Герпес зостер: симптомы, диагностика, лечение

Характеристика вируса герпес зостер

Ученые обнаружили несколько видов ВПГ, один из которых герпес зостер. Он принадлежит к 3-му типу. Заражение вызывает у детей ветряную оспу, а у взрослых – опоясывающий лишай. Особенностью вируса считается его локализация в нервных клетках организма после выздоровления. Поэтому человек, переболевший инфекцией, считается ее носителем всю свою жизнь.

Основными проявлениями заболевания являются специфические высыпания на коже человека и поражение ЦНС. Возбудитель инфекции – Varicella zoster – очень чувствителен к воздействию внешних факторов и гибнет через 10 минут после термообработки или воздействия УФ-лучей. А вот понижение температуры способствует прогрессированию, и чем ниже температура, тем активнее вирус.

Механизм заражения герпесом зостера

Воздушно-капельным путем патоген попадает в дыхательную систему человека, оттуда с током крови в лимфатические узлы и пагубно влияет на нервную систему. Через нервные клетки распространяется в кожу и слизистые оболочки. В конечном счете появляются воспаления на теле человека. К группе риска относятся люди старшего поколения, которых в детском возрасте миновала ветряная оспа. Но бывают случаи и повторного заражения, так как организм не вырабатывает устойчивый иммунитет к данному типу вируса.

Интересно, что ребенок, не болевший ветрянкой, контактируя с носителем герпеса зостера, заболеет инфекцией с высокой степенью вероятности. Проявление первых признаков можно наблюдать через 14-20 дней. При этом протекать болезнь будет как ветряная оспа.

После того, как ребенок переболеет, вирус локализуется в нервных окончаниях спинного мозга, в его задних корешках. При благоприятных факторах он активируется снова и выглядит уже как опоясывающий лишай.

Факторы, провоцирующие повторное заражение вирусом

К благоприятным факторам для развития вируса относят:

• ослабление иммунной системы;
• постоянные волнения и затяжные депрессии;
• тяжелые травмы;
• длительное нахождение организма в условиях пониженной температуры;
• частые вирусные инфекции;
• наличие в организме ВИЧ или СПИДа;
• вынужденное лечение химиотерапией.

Изучая пути попадания вируса в организм и понимая его природу возникновения, можно облегчить состояние больного при повторных поражениях инфекцией.

Причины возникновения герпеса зостера

Затаившийся в клетках спинного мозга вирус может активироваться в любой момент и проявить себя сильнее прежнего при особых условиях.

Основными причинами возникновения герпеса зостера считаются:

• контакты с инфицированным человеком;
• изменения в иммунной системе;
• систематический стресс;
• наличие различных хронических заболеваний;
• диабет;
• злокачественные опухоли;
• прием лекарственных препаратов, ослабляющих иммунитет;
• наличие вредных привычек.

Внимание! Усиление моральных и физических нагрузок препятствует полноценному отдыху, нарушает режим питания и сна. Поэтому ослабление иммунных сил организма приводит к активации опасного вируса.

Симптомы герпеса зостера

В Англии герпесвирусная инфекция ежегодно поражает 250 тысяч человек, почти половина из них болеет постгерпетической невралгией. Проявляется она в виде воспаления тройничного нерва и межреберной невралгией. В связи с этим первые высыпания наблюдаются на лице и туловище, а позже распространяются на нижние конечности, ягодицы и половые органы.

Этапы развития заболевания

Течение инфекционного заболевания – это всегда сложный поэтапный процесс проявления специфических признаков, требующих особенного ухода и лечения. Развитие герпесной инфекции происходит в несколько стадий:

1. Продромальный период. Для него характерно высыпание на коже, сопровождающееся зудом. Позже зуд усиливается до состояния жжения, которое невозможно порой преодолеть. Воспаление на данном этапе затрагивает нерв, расположенный рядом с пораженным участком кожи, поэтому появляются боли по ходу нерва. Общее состояние пациента становится заметно хуже: повышается температура, появляется слабость, нервозность, головокружение, нарушение сна. Длительность продромальной стадии от 2 до 5 дней.
2. Период высыпаний. По пути расположения нерва наблюдаются специфические кожные высыпания, напоминающие волдыри с прозрачным внутренним содержимым. Размер их в основном небольшой, но встречаются и крупные очаги. Над кожным покровом они возвышаются на 0,3-0,5 см. Волдыри создают ощущение натянутости кожи до момента их прорыва. На этом этапе нарушение сна происходит из-за сильного зуда и боли. Редкий человек воздерживается от расчесывания. Это время считается самым опасным для окружающих, когда инфекция активно распространяется.
3. Стадия эрозии. Лопнувший волдырь оставляет на своем месте открытую ранку. Она практически сразу покрывается хрупкой коркой, способной треснуть от малейшего трения. От этого появляются болевые ощущения. Эти неприятности помогают пережить современные лекарственные средства в виде гелей и мазей для быстрого заживления.
4. Период заживления. В это время пациент активно выздоравливает, но ему все еще нужно терпение, так как длится этот процесс от одной до двух недель. Скорость выздоровления полностью зависит от четкости соблюдения врачебных рекомендаций.

Нетипичные формы проявления герпеса зостера

Герпесвирусная инфекция может проявляться совсем нетипично для себя. Происходит это редко, но симптомы проявления отличаются от обычного типа заболевания. Медицине известны несколько форм:

1. Глазная – очаг локализуется в районе тройничного нерва и поражает глазницы. Высока вероятность поражения роговицы глаза.
2. Ушная – высыпания наблюдаются на наружном ухе, поражается лицевой нерв, становится невозможным закрыть глаз с больной стороны.
3. Некротическая – вирус проникает в глубокие слои кожи, после высыпаний остаются следы на длительное время.
4. Буллезная – множественные высыпания сливаются между собой и образуют обширные очаги поражения. Волдыри становятся крупных размеров.
5. Геморрагическая – для этой формы проявления инфекции характерно кровянистое содержание в пузырьках.
6. Генерализованная – при слабом иммунитете высыпания происходят по всей поверхности тела, слизистых.
7. Абортивная – один из легких видов нетипичного течения болезни, когда образуются папулы, а волдырей не наблюдается. Протекает всегда без осложнений.

Любое проявление герпеса зостера требует комплексного лечения.

Лечение герпесной инфекции

Своевременное лечение опоясывающего лишая – залог отсутствия осложнений после выздоровления. При нормальном иммунитете герпес может пройти самостоятельно за 14 дней. Но это возможно только у молодых и относительно здоровых людей. Рисковать своим здоровьем медики не рекомендуют.

Правильнее будет начать мероприятия по борьбе с вирусным заболеванием при первых его проявлениях. Помочь в этом случае могут специалисты-дерматологи, офтальмологи и невропатологи. Желательно привлечь для лечения иммунологов.

Частью эффективного лечения считается прием противовирусных препаратов: «Бонафтона», «Ацикловира», «Циклоферона» и прочих. Особенное внимание медики уделяют иммуноглобулину, прием которого значительно ускоряет выздоровление и снижает риск осложнений. Результативно его применение и для профилактики повторного заражения вирусом.

В лечение добавляются иммуномодулирующие, жаропонижающие, противовоспалительные препараты, а также пациенту назначается витаминотерапия и определенная диета. Для наружного применения врачи рекомендуют примочки с антисептиками. Чаще всего применяют бриллиантовый зеленый, который наносят на эрозии не менее двух раз в сутки. Однопроцентный раствор метиленового синего применяют для ослабления болевого синдрома.

Витаминотерапия заключается в приеме витаминов группы В, а также А, Е, С.

Комплексное лечение включает в себя анализ крови на иммунный статус, когда определяется степень изменений в иммунной системе. Его проводят периодически, чтобы отслеживать динамику состояния пациента и корректировать лечение.

Диета при герпесвирусной инфекции должна состоять из рыбных блюд, круп, молочных продуктов, зелени, орехов.

Только комплексный подход к лечению помогает достичь реального результата.

Профилактика опоясывающего лишая

Герпес зостер, как и все заболевания, проще предотвратить, чем вылечить. Опоясывающий лишай по Международной классификации болезней относят к опасным заболеваниям, требующим особого контроля.

Для эффективной профилактики медики рекомендуют вакцинацию. Она вырабатывает стойкий иммунитет против опоясывающего лишая. Но ее введение возможно только при отсутствии обострения заболевания сроком не менее чем два месяца. Противопоказаниями к инъекции вакцины служат:

• аллергия на состав раствора;
• наличие ОРВИ или лихорадки у пациента;
• ВИЧ-инфекции и стадия СПИДа;
• беременность.

После вакцинации не возникает осложнений. Очень редко можно наблюдать сыпь и припухлость кожных покровов, но это естественная реакция организма, не являющаяся аллергической. Длительность действия вакцины – от 3 до 5 лет.

Инъекции иммуноглобулина также входят в комплекс профилактических мероприятий. Дозировка препарата зависит от веса пациента.

Повышению иммунитета способствует и ведение здорового образа жизни, систематическое пребывание на свежем воздухе, занятия спортом, закаливание, избегание стрессов.

Диагностика варицелла-зостер, IgG, IgM и другие антитела

Раньше диагноз «ветрянка» ставился визуально. Сейчас врачи проводят ряд тестов, чтобы выяснить, какой именно вирус вызвал заболевание и какие к нему в организме вырабатываются антитела. Современная диагностика включает:

• Мазок из ротовой полости.
• Анализ крови на определение типа вируса.
• Анализ экссудата из пузырьков.
• Тест на антитела группы IgM, которые образуются почти сразу после начала заболевания в пре-В-лимфоцитах, а в крови выявляются на 4-й день болезни. В дальнейшем у больных обнаруживают и антитела других групп. Значения антител IgG растут медленно, но так же медленно и снижаются после исчезновения видимых симптомов и затухания болезни. Это их свойство используется для диагностики хронических форм некоторых недугов.

Формы заболевания и их отличие.

Зостер

Опоясывающий лишай, исходя из места обитания, делится на формы:

1. Глазная.
2. Ушная.
3. Абортивная.
4. Буллёзная.
5. Менингоэнцефалитическая.
6. Геморрагическая.
7. Генерализованная.
8. Гангренозная.

Глазной вариант лишая оккупирует глазничную ветвь тройничного нерва, вызывая:

• Кератит. Болезнь роговицы глаза. Начинает падать зрение, постоянно текут слёзы, высыпания на слизистой, при взгляде на свет боль усиливается.
• Коньюктивит. Задействована коньюктива. Характерно: краснота, раздражение, сильнейший воспалительный процесс.
• Блефарит. Больно веко и кожа вокруг него. Зуд, и чувствительность к свету невозможно выдержать.

Воспаление глазной оболочки может привести к снижению остроты зрения, а в тяжёлых случаях слепоте.

Ушная форма. Герпес зостер на лице грозит воспалением одной из веток лицевого нерва. При этом больного беспокоят:

• Опущение угла рта и брови.
• Болезненность в одном ухе.
• Падение слуха.
• Частые головокружения.
• Изменения вкуса, вплоть до его полного отсутствия.
• Пузырчатая сыпь на лице, ухе, языке очень болезненна.
• Не моргающий через мышечный спазм глаз широко открыт.

Возможно появление глухоты, как самого страшного осложнения данной болезни.

При абортивном течении привычных везикулярных пузырей нет. Высыпания плотные без содержимого (папулёзные), уходят быстро. На коже наблюдается эритема (покраснение)

Буллёзная. Отличается слиянием нескольких маленьких пузырей в один большой кровянистый. Получается поражение без свободных промежутков на коже. На месте заживления образуется тёмная корочка.

Менингоэнцефалитическая. Имеет самое тяжёлое течение и высокую смертность. Герпетическая высыпка находится на протяжении нервов межреберья. Молниеносное развитие два-три дня сыпь, дальше сильнейшая головная боль, высокая температура, рвота, галлюцинации. Так начинается, пожалуй, самое сложное из осложнений опоясывающего лишая – менингоэнцефалит.

Геморрагическая. Отличается от других видов присутствием в пузырьках жидкости кровянистого цвета.

Генерализованная. Признаки герпеса распространятся по всей поверхности тела больного единичными или множественными элементами.

Гангренозная. Более глубокое проникновение в слои кожи и возникновение некроза. После неё остаются большие рубцы.

Диагностика.

Диагностика

Диагноз, опоясывающий лишай выставляется доктором в результате:

• Опроса пациента (когда начались пузыри, есть ли боль в суставах, мышцах, чувство онемения, жжения, какая температура тела, был контакт с болеющим ветрянкой или опоясывающим лишаем).
• Осмотра больного (характер высыпаний, есть ли они на протяжении нервов, поражено две стороны или одна, интенсивность болей).
• Анализа крови на антитела.
• Изучения жидкости с пузырей.
• Гистологического исследования (при необходимости).

Как лечат герпес 3 типа

Если варицелла-зостер проник в детский организм с хорошей иммунной системой, лечить его очень легко. Чаще всего достаточно обычной зелёнки хотя используется она вовсе не для лечения, а для того чтобы контролировать новые высыпания. То есть необходимо лечить общие симптомы:

• жар снимать жаропонижающими, но только нельзя принимать аспирин;
• при зуде, попросить врача выписать антигистаминные;
• купать ребёнка в тёплой воде, чтобы облегчить состояние.

Пожалуй, это основные методы лечения герпеса третьего типа в лёгкой и классической формах.

В особых случаях, когда ветрянка протекает тяжело, необходимо использовать дополнительные средства. Существуют специальные противогерпетические препараты, которые борются непосредственно с вирусом герпеса. И если заболевание протекает тяжело назначают именно эти лекарства, опираясь на индивидуальные особенности пациента, такие как возраст, беременность, состояние иммунной системы, наличие других заболеваний.

Прогнозы и возможные осложнения

В подавляемом большинстве случаев опоясывающий лишай имеет благоприятный прогноз. В среднем на протяжении месяца фиксируется полное излечение с последующим формированием стойкого иммунитета от болезни. Рецидивы случаются при нарушениях иммунологической реактивности (ВИЧ, СПИД, гепатит С, рак). У таких пациентов заболевание протекает намного сложнее – сыпь возникает не на второй день, а в течение недели, подсыхать начинают эрозии только после месяца.

Герпес зостер на лице после себя может оставлять рубцы, мутнеет роговица глаза, ухудшается зрение и слух, иногда возникает паралич.

Наиболее серьезные осложнения могут развиваться на фоне неправильного, несвоевременного лечения, осложненного параллельным прогрессированием других патологий – менингит, энцефалит, вирусная пневмония, гепатит, поперечный миелит, миокардит, артрит.

Ведущее место среди негативных последствий занимает, так называемая, постгерпетическая невралгия – нарушение чувствительности нервных окончаний в местах сыпи, которое сопровождается болевыми ощущениями на продолжительное время (несколько месяцев, а то и лет). Диагностируется чаще у пожилых пациентов с обширными зонами поражения.

Чем лечат ветряную оспу?

1. Наружно применяют зеленку, фукорцин или крепкий раствор марганцовки.

Причем, лечебные «краски» используют не для того, чтобы ветрянка быстрее прошла, а для профилактики инфицирования при расчесах.

Поэтому совсем не обязательно мучить ребенка, выискивая у него прыщики на голове, чтобы замазюкать их зеленкой, а затем 2-3 недели лицезреть дитеныша с изумрудными волосами. Вполне подойдет для этой цели раствор мирамистина.

Во-вторых, красители используются, чтобы видеть новые высыпания и определить, когда закончится заразный период.

Больной заразен 5 дней с момента появления последнего элемента

Для уменьшения кожного зуда можно рекомендовать Циндол, Каламин.

2. С этой же целью назначается также антигистаминное средство внутрь.
3. При температуре выше 38 градусов – жаропонижающее.

Друзья, в большинстве случаев этого достаточно!

Вы спросите, а как же ацикловир внутрь и наружно?

Ацикловир в таблетках используется при ветрянке в редких случаях.  Чаще всего его назначают  беременной женщине, ребенку первого года жизни, взрослому или подростку при тяжелом течении заболевания.

Необходимость его применения может установить только врач.

То же касается иммуномодуляторов.

Не нужно баловать иммунную систему при заболевании, которое проходит само через 10 дней!!!

Наружные противогерпетические средства имеют смысл только в случае единичных ветряночных высыпаний у взрослых. Но обычно детские инфекции у них протекают намного тяжелее, и маленького тюбика крема не хватит даже на один раз.

При сыпи во рту можно полоскать его  раствором фурациллина, мирамистина или настоем ромашки.

Если дитё еще не умеет полоскать рот, просто протирают слизистую одним из этих растворов/настоев.

То же касается обработки промежности и половых органов, если сыпь добралась до самых интимных мест.

Таким образом, ваша комплексная продажа при ветряной оспе может выглядеть так:

1. Зеленка или Фукорцин – для профилактики инфицирования.
2. Антигистаминное средство внутрь и Циндол или Каламин наружно для снятия зуда.
3. Жаропонижающее средство, если повышена температура.
4. Ромашка, таблетки фурациллина, раствор мирамистина, если есть высыпания во рту и на половых органах.
5. Ватные палочки.

Можно ли купаться при ветрянке?

Да, можно, это уменьшает зуд. Только не пользоваться губками, мочалками, не тереть тело. После промокнуть полотенцем. Никогда за свою практику я не видела, чтобы мытье вызвало ухудшение.

Можно ли гулять при ветрянке?

Да, можно. Во внешней среде вирус погибает через 10 минут.

Только не посещать детских площадок, а также магазинов, рынков, цирков, кинотеатров и прочих мест скопления людей, чтобы не заразить окружающих. Ведь среди них могут быть беременные, для которых первая встреча с вирусом очень опасна.

Можно ли ходить в детский сад при ветрянке?

Если весь детсад болеет ветрянкой, то при нормальном самочувствии ребенка можно продолжать водить его в детский сад.

Через сколько времени после контакта с больным может проявиться заболевание?

В течение 21 дня.

Можно ли защититься от ветрянки?

Да, сейчас существуют прививки от ветрянки, которые делают после 1-2 лет, но они не дают пожизненного иммунитета. А судя по отзывам, даже после прививки можно заболеть тяжелой формой ветряной оспы.

Какой иммунитет дает заболевание?

Пожизненный (от ветрянки), хотя в редких случаях бывают исключения.

Рекомендации по уходу за высыпаниями

Во время принятия душа (а делать это при наличии опоясывающего герпеса не запрещается) не трите высыпания. По возможности откажитесь от принятия ванн с ароматическими маслами и солями.

Развитие опоясывающего герпеса.

Для уменьшения выраженности болезненных ощущений к пораженным местам можно прикладывать холод, к примеру, грелку со льдом. Для облечения зуда рекомендуется делать примочки с ментолом, либо каламином.

По возможности держите пораженные участки кожи максимально раздетыми. Лучше, чтобы контакты с одеждой были сведены к минимуму, а с воздухом, наоборот, максимизированы.

Не обрабатывайте пораженные участки никакими раздражающими мазями и кремами — это лишь усугубит положение.

Не нужно смазывать сыпь зеленкой, йодом и прочими подобными веществами — будете дольше выздоравливать. Не будет никакого эффекта и от местного использования противовирусных мазей.

Помните 3 главных правила:

• не паникуйте;
• не занимайтесь самолечением;
• своевременно обращайтесь к врачу.

Для уменьшения выраженности болезненных ощущений к пораженным местам можно прикладывать холод, к примеру, грелку со льдом.

Вовремя начатая борьба с вирусом позволяет быстрее достичь положительных результатов и не допустить развития осложнений. При этом важно, чтобы лечение проходило под контролем опытного специалиста. В противном случае сохраняется большая вероятность развития осложнений.

Как выглядит герпес зостер фото

Патологию провоцирует герпес зостер (фото 3) – один из разновидностей герпесвируса, который поражает организм человека. Проявляются симптомы герпеса зостер как типичные герпетические высыпания, которые сгруппированы в области поясницы. Кожа вокруг пузырьков красная, горячая, постоянно зудит и чешется, а при прикосновении пациентам становится нестерпимо больно. Такие симптомы герпеса быстро переходят в стадию появления сыпных пузырьков, которые имеют неправильную форму и содержат в себе прозрачную жидкость. Иногда герпес зостер на лице (фото в гал) является не чем иным, как осложнением опоясывающего герпеса.

Пузырьки покрывают значительную площадь, чаще всего локализованы в области поясницы, встречается опоясывающий герпес на руке, также вирус может поражать и другие части тела. Уже через несколько дней после появления герпетические пузырьки наливаются желтоватой жидкостью, а затем разрываются, оставляя на коже ранки с присохшими корочками. Примерно за неделю ткань под корочками восстанавливается и они сходят. Вместо ранок появляется нежно-розовая ткань, цвет которой через время приобретает привычный для тела оттенок.

Формы патологического процесса

фото: начальная стадия герпеса на теле

В зависимости от особенностей организма пациента заболевание может протекать с различными клиническими проявлениями. У большинства больных диагностируется типичный вариант патологического процесса, который характеризуется описанными выше жалобами.

В некоторых случаях, например, при наличии тяжелых заболеваний внутренних органов, могут возникнуть атипичные формы инфекции:

• абортивная;
• геморрагическая;
• буллезная;
• некротическая;
• генерализованная.

Рассмотрим подробно каждый вариант течения заболевания.

Абортивная

Данный вид инфекционного процесса отличается наиболее легким течением, малой выраженностью или полным отсутствием симптоматики. Абортивная форма опоясывающего лишая характеризуется следующими проявлениями:

• пузырьки на коже отсутствуют, вместо них появляются папулы, которые представляют собой небольшие очаги покраснения и отечности;
• в некоторых случаях пациент отмечает жжение или зуд в пораженной области;
• длительность заболевания не превышает 3-4 суток, по прошествии которых симптоматика полностью исчезает.

Абортивная форма опоясывающего герпеса никогда не сопровождается симптомами общей интоксикации организма. Это значит, что температура тела обычно держится в пределах нормальных значений, но иногда может повышаться не более 37,5 градусов.

Слабая выраженность проявлений заболеваний в этом случае обусловлена тем, что данный вариант инфекционного процесса характерен для пациентов с относительно высокими защитными возможностями организма.

Буллезная и геморрагическая

В этом случае на ранних стадиях заболевание проявляет себя как типичная форма опоясывающего лишая. Однако пузырьки постепенно увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, образуя буллы.

В них содержится секрет, который может быть как прозрачным, так и геморрагическим. После разрыва буллы на ее месте образуется корочка темно-коричневого цвета, которая со временем отпадает, не оставляя никаких изменений на коже.

Геморрагическая форма опоясывающего герпеса отличается от буллезной меньшим размером пузырьков – обычно высыпания представлены везикулами, диаметр которых не превышает 5 мм.

На ранних стадиях они заполнены прозрачной жидкостью, которая со временем сменяется кровью. После разрыва на месте везикул образуется струп красного цвета.

Некротическая

В раннем периоде инфекционный процесс проявляется как типичная форма опоясывающего герпеса, однако после разрыва везикул на их месте остаются болезненные длительно не заживающие язвы.

Со временем они увеличиваются в диаметре, сливаются друг с другом, углубляются, приобретают некротический характер.

Данная форма заболевания отличается длительным течением – нередко симптоматика сохраняется в течение трех и более месяцев. При этом отмечается значительная лихорадка и другие признаки тяжелой интоксикации. После выздоровления на пораженных участках кожи остаются рубцы.

Генерализованная

Диссеминированный вариант патологического процесса возникает при выраженном снижении иммунитета больного.

В большинстве случаев он диагностируется у больных с такими патологиями, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, лимфогранулематоз. Характерно тяжелое течение заболевания, при несвоевременном лечении возможен летальный исход.

Постановка диагноза

Ответ на вопрос, чем лечить опоясывающий лишай, определяется лечащим врачом. В медицине используется алгоритм, позволяющий выявить характерные изменения при болезни и провести дифференциальную диагностику с заболеваниями внутренних органов (стенокардия, плеврит и др.) и другими инфекционными патологиями (рожа, герпесы 1 и 2 типа, экзема и пр.).

Для всех больных обследование проводится следующим образом:

1. Тщательный сбор жалоб и истории появления симптомов. Доктор должен установить факт перенесенной ветрянки в детстве у человека, так как только в этом случае, у пациента возможен опоясывающий лишай. Помимо этого, следует определить давность появления сыпи и особенностей ее локализации на кожном покрове.
2. При клиническом и биохимическом исследовании крови, отмечают признаки воспалительных изменений: рост числа лимфоцитов, повышение концентрации С-реактивного белка и фибриногена.
3. В тяжелых диагностических случаях, когда не удается сразу же выставить диагноз красного опоясывающего лишай, т.е. герпес зостер, врачи используют молекулярные методы анализа: полимеразную цепную реакцию, иммунофлюоресцентные методы и пр.

Дополнительные диагностические процедуры используются при выявлении патологии у детей в грудном возрасте, при иммунодефицитных состояниях, а также при атипичных формах инфекции, затрудняющих постановку правильного диагноза.

Следует отметить, что только доктор должен заниматься вопросами диагностики, так как при неправильном выявлении болезни, возможно назначение не эффективного лечения опоясывающего герпеса.

Формы клинических проявлений опоясывающего герпеса

Типичная (везикулезная) форма

Типичная форма характеризуется пузырьковыми высыпаниями и наличием болевого симптома. Высыпания носят односторонний характер (при ветряной оспе — распространенный).

Буллезная форма

При буллезной форме опоясывающего герпеса пузырьки сливаются и достигают размеров сливы.

Абортивная форма

При абортивной форме заболевания папулы не превращаются в везикулы.

Геморрагическая форма

Геморрагическая форма характеризуется распространением воспалительного процесса глубоко в кожу (дерму), содержимое пузырьков смешивается с кровью, отчего корочки становятся темно-коричневого цвета.

Гангренозная форма

Гангренозная форма характеризуется развитием гангренозного процесса на дне пузырьков. После заживления ран остаются рубцовые изменения.

Опоясывающий герпес без пузырьковых высыпаний

Предполагается, что существует форма заболевания без пузырьковых высыпаний.

Опоясывающий герпес без болевого синдрома

Существует форма опоясывающего герпеса с кожными высыпаниями, но без болевого синдрома.

Сдерживает развитие заболевания иммунитет. Хорошая иммунная система препятствует распространению вирусов в организме больного.

Рис. 19. На фото геморрагическая форма опоясывающего герпеса.

Рис. 20. При распространенных высыпаниях течение заболевания часто осложняется присоединением вторичной инфекции. Лечение опоясывающего лишая в данном случае значительно затруднено.

В каких случаях нужна госпитализация

Лечение опоясывающего лишая может проводиться как в домашних условиях, после назначения соответствующей медикаментозной терапии, так и в условиях стационара.

Обычно, опоясывающий герпес протекает достаточно легко и требует выполнения всех рекомендаций врача, а также периодического контроля – раз в неделю необходимо посещать доктора. Чтобы убедиться в эффективности подобранной терапии.

Однако в некоторых случаях лечение герпеса Зостера должно происходить исключительно в условиях стационара:

• беременные женщины;
• взрослые, в чьих семьях есть дети до двух лет;
• опоясывающий лишай с любыми осложнениями со стороны нервной системы;
• заболевание, с развитием осложнений со стороны глазного яблока;
• диссеминированная форма заболевания – затрагивает все участки тела;
• тяжёлая форма опоясывающего лишая;
• поражение первой ветви тройничного нерва;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• наличие хронических заболеваний организма в стадии декомпенсации.

Стационарного лечения также требуют люди с иммуносупрессией. В частности, это ВИЧ-инфицированные лица и люди с другими приобретёнными либо врождёнными иммунодефицитными состояниями.

Вопрос о том, где проводить терапию заболевания (амбулаторное либо стационарное лечение) должен принимать лечащий врач. При этом учитывается форма болезни, тяжесть её течения, а также общее состояние организма.

Какие осложнения может вызвать Варицелла Зостер

Общее течение заболевания не несет в себе агрессивных стадий прогрессирования – развитие проходит спокойно без выраженных симптомов. Вирус герпеса Варицелла Зостер может переходить в стадию рецидива или возникать повторно. В таких случаях болезнь может привести к следующим осложнениям:

1. Рубцевание – на теле образовываются глубоки кругообразные шрамы, которые еще называют «оспины»;
2. Может привести к вторичному инфицированию кожного покрова бактериальными заболеваниями.
3. У больного могут проявиться симптомы синдрома Рейе, энцефалита, атаксии;
4. Для взрослых людей характерным является формирование пневмонии.

Наиболее частым осложнением при рецидиве или повторном заболевании герпесом 3 типа является гепатит. Он наступает вследствие истощения иммунной системы, которой не под силу бороться с вредоносным вирусом.

Главную угрозу вирус Зостера несет для детей с иммунодефицитом. Зачастую, это свойственно молодому организму с наличием лимф, лейкоза и опухолей.

Период высыпаний

Время, когда появляются высыпания, характерные для опоясывающего лишая. Симптомы и характер сыпи зависят от тяжести воспалительного процесса. Сначала высыпания имеют вид очагов розовых пятен размером в 2-5 мм, между которыми остаются участки здоровой кожи.

1. При типичной форме заболевания на следующий день на их месте образуются мелкие, близко сгруппированные везикулы, пузырьки с прозрачным серозным содержимым, которое мутнеет через 3-4 дня.
2. При гангренеозной тяжелой форме герпеса содержимое пузырьков может быть с примесью крови, черного цвета. Герпетические высыпания имеют волнообразное течение, как при ветрянке, то есть с промежутками в несколько дней появляться свежие высыпания с везикулярными элементами. Пузырьки как бы переползают с одного места на другое, опоясывая тело, отсюда и название этого заболевания.

При легких же формах воспалительного процесса трансформация кожных узелков в пустулы не образуется и их изъязвления не происходит, а также возможно проявление герпеса только неврологического характера — боль без сыпи, по другому ее еще называют герпетической невралгией и зачастую ошибочно принимают за проявления межреберной невралгии, остеохондроза или сердечные боли. И поэтому может быть назначено неадекватное лечение.

Классификация: виды, типы, формы

Специалисты разделяют заболевание на 5 видов:

• абортивный – с характерными узелковыми образованиями на пораженной кожной поверхности;
• пузырный (его также называют буллезный) – отличающийся особо крупными, с голубиное яйцо, размерами пузырьков;
• 
  геморрагический – традиционный стандарт течения болезни в этом случае нарушает появление небольших кровоизлияний на коже;
• гангренозный – со струпьями черного цвета, особо сильными болями и необходимостью длительного лечения (болезнь проходит через 3 месяца, на коже остаются рубцы);
• генерализованный – с внешними проявлениями, характерными для ветрянки, чаще бывает не у молодых людей, а у пожилых.

По месту расположения высыпаний специалисты также выделяют некоторые формы заболевания. Например, офтальмический опоясывающий лишай – это глазная форма, сыпь появляется возле одного глаза и на «прилегающих территориях» (на лбу, щеке, в районе носа).

Кроме того, может диагностироваться ушная форма, при которой инфекция поражает узел лицевого нерва, травмируются мимические мышцы. Признаки заболевания отмечаются в ухе и в полости рта.

А еще болезнь различают по стадиям:

• первые 1-3 дня – продромальная стадия (появление характерных для заболевания симптомов);
• 3-20 дни – острая стадия;
• начиная с 20-го дня и до трех месяцев – реконвалесценция (период восстановления поврежденных тканей);
• стадия отдаленных последствий (может длиться до трех лет).

Как проявляется опоясывающий лишай?

Высыпания локализуются строго в пределах того сегмента, который иннервируется данным нервом.

Часто высыпания идут вдоль межреберных промежутков. Но могут локализоваться на руках, ногах, ягодицах, лице, плече, в общем, где угодно.

За 3-4 дня до высыпаний в определенном месте тела (с одной стороны) человек ощущает зуд, покалывание, боль, онемение.  Возможны повышение температуры, слабость, головная боль. Через несколько дней здесь появляются множественные пузырьки на гиперемированном фоне. А дальше, если не обращать внимание на боль,  все развивается, как при ветрянке: вскоре пузырьки лопаются, подсыхают с образованием корочек, которые затем отпадают. Через 2-3 недели сыпь проходит. А вместе с ней уходит и боль. Это в идеале.

Интенсивность боли разная: у кого-то она тупая, давящая, с оттенком жжения, у другого она – словно удар током, у третьего – жгучая, возникающая в ответ на малейшее прикосновение.

Если боль сохраняется после исчезновения высыпаний, говорят о постгерпетической невралгии.

Но она не всегда осложняет течение опоясывающего лишая.

Этому способствует, в частности, позднее начало приема противогерпетических средств, блокирующих размножение вируса.

Лечение должно быть начато в первые трое суток от начала высыпаний!

Чем позже начать принимать внутрь противовирусное средство, тем выше вероятность развития постгерпетической невралгии.

Вакцинация

Против возникновения заболевания предложена живая вакцина, известная как Zostavax.

Эта вакцина редко вызывает побочные эффекты, но противопоказана пациентам с ослабленным иммунитетом и не может быть эффективной у пациентов, принимающих противовирусные препараты, активные против вируса Varicella zoster. С экономической точки зрения целесообразно применять её для пациентов в возрасте старше 60 лет.

В систематическом обзоре Cochrane Library восьми рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, которые охватили 52269 участников, удалось установить, что вакцина Zostavax у лиц старшего возраста предотвращает один эпизод опоясывающего лишая на каждые 70 вакцинированных, то есть она была эффективна в снижении риска опоясывающего лишая почти на 50 %. Побочные эффекты, вызванные вакциной, были представлены в основном лёгкими и умеренными симптомами в месте инъекции[16].

Предыдущие
Лечение геморроя в домашних условиях
Следующие
Мази от геморроя

Рецепты с уксусом для лечения грибка ногтей

ОРВИ

Бешенство у человека

Инфекционный мононуклеоз

Генитальный герпес

Опоясывающий герпес: начальная стадия фото

Начало опоясывающего герпеса не всегда совпадает с появлением сыпи. Множество пациентов ощущают общее ухудшение здоровья, т.н. предвестники заболевания, которые проявляются в слабости, головной боли, повышенной утомляемости, ломоте в мышцах и ознобе. Далее начальная стадия опоясывающего герпеса (фото 4) обозначает заболевание местной симптоматикой – в области поясницы кожа начинает зудеть, становится горячей на ощупь. Герпес Zoster провоцирует появление характерной красной сыпи на теле, прикосновение к которой вызывает нестерпимую боль.

Через несколько часов на коже можно заметить небольшие возвышения над поверхностью кожи. Это типичная герпетическая сыпь, которая представлена на теле пузырьками с прозрачной жидкостью. Количество высыпаний зависит от защитных сил организма. У кого-то выглядит опоясывающий герпес как несколько прыщиков на спине, а у других пациентов, с более слабым иммунитетом, сыпь может покрывать всю сторону тела, начинаясь с области поясницы и доходя до плечей, распространяясь на бока и живот.

Опоясывающий герпес у детей

Чаще всего на фоне переохлаждения возникает опоясывающий герпес у детей (фото 5). Именно этот фактор запускает активизацию герпесвируса, находящегося в организме малыша. Если есть опоясывающий герпес, начальная стадия у детей протекает стремительнее, нежели у взрослых, поэтому появление общих симптомов часто совпадает с местной симптоматикой. Малыши жалуются на недомогание, боль, опоясывающий герпес у детей дает жар в области поясницы и температуру.

Гиперемированный участок начинает зудеть и чесаться, а вскоре на нем появляется сыпь. Если опоясывающий герпес у грудничка, то поражение поясницы может быть сопряжено с осложнениями – герпесом на лице, половых органах, конечностях. Герпетическая сыпь быстро проходит все свои этапы – за два-три дня пузырьки приобретают иной характер, затем они лопаются, и еще в течение недели происходит заживление кожи. Под корочками от герпеса обнажается розовая здоровая кожа.

Опоясывающий герпес на лице

Лицо редко поражается опоясывающим герпесом, тем не менее, при попадании вируса в кровь он может найти свое пристанище и в области лица. Диагностировать герпевирус довольно просто по симптоматике патологии. Опоясывающий герпес на лице (фото 6) располагается преимущественно по ходу периферических нервов, в районе тройничного нерва, может локализоваться в области ушной раковины, глаз.

Кожа лица перед появлением герпетической сыпи становится отечной, болезненной при прикосновении. Красные сыпные пятна быстро превращаются в колонии герпетических пузырьков с жидкостью внутри. Когда заболевание прогрессирует, пузырьки увеличиваются в размерах, внутри них жидкость начинает приобретать грязно-желтый цвет. При этом кожа вокруг герпетических высыпаний отекает, опоясывающий герпес на лице становится болезненным. Тяжелое течение патологии провоцирует повышение температуры, появление головной боли, слезотечение. Дальнейшее развитие патологии типично для герпесвируса.

Лечение опоясывающего герпеса

Терапию патологии нужно начинать в нескольких направлениях – местно обработать опоясывающий лишай противовирусными препаратами, и облегчить состояние пациента. Лечение опоясывающего герпеса (фото 7) осуществляют противовирусными мазями и кремами. Очень важно вовремя начать обрабатывать поверхность кожи, чтобы остановить высыпания. Лечение герпеса зостер можно начать препаратами Герпевир, Ацикловир, Ациклостад. Обрабатывать поверхность тела нужно несколько раз в день. При появлении крупных слитых вместе пузырьков их можно обрабатывать бриллиантовым зеленым или Фукорцином. Эти растворы окажут подсушивающий эффект на стадии, когда сыпные пузырьки начнут лопаться.

Если диагностирован опоясывающий герпес, то лечение у взрослых и детей может предполагать прием противогерпетических таблетированных препаратов, а также витаминов и средств для улучшения иммунитета.

Чем лечить опоясывающий герпес — подробно о препаратах

Лечение герпеса Зостера всегда подразделяется на три этапа. Это:

• подбор этиотропных препаратов;
• назначение патогенетического лечения;
• симптоматическая терапия.

Для успешного лечения у взрослых опоясывающего лишая, необходимо использовать препараты всех трёх групп.

Воздействие на вирусные частицы

Этиотропное лечение герпеса Зостера заключается в применении специфических противовирусных препаратов.

К этиотропным препаратам лечения при опоясывающем лишае относятся:

1. Ацикловир – по 5 раз в день. Длительность терапии – не менее 7 дней. Среднее время лечения – 10 дней. В тяжёлых случаях, при лечении инфекции в условиях стационара, препарат вводят внутривенно.
2. Валацикловир принимают 3 раза в сутки. Длительность терапии – 7 дней.
3. Пенцикловир. Выпускается в форме таблеток. При опоясывающем лишае длительность терапии составляет 7 дней.

1

Выше указаны названия основных лекарственных средств. Торговые названия препаратов могут отличаться.

Многие противовирусные средства выпускаются в форме мазей. Их можно наносить на высыпания, но только в том случае, если человек находится на домашнем или стационарном лечении. После нанесения на кожу этой формы медикаментов нельзя надевать одежду – это может вызвать эффект парника и привести к развитию вторичной бактериальной инфекции.

Подбор конкретного медикаментозного препарата и его дозировку в каждом случае осуществляет исключительно лечащий врач.

Патогенетические средства

Подбор медикаментов при опоясывающем герпесе осуществляется с учётом клинической картины. При этом очень важно воздействовать на все этапы воспалительного процесса:

1. В качестве дезагрегантной терапии назначают Дипиридамол. Препараты этой группы воздействуют на тромбоциты и препятствуют тромбообразованию. Вместо Дипиридамола может назначаться Аспирин, Клопидогрель либо Тикагрелор.
2. Для дегидратационной терапии используют мочегонные средства. Наиболее эффективными считаются Фуросемид и Торсид. При их применении необходимо учитывать состояние почек и контролировать уровень калия в организме.
3. Иммуномодуляторы нормализуют реакцию собственных клеток иммунной системы. Препаратами выбора являются Азоксимера бромид, Продигиозан, а также Имунофан.

1

В лечение постгерпетической невралгии оправдано применение таких средств, как витамины группы В. Они могут либо приниматься человеком перорально, либо вводиться медицинским персоналом внутримышечно. Использование лекарств данной группы при опоясывающем лишае позволяет улучшить нервно-мышечную проводимость и уменьшить болевой синдром.

Применение любых лекарств от опоясывающего лишая у человека должно строго контролироваться лечащим врачом. Перед назначением в обязательном порядке необходимо сдать общий анализ крови и мочи, коагулограмму и выполнить лабораторные исследование, показывающие состояние работы почек и печени.

Симптоматическая терапия

Лечение Herpes Zoster должно проводиться с учётом клинических проявлений у каждого конкретного человека. Симптоматическая терапия позволяет избавиться от неприятных проявлений заболевания. При лечении симптомов, чаще всего используют следующие лекарства:

1. Противовоспалительные препараты. Обладают жаропонижающим действием. Они не только уменьшают воспалительный процесс, но и улучшают самочувствие человека. Назначаются Ибупрофен, Парацетамол, Нимесулид.
2. Для уменьшения выраженности болевого синдрома используют Пирилен. Препарат назначается невропатологом. Курс терапии — 4 дня.
3. Антигистаминные средства позволяют уменьшить зуд и снизить интенсивность покраснений. Препаратами выбора являются Эриус, Супрастин, Лоратадин, Димедрол.

1

Людям, страдающим язвенной болезнью желудка или двенадцатипёрстной кишки в острой форме приём противовоспалительных средств противопоказан! Если данные заболевания находятся в фазе клинической ремиссии, нестероидные противовоспалительные средства в лечении герпеса Зостера могут применяться только под прикрытием Пантопразола или Омеза.