Симптомы и лечение опухоли основания черепа

Инвертированная папиллома

Это доброкачественная опухоль основания черепа, которая располагается в области носа или околоносных пазух. Начинает развиваться в возрасте от 50 лет, страдают преимущественно мужчины. Образование имеет местную агрессивность. Под воздействием инвертированной папилломы страдают мягкие ткани и частично разрушаются плотные костные стенки носа. Основная опасность инвертированных папиллом – склонность к частым рецидивам. Также около 5% образований перерождаются в рак.

Диагностика

Диагностируются папилломы благодаря оценке симптомов их проявления. Рассмотрим основные из них:

• затрудненное дыхание одной из носовых пазух либо полное его отсутствие;
• при увеличенной опухоли возможно ее вскрытие, в результате чего развивается носовое кровотечение;
• нарушаются функции обоняния;
• болевые ощущения в области носа, которые постепенно распространяются на все лицо;
• постоянная тяжесть в носовом проходе;
• чрезмерная слезоточивость;
• деформация внешних носовых хрящей.

Рекомендуем прочитать: 
Симптомы и лечение папиллярной аденомы щитовидки

После оценки симптомов переходят к аппаратному обследованию. Назначается риноскопия либо компьютерная томография, которые показывают внутреннее строение образования. Оно имеет зернистую структуру и располагается в области основания черепами своеобразными дольками. При более детальном рассмотрении обнаруживаются сосочковые наросты. Цвет ткани инвертированной папилломы – розовый либо багрово красный.

Лечение

Вылечить инвертированную папиллому можно только благодаря хирургическому вмешательству. Часто применяется эндоскопический метод. Это контактное удаление единым блоком для меньшей инвазийности. Главное, не разрушить окружающие слизистые оболочки. После операции очень важно проводить обследование каждое полгода, дабы исключить вероятность рецидива.

Менингиома

Это доброкачественная опухоль основания черепа, способная со временем преобразоваться в злокачественное образование. Прорастает из твердых тканей мозговой оболочки. Характеризуется медленным ростом и постепенным разрастанием. Как правило, удалить полностью такое образование очень сложно, поэтому всем пациентам, прошедшим операцию, рекомендуется осуществлять регулярную диагностику для исключения малигнизации образования. Также такая опухоль может распространяться в другие участки головного мозга. Встречаются менингиомы чаще всего в возрасте от 35 лет.

Степени развития менингиом:

• доброкачественная первая степень;
• атипичная вторая степень;
• злокачественная третья степень.

Основной причиной развития менингиом является радиационное облучение. Также подобная опухоль может развиться после лучевой терапии, применяемой для лечения многих видов рака.

Симптомы

Проявляется заболевание в зависимости от своего расположения и размера. На первых парах менингиома может расти бессимптомно, однако при увеличении приносит немалый дискомфорт.

Диагностика

Диагностику заболевания невозможно провести без визуального осмотра. Оценивается общее состояние, симптомы менингиомы, а также рефлекторные реакции, чувствительность кожных покровов. Также пациент проходит консультацию у ЛОРа и окулиста. Проводится МРТ, компьютерная томография. Биопсия помогает определить доброкачественное происхождение опухоли, однако осуществить ее можно только во время операции.

Лечение

После диагностического осмотра определяется тактика лечения. Как правило, назначается хирургическое вмешательство. В качестве подготовки пациенту проводят консервативное лечение с целью уменьшить опухоль и затормозить ее развитие. Также снимаются воспалительные процессы при помощи кортикостероидных препаратов.

Рекомендуем прочитать: 
Опухоль на пальце ноги

Шваннома (невринома)

Доброкачественное образование, которое образуется из периферических и спинномозговых нервов. Является результатом разрастания миелиновой оболочки в полости основания черепа. Встречается в возрасте от 50 лет. Внешне напоминает плотное округлое образование с внешней обрамляющей оболочкой. Скорость роста достаточно медленная: 1-2 мм ежегодно. При более интенсивном росте возникает подозрение о злокачественности образования.

Причины

Причины развития:

1. радиационное излучение, которому подвергается организм в раннем возрасте;
2. длительное влияние испарений химических препаратов;
3. вредные условия труда;
4. генетический нейрофиброматозная наследственность;
5. наличие дополнительный доброкачественных опухолей.

Опухоли задней черепной ямки

К таким образования можно отнести патологические изменения мозговых тканей в области мозжечка, IV желудочка и продолговатого мозга. Различают менингиомы, астроцитомы, невриномы, глиомы. Возникают такие образования в раннем возрасте, развиваются медленно и могут преобразовываться в рак. Если опухоли задней черепной ямки встречаются в пожилом возрасте, это, как правило, результат образования метастаз.

Симптомы

Симптомы опухолей задней черепной ямки:

• частая тошнота и беспричинная рвота;
• головная боль, которая не проходит после приема обезболивающих;
• ухудшение слуха и зрения;
• онемение лица и шеи, болевые ощущения в то же области;
• поражение центральной нервной системы;
• появление несвойственных тиков;
• головокружение;
• изменения внешнего вида лица;
• нарушение глотательного рефлекса.

Диагностика

Диагностику опухоли задней черепной ямки проводят согласно оценке симптомов, описанных пациентом, а также при помощи аппаратного обследования. Так как проявлять образование себя начинает только на более поздних этапах при увеличении объема, то не обойтись без рентгена, МРТ и компьютерной томографии.

1. рентген является наиболее простым методом диагностики и показывает уровень поврежденности костной части черепа;
2. компьютерная томография при помощи рентгенологического излучения позволяет с высокой точностью определить контуры опухоли и уровень проникновения вглубь нервной системы;
3. МРТ – важная диагностическая процедура, которая дает качественную информацию о патологических преобразованиях мягких тканей;
4. пункция спинномозговой жидкости оценивает поврежденность нервной системы, а также степень распространенности;
5. электроэнцефалография демонстрирует основную функциональность нервной системы;
6. генетическое обследование указывает на наличие у пациента наследственного нейрофиброматоза;
7. гистология помогает установить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Хирургия опухолей основания черепа

Симптомы и диагностика

Эффективность лечения каждого заболевания зависит от того, насколько качественно и своевременно будет выполнена диагностика. При этом вы также должны научиться слушать свое тело, ведь ощутить симптомы опухоли основания черепа на ранней стадии развития заболевания означает увеличить свои шансы на выздоровление. Вашу обеспокоенность могут вызвать такие симптомы:

• Сильные головные боли – симптомы, характерные для многих патологий головного мозга, и в данном случае только специалист после изучения результатов анализов может поставить диагноз.
• Если образование находится в районе носа и носоглотки, вы можете чувствовать боли в лице и нарушение носового дыхания.
• Частые слизистые и кровяные выделения из носа также могут свидетельствовать о наличии опухоли в основании черепа.
• В некоторых случаях может снижаться обоняние, появляется чрезмерная слезоточивость и даже деформируются носовые хрящи.

Все это, и другие характерные болевые симптомы могут стать поводом для обращения в специальное медицинское учреждение. Диагностика опухоли основания черепа проводится. В том числе, специалистами клиники НИИ им. Бурденко, при этом именно от того, насколько своевременно будет диагностирована опухоль, зависит эффективность ее лечения и положительный прогноз. Существует несколько видов диагностики, но вам точно придется пройти следующие виды исследований:

• Визуальный осмотр специалиста, который назначит схему дальнейшего обследования.
• Эндоскопия области носа поможет определить состояние носовой полости.
• Компьютерная томография – основной вид обследования, позволяющий определить наличие и локализацию нежелательного образования.
• Магнитно-резонансная томография дополнит все предыдущие использование и позволит составить полную картину заболевания.

В некоторых случаях на помощь также придут нейрохирургическая биопсия и резекция опухоли с последующим изучением ее биохимического состава. Результаты исследований и анализов вы должны предоставить нейрохирургу, который точно поставит диагноз и назначит эффективную схему лечения.

Носовая кость

Строение черепа человека (на фото с описанием можно ознакомиться с более детальным строением) включает совокупность крупных и мелких костей, выполняющих одну функцию, в данном случае дыхательную. Носовая кость -эта миниатюрная пластина, дополняющая костное формирование носа, наряду со слезной.

Она вырастает из лобной и переходит в верхнюю челюсть. Кость имеет свою пару и по форме напоминает согнутую прямоугольную пластину. Ее части сходятся посредине благодаря межносовому шву. Верхний кончик слегка вздернут при переходе в лобную зону.

На поверхности носовой кости с обратной стороны имеется впадина от решётчатого нерва. Нижняя часть соединяется с верхней челюстью хрящами, формирующими нос живого человека.

Анатомия головы: клиновидная и затылочная кости черепа

Как уже говорилось выше, в анатомии черепа человека кости бывают парные и непарные, а в черепе выделяют мозговой и лицевой отделы.

Итак, непарные кости мозгового отдела:

1. Лобная кость образует переднюю поверхность свода и переднюю черепную ямку основания черепа. Имеет 4 части: чешую, 2 глазничные части и носовую между ними. Содержит одноименную воздухоносную придаточную пазуху.
2. Решетчатая кость имеет характерное ячеистое строение, за что и получила такое название. Расположена между черепной и носовой полостями серединно, между лобной костью и верхней челюстью, кпереди от клиновидной кости.
3. Анатомия клиновидной кости в черепе среди других костей считается одной из самых сложных. Имеет тело, 2 пары крыльев (большие и малые) и крыловидные отростки. В своем теле имеет одноименную воздухоносную придаточную пазуху.
4. Существует прямая связь между креплением позвоночника с черепом и анатомией затылочной кости, т. к. она образует сочленение с атлантом (первым шейным позвонком). В связи с этим она развивается из хрящевых и мембранозных тканей одновременно, что и обуславливает выделение в ней 4-х частей: базиллярной спереди, чешуи сзади и 2 боковых частей. Образует заднюю черепную ямку.

Строение парных костей черепа человека в анатомии мозгового отдела позволяет им сформировать крепкую опору и защиту для головного мозга благодаря всего 2-ум парам костей:

1. Теменные кости несложны в своем строении и образуют основные боковые части свода. Между собой разделены стреловидным швом, а также граничат с лобной, затылочной, височными и клиновидной костями.
2. Височная кость, одна из самых сложных костей, важна еще и как структура органа слуха и вестибулярного аппарата. Богата нервами и их узлами, в ней проходит внутренняя сонная артерия.

Причины перелома основания черепа

Перелом основания черепа – это достаточно редкая травма. В общей структуре черепно-мозговых травм он составляет около 30% Получить такое повреждение можно в драке, при сильном ударе в височную область или в нос, при падениях с большой высоты.

Но наиболее распространенная причина перелома основания черепа – это автомобильные аварии, в особенности, произошедшие  на высокой скорости.

Несмотря на то, что в обычной жизни перелом основания черепа – достаточно редка травма, она является одной их наиболее распространенных причин гибели автогонщиков. Всего за историю соревнований было зафиксировано несколько десятков подобных происшествий. Теперь все машины, участвующие в подобных автогонках, в обязательном порядке используют специальные устройства, защищающие голову и шею от травм.

Половые различия строения черепа

Антропометрические данные отличают женское строение черепа от мужского. Но практически невозможно найти отличия в черепной коробке мальчика и девочки до переходного возраста.

Строение костей головы человека мужского пола более массивное и крупное. Передняя часть имеет более развитый вид, чем у женщин. Женская кость имеет меньшую плотность, поэтому она легче. В большинстве случаев принято считать, что половые различия в строении головы лишь условность.

Oтвeрстия — кaнaлы чeрeпa

Нa пoпeрeчнoм срeзe чeрeпa видны oтвeрстия, кoтoрыe прeдстaвляют сoбoй мнoгoчислeнныe кaнaлы, прoxoдящиe сквoзь кoсти чeрeпa. Чeрeз эти кaнaлы крoвeнoсныe сoсуды и 24 чeрeпныx нeрвa (пo 12 с кaждoй стoрoны) прoникaют вo внутричeрeпную пoлoсть и выxoдят из нee.

Прoчиe бoлee мeлкиe кaнaлы связывaют внeшниe вeны чeрeпa с внутрeнними. Oни нaзывaются сoeдинитeльными, либо oтвoдными, вeнaми. Пo тaким кaнaлaм инфeкция, вoзникшaя внe чeрeпa, мoжeт пoпaсть вoвнутрь нeгo и прeврaтиться в сeрьeзнoe вoспaлeниe.

Этиология и патогенез

Опухоли основания черепа чаще всего имеют метастатическую природу. Чаще всего первоисточниками метастазов являются злокачественные опухоли молочной железы, рак легкого, миеломная болезнь и рак предстательной железы. К поражению основания черепа может приводить контактное распространение рака носоглотки, остеосаркомы, плоскоклеточного рака, гломусных опухолей, хордомы. Все эти опухоли могут распространяться на основание черепа. Отдельно можно выделить образования, которые находятся в компетенции отоневрологов, отолорингологов и ринологов: опухоли, локализующиеся в полости носа, носоглотки и носовых пазух.

Опухоли, поражающие основание черепа, могут иметь, как злокачественный, так и доброкачественный характер. Примером доброкачественной опухоли с такой локализацией может служить менингиома.

Оказание первой помощи пострадавшему

Если у кого-то наблюдаются симптомы перелома черепа, без промедления вызывайте скорую. Затем оцените самочувствие пострадавшего, чтобы правильно оказать ему первую доврачебную помощь при переломе черепа. Человека, находящегося в сознании, кладут лицом на ровную поверхность, ничего не подкладывая под голову, лишь фиксируют ее и верхнюю часть корпуса.

Раны надо накрыть повязкой с антисептиком. Будьте рядом и по возможности прикладывайте сухой холод до прибытия бригады врачей. При отсутствии дыхательных проблем с осторожностью можно дать анальгетик, но это может усилить кровотечение. Наркотические анальгетики запрещены, они могут привести к нарушению дыхания.

В случае обморока больного укладывают на спину. Затем его корпус приподнимают немного с одной стороны и подкладывают под бок валик из одежды или одеял.

Это нужно для того, чтобы он мог дышать и не захлебнулся собственной рвотой. Все тугие и сдавливающие вещи убирают, расслабляют, снимают металлические предметы, вынимают протезы зубов. Если не слышен пульс, больной не дышит, нужно делать ему искусственное дыхание.

Срочная медикаментозная поддержка заключается во введении мочегонных лекарств, препаратов для стабилизации работы сердца и сосудов. При дыхательных дисфункциях используют кислородную маску. Седативные средства применяют в случае перевозбуждения нервной системы.

Особенности формирования черепа

Формирование черепа имеет возрастные особенности. Основную роль в его образовании играет головной мозг, органы чувств и жевательные мышцы. По мере взросления его строение меняется. Так, у новорожденного кости черепа полностью состоят из соединительной ткани. У грудничков образуется роднички, которые со временем прикрываются соединительными пластинами. Череп младенца мягкий и эластичный, его форма способна видоизменяться. Это обуславливает способность плода проходить сквозь родовые ходы, без каких — либо травмирующих факторов.

В двухлетнем возрасте у ребенка происходит замена соединительной ткани костной. В это период у ребенка закрываются роднички. Поэтому строение черепа у ребенка, подростка и взрослого человека сильно различается. Например, у ребенка до семи лет происходит энергичный рост черепа. С одного года до трех лет формируется задняя часть черепа. До трех лет появляются молочные зубы, образуются основание черепа и его лицевая часть, а также развиваются жевательные функции. Затем он приобретает определенную форму и длину, которая уже соответствует длине черепа взрослого человека. С семилетнего возраста примерно до подросткового — его рост замедляется.

С подросткового возраста до зрелого активно растут и развиваются лицевой и лобный отдел головного мозга. В этот период происходит бурного половое развитие ребенка, которое сказывается и на форме черепа. Так, у парней череп вытягивается, становится массивней и рельефней, а у девочек он округлый и сглаженный. В пожилом возрасте череп также видоизменяется. Поскольку кости меняют свою структуру, зубы выпадают, жевательная функция и мышцы уменьшаются. Череп теряет эластичность и прочность, а также теряет массивность.

Функции черепа

Этот сложный костный орган выполняет несколько важных функций:

• является костным каркасом для головного мозга;
• костные образования защищают ячейки глазниц и носовых ходов;
• соединяет мышцы шеи, мимические и жевательные мышцы;
• воздухоносные участки участвуют в образовании звуков и речи;
• участвуют в размельчении пищи, а значит, в пищеварительной системе.

Основные проявления

Симптомы перелома отражают локализацию и степень поражения черепа.

1. О переломе передней ямки свидетельствуют носовые кровотечения и ликворея, а также кровоподтеки век вокруг глаз, которые появляются на 2–3 день, и в зоне сосцевидного отростка.
2. Симптомы поражения средней ямки выражаются ушными кровотечениями и ликвореей, разрывом барабанной перепонки, снижением слуха, кровоподтеками позади уха или в височной области.
3. Травмирование задней ямки является самым частым, когда происходит перелом основания черепа (в 70% случаев). Наблюдаются кровоподтеки в области ушей. Может произойти паралич языка, гортани.

Когда происходит обширный удар – при падении с высоты, в ДТП – происходит травма всех ямок одновременно.

Другие симптомы, которые могут указывать на произошедший перелом:

• очень сильная распирающая головная боль и рвота;
• потеря сознания или заторможенность, замедленная речь;
• снижение зрения;
• паралич или излишние движения;
• разный размер зрачков;
• падение или повышение артериального давления;
• тахикардия, брадикардия;
• односторонний перекос лица.

Перелом в области большого затылочного отверстия грозит повреждением продолговатого мозга, в котором находятся жизненно важные центры организма – пищеварительный, дыхательный, сердечно-сосудистый. Тяжелые травмы этой области становятся несовместимыми с жизнью.

Оказание помощи пострадавшему

Первая помощь является залогом сохранения жизни. До приезда скорой человека необходимо уложить на спину – когда он находится в сознании. Если состояние бессознательное – разместить в положении полуоборота с головой набок, чтобы язык больного не запал, а сам он не захлебнулся рвотными массами. Лежать пострадавший должен на твердой поверхности без подушки.

Необходимо зафиксировать голову и верхнюю часть тела, после чего наложить антисептическую повязку на рану – если травма проникающая, со смещением костей, есть высокая вероятность развития инфекции головного мозга. Если есть подозрение на сочетанную травму (свода черепа, позвоночника), двигать пострадавшего и поворачивать его голову нельзя. Также нельзя препятствовать течению крови и спинномозговой жидкости, накладывая повязки на уши, тампонируя нос, чтобы избежать появления высокого внутричерепного давления.

Не рекомендовано давать обезболивающие препараты до приезда скорой – так может усилиться кровотечение.

Первая врачебная помощь, после того как проведена первичная диагностика (осмотр и проверка рефлексов, пульса и дыхания), заключается в удалении слизи и крови из дыхательных путей, наложении давящей повязки, проведении искусственной вентиляции легких. Если у человека фиксируют симптомы болевого шока или резкое падение артериального давления, врач проводит внутривенные инъекции. Пострадавший транспортируется только на носилках.

Диагностика в стационаре заключается в проведении КТ-томографии (чаще всего) или МРТ – обычная рентгенография не может дать полную информацию о состоянии травмы, так как в этой области находится много костных перегородок, закрывающих обзор. Кроме того, томография сразу дает информацию не только о повреждении костей, но диагностирует поражение мозговых центров и наличие гематом.

Терапия

Перелом основания черепа может иметь последствия, которые развиваются очень быстро и грозят смертельным исходом или тяжелыми осложнениями, влияющими на весь последующий образ жизнедеятельности человека – отек (скопление жидкости в тканях) и инфицирование мозга.

Клинические симптомы отека выражаются в сильных головах болях и рвоте, нарушении сознания, галлюцинациях и коме. По ним сложно определить это нарушение, так как они сами по себе могут характеризовать перелом – важно установить признаки отека по результатам томографии. Он грозит критически повышенным внутричерепным давлением, из-за которого может перестать поступать кровоснабжение в мозг – это грозит его смертью. Его снимают с помощью дегидратации, применяя диуретические препараты внутривенно.

Для предотвращения попадания инфекции в головной мозг, которая грозит развитием менингита (воспалением оболочек) или энцефалита (воспалением мозговых тканей), превентивно вводят антибиотики.

В организме после травмы образуются гистаминоподобные вещества (например, серотонин) – вследствие гипоксии головного мозга, сосудистых расстройств, рассасывания кровоизлияний. С целью предотвращения этого явления назначают прием антигистаминных препаратов.

Если перелом происходит без смещения костей, достаточного консервативного лечения, которое заключается в полном постельном покое и предотвращении инфекционного последствия. Если симптомы и диагностика указывают не только на открытую травму проникающего типа, вдавленный или оскольчатый перелом, но и развитие осложнений (внутримозговые гематомы), проводят операцию. Выполняют трепанацию черепа с последующей костной пластикой (чаще всего устанавливают специальные пластины).

Восстановление после травмы

После проведенной операции больному предстоит долгая реабилитация и наблюдение у ряда врачей: невропатолога, отоларинголога, офтальмолога.

Основные последствия тяжелого перелома основания (особенно если наблюдались симптомы присоединения инфекции):

• параличи или парезы (частичные параличи);
• головные боли, головокружения, проблемы с координацией;
• эпилепсия;
• амнезия, значительное ослабление концентрации внимания;
• афазия (потеря речи);
• полная или частичная утрата слуха и/ или зрения;
• снижение интеллекта, деменция;
• раздражительность, возбудимость, немотивированная агрессия, скачки настроения;
• бессонница;
• повышенная утомляемость, слабость.

Возможно, пострадавшему на всю жизнь будет необходима постоянная помощь близких, без которых он не сможет себя полноценно обслуживать.

Легкий перелом, при котором не наблюдалось смещения костей, отсутствовали симптомы отека головного мозга и инфекции, позволяет вернуть человеку прежний образ жизнедеятельности. Ограничения заключатся только в полугодовом воздержании от физических нагрузок.

Восстановление после травмы средней степени тяжести напрямую зависит от того, какие развились последствия в первые часы – отек, инфекция, нарушения мозговых центров. В свою очередь, это напрямую зависит от того, какая первая помощь осуществлялась пострадавшему, была ли осуществлена адекватная диагностика, все ли меры были приняты для предотвращения осложнений и как скоро проведена операция.

Итак, перелом основания черепа – это, как правило, тяжелая травма, которая более чем в половине случаев приводит к смерти (сразу или через некоторое время от последствий). Помощь, оказанная на месте окружением пострадавшего и медицинским персоналом, играет важную роль в предотвращении осложнений, среди которых утрата или нарушение двигательных, слуховых, зрительных, когнитивных функций. Ключевое значение имеет то, какую тактику лечения выберут врачи, опираясь на явные признаки и результаты проведенной диагностики. Успешно выполненная операция и правильно проведенный восстановительный период повышают шансы на выживаемость и нормальную жизнедеятельность в будущем.

Наружная поверхность

Как выглядит основание черепа снаружи? Во-первых, его передний отдел (в котором различают костное нёбо, ограниченное зубами и альвеолярными верхнечелюстными отростками) скрыт костями лица. Во-вторых, задний отдел основания сформирован височными, затылочной и клиновидной костями. В нём находятся разнообразные отверстия, предназначенные для прохождения сосудов и нервов. Центральную часть основания занимает большое затылочное отверстие, по сторонам которого выступают одноименные мыщелки. Они соединены с шейным отделом позвоночного столба. На внешней поверхности основания также располагаются шиловидный и сосцевидный отростки, крыловидный отросток клиновидной кости и многочисленные отверстия (яремное, шилососцевидное) и каналы.

Швы и суставы, как соединительная ткань

Швы черепа фиброзные. При соединении его частей выделяют всего один сустав, подвижный, — это височно-нижнечелюстной.

Благодаря этому суставу человек может выполнять жевательные, речевые движения. Он движется по всем направлениям: в стороны, , вниз, вперед или назад.

В анатомии швы, которые соединяют между собой кости подразделяются на три типа:

• чешуйчатые;
• плоские;
• зубчатые.

Все части лицевого отдела соединены ровными, плоскими швами. Теменную и височную кости соединяет чешуйчатый шов. Венечным швом объединены теменная и лобная часть. Швы четко видно на фото черепа сзади.

Череп: вид сзади

Подробно о том, сколько костей в черепе человека, как они называются на латыни и о схеме их расположения можно изучить в видео для студентов медицинских учебных заведений.

Так же смотрите фильм об анатомии костей черепа.

Сошник

Еще одна костная непарная пластина лицевого набора костей, формирующая перегородку носа, в паре с решётчатой костью. Она выглядит как трапециевидная плоская удлиненная косточка, которая к верху раздваивается на два лепестка, сливаясь в этом районе с клиновидной костью. Нижняя область соединяется верхнечелюстным отростком и нёбом.

Сошник состоит из 4 основных сторон:

• небный;
• решётчатый;
• левый;
• свободный.

Лицевой отдел

Что касается лицевого отдела, то к нему относят парные верхнечелюстные и скуловые кости, непарную нижнечелюстную, нёбную, решетчатую, подъязычную и слезную кости, сошник, носовую кость и нижнюю носовую раковину. Зубы тоже явлются частью лицевого черепа. Характерная особенность непарных костей отдела – наличие в них воздушных полостей, которые служат для тепловой изоляции находящихся внутри органов. Эти кости формируют стенки ротовой и носовой полостей, а также глазницы. Их строением и индивидуальными особенностями достигается разнообразие черт лица.

Анатомия наружного и внутреннего основания черепа: отверстия и ямки

Особенностью некоторых костей основания черепа является их пневматизация: они содержат воздухоносные пазухи, принимающие участие в дыхательном процессе, процессах обоняния, голосового резонанса и барорецепции. В анатомии основания черепа различают наружное и внутреннее основание, строение которых весьма непростое, но обеспечивающее важнейшие потребности организма.

Анатомия наружного основания черепа: оно образовано основанием чешуи затылочной кости, частью височной кости (ее чешуи, барабанной частью и нижней частью пирамид), нижней поверхностью клиновидной кости, а спереди – костным небом. Спереди оно перекрывается костями лицевой части черепа. Самыми важными особенностями данной области черепа являются его отверстия (рваное, овальное, остистое, яремное и шилососцевидное), ямки (ладьевидная, нижнечелюстная и яремная), отростки (шиловидный и сосцевидный) и один из важнейших каналов в организме – сонный.

В центре основания расположено крупнейшее из отверстий в анатомии черепа – затылочное (большое) отверстие, через которое спинной мозг, являющийся продолжением головного, выходит из полости черепа в спинномозговой канал.

Внутреннее основание черепа – это прилегающая внизу к головному мозгу неровная поверхность, состоящая из передней, средней и задней черепной ямок, содержащих структуры большого мозга и мозжечка. Границами между ямками выступают костные выступы клиновидной и височной костей.

Передняя черепная ямка отделена от средней задними краями малых крыльев клиновидной кости и образована поверхностями частично лобной, решетчатой и клиновидной костями. Содержимым ямки являются лобные доли мозга, а из нее выводятся наружу от ямки обонятельные нервы, нерв первой ветви тройничного нерва и пара сосудов (решетчатая артерия и вена).

Средняя черепная ямка отделена от задней верхней гранью пирамид височных костей. Боковые части ямки образованы передними поверхностями пирамид и височных костей, а средняя часть ямки – это область гипофиза (турецкое седло) по верхней поверхности тела клиновидной кости. Содержимым боковых частей ямки являются височные доли, а средней части – гипофиз. Спереди от него расположен перекрест зрительных нервов, по бокам – пещеристые синусы с венозной кровью от глазных вен.

Из ямки в глазницу выходит зрительный нерв и глазная артерия через зрительный канал, а также глазодвигательный, блоковый, отводящий и глазной нервы и глазные вены через глазничную щель. В крыловидно-небную ямку из средней черепной ямки выходит верхнечелюстной нерв через круглое отверстие. В подвисочную ямку выходит нижнечелюстной нерв через овальное отверстие и средняя менингеальная артерия через остистое отверстие. В полость черепа заходит внутренняя сонная артерия через рваное отверстие.

Задняя черепная ямка образована затылочной костью и, частично, клиновидной, височными и теменными костями. Содержимое ямки представлено мозжечком, а кроме того тут расположено большое затылочное отверстие, через которое выходит продолговатый мозг и позвоночные артерии. Из ямки, через внутреннее слуховое отверстие выходят лицевой, промежуточный и преддверно-улитковый нервы. Через яремные отверстия – языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы и внутренняя яремная вена, а в боковых отделах, в соответствующих каналах, расположены подъязычные нервы.

На данном фото анатомия черепа в разрезе (на трупе в анатомическом театре), видны структуры внутреннего основания черепа: передняя, средняя и задняя черепные ямки:

Тяжесть травмы

Черепно-мозговые травмы считаются одними из наиболее опасных и тяжелых из-за большого количества разнообразных последствий.

Мозг – это очень сложный и нежный орган, малейшие повреждения которого могут иметь фатальные последствия. Поэтому он защищен сразу несколькими конурами.

Черепная коробка надежно защищает его от физического воздействия окружающей среды, но он не прикреплен к ней. Между самим мозгом и её стенками есть дополнительный защитный слой – мозговые оболочки, а также ликвор. Мозг как бы подвешен в этой жидкости, выполняющей роль буфера. Но помимо этого мозговые оболочки и ликвор защищают ткани мозга от попадания в него патогенных микроорганизмов. К тому же, окружающие его ткани пронизаны плотной сетью кровеносных сосудов, снабжающих мозг кислородом и питательными веществами.

Поэтому опасность перелома основания черепа определяется тремя факторами:

1. Механическое повреждение тканей мозга: сотрясение или проникновение осколков.
2. Нарушение целостности мозговых оболочек, попадание внутрь болезнетворных микроорганизмов, воспалительные процессы.
3. Кровотечения, в особенности, при переломе решетчатой кости.

В зависимости от особенности перелома, последствия могут быть самыми разными. Если мозговые оболочки не повреждены, а кости не смещены, то последствием может быть просто сотрясение мозга.

Основная причина гибели Айротона Сенны — перелом основания шеи

Классификация

Перелом основания черепа фактически всегда заканчивается нарушением целостности мозговых оболочек. В половине случаев диагностируется как перелом свода, так и основания. Наиболее подверженная ранению костная структура, ломающаяся в каждом втором случае, расположена в средней черепной ямке, в районе клиновидной и височной костей черепа.

Ломаются также кости в зоне передней ямки, образованной лобной и решетчатой костями, задней ямки, включающей затылочную, заднюю часть клиновидной кости. От возникающего кровоизлияния появляются синяки вокруг глазниц, из носа вытекает ликвор, под кожей скапливается воздух, образуя эмфиземы.

Повреждение кости бывает поперечным, продольным, косым. Выделяют единичные открытые переломы без смещения костей, а также открытые и проникающие переломы, сопровождающиеся значительными потерями крови и ликвора.

Существует и следующее разделение на типы:

• во время линейных переломов кость ломается по тонкой линии, вдоль либо поперек, осколки не смещаются, иногда отягощается эпидуральными гематомами и нарушением целостности сосудов оболочек мозга. Эта травма представляет наименьшую угрозу;
• при осколочных переломах костные обломки протыкают мозговые оболочки и ткани, приводя к их размозжению, субдуральным и внутримозговым гематомам, летальному исходу;
• вследствие вдавленных переломов фрагменты костей оказываются погруженными в ткани мозга, вызывая те же нарушения и зачастую печальные последствия, что и осколочные раны;
• к дырчатым повреждениям приводят пулевые ранения, что почти всегда заканчивается смертью потерпевшего, так как пуля застревает в толще мозга или насквозь пробивает его, вызывая не совместимые с жизнью повреждения.

Лечение

Много сил тратится на предотвращение развития абсцессов при помощи антибактериальных средств широкого спектра действия. Ими обрабатывают носоглоточную полость и среднее ухо, при необходимости их впрыскивают в спинномозговой канал.

Подобрать их точнее помогает анализ спинномозговой жидкости и назальной пробы. Серьезность травм и состояние пострадавшего обуславливают выбор дальнейших методов лечения.

Если повреждения носят легкий и среднетяжелый характер, может быть достаточно консервативного лечения с остановкой потери ликвора. С отеками справляются приемом мочегонных средств и дегидратационной терапией. Раз в пару суток больному с помощью люмбального прокола в области поясницы выпускают определенное количество ликвора, затем вводят в подпаутинное пространство столько же кислорода или воздуха.

Когда отток ликвора остановлен, делают одноразовую эндолюмбальную инъекцию антибиотика. В течение полугода пациента должны наблюдать невролог, ортопед, окулист и ЛОР.

Хирургического вмешательства не избежать, если жизненным функциям угрожает большая кровопотеря, безостановочное вытекание цереброспинальной жидкости, излишнее сдавливание головного мозга гематомой, травмирование мозга множественными костными отломками, абсцессы.

Операция включает трепанацию черепной коробки, после процедуры прооперированный участок закрывается пластиной или снятой ранее костью. Это очень опасное хирургическое вмешательство. И на этом этапе еще рано говорить о выздоровлении. Понадобится много времени и индивидуальный реабилитационный план для восстановления.

Еще немного о возрастных особенностях

Дольше всего продолжается рост и развитие лицевого отдела, но после 20-25 лет замедляется и он. По достижении человеком 30-летнего возраста начинают зарастать швы. У стариков наблюдается снижение эластичности и прочности костей (в том числе и головных), происходит деформация лицевого отдела (в первую очередь за счет выпадения зубов и ухудшения жевательных функций). Череп человека, фото которого можно видеть ниже, принадлежит старику, и это понятно сразу.

Нижняя носовая раковина

Строение черепа человека на фото с описанием можно увидеть в мельчайших деталях. Он включает небольшую кость, участвующую в образовании назальных отростков.

Форма ее продолговатая, находящаяся в скошенном виде внутри черепа. Своим верхом она касается обратной стороны челюсти и нёба (ее вертикальной части), а низом — верхнего нёба (прямой части).Другой верхний край является частью слезной кости. Под косточкой размещается нижний носовой ход.

Верхняя челюсть

Парная лицевая кость на носу. Ее шов начинается между двух передних зубов и оканчивается на переносице. Твердое образование имеет отношение к воздухоносным. Благодаря имеющимся в ней носовым пазухам, оно принимает участие в дыхании. Нижняя часть включает верхний ряд зубов и нёбо.

В составе имеются 4 поверхности:

• переднюю;
• подвисочную
• нозальную;
• глазничную.

Под глазницами, с обеих сторон верхнечелюстного отростка располагаются сквозные проходы, пронизываемые тройничными нервами. Образование входит в формирование глазниц, занимая большую ее часть.

Также она занимает значительный участок твердого неба, где и переходит в клиновидную кость. Между клиновидной и верхнечелюстной костью, в глазницах, имеются глазные расщелины. В подглазничной зоне челюсть под скосом переходит в скуловое образование, в районе переносицы – в лобное.

Симптомы и течение

Опухоль основания черепа является редкой и сложной патологией. В большинстве своем, опухоли основания черепа представлены метастазами злокачественных опухолей в других частях тела – молочных железах, легких, предстательной железе. Еще одна причина развития этого состояния – опухолевый процесс в придаточных пазухах носа.

Опухоли основания черепа сопровождаются проявлениями органического поражения головного мозга – головной болью, обмороками, эпилептическими приступами и другой неврологической симптоматикой. При распространении опухоли в полость черепа и орбиту, помимо неврологических нарушений появляются и офтальмологические – проблемы со зрением.

Еще менее распространенное явление – это развитие первичной опухоли непосредственно из костей, которые составляют основание черепа. Ввиду редкости патологии и размытости клинической картины заболевание крайне редко обнаруживается своевременно. Возможность радикального хирургического вмешательства при таких данных весьма затруднена, так как:

• Опухоль часто распространяется в полость черепа
• В патологический процесс вовлекается головной мозг и черепно-мозговые нервы
• Поражаются сразу несколько анатомических зон

Если образование располагается в районе носа или носоглотки, то оно вызывает следующую клиническую картину:

• Головная боль
• Боль в лице
• Нарушение дыхания носом
• Появления слизистого или кровянистого отделяемого из носа
• Симптомы синусита

От появления первых признаков болезни до развернутой клинической картины может пройти от полугода до года – в каждом случае болезнь развивается индивидуально. При появлении жалоб, перечисленных выше, пациент должен немедленно обратиться к врачу, ведь в случае промедления может сильно пострадать его здоровье (опухоли основания черепа могут привести к фатальному исходу).

Последствия перелома основания черепа

Этот вид травмы относят к крайне тяжелым из-за особенностей локализации. Благоприятный прогноз возможен только в случаях, когда нет смещения костей и воспаления. Но возможны и осложнения:

1. Сотрясение мозга. Сопровождает травму в большинстве случаев. Его тяжесть может варьироваться от легкой до тяжелой, в зависимости от тяжести и локализации удара.
2. Воспаление. Часто при повреждениях костей основания черепа целостность мозговых оболочек нарушается, из-за чего полость мозга может получить сообщение с носовой, ротовой или ушными каналами. Через них проникают микроорганизмы, которые могут привести к менингиту и энцефалиту. Поэтому перелом основания черепа – одна из наиболее частых травматических причин этого заболевания.
3. Кровотечение. При некоторых формах такого перелома возможны тяжелые внутренние кровотечения. А первую очередь это касается разрушения височной кости, при которой может повредиться внутренняя сонная артерия.
4. Головные боли. У людей, перенесших такой перелом, в некоторых случаях возникают тяжелые головные боли, мигрени.
5. Эпилепсия. Это заболевание также может стать последствием травмы головного мозга.
6. Кома. При тяжелых повреждениях достаточно высока вероятность наступления комы.
7. Смерть. При тяжелых переломах смерть может наступить в течение нескольких часов после травмы.

Вероятность того или иного исхода зависит от массы факторов, в первую очередь – точного места удара, его вида и силы.

Анатомия соединений костей черепа: швы и суставы

В анатомии соединений костей черепа выделяют единственные подвижный височно-нижнечелюстной сустав и массу фиброзных швов.

Височно-нижнечелюстной сустав обеспечивает возможность актов жевания и речи именно благодаря своему широкому спектру возможных движений: -вниз, вперед-назад и в стороны.

Остальные кости черепа соединены швами, анатомия которых делит их на 3 типа: плоские, чешуйчатые и зубчатые. Плоские швы имеют ровные края и соединяют между собой кости лица. Чешуйчатый шов пролегает между краями теменной и височной костей. Зубчатые же швы располагаются между лобной и теменной костями (венечный шов), теменной и затылочной (лямбдовидный) и между теменными (сагиттальный или стреловидный).

Ниже видео демонстрирует анатомию костей черепа в подробностях: швы и соединения, места прилегания сосудов, ямки и отверстия: