Вторичный или гипофизарный гипотиреоз: симптомы и диагностика

Что такое вторичный и третичный гипотиреоз

Щитовидная железа является периферическим органом эндокринной системы. Контроль и регуляция ее работы осуществляется самыми главными эндокринными железами — гипофиз и гипоталамус.

Когда в снижении уровня гормонов виновата сама железа, тогда гипотиреоз называют первичным . А когда щитовидка здорова, но нарушается та самая регулирующая связь с гипофизом и/или гипоталамусом, такой вариант гипотиреоза называется вторичным (гипофизарным) или третичным (центральным).

Иногда из-за патологии гипофиз используют термин гипофизарный гипотиреоз, но все эти варианты говорят о центральном генезе заболевания. Просто по определённым причинам щитовидной железе не поступают стимулирующие сигналы с помощью тиреотропного гормона и она перестает вырабатывать нужное количество своих гормонов.

Причины центральной гипофункции

• любые травмы головного мозга
• кровоизлияния и инсульты в гипоталамо-гипофизарной зоне мозга
• любые новообразования (опухоли) в гипоталамо-гипофизарной зоне
• аномалии развития головного мозга
• синдром пустого турецкого седла
• облучение головного мозга
• массивные кровопотери

Симптомы заболевания

Особенностью течения центрального гипотиреоза является то, что при этом нарушается секреция не только тиреоидных гормонов, но и гормонов других желез, потому что гипофиз и гипоталамус вырабатывают множество других регулирующих молекул. В результате создается целый комплекс их множества симптомов и жалоб, которые подробно описаны в статье «Гипотиреоз — симптомы и признаки» .

Нарушается работа надпочечников за счет нарушения выработка АКТГ, дисфункция половых желез из-за снижения выработки ФСГ и ЛГ, появляются неспецифические симптомы, связанные со снижением уровня гормон роста, нарушение водно-солевого обмена из-за неправильной выработки вазопрессина и пр…

Но все эти симптомы не обрушиваются на пациента за один раз. Как правило замечается поломка в работе не всех органов, а каких-либо отдельных. Все зависит от того, какие зоны гипофиза и гипоталамуса вовлечены в процесс.

Итак, проявлениями вторичного гипотиреоза будут:

1. нарастающая слабость
2. отеки
3. сухость кожи, выпадение волос, проблемы с ногтями
4. стремительное увеличение веса
5. постоянно пониженное настроение и депрессия
6. запоры
7. зябкость и снижение температуры тела
8. осиплость голоса, нарушение слуха и носового дыхания
9. снижение памяти и концентрации внимания
10. нарушение липидного спектра
11. лабильность артериального давления, редкий пульс
12. нарушение менструального цикла
13. снижение либидо

Как выявить дисфункцию

Диагностика гипофизарного гипотиреоза довольно проста и основывается на определении уровня гормонов (ТТГ, свТ4, свТ3), а также проведении УЗИ щитовидной железы. Для уточнения причины и точного диагноза проводится обследование головного мозга с помощью МРТ или КТ.

Как выглядят анализы на гормоны при вторичном гипотериозе?

Поскольку нарушается выработка либо ТТГ, либо тиролиберина, либо их обоих, то уровень тиреотропного гормона (ТТГ) будет низким. Он может быть на нижней границе нормы или же сосем не определяться.

При этом уровни свТ3 и свТ4 тоже будут пониженными, а на УЗИ щитовидной железы не обнаруживается патологии. Хотя могут обнаружить узловые образования, которые никоим образом не влияют на работу железы, а значит их можно считать сопутствующей патологией.

После прохождения МРТ или КТ может обнаружится определенные патологические изменения, но этого может и не быть, если причиной гипотиреоза стала травма или кровопотеря, например. Все эти результаты сопоставляются с данными жалоб пациента и физикальным осмотром.

На этом диагностика заканчивается, если все указывает на вторичный гипотиреоз, то приступают к избавлению человека от неприятных симптомов.

Современные методы диагностики

Диагностика данной патологии включает в себя:

1. Анализ крови на определение уровня трийодтиронина и тироксина (позволяет выявить нарушение работы щитовидки).
2. Анализ крови на уровень тиреотропного гормона гипофиза (используется для определения природы типа болезни – первичный или вторичный).
3. Анализ крови на уровень антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазу (требуются для выявления аутоиммунных расстройств, которые также могут являться причиной нарушения выработки гормонов щитовидкой).
4. МРТ, рентгенография, КТ, допплерография сосудов головного мозга.

Диагноз «гипотиреоз» ставится в том случае, если по результатам исследований Т3 существенно ниже нормы – 2,6–5,7 ммоль/л, а Т4 принижает значений 9,0-22,0 ммоль/л. С уверенностью врач может говорить о развитии вторичного формы заболевания, если по результатам исследования уровня гормонов гипофиза выявилось, что их концентрация в крови ниже 0,4 мЕд/л. Если эти показатели выше данных значений, то речь идет о первичном гипотиреозе и причиной его развития являются патологии щитовидки.

Симптомы гипотиреоза второго типа

Лечение

Лечение гипотиреоза вторичной формы включает заместительную гормональную и этиотропную терапию.

Этиотропная терапия назначается для лечения заболеваний, приведших к поражению гипофизарной области. С ее помощью замедляются патологические процессы, развившиеся на фоне гипотиреоза.

При наличии инфекции назначают антибактериальные или противовирусные средства и иммуномодуляторы. При травматических поражениях назначают средства, нормализующие кровообращение головного мозга. При наличии новообразования устанавливают его природу и проводят медикаментозную терапию или оперативное вмешательство.

При наличии инфекции назначают антибактериальные или противовирусные средства и иммуномодуляторы.

Назначая заместительную терапию, доктор подбирает препараты, содержащие три- или тетрайодтиронин. Целью лечения является стабилизация в крови уровня ТТГ и тироксина, для определения значений которых 1 раз в 3 месяца проводят лабораторную диагностику. При лечении детей врач учитывает общие и индивидуальные особенности организма ребенка.

Лечение заболевания носит комплексный характер и требует, наряду с эндокринологом, участия других специалистов. Женщинам, у которых заболевание приводит к нарушению менструального цикла, требуется помощь врача-гинеколога.

Причины и симптомы первичного гипотиреоза

Картина первичного гипотиреоза.

Первичный гипотиреоз развивается по ряду причин:

1. Наиболее часто он возникает на последней стадии развития хронического аутоиммунного тиреоидита. При этой болезни иммунная система ошибочно воспринимает клетки щитовидки, как чужеродные и вырабатывает к ним антитела. Длительное время щитовидная железа справляется со своей функцией, но через 10-20 лет все же развивается гипотиреоз.
2. Организм получает недостаточное количество йода с продуктами питания.
3. В результате операции была удалена часть щитовидной железы или орган полностью.
4. Как следствие терапии ударными дозами лекарств-тиреостатиков, которые ингибируют секрет гормонов.
5. Генетическая предрасположенность. У ребенка высокий шанс заболеть, когда болен кто-то из родителей.
6. Врожденные патологии щитовидки. В частности, недоразвитость органа.
7. Диффузный токсический зоб, который не лечат, иногда приводит к развитию гипотиреоз а.

Очень часто первичный манифестный гипотиреоз развивается на фоне йододефицита. Поэтому, очень важно регулярно включать в рацион питания продукты богатые йодом: морепродукты, рыбу, морскую капусту, клюкву, чернослив, печеный картофель и грудку индейки, йогурт, молоко.

Симптомы заболевания

Первичный гипотиреоз имеет неспецифические признаки, которые часто принимают за последствие усталости либо стресса или другое заболевание. Дама жалуется на общую слабость, понижение работоспособности, ухудшение памяти, апатию, снижение либидо – сексуального влечения.

Но вместе с тем, некоторые симптомы четко указывают на первичный гипотиреоз:

• происходит увеличение веса больного при неизмененном питании, а диеты и занятия спортом не способствуют похудению;
• часто мучают запоры;
• появляется сонливость днем и бессонница ночью;
• постоянное ощущение холода;
• на лице и теле появляются стойкие отеки;
• волосы становятся тусклыми и усиленно выпадают, а ногти слоятся и ломаются;
• дама психологически нестабильна, и она утрачивает интерес ко всему происходящему.

Какие заболевания сопутствуют?

Важно знать, что если при указанных проявлениях пропить курс витаминов, а ситуация не улучшится, то это указывает на развитие первичного гипотиреоза. Нужно обязательно обратиться к эндокринологу для установления диагноза и своевременного лечения.

При запущенной форме болезни добавляются следующие симптомы:

• нарушается менструальный цикл – чаще бывают задержки месячных и выделения в средине цикла;
• появляется отёчность конечностей и осиплость голоса;
• замедляется пульс и нарушается сердечный ритм.

Температура тела у больного будет ниже чем 36,6 градусов. Длительный дефицит гормонов щитовидки приводит к изменениям кожи. Она становится сухой и более толстой на ощупь.

Вторичный гипотиреоз: причины возникновения болезни

Причины патологии связаны со структурными изменениями ткани головного мозга. Центральный генез имеет первичный и вторичный гипотиреоз. Так в чем же разница между ними? Как известно, гипоталамо-гипофизарная система контролирует все периферические эндокринные железы, имеющиеся в организме. Она расположена в головном мозге. Главным эндокринным образованием является гипоталамус. Этот орган находится между правым и левым полушариями мозга. При нарушении секреции гормонов в данном отделе развивается первичный гипотиреоз. В гипоталамусе вырабатываются биологически активные вещества, которые затем поступают в гипофиз. Там образуется тиреотропный гормон (ТТГ). Гипофиз имеет обратную связь с эндокринными органами, в частности со щитовидной железой. Поэтому при повышении секреции ТТГ продукция тироксина и трийодтиронина снижается.

К причинам, вызывающим вторичный гипотиреоз, относятся:

1. Воспалительные заболевания гипофиза. Поражение этого органа может быть связано с вирусным и бактериальным энцефалитом.
2. Врожденная гипоплазия, или отсутствие гипофиза.
3. Раковые или доброкачественные новообразования.
4. Ишемическое поражение головного мозга.
5. Кровоизлияние в гипофизарную область.
6. Воздействие радиации при облучении опухолей головного мозга.
7. Атрофические заболевания.

Вследствие повреждения гипофиза происходит развитие вторичного гипотиреоза. Не стоит путать это состояние с заболеваниями щитовидной железы. При поражении этого органа возникает третичный гипотиреоз. Независимо от этиологии и источника гормональных нарушений лечением данной патологии занимается эндокринолог.

Причины развития недуга

Специалисты называют следующие факторы развития первичной формы патологии, о которой речь идет в данной теме:

• дегенеративные процессы в эндокринном органе, развившиеся вследствие заболеваний аутоиммунного, воспалительного и инфекционного характера;
• недоразвитие органа эндокринной системы, произошедшее в период нахождения в утробе;
• врожденное отсутствие щитовидной железы, вызванное пороками развития;
• лечение радиоактивным йодом на протяжении длительного времени;
• терапия диффузного зоба препаратами антитиреоидного действия;
• наличие эндемического зоба, что приводит к недополучению организмом необходимого количества йода;
• метастазы злокачественных образований;
• инфекции в хронической форме, например сифилис либо туберкулез.

Лечение патологии гипофиза

Обычно при терапии вторичной гипофункции щитовидной железы сначала стараются устранить основную причину этого состояния, то есть патологию гипофиза:

• При инфекционных заболеваниях диэнцефальной области назначают антибиотики.
• При нарушениях мозгового кровообращения выписывают сосудистые препараты.
• Если причиной церебральной патологии стало отравление, то применяют детоксикационные средства.
• Аденомы гипофиза удаляют хирургическим путем.

Но не всегда возможно полностью излечить патологию головного мозга. Поэтому в большинстве случаев приходится использовать заместительное гормональное лечение.

Приобретенный гипотиреоз: симптомы и лечение у женщин

Гипотиреоз центрального генеза чаще развивается у женщин. Признаки болезни зависят от выраженности гормонального сбоя. Как протекает гипотиреоз? Симптомы и лечение у женщин, как и в случае с другими патологиями, взаимосвязаны. Основные признаки, свидетельствующие о наличии недуга:

1. Нарушение менструального цикла.
2. Сонливость.
3. Хроническая усталость.
4. Ломкость ногтей и волос.
5. Увеличение массы тела.
6. Отечный синдром.
7. Склонность к запорам.

В некоторых случаях имеет место лишь какое-то определенное проявление патологии, в то время как другие – менее выражены. Иногда гипотиреоз протекает бессимптомно. Чаще всего поводом для обращения в поликлинику становится лишний вес, алопеция (выпадение волос) и выраженный отечный синдром.

Лечение гипотиреоза начинают с назначения гормональных препаратов. В то же время выясняют причину возникновения болезни. В некоторых случаях заместительная терапия не является основным методом лечения.

Заместительная терапия

Заместительная терапия гормонами является основным методом лечения вторичного гипотиреоза. Применяют синтетические аналоги тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Такая терапия помогает восполнить дефицит тиреоидных гормонов в организме. В наши дни используют 3 вида препаратов:

1. “Тиреоидин”. Это средство помогает восполнить недостаток двух гормонов: Т3 и Т4. Оно выпускается в виде таблеток и действует довольно быстро. Нужно только тщательно соблюдать рекомендованную дозировку. Превышение допустимого количества таблеток может вызвать тахикардию и аритмию.
2. “Трийодтиронин”. Это синтетическое лекарство подобное натуральному гормону. Его назначают при ожирении, связанном с гипотиреозом. А также выписывают детям, у которых наблюдается задержка умственного и физического развития из-за гипофункции щитовидной железы.
3. “Левотироксин” (“L-тироксин”). Это искусственный заменитель гормона Т4, который очень часто используется при лечении гипотиреоза. Однако он имеет некоторые противопоказания – его не следует принимать людям с болезнями сердца и почек.

Обычно заместительная терапия проводится пожизненно. При этом необходимо периодически сдавать анализ крови на гормоны, чтобы контролировать результаты лечения.

Осложнения

К осложнениям при вторичном гипотиреозе приводит несвоевременно начатое или некорректное лечение, невыполнение рекомендаций врача, нарушение правил приема и дозировки препаратов заместительной терапии и других лекарственных средств, несоблюдение образа жизни, необходимого при данном заболевании.

Осложнения выражаются расстройством обменных процессов, снижением интеллекта и умственных способностей.

Осложнения выражаются расстройством обменных процессов, снижением интеллекта и умственных способностей, бесплодием, усилением патологических процессов в тканях и органах. Чтобы не допустить появления осложнений, следует посещать эндокринолога в назначенное время, точно выполнять все его рекомендации и систематически проводить анализ для определения уровня ТТГ.

Клинические проявления

Симптомы вторичного гипотиреоза могут иметь различный характер. Чаще всего у больных с такой патологией наблюдаются следующие изменения в состояния здоровья и самочувствия:

1. Снижается активность, как умственная, так и физическая. Больной быстро устает даже при незначительных нагрузках, становится рассеянным, у него снижается концентрация внимания и ухудшается память. Такие люди становятся склонными к частым депрессиям.
2. Изменяется внешний вид человека. Волосы начинают выпадать, тускнеют, секутся и выпадают. Ногти слоятся и плохо растут. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой и склонной к шелушению.
3. Наблюдаются изменения в голосе – он приобретает низкие ноты и становится хриплым.
4. Увеличивается масса тела, появляется ожирение. При этом никакие диеты и физические нагрузки не позволяют остановить данный процесс.
5. Появляется отечность. Причем она возникает не только на ногах или руках, но и во внутренних органах, что чревато различными осложнениями (например, отек головного мозга или легких).
6. У женщин наблюдается снижение полового влечения, нарушение менструального цикла, проблемы с зачатием ребенка. У мужчин на фоне вторичного гипотиреоза снижается потенция.

Развитие гипотиреоза у детей считается наиболее опасным, так как это заболевание влечет за собой нарушения в работе головного мозга, которые могут привести к неизлечимой умственной недоразвитости.

Признаки гипотиреоза у детей

Вторичный гипотиреоз у детей – это опасное заболевание, которое может привести к умственной отсталости и задержке физического развития. Дело в том, что тиреоидные гормоны в раннем возрасте особо необходимы. Они влияют на процессы роста и становление интеллекта. Заболевание может быть вызвано аномалиями гипофиза, а также недостаточным поступлением йода в организм малыша (при третичном гипотиреозе). Независимо от источника гормональных изменений заместительное лечение следует начинать, как только выявлено повышение концентрации ТТГ.

Основные причины развития патологии

Развитие вторичного гипотиреоза могут провоцировать различные факторы, среди которых самыми распространенными являются:

• воспалительные процессы, происходящие в гипофизе с присоединением вирусов и бактерий;
• некроз гипофиза вследствие внутреннего кровоизлияния;
• нарушение кровообращения в головном мозге;
• врожденные аномалии гипофиза, которые становятся причиной его недоразвитости или полного отсутствия;
• онкологические заболевания гипофиза;
• ионизирующее облучение, применяющееся в качестве лечебной терапии при онкологических заболеваниях.

«На глаз» определить истинную причину развития вторичного гипотиреоза невозможно, поэтому для ее выявления нужно пройти комплексное обследование, которое включает в себя не только лабораторные исследования крови, но и современные методы диагностики – МРТ, КТ и так далее.

Развитие послеродового гипотиреоза

Во время беременности в организме происходит много различных изменений, в большей мере они касаются эндокринной сферы. Это связано с тем, что часть гормонов выделяется плацентой. Из-за избытка некоторых биологических веществ в организме их секреция в гипофизе уменьшается. И наоборот, снижение продукции гормонов служит сигналом для увеличения их выработки в головном мозге. Вследствие подобных изменений у некоторых женщин развивается вторичный гипотиреоз после родов. Риск его возникновения гораздо выше среди пациенток, у которых в крови имеются антитела к клеткам щитовидной железы.

Аутоиммунное воспаление этого эндокринного органа вызывает активацию гипофиза. Тиреотропный гормон начинает продуцироваться быстрее и в больших количествах. Подобное состояния после родов считается временным, то есть транзиторным. Гипотиреоз возникает у женщин через 4-5 месяцев после появления ребенка на свет. Чаще всего он не имеет выраженной клинической картины. Снижению гормонов щитовидной железы предшествует обратный процесс – тиреотоксикоз. Он наблюдается в первые месяцы послеродового периода. В течение года гормональный фон нормализуется. Если этого не происходит, значит, заболевание имело место и до беременности, но не было выявлено ранее.

Как проявляется вторичный гипотиреоз?

По проявлениям вторичная гипофункция щитовидной железы ничем не отличается от первичной. Различны только причины этих состояний, признаки же дефицита тиреоидных гормонов аналогичны. Так, можно выделить следующие симптомы вторичного гипотиреоза:

• повышение массы тела из-за нарушенного метаболизма;
• появление отеков на лице и конечностях;
• апатичное, отсутствующее выражение лица;
• сухая бледная кожа;
• ломкие волосы;
• низкая температура тела, повышенная зябкость;
• грубый охрипший голос;
• повышенная усталость, снижение работоспособности, сонливость;
• рассеянность, заторможенность, медленная речь;
• брадикардия, пониженное АД;
• одышка;
• запоры;
• затруднение глотания, медленное переваривание пищи;
• ломкость костей, остеопороз;
• анемия;
• снижение либидо;
• нарушение менструальной функции и бесплодие у женщин;
• импотенция у мужчин;
• умственная и физическая отсталость у детей.

Из-за многообразия симптомов вторичного гипотиреоза, диагностика его бывает затруднена. Даже медики не всегда связывают такие проявления с гипофункцией щитовидной железы, особенно если клиническая картина стерта и неярко выражена. В этом случае может помочь только обращение к квалифицированному врачу-эндокринологу.

Диета при вторичном гипотиреозе

Пища, которую лучше готовить на пару, должна иметь легкоусвояемую форму, не раздражать пищеварительные органы, содержать клетчатку, необходимые микроэлементы и витамины.

Пища, которую лучше готовить на пару, должна иметь легкоусвояемую форму, не раздражать пищеварительные органы, содержать клетчатку, необходимые микроэлементы и витамины.

Чтобы уменьшить поступление в организм холестерина, насыщенных жирных кислот и «быстрых» углеводов, из питания следует исключить следующие продукты:

• жирное мясо;
• сало и животные жиры;
• колбасные изделия;
• яйца;
• соления и острые приправы;
• сахар и сдобу.

Если появляется отечность, количество жидкости нужно ограничить до 1,5 л в сутки.

Диагностика, или как отличить вторичный гипотиреоз от первичного

Обычно симптомы гипотиреоза заставляют проверять щитовидку. А когда выясняется, что она вполне здорова, но почему-то не работает, то подозревают центральный гипотиреоз.
Симптомы вторичного похожи на симптомы первичного. Отличий немного и встречаются не всегда. Увеличение веса не обязательно, возможно даже истощение. Отеки очень незначительные, кожа тонкая, бледная, морщинистая.

Главное в диагностике вторичного гипотиреоза – это анализы. Начинают с определения уровня ТТГ. Если при первичном гипертиреозе ТТГ повышен, то при вторичном он ниже нормы. Что касается щитовидных гормонов, они низкие при обеих разновидностях заболевания.

Для полной уверенности назначают пробу с тиреолиберином, ТРГ. Это вещество выделяет гипоталамус для стимуляции выделения гипофизом ТТГ. Если гипофиз здоров и функционирует, то в ответ на тиреолиберин повышается ТТГ. Когда этого не происходит, врач с уверенностью говорит об вторичном гипотиреозе.
После этого устанавливают, какое именно заболевание привело к гипофизарному гипотиреозу.

Самый простой и дешевый метод – рентген черепа сбоку, то есть в боковой проекции. Можно увидеть так называемое турецкое седло, в нише которого находится гипофиз. Частая причина вторичного гипотиреоза – гипофизарные опухоли. Если турецкое седло неправильной формы, частично разрушено или в нем находится какое-то видимое на рентгене уплотнение, то с высокой вероятностью это опухоль. Сам гипофиз на простом рентгене не видно, так что этот метод довольно грубый.

Гораздо лучше КТ, но и облучение при этом гораздо выше. Идеальный метод – это МРТ. На МРТ видно даже очень небольшие опухоли, кровоизлияния и многое другое. Из минусов: дороговизна и недопустимость наличия в теле металла. МРТ – это большой и сильный магнит, поэтому любые кардиостимуляторы, металлические эндопротезы, даже металлические швы просто вырвет из тела.