациенты с подобным диагнозом нуждаются в постоянном уходе и присмотре.

Виды моторной апраксии

При моторной апраксии происходит нарушение и спонтанных действий, и действий по подражанию. Данный вид заболевания чаще всего бывает односторонним. Моторная апраксия делится на два вида – мелокинетическую и идеокинетическую. При идеокинетической апраксии пациент не способен осознанно выполнять простые движения, но при этом может выполнить их случайно. Простые действия он выполняет правильно, но не по заданию. Пациент обычно путает движения (дотрагивается до носа вместо уха и. т. д.). Мелокинетическая апраксия проявляется в искажении структуры движений, составляющих определенное действие и замене их неопределенными движениями в виде передвигания и раздвигания пальцев вместо того, чтобы сжать руку в кулак либо погрозить пальцем.

Методики восстановления апраксии у детей и взрослых

Восстановление пациентов после инсультов с двигательными и речевыми расстройствами по типу описанных – это длительный процесс, в котором используются достижения самых разных областей: нейропсихологии, психологии, логопедии, эрготерапии, физиотерапии.

Первым этапом лечения является устранение причины апраксии: используются таблетки, улучшающие микроциркуляцию, ноотропы и нейропротекторы. Медикаментозное лечение назначается еще в остром периоде или, при отдельных заболеваниях, уже на этапе реабилитации в нашем центре.

Мы применяем современные методики восстановления:

• Логопедические приемы, опирающиеся на сохраненные психические функции.
• Комплекс современных психологических методик. Характерным признаком апраксии являются элементарные персеверации — повторяющиеся действия, высказывания, мысли. Единого алгоритма борьбы с ними не существует. Для каждого больного разрабатывается индивидуальный план лечения и применяются психологические приемы методом «проб и ошибок» до достижения положительного результата.
• При оптико-пространственной апраксии, когда страдает соотнесение действий с пространством, требуется помощь грамотного эрготерапевта.

Сколько времени займет лечение, зависит от объема поражения головного мозга и квалификации врачей-реабилитологов.

В центре «Три сестры» внедрен принцип мультидисциплинарности, когда с пациентом работают сразу все необходимые ему специалисты. Это позволяет добиться улучшений в максимально короткие сроки и не терять времени даром – ведь наиболее эффективное восстановление утраченных функций возможно именно в первые месяцы после перенесенной травмы или заболевания.

Назад к списку статей
51

Другие статьи

Генетические исследования позволили найти новый способ борьбы с раком
Травматическая болезнь головного мозга
Стволовые клетки помогут мозгу регенерировать
Прорыв в современном лечении инсультов: найден ген-блокатор патологии
Почему нужна комплексная реабилитация?
Инсульт: симптомы, первые признаки
Реабилитация после ампутации конечностей
Honda поможет в реабилитации после инсульта
Шоколад способствует хорошей работе сердца
Спинальный инсульт: признаки, лечение, реабилитация

Причины возникновения заболевания

Нарушения праксиса могут развиваться при повреждении разных участков головного мозга: подкорковых образований, коры, нервных путей, которые обеспечивают их взаимодействие. Чаще всего кинестетическая апраксия сопровождает поражение лобных и теменных корковых зон. Повреждающими факторами при этом обычно выступают:

1. Опухоли головного мозга. Это новообразования внутри мозга (астроцитома, глиома, ганглионейробластома), которые прорастают в кору и подкорковые центры, обладающие повреждающим действием на участвующие в обеспечении праксиса области.
2. Инсульты. Например, геморрагический инсульт, который характеризуется кровоизлиянием в головной мозг. Эта патология возникает после разрыва стенки церебрального сосуда. Кроме того, бывает инсульт ишемического типа, развивающийся при спазме либо тромбоэмболии мозговых артерий.
3. Черепно-мозговые травмы. Кинестетическую апраксию может спровоцировать непосредственное повреждение церебральных участков, ответственных за праксис, а также их вторичное поражение в результате образования посттравматических гематом, ишемии, отека, воспалительных реакций.
4. Инфекционные поражения мозга. Это менингоэнцефалиты, энцефалиты различной этиологии, абсцесс головного мозга, с локализованными в коре либо подкорковых ганглиях воспалительными очагами.
5. Дегенеративные процессы. Это патологические процессы, которые сопровождаются развивающейся корковой атрофией: болезнь Пика, деменция, болезнь Альцгеймера, кортикобазальная дегенерация, алкогольная энцефалопатия. Такие заболевания обусловлены церебральной ишемией хронического характера, токсическим поражением, дисметаболическими расстройствами (сахарный диабет), наследственными факторами.

Симптоматика

Клиническая картина специфична, однако в некоторых случаях остается незамеченной или не доставляет ярко выраженного дискомфорта. Часто проблема обнаруживается во время осуществления специального неврологического обследования.

Кинетическая апраксия (как и другие разновидности) может иметь такие внешние проявления:

• сложность в воспроизведении последовательных манипуляций;
• трудности выполнения движений, требующих пространственного ориентирования;
• скованность двигательных операций;
• ходьба мелкими шажками;
• затруднение процесса одевания;
• невнятность речи;
• отсутствие возможности управлять движениями языка и губ;
• нарушение временной и пространственной ориентировки;
• проблемы с открыванием или закрыванием глаз;
• невозможность длительной зрительной фиксации на одном объекте;
• устойчивое воспроизведение отдельных элементов двигательной операции.

Кроме специфических симптомов, идеомоторная апраксия (аналогично другим разновидностям) выражается такими аномалиями:

• раздражительность;
• эмоциональная неустойчивость;
• агрессия;
• склонность к депрессивному состоянию.

При первом возникновении признаков нарушения у ребенка или взрослого следует как можно скорее пройти консультацию у невролога.

Факторы риска

Существуют также определенные факторы риска, которые повышают вероятность развития нарушений праксиса. К ним следует отнести возраст более 60 лет, генетическую предрасположенность, инсульт в анамнезе, гипертоническую болезнь, хронический алкоголизм и сердечно-сосудистые патологии.

Чаще всего кинестетическая апраксия наблюдается при поражении теменной зоны головного мозга.

Формы, виды и классификации апраксий

В основу классификации положены несколько критериев. В зависимости от локализации патологического очага различают: лобную, кортикальную, билатеральную, премоторную и моторную апраксию. По типам когнитивных расстройств существует деление по А.Р. Лурия:

• Акинетическая — дефицит побуждения к движению.
• Амнестическая — нарушение произвольных и сохранение подражательных движений.
• Идеаторная апраксия — отсутствие плана действий.
• Кинестетическая — нарушение произвольных движений.
• Конструктивная апраксия — потерян навык восстановления целого предмета из его деталей.
• Оральная — нарушение артикуляции.
• Расстройство одевания.
• Пространственная — расстройство ориентировки.
• Нарушение ходьбы.
• Апрактоагнозия — нарушение пространственно организованной деятельности.

Если вы нуждаетесь в реабилитации или хотите получить профессиональную консультацию, вы можете оставить заявку в конце страницы

Регуляторная апраксия (по локализации лобная) может сочетаться с любым из описанных видов и характеризуется «застреванием» на одном движении и невозможностью переключиться на другое.

Как это выглядит?

Признаки апраксии:

• отсутствие навыков контроля мимических мышц лица;
• затруднения при одевании (проблемы с завязыванием шнурков и застегивания молнии);
• отсутствие навыков координации пальцев рук и кисти (возникают проблемы при рисовании элементарных элементов);
• затруднения при соотношении использования предметов и рода деятельности, где они должны задействоваться;
• нарушения при ходьбе;
• человек не может перешагнуть или обойти препятствие;
• отмечается ранее отсутствовавшая сутулость.

Симптомы заболевания

Кинестетическая апраксия часто определяется такими специфическими признаками: чрезмерная сутулость, шаркающая походка, внезапная остановка, невозможность перешагнуть препятствие. При этом пациенты зачастую не осознают собственное состояние. Иногда признаки данного отклонения совершенно не беспокоят больных, обнаруживаясь только при проведении особых неврологических исследований.

Симптомы данного заболевания проявляются в следующем:

• сложности в воспроизведении движений по команде, когда пациенты зачастую не помнят последовательность определенных действий;
• трудности при совершении движений, которые требуют пространственного ориентирования, у пациентов меняется соотношение пространства с действиями;
• ходьба маленькими шагами, скованная поступь;
• затруднение процесса одевания;
• двигательные персеверации, выражающиеся в устойчивом воспроизведении некоторых элементов движения и заклиниванием на них;
• затруднение при открытии глаз.

Афферентная апраксия

Афферентная апраксия обычно развивается на фоне поражения постцентральной (теменной) коры головного мозга. Данная болезнь характеризуется неспособностью пациента воспроизвести единичные позы (пальцевые и кистевые, оральные и артикуляционные). Однако, подобные позы при данном виде заболевания легко воспроизводятся вместе с привычными непроизвольными действиями – одеванием, приемом пищи.

Конструктивная апраксия

Конструктивная апраксия считается особым и наиболее часто встречающимся видом заболевания. Она развивается при поражении теменной доли, как правого, так и левого полушария. При данном заболевании пациент затрудняется или не может изобразить, срисовать по памяти фигуры животных и человека, геометрические фигуры. При этом пациент искажает контуры объекта, не дорисовывает отдельные его элементы и детали. Копируя лицо человека, он может нарисовать один глаз над другим, не нарисовать некоторые части лица. При конструктивной апраксии возникают трудности с выбором места для рисования на бумаге.