Катаракта глаз: что это за болезнь, ее причины, симптомы и лечение

Анатомические особенности хрусталика

Хрусталик глаза – естественная двояковыпуклая линза глаза. Он расположен между радужкой и стекловидным телом. Хрусталик выполняет функцию светопроведения, светопреломления и природного светофильтра. Благодаря преломлению лучей света, проходящих через хрусталик, происходит их фокусирование в единой точке на сетчатке.

Гистологически хрусталик в молодом возрасте представлен капсулой и основным веществом, состоящим из волокон кристаллина. После 40 лет волокна хрусталика начинают уплотняться, менять структуру. Начиная с этого момента в хрусталике выделяют более плотное ядро, находящееся в центре и менее плотную кору – на периферии.

В хрусталике нет кровеносных сосудов и нервных волокон. Именно поэтому катаракта не проявляется покраснением глаза и никогда не вызывает болевых ощущений.

Катаракта и ее причины

Что это такое и почему она возникает? Катаракта – это помутнение хрусталика глаза. Любое нарушение целостности капсулы влечет за собой развитие помутнения.

От чего появляется заболевание? Причины возникновения зависят от вида катаракты:

1. Сенильная (старческая). Самый распространенный вид катаракты. Представляет собой процесс естественного старения хрусталика, развивается у взрослых людей после 40 лет. Сенильная катаракта возникает из-за денатурации (разрушения) белковых молекул, входящих в состав основного вещества хрусталика.
2. Врожденная. Развивается в результате мутаций в доминантных генах, ответственных за развитие хрусталика. Мутации могут быть обусловлены воздействием неблагоприятных факторов на организм женщины во время беременности (алкоголь, ионизирующее излучение, краснуха, резус-конфликт).
3. Травматическая. Любая травма с проникновением инородного тела в хрусталик или с повреждением его капсулы приводит к денатурации белка и развитию помутнения.
4. Токсическая. Возникает из-за воздействия на организм вредных химических веществ, чаще на различных производствах.
5. Вторичная. Не относится к истинным катарактам. Вторичная катаракта – это помутнение искусственного хрусталика глаза после перенесенной операции экстракции “первичной” катаракты.

Значение психосоматики при катаракте не доказано.

Статистические данные

Катаракта занимает первое место среди причин обратимой слепоты во всем мире. У 90% лиц старше 60 лет выявляется катаракта той или иной степени выраженности. Экстракция катаракты составляет 50% от всех проводимых офтальмологических операций. Экстракция катаракты считается одним из самых безопасных и результативных оперативных вмешательств.

Врожденная катаракта

Среди врожденных катаракт наиболее часто встречаются пленчатая, полярная и веретенообразная. Заболевание диагностируют в детском возрасте. Нарушение зрения, как правило, незначительное. Пленчатая (слоистая) катаракта состоит из равномерно распределенных в слоях хрусталика помутнений. При полярной катаракте в центре хрусталика обнаруживается помутнение округлой формы белого или сероватого цвета. Веретенообразная катаракта встречается реже, при этом в вертикальном меридиане обнаруживается единичное помутнение в виде веретена.

Сенильная катаракта

Среди старческих катаракт выделяют:

• корковую;
• субкапсулярную;
• ядерную.

При корковой и субкапсулярной форме зрение пациента снижается постепенно. На начальной стадии основной жалобой пациента является мелькание “мушек” перед глазами, двоение предметов, пелена перед глазами. Для кортикальной формы характерно снижение центрального зрения уже на начальном этапе. Человек видит, словно через запотевшее стекло.

Травматическая катаракта

Помутнения, вызванные травмой, могут иметь различную форму и расположение. Структура помутнения зависит от формы и размера травмирующего агента. У пациента появляется ухудшение зрения после травмы глаза, он начинает видеть белое или серое пятно.

Вторичная катаракта

После удаления помутневшего хрусталика у пациента в большинстве случаев наступает полное или почти полное восстановление зрения. Однако со временем пациент замечает постепенное появление аналогичных симптомов. Постепенно снижается острота зрения, появляется пелена и “мушки” перед глазами.

Такое состояние называется вторичной (повторной) катарактой. В большинстве случаев оно обусловлено появлением фиброза задней капсулы хрусталика. После удаления помутневшего хрусталика во время операции хирург стремится сохранить заднюю капсулу. Именно на нее в дельнейшем будет произведена установка интраокулярной линзы. Со временем происходят изменения задней капсулы – фиброз.

Стадии катаракты

Стадирование производится на основании субъективных данных – жалоб пациента и осмотра хрусталика с использованием щелевой лампы и объективных – проверки остроты зрения. В соответствии с классификацией выделяют катаракту:

1. Начальную. Жалобы пациента ограничены некоторым снижением зрения и появлением “мушек” перед глазами. Офтальмолог при осмотре может заметить незначительное изменение структуры хрусталика с появлением минимальных помутнений.
2. Незрелую. Зрение прогрессивно и интенсивно снижается. Помутнение хрусталика отчетливо просматривается на щелевой лампе. Увеличенный хрусталик закрывает Шлеммов канал, что может привести к нарушению оттока внутриглазной жидкости и развитию вторичной глаукомы.
3. Зрелую. Предметное зрение отсутствует. При этом пациент хорошо различает свет и некоторые оттенки цвета. Светоощущение является прогностически важным признаком. Оно говорит о сохранности зрительных нейронов сетчатки и потенциальной возможности восстановления зрения. Помутнение хрусталика видно невооруженным взглядом – на себя обращает внимание молочно-белый фон зрачка.
4. Перезрелую (морганиеву). Происходит образование вакуолей и набухание хрусталика. Зрение немного улучшается за счет полного разрушения хрусталика. Фон зрачка выглядит грязно-бурым. Происходит разрыв задней капсулы хрусталика, что приводит к осложнениям во время операции по экстракции хрусталика.

Диагностика патологии

На приеме врач-офтальмолог проводит стандартное офтальмологическое обследование:

1. Определяет остроту зрения с коррекцией и без нее, подбирает пробную коррекцию при необходимости. Если наблюдается выраженное снижение зрения вплоть до утраты предметного зрения, проводится исследование светоощущения.
2. Проводит измерение внутриглазного давления и периметрию (исследование полей зрения). Эти методы позволяют исключить другое грозное заболевание глаз – глаукому.
3. Выполняет осмотр на щелевой лампе.
4. Проводит осмотр глазного дна методом непрямой или прямой офтальмоскопии. Если сквозь тотальную катаракту не просматриваются глубже лежащие слои глазного яблока, проводится ультразвуковое исследование.

Диагноз катаракты выставляется на основании биомикроскопии (осмотра хрусталика на щелевой лампе) и снижения зрения.

Методы лечения

Можно ли вылечить катаракту? Согласно последним исследованиям в медицине и клиническим рекомендациям, полное удаление катаракты возможно только в результате проведения современных методов оперативного вмешательства.

Читайте в отдельной статье:  Причины возникновения катаракты глаз у взрослых и детей

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией. За 30 минут до операции пациенту внутримышечно вводятся миорелаксанты и обезболивающие вещества. Непосредственно перед операцией выполняется проводниковая анестезия – укол лидокаина или его аналога под глаз или за глаз (в ретробульбарное пространство). Во время операции хирург по желанию пациента проводит закапывание обезболивающих капель. В течение всей операции пациент находится в сознании и может контролировать ход операции и восстановление зрения. Оперативное вмешательство проводится под микроскопом. При катаракте обоих глаз операция проводится сначала на одном глазу и только через несколько месяцев – на другом.

Существует два основных современных вида хирургического вмешательства и способа удаления хрусталика при катаракте:

1. Экстракапсулярная экстракция катаракты. Операция начинается с отграничения операционного поля при помощи стерильных салфеток, после проводится установка векорасширителя на глаз. Хирург скальпелем производит сквозной разрез роговицы с 11 часов до 13. Роговичный лоскут надевается на нитку и отворачивается. В переднюю камеру вводится специальное инертное вещество – вискоэластик. Капсулотом вводится в переднюю камеру, после чего производится удаление передней капсулы хрусталика. Помутневший хрусталик “вылущивается” целиком. Операция проводится с сохранением задней капсулы. В переднюю камеру вводится гибкая интраокулярная линза. Сама линза устанавливается на заднюю капсулу, а ее дужки заводятся за радужку. В этот момент у пациента происходит восстановление зрения. Роговичный лоскут возвращается на место. На роговицу хирург накладывает непрерывный не рассасывающийся шов с помощью атравматичной иглы. Вискоэластик удаляется из глаза.
   
2. Факоэмульсификация катаракты. Подготовка к операции проводится таким же образом. На роговице делают микроскопический разрез, а в некоторых случаях только самогерметизирующийся прокол. Специальный инструмент вводят в переднюю камеру и ультразвуком проводят удаление передней камеры, разрушение хрусталиковых масс и их удаление. Задняя капсула сохраняется. Инструмент выводится из передней камеры и прокол самостоятельно герметизируется. Наложения швов не требуется.

Восстановительный период

После проведенной операции пациент несколько дней проводит в стационаре, где ему выполняют инъекции антибактериальных и противовоспалительных средств под конъюнктиву, и осуществляется сестринский уход. После выписки в течение месяца (иногда в течение 2 недель) пациент самостоятельно закапывает в оперированный глаз антибактериальные, противовоспалительные капли. Реабилитация после операции происходит быстро.

После проведенной экстракапсулярной экстракции катаракты швы снимаются через 4-6 месяцев.

Медикаментозное лечение

Можно ли вылечить катаракту каплями? Консервативная терапия показана только при начальной стадии катаракты. Каплями вылечить катаракту невозможно, можно только замедлить развитие помутнения хрусталика. В своих отзывах пациенты отмечают эффективность следующих лекарственных средств:

• тауфон (таурин);
• квинакс;
• офтан катахром;
• вита-йодурол.

Принцип действия медикаментозного лечения состоит в улучшении энергетических процессов в хрусталике, снижению перекисного окисления липидов.

Лечение народными средствами

Эффективность лечения народными средствами в офтальмологии не доказана. Некоторые пациенты применяют мед, отвар и настой ромашки, сок алоэ для лечения катаракты. Эти средства, а также использование физиолечения (например, аппарата Алмаг), могут увеличить кровенаполнение сосудов глаза и улучшить микроциркуляцию. То есть на хрусталик оказывается только опосредованное действие.

При зрелой и набухающей катаракте народные методы лечения абсолютно неэффективны.

Можно ли улучшить зрение очками и линзами?

Можно ли носить линзы при катаракте? Можно, но не с целью улучшения зрения. Если пациент привык носить, например, косметические цветные линзы, он может продолжать это делать.

Помогут ли очки? Классические линзы с диоптриями и очки могут немного улучшить зрение только в начальной стадии заболевания. В развитой стадии нарушение зрения полностью связано с развитием помутнения хрусталика. Очки и линзы же направлены на исправление рефракции. Таким образом, улучшение зрения возможно только при восстановлении прозрачности сред, то есть после операции.

Что будет, если не лечить?

Длительно существующая бурая катаракта приводит к необратимой потере зрения. Зрительные нейроны (палочки и колбочки), длительно не получающие стимуляции в виде световых лучей, подвергаются регрессу. В случае гибели нейронов проведенная позднее операция не приведет к восстановлению зрения.

Слепота может привести к выраженному отклонению одного или обоих глаз от своей зрительной оси (развивается косоглазие). Разрушение задней капсулы при набухающей катаракте может привести к подвывиху и полному вывиху хрусталика внутрь глаза и в переднюю камеру. Увеличенный хрусталик закрывает естественные пути оттока внутриглазной жидкости, вызывая развитие внутриглазной гипертензии.

Инвалидность при катаракте

Пациенту могут дать инвалидность по катаракте при выраженном снижении зрения обоих глаз и невозможности проведения операции, если при этом нарушается его жизнедеятельность и трудовая деятельность. Запрет на оперативное лечение возникает при плохом общем состоянии пациента, наличии других серьезных заболеваний организма.

Профилактика и прогноз

Прогноз при прооперированной катаракте благоприятный. В отсутствии других патологий глаза зрение полностью восстанавливается. Осложнения и тяжелые последствия в послеоперационном периоде возникают редко. К ним относятся: подъем внутриглазного давления, воспаление глаз, смещение интраокулярной линзы. Отслойка сетчатой оболочки возникает крайне редко. Она происходит при сочетании катаракты с миопией высокой степени или изменении глазного дна при сахарном диабете.

Первичная профилактика существует только для врожденной катаракты. Беременной необходимо избегать контакта с зараженными людьми, отказаться от привычных интоксикаций (курения, алкоголя). Эти меры позволят избежать катаракты у новорожденного.

Вторичная профилактика старческой катаракты предусматривает ведение здорового образа жизни, предотвращение развития сопутствующих заболеваний органа зрения.

Обязательны регулярные осмотры у офтальмолога. Это позволит обнаружить заболевание на ранней стадии и вовремя провести операцию.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз катаракты несложен и может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Рекомендуемые дополнительные исследования:

■ определение остроты зрения;

■ биомикроскопическое исследование;

■ исследование в проходящем свете.

В условиях специализированных клиник проводят:

■ шаймфлюг-фотографирование оптических срезов хрусталика;

■ микроденситометрию изображений оптических срезов хрусталика.

Патогенез

Патогенез сложен и зависит от типа катаракты. Врожденные катаракты возникают при нарушении развития хрусталика, локализуются в местах его эмбриональной дифференцировки (в швах, субкапсулярно и т.д.). Эти катаракты имеют стационарный характер и не поддаются медикаментозному лечению.

При наиболее распространенном варианте приобретенной катаракты — возрастной — помутнения локализуются в коре хрусталика и имеют вид стрел, направленных к экватору хрусталика. Разволокнение хрусталика связывают с нарушением водно-солевого баланса. Волокна хрусталика связаны между собой посредством протеогликанов, через которые осуществляется гельфильтрация питательных веществ и воды в волокна, с одной стороны, и выведение отработанных питательных веществ и воды — с другой. Нарушение этих процессов с возрастом может приводить к расширению межволоконных микропространств, в которых могут накапливаться мутные белково-солевые комплексы или формироваться водяные вакуоли. Этому также способствует снижение аккомодирующих свойств хрусталика.

Классификация

В зависимости от локализации помутнения катаракта бывает:

■ капсулярная;

■ корковая;

■ ядерная.

В зависимости от происхождения катаракта бывает:

■ врожденная (имеет стационарный характер и не поддаются медикаментозному лечению);

■ приобретенная:

— возрастная (70% случаев);

— осложненная (связана с различными заболеваниями глаза; 20% случаев):

■ обусловленная патологическими изменениями в переднем отделе глаза (увеиты, гетерохромия радужной оболочки, вторичная глаукома);

■ обусловленная патологическими изменениями в заднем отделе глаза (высокая прогрессирующая миопия, пигментная дегенерация сетчатки, отслойка сетчатки);

— обусловленная общими заболеваниями (эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ и др.);

— токсическая (например, при отравлении нафталином, спорыньей, динитрофенолом, таллием, лактозой и

др.);

— травматическая (обусловлена механическими и химическими повреждениями хрусталика);

— лучевая.

Схема поэтапного ведения пациентов. Заболевания хрусталика (катаракта)

Клинические признаки и симптомы

Диагноз катаракты устанавливают на основании характерных жалоб больных на прогрессирующее снижение остроты зрения вдаль и вблизи, а также результатов биомикроскопического исследования (выявление помутнений в различных слоях хрусталика).

Характер помутнения зависит от особенностей патологического процесса (дегенерация, воспалительные реакции, возникающие в ответ на механическое или химическое повреждение).

При воспалительной реакции наблюдаются разжижение вещества в швах хрусталика, нестабильность помутнений (определяется при тщательном биомикроскопическом исследовании), легкая опалесценция клеток хрусталика вокруг помутнений, что свидетельствуют о наличии отека.

При нарушении обменных процессов (дегенерация) помутнения всегда фиксированы, у них четкие границы, они располагаются в слоях хрусталика в виде пластов.

Следует отметить, что при катарактах, возникающих на фоне воспалительных процессов, помутнения локализуются чаще всего в интерстициальном веществе между волокнами и в швах хрусталика, а при дегенеративных катарактах поражаются клетки хрусталика. Соответственно можно выделить клеточные и межклеточные формы катаракт. Такое подразделение имеет большое значение при выборе вида патогенетического лечения.

Таким образом, для выбора наиболее эффективного лечения необходимо четко установить вид катаракты: воспалительная (острая или хроническая), дегенеративная (возрастная или при различных общих заболеваниях), токсическая и т.д. При определении характера поражения хрусталика учитывают данные анамнеза (воздействие радиации, токсичных веществ, наличие сопутствующих заболеваний).

На следующем этапе определяют локализацию помутнений (капсула хрусталика, корковые слои, ростковая зона, ядро). Хрусталик состоит из однотипных клеток, при этом наиболее молодые из них находятся в поверхностных слоях, ближе к капсуле. Возраст клеток, как и плотность вещества хрусталика, увеличивается по направлению к ядру. Четкая граница плотности проходит между ядром и пограничными слоями капсулы и коры хрусталика. Именно в этих пограничных зонах наиболее часто возникают первые признаки помутнения.

Это объясняется тем, что лучи света, ионизирующая радиация и звуковые волны отражаются на границе плотности сред, поэтому именно в этих зонах происходит наибольшая трансформация энергии различных видов излучения, что приводит к повреждению вещества хрусталика и формированию помутнений. Повреждения волокон хрусталика могут быть обратимыми и необратимыми; последние, в свою очередь, подразделяются на стационарные (непрогрессирующие) и прогрессирующие.

Симптомы начальной катаракты:

■ снижение остроты зрения;

■ появление небольших помутнений в различных слоях хрусталика.

Симптомы выраженной (незрелой) катаракты:

■ выраженное снижение остроты зрения (до сотых долей единицы);

■ выраженные помутнения в различных слоях хрусталика;

■ распространенные водяные вакуоли;

■ ослабленный рефлекс глазного дна;

■ сохранение тени от радужки при диффузном освещении.

Симптомы зрелой катаракты:

■ отсутствие предметного зрения;

■ полиморфное помутнение всех слоев хрусталика;

■ плотные белые бляшки под передней капсулой хрусталика;

■ отсутствие рефлекса глазного дна. Симптомы перезрелой катаракты:

■ отсутствие предметного зрения;

■ диффузное помутнение всех слоев хрусталика;

■ частичная резорбция волокон хрусталика.

Симптомы частичной резорбции хрусталиковых волокон (морганиевая катаракта):

■ неравномерность глубины передней камеры глаза;

■ иридофакодонез;

■ складчатость капсулы хрусталика;

■ край ядра хрусталика виден в плоскости зрачка.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Наиболее частым осложнением при применении перечисленных препаратов служит возникновение аллергических реакций.

Этиология

Инволюционные процессы, обусловленные возрастными изменениями в органах, клетках и на молекулярном уровне, не являются непосредственной причиной возникновения помутнений в хрусталике, но могут способствовать этому процессу.

Факторы риска развития катаракты:

■ географические условия;

■ особенности питания (в том числе несбалансированное питание);

■ недостаточное количество или отсутствие микроэлементов в пище;

■ наличие общих заболеваний (сахарный диабет, диарея, гипокальцемия);

■ наличие заболеваний органа зрения (увеиты и т.д.);

■ длительное применение некоторых ЛС (ГКС, производные фенотиазина, мочегонные и др.);

■ ионизирующее, ультразвуковое и инфракрасное излучение;

■ воздействие химических веществ.

Установлена связь между некоторыми факторами риска, типом помутнений и их локализацией. Большинство ЛС, оказывающих влияние на ткани хрусталика, способствуют развитию заднекапсулярной катаракты. Снижение антиоксидантной активности в хрусталике наиболее часто способствует возникновению помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Катаракта после воздействия ионизирующей радиации развивается в рефлектирующих зонах под передней и задней капсулами, между ядром и корой хрусталика. Истинная диабетическая катаракта (у молодых больных) имеет вид снежных хлопьев и локализуется под передней капсулой хрусталика.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки при проведении терапии могут быть связаны с неправильной постановкой диагноза катаракты или несвоевременным началом хирургического лечения. В этом случае возможно развитие стойкого снижения остроты зрения в результате развития факогенных глауком.

Общие принципы лечения

Выбор ЛС зависит от характера патологического процесса в хрусталике (дегенеративные изменения, воспаление, нарушение фильтрации и т.п.). В большинстве случаев необходимо комплексное лечение с использованием нескольких ЛС, влияющих на различные звенья патогенеза.

Лечение катаракты проводят в амбулаторных условиях, в течение длительного времени до момента возникновения необходимости хирургического вмешательства:

Азапентацен, р-р 150 мкг/мл, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—6р/сут гили Аденозин/магния хлорид/

кальция хлорид/никотиновая кислота в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—6р/сут или Никотинамид/аденозин/натрия сукцинат/цитохром С в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—6р/сут или Пиреноксин, р-р 750 мкг/15 мл, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—6р/сут или Таурин, 4% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—6р/сут или Цитохром С/аденозин/никотинамид в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—6р/сут. Если на фоне проводимого лечения острота зрения продолжает снижаться и больной предъявляет жалобы на недостаточность зрения для обеспечения нормальной повседневной жизнедеятельности, принимается решение о хирургическом удалении катаракты.

Причины развития

Спровоцировать возникновение различных патологий глаза может воздействие на организм человека таких факторов:

• генетическая предрасположенность;
• врожденные аномалии;
• несбалансированное питание;
• недостаток витаминов и микроэлементов;
• сахарный диабет;
• диарея;
• воспалительные поражения органа зрения;
• атеросклероз;
• эндокринные расстройства;
• прием медикаментозных препаратов;
• воздействие ионизирующего излучения;
• интоксикация;
• отравление химическими веществами;
• миопия значительной степени;
• травма;
• отслойка сетчатки.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с помутнениями передних отделов стекловидного тела при заднекапсулярных катарактах (по данным биомикроскопического и ультразвукового биомикроскопического исследований).

Оценка эффективности лечения

Критериями оценки эффективности служат отсутствие прогрессирования помутнений хрусталика и/или их частичная или полная резорбция.