Стриктура уретры: симптомы и лечение сужения мочеиспускательного канала у мужчин и женщин

Этиология

Наиболее распространенные причины — травматические или ятрогенные.

Реже встречаются воспалительные, инфекционные, злокачественные, врожденные.

Инфекциолнные стриктуры уретры развиваются, как правило, на фоне гонококкового уретрита.

Диагностика заболевания: сбор анамнеза

В рамках диагностических мероприятий в целях определения последующего лечения пациентам назначаются следующие анализы и процедуры:

• Сбор анамнеза заболевания, а также жалоб на предмет появления первой симптоматики, ее развития и так далее.
• Проведение анализа анамнеза жизни. В этом случае выявляют факторы риска появления заболевания. В частности анализируется появление инфекционных патологий органов мочеполовой системы наряду с их частотой, также учитываются различные травмы в районе промежности, переломы тазовых костей и так далее.
• Прохождение осмотра у уролога.
• Проведение пальцевого ректального исследования предстательной железы. В рамках этого метода диагностики в прямую кишку вводят указательный палец, после чего ощупывают простату. Такая методика дает возможность детально оценить размер наряду с общей болезненностью и формой органа.

План обследования больных

При подозрении на сужение женского или мужского мочеиспускательного канала понадобятся следующие исследования:

• анализ мазков на возбудителей ИППП;
• анализ на сифилис;
• общие анализы крови и мочи;
• посев материала из уретры для выделения культуры бактериальных клеток;
• полимеразная цепная реакция;
• иммуноферментный анализ;
• уретроскопия;
• ректальный осмотр;
• урофлоуметрия;
• посев мочи;
• УЗИ мочевого пузыря и почек;
• рентгеноконтрастное исследование;
• цистоскопия.

Дополнительными методами диагностики являются цистометрия, видеоуродинамическое исследование и профилометрия. Инфекционную природу стриктуры подтверждают лабораторные анализы. Проводятся реакция иммунофлуоресценции и ПЦР. Они позволяют обнаружить возбудителя инфекции. Материалом для исследования является мазок из уретры. В общем анализе мочи возможны следующие изменения:

• гематурия;
• лейкоцитурия;
• пиурия;
• наличие белка.

Очень эффективны исследования, которые оценивают скорость выведения урины. При стриктуре наблюдаются замедление начала микции и удлинение общего времени. Обязательно определяется объем остаточной мочи. Для выявления точной локализации стриктуры, размера пораженного участка, дивертикулов и ложных ходов понадобится рентгенологическое исследование с применением красящего вещества.

Информативная урография: пациенту через наружное мочеиспускательное отверстие вводится красящее вещество, после чего делается снимок и оценивается распределение контраста. Часто проводится внутривенная урография. В данной ситуации раствор вводится инъекционным способом. Для определения состояния слизистой оболочки уретры и исключения другой патологии (опухолей, мочекаменной болезни) проводится осмотр с помощью уретроскопа.

Предварительный диагноз ставится на основании опроса и осмотра больного. Уролог должен установить, когда появились первые жалобы и что этому предшествовало. Уточняются симптомы, присутствующие на момент осмотра. Врач обязательно уточняет характер половой жизни пациента. Обязательно проводятся пальпация живота, осмотр гениталий и наружного отверстия уретры.

Крапива

Крапива

Признаки и симптомы стриктуры уретры

Как правило, пациент предъявляет следующие жалобы:

• раздвоенность струи мочи, ее слабость, вялость;
• прерывистость;
• дискомфорт внизу живота;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• изменение качества мочи: запах, осадок и пр.

Обратите внимание

Если стриктура уретры привела к значительной инфравезикальной обструкции, а остаточной мочи после мочеиспускания много, может развиться атония мочевого пузыря с капельным подтеканием мочи.

Стоимость лечения стеноза наружного отверстия уретры в Израиле

Цена лечения стеноза наружного отверстия уретры в Израиле будет индивидуальной для каждого пациента. На конечную стоимость лечения влияют такие факторы как:

• вид назначенной терапии и необходимость в оперативном вмешательстве;
• необходимость в реабилитации;
• сложность и стадия диагностированной патологии;
• наличие сопутствующих осложнений, которые могут повлиять на скорость и качество лечения;
• длительность пребывания в клинике.

Стоит отметить, что стоимость лечения стеноза наружного отверстия уретры в Израиле обойдется пациенту на 30% дешевле, нежели в аналогичных клиниках мира.

Сообщите мне цены

Диагностика сужения мочеиспускательного канала

Диагноз устанавливается на основе жалоб, результатов физикального осмотра, рентгенографических или эндоскопических методов исследования.

Для объективного представления о патологии предпочтительнее выполнить ретроградную уретрографию или антеградную цистограмму. Эти исследования используются для диагностики и определения степени стриктуры уретры.

Ультразвуковое исследование также применимо в диагностике стриктуры уретры. Датчик может быть размещен вдоль фаллоса. Ультразвук используют для оценки протяженности и степени губчатого фиброза.

Ультрасонография демонстрирует более толстые периуретральные ткани на уровне стеноза по сравнению с незатронутыми участками мочеиспускательного канала.

Проводились исследования, которые показали, что уретральные стриктуры, выявленные на перинеальных сонограммах, длиннее, чем при ретроградной уретрографии и цистоуретрографии.

Эндоскопическое исследование может быть произведено с помощью гибкой или жесткой уретроцистоскопии.

Гибкая цистоскопия более предпочтительна для мужчин, перед началом манипуляции в уретру вводят 2% раствор лидокаина или гель с анестетиком.

Исследуют уродинамику, для этого выполняют урофлоуметрию.

Изменения в лабораторных показателях при стриктуре уретры

Изменения в моче появляются при нарушении оттока и застойных явлениях.

Если в анализе фиксируется лейкоцитурия, бактериурия, белок — это свидетельствует о развившемся воспалении.

При подозрении на хронический воспалительный процесс специфической этиологии (гонорея, трихомониаз, хламидиоз) выполняют ПЦР — диагностику на ЗППП.

Туберкулезное поражение мочеиспускательного канала в настоящее время встречается редко.

При компенсированной стриктуре уретры изменений в ОАМ и ОАК нет.

Перед оперативным лечением дополнительно обследуют сердце, проверяют биохимические показатели, уровень ПСА у мужчин.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению существуют следующие показания:

• неэффективность консервативной терапии;
• большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• острая задержка мочи.

Перед операцией по показаниям проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности к антибиотику.

Для предотвращения повторного образования стриктуры воспаления в мочеиспускательном канале быть не должно.

Лечебная тактика при стриктуре

Медикаментозное лечение при данной патологии неэффективно, так как оно не позволяет убрать рубцовую ткань. Современными методами терапии являются:

• бужирование;
• уретротомия;
• стентирование;
• цистостомия;
• резекция;
• уретропластика.

При стриктуре уретры операция проводится по строгим показаниям. Бужирование организуется с целью расширения просвета органа. Для этого применяются специальные металлические стержни или баллонные катетеры. Они растягивают ткань в месте повреждения и тем самым расширяют просвет уретры. Сперва применяются стержни небольшого диаметра. Затем его увеличивают.

Очень часто бужирование дополняется лекарственной терапией. Назначаются ферментные препараты (Лидаза). Они способствуют рассасыванию рубцовой ткани. Иногда назначаются кортикостероиды. Недостатками бужирования являются болезненность, возможность повреждения слизистой и риск рецидивов.

Практикуется лечение стриктуры уретры лазером. Это современный и очень эффективный метод. Подобное лечение часто затруднено ввиду плохой доступности тканей. При сужении мочеиспускательного канала часто проводится стентирование. Устанавливается определенная сетчатая конструкция, которая обеспечивает нужный диаметр уретры.

Стентирование показано при невозможности выполнения открытой операции, небольших (до 0,5 см) зонах сужения и поражении бульбарного и бульбомембранозного отделов. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство. Стенты бывают временными и постоянными. Подобное лечение не проводится при выраженном сужении уретры, хронических рецидивирующих инфекциях, недержании мочи и после операций.

При протяженных стриктурах наиболее эффективна резекция с последующей уретропластикой. Могут потребоваться трансплантаты из своих же тканей. Реже проводится уретротомия. Это процедура, при которой выполняется внутренний разрез мочеиспускательного канала. Для этого применяются специальные инструменты. В случае полной задержки мочи возможно проведение цистостомии.

Возможные осложнения и последствия

На фоне развития данного заболевания пациенту могут угрожать следующие осложнения:

• Появление инфекций мочевых путей в форме цистита, простатита, пиелонефрита или орхита.
• Формирование камней и, как следствие, мочекаменная болезнь.
• Полная блокировка наряду с невозможностью оттока мочи.
• Развитие гидронефроза, являющегося прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы, что приводит, как правило, к выраженному нарушению функций почек.
• Формирование недостаточности почек.

К осложнениям после операции стриктуры уретры относятся следующие:

• Развитие рецидива – повторного появления патологии и развития кровотечения.
• Процесс транссудации, на фоне которого окружающие ткани пропитываются кровью.
• Увеличение полового члена с резким повышением упругости, что впоследствии поспособствует замещению губчатой ткани на соединительную.
• Смещение установленного стента, что будет вызывать сильную боль во время полового акта и в положении сидя.

Корень дягиля

Корень дягиля

Виды стриктур уретры у мужчин, локализация и степени патологии

Классификация рассматриваемого заболевания достаточно обширная.

Исходя из патоморфоза, данный недуг бывает:

1. Первичным. Диагностируется в тех случаях, если ранее лечение по поводу сужения уретры не предоставлялось.
2. Рецидивным.
3. Осложненным. Если болезнь часто рецидивирует, симптоматическая картина может дополняться образованием абсцессов либо свищей.

В зависимости от локализации патологического очага, различают:

• Стриктуру переднего отдела уретры.
• Стеноз задней секции уретры.

Сужение может быть одно — либо их несколько. В подобных ситуациях выделяют, соответственно, одиночные и множественные стриктуры уретры.

Если протяженность патологического участка не превышает 20 мм, говорят о короткой стриктуре уретры. Длинную стриктуру диагностируют, если указанный параметр превышает 20 мм.

Помимо всего прочего, существует 4 степени сужения мочеиспускательного канала:

1. Легкая. Диаметр уретры сужен максимум на 50%.
2. Умеренная — субтотальная стриктура — 2/3 канала перекрыты.
3. Тяжелая — тотальная (пануретральная) стриктура — уретра закупорена более, чем на 75%.
4. Облитерация — непроходимость мочеиспускательного канала. Просвет полностью отсутствует.

Основные причины развития проблемы

Сужение наружного отверстия обычно связано с наличием рубцовой ткани или воспалением мочеиспускательного канала различного происхождения. Нарушение структуры ткани может возникать по различным причинам. У мальчиков, которые перенесли операцию по лечению гипоспадии (состояние, при котором наружное отверстие смещается) и у мужчин, имеющих имплантационную операцию полового члена, существует более высокий шанс развития стриктуры меатуса.

Достаточно часто стриктура развивается в результате травм.

1. Переломы таза
2. Травматичная катетеризация уретры
3. Излучение
4. Инфекционное воспаление уретры
5. Травма таза с переломом тазовых костей.

Редкие причины включают:

1. опухоль, расположенная в непосредственной близости от уретры
2. повторяющиеся инфекции мочевых путей
3. инфекция, передающаяся половым путем, гонорея или хламидиоз

Другие диагностические методы и дифференциальная диагностика

В диагностике стриктур важную роль играет дифференциация от других заболеваний. В этих целях применяется следующий ряд методов:

• Уретроцистоскопия – это эндоскопический метод, который часто применяется в случае неоднозначных выводов уретроцистографии. Исследование направлено на дифференциацию (различение) стриктуры и опухоли или спазма сфинктера уретры.

• Исследование мочи. Химическая экспертиза мочи и осадка поможет исключить другую этиологию проблемы. Микрогематурия служит для исключения литиаза, опухоли мочевого тракта или уроинфекции. При подозрении на рак мочевого тракта необходимо проводить цитологическое исследование мочи с окрашиванием по Папаниколау.

Кроме того, необходимо различать заболевания с подобной симптоматикой – такие, как:

• Гиперплазия предстательной железы. Проявляется раздражающими симптомами непроходимости, клинически ректально обнаруживается увеличение простаты; затруднения пациента, как правило, нестабильные, отсутствуют анамнестические данные о провоцирующих факторах. Урофлоуметрическая кривая не является плоской, скорее обструктивно синусоидальной с несколькими пиками потоков. Очевидное наличие стриктуры исключит уретроцистография или эндоскопическое обследование.

• Инфекции мочевыводящих путей, особенно уретрит. Доминируют раздражающие симптомы, поток мочи в момент воспаления может быть ослабленным. Моча мутная; исследования показывают наличие лейкоцитурии. После лечения инфекции антибиотиками при отсутствии стриктуры состояние нормализуется.

Черная смородина

Черная смородина

Общие сведения о заболевании

Стеноз наружного отверстия уретры – это сужение уретры, которое ввиду анатомических особенностей чаще всего диагностируется у мужчин. Любое поражение губчатого тела уретры или слизистой оболочки может служить причиной развития стеноза наружного отверстия уретры. В этиологии рубцовых изменений имеют значение три основных фактора: травмы, воспаления и врожденные аномалии.

Травматический стеноз наружного отверстия уретры развивается вследствие тупой травмы мошонки, промежности или полового члена. Также фактором риска являются открытые режущие, колющие или огнестрельные поражения паха и половых органов. Также к этиологии травматического стеноза наружного отверстия уретры относят:

• сексуальные травмы вследствие перелома полового члена, введение в просвет уретры инородных тел;
• последствия катетеризации мочевого пузыря, эндоскопических операций с уретральным доступом;
• осложнения после открытых оперативных вмешательств на половом члене и уретре;
• химические ожоги уретры после введения в ее полость химических растворов.

В этиологии развития стеноза наружного отверстия уретры вследствие воспалительных патологий выделяют следующие заболевания:

• гонорея и гонорейный уретрит;
• облитерующий баланит;
• уретрит на фоне катетеризации мочевого пузыря или других медицинских вмешательств.

К настоящему времени нет убедительных доказательств о том, что уретральный трихомоноз, уреаплазмоз, хламидиоз могут играть какую-то значимую роль в развитии воспалительного стеноза наружного отверстия уретры.

Врожденный стеноз наружного отверстия уретры в большинстве случаев диагностируется в возрасте до трех лет и успешно лечится хирургическим путем.

Развитие стеноза и отсутствие терапии в большинстве случаев вызывает ряд осложнений. У пациентов развиваются острые и хронические инфекции внутренних и наружных половых органов, верхних и нижних мочевых путей, сепсис, заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Также у части мужчин диагностируют эректильную дисфункцию и бесплодие.

Симптоматика у пациентов с воспалительным и травматическим стенозом наружного отверстия уретры отличается. Но тем не менее есть ряд симптоматических проявлений, которые характерны для любого вида стеноза. Наиболее характерными симптомами являются ослабленный поток струи мочи и прерывистость струи к которым добавляется капание мочи после окончания мочеиспускания. По мере сужения просвета уретры эти симптомы усиливаются. Другим важным симптомом является боль, которая возникает с началом мочеиспускания и завершается с ним.

Осложнения

При появлении первых симптомов, свидетельствующих о сужении просвета уретры, необходима специализированная медицинская помощь, так как состояние может привести к ряду серьезных осложнений, таких как:

• образование уретральных свищевых ходов со смежными органами (например, в просвет прямой кишки);
• формирование флегмон или абсцессов;
• образование камней выше уровня сужения;
• инфекционные процессы в половых органах острого или хронического генеза (простатит, эпидидимит и другие);
• инфекционные процессы в разных отделах мочевыводящего тракта (пиелонефрит, цистит, пионефроз и другие);
• общее септическое состояние (сепсис);
• хроническая почечная недостаточность и другие.

Симптомы патологического состояния и его диагностика

Существует ряд признаков, которые могут свидетельствовать о наличии заболевания:

• затруднение мочеиспускания;
• снижение напора струи;
• разбрызгивание;
• подтекание;
• появление крови в моче;
• примесь крови в сперме;
• болевые ощущения в нижней  части живота;
• выделения из уретры;
• частые позывы. Что вызывает частое мочеиспускание, необходимо выяснять в первую очередь;
• нарушение эякуляции.

Может также наблюдаться ощущение жжения. Причины жжения при мочеиспускании у мужчин обычно выявляются анализом на венерические заболевания.

Для определения сужения мочеиспускательного канала у мужчин могут понадобиться различные способы диагностики:

1. Рентгенологическое обследование (уретрография), которая основана на заполнении контрастным веществом для выявления участков с наименьшей проводимостью урины.
2. Эндоскопическое исследование дает представление о состоянии слизистой оболочки канала, а также о месте расположения патологического сужения.
3. Урофлоуметрия — количественный метод исследования, позволяющий оценить объем мочеиспускания.
4. Дополнительными являются ультразвуковое обследование и компьютерная томография. С помощи УЗИ оценивается степень поражения мочеиспускательного канала.

Классификация

Заболевание классифицируют на:

• врожденное;
• приобретенное.

Опираясь на патоморфоз, классификация рассматривает три течения стриктуры уретры:

• первичное;
• рецидивное;
• осложненное.

В зависимости от месторасположения различают:

• стриктуру в передней части;
• стриктуру в задней части (стриктура мембранозного отдела и простатического отдела).

В зависимости от размера, стриктуры бывают:

• короткие (до 2 см);
• длинные (больше 2 см).

В зависимости от масштаба поражения органа, различают:

• облитерацию – полная закупорка канала;
• субтотальную стриктуру – закупорка канала на 2/3;
• тотальную стриктуру – практически полное сужение мочеиспускательного просвета.

Также выделяют частичные либо полные изменения в структуре мочеиспускательного канала.

6 типов сужения уретры

Особенности питания и образ жизни

Поскольку при стриктурах мочеиспускательного канала отмечается тенденция к застою мочи в полости мочевого пузыря, это приводит к дополнительной мочевой нагрузке на почки, что грозит образованием камней или отложением песка. Поэтому, больным, которым выставлен диагноз стриктур или облитераций мочеиспускательного канала, необходимо придерживаться диеты номер 7. Данное питание заключается в ограничении алкоголя, жирных продуктов, острых специй, маринадов и прочих веществ, которые могут приводить к увеличению суточного диуреза.

Лечение народными средствами

Практически все больные со стриктурами мочеиспускательного канала, которые вначале обращались за помощью к народным целителям, вскоре оказывались на приеме у уролога. Как правило, все те средства, которые рекомендуются народными целителями, оказываются не только не эффективными, но в скором времени приводят прогрессированию заболевания. Как показывает практика, знахари опускают руки именно в тот момент, когда человек больше всего нуждается в помощи. Во время острой задержки мочи они никак не могут эвакуировать ее из мочевого пузыря и уже просто вынуждены рекомендовать обратиться к урологу. К сожалению, многие пациенты до сих пор не понимают этого и продолжают применять народные средства при тех или иных проблемах моче-полового здоровья.

Лапчатка гусиная

Лапчатка гусиная

Внутренняя уретротомия

Внутренняя уретротомия включает в себя рассечение стриктуры трансуретрально с использованием эндоскопического оборудования.

Разрез позволяет расширить рубцовую ткань. Операция производится под контролем зрения, «холодным» или «горячим» ножом.

В современной урологии использование лазера считается малоинвазивным способом избавиться от стриктуры уретры.

Положительный эффект от вмешательства обеспечивает выжигание «лишних» тканей лазером с последующим назначением инстилляций в уретру с растворами антисептиков, антибиотиков. Как правило, нормальное мочеиспускание восстанавливается. К недостаткам относят вероятность развития рецидива. Согласно статистическим данным, повторное сужение диаметра мочеиспускательного канала происходит в 40 — 50 % случаев.

В случае травматизации кавернозных тел осложнением разовьется эректильная дисфункция.

Важно

Перед оперативным вмешательством необходимо добиться ремиссии воспалительного процесса. При подозрении на злокачественное новообразование выполняется биопсия.

Открытые оперативные вмешательства

Операция предполагает полное удаление фибротического сегмента мочеиспускательного канала с реанастамозом. Операция подходит для пациентов с длиной стриктуры 1 — 2 см.

У молодых пациентов, с сохраненной эластичностью тканей, эффект от оперативного вмешательства выше. После операции устанавливается уретральный катетер и выполняется надлобковая эпицистостомия.

Методы эндоскопического диагностирования

Данный вид диагностики позволяет осматривать зону стриктуры уретры, благодаря чему удается установить возможные причины заболевания и выполнить биопсию тканей в целях последующего исследования. В рамках этого метода проводят следующие процедуры:

• Цистоскопию, которая служит исследованием мочевого пузыря посредством специального инструмента. Этим инструментом является цистоскоп, в металлический корпус которого встроена оптическая система.
• Уретроскопию, которая является исследованием и осмотром мочеиспускательного канала также делают посредством этого инструмента.

Как проходит лечение стриктуры уретры у мужчин?

Народные рецепты в помощь больному

Помочь больному могут и нетрадиционные методы лечения, в том числе и народная медицина. Наиболее эффективными в лечении сужения уретры у мужчин считаются рецепты:

1. Отвар из черной  смородины обладает противовоспалительным и мочегонным действием.
2. Помочь могут и пиявки, которые прикладываются на кожу по линии с проекцией на мочеточник. Такие сеансы должны быть длительными — до 6-8 часов. Интервал между сеансами воздействия должен быть не менее 3 дней. Такие процедуры помогают снять воспалительный процесс, восстановить работу мочеточника.
3. Для устранения воспаления и борьбы с микробами применяются и такие растения, как ромашка, брусника, бузина, можжевельник и черный тополь.
4. В сборе травы гораздо эффективнее, поэтому для больного готовят отвар из корня солодки, льнянки, толокнянки и березовых листьев, взятых в равных пропорциях.
5. В качестве ингредиентов могут использоваться и другие растения: тысячелистник, петрушка, можжевельник и грыжник.
6. Эффективен и отвар из цветков василька, корня дягиля, лапчатки, листьев грушанки и крапивы.

Аппаратная и лабораторная диагностика

Первые сведения, необходимые для анамнеза, врач собирает при осмотре больного, выслушивая его жалобы. Важно понять, каково происхождение недуга. Помимо визуального осмотра, пальпации, специалист обязан провести:

• Лабораторное обследование крови, мочи на количество эритроцитов, лейкоцитов;
• Бактериологический посев образцов урины, чтобы выявить тип возбудителя, если присутствует инфекционный тип заболевания;
• Исследование мазка с помощью методики полимеразной цепной реакции, способом прямой иммунофлюоресценции.

Также проводятся скрининговые исследования, такие как:

• Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря. Процедура используется после опорожнения мочи, так как важен её остаточный минимум. Норма подразумевание его отсутствие, либо самый малый объём – 30 мл. Так определяется степень деструктивного поражения органов мочеполовой системы;
• Рентгенология позволяет выяснить размер стриктуры. Оценка очага, длины патологии возможна, благодаря таким современным технологиям, как мультиспиральная, антероградная цистоуретрография, ретроградный метод. Современное оборудование даёт возможность сканировать наличие конкрементов мочевыводящих протоков, выпячивание стенок органа;
• Изображения, полученные с использованием ретроградной уретрографии, помогают оценить клиническую картину в целом;
• Для определения скорости мочевого потока нужна урофлоуметрия. Специальное оборудование показывает результаты сразу после того, как пациент помочится. Это важный момент – скорость потока помогает узнать точный диагноз. Её снижение означает урологические проблемы разных органов малого таза;
• Эндоскопический метод включает уретроскопию, цистоскопию, попутно комбинируясь с биопсией образцов для лабораторного анализа. Одновременно, такой метод имеет лечебное назначение. При короткой длине стриктуры, возможно её рассечение с целью облегчения процесса мочеиспускания.

Уродинамическое исследование при помощи видеоизображения используется в сочетании с другими диагностическими процедурами для получения более достоверной информации. Для более точной диагностики желательно проводить все мероприятия комплексно.

Шалфей

Шалфей

Стриктура уретры представляет собой  патологию мочеиспускательного канала, из-за которой происходит нарушение оттока мочи. При этой патологии, мочеиспускание характеризуется болезненностью и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Лечение патологии обязательно, так как в противном случае могут начаться осложнения.

Ромашка

Ромашка

Патогенез

В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой, образование мочевых затеков, наслоение вторичной инфекции, пролиферация и грануляция тканей, приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.

Уретропластика

Суть операции заключается в иссечении патологического участка с дальнейшим закрытием аутотканью со слизистой щеки, крайней плоти. В большинстве случаев, приживление аутентичного лоскута происходит хорошо. Рецидивы после этой операции фиксируются в 10 % случаев.

О стадиях развития

Приобретённая патология имеет 3 стадии:

• На начальной повреждается уротелий;
• На 2 образуются мочевые затёки и происходит вторичное инфицирование;
• На 3 происходит рубцевание и гранулирование ткани и она разрастётся. Всё новые ткани будут рубцеваться, а для нормального мочеиспускания в канале должна быть слизистая.

Прогноз лечения и способы профилактики

В меньшей степени рецидивы встречаются у тех пациентов, кому была проведена уретропластика. Ее эффективность очень высока. В 95% случаев рецидивы встречаются у тех больных, кому проводилась внутренняя уретротомия. Свыше 50% составляет вероятность того, что симптомы стриктуры уретры повторятся у пациента после проведения ему бужирования. Не всегда имеет благоприятный прогноз и стентирование.
Профилактика развития стриктуры уретры включает в себя целый комплекс правил, которых должны придерживаться мужчины:

• недопущение введения в мочеиспускательный канал различных предметов, что является методом контроля мужского сексуального поведения;
• незамедлительное обращение за медицинской помощью в любых случаях, когда имеются травмы уретральных стенок;
• недопустимость самостоятельного лечения без консультации лечащего врача;
• соблюдение элементарных гигиенических правил, а также применение контрацептивов во избежание инфицирования не только уретры, но и всей мочеполовой системы;
• надлежащее лечение любых заболеваний, которые передаются половым путем, особенно тех, возбудителями которых являются гонококки;
• закаливание организма, активность и поддержание иммунитета.

Отдельное внимание в качестве профилактики должно уделяться грамотному обучению работников медицинской сферы, проводящих операции мочеполовой системы. Это особенно касается порядка применения и правильного введения катетеров в уретру, поскольку неправильно проведенная процедура может стать предвестником дальнейшего развития у пациента стриктуры уретры ятрогенного типа.

Бужирование уретры

Некоторым пациентам со стриктурами помогает процедура бужирования уретры.

Бужирование уретры из-за травматичности, как самостоятельный метод лечения, используются все реже.

Процедура предполагает растяжение суженного за счет рубцовых поражений тканей участка мочеиспускательного канала. Буж — медицинский инструмент из металла или биосинтетики, имеет различный диаметр. К процедуре бужирования существует ряд противопоказаний:

• опухоль мочеиспускательного канала;
• острое воспаление или обострение хронического воспалительного процесса в любом органе урогенитального тракта мужчины: уретрит; простатит, везикулит, простатоцистит; пиелонефрит.
• фимоз и парафимоз;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• лихорадочное состояние любого генеза.

Важно

Даже при самом аккуратном бужировании уретры могут появиться микротравмы, и присоединиться вторичная бактериальная флора, поэтому в обязательном порядке прием антибиотиков, уросептиков, и в качестве вспомогательных средств, растительных диуретиков.

Начинают манипуляцию расширения стриктуры с введения бужа меньшего диаметра, перед бужированием в мочеиспускательный канал вводят гель с анестетиком.

Длительность процедуры 15 — 20 минут, постепенно диаметр бужа увеличивается.

Необходимо отметить, что бужи бывают разные: прямые для расширения тканей передней части уретры и изогнутые — для задней. Кроме этого, у бужей бывают расширения на конце или в какой-либо части.

Бужирование назначают после проведенных операций на уретре.

Какие препараты используются после процедуры бужирования

Чтобы предотвратить процесс воспаления — назначают антибиотики с широким спектром действия.

К таковым относят следующие препараты:

• Левофлоксацин;
• Ципрофлоксацин;
• Доксициклин;
• Джозамицин.

Из уросептиков используют Фуромаг, Палин, Пимидель, 5—НОК.

Самой большой ошибкой при стриктуре уретры было бы ограничить количество потребляемой жидкости.

Полезны отвары мочегонных трав:

• Почечный чай;
• Фитонефрол;
• Бруснивер;
• Толокнянка;
• Хвощ полевой;
• Урологический сбор.

Принимают отвары по 100 мл 3 раза в день, натощак, курсом по 10 дней месяца. Растения можно чередовать.

После проведенного оперативного вмешательства по поводу стриктуры уретры пациенты должны периодически посещать уролога и контролировать мочу. Не всегда в начале воспаления есть острые проявления, а в анализе мочи уже могут быть зафиксированы изменения, что требует немедленного проведения лечения.

Особенности у женщин

Наполненный мочевик способен стать причиной смещения отдельных органов мочеточной системы. Женский организм реже мужского страдает стриктурой уретры. Факт обусловлен особенным построением мочеточного прохода, который гораздо короче. Зачастую патологии такого характера определяются у девушек, подвергавшихся операционным действиям гинекологического характера, во время проведения которых ущемлялись ткани и образовывались рубцы.

Сужение происходит в любом месте органа и наиболее часто поражает значительные участки мочеточного прохода. Женщинам появление уретральной уретры весьма чревато, потому что может спровоцировать чрезмерное наполнение мочевика. Это оказывает существенное надавливание на располагаемые рядом органы, нарушая их работоспособность.

Риски и осложнения дилатации

К общим относятся (> 10 %):

• легкое кровотечение или жжение во время мочеиспускания;
• кровотечение из уретры вне мочеиспускания в течение короткого промежутка времени после расширения;
• временная необходимость введения катетера в мочевой пузырь.

Исключительные (2–10 %):

• воспаление мочевого пузыря, требующее лечения антибиотиками;
• необходимость другого решения в случае необходимости;
• рецидивы сужения, требующие последующего решения.

Редкие (< 2 %):

• поздние кровотечения, требующие удаления сгустков или хирургической ревизии;
• повреждение уретры, что приводит к последующему образованию рубцовой стриктуры или проблемам с потоком мочи;
• очень редко доходит до травм мочевого пузыря, требующих временного введения мочевого катетера или хирургического вмешательства.

Внутрибольничные инфекции:

• колонизация MRSA (0,9 % – 1 из 110 случаев);
• кишечные инфекции clostridium difficile (0,01 % – 1 из 10000 случаев);
• кровяные инфекции MRSA (0,02 % – 1 из 5000 случаев).

Показания к операции при сужении уретры у мужчин – виды операций и особенности выполнения

Хирургическое лечение при рассматриваемой патологии применяется в следующих случаях:

• Большой объем остаточной мочи.
• Частое инфицирование мочевыводящих протоков.
• Диагностирование острой задержки мочи.

При наличии воспалительного процесса, перед началом операции в обязательном порядке проводят антибиотикотерапию.

В противном случае, существует высокая вероятность развития повторной стриктуры уретры в будущем.

Причины

Врожденная стриктура уретры обуславливается дефектами, полученными от рождения, которые выражаются в сужении мочеиспускательного канала. Приобретенные формы патологии объясняются несколькими причинами. Чаще всего происходит это из-за различных травм:

• Получение тупых травм в районе промежности вследствие удара, падения и так далее.
• Проникающие ранения в виде ножевых, огнестрельных повреждений, а также укусов.
• В результате сексуальных эксцессов – присутствие инородных тел в мочеиспускательном канале наряду с переломами полового члена, что может в свою очередь сопровождаться резкой болью, а, кроме того, обильными внутренними кровотечениями.
• Перелом костей таза из-за автомобильных травм, падений с высоты и так далее.
• Химический и термический характер повреждения уретры посредством веществ, применявшихся с целью лечения.

Кроме того, данная патология может возникать из-за наличия воспалительных процессов в мочеиспускательном канале, то есть при уретрите. Постлучевые стриктуры уретры у мужчин и женщин, которые возникают в качестве осложнений после проведенного лучевого лечения, направленного на применение радиации для терапии опухолевых новообразований, также служит причиной появления этой патологии. К прочим провоцирующим факторам относят следующие причины:

• Наличие ятрогенных причин, которые обуславливаются неосторожным выполнением урологической манипуляции и операции.
• Наличие сопутствующих отклонений при заболеваниях, которые сопровождаются ухудшением метаболизма и кровоснабжения тканей мочеиспускательного канала, речь идет о сахарном диабете, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

Василек

Василек

Грушанка

Грушанка

Почему важно избавиться от стриктуры уретры?

Если мочеиспускание происходит с затруднением и нарушается отток мочи, то в мочевой системе начинает размножаться инфекция, в результате чего, в первую очередь, страдают почки. 

Самым грозным осложнением стриктуры уретры является почечная недостаточность, то есть неспособность почек работать, что может угрожать жизни пациента. 

Стриктура уретры может приводить к образованию камней мочевой системы, способствовать ухудшению функции мочевого пузыря. При тяжелом течении стриктурной болезни уретры, последняя полностью теряет свою проходимость и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным. 

Если не восстановить проходимость мочеиспускательного канала, выведение мочи в такой ситуации может осуществляться только через катетер, установленный в мочевой пузырь через прокол внизу живота (эпицистостома). Нужно помнить, что мочеиспускательный канал у человека один. Если он сужается, то нет парного органа, который мог бы его заменить. Неработающий мочеиспускательный канал представляет большую проблему для функций всей мочевой системы.

Реабилитация после болезни

Самой главной задачей после оперативного вмешательства является избежание гнойного воспаления послеоперационной раны. Для этого, прежде всего, необходимо избежать мочевых затеков в область операционного шва. Этого можно добиться только постановкой уретрального катетера. Правда, подобная процедура может грозить другими осложнениями, типа цистита. Поэтому, больным необходимо научиться правильно ухаживать за уретральным катетером, постоянно вводя в полость мочевого пузыря растворы антисептиков и меняя трубку примерно раз в неделю.

Для скорейшего заживления раны и образования меньшего рубца, который может привести к рецидивам заболевания, используется физиотерапевтическое лечение в виде магнитотерапии, диатермии и гальванизации.

Сужение мочеиспускательного канала: стадии и формы заболевания

Приобретенное заболевание в патогенезе проходит несколько стадий:

1. Повреждается уротелий, в связи с чем нарушается целостность слизистой оболочки.
2. Образуются мочевые затеки, развивается вторичная инфекция.
3. Пролиферируются и гранулируются ткани, вследствие чего развиваются рубцово-склеротические процессы, то есть замещение нежной слизистой оболочки грубой рубцовой тканью.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает болезнь, выделяют несколько форм сужения мочеиспускательного канала.

Классификация (формы) сужения мочеиспускательного канала у мужчин

Кроме врожденной и приобретенной стриктуру уретры классифицируют и в зависимости от ряда других факторов:

1. По этиологии, то есть характеру (причине) развития выделяют травматическую, воспалительную, врожденную и идиопатическую стриктуру, когда причина развития болезни не выявлена.
2. По характеру течения болезни выделяют первичную, рецидивную (то есть повторную) и осложненную форму (например, если болезнь дала осложнения в виде абсцессов, свищей и др.).
3. По месту локализации выделяют простатическую, мембранозную (в задней части уретры), бульбарную, пенильную и головчатую стриктуру (в области наружного отверстия уретры).
4. По характеру сужения различают субтотальную стриктуру (когда поражено 2/3 уретры), тотальную, или пануретральную (когда сужен почти весь канал), и облитерацию (то есть полная непроходимость и отсутствие просвета уретры).
5. По количеству стриктур выделяют одиночную стриктуру и множественную.
6. По размеру (длине) выделяют короткую (до 1 см), среднюю (от 1 до 2 см) и длинную (более 2 см) стриктуру.

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин сопровождает ряд симптомов, на которые необходимо обратить внимание.

Симптомы сужения мочеиспускательного канала у мужчин

• болевые ощущения в области таза;
• примеси крови в моче или сперме;
• снижение силы эякуляции (идет речь о самом процессе выброса спермы во время эякуляции);
• болевые ощущения во время опорожнения мочевого пузыря;
• наличие инфекций и связанные с ними нетипичные выделения из уретры;
• объем выделяемой мочи резко уменьшается, однако после опорожнения, наоборот, ее выделяется больше;
• при тяжелой форме заболевания моча выделяется по каплям, струи нет вовсе;
• иногда наблюдается полная блокировка мочеиспускания.

Эти симптомы характерны и для других мужских урологических заболеваний. По этой причине довольно часто урологи ставят неверный диагноз, путая стриктуру с хроническим простатитом. Крайне важно не потерять время и начать лечение, поскольку сужение мочеиспускательного канала может привести к серьезным осложнениям.

Последствия стриктуры для здоровья мужчины

Мочевой пузырь не опорожняется полностью. В нем постоянно остается моча, которая скапливается и со временем становится возбудителем различных инфекций. Инфекции, в свою очередь, являются причиной хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре. Со временем в нем образуются камни, что еще больше усугубляет ситуацию.

При сужении мочеиспускательного канала наблюдается нарушение оттока мочи не только непосредственно из пузыря, но и из почек. Это способствует развитию гидронефроза и почечной недостаточности. А это уже прямая угроза не только здоровью, но и жизни человека. Вот почему так важно не потерять время и не ошибиться с диагнозом. Чтобы избежать ошибку, врачу необходимо провести тщательную диагностику, собрать анамнез и только на основании полученных данных диагностировать заболевание и назначать курс лечения.

Клинические проявления

Клиническая картина стриктуры уретры отличается многообразием проявлений, выраженность которых зависит от локализации, степени сужения и его причины. Среди них можно выделить основные:

• частые императивные позывы;
• безотлагательность мочеиспускания;
• натуживание и боль при мочеиспускании;
• его задержка;
• ослабленный поток струи и ее прерывистость;
• разбрызгивание;
• никтурия;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• подкапывание после мочеиспускания.

Все эти патологические симптомы не считаются специфичными, они могут присутствовать и при других урологических заболеваниях. Однако при стриктуре уретры существует определенная последовательность их появления: вначале преобладают проявления, связанные с нарушением опорожнения, затем к ним присоединяются симптомы накопления.

Наиболее типичным признаком болезни является вялая струя и прерывистое мочеиспускание, к которым позже добавляется выделение мочи по каплям при окончании струи. По мере уменьшения просвета уретры эти проявления нарастают. При его сужении на четверть и более всегда присутствуют признаки хронической задержки мочи.

Не менее важным симптомом данной патологии является боль. Она появляется с началом мочеиспускания, завершается вместе с ним и всегда сопровождается вялой струей. Этот симптом более выражен при воспалительных и идиопатических стриктурах и может отсутствовать при травматическом генезе болезни.

Наличие инфекции и воспаления в уретре добавляет патологические симптомы, но они обусловлены не самой стриктурой, а хроническим простатитом, циститом, пиелонефритом и т. д.

Травматические стриктуры часто сопровождаются признаками сочетанных повреждений (костей таза, прямой кишки) и их осложнений (хроническая тазовая боль).