Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей: что это такое, симптомы, причины, последствия

Причины

Основной причиной острого воспаления в нижних конечностях принято считать ослабление стенок сосудов и сбои в работе венозных клапанов. В норме клапаны предотвращают обратный (нисходящий) ток крови. При нарушении их структуры возникает венозный возврат и застой. Это провоцирует закупорку сосудов и еще более усложняет восходящий ток. Результатом патологического процесса становится нарастание тромботических масс.

Толчком к развитию илеофеморального тромбоза могут стать следующие факторы:

• физический труд, направленный на регулярное поднятие грузов;
• занятие тяжелой атлетикой;
• «стоячая» работа;
• пассивный образ жизни;
• ожирение;
• беременность с резким увеличением массы тела и ранний послеродовой период;
• длительный прием гормонов и противозачаточных таблеток;
• продолжительный постельный режим;
• генетическая наследственность к тромбообразованию;
• обильные кровопотери;
• доброкачественные и злокачественные раковые опухоли в области таза.

Илеофеморальный тромбоз, как правило, поражает одну ногу. Очень редко регистрируется двухстороннее воспаление нижних конечностей. Риск появления заболевания возрастает при объединении нескольких неблагоприятных факторов.

Симптомы

Необходимо понимать, что тромбоз таких крупных вен, как бедренная и подвздошная — процесс длительный, поэтому от начала заболевания до появления первых симптомов проходит немало времени.

На ранней (продромальной) стадии илеофеморального тромбоза боль не имеет четкой локализации. Неприятные ощущения появляются в нижней трети живота, ноет поясница и крестец, отекает и немеет пораженная нога.

При переходе тромбоза в следующую фазу симптомы становятся выраженнее:

• нарастает болевой синдром;
• появляется отек нижней конечности от паха до стопы;
• изменяется окраска кожных покровов — от бледной до малиновой или фиолетовой с четким рисунком вен;
• на эпидермисе хаотично выступают коричневые пятна;
• повышается температура тела;
• нарушается чувствительность пораженной конечности.

В острый период илеофеморального тромбоза боль носит разлитой, пульсирующий характер, сопровождается спазмами и судорогами. Пациент жалуется на дискомфорт при пальпации в паху и по ходу бедренной вены. При сочетанном поражении подвздошных и подколенных сосудов наблюдается ограничение подвижности в коленном сочленении.

Если в продромальной фазе илеофеморального тромбоза больной чувствует себя удовлетворительно, то при переходе в острую стадию его состояние резко ухудшается. В этом случае необходима срочная госпитализация, поскольку присутствует риск для жизни.

Какой врач занимается лечением илеофеморального тромбоза?

При появлении симптомов илеофеморального поражения глубоких вен необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. В городских поликлиниках этой проблемой занимаются узкие специалисты — сосудистые хирурги и флебологи.

В крупных центрах существуют специальные клиники, в которых лечат и консультируют только больных тромбозом.

Диагностика

Диагностические мероприятия илеофеморального тромбоза начинаются с визуального осмотра пациента. На острой стадии симптомы воспаления глубоких вен настолько выражены, что не заметить их невозможно. В начале заболевания, когда картина поражения еще не сформировалась, специалист прибегает к помощи современной аппаратуры:

1. Метод дуплексного сканирования основан на получении цветного изображения пораженных сосудов. В специальном режиме на экране виден просвет кровотока и скопление тромботических масс. При илеофеморальном тромбозе пораженные вены увеличены в диаметре.
2. Рентгеноконтрастная флебография основана на введение в сосуды контрастного вещества и выполнения ряда снимков пораженной конечности в разных позициях.
3. Радионуклидная флебография применяется при непереносимости рентгеноконтрастного исследования.
4. УЗИ глубоких сосудов помогает обнаружить локализацию тромба, его размеры и форму.
5. Нередко для исследований используют КТ и МРТ.

Существует еще один, очень простой способ диагностики илеофеморального тромбоза, основанный на симптоме Ловенберга. На среднюю треть голени накладывают манжету аппарата для измерения давления и нагнетают воздух. При показаниях 80–90 мм. Рт. ст. в икроножных мышцах пациента появляется резкая боль, тогда как здоровый человек не ощущает дискомфорта при 160–180 мм. Рт. ст.

Получив результаты обследования, доктор определяет тактику лечения илеофеморального тромбоза. В зависимости от стадии недуга и степени поражения, она может быть консервативной или оперативной.

Лечение

Больным в острой фазе илеофеморального тромбоза показано пребывание в стационаре. Доставка пациента в отделение проводится только на носилках. При воспалении крупных вен необходим строгий постельный режим до восстановления прохождения сосудов и диагностического подтверждения разжижения крови. Для этого 2 раза в неделю отслеживают уровень ПТИ (протромбинового индекса).

После нормализации состояния больному разрешают постепенно подниматься с кровати и совершать небольшие прогулки с наложенным эластичным бинтом.

Консервативная терапия

Лечение илеофеморального тромбоза ничем не отличается от борьбы с другими сосудистыми патологиями. Для воздействия на процесс свертываемости крови используют следующие группы лекарств:

• антиагреганты — Дипиридамол, Аспирин Кардио, Трифлузал, Кардиомагнил, Тиклопидин;
• прямые антикоагулянты — Гепарин, Клексан, Новопарин, Эноксарин, Фраксипарин, Фленокс, Фрагмин;
• непрямые антикоагулянты — Варфарин, Варфарекс, Мареван, Ксарелто, Прадакса;
• нестероидные противовоспалительные препараты — Диклофенак;
• тромболитики — Стрептокиназа, Стрептализе, Урокиназа, Фармакиназа, Эберкиназа.

В ходе симптоматической терапии применяют обезболивающие средства и спазмолитики.

Антикоагулянтное лечение проводят в течение 10 дней. При угрозе отрыва кровяного сгустка больным илеофеморальным тромбозом перевязывают крупные сосуды бедра, осуществляют пликацию и устанавливают кава-фильтр.

Тромболитическая терапия проводится крайне редко, поскольку вызывает массу осложнений и не всегда возможна. Кроме того, процедуру следует выполнять в первые сутки острого состояния. При подозрении на флебит пациенту назначают антибиотики.

Необходимо помнить, что все рассмотренные медикаменты имеют противопоказания и побочные реакции, поэтому назначать лечение должен только врач.

Физиолечение

Хороший эффект при илеофеморальном тромбозе дает физиотерапия. Наиболее действенные процедуры:

• магнитотерапия;
• УВЧ;
• электрофорез с лекарственными веществами;
• парафиновые аппликации.

Физиолечение быстро снимает отек и устраняет боль, нормализует кровообращение в пораженной конечности и служит хорошей профилактикой рецидивова илеофеморального тромбоза.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативной терапии и появления риска эмболии легких или развития гангрены больному назначают операцию по удалению тромба — тромбэктомию. Процедура проводится ограниченно, поскольку более чем в половине случаев илеофеморальная патология развивается снова.

Кроме того, при удалении сгустка крови из правой глубокой вены возможна легочная тромбоэмболия и летальный исход. Тромбэктомия сосудов с левой стороны вызывает затруднения из-за близости артерии и большого риска ее травмирования.

Профилактика

Чтобы избежать илеофеморального тромбоза сосудов, необходимо вести подвижный образ жизни, полноценно питаться, не увлекаться тяжелыми видами спорта и чрезмерными нагрузками. Для женщин немаловажно правильно подбирать обувь и не увлекаться высокими каблуками.

Особенно ответственно к мерам профилактики тромбоза следует подходить людям, присутствующим в группе риска. Им следует:

• носить качественное компрессионное белье;
• принимать венотоники и коагулянты;
• регулярно использовать местные средства, уменьшающие боль и отек, устраняющие тяжесть в конечностях;
• избегать продолжительного постельного режима и ежедневно делать упражнения для ног.

Если илеофеморальный тромбоз уже начал развиваться, необходимо соблюдать эти же меры профилактики, а также уменьшить физические нагрузки, проводить антиагрегантную (препятствующую образованию тромбов) и антикоагулянтную (разжижающую кровь) терапию.

Классификация

Существует несколько классификаций флеботромбоза.

По локализации

Флеботромбоз верхних конечностей поражает крупные вены рук. Наиболее часто встречается флеботромбоз подключичной вены, но могут поражаться и другие сосуды.

Флеботромбоз нижних конечностей подразделяется на следующие формы:

• острый илеофеморальный флеботромбоз с поражением подвздошно-бедренных вен, подразделяется на илеофеморальный флеботромбоз справа и слева, в зависимости от пораженной стороны;
• феморальный флеботромбоз — поражение венозных сосудов бедер;
• флеботромбоз в области подколенных вен и вен голени.

Кроме того, встречается поражение нижней полой вены и вен перианальной области.

По степени развития

Острый флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей подразумевает образование сгустка в сосуде при отсутствии воспалительных изменений стенки вены. Острая фаза патологии длится от пяти до десяти дней, переходя в подострый флеботромбоз.

Обычно, спустя неделю после начала тромбообразования, болезнь переходит в стадию тромбофлебита и риск осложнений падает ввиду укрепления сгустка на внутренней стенке сосуда.

По внешнему виду

Также используется классификация по внешнему виду, исходя из степени закрепленности кровяного сгустка на стенке сосуда.

Различают следующие категории тромбов:

• окклюзионный — закупоривает сосуд полностью;
• неокклюзионный — пристеночный, есть просвет для кровотока;
• флотирующий — прикреплен только небольшим участком и легко может оторваться, что очень опасно;
• эмбологенный — свободно движется по сосудистому руслу.

Иногда заболевание классифицируют по цвету кожи пораженной конечности.

В этом случае различают следующие формы патологии:

1. Белая флегмазия — обусловлена выраженным спазмом артерий, расположенных рядом с тромбированной веной. Пациента беспокоят сильные боли. При осмотре конечность бледная, отечная, при пальпации — холодная, пульсация сосудов на ней резко ослаблена.
2. Синяя флегмазия — сопровождается выраженными болями, развивается на фоне белой флегмазии. Нарушается и венозное, и артериальное кровоснабжение, наблюдается окклюзия бедренной и подвздошных вен. Чаще эти явления сопровождают илеофеморальный флеботромбоз слева. При этом левая нога цианотичная, имеется выраженный отек, захватывающий левую половину таза, пульс на сосудах пораженной конечности отсутствует. У пациента быстро развивается гангрена конечности.

Обычно эти состояния относят к осложнениям заболевания.

Патогенез

Венозный застой способствует увеличению количества активированных факторов свертывания, гипоксии эндотелия, накоплению тромботического материала. Повреждение стенки сопровождается выработкой цитокинов и стимуляцией агрегации тромбоцитов. Обнажение субэндотелиального слоя лишь усугубляет этот процесс, способствуя адгезии кровяных пластинок и активации коагуляционного каскада. Образование сгустка ускоряется тромбопластином, поступающим из поврежденных тканей.

Флеботромбоз характеризуется постоянно нарастающей обструкцией сосудистого просвета, что лишь усиливает выраженность стаза. Ламинарный кровоток сменяется турбулентным, количество коагуляционных факторов нарастает. Дальнейшее развитие илеофеморального тромбоза может идти несколькими путями: спонтанный лизис патологических масс, распространение в проксимальном или дистальном направлениях, отрыв и эмболизация, организация с формированием стойкой окклюзии, частичная реканализация.

Риск развития осложнений

Запоздалое и неадекватное лечение флеботромбоза чревато нарушением кровообращения не только в конечностях, но и в жизненно важных органах.

К числу наиболее опасных последствий закупорки вен относятся:

• венозная недостаточность;
• трофические язвы;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• инфаркт миокарда;
• посттромбофлебический синдром.

Частым осложнением флотирующего тромбоза является некроз легочной и печеночной ткани. Если вовремя не начать лечение венотоническими лекарствами и антиагрегантами, это приведет к летальному исходу.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Хирургическое вмешательство

При илеофеморальном тромбозе возможен вариант оперативного вмешательства. Оно проводится по жизненным показателям и зависит от опасности развития тромбоэмболии легочной артерии.

Также следует отметить, что операцию нередко проводят при наличии угрозы венозной гангрены и при распространении патологического процесса на нижнюю полую вену.

Также можно удалить образовавшийся в левой подвздошной вене тромб ретроградно. Такую процедуру осуществляют через флеботомическое отверстие, которое делают в бедренной вене. При этом необходимо отметить, что такой вариант возможен не всегда, так как правая подвздошная вена может оказывать значительное давление.

Согласно утверждениям специалистов, операцию по удалению тромбов ни в коем случае нельзя проводить при спаечном процессе, происходящем в просвете вены, а также при наличии внутрисосудистых перегородок.

Как развивается патология

Первым пусковым фактором является замедление тока крови в венозном русле, что сразу же отражается на её качественном составе – повышается концентрация тромбоцитов, способных образовать осадок. Если присутствует повышенная вязкость – начинают образовываться мелкие тромбы. При повреждении стенки сосуда на ней оседают белые кровяные тельца и образуют сгусток, который постепенно увеличивается и закупоривает просвет вены.

Стадии

1. Продромальная или первая. У больного присутствуют болевые ощущения различной локализации: не только в пораженной нижней конечности, но и отдающие в поясницу, низ живота. В этот период у пациента повышается температура тела.
2. Вторая. Появляются характерные признаки илеофеморального тромбоза: покраснение кожи на ноге, возникновение отека. Пациент жалуется на нестерпимые боли.

Важно! При появлении первых неприятных симптомов, следует незамедлительно посетить врача для постановки диагноза и начала лечения.

Прогноз

В основном благоприятный. Если объемы обструкции вены минимальны, шансы на положительный результат с полным восстановлением максимальны. Требуется стационарное лечение независимо от формы патологического процесса.

Миграция тромба или крупные размеры такового представляют большую опасность. Летальность близится к 70%, перекрытие вены нижней конечности на критическом уровне заканчивается гангреной.

В такой ситуации не избежать калечащей операции по удалению сегмента ноги, объем вмешательства различен, зависит от тяжести случая. Жизнь сохранить удается, но наступает инвалидность.

При поражении артерий прогноз всегда неблагоприятный, необходима срочная стационарная помощь. Перспективы восстановления более чем туманны.

Формы

1. Место расположения – илеофеморальный (расположенный в области бедренной и подвздошной вен), перианальной зоны (геморроидальные образования), а также в мышечных венах голени.
2. Характер распространения позволяет говорить о флеботромбозе восходящем, нисходящем либо в обоих направлениях.
3. Частота проявления – выделяют первичный и рецидивирующий.
4. Характер прикрепления тромба – флотирующий (прикрепленный к одному участку), окклюзивный (когда тромбы растянуты по всей длине) и пристеночный (сгусток крепится к стенке, частично перекрывая просвет).

Клинические варианты развития

Клинические формы прогрессирующего недуга необходимо рассматривать в зависимости от того, какие сосуды поражены – вены или артерии.

Если имеются нарушения в артериях, у пациента отмечается изменение цвета кожных покровов. Они становятся бледными, конечности холодеют, отсутствует пульсация.

Если затронуты вены, то цвет кожи меняется на синий, кровоток полностью останавливается и ведет к развитию гангрены.

Общее описание

Флеботромбоз — это заболевание, характеризующееся возникновением тромба в просвете вены, который фиксируется к стенке сосуда с развитием воспалительной реакции и может вызвать серьезное осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии в результате отрыва тромба.

Рис. 1. Тромб в просвете бедренной вены правой нижней конечности

Выделяют несколько причин, способных вызвать тромбоз глубокой венозной системы:

• повышенная свертываемость крови;
• травматизация стенки сосуда;
• замедление кровотока в просвете сосуда.

Также выделяют ряд факторов, приводящих к возникновению данной патологии:

• врожденное нарушение гемостаза — тромбофилия;
• беременность и роды (в результате венозного застоя в системе нижней полой вены, которую сдавливает увеличенная в размерах матка);
• наличие перелома или выполненной операции;
• избыточный вес;
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• длительные перелеты;
• прием гормональных препаратов и лекарств, которые влияют на свертываемость крови (в том числе и оральных контрацептивов);
• онкологические заболевания.

Рис. 2. Флотирующий тромбоз по данным венографии

Классификация:

1. По степени фиксации к стенке сосуда:

• окклюзивный;
• флотирующий.

2. По локализации тромботического процесса:

• флеботромбоз голени;
• феморальный;
• илеофеморальный;
• подключичный.

3. По срокам возникновения:

• острый;
• подострый.

В результате ряда причин в просвете сосуда возникает сгусток крови, так называемый тромб, который фиксируется к ее стенке. Тромб либо выстилает весь просвет вены, либо частично заполняет его. В дальнейшем происходит нарастание тромботических масс, и в участке наименьшей фиксации тромба может произойти частичная фрагментация и отрыв, что неизбежно приводит к развитию тромбоэмболии легочной артерии.

Первые несколько суток (3-4 дня) риск возможного осложнения очень высок, так как тромб еще слишком слабо фиксирован к стенке сосуда. Только после присоединения воспалительной реакции происходит фиксация тромба, примерно на 7-10 день после начала заболевания.

Рис. 3. Тромб фиксирован к верхней стенке сосуда, головка тромба нависает над устьем

Чем отличается флеботромбоз от тромбофлебита

Ключевых моментов несколько.

• Для второго характерно воспаление сосудистых стенок. Чего не бывает на фоне первого. От этого он не становится менее опасным, скорее наоборот, потому как клиника не такая активная и агрессивная.
• Флеботромбоз характеризуется образованием «подвижных» тромбов (эмболов), которые могут мигрировать по кровеносным структурам, приводя к окклюзии (закупорке) и возможным неотложным, смертельно опасным состояниям.

Сказать однозначно, какой патологический процесс из названных более угрожающий невозможно, зависит от множества моментов, оценке подлежит конкретная ситуация. Исходя из случая, заболевания могут взаимно трансформироваться одно в другое.

Дифференциальная диагностика проводится методами УЗИ, допплерографии, рентгена и некоторых прочих.

Есть отличия и в прогнозах и в течении патологического процесса. Тромбофлебит изначально имеет несколько менее положительный вероятный исход, что связано с вероятностью деструкции сосудов, расплава и склерозирования (спадания стенок).

Когда необходима операция

Хирургическое лечение показано в запущенных случаях, когда медикаменты бессильны. При помощи оперативного вмешательства удаляют тромбы, восстанавливая просвет сосудов. Хирургия проводится в случае полной закупорки вены, при наличии флотирующих или свободных тромбов.

Признаки острого тромбоза. Стадии

Острый илеофеморальный тромбоз имеет несколько стадий развития. В зависимости от них симптомы болезни могут иметь свои особенности. Рассмотрим их более подробно:

• Продромальная стадия. На этом этапе заболевания у пациента наблюдаются боли различной локализации. Они могут ощущаться в пояснично-крестцовой области, нижних частях живота, а также в области поражения в нижней конечности. Болевой синдром имеет ноющий и тупой характер. Также у пациента наблюдается повышение температуры тела.
• Стадия выраженных клинических симптомов. Она характеризуется проявлением классической триады. Другими словами, у пациента наблюдается сильный отек, изменение окраски кожи и болевой синдром. Кстати, последний ощущается в икроножной мышце, паховой области и переднемедиальной поверхности бедра. Характер боли интенсивный и диффузный. Что касается отека, то он захватывает всю область и распространяется от паха до стопы. Иногда отечность наблюдается на ягодичной мышце и сочетается с чувством распирания и чувством тяжести в нижней конечности.

Ввиду того что отечные ткани оказывают сильное давление на сосуды, происходит нарушение кровотока, спазм и развивается острая ишемия ног, выражающаяся в резких болях, отсутствии чувствительности и пульсации артерии.

Как было сказано выше, одним из симптомов рассматриваемой болезни является изменение окраски кожных покровов. Они могут иметь бледный или цианотичный цвет. Белая окраска возникает вследствие спазма сопутствующих артерий. Подобное состояние сопровождается сильными болевыми синдромами. Синий цвет или цианотичный окрас наблюдается в том случае, когда подвздошная или бедренная артерия не выполняет свои прямые функции, то есть отток крови по ним практически полностью нарушен. При этом очень важным симптомом является то, что на бедре пациента виден выраженный рисунок подкожных вен.

В целом илеофеморальный тромбоз характеризуется удовлетворительным общим состоянием пациента. Однако при развитии острой болезни оно может значительно ухудшаться. Это свидетельствует о начале какого-либо серьезного осложнения.

Постановка диагноза

Диагностика заболевания требуется для установления области поражения по прямым и косвенным признакам. Для этого доктор провидит внешний осмотр и направляет пациента на соответствующее обследование.

• Осмотр лечащего врача – позволяет наглядно установить факт данного заболевания. При внешнем исследовании или рассмотрения фото флеботромбоза нижних конечностей отмечается изменение кожи до синюшного или белого цвета, в зависимости от характера поражения конкретного сосуда. Нога отёчная, припухшая, иногда прослеживаются язвы и шероховатости эпидермиса;
• Ультразвуковая допплерография или дуплексное ангиосканирование – позволяют обнаружить конкретный сосуд, закупоренный тромбом. На мониторе будет видно сужение просвета вены и застой крови;
• Контрастная рентгенография – эффективный метод, позволяет сделать снимки с введением специального вещества в вену, которое позволяет увидеть сужение её просвета;
• Исследование крови на форменные элементы и специфические белки – необходимо для диагностики нарушения качественного состава крови, приводящие к образованию тромбов.

Как только подтверждается диагноз флеботромбоза – пациент срочно подлежит госпитализации.

Диагностика флеботромбоза нижней конечености

• Консультация сосудистого хирурга.
• Дуплексное сканирование сосудов (рис. 5).
• Флебография (применяется при возникновении сомнений в результатах дуплесного сканирования).

Рис. 5. Выявленный тромб в просвете бедренной вены по данным дуплексного сканирования. Визуализируется головка тромба, не фиксированная к стенкам сосуда (так называемый флотирующий флеботромбоз).

Особенности заболевания

Илеофеморальный тромбоз может развиться не только во взрослом, но и в детском возрасте. В этом случае такое заболевание протекает благоприятно, а лечение проходит довольно успешно. Среди большинства детей развитие тромбоэмболии легочной артерии или же ретромбоза отмечено не было.

Что касается взрослых пациентов, то для них эта болезнь несет с собой довольно тяжелые осложнения. Поэтому очень важно ее вовремя выявить.

Рекомендации

• Консультация сосудистого хирурга.
• Выполнение дуплексного сканирования вен.

Самые частые причины

Чаще всего илеофеморальный тромбоз нижних конечностей, характеризующийся застоем крови в венах, развивается во время беременности. Также это заболевание может возникнуть из-за длительной иммобилизации и недостаточности венозных клапанов.

Еще одним важным фактором в развитии рассматриваемой болезни является патология гемокоагуляции, в том числе врожденные или приобретенные тромбофилические состояния.

Чем опасна патология

Если не проводить лечение флеботромбоза, заболевание может привести к серьёзным осложнениям. Самым опасным является развитие гангрены конечности и её ампутация. Вторая опасность – отрыв тромба, что может привести к летальному исходу. Если во время начать терапию на ранних стадиях – удаётся добиться растворение осадка и поддержание состояния крови в оптимальном диапазоне. В данном случае прогноз для больного будет благоприятный.

Важно!

Наиболее опасным является флеботромбоз левой голени – при его выявлении доктору следует внимательно наблюдать за лечением пациента.

Основные симптомы

Тромбоз, развившийся в бедренной или подвздошной венах, сопровождается такими симптомами, как:

• коричневые точки небольших размеров, выступающие на ногах и не исчезающие при надавливании;
• повышенная температура тела;
• сильный отек, который может наблюдаться на обеих нижних конечностях или же на одной из них;
• багрово-красный или синюшный цвет кожи;
• постепенно усиливающиеся болевые ощущения в одной конечности или в обоих ногах, а также в паху (иногда).

Общие сведения

Илеофеморальный (подвздошно-бедренный) тромбоз представляет собой опасную разновидность флеботромбоза в системе нижней полой вены с высоким риском осложнений. Это достаточно распространенное заболевание – на его долю приходится 25% всех тромботических поражений глубоких сосудов (1–2 случая на 1000 населения ежегодно). Частота закупорки проксимальных участков венозной системы нижних конечностей по сравнению с дистальными выше в 3 раза. После 50 лет встречаемость патологии экспоненциально возрастает, составляя в пожилом и старческом возрасте более 300 случаев на 100 тыс. человек. Женщины страдают от тромботических состояний вдвое чаще.

Илеофеморальный тромбоз

Чем опасен

При эмболии мелких ветвей легочных сосудов человек сохраняет физическую подвижность, отмечается одышка, синюшный цвет лица и кончиков пальцев.

Эмболия крупных артерий характеризуется общим тяжелым состоянием с сильной одышкой, посинением кожи и резким снижением содержания кислорода в периферийных сосудах.

При обширном тромбозе неизбежен летальный исход.

Еще одним осложнением является посттромботический флеботромбоз, при котором на протяжении первых месяцев у больного наблюдается острая болезненность пораженного участка конечности на фоне сильного отека.

Если варикозное расширение раньше отсутствовало, при данном осложнении вероятно более выраженное проявление.

Если сгусток не оторвался, при любой форме тромбоза прогноз достаточно благоприятный.

Почему возникает

Тромбы в сосудах возникают из-за травм или повреждений. Это защитная реакция организма на внешние факторы.

Если закупорен здоровый сосуд, то его полость сужается, циркуляция крови снижается, что может привести к серьезным осложнениям, вплоть до смерти больного.

Причины появления илеофеморального тромбоза:

• аллергия;
• травмы;
• ожирение;
• инфекционные заболевания;
• высокая свертываемость крови.

Медики выделяют предрасполагающие факторы развития илеофеморального тромбоза:

1. Гиподинамия. Если пациент находится в неподвижном состоянии в связи с инвалидностью, послеоперационным периодом, то возникает застой крови, который и приводит к тромбозу.
2. Беременность. Во время вынашивания плода, в брюшной полости увеличивается, давление на внутренние органы, тазобедренные суставы, что и приводит к застою крови.
3. Бесконтрольное использование гормональных препаратов.
4. Кистозное образование подколенной области. Полость кисты сдав
   ливает область под коленом, циркуляция крови замедляется.
5. Варикозное расширение вен. Из-за расширения сосудистых стенок, появляются застойные явления. Такой процесс провоцирует усиление свертываемости крови и повреждает стенки сосудов.

Характерные симптомы

Клиническая картина и особенности течения заболевания определяются локализацией облитерированных участков вен, их величиной и разрушениями эндотелия. Окклюзивный тромбоз глубоких вен диагностировать проще всего, так как его основным проявлением является боль и отек ног. В случае частичной закупорки поверхностных сосудов болезненные ощущения возникают только во время пальпации пораженного участка.

Глубоких вен нижних конечностей

В случае поражения крупных сосудов кровообращение в тканях ног ухудшается, что приводит к нарушению трофики икроножных мышц и кожных покровов. Проявлениями болезни могут стать:

• расширение венозной сетки;
• судороги икроножных мышц;
• боль при пальпации;
• гиперемия подкожных тканей;
• быстрая утомляемость.

При отсутствии адекватного лечения патология осложняется тромбоэмболией, что в 15% случаев приводит к летальному исходу.

Во время ходьбы у пациентов возникает ощущение тяжести в ногах. Это связано с кислородной недостаточностью мягких тканей и локальным повышением кровяного давления в сосудах.

В бедренно-подколенном сегменте

Признаки этой формы флеботромбоза неспецифичны, поэтому многие больные не торопятся на прием к специалисту. В 76% случаев нарушение крово- и лимфотока в конечностях сопровождается скоплением выпота в суставных полостях. К основным маркерам флеботромбоза бедренно-подколенного сегмента относятся:

• цианоз кожи;
• болезненность и припухлость стоп;
• образование жидкости в коленном суставе.

Характерным симптомами болезни является признак Лувеля – если больного попросить сделать резкий вдох, возникнет дискомфортное ощущение по ходу крупных венозных сосудов в области голени.

Илеофеморальный флеботромбоз

Обтурация подвздошно-бедренной вены сопровождается выраженными болезненными ощущениями в ногах. Патология проявляется следующими симптомами:

• посинение бедра;
• боли в голени;
• отечность кожи в паховой зоне;
• расширение подкожной венозной сетки;
• дискомфорт в крестцово-подвздошной области.

Неокклюзивный флеботромбоз диагностируется на поздних этапах развития, что связано со слабой выраженностью клинической картины. Через несколько дней после закупорки вен отечность уменьшается по причине включения в кровообращение коллатеральных сосудов.

Нижней полой вены

Эта форма заболевания является наиболее опасной для жизни пациентов, что связано с обтурацией крупного сосуда, в который впадают более мелкие вены, несущие кровь от органов детоксикации. Окклюзирующий флеботромбоз часто приводит к летальному исходу. Типичными проявлениями закупорки нижней полой вены являются:

• рези в животе;
• отек бедер;
• болезненность стоп;
• асцит;
• перенапряжение мышц брюшного пресса.

Увеличение венозного давления приводит к расширению венозных сосудов, расположенных в области брюшины («голова медузы»). По причине закупорки вен ухудшается кровообращение в почках и печени, что может привести к развитию недостаточности органов.

Нарушение гломерулярной фильтрации приводит к повышению уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, что чревато интоксикацией организма и гибелью пациента.

Отличия от тромбофлебита

Для многих людей диагнозы означают одно и то же, хотя это совершенно неверное представление. Что характерно для флеботромбоза, местного повышения температуры не наблюдается.

Болезнь формируется и в здоровых целых сосудах, поражая преимущественно глубоко расположенные.

Тромбофлебит означает воспаление стенок, ведущее к образованию тромбов. Развивается в поверхностных сосудах.

Воспаление при тромбофлебите ведет к местному повышению температуры, воспалению и некрозу прилегающих мягких тканей.

Методы диагностики патологии

Для точной постановки диагноза врач опрашивает и осматривает больного, затем дает направление на аппаратную диагностику. В таблице описаны основные диагностические методы.

Только после постановки диагноза врач приступает к схеме коррекции.