Шунтирование сердца после инфаркта – что это такое и для чего нужно

Содержание
  1. Назначение
  2. Показания
  3. Суть метода
  4. Подготовка к проведению
  5. Разновидности нарушения
  6. Сердечко справа в Instagram! – Дестрокардия Instagram
  7. Возможные осложнения и опасности
  8. Смерть
  9. Частые пневмонии
  10. Репродуктивная дисфункция
  11. Нарушения работы кишечника
  12. Септический шок
  13. Нарушение психического, умственного развития
  14. Отставание в физическом развитии
  15. Чем опасна декстрокардия?
  16. Полезные продукты при транспозиции органов
  17. Средства народной медицины при транспозиции органов
  18. Опасные и вредные продукты при транспозиции органов
  19. Операция шунтирование на сердце
  20. Сочетание с другими особенностями
  21. Клинические проявления
  22. Причины
  23. Симптомы и лечение аневризмы межпредсердной перегородки
  24. Причины
  25. Опасна ли?
  26. Симптомы
  27. Разрыв аневризмы
  28. Каковы причины situs inversus?
  29. Клиника
  30. Когда обращаться к врачу
  31. Диагностика
  32. Типы
  33. В чем заключается суть аортокоронарного шунтирования?
  34. Реабилитация в послеоперационный период
  35. Как проходит само хирургическое вмешательство?
  36. Двусторонняя транспозиция (situs ambiguus)
  37. Первичная или вторичная декстрокардия
  38. Виды
  39. Отклонения, выявляемые при физикальном обследовании
  40. Преимущества данного метода
  41. Причины зеркального расположения сердца
  42. Курение
  43. Потребление спиртного
  44. Экология
  45. Радиационный фон
  46. Герпетическая инфекция
  47. Поражение пиогенной флорой
  48. Неправильное питание
  49. Бесконтрольный прием медикаментов
  50. Причины аномального положения
  51. Внелегочная секвестрация легкого – редчайший порок легкого (РНЦХ)
  52. Сколько живут после аортокоронарного шунтирования?
  53. Как проводится аортокоронарное шунтирование?
  54. Полная транспозиция (situs inversus totalis)
  55. Ключевые моменты
  56. Техника выполнения на сосудах

Назначение

Инфаркт является следствием ишемической болезни сердца. В данных условиях сердце не получает полный объем кислорода и питательных веществ из сосудов. Для восстановления нормального кровоснабжения применяются различные хирургические методы, в том числе и коронарное шунтирование.

Данная операция применяется для устранения стенокардии и снижения частоты госпитализации пациента в результате обострения болезни.

Показания

Шунтирование сердца может применяться как при наличии основных показаний, так и в случае некоторых состояний, при которых рекомендуется данный метод. Выделяют три основных показания:

  • Непроходимость левой коронарной артерии превышает 50%;
  • Диаметр всех коронарных сосудов меньше 30%;
  • Сильное сужение передней межжелудочковой артерии в области ее начала в совокупности со стенозами двух других венечных артерий.

Если пациент страдает стенокардией, коронарное шунтирование способно снизить риск рецидивов в отличие от симптоматического медикаментозного или народного лечения. При инфаркте этот метод ликвидирует ишемию сердца, в результате чего восстанавливается кровоснабжение и снижается риск возникновения повторных инцидентов.

Суть метода

При коронарном шунтировании создается шунт (соединение) между пострадавшим участком и здоровой артерией. Чаще всего в роли трансплантата выступают части внутренней грудной артерии, подкожной вены бедра. Эти сосуды не являются жизненно необходимыми, поэтому могут использоваться в данной операции.

Шунты, выполненные с помощью участков артерий, являются более долгосрочными и надежными, чем выполненные из вен. По статистике, около 30% венозных анастомозов закрываются в последующие 6-7 лет, в то время как 95% артериальных продолжают функционировать по прошествии 15 лет.

Шунтирование может проводиться как при бьющемся сердце, так и при использовании аппарата искусственного кровообращения (ИК), хотя чаще используется последний способ. Решение о том, какой из них выбрать, зависит от присутствия у пациента различных осложнений, а также от необходимости в проведении сопутствующих операций.

Подготовка к проведению

Подготовка к проведению шунтирования содержит следующие аспекты:

  • Последний раз пациент должен принять пищу не позднее чем за день до операции, после чего запрещается и прием воды.
  • В месте проведения операции (грудь, а также места изъятия трансплантатов) кожа должна быть лишена волос.
  • Вечером предыдущего дня и утром необходимо освободить кишечник. Утром в день операцией надлежит принять душ.
  • Последний акт приема лекарств допускается не позже, чем накануне после приема пищи.
  • За сутки до проведения шунтирования проходит осмотр с участием оперирующего врача и сопутствующего персонала, с целью составления плана действий.
  • Подпись всех необходимых документов.

Какой должен быть пульс человека: норма по возрасту, частота и ритм сердечных сокращений рассмотрены в наших материалах.

Полезен ли пульсометр для бега с нагрудным ремнем и как правильно подобрать устройство? Узнайте об этом тут.

Стоит ли приобретать пульсометр на запястье, насколько он точен и эффективен и подходит ли для бега? Все детали читайте в следующей статье.

Разновидности нарушения

Декстрокардия сердца разделяется на 3 типа:

  1. Простая. Возникает довольно редко, заключается в смещении в правую сторону только сердца и его сосудов.
  2. Зеркальная. Характеризуется неправильным расположением части органов пищеварения и дыхания.
  3. Полная транспозиция. При ней все органы грудной клетки располагаются неверно.

Также есть такая разновидность декстрокардии, как декстроверсия. Она характеризуется тем, что верхушка сердца повернута в правую сторону. При этом анатомическое строение органа не страдает.

Сердечко справа в Instagram! – Дестрокардия Instagram

Декстрокардия — аномалия развития (дистопия), при которой большая часть сердца расположена в грудной клетк…

Возможные осложнения и опасности

В расчет нужно брать случаи неблагоприятно текущей декстрокардии. Вероятные последствия:

Смерть

Маловероятна, если грубых отклонений в работе сердечнососудистой или дыхательной систем не определено. Основные причины летального исхода — острая дисфункции органа и асфиксия (удушье).

Прогноз не даст ни один врач. Это может произойти в любой момент.

Дети с осложненным течением декстрокардии живут от года до 12-18 лет, исключительно редко дольше. Даже грамотное лечение не дает гарантии увеличения среднего показателя.

Частые пневмонии

Дети с рассматриваемой аномалией почти поголовно имеют в анамнезе синдром Картагенера. Это нарушение функциональной активности особого ресничного (мерцательного) эпителия, расположенного в дыхательных путях.

При проникновении чужеродных частиц, агентов ткани приходят в раздражении, стремясь вытолкнуть посторонние объекты. Начинается кашель.

У детей с дектрокардией и синдромом Картагенера рефлекс сильно ослаблен. Потому бактерии с пылью, частичками слюны оседают в легких, провоцируют постоянные воспалительные процессы, которые могут стать летальными.

Репродуктивная дисфункция

Представляет собой результат нарушения кровообращения в органах малого таза. Это следствие недостаточной сократительной способности миокарда.

Наполняемость пещеристых тел кровью слабая, потому качественной эрекции не наступает. Кроме того, ишемией страдают и яички. Сперматогенез становится невозможным, отсюда бесплодие.

Коррекция работы сердца приводит к улучшению репродуктивной функции, но полного восстановления у тяжелых пациентов добиться не удается.

Нарушения работы кишечника

Также связаны с недостаточной трофикой (кровоснабжением). На сей раз страдает пищеварительный тракт.

Субъективно процесс проявляется болями в животе неясного происхождения и локализации, метеоризмом, запорами, поносами. Периоды чередуются.

Септический шок

Развивается в результате генерализованного воспаления. Итог длительного течения инфекционного процесса, чаще все той же пневмонии.

Ослабевает иммунитет, сопротивляемость агрессивным факторам внешней среды падает.

Нарушение психического, умственного развития

Дети с декстрокардией в ментальном отношении созревают позже сверстников. Грубых дефектов не наблюдается, возможна полная компенсация с возрастом. Но это не аксиома.

Отставание в физическом развитии

Поскольку кровообращение всех тканей нарушено, отмечается гипоксия (кислородное голодание). Медленнее растут кости, происходит запоздалое увеличение мышечной массы. Пубертат по достижении 10-11 лет не начинается, половое развитие скудное.

В остальных 70% случаев (возможно меньше, данные различаются, единой статистики не представлено) правостороннее расположение сердца не сопровождается выраженными отклонениями в функциональной активности прочих органов, систем. Все остается в норме.

Чем опасна декстрокардия?

Сама по себе декстрокардия не представляет серьезной опасности для жизни человека. Основные проблемы возникают лишь при необходимости проведения различных диагностических процедур или оперативного вмешательства, где в несколько раз возрастает риск врачебных ошибок. Они могут возникнуть, если данная патология не была выявлена ранее или когда медицинский работник имеет недостаточную квалификацию.

Также при наличии декстрокардии у человека очень часто обнаруживают и другие сопутствующие патологии:

  • тетрада Фалло. Обнаруживается сразу несколько пороков – сужение выхода и гипертрофия правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозиция аорты;
  • другие чрезвычайно опасные пороки сердца, которые приводят к острой сердечной недостаточности;
  • гетеротаксический синдром. Проявляется отсутствием или недостаточным функционированием селезенки;
  • первичная цилиарная дискинезия. При данном заболевании нарушается двигательная функция ресничек респираторного тракта. Вследствие этой проблемы человек часто более бронхитом, синуситом, отитом. У мужчин наблюдается бесплодие;
  • трисомия. Является заболеванием, которое развивается на фоне мутации хромосом. Оно характеризуется наличием множественных пороков развития, дефектами строения и работы нервной системы, внешними уродствами (расщепление верхней губы, изменение половых органов и другие). При развитии данной аномалии ребенок обычно гибнет внутриутробно. При его рождении длительность жизни не превышает 5 лет.

Полезные продукты при транспозиции органов

При отсутствии пороков сердца или других врожденных заболеваний,
человек может вести абсолютно обычную жизнедеятельность. Еда должна
быть калорийной, полезной, содержать все макро- и микроэлементы,
витамины, ферменты, требующиеся для нормальной жизнедеятельности
человека.

При наличии каких-либо болезней, необходимо корректировать свой
рацион питания в зависимости от выявленной проблемы. Любую форму
питания или диету нужно обсуждать с квалифицированными медицинскими
сотрудниками, которые укажут все рекомендации.

Средства народной медицины при транспозиции органов

При транспозиции органов, народные средства могут выступать лишь
дополнением в решении проблемы, которая настигла такого «особенного»
человека.

При любых серьезных нарушениях в функционировании органа требуется
квалифицированная медицинская помощь. Ни в коем случае нельзя ставить
самостоятельно диагноз и назначать лечебную терапию. Если Вы не
знаете о своей особенности, то можете «залечить» здоровый орган,
но при этом страдающий орган будет и дальше болеть и заболевание
будет только прогрессировать. Диагностика должна проводится с помощью
медицинских обследований и современной аппаратуры.

Опасные и вредные продукты при транспозиции органов

Человеку с зеркальным расположением органов настоятельно рекомендуется
вести здоровый образ жизни и включать в свой рацион только полезную
пищу. Из питания следует исключить алкоголь, табак, транс жиры,
спреды, растительные смеси, сладкие газировки, фаст фуд и всю остальную
неживую пищу.

При наличии аллергических
реакций стоит исключить продукты, содержащие аллергены. Список вредных
продуктов может быть расширенным из-за других врожденных или приобретенных
болезней. Здесь важен личный подход к каждому человеку в отдельности,
учитывая все особенности его организма.

Читайте также:  Коэффициент (индекс) атерогенности повышен - причины, лечение

Рейтинг: 5.0/5, оценок: 1

Обсудить

Операция шунтирование на сердце

Эту операцию назначают так же в случае неуспешного лечения лекарствами, а так же после прочих операций, если на то есть показания.Операция происходит в следующей последовательности. После того, как провели анестезию (общий наркоз), на груди пациента делают разрез, не более двадцати пяти сантиметров. Во время операции пациент подключен к аппарату искусственного дыхания, функция которого заключается в снабжении тканей организма кровью.

Сейчас разработаны методики проведения операций по шунтированию сердца, когда аппараты искусственного кровообращения не используются. Эти методики применяются, когда по каким – либо показаниям пациенту нельзя подключать этот аппарат. То есть во время операции сердце само работает и снабжает ткани кровью.

Смысл этой операции состоит в следующем, вокруг блокированного участка артерии, создают путь в обход. Используют для этого вену, которая расположена в ноге, потому что она самая длинная в нашем организме. Один ее конец пришивают к артерии, а другой соединяют с отверстием, сделанным в аорте. Иногда для этой цели используют грудную артерию, потому что она уже соединена с аортой и остается только пришить другой конец к коронарной артерии.

Весь этот обходной путь и называется шунт. Для кровотока создан новый, нормально функционирующий путь. В среднем такая операция длится в пределах четырех часов. Затем, после окончания операции, как обычно, пациента перевозят в палату интенсивной терапии, где он находится под наблюдением медперсонала некоторое время.

Сочетание с другими особенностями

При диагностике может быть обнаружено сочетание декстрокардии с другими особенностями развития внутренних органов.

У 20% людей, имеющих декстрокардию, диагностирован Синдром Картагенера –наследственное заболевание. Оно характеризуется такими клиническими проявлениями:

  • неподвижностью ресничек дыхательных путей, помогающих перемещению слизи, что приводит к развитию хронического бронхита;
  • хронической формой отита;
  • ринитом;
  • синуситом;
  • мужским бесплодием.

Следующая аномалия – декстроверсия. Это расположение верхушки сердца за грудиной в правой стороне, левого желудочка – впереди правого. Левые части структуры сердца находятся в левой стороне, а правые – в правой. Это хорошо видно при ЭКГ (электрокардиографии).

Следующее возможное сочетание – декстрокардия и декстропозиция. При декстрапозиции сердце находится в правой стороне. Отличие этой аномалии от декстрокардия – нормальное расположение других органов.

Такая аномалия может быть обусловлена болезнями плевры, диафрагмы или почек. Если больной перенес операцию или у него были повреждены или деформированы мышцы, то это также может спровоцировать декстропозицию.

Также читают:  Врожденный дефект межжелудочковой перегородки

Девушке плохо
Среди редких аномальных состояний сердца отмечают транспозицию больших сосудов, когда они соединены в совершенно противоположном направлении. Это связано с тем, что изменилось расположение камер сердца.

По неизвестным причинам появляется такая аномалия, как врожденная транспозиция больших артерий. Она обусловлена нетрадиционным расположением нижней половины сердца (в противоположной стороне).

Клинические проявления

Клинические проявления декстрокардиия
Клинические проявления декстрокардиия

Если строение магистральных сосудов по отношению к камерам сердца не изменено и направление кровотока в целом не нарушено, то декстрокардия себя обычно никак не проявляет. Аномалия выявляется случайно при снятии ЭКГ или рентгенографии грудной клетки.

Если декстрокардии сопутствуют другие пороки сердца, то нередко у деток наблюдаются отставание в физическом развитии и наборе массы тела, более частые заболевания органов дыхательной системы, более затяжное течение инфекционных заболеваний. Кожные покровы часто бледные, при развитии тяжёлой сердечной недостаточности может наблюдаться цианоз.

Примерно 25% пациентов с декстрокардией имеют сочетанный порок сердечно-сосудистой и дыхательной систем – синдром Картагенера. Он проявляется частыми синуситами, отитами, хроническим бронхитом, частыми пневмониями. У мужчин нередко диагностируется бесплодие.

Если декстрокардия является частью situs viscerus ambiguous (дословно – «неопределённое положение органов»), то могут проявляться симптомы поражения других внутренних органов. При асплении часто развиваются и рецидивируют инфекции.

Если имеются сочетанные пороки сердца, то клиника обусловлена соответствует разнообразным нарушениям кровообращения («цианотические кризы» при тетраде Фалло, гипертрофия камер сердца и возможная лёгочная гипертензия при дефектах перегородок и т.д).

Причины

Среди основных причин декстрокардии – мутация генов у родителей, которая приводит к нарушению внутриутробного развития плода. Считается, что это аутосомное заболевание с наследственной предрасположенностью. Причины зеркального расположения внутренних органов неизвестны. Но, факт остается фактом – в процессе эмбриональной закладки органов сердечная трубка начинает смещаться вправо.

Не стоит путать декстрокардию и декстропозицию сердца – это два разных заболевания, причем, вторая (декстропозиция) обусловлена дисфункциями сердца и патологиями в виде опухолей, скоплением жидкости в грудной полости, при патологиях желудочно-кишечного тракта, когда жидкости скапливается в органах больше, чем допустимо. Также, на смещение сердца могут влиять асцит, удаление правого легкого. Если правильно приступить к лечению этих заболеваний, то общее состоянии и самочувствие пациентов нормализуется.

Симптомы и лечение аневризмы межпредсердной перегородки

Когда ребенок находится в утробе матери, в его межпредсердной перегородке имеется небольшое овальное отверстие. Малыш рождается, и это отверстие постепенно исчезает, закрывается. Чаще всего так и происходит.

Но бывает и так, что на месте отверстия остается истонченный участок мышечной перегородки. Со временем из-за давления крови он растягивается. Так образуется аневризма межпредсердной перегородки (МПП).

Что это такое? Это мешкоподобное выпячивание на перегородке, которая разделяет правое и левое предсердия. Размеры аневризмы могут быть разными, от 10 мм и более.

Меньшие по размерам выпячивания также являются аневризмой, но диагноз обычно ставится, если ее размер превышает 10 мм. Угрозу жизни и здоровью эта аномалия не несет.

Причины

Несмотря на то что это заболевание известно давно, до сих пор ученые и врачи не выяснили, почему оно появляется. Не было серьезных исследований, связанных с этой болезнью. Есть гипотезы, которые объясняют появление такого заболевания, как аневризма МПП. Но они не доказаны.

  1. Наследственность. У новорожденного ребенка может появиться эта аномалия, т. к. у него была наследственная предрасположенность к болезни.
  2. Нарушение процесса формирования соединительных тканей во внутриутробном периоде. Некоторые врачи считают, что это отклонение образуется в тот период, когда ребенок находится в утробе матери. Аневризма МПП у детей может возникать из-за разных дестабилизирующих причин, самые распространенные из которых — инфекционные заболевания у беременной женщины.
  3. Инфаркт миокарда. Если эта сердечная аномалия появляется у взрослого человека, то чаще причина одна — инфаркт миокарда.

Опасна ли?

Понимая, что сердце — это незаменимый орган, от которого зависит благополучие всего организма, можно легко впасть в панику, если был поставлен диагноз «аневризма межпредсердной перегородки». Однако эта аномалия не опасна для жизни. Может произойти и разрыв аневризмы, что представляет некоторую опасность для здоровья, но не для жизни пациента.

В предсердиях не бывает высокого давления, поэтому разрыв происходит достаточно редко. Но даже если это случится, у пациента будет дефект, с которым он может прожить десятилетия.

Однако преуменьшать опасность существования аневризмы МПП тоже не стоит. Люди с этим диагнозом находятся в группе риска, т. к. в аневризме могут образовываться тромбы, которые, оторвавшись, приводят к инсульту. Об этом говорят статистические данные, согласно которым у людей, перенесших эмболический инсульт, часто встречается и этот диагноз.

Но не всегда причиной инсульта может быть именно аневризма, есть и множество других причин. К тому же пациентам, у которых она меньше 1 см, инсульта бояться не стоит, в этом случае риск минимальный.

Различают 3 вида этого заболевания:

  1. Стенка выпячивается слева направо, т. е. из левого предсердия в правое (это самая распространенная форма).
  2. Стенка выпячивается справа налево.
  3. S-образное выпячивание, когда верхняя часть смотрит в одну сторону, а нижняя — в другую.

Симптомы

Если аневризма межпредсердной перегородки возникла недавно, ребенок или взрослый не почувствует никаких изменений, самочувствие останется хорошим. На ранней стадии болезни ни у детей, ни у взрослых клинических симптомов нет.

Но со временем изменения становятся более заметными, т. к. происходит нарушение кровотока. Если при каждом систолическом сокращении сердца кровь из левого предсердия попадает не только в левый желудочек, но частично сбрасывается и в правое предсердие, правые отделы сердца вынуждены испытывать постоянные перегрузки.

Это приводит к развитию гипертрофии правого предсердия. Увеличивается и нагрузка на сосуды легких, в которые поступает слишком много крови, что вызывает легочную гипертензию. Но у детей она развивается не сразу.

Аневризма сердца у детей дает о себе знать в 1–3 года. Малыши развиваются хуже своих сверстников как психологически, так и физически. Часто болеют вирусными заболеваниями. Позже отстают в росте, не набирают нужный вес. У них может появиться аритмия, они тяжело переносят физическую нагрузку, кожа часто бледная.

Разрыв аневризмы

Если вдруг произошел разрыв аневризмы, у человека появляются следующие симптомы:

  • он испытывает острую боль в области сердца;
  • быстро утомляется, появляется ощущение дискомфорта;
  • начинаются сбои в работе сердечной мышцы;
  • пациенту тяжело выполнять физическую работу, он не переносит физические нагрузки.

Разрыв чаще происходит у человека в зрелом возрасте, после повышенных физических нагрузок или же сильного стресса. Иногда причиной становится травма сердца.

Каковы причины situs inversus?

Situs inversus вызван аутосомно-рецессивным генетическим состоянием. Незатронутая мать-носитель и незатронутый отец-перевозчик имеют шанс на 1 из 4 иметь ребенка с situs inversus. Поскольку многие генетические шаги должны были бы объединиться, чтобы вызвать situs inversus, это условие встречается редко.

Условие также наблюдается в двойниках «зеркального изображения». Этот тип близнецов происходит, когда оплодотворенный эмбрион расщепляется позже обычного во время беременности. Зеркальные двойники изображения также могут быть противоположностями в таких вещах, как ручность, асимметричные функции и доминирование в мозговом полушарии.

Читайте также:  Могут ли семечки повысить давление - рецепт отвара из семечек подсолнуха от давления

Типы

Клиника

Многие люди с врожденной декстрокардией не всегда знают, что у них есть столь необычная патология. Подобное объясняется отсутствием ярко выраженных симптомов. Часто врачи обнаруживают только незначительные изменения при оценке обзорных изображений грудной клетки или сердца.

Самым главным симптомом декстрокардии считается определение максимально выраженных звуков биения сердца справа от центра грудной клетки, а не слева, как это бывает в норме.

В тяжелых случаях, как правило, у младенцев с дополнительными дефектами сердца или другим заболеванием, некоторые симптомы нуждаются в специфическом лечении.

Симптомы, требующие безотлагательной медицинской помощи:

  • необъяснимое и постоянное истощение;
  • неспособность набирать вес;
  • хронические инфекции, особенно синусных пазух и легких;
  • затрудненное дыхание;
  • желтоватая или пожелтевшая кожа;
  • синюшность кожи, особенно вокруг пальцев рук и ног.

Когда обращаться к врачу

Осложненная декстрокардия выявляется еще в младенчестве и ребенка сразу ставят на диспансерный учет у кардиолога. При выявлении неосложненной декстрокардии в более старшем и зрелом возрасте поступают аналогичным образом.

Пациенту следует регулярно проходить профилактические осмотры у соответствующего специалиста.

Диагностика


Эхокардиография позволяет уточнить позицию и строение сердца.

Для выявления декстрокардии бывает достаточно проведения таких диагностических исследований:

  • осмотр больного с перкуссией и аускультацией;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • УЗИ внутренних органов.

При необходимости более детального исследования врач может назначить:

  • КТ;
  • МРТ;
  • ангиокардиографию;
  • катетеризацию сердца.

Типы

Выделяют три основных типа сердечной декстрокардии:

  1. Простой – орган расположен в правой части, какие-либо патологии не визуализируются, нормальное функционирование организма в целом.
  2. С зеркальным расположением жизненных систем.
  3. Осложненный – сердце расположено в правой части, заболевание осложняется патологическими процессами.

Кроме того, декстрокардия может представлять собой ситуацию, когда:

  • сердце расположено неправильно, остальные органы на своих местах;
  • все органы грудной полости располагаются в обратной последовательности;
  • все грудные и брюшные органы расположены в обратном направлении.

Те супруги, по родовой линии которых была декстрокардия, обязаны с особым вниманием следить за здоровьем, аккуратно проводить планирование зачатия и четко придерживаться основных принципов здорового образа жизни.

Типы
Типы декстрокардии сердца

В чем заключается суть аортокоронарного шунтирования?

При ишемической болезни сердца, основным виновником которой валяется атеросклероз коронарных сосудов, может происходить блокирование одной или нескольких артерий сердца. Такой процесс сопровождается выраженной ишемией миокарда, у больного чаще появляются приступы стенокардии и может развиваться инфаркт миокарда. Для восстановления кровообращения в сердечной мышце хирурги создают обходные пути, выполняя анастомоз из вены, иссеченной из-под кожи бедра, или артерии больного, взятой из предплечья или внутренней поверхности грудной клетки. Один конец такого обходного сосуда присоединяется к аорте, а второй вшивается в коронарную артерию ниже места атеросклеротической закупорки или сужения. Если для шунта применяется внутренняя грудная артерия, которая уже соединена с аортой, то к коронарному сосуду пришивается один из ее концов. Такая кардиохирургическая операция и называется аортокоронарным шунтированием.

Ранее для создания анастомоза применялись вены бедра, но теперь хирурги чаще используют именно артериальные сосуды, т. к. они более долговечны. По данным статистики, шунт из венозного бедренного сосуда не подвергается повторной закупорке в течение 10 лет у 65% пациентов, а из артериального сосуда внутренней грудной артерии – исправно функционирует у 98% прооперированных. При использовании лучевой артерии анастомоз безотказно работает на протяжении 5 лет у 83% больных.

Основная цель аортокоронарного шунтирования направлена на улучшение кровотока в участке ишемии миокарда. После проведения операции, испытывающая недостаточность кровоснабжения зона сердечной мышцы начинает получать адекватное количество крови, приступы стенокардии становятся реже или устраняются, а риск развития инфаркта сердечной мышцы существенно снижается. В итоге, аортокоронарное шунтирование позволяет увеличить продолжительность жизни больного и снижает риск развития внезапной коронарной смерти.

Основными показаниями к аортокоронарному шунтированию могут стать такие состояния:

  • сужение коронарных артерий более чем на 70%;
  • сужение левой венечной артерии более чем на 50%;
  • неэффективная чрескожная ангиопластика.

Реабилитация в послеоперационный период

Непосредственно после операции пациента транспортируют в отделение реанимации, где он находится несколько дней, в зависимости от степени тяжести операции и особенностей организма. Первые сутки ему необходим аппарат искусственной вентиляции легких.

Когда больной вновь сможет самостоятельно дышать, ему предлагают резиновую игрушку, которую он время от времени надувает. Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких и предупредить застойные явления. Обеспечивается постоянная перевязка и обработка ран пациента.

При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода. Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.

Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения.

Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.

Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки. Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.

По выписке из лечебного учреждения больному рекомендуется пребывание в санатории для полного восстановления.

Как проходит само хирургическое вмешательство?

Существует несколько возможных способов проведения шунтирования. В первом случае операция проводится после остановки сердца и подключения специального аппарата, который выполняет всю работу за человеческий орган. Плюс данной методики в том, что она требует меньшей квалификации от хирурга и в целом проходит быстрее и проще. Недостаток заключается в более длительном процессе выздоровления и большом количестве возможных осложнений.

Второй вариант — проведение хирургического вмешательства на работающем сердце. Этот способ сокращает длительность самой операции, снижает риск и количество возможных осложнений. Проблема лишь в том, что от хирурга требуется максимальная точность в движениях и высокая квалификация — в противном случае возможен летальный исход.

Современной методикой является миниинвазивное (маммакоронарное) шунтирование с использованием аппарата искусственного кровообращения либо без него. Данный способ наиболее дорогой и им пользуются не во всех клиниках. Преимуществ масса: уменьшение кровопотери, сокращение стационарного лечения до 5 – 10 дней и общее ускорение выздоровления, меньшее количество возможных осложнений инфекционного характера.

Двусторонняя транспозиция (situs ambiguus)

Это потенциально опасная форма зеркального размещения внутренних органов. Подобно декстрокардии, данное состояние встречается у каждого 20-тысячного новорожденного.

Как правило, при таком диагнозе печень и желудок размещены соответственно с правой и левой стороны тела. Кроме того, они смещены к центру, и желудок находится за печенью. Помимо печени и желудка, зеркальное расположение затрагивает и селезенку.

Первичная или вторичная декстрокардия

Истинной или первичной считают декстрокардию, которая образовалась в результате врожденных пороков развития плода. Если данная патология возникла позже, ее называют вторичной. Она образовывается на фоне некоторых негативных процессов в организме:

  • при легочном ателектазе. Формируется, когда происходит закупорка воздуха;
  • при пневмотораксе. Проявляется скоплением воздушных масс в плевральной полости. Развивается при наличии некоторых заболеваний или после травм;
  • при гидротораксе. Характеризуется скоплением жидкости в плевральной области вследствие некоторых заболеваний сердца, почек и т. д.;
  • наличие опухоли, которая достигает огромных размеров.

Виды

Все случаи декстрокардии подразделяют на три вида:

  • Простая декстрокардия. Крайне редкий вариант, когда зеркально располагается только сердце и магистральные сосуды.
  • Декстрокардия с зеркальным расположением части органов пищеварительной и дыхательной систем.
  • Декстрокардия с полной транспозицией внутренних органов.

Отклонения, выявляемые при физикальном обследовании

  1. Верхушечный толчок пальпируется в правом межреберье несколько правее правой среднеключичной линии (в норме – на таком же уровне слева). В области верхушки сердце максимально близко расположено к поверхности тела, поэтому здесь его сокращения можно ощутить под пальцами.
  2. В области верхушечного толчка (см. выше) выслушивается первый тон сердца (в норме – в 5-м межреберье по среднекоючичной линии слева).
  3. При изолированной декстрокардии при перкуссии и пальпации брюшной полости выявляется нормальное расположение остальных внутренних органов.

При situs viscerus inversus выявляется аномальное расположение многих внутренних органов (левое лёгкое имеет 3 доли, а правое – 2; печень и желчный пузырь находится слева, селезёнка может занимать срединное положение или отсутствовать – аспления).

Преимущества данного метода

Основным вопросом, который касается преимуществ коронарного шунтирования, является его сравнение со стентированием сосудов сердца. Не существует единого мнения насчет того, когда следует предпочесть один метод другому, однако имеется ряд условий, при которых коронарное шунтирование является более эффективным:

  • В случае, если имеются противопоказания к стентированию, и пациент страдает тяжелой стенокардией, которая мешает реализации бытовых потребностей.
  • Произошло поражение нескольких коронарных артерий (в количестве от трех и более).
  • Если вследствие наличия атеросклеротических бляшек наблюдается аневризма сердца.

Стоит ли беспокоиться из-за понижения холестерина в крови, хорошо это или плохо? Прочтите все об этом у нас на сайте.

О том, какой должен быть нормальный уровень холестерина в крови у взрослых, читайте здесь.

Причины зеркального расположения сердца

Точные составляющие развития дектрокардии не известны. Предполагается, что основное значение имеет генетический фактор.

Наследственность как неблагоприятный момент требует постоянного скрининга в процессе беременности. При наличии в роду хотя бы одного человека с указанной патологией (говоря условно), риск составляет 10-15%.

Регулярное наблюдение в процессе вынашивания плода позволят обнаружить аномалию. После рождения за ребенком тщательно смотрят. При осложненном течении симптомы появляются практически сразу или на второй день.

Читайте также:  Гормон Т3 общий: норма в анализе, отличие от трийодтиронина свободного

В неонатологии известны случаи гибели маленьких пациентов через несколько часов после появления на свет.

Другой весомый фактор — негативное влияние на организм матери в период беременности. Какие моменты требуют особого контроля:

Курение

Потребление табачной продукции должно быть исключено хотя бы за 2-3 месяца до зачатия. Тем более нельзя проявлять слабостей в момент вынашивания плода.

В первый триместр ткани и клетки эмбриона наиболее чувствительны к недостаточному питанию. Смолы, никотин, кадмиевые соединения вызывают интоксикацию, отравление и падение трофики зачатков органов.

Декстралгия — возможный вариант, один из многих. Повезет или нет — зависит от способности тела матери очищать кровь от вредных веществ.

Потребление спиртного

Сказывается идентичным образом. Этанол провоцирует падение скорости кровотока. Снижение поступления кислорода к эмбриону. От алкоголя отказываются полностью. Ничего полезного в таких напитках нет, это миф и рекламный ход.

Экология

Речь идет о примесях в воздухе и качестве воды в месте проживания. Огромную роль играет избыток солей кальция, магния, так же йода в жидкости и продуктах питания.

Климатические условия имеют меньшее значение. Статистика показывает, что встречаемость декстрокардии примерно одинакова в жарких и холодных регионах. Географической или расовой, национальной обусловленности нет.

Радиационный фон

Чем выше уровень ионизирующего излучения, тем существеннее риски. Проблема кроется в образовании свободных радикалов, окислении клеточных стенок и становлении спонтанных мутаций.

Дети в регионах с высоким уровнем радиации чаще рождаются с пороками сердца и сосудов, отклонениями в развитии. Декстрокардия также возможна.

Герпетическая инфекция

Штамм не имеет большого значения. 1 — простой, 2 — генитальный. Они провоцируют патологические процессы сравнительно редко.

Вирус Эпштейна-Барр или пятого типа куда опаснее, как и Варицелла-Зостер (вызывает ветряную оспу). Вирусные агенты обладают высокой мутагенной активностью. Потому лечение всех подобных состояний начинается задолго до беременности. Еще на этапе планирования гестации.

Внимание:

Не лишним будет сдать анализ на кариотип и проконсультироваться у генетика для исключения несовместимости партнеров-будущих родителей.

Поражение пиогенной флорой

В основном золотистым стафилококком. Он резистентен (устойчив) к антибиотикам и препаратам вообще. Продукты его жизнедеятельности обладают мутагенным потенциалом и вырабатываются постоянно.

Полного излечения не наступает, но есть хорошие шансы перевести агента в латентное, подавленное состояние.

Курация проводится до беременности, за несколько месяцев. В период гестации прием препаратов противопоказан, не считая крайних случаев.

Неправильное питание

Обилие в рационе жареной, копченой пищи недопустимо. Блюда подобного способа приготовления имеют в составе канцерогенные вещества. В основном это продукты термической обработки растительных жиров.

Не спасет даже приготовление собственными руками. Не говоря о сомнительного качества покупных изделиях.

Соль потребляют в количестве до 7 г, больше — провоцирует избыток жидкости в организме, повышение объема крови, нарушение работы сердца и почек. Следовательно, ишемию эмбриона, а в будущем плода.

Рацион должен быть сбалансированным. Белок, минимум жиров и быстроусвояемых углеводов. Обсудить особенности меню лучше с профильным специалистом.

Бесконтрольный прием медикаментов

Антибиотиков, гормональных средств (синтетических заместителей Прогестерона, того же Дюфастона который врачи в России и странах бывшего Союза назначают без оглядки на показания и состояния беременной).

Не менее опасны противовирусные и фунгициды. Тем более противогельминтные медикаменты. Психотропы (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты).

При наличии оснований для приема показана консультация с лечащим специалистом. В ряде случаев требуется пересмотр терапии для обеспечения безопасного течения беременности.

Возможно и случайное совпадение. Однако ничего просто так не происходит. Речь идет о сложном сочетании факторов, которое невозможно выявить.

Декстропозиция сердца истинной формой аномалии не считается. Она крайне редко бывает врожденной. Факторы становления — опухоли, нарушения развития легких, скопление жидкости в грудной клетке.

Причины аномального положения

Возникновение декстрокардии у плода чаще всего бывает обусловлено генетическими мутациями у родителей. Это приводит к тому, что внутриутробное развитие нарушается. Почему возникают генетические отклонения, ученые выяснить еще не смогли. Но то, что аномальное расположение связано со сбоем в процессе формирования органов эмбриона, — это факт.

Внелегочная секвестрация легкого – редчайший порок легкого (РНЦХ)

Секвестрация (от лат. “sequestratio” – отделение, сепарация) легкого – врожденная патология с частичным или полным…

Сколько живут после аортокоронарного шунтирования?

Статистика говорит, что более чем у половины больных после операции исчезают все проблемы, которые беспокоили их ранее, у остальных наступает улучшение состояния. Приблизительно в 85% случаев повторный атеросклероз не происходит. Спрогнозировать длительность и качество жизни после шунтирования не сможет ни один врач, даже самый опытный и квалифицированный. В большинстве случаев шунт может прослужить до 10 лет, после чего необходимо повторное хирургическое вмешательство. Помните, что очень важно отказаться от курения еще до операции. В противном случае шансы на то, что ишемическая болезнь сердца снова не станет беспокоить пациента, сильно падают.

Как проводится аортокоронарное шунтирование?

За час до операции больному вводят седативное средство. В операционную пациента транспортируют на каталке и укладывают на операционный стол. После этого врачи налаживают постоянный мониторинг всех жизненно важных функций, вводят катетер в мочевой пузырь, а анестезиологическая бригада выполняет катетеризацию вены. Врач-анестезиолог вводит больного в наркоз и устанавливает эндотрахеальную трубку, которая обеспечит постоянную искусственную вентиляцию легких больного и подачу наркозной газовой смеси.

Аортокоронарное шунтирование может проводиться по разным методикам, выполняется в несколько этапов.

В этой статье мы опишем основные этапы этой операции:

  1. Выполняется доступ к сердцу. Обычно для этого проводится продольный разрез средины грудины.
  2. На основе предыдущих ангиограмм и после визуальной оценки хирург определяет место установки шунта.
  3. Выполняется забор шунта: вена с ноги, лучевая или внутренняя грудная артерия. Для профилактики тромбообразования вводится Гепарин.
  4. При выполнении операции на небьющемся сердце выполняется кардиоплегическая остановка сердца и подключение аппаратуры для искусственного кровообращения.
  5. При выполнении операции на работающем сердце на область миокарда, где проводится анастомоз, накладывают специальные стабилизирующие устройства.
  6. Выполняется наложение шунта: кардиохирург подшивает один из концов артерии или вены к аорте, а другой конец к участку коронарной артерии (ниже места закупорки или сужения).
  7. Проводится восстановление деятельности сердца и отключается аппарат искусственного кровообращения (если он применялся).
  8. Для прекращения действия Гепарина вводят Протамин.
  9. Устанавливается дренаж и ушивается операционная рана.
  10. Пациента переводят в отделение реанимации.

Полная транспозиция (situs inversus totalis)

Как правило, при зеркальном расположении всех органов никаких осложнений не наблюдается. Подобно декстрокардии, люди с таким диагнозом могут жить, не осознавая своего состояния. Но полная транспозиция всех органов также сопровождается и некоторыми другими редкими условиями. У 2% людей с таким диагнозом встречается та или иная форма врожденных аномалий болезни сердца. А 20% пациентов страдают синдромом Картагенера. Кроме того, у них есть аномалии в бронхиолах легких, а пациенты-мужчины бесплодны.

Ключевые моменты

  1. Situs inversus – очень редкое генетическое состояние, при котором органы в грудной клетке и животе расположены в зеркальном изображении из нормальных положений.
  2. Часто нет симптомов, и состояние обнаруживается во время лечения для другого состояния.
  3. Лечение обычно сохраняется для других состояний, таких как сердечный дефект. Хирургия для репозиции органов редко рекомендуется.

Situs inversus – это генетическое состояние, при котором органы в грудной клетке и животе располагаются в зеркальном изображении из их нормальных положений. Например, левое предсердие сердца и левое легкое расположены на правой стороне тела. В брюшной полости печень позиционируется преимущественно на левой стороне, а не справа. И желудок находится на правой стороне тела, а не слева.

Situs inversus – очень редкое условие. Согласно статье в журнале Heart Views, это происходит, по оценкам, 1 из 10 000 человек.

РекламаРеклама

Причины

Техника выполнения на сосудах

Как делается шунтирование сердца? За час до начала операции больному дают успокаивающие медикаменты. Пациент доставляется в оперблок, его размещают на операционном столе. Здесь устанавливаются устройства наблюдения за параметрами жизненных функций (электрокардиограмма, определение артериального давления, частоты дыхательных движений и сатурации крови), ставится мочевой катетер.

Затем вводятся препараты, обеспечивающие общий наркоз, выполняется трахеостомия, и операция начинается.

Этапы проведения коронарного шунтирования:

  1. Обеспечивается доступ в грудную полость с помощью рассечения середины грудины;
  2. Выделение внутренней грудной артерии (если применяется маммарокоронарное шунтирование);
  3. Забор трансплантата;
  4. Подключается (ИК) с гипотермической остановкой сердца, а если операция проводится на рабочем сердце, то осуществляется наложение устройств, которые стабилизируют определенный участок сердечной мышцы в месте, где происходит шунтирование;
  5. Накладываются шунты;
  6. Возобновление работы сердца и отключение аппарата «искусственное сердце — лёгкие»;
  7. Наложение швов на разрез и установка дренажа.

Не для слабонервных и несовершеннолетних! На это видео показано, как делают операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца.

Источники

  • http://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/shuntirovanie.html
  • https://ritmserdca.ru/bolezni/dekstrokardiya.html
  • http://unusual-world.ru/serdtse-sprava-anomaliya
  • https://CardioGid.com/dekstrokardiya/
  • http://serdechka.ru/diagnostika/dekstrokardiya.html
  • https://edaplus.info/feeding-in-sickness/siitus-inversus.html
  • http://medic.ymka.ru/chto-takoe-shuntirovanie-sosudov-serdca.php
  • https://KardioPuls.ru/bolezni/vps/dekstrokardiya/
  • https://med-advisor.ru/dekstrokardiya/
  • https://medportal.su/dekstrokardiya-chto-delat-esli-serdce-sprava/
  • http://gipertoniya.giperton-med.ru/gipertoniya/serdtse-sprava-anomaliya/
  • https://ru.lifehealthdoctor.com/situs-inversus-26302
  • https://arrhythmia.center/dekstrokardiya/
  • http://oserdce.com/serdce/poroki/vrozhdennye/dekstrokardiya.html
  • https://doctor-cardiologist.ru/chto-takoe-dekstrokardiya
  • https://SostavKrovi.ru/sosudy/serdca/chto-takoe-dekstrokardiya.html
  • https://doctor-cardiologist.ru/shuntirovanie-serdca-chto-eto-takoe
  • http://cpm-flowers.ru/dekanulirovat-serdce-chto-jeto/
  • http://mirschastia.ru/dekanulirovat-serdce-chto-jeto/
  • http://fb.ru/post/medicine/2018/11/22/36104

голоса
Рейтинг статьи

Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
()
x