Операция при камнях в желчном пузыре: клиника и диагностика, особенности лечения

Минеральный состав

Начинать приходится именно с этого – с особенностей химического состава камней, поскольку они вовсе не одинаковы во всех случаях.

Образуются камни при изменении состава желчи. В зависимости от особенностей таких изменений, могут возникнуть

• известковые;
• холестериновые;
• билирубиновые и смешанные камни.

От состава камней зависит, какие методы борьбы с ними могут быть применены. Поэтому врач обязательно старается определить природу камней, а не только их размеры и особенности расположения.

Холестериновые камни можно обнаружить методом УЗИ-диагностики и рентгеновского исследования. Дело в том, что этот вид камней не просматривается на рентгеновских снимках (их называют рентгеннегативными). Но при УЗИ они видны хорошо. Таким образом, врач, обнаружив, что камни определяются ультразвуком, но не рентгеном, может сделать вывод, что они относятся к холестериновым.

В других ситуациях может потребоваться зондирование. Процедура эта хорошо отработана медиками, но довольно неприятна для больного.

Приходится глотать зонд, который доходит до двенадцатиперстной кишки (он не такой страшный, как желудочный, но все же большинство людей это действие воспринимают с трудом). По нему поступают пробы желчи.

Определив ее химический состав, врачи могут сделать выводы об особенностях состава камней. Заодно возможна диагностика и некоторых сопутствующих заболеваний.

Знать состав камней важно для выбора методики нехирургического лечения. Такая процедура, как растворение, применяется только к холестериновым камням. Против других разновидностей она используется только с элементами оперативного вмешательства.

Химическое избавление

• Растворение камней возможно в том случае, если болезнь не запущена, камни невелики и их не слишком много. Прием специальных препаратов может привести к тому, что камни уменьшатся в размерах или вовсе растворятся, и их остатки естественным путем выйдут в двенадцатиперстную кишку.
• Помогают в этом деле особые кислоты – урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая. Соответственно, готовые препараты носят название Урсосан и Хенофальк. Эти лекарственные средства принимаются перорально – их нужно пить.

Есть и более радикальная разновидность этого способа. Она подразумевает введение препаратов, что должны растворять камни, прямо в желчный пузырь. Для этого через брюшную стенку и печень больного пропускают особый катетер.

По нему препарат и вводят непосредственно в полость желчного пузыря. Такой способ помогает растворять не только холестериновые камни, но и другие их виды.

Но он уже порядком похож на операцию, хотя и способствует сохранению желчного пузыря.

Какие минусы есть у этого способа? Их несколько (кроме того, что он применим только на ранних стадиях болезни):

• препараты стоят довольно дорого, а действуют медленно;
• нельзя дать гарантии, что препарат вообще подействует;
• растворение не гарантирует, что вскоре не образуются новые камни, и тогда все придется начинать сначала.

Следует учитывать и то, что желчный пузырь – не чашка или кастрюлька, слишком частое «мытье» на пользу ему не пойдет. Поэтому врачи (а вовсе не потому, что им очень нравится резать или за другую работу больше платят) далеко не всегда рекомендуют растворение желчных камней в качестве главного метода лечения заболевания.

Механическое избавление

1. Второй способ избавления от желчных камней без операции напоминает тот, каким лечат камни в почках. О процедуре дробления почечных камней слышали многие. Подобным же образом удается разбивать и камни в желчном пузыре.
2. В просвете пузыря и протоков генерируют ударные волны, сосредотачивая их на камнях. Таким образом крупные камни удается разбить на маленькие (около полусантиметра) осколки.

Такие фрагменты уже могут выйти через желчные протоки и затем вывестись из организма по кишечнику естественным способом.

Но и этот способ несовершенен:

• прохождение осколков вызывает воспаления и может привести к повреждению пузыря и протоков;
• клапан у входа протоки в двенадцатиперстную кишку может заблокировать прохождение осколков;
• дробление нельзя применять для билирубиновых и известковых камней, если их много или они большие.

Существуют и прямые противопоказания против этой методики. Дробление камней не применяют

• если нарушена функция свертывания крови;
• если диагностирован острый холецистит (воспаление желчного пузыря);
• если у больного имеются нарушения сердечного ритма.

Есть риск и довольно серьезных осложнений из-за закупорки мелких протоков. Так что обычно дробление применяют в комплексе с растворением: сперва разбивают крупные камни на мелкие осколки, а потом эти осколки растворяют химическим способом.

Естественно, нет и гарантии от повторного образования камней. И проделывать процедуру дробления многократно – тоже удовольствие сомнительное.

Осложнения

Многие хирурги полагают, что холецистэктомия устраняет не только последствия заболевания, но и ее причину. Врач Карл Лангенбух, впервые в XIX веке проведший данную операцию, говорил: «Нужно [удалять желчный пузырь] не потому, что в нём находятся камни, а потому, что это он их образует». Однако некоторые современные специалисты уверены, что при невыясненной этиологии хирургическое вмешательство не решит проблему, а последствия болезни будут беспокоить пациентов долгие годы.

Данные статистики это во многом подтверждают:

1. 
2. Четверть больных отмечает, что их состояние не улучшилось, а практически 30% говорят об ухудшении.
3. Инвалидность после операции присваивают от 2% до 12% пациентов.
4. У трети пациентов развивается так называется постхолецистэктомический синдром. Этим термином обозначают дисфункцию сфинктера Одди после операции – кольцеобразная мышца, пережимающая проток, идущий в желудок от печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Осложнение проявляется в сильных продолжительных болях.
5. У некоторых больных повреждается слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки из-за постоянного выброса желчи без ее накопления в пузыре, что приводит к развитию рефлюкса, дуоденита и пр.

Повышают риск осложнений следующие факторы:

• Лишний вес пациента, его отказ соблюдать предписания врача, диету.
• Ошибки в ходе операции, повреждение соседних органов.
• Пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе других заболеваний ЖКТ.

Основная опасность операций, не предполагающих удаление желчного пузыря – это рецидив болезни, а соответственно и всех ее неприятных симптомов.

Виды операций и особенности проведения

После проведения эндоскопии и КТ устанавливается тип и размер камней, а затем врач определяет наиболее подходящую тактику лечения калькулезного холецистита. Удаление камней из желчного пузыря с минимальной инвазивностью возможно с помощью дробления конкремента лазером и контактного химического литолиза.

Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией и проводится операция при помощи минидоступа, лапароскопии и лапаротомии.

Лапароскопическая холецистэктомия менее травматична в отличие от открытой операции. При данном методе делается четыре разреза, длина которых до двух сантиметров. При минидоступе разрезается брюшная стенка в области пупка на 3–7 сантиметров.

Поскольку разрез меньше, то уменьшается и послеоперационный период, сокращается длительность пребывания в стационаре, это дает лучший косметический результат. Маленький разрез не обеспечивает необходимый обзор для определения состояния органов, поэтому не всегда можно сделать лапароскопию.

Абсолютных противопоказаний к лапароскопии нет. Относительными противопоказаниям является острый холецистит, длящийся более двух суток, перитонит, острый холангит, механическую желтуху, наличие внутренних или наружных желчных свищей, цирроз печени, острое течение панкреатита, беременность, выраженное ожирение, сердечно-легочную недостаточность в тяжелой степени.

Мнение врачей, как скоро проводить холецистэктомию при остром холецистите, расходятся. Ранее считалось, что операцию лучше делать через 6–8 недель после обострения, чтобы было время на купирование острого воспаления и антибактериальной терапии. Но полученные данные, говорят о том, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия, которая была проведена в первые дни заболевания, дает такую же частоту осложнений, но позволяет сократить сроки лечения.

При плановой традиционной холецистэктомии смертность больных, возраст которых до 65 лет составляет 0,03%, чуть выше этот показатель у людей постарше (0,05%). Ревизия общего желчного протока, старческий возраст (старше 75 лет), экстренная операция, выполненная при перфорации желчного пузыря или перитоните, снижают прогноз на выздоровление.

Для снижения рисков при появлении клиники желчнокаменной болезни пациентам рекомендуют проведение планового хирургического вмешательства. При лапароскопии послеоперационный период протекает значительно легче, чем после лапаротомии. Поскольку брюшная стенка и мышцы менее травмированы, то боли пациентов почти не беспокоят и большинство из них отказываются от приема анальгетиков.

Пациент восстанавливается быстро и может выписаться из стационара на 2-3 сутки. Больничный дается на 20 дней. Минидоступ применяется, если есть спайки, воспалительная инфильтрация тканей, если нет возможности ввести углекислый газ. После данной операции больной находится в больнице 3–5 дней.

Длительность операции по удалению камней превышает 60 минут, если обнаруживаются осложнения или сопутствующие патологии

При лапаротомии доступ при холецистэктомии может быть вертикальным, косым и угловым. Длина разреза может достигать 20 см. Данный метод применяется, если делается экстренная операция, есть противопоказания к лапароскопии, выявлено острое воспаление с выходом гнойного содержимого в брюшную полость или обнаружено поражение протоков.

При отсутствии нагноения швы снимаются на 7–10 день, а стационар больной может покинуть только через 2 недели после операции. Спустя 2–3 недели человек уже может возвращаться к привычному образу жизни, но должен придерживаться диеты и избегать подъема тяжестей и купания в водоемах и бассейнах. Трудоспособность восстанавливается в течение 1–2 месяцев.

При выписке из больницы врач расскажет, как восстановиться после холецистэктомии. Рекомендации даются относительно диеты, физической активности, приема медикаментов, ухода за швом. Следуя всем рекомендациям, пациент сможет избежать послеоперационных осложнений и быстро адаптироваться к жизни без желчного пузыря.

Лапароскопическое удаление камней желчного пузыря

Восстановительный период после разных вмешательств

Способы удаления холелитов влияют на продолжительность и особенности реабилитации. В случае малоинвазивной или полостной операции период восстановления составит от 2 до 8 недель.

После удаления желчного пузыря реабилитация занимает в среднем 2 месяца. Чтобы предотвратить осложнения, пациенты должны:

• ограничить физические нагрузки;
• принимать желчегонные лекарства;
• соблюдать диету и правильное питание;
• ежегодно посещать санатории.

При бесконтактном дроблении камней больные отправляются домой сразу же после процедуры.

ЭРХПГ при ЖКБ

Диагностическую и лечебную процедуру, во время которой исследуют желчные протоки и удаляют камни из ЖП, называют эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Во время процедуры применяется гибкий эндоскоп-дуоденоскоп, который вводится через рот.

При ЭРХПГ камни удаляют через рот

Сначала проводится эндоскопия (исследование внутренних органов эндоскопом), которая помогает определить причину нарушения оттока желчи. Потом врач удаляет конкременты с помощью специальных захватывающих инструментов, которые подводят к выходу желчных путей в просвет 12-перстной кишки. Иногда для этой цели расширяют или надрезают участок возле выхода общего желчного протока в кишечник.

Справка. Конкременты обычно не помещаются в просвет эндоскопа, так как они имеют большой диаметр. Их оставляют в кишке, откуда они выводятся наружу во время опорожнения кишечника.

Иногда эндоскопическое удаление камней грозит кровоизлиянием и воспалением поджелудочной железы. В единичных случаях во время процедуры наблюдается перфорация стенок 12-перстной кишки и другие осложнения. Контрастное вещество, которое используют при ЭРХПГ в редких случаях провоцирует аллергию.

Строение и функции желчного пузыря

Раньше, чтобы получить доступ к желчному пузырю, нужно было проводить открытую операцию, после которых следовала долгая и болезненная реабилитация, продолжающаяся 3 – 6 недель.

Эндоскопическая операция дает возможность сократить период реабилитации и делает восстановление легче даже после полного удаления желчного пузыря.

Пациенты после операции восстанавливаются примерно за неделю. Несмотря на то, что желчный пузырь играет важную роль в процессе пищеварения, он не является жизненно важным органом.

Небольшие отверстия в 1 см позволяют провести полное удаление желчного пузыря (холецистэктомию), которое бывает необходимо при наличии острого воспаления и множества камней в полости органа.

Основная функция желчного пузыря – накопительная. Он «принимает» секрет, выработанный печенью, и по необходимости транспортирует его далее в кишечник.

После удаления желчного пузыря ферменты печени напрямую поставляются в кишечник.

Кроме накопительной и сократительной функций, желчный пузырь также выполняет и другие задачи.

Находясь некоторое время в полости желчного пузыря желчь становится более концентрированной.

Также орган играет немаловажную роль в регуляции гормонального фона. Косвенно благодаря работе желчного пузыря в кишечнике поддерживается необходимый микроклимат. Кроме названных, есть и другие функции.

Внешне орган похож на мешочек. Он представляет собой полость, где находится физиологическая жидкость.

Расположен он под печенью и присоединен своим протоком к печеночному, образуя холедох – основной желчевыводящий проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку.

Желчный пузырь имеет 4 части:

1. тело – основная часть органа;
2. дно;
3. шейку, располагающуюся в противоположной дну части органа;
4. проток, который соединяет желчный пузырь с печеночным протоком.

У каждого человека длина протоков и их расположение немного отличаются, хотя и существуют усредненные значения:

• холедох обычно в длину около 7 см;
• проток желчного пузыря равен примерно 35 мм.

У некоторых людей, кроме основных протоков, бывают еще и дополнительные.

При удалении желчного пузыря или при других хирургических манипуляциях стоит обязательно учитывать индивидуальные различия в строении пищеварительной системы.

Причины заболеваний желчного пузыря (образование камней, воспаления) связаны, как правило, с ухудшением оттока желчи из органа.

Если она застаивается в полости, то через определенный период времени начинаются процессы образования камней. Чтобы не допустить подобного, периодически нужна разгрузочная диета.

Правильное питание провоцирует своевременный отток желчи из органа. Подобная диета назначается всем прошедшим через удаление желчного пузыря, причем не только на послеоперационный период, а и на всю жизнь.

Контактный химический холелитолиз

Этот метод был разработан в рамках современной тенденции развития органосохраняющих способов лечения. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие виды камней. Размеры и количество камней также не имеют значения. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Его суть состоит в следующем: пациенту через кожу и печень под контролем УЗИ вводится в желчный пузырь тонкий катетер, по которому капельно вводят специальный препарат растворяющие камни. Эффективность метода составляет 90%.

В качестве препарата обычно используется метилтретбутиловый эфир, который является сильным органическим растворителем. Доказано, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому действию метилтретбутилового эфира.

Недостаток метода — Инвазивность.

תפריט ניווט תחתון

• 

  О нас

• 

  Вопросы и ответы

• 

  Права пациента

• 

  Информация о Тель-Авиве

• 

  Радиотерапия

• 

  Ортопедия

• 

  Пересадка костного мозга

• 

  Нейрохирургия

• 

  Лечение бесплодия

• 

  Лечение рака

• 

  Лечение в Израиле

• 

  Лечение рака груди

• 

  Замена тазобедренного сустава

• 

  Лечение рака простаты

• 

  Лечение рака легких

• 

  Удаление опухолей мозга

• 

  Лечение рака желудка в Израиле

Эндоскопическое стентирование желчных протоков

Желчные протоки — это каналы, с помощью которых производится выведение желчи из организма. Это обеспечивается секреторным давлением печени. Нарушения их работы сказывается на работе всего организма и требует незамедлительного лечения, так как осложнения могут спровоцировать опасные последствия. Одним из наиболее безопасных инвазивный методов лечения является эндоскопическое стентирование.

Что такое стентирование?

Стентирование желчных протоков — метод хирургического вмешательства, что заключается в том, что в просвет желчных протоков вводят особый инструмент — стент. Это позволяет восстановить нормальную проходимость в протоке. Необходимость в операции возникает в том случае, если в желчном протоке происходит закупорка, отчего просвет становится уже и выведение жидкости из организма затрудняется или становится невозможным.

Стент — инструмент для проведения эндоскопической процедуры, что выглядит, как пластмассовая или металлическая трубочка. Он имеет особое строение, которое дает возможность удерживать проходимость протока под давлением какого-либо образования.

Преимущества операции

Плюсами проведения такого вида хирургических операций является то, что:

• они высокоэффективные;
• осложнения после процедуры является редкостью;
• восстановительный период проходит быстро и безболезненно в сравнении с традиционной хирургией;
• желчный проток не удаляется, его функции восстанавливаются.

Показания и противопоказания к операции

Пациенту рекомендуют процедуру эндоскопического стентирования желчного протока при наличии следующих заболеваний:

• постхолецистэктомического синдрома;
• метастазах в печеночной дуоденальной связке;
• раке фатерова сосочка;
• новообразованиях в двенадцатиперстной кишке;
• хроническом панкреатите;
• образованиях во внепеченочных желчных протоках;
• кистах в поджелудочной железе
• синдроме Мириззи вне зависимости от того, в какой стадии заболевание (ремиссия или приступ);
• холедохолитиазе;
• нарушениях строения мочевыводящего пути, как следствия оперативного вмешательства в органах, что расположены в брюшной полости.

Эти заболевания приводят к нарушениям оттока желчи из организма, отчего возникает такое явление, как механическая желтуха, что преимущественно и является главным симптомом, который указывает на заболевания, связанные с пузырем. Эндоскопическое стентирование на желчные протоки не проводят при таких болезнях:

• непроходимость кишечника;
• новообразования, что кровоточат;
• проток сужается так сильно, что нельзя продвинуть инструмент;
• наличие большого количества спаек в кишечнике, при этом формируются стриктуры;
• трудности эзофагогастродуоденоскопического метода оперативного вмешательства (делают чрезкожную процедуру).

Как проводится?

Для подготовки к стентированию назначают пройти полное обследование, которое включает:

• анализы крови (общий, биохимия);
• коагулограмма;
• ультразвуковая диагностика;
• КТ;
• МРТ.

Тщательная диагностика помогает определить, какой именно стент нужно использовать

Эндоскопическая операция проводится под общим наркозом. Используя ФГДС, врач смотрит нужную область. В организм вводится контраст, чтоб при помощи рентгена можно было контролировать движение стента. Инструмент проводят в сложенном виде, и только когда он достигает нужного места, хирург его расправляет медленно. Расправление начинается с дистальной части. Полное освобождение вспомогательного устройства происходит через сутки. Правильное размещение обеспечивает адекватный дренаж жидкости.

Если закупорок несколько, ставится много стентов. Бывают случаи, когда до установки вспомогательного устройства делают баллонную дилатацию закупорки. Таким образом, эндоскопические процедуры проходят более легко. Со стентированием хирург справляется максимум за час. Длительность процедуры зависит от того, где именно произошел стеноз.

Возможные осложнения

Стентирование желчных протоков является неопасной операцией и редко вызывает осложнения, но иногда они случаются. Возможные негативные последствия операции таковы:

• развитие панкреатита;
• воспаление в желчном пузыре (холецистит);
• закупорка стента;
• нарушение целостности стенки в желчном протоке;
• развитие гнойного холангита;
• смещение вспомогательного устройства;
• кровотечение;
• нарушение целостности двенадцатиперстной кишки во время оперативного вмешательства.

Летальный исход от эндоскопического стентирования составляет 2%.

Диагностика

Чтобы назначение медикаментов принесло ожидаемый эффект, необходима точная диагностика. Она в любом случае предшествует удалению камней из желчного.

Обследования помогут определить состав, размер, количество конкрементов, а также места их расположения и нанесенные желчному пузырю повреждения. Первый осмотр проводится при помощи пальпации, когда врач с усилием нажимает на определенные точки живота, а больной сообщает о возникающих болях.

УЗИ – это одно из высокоточных обследований, которое обнаруживает сформированные камни в 95% случаев. Также при помощи ультразвука можно оценить состояние пузыря и сделать выводы о его работе. В некоторых случаях может потребоваться провести рентген, особенно когда подозрения на наличие камней имеются, но УЗИ их не диагностирует. Эндо-УЗИ – способ обследования, позволяющий определить состояние не только желчного пузыря, но и поджелудочной железы.

МРТ – наиболее точный способ диагностики желчнокаменной болезни, его назначают либо с самого начала, не полагаясь на УЗИ, либо после него, если требуются какие-либо уточнения диагноза.

И только после диагностических мероприятий и получения полной картины болезни, доктор назначает лечение и принимает решение о необходимости операции.

Что происходит после процедуры?

После проведения эндоскопии пациент остаётся в палате в течение получаса-часа. За ним наблюдают специалисты до тех пор, пока лекарство не прекратит действовать.

Запрещено пить воду и употреблять в пищу горячее в течение часа с момента обследования. После 60 минут пациенты вновь возвращаются к привычному режиму питания.

Также запрещается садиться за руль в течение 8 часов после процедуры. Это объясняется сонливость пациента и рассеянности его внимания ввиду приёма препаратов для обезболивания.

Если у пациента наблюдается повышенная температура, лихорадка, проблемы с глотанием, боли в области груди или живота, ему немедленно следует обратиться к своему лечащему врачу. Перед выпиской из больницы врач вручает пациенту результаты процедуры, а также направление для последующего лечения и исследования.

Стандарт ведения учета пациентов с желчнокаменной болезнью

На сегодняшний день при обнаружении в организме человека камней, врач в первую очередь проводит их анализ состава.

В соответствии с химическими показателями бывают пигментные, известковые, холестериновые и смешанные камни.

Каждый вид поддается своему лечению, что и позволяет понять, как убрать камни в желчном пузыре.

Холестериновый состав можно попробовать убрать с помощью хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот.

Это желчные составы, помогающие устранить патологию. Также можно воспользоваться более радикальным способом и раздробить их с помощью современных устройств.

Это ультразвук или же лазер. В последующем проблем, как вывести камни из желчного пузыря не будет, ведь они растворятся на мелкие элементы и станут похожи больше на «песок», если воздействовать на основу желчными кислотами.

Только, как ни крути, но основной способ лечения патологии на сегодняшний день заключается в удалении органа вместе с конкрементами.

Получила данная процедура название холецистектомия. Она стала гораздо популярные полостных операций, что имеет много плюсов.

Брюшная полость тела пациента не сильно страдает, да и процесс восстановления после нее гораздо быстрее.

Как проходит оперативное вмешательство

Лапароскопическую операцию проводят под общей анестезией. Вначале в брюшную полость через специальную иглу вводят углекислый газ, который поднимает переднюю брюшную стенку и создает место для работы хирургов. Затем через небольшие разрезы вводят троакары, которые представлены полыми трубками с клапанами.

Через них в живот можно устанавливать и извлекать различный хирургический инструментарий, важной частью которого является лапароскоп (оптическая система). Далее происходит непосредственно отделение желчного пузыря от других анатомических структур и его выведение через небольшой разрез у мечевидного отростка или около пупка.

Лапароскоп позволяет вывести изображение на экран, а также увеличивать и уменьшать картинку для удобства работы хирургов

После извлечения ЖП хирурги зашивают сделанные оперативные отверстия и выводят специальный дренаж для удаления из брюшной полости жидкого содержимого, которое может там скопиться в результате неизбежного травмирования мягких тканей в ходе вмешательства. Длина операции составляет, в среднем, 45 мин, однако ее продолжительность может варьироваться в некоторых пределах в зависимости от распространенности патологического процесса и анатомических особенностей конкретного человека.

Удаление камней с минимальной инвазивностью

Такие способы подразумевают лишь минимальное оперативное вмешательство, когда операция проводится через небольшой прокол в брюшной стенке. Выделяют лазерное дробление и химический литолиз, назначаемые для удаления образований среднего размера.

Дробление лазером

Через прокол в брюшной стенке, в желчный пузырь вводят аппарат с тонким лазерным лучом, с помощью которого камни измельчают до подходящего размера. Осложнения при процедуре такие же, как и при ультразвуковой литотрипсии.

Плюс ко всему, лазерный луч может спровоцировать ожоги слизистой, закупорку протоков крупными конкрементами. Противопоказаниями к данной операции считается вес пациента более 120 кг, пожилой возраст и наличие в анамнезе болезней сердца и сосудов, воспаление ЖКТ.

Видео о дроблении камней ультразвуком:

Химический литолиз

В этом случае, растворение камней происходит путем введения внутрь желчного пузыря активных химических соединений. Они быстро и эффективно разрушают камни, не нанося организму никакого вреда. В передней части живота делается небольшой прокол, сквозь который в пузырь вводится тонкий катетер с лекарством.

За проведением операции, врач следит с помощью УЗИ или рентгена, а растворившиеся конкременты выходят наружу вместе с калом. Процедура не имеет ограничений и противопоказаний, не вызывает осложнений.

Как можно удалить конкременты без холецистэктомии

Удаление камней из желчного пузыря при современных методах лечения не составляет особенной проблемы.

Как только человек узнает о наличии камней (нередко это происходит после обследования, пройденного при появлении негативных симптомов), ему рекомендуют предпринимать определенные меры и позаботиться о собственном жёлчном пузыре.

Если диагностика была проведена на ранней стадии, и в полом органе присутствуют холестериновые камни небольшого размера, проблема легко решается.

С ней можно справиться с помощью медикаментозной терапии, назначения соответствующей диеты и изменения образа жизни.

В таких случаях еще советуют начать лечение органов пищеварения, заболевания которых могут привести к появлению конкрементов (печени, поджелудочной, желудка и кишечника).

Камни в желчном пузыре без его удаления можно убрать и традиционным хирургическим методом, с наркозом и скальпелем, но при этом сохранить полый орган.

В отличие от холецистэктомии, когда хирург иссекает поврежденный орган, может быть рекомендована холецистолитотомия.

Операция проводится с таким же наркозом и произведенными разрезами, но ее отличие в том, что:

• камни из желчного пузыря извлекаются;
• полость обрабатывается;
• поврежденные сосуды подвергаются коагуляции;
• пузырь зашивается;
• орган остается на прежнем месте;
• желчные протоки не перерезаны.

Нужно ли удалять желчный пузырь, если к этому нет экстренных показаний – решает врач, но и сам пациент должен подумать, все ли он сделал для того, чтобы сохранить орган.

Существуют и другие методы лечения, даже если мелких половина желчного пузыря. Такие способы сейчас называются общим собирательным термином — литотрипсия.

Если у пациента обнаружили камни, всегда можно прибегнуть к тому способу, который подходит к его субклинической картине и состоянию жёлчного пузыря.

Основной признак разграничения литотрипсических методов — по способу, которым может проводиться процедура для удаления камней:

• бесконтактный (или дистанционная литотрипсия);
• контактный (когда вторжение в тело все же производится, но не для того, чтобы удалять желчный, а чтобы разрушить камни в желчном пузыре).

Уйдут ли камни, зависит от многих факторов, в том числе, и от их количества и состава. Подготовку к удалению камней начинают с тщательной диагностики, от нее зависят шансы на успех.

Хотя, возможно, назначена плановая операция лапароскопия, проводимая с помощью эндоскопа, а во время нее диагностическая процедура нередко перерастает в удаление по показаниям.

Преимущества и недостатки лапароскопии перед лапаротомией

Как уже указывалось выше, лапароскопия желчного пузыря – вмешательство низкотравматичное. За счёт того, что на поверхности брюшины больного делают минимальные надрезы или вовсе проколы, такая операция на желчном пузыре приводит к минимальной кровопотере. По тем же самым причинам восстанавливается человек, которому проведена операция по удалению желчного именно таким способом, достаточно быстро. Выпишут из стационарного медучреждения пациента, перенёсшего эндоскопическое удаление желчного пузыря на четвёртые сутки. Но это при самом благоприятном развитии событий. Но обычно период долечивания в больнице под круглосуточным наблюдением медперсонала после холецистэктомий эндоскопическим методом не превышает семи суток. И что очень важно в нынешних условиях, когда современному человеку необходимо очень быстро в строй и приступить к работе, пациента, перенёсшего ампутацию пузыря лапароскопическим методом, допустят к умеренной трудовой деятельности без сильных физнагрузок уже примерно через 14 дней.

Логично предположить, что ещё одним плюсом этого способа ампутации ЖП перед другими методами, является наименьший дискомфорт и болезненность у пациента, чем, скажем, при удалении пузыря полостным способом. То есть, в этом случае всё будет не так, как при лапаротомии. Небольшие разрезы и проколы будут болеть и беспокоить не так мучительно и длительно, как разрез, который даёт полосная операция удаление желчного пузыря. При очень ощутимом дискомфорте и болевом синдроме, значительно снижающем качество жизни на данном этапе, доктора рекомендуют принять обычные обезболивающие препараты, доступные к продаже в любой аптеке. И именно такими обычными средствами можно снять болевой синдром. Чего не обещают другие методы удаления желчного пузыря. Кроме того, малоинвазивные операции практически исключают такие осложнения, как возникновение спаек.

Из минусов лапароскопии можно, пожалуй, назвать только один, но он весьма существенный, — противопоказания. То есть, если человеку по каким-то причинам делать такое вмешательство запрещается, его отправят на полноценную полостную операцию, которая сложная, считается. И опять же, бывают такие случаи, когда пациент боится ложиться на лапароскопию, считая этот относительно новый метод недостаточно действенным. В таком случае, конечно, больного никто заставлять делать эндоскопическую операцию не будет, и ему проведут полноценное вмешательство.

Методы удаления камней в желчном пузыре

В зависимости от состояния здоровья пациента, особенностей анатомического развития поражённого органа и размеров конкремента может использоваться несколько методик удаления последнего:

• Фармакологический способ.
• Ультразвук.
• Лазерная деструкция.
• Контактное химическое разрушение.
• Литотрипсия.
• Лапароскопия.
• Полостная холецистэктомия.

Тактику холелитолиза выбирает врач. Он учитывает имеющиеся показатели и наличие в ЛПУ следующих возможностей:

• Необходимое оборудование.
• Персонал, обладающий достаточной квалификацией.
• Вероятность лечения или профилактики рецидивов болезни, если имеет место удаление без операции.

  Симптомы и лечение застоя желчи

Лекарства

Фармакологическая коррекция состояния осуществляется только в случаях, когда:

• Размер камня не превышает 15 мм.
• Отсутствует непроходимость жёлчных протоков.
• Пузырь сохраняет сократительную способность, а холелиты не занимают более 50% его объёма.

Для лечения применяют средства на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот. К числу лекарств первой группы относят Урсосан, Урсохол, Урсофальк. Препараты назначают по 0.01 г/кг веса больного, 1 раз в сутки. Курс лечения длится 6–12 месяцев. Действующий компонент тормозит синтез холестерина в печени, усиливает желчеобразование, снижает уровень растворяемости жирных спиртов в пищеварительных ферментах, способствует разрушению мелких некальцинированных конкрементов.

В основе действия средств хенодезоксихолевой кислоты (Хеносан, Хенофальк) преимущественно лежит снижение продукции холестерина за счёт блокирования микросомальных активных веществ, участвующих в его выработке. Средняя терапевтическая доза составляет 0.75 г в сутки. Назначается по 1 капсуле с утра и по 2 вечером. Объём препарата в одной таблетке равен 250 мг. Фармакологические эффекты сходны с таковыми у урсодезоксихолевых кислот.

Ультразвук

Золотым стандартом терапии ЖКБ является удаление камней без удаления жёлчного пузыря. Органосберегающие вмешательства возможны с использованием УЗИ. Процедура не является инвазивной и проводится через переднюю брюшную стенку, без нарушения её целостности. Для больного она практически ничем не отличается от обычного ультразвукового исследования. С помощью рассматриваемого способа возможна деструкция некальцинированных конкрементов диаметром 20–25 мм.

УЗИ-литолиз имеет существенные недостатки. Присутствует риск повреждения внутренней оболочки пузыря острыми обломками конкремента, обтурация протоков песком, образовавшимся из камней, подвергшихся деструкции. Это приводит к появлению колик, развитию острой формы холецистита или панкреатита. По причине опасности осложнений, большого количества ограничений и высокой стоимости широкого распространения метод не получил.

Лапароскопия

Удаление жёлчного пузыря посредством малоинвазивных приёмов – новая эра в лечении ЖКБ. Рассматриваемая тактика отличается малой травматичностью, эстетической составляющей (незаметные рубцы), коротким, в норме не превышающим 1–2 недель, периодом восстановления.

Операция по удалению камней проводится под общим наркозом. Пациенту накладывают пневмоперитонеум (наполнение брюшной полости углекислым газом), затем устанавливают тонкие порты. Вмешательство проводится с использованием специальных удлинённых инструментов малого диаметра.

Лечение лапароскопическим способом возможно не всегда. Противопоказанием являются острые состояния, 2–3 степень ожирения, внутрипечёночное расположение жёлчного пузыря, его онкологические заболевания. Помимо этого, от малоинвазивной холецистэктомии отказываются, если объём конкрементов велик или они имеют большие размеры.

Иногда факт невозможности удаления пузыря лапароскопическим способом выясняется уже в процессе операции. После этого хирурги переходят к классической лапаротомии, не выводя больного из наркоза.

Лазер

Деструкция камней с использованием излучения – разновидность контактного холелитолиза. Для воздействия на конкремент к нему протягивается световод, оказывающий необходимое влияние. Оперативный доступ реализуется методом, аналогичным лапароскопической холецистэктомии. Условиями для проведения манипуляции являются, следующие:

• Количество холелитов не более 3 штук.
• Размер каждого из образований 3 сантиметра или менее этого.
• Сохранное соматическое состояние, отсутствие острых патологических процессов.

Удаление лазером не проводят, если вес больного превышает 120–120 кг, возраст составляет 60 лет и более, имеет место плохое самочувствие. Осложнением операции могут стать ожоги и травмы жёлчного пузыря.

Контактный химический холелитолиз

Способ разрушения конкрементов с помощью активных веществ. В качестве лечебного препарата употребляется метил-трет-бутиловый эфир – сильный растворитель, способный расщеплять камни любого происхождения. При использовании в соответствии с технологией лечения средство не оказывает токсического действия на пузырь и организм больного в целом.

Подведение растворителя к конкрементам реализуется посредством тонкого катетера, который вводится через прокол в передней брюшной стенке. Манипуляция проходит под контролем видеоскопических методик (УЗИ, рентгенография). Разрушенные камни удаляются из пузыря в кишечник и покидают организм вместе с каловыми массами.

  Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы и лечение у взрослых

Литотрипсия

Методика разрушения конкрементов посредством ударно-волновой энергии. Манипуляция осуществляется с помощью литотриптора и параболического рефлектора. Они создают необходимую волну и подводят её к камню через небольшой прокол в брюшной стенке. Воздействие разрушает холелит, затем он самостоятельно выходит через жёлчный проток в двенадцатипёрстную кишку. Вмешательство проводится под контролем УЗИ.

К числу возможных осложнений относят риск неполного разрушения камня. При этом отломки могут обладать острыми гранями, травмирующими пузырь. Такое развитие событий требует перехода к лапароскопической или традиционной холецистэктомии. Если вмешательство прошло без осложнений и камни разрушились до состояния песка, в восстановительном периоде человеку назначаются лекарства, способствующие их окончательной деструкции и удалению.

Полостная холецистэктомия

Классическая операция – это опасный и трудный метод извлечения жёлчного пузыря, наполненного конкрементами. При её реализации хирург производит широкий разрез брюшной стенки и работает непосредственно в очаге патологии. Вмешательство показано в тех случаях, когда менее инвазивные методики не могут быть использованы (большой размер камней, их количество, нетипичное расположение жёлчного пузыря).

Операция отличается длительным периодом восстановления больного, необходимостью глубокого наркоза, долговременным пребыванием человека в стационаре. Риски сходны с таковыми для большинства проникающих абдоминальных вмешательств (кровотечение, инфицирование, несостоятельность лигатур и швов, выраженный болевой синдром, ошибка врача).

Рецепты для выведения камней в домашних условиях

Средства при болячках, поражающих билиарный отдел внутренностей условно делятся на несколько видов. Дифференцируют их по эффекту, оказываемому на человека.

Для разжижения желчи советуют оливковое масло. Его употребляют по 50 мл, обязательно при голодном желудке. Выводящими твердые образования из ЖП считается густой сок свёклы. Этот бордовый овощ хорошо купаем в горячей воде, кромсаем на ломтики, вывариваем до тех пор, пока вода не становится густой консистенции, как сироп. Выпиваем по 0,5 стакану 3 раза за сутки, перед кушанием. Мед и редька дробит твёрдые новообразования на ура. Редьку мельчим на тёрке, извлекаем сок, смешиваем с продуктом пчеловодства. Эту смесь вливать внутрь объёмом от трети до одного стакана (количество потребляемого средства увеличиваем от раза к разу). Мёд с редькой не только бьёт по камням, но и помогает не спровоцировать камни желчном в дальнейшем. Надо отдать должное и прованскому маслу от камней желчном пузыре. Его надо пить по чайной ложке за 30 минут. Курс лечения – пара-тройка недель. Изгоняет выгнать выгонять маслом получится камнеобразования из органа.

Также важно принимать средства, которые изгоняют желчь. Так делается профилактика застоя этой важной в пищеварении жидкости и вырастания новых кристаллов. Хорошо выводит сок из ЖП, работает как желчегонные препараты состав из мёда, масла и лимона. Несколько столовых ложек меда, чуть больше этого объёма оливкового масла и чуть меньше этого объёма сока лимона. В первый день можно пить понемногу хоть каждые 2 часа. Потом – реже. Пейте принимать оливковое масло безо всяких там добавок – оно действует сразу в трёх направлениях: рубит твердые образования, не дает им появляться вновь, делает желчь жиже, изгоняет ее из ЖП и тела.

Дробление камней лазером

Применение этого способа лечения подразумевает создание прокола для доступа к больному органу. Луч лазера вводят в зону действия, а затем расщепляют конкременты. Процедура длится 20 минут. По технологии этот метод похож на ультразвуковое дробление.

Противопоказания к дроблению камней в желчном пузыре:

• вес больного составляет больше 120 кг,
• тяжелое состояние пациента,
• больной старше 60 лет.

Лазерное удаление средних камней в желчном пузыре называют литотрипсией. Оно оказывается эффективным, если найдены холестериновые конкременты.

Лазерное дробление камней в желчном пузыре применяют в медицине все чаще. Случается, что оперативное вмешательство невозможно. В этом случае применяют лечение лазером. Оно приобретает актуальность, если не получится сделать общую анестезию.

Пациентам с заболеваниями легких и сердца камни в желчном пузыре дробят лазером. Это позволяет полностью удалить конкременты из органа, сохранив его функциональность.

Лазерное дробление камней осуществляется в момент, когда луч достигает конкремента. Сначала врачу необходимо сделать прокол в месте расположения органа. Все действия видны хирургу на экране. Затем устанавливают катетер (на него помещен лазер), чтобы раздробить камни в желчном пузыре.

Через прокол луч измельчает камни. Затем раздробленные конкременты выводятся по желчевыводящим путям. Удаление камней из желчного пузыря лазером длится полчаса. Не требуется госпитализация пациента.

Перед получением направления на удаление конкрементов пациент проходит полное обследование. Иногда больной находится в стационаре, подготавливаясь к лазерному дроблению. Это касается пожилых людей и детей. Дополнительно может проводиться поддерживающая терапия. Удаление камней лазером представляет собой безболезненную процедуру.

Преимущества и недостатки применения лазера

Дробление камней в желчном лазером является современной методикой, которая позволяет вывести камни из организма, не проводя полостной операции. Использование лазера позволяет не удалять орган полностью.

Среди основных преимуществ лазерного дробления камней в желчном пузыре выделяют:

• возможность не использовать общий наркоз,
• минимум противопоказаний и осложнений после операции,
• безболезненность процедуры,
• этот метод является бескровным и щадящим.

Количество возможных отклонений сводится к минимуму. После операции пациент восстанавливается за несколько дней.

К недостаткам процедуры относят:

• возможность появления ожога слизистой, которая может стать причиной появления язвы,
• травмы стенок желчного пузыря – возникают при движении камней,
• необходимость использовать высокотехнологичное оборудование.

Этот метод довольно эффективен и безболезнен.