ДЦП код по МКБ-10 детского церебрального паралича

Клиническая картина

По клиническим проявлениям болезни можно определить локализацию патологического процесса и тяжесть повреждения нервной ткани. Центральный характер заболевания подтверждает спастичность мышц конечностей на одной стороне тела. При этом рука или нога находятся в напряженном положении, больные ощущают скованность мышц, теряют способность к двигательной активности. Напротив, периферическая форма патологии, которая развивается при повреждении нервных волокон после выхода из спинного мозга, характеризуется снижением тонуса мышц.

В зависимости от поражения правого или левого полушария головного мозга, выделяют правосторонний и левосторонний гемипарез. У больных старшего возраста чаще встречается правосторонний гемипарез, а для детей характерно левостороннее развитие мышечной слабости. Характерные двигательные нарушения из-за спастичности мышц развиваются через 2-3 недели после начала заболевания и могут нарастать в течение года. Недостаточное консервативное лечение и отказ от реабилитационных мероприятий вызывает прогрессирование патологии, что приводит к формированию гемиплегии. Заболевание вызывает тяжелые последствия в виде стойкой контрактуры мышц и суставов – человек становится инвалидом.

К общеклиническим симптомам болезни относятся:

• постоянные головные боли различной интенсивности на протяжении нескольких недель;
• общее недомогание, снижение трудоспособности, слабость;
• ухудшение аппетита, похудание;
• периодическое повышение температуры тела;
• боли в области суставов и мышц.

Наиболее часто правосторонний и левосторонний гемипарез у взрослых развивается после инсульта или черепно-мозговой травмы. При очаговом поражении ткани головного мозга появляются нарушения двигательной функции и снижение чувствительной сферы на одной половине тела. У больных формируется походка Вернике-Манна – нога не стороне поражения не сгибается и при ходьбе совершает полукруг через сторону. Такой вариант заболевания обычно имеет легкое течение и благоприятный исход для восстановления утраченных функций. При обширной площади кровоизлияния или повреждения нервной ткани, кроме двигательных нарушений, наблюдают следующие неврологические расстройства:

• изменение речи (чаще сопровождает правосторонний гемипарез);
• эпизодические эпилептические припадки;
• нарушение интеллекта и способности к обучению;
• изменение восприятия (агнозии);
• снижение способности к целенаправленной деятельности (апраксии);
• эмоциональную нестабильность и расстройства личности.

При врожденной форме заболевания развивается левосторонний гемипарез, который становится заметен через 3 месяца после рождения ребенка. На начальных этапах болезни наблюдают умеренные изменения в двигательной способности конечностей:

• ассиметричные движения рук и ног;
• слабые пассивные и активные движения пораженных конечностей;
• в положении лежа на спине бедра находятся в распластанном состоянии;
• кисть руки сжата в кулак;
• слабая опорная функция ноги на стороне патологии.

Окончательный диагноз ставят примерно в возрасте 12-18 месяцев, когда дети начинают самостоятельно ходить и двигательные нарушения становятся более заметными. В тяжелых случаях заболевание протекает с нарушением развития речи и интеллектуальных способностей. Врожденная форма патологии относится к одной из форм ДЦП.

Иногда развивается детский спастический гемипарез, при котором поражаются конечности, при этом руки страдают чаще, чем ноги. ДЦП правосторонний гемипарез у новорожденных развивается реже левостороннего гемипареза.

Правосторонний гемипарез у ребенка

Клиника ПГ у детей нередко сочетается с нарушением речевой функции, снижением интеллекта и эпилептическими припадками. Как правило, в течение первых месяцев жизни симптомы правостороннего гемипареза малозаметны и начинают обращать на себя внимание на этапе самостоятельной ходьбы.

• асимметрия движений;
• ограничение произвольных движений справа;
• вынужденная поза (сжатый кулак, развернутое внутрь правое предплечье);
• распластанное правое бедро;
• асимметрия рефлексов (Моро).

В вертикальном положении у ребенка отсутствует опора на правую ногу, а в положении на животе — на правую ручку.

В случае спастического ПГ начавшие ходить дети стараются не опираться на пятку, при этом бедро приведено к левой ноге и развернуто внутрь.

Кроме того, отмечается расстройство мелкой моторики правой кисти, вследствие чего они не могут захватить предметы. Правая рука отстает в развитии, ловкости движений от левой.

Со временем это приводит к развитию контрактур, укорочению правой конечности и сколиозу.

Особенности лечения болезни

Так как левостороннюю гемиплегию относят к категории симптомов, то лечение должно направляться на устранение причины. В период терапии патологии рекомендовано использовать методики, с помощью которых устраняется симптоматики болезни.

Методы диагностики

В методы диагностики патологии включено:

• общеклиническое лабораторное обследование (сдача анализов мочи и крови);
• МРТ;
• КТ;
• допплерография сосудов головного мозга;
• электроэнцефалография.

При постановке диагноза доктором обязательно определяется причина заболевания, что сильно влияет на характер лечения.

Причины

Образующаяся мышечная слабость и приводит к парезу.

Чаще всего, процесс происходит в одной части мозга и, что интересно, патологические внешние процессы будут заметны в стороне противоположной.

То есть, если затронуто правое полушарие, пострадает левая половина тела, полностью или частично, например, рука или нога.

Это происходит в связи с тем, что существует анатомический перекрест нервных волокон, которые исходят из головного мозга на уровне перехода продолговатого в спинной мозг.

У детей

В детском возрасте причиной гемипареза может стать:

• Родовая травма;
• Внутриутробная инфекция;
• Гипоксия, то есть кислородное голодание, во время беременности или родов;
• Перенесенные инфекции: полиомиелит, менингит, столбняк, туберкулез.

У взрослых

Причиной левостороннего пареза у взрослых может быть:

• Онкология центральной нервной системы;
• Травма головы;
• Дегенеративные заболевания ЦНС, например, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера;
• Эпилепсия;
• Последствие серьезной инфекционной болезни: энцефалит, менингит, столбняк, бешенство и пр;
• Тромб;
• Кровоизлияния в голове(инсульт);
• Пояснично-крестцовый плексит;
• Аневризма;
• Частый стресс или сильный однократный.

Постановка диагноза

Чтобы поставить точный диагноз, в первую очередь следует осмотреть пораженную конечность и оценить объем двигательной активности. Немаловажное значение имеет определение причины патологического состояния.

Если возникает необходимость, врач может назначить дополнительные исследования – к примеру, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Также высокую диагностическую ценность имеет электромиография.

Осложнения

Если не начать вовремя проводить терапевтические процедуры, то у больного может сформироваться полный паралич, что приведёт к необратимой инвалидизации. При правильном и своевременном лечении у пациента возрастают шансы на полное выздоровление с возвращением утраченных двигательных функций.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знанияДаНет

Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами: Авитаминоз (совпадающих симптомов: 6 из 20)

… Воспаление легких (совпадающих симптомов: 6 из 20)

… Желтуха (совпадающих симптомов: 6 из 20)

… Интоксикация (совпадающих симптомов: 6 из 20)

… Печеночная недостаточность (совпадающих симптомов: 6 из 20)

… К какому врачу обратиться

При подозрении на такое заболевание, как «Гемипарез» нужно обратиться к врачу:

Невролог – это врач, занимающийся диагностикой и лечением болезней, связанных с центральной и периферической нервной системой.Читать >

Факторы риска гемипареза

Такой недуг у детей может быть вызван:

• врожденными патологиями головного, а также спинного мозга;
• травмирование позвоночного отдела, а также черепа;
• диагностирование атрофии нервных окончаний периферических областей;
• ущемление нервов, что локализуются в районе позвоночного столба;
• патологии развития;
• наличие абсцесса;
• новообразование в головном мозге;
• развитие артериовенозной аневризмы.

При развитии данного недуга у детей наблюдаются частые головные боли, что протекают в острой форме. Такой симптом проявляется длительный период (от недели и вплоть до месяца). Локализация болевых ощущений в голове может быть различной при каждом последующем приступе. Клиническими симптомами заболевания является сильная утомляемость, лихорадочное состояние, нарушение аппетита, что в дальнейшем провоцирует стремительную потерю веса, а также болезненность суставов. Трудно перечислить ряд симптомов, возникающих при гемипарезе, так как характер протекание болезни зависит от множества сопутствующих факторов, в их число также входит возраст больного.

Симптомы гемипареза у детей

• Эпилепсия
• Нарушение речи
• Рассеянный склероз
• Может  быть опухоль
• Мигрень
• Усталость
• Резкое похудение
• Отсутствие аппетита
• Боли в суставах
• Расстройства чувствительности

Возможные осложнения и последствия

Гемипарез может осложняться полной утратой мышечной силы на пораженной стороне туловища, т. е. развитием паралича (гемиплегии).

Заболевание по степени выраженности

По степени тяжести различного рода парез врачи определяют по шестибалльной шкале:

1. 0 баллов – полное отсутствие движений;
2. 1 балл – наблюдаются незначительные движения мышц, суставы при этом не участвуют;
3. 2 балла – движение возможно, но в вертикальном положении, если нет внешнего сопротивления. Суставы двигаются еле заметно;
4. 3 балла – мышцы справляются с силой тяжести. Движения суставов скованны;
5. 4 балла – пациент совершает движения, при этом теряя небольшую силу в мышцах;
6. 5 баллов – пациент совершает движения, при этом не теряя силу в мышцах.

Лекарственная терапия

Как правило, справиться с проявлениями болезни можно при помощи ЛФК, не прибегая к использованию лекарств, но в некоторых случаях может помочь только лекарственная терапия.

Так, например, лечение левостороннего гемипареза – это использование таких медикаментов, как:

1. Баклосан.
2. Баклофен.
3. Мидокалм.
4. Нейромидин.
5. Пантогам.
6. Пирацетам.
7. Седуксен.
8. Сибазон.
9. Церебролизин.

Также в лечении можно использовать и лекарства, которые содержат витамины, особенно те, что относятся к группе В и витамин Е.

Левосторонний спастический гемипарез

Спастический гемипарез возникает при поражении головы или шейного отдела, и вызывает скованность мышц с противоположной стороны тела, в данном случае, левой.

Спастический гемипарез проявляет себя постепенно. Сначала появляется спастика — напряжение конечностей, которое ощущается как некая скованность. Без лечения подобное состояние со временем перерастает в полноценный гемипарез.

Люди со спастическим гемипарезом, как правило, имеют характерные внешние симптомы, заметные окружающим, например, походку Вернике-Манна.

Факторы, провоцирующие развитие

В развитии врожденных ПГ немаловажную роль играет здоровье матери, характер и течение настоящей беременности, а также исход предыдущих.

К пренатальным (действующим до 28-ой недели беременности) факторам риска ПГ относятся:

• предыдущие аборты;
• невынашивание беременности (выкидыши или угроза прерывания);
• токсикозы (гестозы);
• многоплодная беременность;
• перенесенные беременной инфекции.

Перинатальными считают факторы, негативно влияющие с 28-ой недели беременности, в радах и в первую неделю жизни ребенка.

Наиболее рискованными в развитии ПГ считают:

• антенатальное или интранатальное кислородное голодание;
• патологию плаценты (хориоамнионит);
• оперативное родоразрешение;
• респираторный дистресс-синдром после рождения;
• использование ИВЛ (искусственной вентиляции легких);
• низкая оценка по Апгар после рождения (ниже 5 баллов по шкале).

У взрослых ПГ могут спровоцировать травматические ущемления нервных корешков, атрофические изменения периферических нервов на фоне нейропатии или травмы нервного сплетения.

Кроме того, риск ПГ увеличивается на фоне патологии сосудов мозга (врожденных либо приобретенных мальформаций, аневризм вен и артерий).

Диагностические мероприятия

При возникновении первых признаков патологического процесса пациенту рекомендовано обратиться к доктору, который проводит клиническое обследование.

Специалист тщательно собирает признаки и анамнез заболевания. Он проводит объективный осмотр пациента. Доктор оценивает мышечную силу пораженной части туловища и сравнивает ее с противоположной стороной. В период обследования пациента рекомендовано проведение теста на мышечное сопротивление.

Рекомендуется провести пробу Барре, при которой определяется длительность удержания руки или ноги на весу.

Для того чтобы оценить силу мышц и степень пареза рекомендовано применение специальной шкалы. Она имеет показатели от 0 до 5 баллов, которые определяют оценку объема движений определенных групп мышц.

Для того чтобы диагностировать врожденную форму заболевания рекомендуется, чтобы врачебный осмотр был проведен как можно раньше. Для уточнения диагноза нужно провести динамическое наблюдение.

С целью предотвращения разнообразных нежелательных последствий рекомендуется проведение ультразвукового исследования головного мозга. Для того чтобы оценить риск цереброваскулярных нарушений рекомендовано проведение спектроскопического исследования.

Диагностика заболевания должна быть комплексной, что позволит определить степень тяжести заболевания и назначить рациональную терапию.

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней МКБ-10 патологии присвоен код G81.

Виды гемипареза

Зависимо от поражения левого или правого полушария головного мозга, различают правосторонний и левосторонний гемипарез соответственно. То есть левая часть мозга отвечает за работу правой стороны тела, а правая – наоборот.

Чтобы понять, какие нарушения будут происходить при разных видах болезни, надо знать за что отвечает одно и второе полушарие мозга.

Левая часть мозга:

• Речь.
• Логическое мышление.
• Умение анализировать.
• Операции с числами.
• Линейные представления.

Правая часть:

• Целостное и трехмерное восприятие.
• Воображение.
• Умение мечтать.
• Чувство ритма.
• Восприятие цветов.

То есть левое полушарие отвечает за логическое мышление и умение построить определенную цепочку действий, зависимо от ситуации, а правое – за ориентацию в пространстве.

Правосторонний гемипарез чаще всего развивается у взрослых, как последствие заболеваний или травм левой части головного мозга или спинного мозга. Если симптомами гемипареза есть лишь нарушение мышечных функций конечностей, а речь, адекватное мышление при этом в норме, то значит поражение мозга незначительное или же просто где-то защемлен нерв.

Такую болезнь несложно вылечить, главное найти причину как можно быстрее и устранить ее. Если же гемипарез стал следствием инсульта или сильной травмы, то, как правило, он сопровождается сильными нарушениями речи.

Левосторонний паралич развивается больше у деток, так как его причиной чаще всего есть аномалии развития мозга, травмы в раннем возрасте, возникающие во время родов или при неправильном уходе за новорожденным. Также частой причиной левостороннего гемипареза есть опухолевые процессы и защемление нервов.

При таком виде гемипареза, как ни странно, часто страдает речь, хотя за нее отвечает левое полушарие. Причиной тому есть неправильное восприятие мира ребенком, из-за чего он не понимает, как правильно строить предложения. К тому же у него нарушается чувство такта, что не дает ему возможность контролировать эмоции, паузы во время разговора.

Как левосторонний, так и правосторонний гемипарез вызывают нарушения работы конечностей. Причем пораженная нога, как правило, плохо сгибается, а рука – разгибается.

Квалифицированное лечение и методы терапии

Чтобы предотвратить полный паралич, лечение гемипареза необходимо начинать как можно раньше. Лечение у детей необходимо начинать на первом году жизни. После года результата добиться сложнее, т. к. основные функции уже сформированы. Нередко после выявления гемипареза у ребенка малыша госпитализируют, а после направляют в реабилитационный центр на длительный срок.

Терапевтическая методика зависит от степени тяжести патологии, от особенностей строения организма, возраста пациента.

Как правило, общая схема лечения гемипареза включает в себя:

• назначение миорелаксантов — Мидокалм — уменьшение тонуса мышц, спровоцированного болевым синдромом;
• прием препаратов, улучшающих кровоснабжение мозга — Церебролизин;
• прием противосудорожных средств — Карбамазепин.

  Киста позвоночника – чем опасно заболевание и как его лечить

Доктором может быть назначена и иная медикаментозная терапия, которая зависит от сложности патологии.

Совместно с лекарственными препаратами лечение гемипареза включает в себя:

• процедуру, которая предусматривает укладывание конечности с помощью лангеты, что предотвращает развитие контрактур;
• физиопроцедуры — ультразвук, динамический ток, электрофорез;
• массаж при гемипарезе — точечный, рефлексный, сегментарный, общий;
• лечебную физкультуру — в комплекс ЛФК включены упражнения, способствующие нормализации двигательной активности пораженных конечностей.

Больному показана консультация психолога, которая позволяет нормализовать эмоциональное состояние больного и служит отличной социальной адаптацией. В качестве комплексного лечения назначают консультацию логопеда (при наличии речевых дефектов).

Использование альтернативных методик — акупунктуры, шиацу, иглорефлексотерапии тоже приносит хорошие результаты при систематическом применении. Огромную роль в лечении играет настрой самого пациента. Если он методично выполняет упражнения, занимается со специалистами, прогрессировать парез не будет, и постепенно исчезнет совсем.

Автор:
Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии

После инсульта

Во-первых, это речевые и языковые отклонения. Этот признак является первым и самым сильным показателем инсульта. У пациента наблюдаются невнятное произношение слов, нарушение артикуляции, больной перестаёт понимать речь других людей.

Во-вторых, у больного наблюдается пропажа речевой и вербальной памяти, он с трудом пишет и читает, забывает нужные слова и речевые обороты.

В-третьих, явным признаком является паралич правой части тела: лица, руки, ноги.

В-четвертых, у больного наблюдается непроизвольные и рефлекторные движения парализованных конечностей.

Характерными проблемами после левостороннего инсульта являются:

1. Отсутствие причинно-следственной связи, нарушение логического мышления;
2. Заторможенное восприятие и анализ происходящих событий;
3. Проблемы с речевой деятельности, возможна полная утрата некоторых слов;
4. Больной может потерять контроль над своим телом, в этом случае возникает его полная зависимость от других людей;
5. Возникновение затвердевания мышц и неподвижности суставов;
6. Появление пролежней, тромбозов, пневмонии, так как больной долгое время неподвижен.

Лечением инсульта в этом случае является ЛФК, физиотерапия, восстанавливающий массаж, а также хирургическое и медикаментозное вмешательство, занятия с логопедом.

Причины возникновения

Причиной гемипареза может служить огромное количество врожденных или приобретенных болезней. К ним принято относить следующее:

• стволовые опухолевые образования;
• внутримозговые или эпидуральные повреждения;
• появление субдуральной гидромы, которая имеет травматическое происхождение;
• мозговой инсульт или инфаркт, острая ишемия;
• гематома в головном мозге , которая является результатом тромбоза сонной артерии, возникающего при параличе Тодда;
• паренхиматозное кровоизлияние;
• болезнь Фара – характеризуется появлением мозговых камней;
• истерия ;
• рассеянный склероз ;
• гемиплегическая мигрень , которая может иметь спонтанный или генетически обусловленный характер;
• синдром Броун-Сикара – представляет собой спинномозговую опухоль, которая локализуется в шейном отделе;
• сифилитическая гумма – представляет собой мягкое опухолевое образование в тканях.

Гемипарез у детей в большинстве случаев имеет врожденный характер. Это связано с внутриутробными аномалиями в развитии головного мозга. Также к данному недугу могут приводить отклонения во время родов, которые сопровождаются компрессией нервных волокон. У детей в большинстве случаев наблюдается левосторонний гемипарез.

Врожденное и приобретенное нарушение

У взрослых людей обычно возникает приобретенная форма заболевания.

Приобретенный гемипарез может вызвать:

• инсульт;
• опухолевое поражение мозга;
• энцефалит;
• эпилепсия;
• рассеянный склероз;
• диабетическое поражение мозга;
• мигрень;
• острые нарушения кровообращения в мозге.

У детей, чаще всего, гемипарез является врожденным и развивается в результате порока развития мозга или травмы, полученной при родах.

В данном случае наблюдается левосторонняя форма недуга, которая становится видна спустя несколько месяцев после рождения малыша. На раннем этапе патологии могут возникать небольшие нарушения двигательной активности конечностей:

• асимметричные движения;
• слабые движения пораженных конечностей;
• сжимание кисти руки в кулак;
• слабая опорная функция с пораженной стороны;
• распластанные бедра в лежачем положении.

Окончательный диагноз врач ставит примерно в 12-18 месяцев. Когда малыш начинается передвигаться, нарушения становятся более заметны. В сложных случаях патология сопровождается нарушением речи и умственных способностей.

Формы гемипареза

В зависимости от этиологии гемипарез бывает врожденным и приобретенным.

В зависимости от локализации первичного мозгового повреждения:

• центральный – вызван повреждением пирамидного пути на участке от коры до передних рогов спинного мозга;
• периферический – вызван повреждением ядер черепномозговых нервов или клеток передних рогов спинного мозга с их аксонами (черепномозговыми нервами или передними корешками спинного мозга).

Обычно гемипарез происходит на стороне, противоположной повреждению, что обусловлено перекрестом нервных волокон в месте перехода продолговатого мозга в спинной.

По локализации:

• правосторонний гемипарез – встречается чаще, свойственен взрослым, часто сопровождается расстройствами речи;
• левосторонний гемипарез – чаще встречается у детей (является одним из проявлений ДЦП), нередко сопровождается психическими нарушениями.

В отдельную форму, затрагивающую конечности, выделяют спастический гемипарез.

Левосторонний гемипарез является одним из симптомов ДЦП

По характеру протекания:

• острый, или быстро развивающийся;
• подострый, или медленно развивающийся.

По степени тяжести:

• легкий;
• умеренный;
• глубокий.