Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки глаза – ее причины и лечение, прогноз и что нельзя делать после операции

Что такое ЦСХ?

Серозная ретинопатия — это патология, при которой начинает отслаиваться нейросенсорная зона сетчатки. Болезнь характеризуется воспалением, из-за которого сосуды постепенно расширяются. Повышается проницаемость капилляров, нарушается питание мягких тканей органа зрения. Из разных участков мелких сосудов начинает выделяться плазма, отделяющая слои тканей друг от друга.

На начальном этапе патологического процесса выходу жидкости в стекловидное тело препятствует пигментный эпителий. При отсутствии лечения плазма продолжит выделяться из сосудов, повышая давление на тонкий барьер. В результате жидкость прорвется через пигментную оболочку и пройдет под сетчаткой, нарушая нейросенсорное восприятие.

Причины развития и факторы риска

Расслоение сетчатки могут спровоцировать следующие состояния:

• 
  длительный прием стероидов или препаратов, содержащих кортизон;
• постоянные физические нагрузки, превышающие допустимую норму;
• повышенное артериальное давление;
• сильные перемены гормонального фона различной этиологии: поражение эндокринной системы, беременность, прием препаратов;
• аллергические реакции;
• сильный стресс, физическое перенапряжение;
• трансплантация органов, иммунные реакции;
• инфекционно-воспалительные, вирусные заболевания.

Точные причины развития заболевания не установлены. В группу риска попадают люди от 20 до 45 лет. У большинства пациентов повышенную проницаемость капилляров вызывает стресс или гормональный дисбаланс. В последнем случае глюкокортикоиды приводят к развитию воспалительного процесса на внутренней оболочке глаза, где располагаются сосуды. В результате под внешним слоем сетчатки скапливается избыток жидкости.

Механизм развития заболевания

Сетчатка — это внутренняя оболочка органа зрения. К ней прилегает мембрана Бруха. Мягкая ткань отделяет сетчатку от сосудистой оболочки, состоящей из хориокапилляров. При развитии патологического процесса стенки сосудов воспаляются вследствие изменений гормонального фона или других факторов риска и начинают постепенно расширяться. Через просвет между клетками сосудистого эндотелия просачивается плазма и накапливается за мембраной Бруха.

Жидкость оказывает давление на ткань, из-за чего в мембране появляется отверстие. Накопленная плазма прорывается под ткань сетчатки и начинает отделять ее от сосудистой оболочки. Развивается отек центральной зоны — макулы. Кровоснабжение отсоединенных участков прекращается, что становится причиной гибели нервных клеток на сетчатке. В результате снижается острота зрения, появляются видимые пятна.

Диагностика

Обследование при ЦСХ достаточно сложное, нередко, при отсутствии достаточного опыта и оборудования офтальмолог может не увидеть небольшие изменения на сетчатке. В современных офтальмологических клиниках, где имеется хорошее техническое оснащение (ОКТ), центральный серозный хориоретинит выявляется на ранних стадиях.

Основным методом обследования при ЦСХ является офтальмоскопия в условиях мидриаза (перед осмотром закапывают 1-2 капли мидриацила или атропина). При осмотре врач видит резко ограниченный отек сетчатки, с небольшим выделением (проминацией) в стекловидное тело за счет серозного отека. В зоне отека сетчатки, отмечаются мелкие желтовато-серые очажки депигментации.

Читайте также  Лечение мейбомита века

Точный диагноз можно установить с помощью современного обследования – когерентной оптической томографии (ОКТ), которая позволяет получить срез всех слоев сетчатки и прилежащего стекловидного тела. При проведении ОКТ четко визуализируются все слои сетчатки, их отслойки или расслоение, наличие кист и отверстий. Центральная серозная хориоретинопатия на снимках ОКТ выглядит как полость, расположенная между мембраной Бруха и отслоенным нейроэпителем. Нередко можно наблюдать и отслойку пигментного эпителия.

Другим, не менее достоверным методом обследования, является флуоресцентная ангиография. Это более опасная процедура, так как в кровеносное русло вводится специальное вещество. В местах, где имеется отек сетчатки, за счет выхода плазмы вместе с флуоресцеином, появляется характерное свечение.

Классификация

Существует несколько классификаций (по течению, пути проникновения инфекции, локализации, площади поражения).

По течению хориоретинит делят на:

• острый;
• хронический.

Путь проникновения инфекции бывает:

• эндогенный – инфекция попадает в глаз гематогенным путем;
• экзогенный – переход воспаления с соседних структур глаза.

По локализации очага хориоретинит глаза классифицируют на:

• центральный – воспаление центральных зон сетчатки;
• перипапиллярный – воспалительный процесс вокруг головки зрительного нерва;
• экваториальный – воспаление по экватору;
• периферический – поражение краевых участков глазного дна.

Хориоретинит по площади поражения:

• очаговый – имеется один очаг;
• мультифокальный – несколько воспалительных очагов;
• диффузный – воспалительному процессу подвергается большая часть глазного дна.

Основными причинами возникновения хориоретинита считают инфекции (туберкулез, сифилис, пиогенные бактерии), паразитов (токсоплазмоз), вирусы, травмы. Возникают инфекционно-аллергические процессы, которые обусловливают клинические симптомы. Разберем особенности некоторых видов хориоретинита.

Центральный серозный хориоретинит

Точная причина центрального серозного хориоретинита до сих пор не определена. Центральный хориоретинит может затрагивать оба глаза или только один: левый или правый.

Заболевание протекает в несколько этапов:

1. На первом этапе симптомы патологии максимально выражены. На глазном дне в области макулы появляется округлое помутнение.
2. Через несколько месяцев наступает вторая стадия. Симптомы стихают, изменения на глазном дне приобретают вид белесоватых точек, а помутнение рассасывается.
3. Третья стадия знаменуется восстановлением зрительных функций с остаточными изменениями на глазном дне (мелкие обесцвеченные или желтоватые участки).

Дополнительно читайте статью: центральная серозная хориоретинопатия.

Токсоплазмозный

Заражение происходит, как правило, внутриутробно от матери, страдающей токсоплазмозом. Возможно заражение во взрослом возрасте при снижении иммунитета.

Характерно поражение центральной нервной системы, глаз, других органов. Токсоплазмозный хориоретинит поражает изначально сетчатку, а затем и хориоидею. Визуализируется на глазном дне инфильтрацией по периферии, отслойкой сетчатки, образованием новых сосудов, кровоизлияниями в сетчатку.

Туберкулезный

При проникновении и активизации палочки Коха в организме человека возникает туберкулез. Патологические изменения могут затрагивать разные органы, в т. ч. и глаз.

Туберкулезный хориоретинит при первичном заражении протекает бессимптомно, и является случайной находкой при осмотре у офтальмолога. При вторичном туберкулезе клиническая картина развивается ярко, на глазном дне образуются бугорки, т. н. гранулемы, оставляющие после себя рубцы.

Туберкулезное поражение глаз опасно такими осложнениями, как катаракта, отслойка сетчатки, поражение зрительного нерва. Эти заболевания ведут к значительному ухудшению качества зрения.

Сифилитический

Заражение бледной трепонемой – возбудителем сифилиса – происходит либо внутриутробно, либо во взрослом возрасте. Характерны значительные изменения зрения, признаки атрофических изменений, кровоизлияния в сетчатку.

Врожденный сифилитический хориоретинит проявляется изменениями на периферии глазного дна в нескольких вариантах:

• множество маленьких темных или бледно-желтых очагов (соль с перцем);
• крупные множественные пигментированные очаги чередуются с небольшим количеством участков атрофии;
• обратная ситуация – много участков атрофии, мало пигментированных очагов;
• вся периферия пигментирована, атрофия не визуализируется.

Приобретенный сифилитический хориоретинит проявляется диффузными изменениями.

Лечение

При этом заболевании обычно назначается комплексное лечение, которое должно учитывать этиологию хориоретинита. К патогенетическим методикам относят лазерную коагуляцию дефектов в базальной пластинке. Примерно через 4-10 суток после операции исчезают признаки отека сетчатки. При этом следует дополнительно использовать лекарства, которые восстанавливают проницаемость сосудов (аевит, аскорутин), дегидрационные препараты (натрия хлорид 10%, раствор глюкозы 40%, глицерин, фонурит), сосудорасширяющие лекарства (никотинамид, но-шпа). Чтобы улучшить метаболизм в клетках сетчатки, можно использовать кокарбоксилазу, витамины, гепарин и АТФ. При симптомах отека вещества сетчатки назначают глюкокортикостероиды (для ретробульбарного введения).

• Назад
• Вперёд

Искать…Искать!

О нашем центре

Центр диагностики и лечения сетчатки при “МГК” является выделенным подразделением “Московской Глазной Клиники” – одной из ведущих офтальмологических клиник Москвы.
Наша специализация – быстрое выявление и эффективное устранение заболеваний заднего отдела глаза (сетчатки и стекловидного тела) с помощью современных мировых методик, новейшего диагностического и хирургического оборудования ведущих производителей.
Команда врачей-профессионалов помогает пациентам сохранить или восстановить зрение даже в самых сложных случаях.
Узнать больше >>>

Запишитесь на прием прямо сейчас!

Актуальное видео

Лазерная коагуляция (“укрепление”) сетчатки в связи с её разрывом и отзыв пациента.

• ДСТ – деструкция стекловидного тела
• ЗОСТ – Задняя отслойка стекловидного тела
• ЦСХРП – центральная серозная хориоретинопатия
• Субретинальная неоваскулярная мембрана
• Эпиретинальная мембрана
• Аномалии развития сетчатки
• Ретиношизис – расслоение сетчатки глаза
• Тапеторетинальная абиотрофия сетчатки
• Куриная слепота (гемералопия)
• Невус сосудистой оболочки (хориоидеи)
• Окклюзия центральной артерии сетчатки
• Ожог сетчатки глаза
• Тромбоз центральной вены сетчатки
• Макулопатия
• Пролиферативная витреоретинопатия
• Флебопатия сетчатки
• Эмболия центральной артерии сетчатки
• Ретинобластома (рак сетчатки)
• Опухоли сетчатки
• Задняя гиалоидная мембрана и её отслойка
• Аномалии развития стекловидного тела
• Врождённая гипертрофия пигментного эпителия сетчатки
• Поражения сетчатки при гриппе и сепсисе
• Травмы сетчатки глаза
• Кисты на сетчатке глаза
• Заболевания глаз при сахарном диабете
• Ишемия сетчатки глаза
• Острый некроз сетчатки глаза
• Рубцы сетчатки глаза
• Ангиоспазм сосудов сетчатки глаза
• Отек сетчатки глаза
• Гипертонический ангиосклероз сетчатки
• Ретинобластома глаза у детей
• Дистрофия по типу “след улитки” на сетчатке глаза
• Витреоретинальный тракционный синдром
• Решетчатая дистрофия сетчатки
• Берлиновское помутнение сетчатки
• Контузия сетчатки глаза
• Хориоидальная меланома сетчатки
• Эпиретинальный фиброз сетчатки
• Доминантные друзы сетчатки
• Инфаркт сетчатки глаза
• Ишемия сетчатки и зрительного нерва
• Ретинальная мигрень
• Центральный серозный хориоретинит
• Грыжи стекловидного тела
• Воспаление стекловидного тела глаза (эндофтальмит)

Эстрин Леонид Григорьевич

Ильюхин Олег Евгеньевич

Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна

Симптомы

• Мушки
• Вспышки
• Пелена
• Искры
• Снижение зрения
• Искажение предметов

Диагностика

• Офтальмоскопия
• Ангиография
• Томография
• УЗИ
• ЭФИ
• Тест Амслера

Болезни

• Ангиопатия
• Дистрофия
• Разрыв
• Отслоение
• Гемофтальм
• Ретинит
• Отек

Лечение

• Лазерная коагуляция
• Витрэктомия
• Введение Луцентиса
• Пломбирование

Особенности клинической картины некоторых хориоретинитов

Необходимо рассмотреть отдельные особенности течения болезни. Ведь она вызывается разными причинами и симптомы тоже могут сильно отличаться друг от друга. Однако речь будет идти именно об одном заболевании.

Туберкулезный хориоретинит

Отличается тем, что воспалительный процесс не имеет внешнего выражения. На внутренней части глаза появляются туберкулы, обусловленные поражением легких. В результате лечения, их сменяет рубец. Он не влияет на зрение, поэтому из-за рубцового образования невозможно получить инвалидность.

Токсоплазменный хориоретинит

Имеет врожденную этиологию. При обследовании будут видны очаги поражения с ярко выраженным изменением цвета. Такая пигментация говорит о том, что инфекция попала в организм во время развития плода. Эта форма болезни способна привести к отслоению сетчатки и тотальной утрате зрения. Еще её называют токсоплазмозом или токсоплазмом и выделяют в отдельный тип заболевания.

Сифилитический хориоретинит

Отличается чередованием очагов поражения. Так, при исследовании будут видны фиброзные, атрофические, а также выраженная пигментация мест поражения инфекцией. И такие очаги будут идти друг за другом чередуясь.

Центральный серозный хориоретинит

Связан с обширными инфецированием внутренних областей глазного яблока. При таком варианте развивается отмирание клеток сетчатки, нерва и других органов глаза. Как следствие, происходит полная утрата зрительной функции.

Острый и хронический хориоретинит

Обозначает разные фазы развития болезни. При острой фазе имеет место выраженная симптоматика. Несмотря на то что приметы могут не иметь внешнего выражения, воспаление будет протекать внутри глаза и весьма интенсивно. При хронической форме болезни, ее проявления будут возвращаться с определенной периодичностью.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания начинается с проверки остроты зрения и пробной коррекции. Для серозной хориоретинопатии характерно восстановление остроты зрения при коррекции собирательными линзами.

Для проверки полей зрения проводится исследование на периметре. Пациент смотрит в центр прибора, не отрывая взгляда. На периферии поочередно появляются цветные точки. Если пациент видит точку боковым зрением, он нажимает на кнопку. Прибор в автоматическом режиме составляет карту полей зрения для каждого глаза. На основании этого исследования можно определить локализацию темного пятна в поле зрения пациента.

При осмотре на щелевой лампе изменений не выявляется, но такой осмотр необходим для исключения других патологий глаза.

Основным методом диагностики является офтальмоскопия, то есть осмотр глазного дня. Во время осмотра офтальмолог определяет наличие участка приподнятой сетчатки с мутной жидкостью под ней. Такие изменения характерны для начальной стадии заболевания.

Если с момента возникновения хориоретинопатии прошла несколько недель, на глазном дне визуализируются мелкие желтоватые пятна. Величина отслойки уменьшается, сетчатка становится менее мутной.

О частых рецидивах заболевания у пациента говорят пигментные очаги в центральной части сетчатки.

Дополнительно проводится ангиография – исследование сосудов сетчатки. Во время этого исследования офтальмолог может обнаружить дефект в пигментном эпителии, что подтвердит наличие заболевания.

Симптомы у ребенка и взрослого

Если очаг воспаления находится на периферии глаза, то днем пациенты могут не ощущать дискомфорта, а сжижается только сумеречное зрение. При распространенном или центральном процессе перед глазами возникает затуманивание, плавающие точки, пятна, пелена. Помутнение содержимого глаза вызывает признаки близорукости. При тяжелом течении хориоретинита больные жалуются на:

• отсутствие бокового или центрального зрения (выпадение частей зрительного поля);
• вспышки света в глазах;
• искажение предметов – части или весь объект кажется больше или меньше, чем есть на самом деле;
• нарушение восприятия цветов;
• затруднение при ориентации в темноте.

При увеличенном накоплении воспалительного выпота повышается внутриглазное давление, вплоть до вторичной глаукомы. При гнойных процессах возможно поражение зрительного нерва. Исходом воспаления может быть:

• уплотнение экссудата;
• переход инфекции на остальные части глазного яблока;
• отслоение сетчатой оболочки;
• потеря зрения.

Хориоретинит у младенцев чаще всего является следствием токсоплазменной инфекции, полученной в период внутриутробного развития. При этом поражение глаз может быть в виде уменьшенных размеров или отсутствия одного из них, сочетающихся с патологией нервной системы и внутренних органов. При активном процессе отмечается отслоение сетчатки, кровоизлияния в глазные среды.

Токсоплазмоз при беременности

Клинические проявления болезни

Характерный симптом при центральной серозной хориоретинопатии – неправильное восприятие форм и размеров предметов. Они кажутся слишком большими или маленькими, чем на самом деле, или же кажутся искаженными.

Также характерны жалобы на прогрессирующее снижение зрения с преобладанием дальнозоркости, появление пятен перед глазами, выпадения участков полей зрения (появление скотом), умеренную боль в глазных яблоках.

Восприятие цвета, степени освещенности обычно в норме, но люди с центральной серозной хориоретинопатией более комфортно себя чувствуют в помещении, где не слишком ярко, но и не слишком темно.

Последствия

Как правило, при условии своевременной медикаментозной терапии больной может полностью восстановить зрительную функцию органов зрения. Рецидив заболевания может привести к таким неприятным последствиям:

1. вторичная дистрофия сетчатки.
2. атрофия пигментного эпителия со стойким снижением зрения.

Кто имеет больший риск развития заболевания?

Это заболевание,  обычно диагностируется у молодых пациентов мужского пола, между 30 и 40 годами, хотя, согласно последним исследованиям населения, женщины также могут иметь симптомы. В этом случае они обычно появляются в более старшем возрасте.

Возможные осложнения

Главная опасность хориоретинопатии заключается в том, что она может перейти в хроническую стадию. Помимо этого недуг способен привести к ряду осложнений, например, атрофия сетчатой оболочки, формирование на ней новообразований и прочие деструктивные процессы, отрицательно сказывающиеся на работе зрительного аппарата.

Патогенез

Развитие начинается с попадания инфекции и проникновения ее во внутренние области глазного яблока. Возбудитель воздействует на сеть сосудов, приводя к их воспалению.

Постепенно, заразительный процесс охватывает обширную область глаза, и затрагивает и сетчатку, что представляет собой опасность. Таким образом, серьёзность заключается в ее постепенном развитии и влиянии на зрительную функцию. При этом болезнь может не проявляться в течение длительного времени.

Как лечится центральная серозная хориоретинопатия?

Лечение будет зависеть от типа центральной серозной хориоретинопатии.

Острая форма

Если мы говорим о его острой форме, с самого начала нецелесообразно проводить какие-либо виды лечения, так как в 80-90% случаев она проходит сама. Здесь важно следить за пациентом и выполнять регулярные осмотры.

Хроническая форма

Если болезнь не проходит, повторяется или у пациента сильно снижается зрение или ему требуется хорошее зрение для его профессии, мы должны думать о лечении.

Болезнь может быть связана с использованием кортикостероидов, поэтому необходимо прервать использование этих препаратов, при консультации со специалистом или терапевтом, который назначил лечение.

Также можно попытаться снизить уровень стресса, хотя это сложно, но у пациентов могут наблюдаться заметные улучшения при занятиях спортом, йогой и т. д.

Одним из наиболее широко используемых и научно обоснованных методов лечения является фотодинамическая терапия. Это лечение имеет эффективность около 86%, также уменьшает рецидив заболевания. В 40% случаев заболевание может повторяться, поэтому важно использовать лечение, которое снижает возможность рецидивов.

Фотодинамическая терапия представляет собой инвазивное лечение, поскольку вводится светочувствительное контрастное вещество, и благодаря этому мы можем направлять лазерное лечение только на пораженный участок, так как именно там вещество скапливается в глазу.

Какие другие факторы могут повлиять на развитие заболевания?

В дополнение к этим факторам, непосредственно связанным с гормонами, также изучались другие факторы риска:

• Наличие «Helicobacter pylori» — бактерия, которая может обитать в желудке и приводить к воспалительным процессам в его тканях.
• Лечение депрессии, невроза и бессонницы также может вызвать центральную серозную хориоретинопатию.
• Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниеми, такими как гипертония, инсульт или сердечные приступы, также подвергаются более высокому риску развития этой болезни, согласно новым исследованиям среди населения.

Хориоретинит у детей

Эта патология бывает врожденной. Детский хориоретинит должен иметь какое-то время, чтобы развиться и оно происходит во внутриутробный период. Однако инфекция может попасть в организм и в детском возрасте. Исключение является туберкулезный хориоретинит, который развивается только у взрослых, имеющих такую патологию.

Что вызывает гормональный дисбаланс?

• Одним из факторов гормонального дисбаланса является стресс. Это давно известный фактор. Особенно молодые люди, занимающие ответственные должности и подверженные стрессу на работе, очень часто обращаются к врачу.
• Кроме того, использование кортикостероидов также является фактором риска, независимо от того, применяем ли мы о мазь для кожи, ингаляторы при астме или кортикоиды для внутривенного введения. Любое употребление кортикостероидов может нарушить гормональное состояние и привести к центральной серозной хориоретинопатии.
• Другие гормональные изменения, такие как синдром Кушинга или беременность, при которых возникают многие гормональные дисбалансы, так же могут привести к этому заболеванию.

Какие существуют типы центральной серозной хориоретинопатии?

Также важно различать два типа центральной серозной хориоретинопатии в зависимости от их продолжительности:

• Острая центральная серозная хориоретинопатия
  • Хроническая центральная серозная хориоретинопатия

Острая центральная серознаая хориоретинопатия длится мало по времени и проходит сама (без лечени), поэтому зрительный прогноз хороший. В этих случаях для оценки эволюции необходимо подождать приблизительно три месяца.

При хронической центральной серозной хориоретинопатии последствия более тяжелые. Снижение остроты зрения вызвано анатомическими изменениями. Необратимые изменения происходят в пигментном эпителии, слое под сетчаткой, который необходим для правильного функционирования фоторецепторов. По этой причине важно поставить точный диагноз для планирования лечения в тех случаях, когда это необходимо.

Что представляет из себя ретинопатия?

Когда происходит воспаление сосудов, сосуды расширяются и становятся проницаемыми. Если наблюдается увеличение проницаемости сосудов, то жидкость выходит и накапливается в сосудистой оболочке и удерживается пигментным эпителием. Но со временем этот барьер тоже становится неэффективным, и жидкость проходит под сетчаткой. Именно тогда ставят диагноз центральная серозная хориоретинопатия.

Когда следует обратиться к офтальмологу?

В случае проявления симптомов, таких как:

• Снижение зрения
• Помутнение зрения
• Появление неподвижного центрального пятна
• Искривление линий и проблемы при чтении

Очень важно обратиться к офтальмологу, потому что это может быть не только центральная серозная хориоретинопатия, которая нуждается в лечении в большинстве хронических случаев, но и нужно правильно поставить своевременный диагноз, такого заболевания, как ВДМ, которое имеет те же симптомы.

Как оно диагностируется?

Диагноз ставится с выявления таких симптомов, как снижение зрения, появление центрального тёмного пятна, искривление линий. При появлении этих симптомов начинают  диагностировать заболевание.

На приёме проводится неинвазивное исследование: осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы и линз. Также используется новое оборудование, которое представляет собой оптическую когерентную томографию (OCT). Это исследование сетчатки с помощью световых лучей, которое показывает нам её ткани и позволяет непосредственно видеть жидкость, скопившуюся под ней. Важность использования опции EDI ( улучшение глубокого изображения) аппарата OCT, имеющейся в нашем центре, для возможности подробного изучения сосудистой оболочки, в которой развивается заболевание.

В случае хронической формы или подозрении на скоплении жидкости под сетчаткой, вызванное другими заболеваниями, проводятся диагностические тесты с использованием контрастов, которые вводятся через вену, например ангиография с использованием флуоресцеина и зелёного индоцианина. Эти тесты также используются для планирования лечения. Они показывают состояние сосудистой оболочки и точное местоположение утечки жидкости, которая скапливается под сетчаткой. Существуют также другие функциональные тесты, которые можно использовать для того, чтобы установить возможные изменения в слое фоторецепторов из-за болезни. Они представляют собой: измерение поля зрения, мультифокальную электроретинограмму или микропериметрию.

Центральная серозная хориоретинопатия. Нечёткое зрение и тёмное центральное пятно.

В случаях нечёткого зрения, появления тёмного центрального пятна, искривления линий и проблем при чтении, нужно срочно обратиться к офтальмологу. Возможно наличие центральной серозной хориоретинопатии или другого заболевания сетчатки. Стресс, беременность или употребление кортикостероидов  являются некоторыми факторами риска.

Специалисты офтальмологи: Сетчатка и стекловидное тело

Врач Ramon Martí i Bonet

Сетчатка и стекловидное тело

Врач Ignasi Jürgens

Сетчатка и стекловидное тело

Врач Francesc Alier

Неотложная помощь, Общая офтальмология, Сетчатка и стекловидное тело

Врач Mª Francisca Bassaganyas

Неотложная помощь, Сетчатка и стекловидное тело

Врач Lluís Bruix

Сетчатка и стекловидное тело

Врач Anabel Carreras

Сетчатка и стекловидное тело

Врач Stephany Carrillo

Неотложная помощь, Сетчатка и стекловидное тело

Врач Agnieszka Anna Dyrda

Катаракта и пресбиопия, Неотложная помощь, Сетчатка и стекловидное тело

Врач Alberto Espejo

Неотложная помощь, Сетчатка и стекловидное тело

Врач Jordi Folch

Сетчатка и стекловидное тело

Врач Isabel Jordi

Катаракта и пресбиопия, Сетчатка и стекловидное тело

Врач. Roslyn Kathryn Manrique

Сетчатка и стекловидное тело

Врач Vladimir Manso

Неотложная помощь, Общая офтальмология, Сетчатка и стекловидное тело

Врач Xavier Maseras

Сетчатка и стекловидное тело

Врач Victor Menezo

Сетчатка и стекловидное тело, Увеит

Врач Eva Muiños

Сетчатка и стекловидное тело, Увеит

Врач Patrícia Pera

Сетчатка и стекловидное тело

Врач María Soledad Pighin

Неотложная помощь, Сетчатка и стекловидное тело

Врач Vladimir Poposki

Неотложная помощь, Сетчатка и стекловидное тело

Врач Amanda Rey

Катаракта и пресбиопия, Сетчатка и стекловидное тело

Врач Rosa Mª Sust

Сетчатка и стекловидное тело

Врач Evangelos Tsiroukis

Сетчатка и стекловидное тело

Классификация патологии

С учётом длительности протекания заболевание сетчатки разделяют на несколько форм:

1. Острую.
2. Подострую.
3. Хроническую.

При наличии острой разновидности болезни основные симптомы беспокоят пациента на протяжении полугода. Во многих случаях патология проходит самостоятельно, без интенсивного лечебного курса. Серозный экссудат рассасывается, а отслоившиеся участки ретины принимают первоначальное положение.

Подострая форма болезни длится в течение 8-10 месяцев. В отличие от предыдущего варианта ЦСХ самостоятельного улучшения не происходит, а больной нередко нуждается в проведении хирургической операции или лазерной коррекции.

Хроническим становится заболевание, длящееся более одного года. Эта форма патологии чаще наблюдается у лиц старше 45 лет и в основном поражает оба органа зрения. На этапе хронизирования болезни необходимо обязательное оперирование больного.

Методы диагностики

Заподозрить ЦСХ глаза можно по наличию у пациента характерных для этого заболевания клинических признаков. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо провести флюоресцентную ангиографию с определением состояния сосудов глазного дна. Также показана визиометрия, офтальмоскопия, где выявляется перегибание сосудов и очаги помутнения вызваны скоплением жидкости. Еще проводят оптическую томографию, которая позволяет выявить точную локализацию очагов. Необходимо сдать общий и биохимический анализ крови для определения сопутствующих патологий.

Хориоретинит у взрослых

Симптоматика у детей и взрослых будет одинаковой. Поэтому специалисты не делают различий между течением болезни. В обоих случаях имеется острая и хроническая фаза.

Группа риска

По статистике, ЦСХ чаще болеют мужчины в возрасте от 25 до 50 лет. Женщины болеют с чуть меньшей частотой, пик заболеваемости приходится на старшую возрастную группу – от 50 лет. Как было указано выше, риску подвержены люди с хроническими заболеваниями: гипертония, диабет, болезни почек, аутоиммунные патологии.

К группе риска относят людей стрессовых профессий: военные, летчики, мореплаватели, врачи-хирурги, реаниматологи. Работа тяжелоатлетов и бодибилдеров состоит из постоянной тяжелой физической нагрузки. Этот факт дает возможность отнести их к группе риска развития ЦСХ.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятный. Снижение остроты зрения и зрительные феномены проходят самостоятельно спустя некоторое время. После этого острота зрения восстанавливается до первоначальных значений. Исключение составляют случаи хронической хориоретинопатии. При этом возникает большая по протяженности отслойка эпителия, приводящая к отслойке всей сетчатки на некотором протяжении. Это приводит к значительному снижению остроты зрения и возникновению постоянного дефекта в поле зрения.

Специфической профилактики заболевания не существует. Неспецифическая профилактика состоит в избегании стрессовых ситуаций после перенесенной хориоретинопатии для предотвращения возможного рецидива.

Диагностика и стадии заболевания

Во время офтальмоскопии на ранних стадиях заболевания можно выявить помутнение сетчатки в зоне макулы. Помутнение имеет округлую или овальную форму, а диаметр колеблется от 0,5 до 2 диаметров диска зрительного нерва. Патологический очаг обычно немного выступает вперед, а на границе его сосуды делают небольшой изгиб. Также по границе можно выявить световой рефлекс. Выраженность помутнения макулы различается от едва уловимой до выражено-серой. В ряде случаев выявляют не фовеальное, а эксцентричное парамакулярное расположение.

Спустя некоторое время (от нескольких дней до нескольких месяцев) центральный серозный хориоретинит переходит на вторую стадию. Ее называют еще стадией преципитатов. При этом отмечается повышение остроты зрения, но пятно перед глазом все еще имеется. При офтальмоскопии удается выявить только серо-белые мелкоточечные очаги, называемые преципитатами, а область помутнения практически рассасываются.

На третьей стадии заболевания центральная скотома и метаморфопсия больше не беспокоят пациента. Острота зрения обычно возвращается к исходным значениям. При офтальмоскопии часто не удается выявить преципитатов и отека, но обычно присутствует область диспигментации. Макула становится крапчатой окраски, что связано с наличием мелких глыбок пигмента, небольших участков обесцвечивания пигментного эпителия, а также желтых плоских очагов.

Центральный серозный хориоретинит может поражать один или же оба глаза. Процесс этот склонен к рецидивированию, поэтому прогноз, как правило, неблагоприятный. В связи с отсутствием яркой симптоматики, диагностировать патологию при амбулаторном обследовании довольно трудно. Для этого необходимо провести комплексное обследовании, которое включает офтальмохромоскопию, биомикроскопию, флуоресцентную ангиографию. Эти методики помогают обнаружить дополнительные проявления хориоретинита, что важно для дифференциальной диагностики с другими патологиями (ретробульбарный неврит, юношеская дистрофия пятна).

Среди характерных признаков центрального серозного хориоретинита выделяют расширение оптического среза сетчатой оболочки, которое сопровождается накоплением транссудата между сетчаткой и пигментным эпителием, микропреципитаты. Также при флуоресцентной ангиографии удается выявить небольшие дефекты базальной пластинки, которые выглядят как точки просачивания красителя (флуоресцентные флаги).

Причины появления

Факторами, которые провоцируют поражение сосудистой и сетчатой оболочек, являются:

• вирусы – ВИЧ, герпес, цитомегаловирус;
• бактерии – туберкулез, сифилис, стафило- и стрептококки, хламидии;
• паразиты – токсоплазма, чаще внутриутробное поражение;
• травмы с разрывом оболочек глаза;
• аллергические и аутоиммунные болезни;
• операции на глазах;
• кровоизлияние в сосудистый слой;
• распространение инфекции при болезнях глотки, миндалин, ушей, гайморовых пазух.

Высокая степень близорукости способствует более тяжелому протеканию болезни и облегчает инфицирование увеального (сосудистого) тракта.

Какие бывают симптомы?

Пациенты приходят на консультацию с:

• Снижение и помутнение зрения.
  • Дефекты в центральном поля зрения, которые пациент воспринимает как тёмное пятно (чёрное или сероватое), неподвижное и которое мешает или затрудняет чтение.
  • Линии искривляются при чтении.
  • Восприятие объектов меньше в размере, чем они есть на самом деле.

Основные симптомы

Если у пациента присутствует центральная серозная хориоретинопатия, то у него можно обнаружить такие клинические признаки этой болезни:

• Проблемы со зрением:
  • изменение формы и размеров предметов;
  • нарушенное цветовосприятие;
  • снижение остроты зрения;
  • затуманивание при взгляде вдаль;
  • появление скотом или темных пятен;
• Клинические проявления:
  • изменение прозрачности сетчатки;
  • нарушение целостности пигмента;
  • отхождение глубоких слоев сетчатки;
  • скопление фибрина и липофусцина между сетчаткой и пигментом.

Отсутствие лечение может привести к полной потере зрения.

Хориопатия характеризуется постепенным утиханием симптоматики, что связано с миграцией очагов отслойки сетчатки. При этом заболевание может иметь острый, подострый и хронический характер течения. При стремительном развитии процесс утихает также быстро, а зрения становиться практически нормальным. На глазном дне при помощи офтальмоскопии в таком случае определяется несколько участков просачивания жидкости из сосудов. Хроническая ретинопатия характеризуется злокачественным течением с преимущественной слабостью зрительной функций утром и возникновением гиперметропии (дальнозоркости). Макула при этом диффузно просочена жидкостью из кровеносного русла.