Т4 повышен, а ТТГ понижен: причины, симптомы, лечение

Основные показатели анализа крови на гормоны

Биологически активные вещества, которые вырабатывают железы внутренней секреции, называются гормонами. Регулирование функций организма происходит благодаря выработке их в организме. Часть гормонов воздействует на работоспособность практически всех органов, другие же взаимодействуют только с клетками-мишенями.

Основными гормонами, отвечающими за нормальное функционирование щитовидной железы, являются:

• тиреотропин,
• тироксин общий и свободный,
• Т3 (трийодтиронин) общий и свободный,
• ТГ – тиреоглобулин,
• антитела к ТГ и тиреоперокстазе (ТПО).

К этому списку можно добавить ещё целый ряд гормонов, вырабатываемых в организме, в том числе, например, ХГ (хорионический гонадотропин), который повышен при беременности и воспроизводится плацентой.

Перечисленные выше наименования присутствуют в расшифровке анализа крови на содержание гормонов при заболеваниях щитовидной железы или при ряде болезней общего характера.

Гормон тиреотропин

Тиреотропный гормон или тиротропин, тиреотропин, в сокращении – ТТГ. В международной классификации – TSH. Тиреотропин вырабатывается гипофизом, в передней его части. По химическому составу относится к сложным белкам, которые в своей структуре содержат углеводы. Основной задачей тиротропина является регулирование выработки и секреции гормонов тироксина и трийодтиронина, называемых тиреоидными гормонами.

В случае, когда взаимосвязь между гипофизом, гипоталамусом и щитовидной железой работает исправно, то при понижении уровня Т4 и Т3 тиротропин будет повышен, и обратное действие – значит тироксин повышен, когда тиреотропин понижен, при этом усиливая образование новых кровеносных сосудов в щитовидной железе.

Определение количества тиреотропного гормона является основным методом для диагностирования состояния щитовидки. Основанием для проведения анализа на содержание ТТГ могут являться следующие показания:

• обнаружение гипотиреоза,
• отставание в умственном развитии детей,
• заболевание мышц наследственного характера – миопатия,
• заболевания, связанные с сердечной деятельностью,
• невозможность воспроизведения потомства,
• контрольные проверки при наличии токсического зоба или гипотириоза,
• гиперпролактинемия – гормон пролактин повышен,
• определение алопеции – при патологической потере волосяного покрова.

Выработка тиреотропного гормона в организме происходит по определённым суточным ритмам, при этом пик высокой секреции происходит в ночные часы, под утро. Понижен уровень тиротропина в предвечерние часы. Значит, при бессоннице нормальный ритм выработки оказывается нарушенным. С приближением человека к пенсионному возрасту, концентрация тиреотропина немного повышается, однако ночное увеличение понижается.

Гормон тироксин

Тироксин или тетрайодтиронин, в сокращении Т4 – основной тиреоидный гормон, который вырабатывает щитовидная железа. Его количество – до 90% от всех гормонов щитовидки. Является основообразующим для трийодтиронина (Т3). В соответствии с химической формулой содержит четыре атома йода, вследствие чего и происходит его аббревиатура Т4.

Тироксин в организме понижен после наступления сорокалетнего возраста. У женщин в период беременности содержание гормона возрастает, с достижением максимальных значений в третьем триместре. Концентрация тетрайодтиронина изменяется также и в течение года, при этом наибольший уровень значения наблюдаются поздней осенью, а низкий – летом. Суточные вариации максимальны с утра до полудня, а минимальны с наступлением ночи.

Для доставки выработанного тироксина в любой орган существует транспортный белок, который после захвата молекулы тироксина, выполняет совместное путешествие по организму в связанном состоянии. Доставленный гормон по назначению и освободившийся от транспортного средства – белка, тетрайодтиронин называется Т4 свободный. Основные биологические действия производит именно эта небольшая часть гормона. Общая совокупность связанного и свободного тироксина называется Т4 общий. Из-за того, что клиническая картина более точна, когда измеряется тироксин свободный, то основным показателем сдачи анализа является связка тиреотропин – тетрайодтиронин свободный.

Уровень ТТГ понижен

ТТГ может быть понижен из-за следующих заболеваний:

• наличие у пациента диффузного токсического зоба,
• аденома тиреотоксическая,
• тиреотоксикоз ТТГ-независимый,
• нарушение функции гипофиза – акромегалия,
• заболевание щитовидной железы – тиреоидит,
• гиперфункция щитовидки – гипертиреоз,
• истощение организма в крайней форме – кахексия,
• травма гипофиза,
• злокачественная опухоль – хориокарцинома,
• почечная недостаточность,
• цирроз печени,
• депрессия,
• Т3-токсикоз,
• нарушение теплорегуляции – тепловой стресс,
• синдром Кушинга,
• сознательный отказ от приёма пищи – неврогенная анорексия,
• заболевания психического характера.

Повышение уровня Т4 свободного

Причины, из-за которых тироксин свободный повышен, могут быть следующие:

• наличие у пациента диффузного токсического зоба,
• воспаление тканей щитовидной железы – тиреоидит,
• доброкачественное образование с появлением узла – аденома щитовидки,
• тиреотоксикоз (гипертиреоз) ТТГ-независимый,
• чрезмерное увеличение веса,
• послеродовые сбои в работе щитовидной железы,
• заболевания, связанные с патологией почек или печени,
• гепаринотерапия.

Накопление тироксина свободного в большом количестве приводит к избыточному его воздействию на органы-мишени, а это значит, что организм имеет заболевание – синдром тиреотоксикоза. Это заболевание приводит к патологии во многих системах человеческого организма – нервной, желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой, репродуктивной.

Почему снижается ТТГ во время беременности

Чтобы вовремя выявить дисфункцию щитовидной железы необходимо знать, от чего снижается ТТГ. С первых недель беременности значительно увеличивается нагрузка на железу. Главным стимулятором является ХГЧ – главный гормон беременности. Он увеличивает производство Т3 и Т4.

Благодаря увеличению гормонального уровня, уровень ТТГ опускается ниже нормы. В первом триместре небольшое снижение является нормой, но если речь идет о нулевом уровне, то стоит найти причину и устранить ее.

Выработка ХГЧ снижается к 13 неделе, и щитовидная железа стабилизируется. Поэтому при нормальном функционировании органа, уровень ТТГ во втором триместре должен прийти в норму.

Основными причинами того, что тиротропин имеет низкий уровень, помимо первого триместра беременности, являются:

• гормональный дисбаланс, при котором снижается выработка ХГЧ;
• тиреотоксикоз;
• вторичный гипотиреоз;
• синдром эутиреоидной патологии.

Помимо этого, к снижению уровня ТТГ ведет длительный психологический стресс и неполноценное питание.

Таким образом, если до беременности были выявлены проблемы со щитовидкой, то необходимо тщательно следить за показателями, и если ТТГ понижен, то принимать соответствующую терапию.

Нормальные значения ТТГ

При наступлении беременности меняется функционирование щитовидной железы, и этому есть объяснения:

• Повышение уровня эстрогенов приводит к усиленной выработке тиреосвязывающего глобулина. Под влиянием ТСГ в I триместре временно снижается концентрация тиреоидных гормонов (Т4). По принципу отрицательной обратной связи транзиторно растет ТТГ, и содержание гормонов щитовидной железы восстанавливается.
• С 8 по 14 неделю гестации идет стимуляция щитовидной железы хорионическим гонадотропином человека. ХГЧ по своей структуре близок к Т4. Рост ХГЧ приводит к незначительному снижению концентрации ТТГ гипофиза.

У большинства здоровых женщин физиологические изменения уровня тиреоидных гормонов не опасны и остаются незамеченными. Редко отмечается заметный рост Т4 при субнормальном или низком уровне ТТГ, что приводит к развитию транзиторного тиреотоксикоза.

Норма ТТГ зависит от срока гестации:

• I триместр – 0,1-2,5 мЕд/л.
• II триместр – 0,2-3 мЕд/л.
• III триместр – 0,2-3 мЕд/л.

Снижение ТТГ до нижней границы и менее – повод для обследования у эндокринолога.

Тяжёлые заболевания и приём медикаментов

Тяжёлые, так называемые соматические заболевания — инсульт и инфаркт – могут стать причиной пониженного ТТГ при нормальном уровне Т4. Также к этому списку можно отнести:

• тяжёлые травмы, когда в организме все процессы перестраиваются для быстрейшего восстановления физиологической нормы;
• голодание, анорексию, кахексию (это особенно нужно иметь в виду юным девушкам, которые бездумно стремятся похудеть любыми средствами, чтобы походить на модных моделей);
• хирургические вмешательства, в том числе пересадку органов;
• сильные нервные потрясения, стрессовые состояния.

Несколько слов о тиреоидных гормонах Т3 и Т4. Чуть менее половины Т4 преобразуется в Т3 в результате отделения от молекулы атома йода (тройка и четвёрка в сокращённых названиях гормонов – это количество атомов йода в молекуле). Т4, преобразованный в Т3, принимает участие в обмене веществ. При тяжёлых заболеваниях часто атом йода не может отделяться от молекулы (это явление называется нарушением дейодирования). Уровень Т4 при этом нормальный, следовательно, гипофиз «притормаживает» выработку тиреотропного гормона ТТГ. Обнаруживается патология только по результатам анализов, в которых уровень Т3 неоправданно низок.

Ещё одна ситуация, в которой ТТГ остаётся низким при нормальном уровне Т4 – затруднённость поступления тиреоидных гормонов от щитовидки в органы и ткани человеческого организма. Но это уже вина не щитовидной железы, и для лечения этой патологии нужно проводить тщательное обследование для выяснения причины.

Рассматривая анализы с пониженным или низким тиреотропным гормоном, нужно обязательно учитывать, принимает ли больной какие-либо медикаменты, так как список лекарств, влияющих на выработку ТТГ, достаточно обширен, в нём присутствуют даже, казалось бы, безобидные аспирин и фуросемид.

Также может возникнуть такая ситуация, если больные, которым назначена гормонозаместительная терапия, небрежно относятся к обязательным плановым посещениям врача и обследованиям, и продолжают принимать медикаменты в прежней дозе – которая уже может быть и завышенной при улучшении состояния. В таком случае уровень Т4 может быть даже чуть завышен, при заниженном уровне ТТГ.

Расшифровка результатов

Повышенное количество Т4 в кровеносной системе обычно говорит про гипертиреоидизм. Это бывает из-за гиперактивности щитовидки, которая вырабатывает избыточное количество этого гормона. Повышенный уровень Т3 также может помочь определить степень гипертиреоидизма, поскольку в этом случае большие количества Т4 трансформируются в Т3.

Гипертиреоидизм обычно диагностируется, если:

• Т4 высокий.
• Общий или свободный Т3 повышен.
• ТТГ понижен.

Низкие уровни Т4, при которых повышен тиреотропный гормон, говорят про гипотиреоидизм. При этом состоянии щитовидная железа недостаточно активна и не вырабатывает нужного количества Т4. Это может произойти из-за первичного или вторичного гипертиреоидизма.

Первичный гипотиреоидизм – это заболевание, при котором проблема возникает в самой щитовидке. Количество тиреотропина при этом увеличивается по мере того, как тело вырабатывает повышенные количества тироксина и трийодтиронина. Это он делает для того, чтобы снизить уровень Т4. Поэтому анализ при этом состоянии показывает ТТГ повышен Т4 понижен. Таким образом, первичный гипотиреоидизм обычно диагностируется, когда анализ ТТГ и Т4 показывает, что:

• Свободный Т4 понижен.
• Общий или свободный Т3 в норме или понижен.
• Тиреотропный гормон повышен.

Вторичная форма гипотиреоидизма встречается реже, когда нарушается деятельность гипофиза или гипоталамуса. При этом в кровь не выделяется достаточное количество тиреотропного гормона. В этом случае функционирование щитовидки в норме, но она не получает достаточного количества тиреотропного гормона для того, чтобы вырабатывать достаточное количество Т3 и Т4. Вторичный гипотиреоидизм обычно диагностируется, когда:

• Свободный Т4 понижен.
• Общий или свободный Т3 в норме или понижен.
• Норма ТТГ в пределах необходимых значений.

При заболевании гипотиреоидизмом, происходит истощение запасов Т3. Это может затруднить диагностику, в зависимости от того, на каком этапе находится Т3. Вот почему исследование Т3 не всегда помогает диагностировать гипотиреоидизм.

Низкий уровень трийодтиронина часто бывает при заболевании, называемом синдром эутиреоидной болезни. Он может возникнуть во время голодания и тяжелых болезней, но проходит, когда основная причина устраняется. Иногда он появляется во время хронического заболевания. В настоящее время эффективность заместительной гормональной терапии не доказана.

Симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз — заболевание при котором щитовидная железа не в достаточном количестве вырабатывает свои секреты, при этом происходит снижение гормонов Т3 и Т4 и увеличение тиреотропного секрета.

Основными симптомами этого синдрома могут быть:

• ожирение,
• вялость,
• медлительность,
• выпадение волос больше нормы,
• сухая и шероховатая кожа,
• сбои в работе желудочно-кишечного тракта,
• микседема (болезнь, вызванная неправильной работой щитовидной железы или же ее атрофией).

Бытует мнение, что лечить высокий тиреотропный гормон, при свободном или пониженном Т4 и Т3 — не стоит. На самом деле, корректировать уровень гормонов необходимо, так как их концентрация в крови влияет на весь организм. И их недостаток или избыток продолжительное время может привести к необратимым последствиям.

Стоит отметить, что гипотиреоз может протекать скрыто (без каких-либо значимых симптомов). В этом случае диагностировать заболевание достаточно сложно.

Последствия для плода и будущей матери

Если ТТГ понижается из-за чрезмерной выработки йодсодержащих гормонов, диагностируют гипертиреоидное состояние. Несвоевременная коррекция гормонального фона ведет к ускорению метаболизма, быстрому истощению энергетических запасов организма будущей матери.

При низком ТТГ беременность может иметь последствия для матери и плода:

• ранний токсикоз с постоянной рвотой;
• угроза спонтанного выкидыша;
• отслоение плаценты;
• фетоплацентарная недостаточность;
• гестоз (поздний токсикоз);
• преждевременные роды;
• миокардиальная недостаточность;
• анатомические аномалии плода;
• неонатальный тиреотоксикоз;
• тиреотоксический криз.

У 2.5% пациенток с переизбытком в крови Т3 и Т4 возникают осложнения, связанные с переходом аутоантител к клеткам-мишеням в организм ребенка. В результате возникает гипотрофия плода, которая проявляется задержкой роста и психомоторного развития ребенка после рождения.

Дефицит тиреотропина из-за патологий в работе гипоталамо-гипофизарной системы ведет к уменьшению в крови йодсодержащих гормонов. В этом случае низкий уровень ТТГ при беременности приведет к:

• гипертонии;
• недоразвитости плода;
• угрозе выкидыша;
• преждевременному родоразрешению;
• раннему токсикозу;
• неонатальной гибели плода;
• плацентарной недостаточности;
• слабой родовой деятельности;
• асфиксии плода при прохождении по родовым путям.

После родов у 1/3 пациенток возникает послеродовой тиреоидит.

У детей, рожденных от матерей с эндокринными нарушениями, часто выявляются расстройства памяти и мышления.

Нормы

Концентрация в крови тиреоидного гормона во время всей беременности меняется. Это обусловлено тем, что гормональный фон у будущей мамочки претерпевает постоянные изменения. Скачки показателей концентрации в ее крови ХГЧ, пролактина и других специфичных гормонов беременности приводит к тому, что и уровень ТТГ изменяется.

В самые первые дни с момента зачатия малыша концентрация в крови тиреотропного гормона его мамы очень низкая. Затем она начинает постепенно возрастать. В первую половину беременности средняя концентрация в крови этого гормона, как правило, составляет от 0,1 до 3 мМЕ/мл. В дальнейшем уровень ТТГ только растет. Во второй половине беременности его нормальные значения составляют от 0,2 до 4 мМЕ/мл.

Важно отметить, что референтные границы данного показателя могут несколько отличаться в разных лабораториях.

Это зависит от того, на какой аппаратуре проводятся анализы, а также какие единицы измерения использует конкретное медицинское учреждение. Сдать такой лабораторный тест можно по направлению эндокринолога женской консультации или самостоятельно.

Опасно ли это?

Последствия повышенного ТТГ при беременности особо ощутимы на ранних сроках, так как именно в этот период происходит закладка и формирование всех основных систем и органов малыша.

Когда гормон ТТГ повышен при беременности больше, чем в 2 раза, могут наблюдаться:

• выкидыш;
• задержка роста и развития плода;
• психоневрологические нарушения;
• врожденный гипотиреоз.

Резко повышенный ТТГ во втором триместре беременности может привести к преждевременной отслойке плаценты.

Влияние низкого ТТГ

Поскольку ТТГ регулирует процессы клеточного размножения, он влияет и на желтое тело, способствуя сохранению беременности в первом триместре. Под контролем тиротропина закладываются органы плода и осуществляется его развитие. По этой причине при планировании беременности желательно в список исследований включить анализ на Т3, Т4 и ТТГ.

При беременности пониженный ТТГ является достаточно частым явлением. Особенно это касается многоплодной беременности. Если ТТГ слишком низкий, то показать его наличие может только высокочувствительный тест. При некачественном анализе уровень будет нулевым.

Лучше всего измерять тиреотропин в середине каждого триместра. Но особенно проблемным является первый период. Уровень ТТГ в это время постоянно меняется и его достаточно трудно определить. Но это необходимо, поскольку иногда недостаточность сохраняется всю беременность и не приходит в норму даже после родов. Если в первом триместре выявлен гормональный недостаток, то сдавать кровь на гормоны щитовидной железы нужно постоянно.

Таким образом, влияние тиреотропина на развитие плода и сохранение беременности значительно. Поэтому необходимо следить, чтобы его уровень и на этапе планирования, и во время беременности сохранялся в рамках нормальных значений.

К какому врачу обратиться при повышенном ТТГ?

Если повышен гормон ТТГ при беременности, нужно обратиться к своему акушеру-гинекологу, а при необходимости и к узким специалистам: эндокринологу, гинекологу-эндокринологу.

Как лечить низкий ТТГ в крови

Если при беременности ТТГ ниже нормы, пациенток направляют на дообследование. Для выявления причин эндокринных нарушений назначаются:

• анализ на Т3 и Т4;
• УЗИ щитовидки;
• тест на антитела к ТПО;
• клинический анализ крови.

В случае гипертиреоза основу терапии составляют антитиреоидные лекарства – Мерказолил, Тирозол, Пропилтиоурацил, Метизол. Дополнительно применяются бета-блокаторы (Тимолол, Небиволол), которые устраняют аритмию, тахикардию и тремор рук.

При недостатке ТТГ на фоне патологий головного мозга и аденогипофиза проводится заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Для нормализации уровня Т3 и Т4 в крови применяют L-Тироксин, Баготирокс, Эутирокс.

Тиреотропный повышен, Т4 в норме

Иногда возникает вопрос, могут ли Т4 и Т3 быть в норме, когда тиреотропный гормон повышен? Ответ на этот вопрос положителен. Это состояние называется субклиническим (скрытым) гипотиреоидизмом. В настоящее время врачи не пришли к единой точке зрения относительно эффективности лекарственной терапии при этой форме заболевания.

Объясняется это тем, что уровни активных гормонов Т4 и Т3 находятся в норме. Это значит, что хотя уровни тиреотропного гормона повышены, щитовидка пока справляется со своими задачами и вырабатывает необходимое организму количество гормонов. Поэтому в этом случае лечащий врач занимает обычно выжидательную позицию. Это подразумевает наблюдение за симптомами гипотиреоидизма и регулярную, через определенные промежутки времени, сдачу анализов крови на определение их уровней. И только в том случае, когда повышение ТТГ достигает значительных уровней, назначается лекарственная терапия.

Гипотиреоидизм обычно лечится при помощи синтетических аналогов Т4, к которым относятся Левотироксин и Синтроид. Еще одним эффективным средством лечения гипотиреоидизма является высушенная натуральная щитовидная железа, вырезанная у свиней или овец. Однако нет доказательств того, что высушенная железа более эффективна, чем гормональные препараты.

Транзиторный тиреотоксикоз

Транзиторный гестационный тиреотоксикоз – самая частая причина снижения ТТГ в I триместре. Это временное состояние, связанное с физиологическими перестройками организма беременной женщины. Гестационный тиреотоксикоз сохраняется до 14-16 недель, после чего уровень гормонов нормализуется. Реже такое состояние остается во II триместре.

Отличительные черты транзиторного тиреотоксикоза:

• впервые выявляется во время беременности;
• нет заболеваний щитовидной железы в анамнезе;
• возникает исключительно в I триместре;
• спонтанно исчезает спустя 8-10 недель.

Риск развития гестационного тиреотоксикоза выше при многоплодной беременности.

Симптомы транзиторного состояния схожи с проявлениями истинного гипертиреоза. Диагностировать патологию при гестации довольно сложно. Характерные симптомы – учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, потливость, тошнота и рвота – легко спутать с обычными проявлениями нормально протекающей беременности.
Нередко гипертиреоз маскируется под токсикоз ранних сроков. Поэтому всем женщинам с сильной рвотой беременных (снижение веса на 5 % и более, признаки обезвоживания) нужно сдать кровь на определение ТТГ.

Диагностические маркеры транзиторного тиреотоксикоза:

• снижение ТТГ менее 0,1 мЕд/л.;
• повышение общего Т4 в 1,5 раза и более от нормы для определенного срока гестации;
• рост свободного Т4;
• по УЗИ нет изменений щитовидной железы.

Гестационный гипертиреоз проходит самостоятельно к началу II триместра. Лечение обычно не требуется. В редких случаях назначаются препараты, снижающие активность щитовидной железы, а также симптоматические средства. Если лабораторные изменения сохраняются после 16 недель, нужно искать иную причину такого состояния.

Лечение

Лечение гипотиреоза происходит с помощью лекарственных препаратов, которые назначает лечащий врач. Необходимые лекарственные препараты выбираются исходя из значения (показателей) пройденных анализов. Одним из препаратов, который прописывают людям с повышенным тиреотропным гормоном, является Левотироксин. Он способствует регуляции выработки секретов гипофиза и щитовидной железы.

Необходимо отметить, что Левотироксин имеет множество побочных эффектов. В период беременности и лактации его прописывают крайне редко, так как он может повлиять на состояние плода.

Причины снижения ТТГ

Снижение тиреотропного гормона может быть связано с такими состояниями:

• Патология щитовидной железы. Снижение ТТГ сопровождается ростом тиреоидных гормонов и развитием гипертиреоза (тиреотоксикоза).
• Заболевания гипофиза. Снижение ТТГ возникает после травмы гипофиза и нарушения кровотока в органе, при новообразованиях.
• Острая стадия тяжелых инфекционных заболеваний. После выздоровления уровень гормонов восстанавливается.
• Синдром Иценко-Кушинга.
• Длительный стресс или голодание.
• Прием лекарственных препаратов, влияющих на работу гипофиза и щитовидной железы.

Диагностика

Чтобы узнать, повышен ТТГ при беременности или нет, нужно сдать анализ крови на тиреотропин.

Для этого необходимо:

• За двое суток исключить прием препаратов йода или лекарственных средств, содержащих стероидные, тиреоидные гормоны.
• Избегать физического и психоэмоционального перенапряжения на протяжении суток.
• За 2-3 часа накануне исследования не принимать никакой жидкости, кроме чистой негазированной воды.

В тех случаях, когда ТТГ повышен, во время беременности следует пройти более углубленное обследование, чтобы выяснить причину данного состояния.

С этой целью лечащим доктором назначаются другие лабораторно-инструментальные методы обследования, например:

• УЗИ щитовидной железы;
• МРТ головного мозга;
• полный профиль гормонов, отвечающих за функцию щитовидной железы — общий, свободный Т3, Т4, антитела к тиреопероксидазе (ТПО), тиреоглобулину, к рецепторам ТТГ.

Чем опасен пониженный ТТГ при беременности

Если ТТГ при беременности ниже нормы, это значит, что у будущей мамы тиреотоксикоз. Это заболевание, которое вызывает массу негативных последствий. Последствия низкого ТТГ при беременности могут быть необратимы. Порой, пониженный уровень гормона приводит к выкидышу, провоцирует отслоение плаценты, а также возникновение патологий в развитии плода. Именно поэтому данное заболевание необходимо лечить как можно раньше, чтобы избежать негативных последствий для здоровья матери и её малыша.

Особенности анализов

Анализ на гормоны Т4 и Т3 измеряются после сдачи биохимического анализа крови, в ходе которых определяют общий и свободный Т4 и Т3. Общие значения Т4 и Т3 относятся к сумме всех этих гормонов, циркулирующих в крови. Это значение помогает определить количество гормонов, находящихся в связанной с белками форме, из-за чего они отключены от активного состояния. Гораздо более полезной является информация про свободные Т4 и Т3, поскольку измеряет количество активных гормонов, которые руководят работой органов, для которых вырабатываются.

Тиреотропный гормон считается одним из надежных маркеров здоровья щитовидки, в то время, как сами по себе анализов крови на ТТГ и Т4, Т3 часто бывают недостаточны. Объясняется это тем, что его уровень изменяется значительно раньше, чем отклоняются от нормы гормоны щитовидки.

Перед тем как сдавать анализы, надо знать, что для полной оценки функционирования щитовидной железы, нужно делать эти три теста вместе, поскольку между этими тремя гормонами имеется тесная взаимосвязь. Поэтому Т3, ТТГ, Т4 нормы отклонения о многом могут сказать.

Очень часто практикующие врачи недосматривают и проводят исследование только одного-двух гормонов у детей и взрослых. Это может привести к неправильной диагностике во многих случаях. Но и этих трех тестов может оказаться недостаточно, особенно при отклонении от нормы одного из показателей. Поэтому в таком случае понадобятся и другие анализы.

Также стоит заметить, что мониторинг уровней тироксина и трийодтиронина у беременных более сложен, чем у небеременных женщин, мужчин и детей. Дело в том, что гормоны щитовидной железы – это жизненная необходимость для нормального роста и развития плода. Это значит, что вырабатывание Т3 и Т4 при беременности увеличивается до 50%. Определение нормальных значений этих гормонов во время беременности достаточно сложно, поскольку в этом случае нормы отличаются в широких пределах. Кроме того, результаты зависят от географических данных и от стадии беременности. В последнее время проводятся исследования для определения более конкретных значений.

Истинный тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это симптомокомплекс, а не заболевание. Так называется состояние, при котором усиливается синтез гормонов щитовидной железы.

Возможные причины:

• диффузный токсический зоб;
• токсический многоузловой зоб;
• транзиторный тиреотоксикоз при аутоиммунной патологии;
• ятрогенный гипертиреоз на фоне передозировки левотироксина при гипотиреозе.

Симптомы тиреотоксикоза:

• недостаточный для беременной набор веса (менее 300 г в неделю) или похудение;
• усиленное потоотделение (женщине жарко даже при комнатной температуре);
• учащение ЧСС до 100-120 уд./мин.;
• повышение преимущественно систолического артериального давления;
• усиление аппетита;
• дискомфорт в эпигастрии;
• диарея;
• тошнота, возможна рвота;
• головные боли;
• истончение волос и ногтей;
• тремор конечностей;
• повышенная возбудимость, раздражительность, нервозность;
• быстрая утомляемость при обычной физической нагрузке.

Диагноз подтверждается после лабораторного обследования:

• снижение ТТГ;
• значительное повышение общего и свободного Т4;
• возможны изменения щитовидной железы на УЗИ;
• признаки нарушения сердечного ритма на ЭКГ.

Избыточная активность щитовидной железы опасна для матери и плода. Возможно прерывание беременности на ранних сроках. Во второй половине гестации растет риск развития гестоза. Нередко запускаются роды раньше срока.

Наиболее опасен гипертиреоз на фоне аутоиммунной патологии. Антитела к ТТГ свободно проходят через плаценту и воздействуют на щитовидную железу плода. Без лечения это ведет к развитию врожденного гипертиреоза. Не исключена гибель плода.

Причины снижения тиреотропного гормона у беременной

Понижение тиреотропного гормона у беременных еще не свидетельствует о серьезных патологиях. Если ТТГ соответствует референсным (нормальным) значениям, гормональная терапия не проводится. В случае достижения пороговых значений эндокринолог посоветует лечение.

Естественные факторы

Тиреотропный гормон регулирует активность щитовидки, выработку три- и тетрайодтиронина. Т3 и Т4 участвуют в энергетическом обмене, влияют на метаболизм углеводов, жиров и белков. От их концентрации зависит корректность работы органов нервной, пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем.

В большинстве случаев пониженный ТТГ при беременности является следствием увеличения в крови хорионического гонадотропина (ХГЧ). Он вырабатывается зародышем после имплантации в стенку матки. По химической структуре ХГЧ подобен тироксину (Т4), поэтому уровень ТТГ снижается.

Факторы, провоцирующие колебания тиреотропина при беременности:

• чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
• злоупотребление диетами;
• прием лекарств, влияющих на работу аденогипофиза.

Для ТТГ характерны суточные колебания. Концентрация гормона в крови минимальна в вечерние часы. Поэтому анализ крови рекомендуется сдавать до полудня.

Заболевания

Стойкое понижение уровня тиреотропного гормона при беременности является основанием для проведения анализа на Т3 и Т4. Недостаточная активность аденогипофиза указывает на:

• Токсический зоб щитовидной железы. Патология характеризуется чрезмерной активностью щитовидки и гипертиреозом. Проявляется потливостью, резким снижением массы тела, повышенной температурой, выпучиванием глаз.
• Гипертиреоз беременных. Гормональные сбои во время беременности иногда нарушают работу органов эндокринной системы, что ведет к недостаточности гипофиза или гиперактивности щитовидки. Гипертиреоз в период беременности провоцируется переизбытком йода в организме, аутоиммунным тиреоидитом, яичниковыми тератомами.
• Болезнь Пламмера. Эндокринная болезнь возникает на фоне аденомы железы. Опухоль выделяет тиреоидные гормоны в большом количестве. Из-за избыточного производства Т3 и Т4 содержание ТТГ остается в пределах нормы или понижается. Болезнь Пламмера проявляется трепетанием предсердий, дрожью в руках, учащенным сердцебиением.
• Патологии гипофиза. Очень редко уменьшение ТТГ во время беременности вызвано травмами, аутоиммунными сбоями или опухолями аденогипофиза.
• Транзиторный тиреотоксикоз. Патология чаще выявляется у женщин в 1 триместре беременности. Физиологическая перестройка организма сопровождается временным усилением секреторной активности щитовидки, из-за чего ТТГ снижается. В некоторых случаях состояние сохраняется вплоть до 16 недели гестации.

Если при беременности ТТГ понижен, проводят комплексное обследование. Нарушение гормонального фона иногда является первым симптомом психических расстройств.