Бужирование уретры у мужчин — ход процедуры, последствия

Суть процедуры

Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Процедура предполагает растяжение или расширение просвета отверстия мочеиспускательного канала при помощи специального продолговатого инструмента – бужа. Внешне он напоминает металлический катетер, с помощью которого пациентам выпускают мочу при ее задержке или трудностях выделения, но эти два инструмента немного отличаются формой.

Как и каждое лечебное мероприятие, бужирование имеет показания и противопоказания к проведению, требует от уролога досконального знания анатомии мочевыделительной системы и умелого владения техникой.

Показания и противопоказания к проведению бужирования

Уролог предлагает проведение бужирования в том случае, когда у пациента сформирована стриктура уретры, другими словами, имеются рубцовые поражения ткани, способствующие сужению просвета мочеиспускательного канала. Это единственное и прямое показание к проведению манипуляции.

Как и при каждом медицинском вмешательстве, существуют определенные условия, исключающие возможность проведения рассматриваемой процедуры. Самое важное противопоказание – наличие опухоли. Даже правильно выполненная процедура не исключает вероятности возникновения микроскопических трещин. Повреждение инструментом тканей опухоли обусловливает разнесение клеток новообразования с циркуляцией крови. Также бужирование нельзя проводить при подозрении на наличие опухоли.

Другие противопоказания включают в себя:

• воспалительные процессы в стадии обострения (простатит, цистит, пиелонефрит, орхоэпидидимит);
• наличие почечной недостаточности;
• перенесенные повреждения мочеиспускательной системы;
• фимоз, парафимоз;
• психологическая неготовность пациента к проведению манипуляции.

Бужирование канала предполагает госпитализацию. Поскольку пациент определенное время должен находиться под врачебным наблюдением, манипуляцию не проводят в амбулаторных условиях. Примерный срок пребывания в стационаре составляет до нескольких недель. Этого времени достаточно для того чтобы полноценно обследовать пациента – выполнить лабораторные анализы, провести УЗИ. Также за указанный период наблюдают эффективность восстановительного процесса организма мужчины, чтобы убедиться в отсутствии осложнений (как от проведенного наркоза, так и вследствие непосредственно процедуры бужирования).

Столь длительный срок пребывания в стационаре необходим для постепенного расширения уретры – выполняя процедуру лишь однократно и имея при этом цель добиться нормальных показателей сразу, можно повредить орган. Оптимальный интервал между эпизодами растяжения стриктуры должен быть не менее 8 часов и не дольше 1 суток.

Ход процедуры

Процедура расширения канала доставляет болезненность. Именно с учетом этой особенности, перед проведением бужирования, приглашают бригаду анестезиологов для обеспечения наркоза пациенту. Мужчину, которому за 12 часов до вмешательства нельзя есть, а непосредственно перед процедурой – еще и пить, укладывают на кушетку в перевязочной (или операционной).

Инструменты для проведения бужирования — бужи. a) Прямой буж б) Изогнутый буж

Медсестра заранее заготавливает необходимый набор инструментов (бужи имеют свою нумерацию в зависимости от толщины в диаметре) в соответствии с параметрами уретры конкретного пациента. Если не определить или игнорировать этот важный показатель, можно повредить мочеиспускательный канал, применяя буж большего размера.

Выполняется анестезия, контролируются показатели состояния (частота дыхания, пульс, артериальное давление). Находясь справа от кушетки, на которой лежит пациент, уролог проводит ему гигиеническую обработку полового органа. Это позволит предупредить перемещение болезнетворной микрофлоры в мочеиспускательный канал извне. Затем буж обрабатывается вазелином или глицерином для обеспечения его безопасного продвижения по уретре.

Инструмент вводят до уровня анатомического перехода мочеиспускательного канала в мочевой пузырь. Если буж изготовлен из металла, длительность его пребывания в уретре не должна превышать 10 минут. Наполнение баллонных стержней физиологическим раствором, обеспечивает их раздутие в месте сужения. Врач делает это постепенно, оставляя на то же время. Затем металлический проводник осторожно извлекают из уретры, а орган промывают раствором антисептика, что позволит предупредить развитие инфекционного процесса.

Процедура бужирования мочеиспускательного канала.

С целью предупреждения возникновения воспалительного процесса внутри системы мочеиспускания, пациенту назначают антибиотикотерапию.

Клинические проявления

Клиническая картина стриктуры уретры отличается многообразием проявлений, выраженность которых зависит от локализации, степени сужения и его причины. Среди них можно выделить основные:

• частые императивные позывы;
• безотлагательность мочеиспускания;
• натуживание и боль при мочеиспускании;
• его задержка;
• ослабленный поток струи и ее прерывистость;
• разбрызгивание;
• никтурия;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• подкапывание после мочеиспускания.

Все эти патологические симптомы не считаются специфичными, они могут присутствовать и при других урологических заболеваниях. Однако при стриктуре уретры существует определенная последовательность их появления: вначале преобладают проявления, связанные с нарушением опорожнения, затем к ним присоединяются симптомы накопления.

Наиболее типичным признаком болезни является вялая струя и прерывистое мочеиспускание, к которым позже добавляется выделение мочи по каплям при окончании струи. По мере уменьшения просвета уретры эти проявления нарастают. При его сужении на четверть и более всегда присутствуют признаки хронической задержки мочи.

Не менее важным симптомом данной патологии является боль. Она появляется с началом мочеиспускания, завершается вместе с ним и всегда сопровождается вялой струей. Этот симптом более выражен при воспалительных и идиопатических стриктурах и может отсутствовать при травматическом генезе болезни.

Наличие инфекции и воспаления в уретре добавляет патологические симптомы, но они обусловлены не самой стриктурой, а хроническим простатитом, циститом, пиелонефритом и т. д.

Травматические стриктуры часто сопровождаются признаками сочетанных повреждений (костей таза, прямой кишки) и их осложнений (хроническая тазовая боль).

Что представляет собой процедура?

Для медицинских манипуляций используются бужи. С виду они похожи на длинные прямые или изогнутые металлические палочки. На конце бужей может располагаться расширитель. Для расширения уретры используются стержни из следующих материалов:

• Металл. Помогают устранить констрикции (элементы, нарастающие в мочеиспускательном канале после уретрита).
• Синтетика. Используется для диагностики и восстановления нормальной ширины мочеиспускательного канала.

Бужи могут достигать длины до 25-26 см. В наборе содержится несколько стержней разных размеров, по длине они могут быть одинаковыми, основное отличие – в диаметре. Есть стержни, расширяющиеся только в определенной части. Кроме того, есть комбинированные бужи, с эластичными проводниками.

Бужи продаются без рецепта в любой аптеке. Но не стоит пытаться выполнить процедуру бужирования уретры дома, это может быть больно. Даже учитывая то, что пациент знает о S-образности канала уретры, нельзя рассчитывать на аккуратность при самостоятельном введении стержня. Одно неверное движение – и мочеиспускательный канал будет поврежден.

Симптомы заболевания

На сужение уретры указывают проблемы с мочеиспусканием. Определить болезнь можно последующему признаку:

• Для того чтобы начать акт мочеиспускания, нужно приложить усилия.
• Струя мочи ослабевает и разбрызгивается, несмотря на напряжение мышц живота.
• После окончания мочеиспускания возникает ощущение, что мочевой пузырь полностью не опорожняется, и появляются новые позывы.
• У некоторых мужчин болезнь сопровождается недержанием мочи.

Дополнительные симптомы, которые указывают на заболевание:

• Ноющая боль в нижней части живота и области половых органов.
• Слабый выброс спермы при эякуляции.
• В сперме или моче появляется примесь крови.
• Появляются слизистые выделения после мочеиспускания.
• Может возникать боль и жжение в уретре во время акта мочеиспускания.
• Объем мочи уменьшается.
• В том случае если сужен практически весь мочеиспускательный канал моча выделяется каплями.
• При облитерации урина не выходит из мочевого пузыря. Это очень опасное состояние и без оказания своевременной помощи возможен летальный исход.

Обратите внимание! У женщин болезнь также проявляется в виде нарушения акта мочеиспускания, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, жжения и боли в уретре. Но облитерация встречается очень редко.

Диагностика

Любое проявление уретрита – это повод для посещения врача (андролога или уролога). Доктор выслушает жалобы пациента, проведет визуальный осмотр и назначит все необходимые лабораторные исследования, на основе которых и будет поставлен точный диагноз. Затем врач скажет, как лечить болезнь и даст ценные указания.

При подозрении на уретрит пациент в обязательном порядке должен сдать анализы на наличие в крови вируса иммунодефицита человека и венерических заболеваний. Также назначается: уретральный бакпосев, урогенитальный мазок, полимеразная цепная реакция на возбудителя болезни, общий анализ крови и мочи, уретроскопические исследования уретры, биохимический анализ крови.

Типы инфекций

В зависимости от этиологии уретрит может быть специфическим: туберкулезный, гонорейный или трихомонадный. Вызывается он заселением соответствующей патогенной микрофлоры в уретральный канал или мочевой пузырь. Чаще встречаются симптомы трихомонадного уретрита как у мужчин, так и у женщин.

Неспецифический вид вызывается бактериями, активность которых дремлет до поры до времени. При переохлаждении или снижении иммунитета они активно размножаются, вызывая симптомы воспаления. Смешанная форма воспалительного процесса – результат инфицирования сразу несколькими представителями патогенной флоры.

Болезнь может протекать остро с кровью в моче и болью. Кровь в моче может присутствовать в незначительном количестве, иногда выделения могут быть обильными. Подострое течение характеризуется незначительными изменениями в состоянии. Торпидный уретрит почти не проявляется, симптомы отсутствуют, зато через несколько месяцев он переходит в хроническую стадию, параллельно провоцируя воспаление мочевого пузыря.

Воспаление может распространяться по всему мочевому каналу, поражать заднюю или переднюю часть уретры.

Встречается болезнь с высокой степенью активности, умеренно активный уретрит или слабовыраженный процесс. Для диагностики необходимы четкий анамнез, развернутый анализ мочи, а также нужно сдать кровь. Показано бактериологическое исследование слизистой уретры. Мазок из мочевого канала берут, используя тонкий стерильный катетер.

Признаки болезней

В зависимости от возбудителя и инкубационного периода болезни, первые признаки могут проявиться через несколько дней или месяцев. Больной чувствует боль в процессе мочеиспускания, сильные рези, зуд. Болезненность может распространяться не только на низ живота и лобка, но также отдавать в спину или поясницу.

Характерными симптомами при воспалении уретры считаются:

• частое и болезненное мочеиспускание;
• склеенность мочеиспускательного канала (особенно в утреннее время);
• примесь крови в урине;
• гнойные выделения из уретры;
• общая слабость;
• покраснение вульвы, там где начинается мочеиспускательный канал (у женщин).
  

Инфекционный процесс со временем распространяется на всю слизистую оболочку канала и со временем может перейти и на другие органы. Симптомы при этом будут только ярче. Если с воспалением не бороться, есть риск получить серьезные осложнения со здоровьем: для мужчин — это воспаление яичек или предстательной железы, для женщин — цистит, пиелонефрит и др. Невылеченные воспалительные процессы могут стать причиной бесплодия как у женщин, так и мужчин.

Порядок проведения уретрографии у мужчин

Уретрография не требует никакой особой подготовки в виде диет, воздержаний или приема слабительного. Можно выпить успокоительное или обезболивающее средство, полностью опорожнить мочевой пузырь.

Перед процедурой уретрографии пациента обычно переодевают в специальный одноразовый медицинский балахон для соблюдения асептики и удобства проведения манипуляций.

Пациент укладывается на рентгенологический стол, левая нога сгибается таким образом, чтобы стопа оказалась на уровне колена правой ноги, затем бедро отводится в сторону. Коленный сустав согнутой ноги фиксируется, например, мешочком с песком. Правая нога выпрямляется и слегка отводится. Член осторожно вытягивается вдоль оси левого бедра, чтобы уретра проецировалась на мягкие ткани.

Головка дважды обрабатывается антисептическим раствором (например, 2% хлорамин), затем осушается марлевым тампоном. При повышенной чувствительности проводится обезболивание: в уретру вводится, например, Катеджель, 2% раствор лидокаина.

Для вливания контрастного вещества используется шприц Жане (приспособление для промываний), на канюлю которого надевается мягкий резиновый наконечник Тарновского. Насадка аккуратно вставляется в уретру, боли при этом ощущаться не должно. Затем медленно нагнетается контрастное вещество (примерно половина шприца), заполняющее мочевой пузырь. Процесс проходит под рентгенотелевизионным контролем. Одновременно подготавливается рентгенаппарат. После наполнения мочевого пузыря врач дает команду технику, делается снимок (восходящая уретрография). Далее, пациента просят помочиться, в это время вливая оставшуюся жидкость. Делается еще серия снимков на различных стадиях прохождения контрастного вещества по мочеточнику (нисходящая уретрография).

Процесс уретрографии проходит под рентгенотелевизионным контролем

В ходе проведения процедуры может возникнуть уретровенозный рефлюкс, представляющий собой проникновение содержимого мочевого канала в вены тазовой области из-за повреждения стенок. Подобное возможно при наличии воспалений, стриктур и применении контрастных веществ на масляной основе. Причиной рефлюкса является слишком сильное давление вводимой жидкости на стенки канала.

Вся процедура занимает в среднем 10-15 минут, некоторое время могут оставаться неприятные ощущения в наружной части уретры при мочеиспускании.

На уретрографию у мужчин в зависимости от статуса клиники цена составляет от 1 до 7 тысяч рублей.

Терапевтическое бужирование уретры у мужчин

Терапевтическое расширение уретры у мужчин похоже по ощущениям на введение металлического катетера. За счет местной анестезии пациент не чувствует боли, но у него появляется дискомфорт и ощущение попадания в мочеиспускательный канал инородного тела.

Перед бужированием больному рекомендуют помочиться, чтобы расслабить мочеиспускательный канал. Для проведения процедуры пациента укладывают на кушетку. Врач располагается справа. Чаще всего при значительном сужении уретры используются изогнутые бужи. Вначале вводится стержень наиболее малого диаметра.

1. При введении буж прокручивают, достигая места сужения. Расширитель должен стать именно там, где требуется терапевтическое воздействие. Введенный буж остается в мочеиспускательном канале на 6-7 минут. Через некоторое время после отдыха пациента вводится стержень бОльший по диаметру.
2. Если для лечения используются синтетические полые бужи, допустимо наполнение их физраствором для расширения стриктур.
3. Заканчивают терапевтические манипуляции обработкой мочеиспускательного канала антисептиком. Чтобы избежать развития воспаления, мужчина должен пропить курс антибактериальных препаратов.

Для восстановления нормальной проходимости мочеиспускательного канала пациенту необходимо пройти от 6 до 15 процедур. Иногда буж оставляют в уретре на несколько часов или даже дней. Но проводиться подобные манипуляции должны только в условиях госпитализации.

Лечение

Лечение стриктуры уретры с помощью лекарственной терапии или народной медицины неэффективно.

Для полноценной помощи больному используют следующие способы:

Бужирование уретры

Этот способ является одним из наиболее распространенных в современной медицине. Суть данного метода — в механическом расширении пораженного участка с помощью специальных приспособлений.

В пенис вводят буж, продвигая его, пока он не достигнет мочевого пузыря. Затем инструмент извлекается и вводится другой, большего размера.

Повторяют несколько раз, до максимально возможного расширения канала. Для того чтобы избежать развития воспалительного процесса, мужчине следует тщательно провести все гигиенические процедуры перед лечением.

После процедуры обязательна обработка обеззараживающим составом не только пениса, но и самого канала. Процедура сложна для выполнения.

Врач должен обладать немалым опытом и знаниями. Из недостатков метода следует отметить временность полученного эффекта, возможные травмы уретры и риск развития воспалительных процессов в области манипуляций.

Применение этого метода при цистите, пиелонефрите, застарелых стриктурах и полной непроходимости канала строго запрещено.

Внутренняя уретротомия

Данный метод применяют в случае, если длина сужения не превышает 1 см. Проводится операция под общим наркозом или эпидуральной анестезией и длится около получаса.

Пациенту в мочеиспускательный канал вводится эндоскоп, с помощью которого выявляется место сужения. Затем суженный участок канала разрезается. Канал тем самым расширяется.

Кроме этого, врач проводит и обследование мочевого пузыря. После окончания процедуры пациенту устанавливается катетер.

Из минусов следует отметить риск развития воспалительных заболеваний, вероятность повторного развития стриктуры, болезненность в половом органе после операции, риск рубцевания тканей. Кроме этого, возможно кровотечение.

Уретральное стентирование

Данную процедуру назначают пациентам, которым запрещен общий наркоз. Суть метода заключается в помещении в область сужения специальной сетчатой трубки или спирали.

Данная операция считается малоинвазивной. Трубка может быть как саморассасывающейся, так и постоянной.

Важно учитывать, что слизистая уретры может прорасти сквозь стенки трубки, что в дальнейшем вызывает дискомфорт у пациента. При этом она становится трудноизвлекаемой.

Еще одно серьезное осложнение – смещение стента.  При неправильной установке возможно подтекание мочи.

Уретропластика

Хирургическая операция, цель которой — полностью восстановить мочеиспускательный канал. В зависимости от вида стриктуры и места ее локализации выбирается один из возможных способов ее проведения.

При тотальном поражении восстановление проводится по всей протяженности канала. В этом случае операцию проводят в несколько этапов. Метод сложный для проведения. Возможны разнообразные осложнения.

Выбор метода лечения всегда остается за лечащим врачом, который способен оценить все риски и выбрать оптимальный для пациента вариант.

Основные функции

Уретра у мужчин в первую очередь является важнейшей составляющей мочевыделительной системы. Она является протоком, который предназначается для опорожнения мочевого пузыря от мочи, по этой трубке моча выходит во внешнюю среду. В медицинской справке мочеиспускательный канал еще называется уретрой, моча — уриной, и если у женщин уретра выполняет функцию выведения мочи, то у мужчин предполагается еще одна важная функция.

Вторая функция связана с половой системой, так как уретра располагается вдоль губчатых тел пениса. Еще одна важнейшая функция — это непосредственное участие в семяизвержении. Под действием соответствующих процессов во время эякуляции уретра проталкивает эякулят наружу. Любые заболевания уретры могут крайне негативно сказаться и на половой активности мужчины, и на его способности иметь детей.

Разновидности инструментов

Как расширить уретру? Подобная процедура осуществляется с применением специальных инструментов – бужей (расширитель уретры). Они способны не только расширить мочевыводящие пути, но также привести к нормальному состоянию целостность слизистой. Исходя из задач, которые ставятся перед врачом, для этого могут использоваться инструментов, сделанные из разных материалов.

Сегодня металлические изделия применяют с целью лечения, а эластичные для осуществления диагностики.

Таким образом, врач может получать всю требующуюся ему информацию о состоянии определенного участка мочеиспускательного канала у мужчины. Также такие варианты позволяют устранить присутствующую патологию, с которой не смогут справиться классические ровные варианты.

Инструменты, сделанные из различных синтетических материалов, зачастую применяются только для диагностических целей. Это обусловлено их мягкой структурой, которая не приводит к травмам слизистой, а также не становится причиной разрыва тканей. Однако действующие требования ВОЗ запрещают осуществлять подобными вариантами бужей лечение.

Патология у ребенка

Уретральный стеноз наиболее часто связан с аномалиями врожденного характера, которые провоцируют неправильные структуры мочеточного канала. Сужение часто происходит в нижней зоне головки члена либо в мошонке. Когда при рождении никаких нарушений нет, то стриктура может быть вызвана травмированием.

Для девочек такая аномалия считается редкостью. В большинстве заболеваний отклонения происходят по причине подвижности мочеточного прохода и его гибкости.

Операции стриктуры уретры

image/svg+xml

• Современные методы операций по поводу стриктуры уретры полностью восстанавливают просвет мочеиспускательного канала и делают возможным мочеиспускание естественным путем.
• Существуют разные реконструктивно-пластические способы операций по поводу сужений уретры: выбор метода зависит от протяженности стриктуры и причины ее образования.
• Согласно современным представлениям, бужирование уретры применяться не должно! Показано, что оно всегда приводит к рецидивам и ухудшению состояния пациента

«Доктор, не могу нормально мочиться»; «Моча разбрызгивается, приходится тужиться»; «Каждый раз боюсь, что вот-вот и совсем не смогу мочиться»; “Струя мочи слабая, а еще каждый раз ходить в туалет мочиться – настоящая пытка – больно в начале, во время и только закончив мочиться – успокаиваюсь” – все это типовые жалобы пациентов, пришедших с диагнозом «Стриктура уретры». Хуже того, ко мне в половине случаев приходят пациенты, которым уже установлена цистостома – «трубка в живот», через которую выходит моча. Это уже не просто сужение, это полное закрытие просвета мочеиспускательного канала. Самостоятельно мочиться они не могут.

К сожалению, многим из этих пациентов предлагаются устаревшие методы лечения сужения мочеиспускательного канала: бужирование или эндоскопическое иссечение – т.н. внутренняя оптическая уретротомия. И если последняя имеет право на жизнь в ограниченном количестве случаев, то бужирование стриктуры уретры всегда только ухудшает состояние больного, зачастую превращая простую стриктуру в сложную, порой требующую многоэтапное хирургическое лечение.

«Человек должен испытывать удовольствие от мочеиспускания»
Проф. Габор.

Сужение уретры: причины, симптомы и последствия.

Существует три причины возникновения стриктуры уретры: травма, воспаление, медицинские манипуляции. Все эти три причины приводят к рубцеванию – образованию шрама. Рубец постепенно закрывает просвет уретры.Казалось бы, вот и вся история… Однако тут закручивается сразу несколько грубых патологических спиралей. Во-первых, резко портится качество жизни. Во-вторых, при любом исходе страдает мочевой пузырь: если установлена цистостома, то мочевой пузырь перестает работать, в итоге имеем тяжкое состояние в виде микроцистиса; если же самостоятельное мочеиспускание «всего лишь» затруднено, то образуются дивертикулы мочевого пузыря. Хроническая инфекция мочевого пузыря и почек приводят к печальным и вполне предсказуемым последствиям. В-третьих, пациент зачастую остается один на один со своей болезнью: по месту жительства или по скорой помощи ему установили трубку в живот, а дальше – живи, как знаешь. Просто потому, что реконструктивной урологией занимаются всего лишь 4% урологов. Банально – крайне мало специалистов, занимающихся уретральной хирургией.

Стриктурами уретры должен заниматься исключительно специалист, имеющий опыт реконструктивно-пластических операций в урологии.

Стандартная история про посттравматическую стриктуру уретры…

Передо мной сидит 27-й летний парень. Сидит беспокойно, постоянно непроизвольно дотрагивается до живота. 
-Когда стало сложно мочиться? – Спрашиваю я, понимая, что самостоятельно он уже давно не мочился, что ему мешает трубка из живота. 
-Через месяц после того, как выписали из реанимации, – мрачно отвечает парень, – Я как раз собрался уже выйти на работу, три месяца, все же, на койке провалялся после аварии. А утром не смог помочиться… Вызвал скорую, поехали в больницу, там определили послеоперационную стриктуру уретры и воткнули в меня эту трубку. Постоянно дергает, мешает, я с этим работать не могу. Да и забивается постоянно.
-Как часто меняете трубку? 
-Да хоть раз в день – лучше не становится. Хуже горькой редьки. О сексе и речи нет… С этим вообще можно что-то делать, или я обречен всю жизнь жить с трубкой? 
-Давайте сначала поймем, в какой части и какой протяженности у Вас стриктура, – говорю я, – Нам с Вами необходимо выполнить рентгеновское исследование – уретрографию и увидеть стриктуру – выполнить фиброуретроцистоскопию.

Методы диагностики сужения мочеиспускательного канала

Уретрография

Позволяет оценить протяженность стриктуры. Это рентгенологический метод, при котором в мочеиспускательный канал вводится контрастное вещество и выполняется ряд снимков.

Уретроскопия

При помощи оптического инструмента – цистоскопа – врач оценивает состояние слизистой уретры, получает представление о наличии камней и уточняет данные уретрографии.

Урофлоуметрия

Метод позволяет измерить скорость потока мочи. Это очень важный параметр для оценки клинического течения заболевания. Пациент мочится в емкость, а компьютер оценивает скорость потока мочи. 

Общий анализ мочи

Необходимый анализ, позволяющий судить о наличии воспаления в мочевой системе

Фиброскопия

В ряде случаев необходимо осмотреть уретру со стороны мочевого пузыря, особенно, если пациенту установлена цистостома. Фиброскоп позволяет оценить мочеиспускательны канал с обеих сторон.

УЗИ мочевой системы

По УЗИ можно судить как о состоянии почек и мочевого пузыря, так и о наличии остаточной мочи, что является важным диагностическим критерием.

Прогноз и последствия

При своевременной диагностике и выполнении полного комплекса необходимых лечебных мероприятий прогноз благоприятный. После завершения восстановительно периода состояние пациентов и мочеиспускание совершенно нормализуются.

Наименьший процент рецидивов наблюдается после выполнения полноценной реконструктивной операции на мочеиспускательном канале.

Но неполное устранение патологии или отсутствие внимания к возникшим её симптомам способны привести к развитию:

• инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, в том числе цистита и пиелонефрита;
• дивертикулов мочевого пузыря;
• мочекаменной болезни;
• полной невозможности опорожнить мочевой пузырь;
• гидронефроза;
• острой и хронической почечной недостаточности.

Классификация и формы заболевания

Стриктура имеет предрасположенность появляться у мужчины в течение жизни. Но есть и такие случаи, когда она обнаруживается у младенцев. К основному подразделению стриктуры в медицине относится врожденная и приобретенная форма заболевания. Первая устраняется сразу после рождения хирургическим путем. Эта форма провоцирует рецидив заболевания, поскольку мужчины с врожденной стриктурой чаще других подвергаются инфекциям мочеполовой сферы.

Приобретенная стриктура появляется у мужчин в течение жизни и имеет три стадии:

1. Начальная. При этой форме заболевания возникает повреждение слизистой уретры.
2. Средняя. Пациент испытывает воздействие вторичных патологий. В мочевыводящих путях концентрируются “болячки”, которые служат проводником вирусов и инфекций, стремящихся внутрь организма мужчины.
3. Тяжелая. На поврежденном участке формируется рубец. Иногда он даже способен полностью перекрыть канал уретры.

Стриктура имеет несколько форм, которые находятся в зависимости от течения заболевания и места локализации. Характеризуют болезнь в связи с подразделением:

• На врожденную.
• Травматическую.
• Идиопатическую.

Последняя форма неясной этиологии, причины ее появления врачи еще не выявили.

По течению заболевания стриктура подразделяется:

• На первичную.
• Рецидивирующую.
• Сложную.

Рецидивирующая форма течения стриктуры самая опасная, так как возникают повторы. Пациент может испытывать до трех приступов болезни за год. Дополнительными неприятными явлениями характеризуется сложная форма, так как мужчина подвержен возникновению свищей и абсцессов в повреждённой области слизистой оболочки уретры.

Характеристика стриктуры также зависит от места локализации рубцовой ткани:

• Если она находится возле простаты и в задней части уретры, то ее называют простатической и мембранозной.
• Возникновение заболевания в центральной части мочевыводящих путей обозначается как пенюальная стриктура.
• У мужчин наиболее часто встречаются бульбарное и головчатое поражение, когда болезнь располагается в передней части уретры.

По площади поражения уретры стриктура бывает:

• Субтотальная. Когда патология задевает только часть слизистой оболочки ( меньше половины всей площади).
• Тотальная. Эта форма затрагивает почти все пространство слизистой оболочки и перекрывает большую часть мочеиспускательного канала.
• Облитерация – это диагноз, при котором происходит полное перекрытие просвета уретры, по этой причине мочеотделение становится невозможным.

По количеству стриктур подразделяют:

• На одиночную,
• Множественную.

Последняя у мужчин провоцирует появление нескольких рубцов на протяжении мочевыводящих путей.

По длине стриктура подразделяется:

• На короткую,
• Среднюю
• Длинную.

При короткой размер рубца достигает 1 см, размер рубца более 2 см говорит о длинной стриктуре.

Осложнения

При появлении любых признаков воспаления уретры, мужчине важно пройти полный курс лечения. Если оставить уретрит без внимания, то заболевание способно привести к серьезным последствиям. Это выражается в том, что воспалительный процесс может распространиться на яички, мошонку и предстательную железу.

Одно из осложнений заболевания — простатит

К основным осложнениям уретрита у мужчин относят: простатит, орхит, эпидидимит, фуникулит. Длительное отсутствие лечения нередко приводит к нарушению работы репродуктивной системы.

Какие инструменты применяются для бужирования уретры?

Для проведения бужирования уретры используются различные виды бужей, которые имеют вид стержня (зонда). Для каждой разновидности манипуляции применяются инструменты, различающиеся по конструкции и техническим параметрам.

Зонды для бужирования уретры могут выполняться из разных материалов:

• металлические бужи – используются для устранения констрикций (сужений) уретры;
• бужи из синтетических материалов – применяются для диагностических процедур и могут использоваться для лечения стриктур мочеиспускательного канала.

Специалисты отмечают, что при бужировании уретры у мужчин, у которых мочеиспускательный канал более длинный, более удобны и безопасны в применении именно бужи из синтетических материалов (эластические баллонные бужи). Это объясняется тем фактом, что такие инструменты являются гибкими (в отличие от металлических). Этот момент облегчает введение бужа и позволяет врачу минимизировать опасность случайного повреждения и разрыва тканей уретры.

Кроме этого, бужи могут иметь различную форму и длину:

• прямые – используются для бужирования уретры у женщин;
• изогнутые – применяются для бужирования у мужчин;
• короткие – чаще используются для бужирования у женщин;
• длинные – чаще применяются при бужировании у мужчин.

Урологи могут применять и другие виды бужей. Эти инструменты могут иметь ровные стенки с участками расширений, которые располагаются в определенной части или на конечной части бужа.

Возможные аномалии и патологии

Выводить вредные вещества помогает внутренний секрет и моча. Поэтому уретра у мужчины и женщины играет жизненно важную роль. Однако довольно часто пациенты обращаются к гинекологу и урологу с проблемами мочеиспускательного канала. В зависимости от причины возникновения, недуги делятся на такие категории:

• врожденные аномалии, когда мочевой канал располагается сверху, либо наружная щель закрыта или находится не на своем месте;
• воспаления инфекционного характера, самое часто встречающееся – уретрит, вульвит, постит, баланит;
• аллергические реакции;
• травмы;
• новообразования, опухоли;
• заболевания, передающиеся половым путем.

Врожденные аномалии развития легко определяются в период беременности женщины, о чём врачи уведомляют будущую маму. Есть патологии несовместимые с жизнью, есть аномалии, которые с рождения корректируются с помощью операции. Гипоспадия – нарушение мочеиспускательного канала, характерное для мужского пола. Нарушения канала, когда женская уретра и мужская тоже развиваются неправильно – это эписпадия характерная для мальчиков и девочек.

Уретрит – воспаление в мочеиспускательном канале, при котором поражен эпителий в трубчатой части уретры. Встречается по большей части у мужчин. Характеризуется болезненными ощущениями во время интимной близости и при мочеиспускании. Женщин такие симптомы мучают реже, не проявляется слишком активная симптоматика.

У женщин может развиться вульвит, вследствие нарушения или несоблюдения правил гигиены. Он затрагивает не только уретру, но и влагалище, и наружные половые органы.

Уретра у мужчины тоже может воспаляться, при этом параллельно идет воспалительный процесс, охватывающий головку пениса – это могут быть баланит, постит и баланопостит. Кроме этого, воздействовать на функции мочеиспускательного канала могут и ЗППП (венерические заболевания):

• гонорея;
• хламидиоз;
• стафилококковые инфекции;
• трихомоноз, уреаплазмоз.

Если с лечением медлить, то негативные последствия неизбежны. Обычно венерические заболевания осложняются или переходят в хроническую форму.

Киста уретры у женщин – нечасто встречающееся явление, однако, это довольно серьезное заболевание, которое требует операции. Во время любого хирургического вмешательства в уретру вставляют катетер, для того, чтобы моча выводилась из организма. После операций это приспособление еще какое-то время сохраняется в теле, что может привести к механическому повреждению эпителия, а это влечет за собой нагноение, воспалительные процессы. Важно, чтобы все манипуляции проводил врач, в том числе и удаление катетера.

Воспалиться могут и парауретральные железы, они располагаются на задней стенке уретры. Этому подвержены как мужчины, так и женщины и при этом очень важна ранняя медицинская помощь. В противном случае может развиться абсцесс.

Подготовительные моменты

Проведение бужирования требует осуществления тщательной подготовки – сдачи ряда анализов и проведения диагностики, которые должны выявить точные объемы зарубцевавшейся ткани в области сужения и состояние всех структурных частей мочеиспускательного канала. В диагностические мероприятия входят следующие процедуры:

• уретрография (исследование при помощи рентгена);
• ультразвуковое и эндоскопическое исследование;
• методы скрининга – цистологическое исследование, профилометрия, урофлоуметрия и др.

Затем следует процедура калибрования уретрального канала, которая помогает выяснить диаметр той области уретры, которая сужена, и выбрать инструмент подходящего размера. Перед бужированием обязательно подмывают больного, обрабатывают половой член и уретру средствами с дезинфицирующим эффектом, используя специальные тампоны.

Стоит отметить, что проведение диагностирования при помощи бужа у мужчин более сложная процедура, чем у женщин. Специфика мероприятия заключается в том, что область сужения канала расширяется или растягивается. Существует несколько способов для выполнения задачи: введение инструмента под названием буж, или же вводится специально форматированный балонный катетер. Последнее мероприятие сходно с использованием катетеров из металла, которые помещают в мочеиспускательный канал.

Как проводится уретрография у мужчин и женщин

Технология проведения уретрографического исследования будет зависеть от разновидности методики. Различают ретроградную (восходящую) и микционную (нисходящую) уретрографию.

Почему важно избавиться от стриктуры уретры?

Если мочеиспускание происходит с затруднением и нарушается отток мочи, то в мочевой системе начинает размножаться инфекция, в результате чего, в первую очередь, страдают почки. 

Самым грозным осложнением стриктуры уретры является почечная недостаточность, то есть неспособность почек работать, что может угрожать жизни пациента. 

Стриктура уретры может приводить к образованию камней мочевой системы, способствовать ухудшению функции мочевого пузыря. При тяжелом течении стриктурной болезни уретры, последняя полностью теряет свою проходимость и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным. 

Если не восстановить проходимость мочеиспускательного канала, выведение мочи в такой ситуации может осуществляться только через катетер, установленный в мочевой пузырь через прокол внизу живота (эпицистостома). Нужно помнить, что мочеиспускательный канал у человека один. Если он сужается, то нет парного органа, который мог бы его заменить. Неработающий мочеиспускательный канал представляет большую проблему для функций всей мочевой системы.

Тактика ведения больных

Лечение стриктур мочеиспускательного канала (сужений уретры)преследует в себе следующие цели:

• полное восстановление проходимости просвета уретры, то есть излечение больного и предотвращение любых осложнений;
• нормализация процесса мочеиспускания;
• улучшение общего качества жизни у пациента.

Терапия больных может иметь несколько направлений.

Динамическое наблюдение за больным

Данную тактику выбирают в следующих случаях:

• у пациента полностью отсутствуют какие-либо жалобы или их проявления минимальны;
• в мочевом пузыре остается небольшой объем остаточной мочи (менее 80-100 мл);
• отсутствуют рецидивы инфекционных процессов в органах мочевыделительной системы.

Эта группа пациентов подлежит ежегодному медицинскому осмотру, с применением необходимых методов лабораторно-инструментальной диагностики (пожизненно).

Бужирование участка сужения в уретре

Показанием к ней служат:

• длинные структуры (протяженностью 5-6 см), которые имеют одинаковую степень сужения на всем своем протяжении;
• небольшая степень сужения просвета уретры, что позволит провести процедуру бужирования без травмирования слизистых оболочек;
• отказ пациента от других методов лечения;
• высокий риск осложнений при проведении оперативного вмешательства (общее тяжелое состояние больного, наличие сопутствующей патологии);
• хорошая переносимость процедуры бужирования, которая проводилась ранее, а также продолжительный положительный эффект.

Внутренняя оптическая уретротомия

Суть процедуры заключается в эндоскопическом иссечении участков рубцового сужения (с применением уретроскопа и специального устройства, способного удалять патологические ткани). Для лечения стриктуры уретрыданным методом у мужчин и женщин, пользуются лазером, источником тепла или холодным ножом.

Метод сопровождается частыми рецидивами патологического процесса, которые наблюдаются довольно рано (спустя 2-3 месяца), что относит к его бесперспективным способам лечения стриктур любого происхождения.

Внутренняя оптическая уретротомия может быть эффективной только в случае минимального фиброза, когда врачу удается полностью иссечь фиброзную ткань.

Иссечение части уретры

Удаление части мочеиспускательного канала (его резекция) с формированием концевого анастомоза (использование собственных тканей уретры путем их натяжения друг к другу). Данный метод применяется при сужении небольшой протяженности, он имеет хорошие отдаленные результаты.

Заместительная уретропластика

«Золотой стандарт» лечения. Она получила свое распространение при патологическом процессе большой протяженности (более 2-3 см), локализованном в разных отделах мочеиспускательного канала. Наиболее часто для замещения пораженных тканей, используют материал, полученный со слизистой оболочки щеки больного (буккальный трансплантат).

Специфические характеристики бужирования

Достаточно часто патологические процессы в мочеиспускательном канале сопровождаются болезненными ощущениями, которые могут возникать при опорожнении мочевого пузыря или носить постоянный характер. Кроме того, мужчина лишается полноценного процесса мочеиспускания.

Чтобы снизить клиническую симптоматику, врач может принять решение оставить инструмент в уретре пациента на 2 суток. Целью подобной манипуляции является повышение эффективности противовоспалительной медикаментозной терапии. По прошествии указанного периода проводят систематическое введение бужей с применением стерильных стержней различного диаметра.

Как и у большинства медицинских манипуляций, у процедуры бужирования существует ряд противопоказаний, которые врач учитывает в обязательном порядке. Сюда включают следующие явления и состояния:

• опухолевые новообразования в тканях органов мочеполовой и других систем;
• острые формы воспалительных процессов инфекционного и неинфекционного происхождения;
• воспаление почек (пиелонефрит);
• воспаление мочевого пузыря (цистит);
• воспаление предстательной железы;
• доброкачественная гиперплазия простаты;
• сужение отверстия крайней плоти и его осложнение – парафимоз;
• воспаление уретры (уретрит);
• заболевание тестикул инфекционно-воспалительного характера (орхоэпидидимит).

Кроме того, бужирование может быть отменено из-за того, что пациент психологически не готов ощутить дискомфорт, который возникает во время манипуляции. Но у этой проблемы есть решение, оно заключается в использовании анестетических средств для местного применения. Их вводят в мочеиспускательный канал перед тем, как начать процедуру.