Как вводятся парабульбарные инъекции, какие препараты используют при этом введении?

Когда назначают парабульбарное введение препаратов и как это выглядит?

Под парабульбарными инъекциями понимают крайне болезненную процедуру, которая предусматривает введение иглы на глубину вплоть до сантиметра по направлению глазного экватора в область клетчатки, находящейся вокруг глазного яблока. Такую процедуру может выполнять лишь специалист высокой категории и только в случае крайней необходимости.

Достаточно часто парабульбарные инъекции лекарственных препаратов необходимы для анестезии перед оперативным вмешательством в область глаз. Такой метод обезболивания оперируемой области помогает значительно снизить чувствительность нервных рецепторов. В таком случае инъекция включает в себя раствор лидокаина (0,5 %) и гиалуронидазы.

В чем особенность парабульбарного введения

Препараты, которые вводят пациентам офтальмологических клиник парабульбарно, применяются не только с целью обезболивания при операциях, но и для лечения. Так, эти инъекции назначаются врачами при таких заболеваниях:

• воспалениях переднего или заднего глазного отрезка;
• кератитах;
• склеритах;
• нейроретинитах;
• иридоциклитах.

Парабульбарные инъекции имеют при введении такие особенности:

• сильная боль при процедуре;
• доза вводимого средства ограничена;
• частичная токсичность;
• может спровоцировать некроз и появление рубцов на зоне введения инъекции.

Был проведен ряд исследований, которые показали, что по сравнению с внутривенным, подкожным или внутримышечным способом введения стероидов или антибактериальных препаратов при парабульбарном введении особенно велико содержание лекарства в стекловидном теле.

Какие может вызвать осложнения процедура?

Как уже говорилось, процедура по парабульбарному введению препаратов болезненная и очень сложная. В некоторых случаях она может привести к таким осложнениям, как:

• хемоз конъюнктивы;
• пролапс радужки;
• выпадение стекловидного тела;
• ретробульбарное или субъконъюнктивальное кровоизлияние;
• отрыв цинновых связок.

Какие препараты вводятся парабульбарным методом

Есть большое количество разных лекарственных средств, которые могут быть введены парабульбарным методом, однако чаще всего практикуется введение такого препарата, как Милдронат. Он является синтетическим средством, который отлично улучшает тканевой метаболизм и обеспечивает ткани энергией. Поэтому, благодаря его применению пациенты получают способность выдерживать огромные нагрузки разного характера, а потом быстро после них приходить в норму.

Если говорить непосредственно о парабульбарном введении Милдроната, то него данное лекарство берут в форме бесцветного и прозрачного раствора. 1 мл препарата включает в себя порядка 100 мг действующего вещества – мельдония. В продаже для инъекций Милдронат присутствует в ампулах емкостью по 5 мл.

Показания к использованию Милдроната

Благодаря своим свойствам Милдронат имеет достаточно широкую сферу применения. Его назначают при таких заболеваниях:

• физическое перенапряжение;
• ишемические болезни сердца, включая инфаркт или стенокардию;
• хроническая сердечная недостаточность;
• дисгормональная кардиомиопатия;
• хронические и острые нарушения мозгового кровообращения в виде инсульта или цереброваскуляной недостаточности (в составе комплексной терапии);
• тромбоз центральной вены сетчатки и ветвей;
• гемофтальм;
• разного рода кровоизлияния в сетчатку;
• гипертоническая или диабетическая ретинопатия;
• абстинентный синдром на фоне хронического алкоголизма;
• снижение работоспособности и т.д.

Применение Милдроната

Препарат выпускается в странах Европейского Союза на территории Словакии и Латвии. Он противопоказан пациентам до 18-летнего возраста, как и другие лекарства для парабульбарного введения, поскольку ни безопасность, ни эффективность еще досконально не исследованы.

Милдронат – наиболее частый препарат, который вводится парабульбарным методом. Как уже говорилось, часто для анестезии пациентам также вводят раствор на основе лидокаина. А если говорить непосредственно о Милдронате, то инъекции с этим средством вводят область нижнего века в количестве, согласованным со специалистом. Введение также может осуществляться и посредством субконъюнктивного метода.

Может ли Милдронат быть введен другим путем?

Форму использования Милдроната всегда назначает только специалист. Что же касается парабульбарного введения, то здесь следует уделять процедуре особое внимание, поскольку существуют большие риски ухудшения состояния больного.

Внутримышечно Милдронат вводить запрещено, поскольку при таком способе введения данное средство может вызывать сильное раздражение, вызывать ряд болезненных синдромов, а также спровоцировать аллергическую реакцию.

Другие способы введения препаратов в офтальмологической практике

Парабульбарное введение лекарственных и обезболивающих препаратов – это специфическая процедура, которая практикуется только в офтальмологии. Однако это не единственный способ введения разных препаратов пациенту при заболеваниях органов зрения. Но если инструкция предполагает введение лекарства непосредственно под глазное яблоко, то этот метод – наиболее приоритетный, хотя некоторые специалисты выбирают и субконъюнктивальный способ введения.

Лечащий врач должен на свое усмотрение выбрать подходящий способ. Но стоит отметить, что вводить лекарство субконъюнктивальным методом – это еще болезненней, чем парабульбарным. В этом случае инъекция осуществляется непосредственно под глазную конъюнктиву. Эту процедуру проводят только после местного обезболивания с помощью дикаина или лидокаина.

Причины недуга

Главная причина возникновения болезни – тромбоз (закупорка) центральной вены сетчатой оболочки, нижней ветви или верхневисочной ветви ЦВС (центральной вены сетчатки).

Закупорка возникает по следующим причинам:

1. Атеросклероз артерий. Он часто приводит к тому, что у больного развивается тромбоз центральной артерии сетчатки. Такое нарушение неизбежно приводит к окклюзии вен.
2. Артериальная гипертензия.
3. Сахарный диабет инсулинозависимого или инсулиннезависимого типа. Особенно опасны резкие скачки гликемии, плохая компенсация сахарного диабета.
4. Грипп.
5. Заражение крови.
6. Распространение инфекций из ротовой полости и пазух носа.
7. Стойкое повышение давления крови внутри глаза (возникает в результате глаукомы и некоторых других заболеваний.
8. Отечность зрительного нерва.
9. Опухоли.

К факторам, способствующим возникновению тромбоза вены сетчатой оболочки, относят:

• гиподинамию (малоподвижный образ жизни);
• повышение массы тела;
• сердечно-сосудистые болезни;
• нарушения работы желез внутренней секреции;
• неправильное лечение гипертонии, диабета и прочих болезней.

Такая патология очень опасна тем, что при позднем обращении к специалисту может вызвать абсолютную потерю зрения.

Диагностика

Выявление тромбоза сложности для врача высокой квалификации не представляет. Полная диагностика может состоять из следующих методик:

• Периметрия. Особенную ценность представляет при выявлении скотомы.
• Визометрия. Определяется текущая острота зрения.
• Для обследования стекловидного тела применяют биомикроскопию.
• Офтальмоскопия помогает узнать состояние глазного дна. При помощи этой методики выявляют все присущие тромбозу признаки, будь то изменение вен, отечность, новые сосуды или наличие кровоизлияний.

Используют, помимо вышеописанных методик обследования, так же лабораторные исследования. В обязательном порядке проводят ЭКГ, замеряют АД, делают когерентную оптическую томографию сетчатки.

Иногда в качестве подведения итога для окончательного подтверждения диагноза используют флуоресцентную ангиографию.

Тромбоз вен сетчатки

Лечение направлено на восстановление кровотока, улучшение микроциркуляции и устранение метаболических нарушений.

ЛС выбора:
Плазминоген парабульбарно 0,5 мл (1000—2000 ЕД) 1—2 р/сут, 10—12 сут или

Проурокиназа парабульбарно 0,5 мл (5000 ЕД) 1 р/сут, 10—15 сут

+

Декстран со средней молекулярной массой 30 000—40 000 в/в капельно 200 мл 1 р/2сут, 4—7 введений или

Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат в/в капельно 200—400 мл 1 р/2сут, 4—7 введений

+

Фуросемид в/в капельно 1 —2 мл 1 р/2сут, 4—7 введений

+

Дексаметазон в/в капельно 4—8 мг 1 р/2сут, 4—7 введений.
Альтернативные ЛС:
Дексаметазон 2 мг/гепарин натрий 750 ЕД/декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000 0,2 мл парабульбарно 1 р/сут, 10—12 сут или

Дексаметазон 2 мг/мпетилэтилпиридинол, 1% р-р, 0,5 мл парабульбарно 1 р/сут, 10—15 сут

+

Сулодексид в/м 600 ЛЕ 1 р/сут, 15—20 сут

+

Ацетазоламид внутрь 250 мг 1р/2сут, 7—14 сут или

Дексаметазон парабульбарно 2 мг однократно.

Затем через 1 ч:
Стрептокиназа парабульбарно 25—50 тыс. ЕД в 0,5 мл натрия хлорида изотонического р-ра однократно

+

Дексаметазон парабульбарно 2 мг однократно.
Со следующих суток:
Дексаметазон парабульбарно 2 мг 1 р/сут, 4—5 сут

+

Гепарин натрий парабульбарно 500—750 ЕД 1 р/сут, 4—5 сут.
При хорошей переносимости стрептокиназы число введений можно увеличить до 4—5. Повторная инъекция проводится спустя не более 3 сут после первого введения.

При ишемическом типе тромбоза проводят панретинальную или секторальную лазерную коагуляцию сетчатки.

Барьерная (отграничивающая) лазерная коагуляция на этой стадии показана при прогрессе макулярного отека (создается дугообразный барьер из нескольких рядов коагулятов, отграничивающих макулу от пораженной вены).

Из других методов лечения можно остановиться на ультрафиолетовом облучении крови (мощность ртутной бактерицидной лампы составляет 8 Вт, длина волны — 254 нм, скорость движения крови через облучаемую кювету — 10— 20 мл/мин, длительность процедуры — от 10 до 20 мин. Курс лечения состоит из 2—5    процедур,    которые проводят 1 р/2 сут.

Виды и классификации

Можно условно разделить данную патологию на три ключевые стадии:

• Претромбоз. При этой стадии кровоток несколько замедляется, происходит потемнение вены, также можно наблюдать небольшие, буквально точечные кровоизлияния.
• Вторая стадия. Нарушения кровообращения становятся гораздо более явными. Начинаются более активные кровоизлияния в сетчатку, ткани начинают отекать.
• Третья стадия. Начинаются атрофические или дегенеративные изменения в сетчатке глаза.

Ход процедуры и в каких случаях ее назначают

Парабульбарные инъекции – мучительный процесс, при котором врач вводит иглу внутрь нижнего века на глубину до 1 см в глазную клетчатку. Риск травмировать глазное яблоко высокий, поэтому иголку с препаратом вводят только сведущие офтальмологи высшей категории и при крайней необходимости.

Подконъюнктивальные и парабульбарные инъекции показаны для лечения заболеваний и травм переднего отдела глаза:

• склериты;
• кератиты;
• иридоциклиты.

Ретробульбарные уколы назначают при патологии заднего отдела:

• хориоретиниты;
• невриты;
• гемофтальм.

Парабульбарное введение определяют тогда, когда нужно оперативное вмешательство врача в глазную область. В клетчатку вводят анестезию, лекарство снижает восприимчивость нервных окончаний. В основном раствор для процедуры содержит лидокаин 0,5% и гиалуронидазу.

Перед выполнением инъекции врач тщательно вымывает руки, чтобы не занести инфекцию. Пациент усаживается в удобное положение, и врач закапывает в глаз анестетик, без которого сложно вынести боль от инъекции. Через 5 минут можно начинать процедуру. Врач оттягивает нижнее веко, внешний уголок глаза протирает ваткой с этиловым спиртом. Затем офтальмолог вводит иглу, предварительно затупив ее. Если игла натыкается на препятствие, и ее тяжело вводить дальше, врач сразу оттягивает шприц назад. Максимальная доза медикамента – 2 мл. После укола пациент прижимает плотно пушками пальцев место ввода иглы ваткой со спиртом на 2-3 минуты.

Важно!

Процедуру проводят инсулиновым шприцем с максимально тонкой по диаметру иглой.

Техника выполнения

Процедура должна выполняться только квалифицированным специалистом, так как она представляет большие сложности. Часто развиваются осложнения и побочные реакции. Ниже рассмотрена два основных варианта проведения инъекции.

Способ № 1

1. Вымыть руки гигиеническим способом.
2. Обработать поле для инъекции растворами антисептиков (хлоргексидин, 70 % этиловый спирт).
3. Попросить пациента направить взгляд , в сторону носа.
4. Пропальпировать нижний наружный край орбиты. Его легко отличить по характерному костному выступу.
5. Ввести иглу шприца параллельно нижнему краю орбитальной вырезки. Глубина – около 1 см. Срез иглы направлен в сторону глазного яблока. Важный момент: игла должна быть «стандартизированной». Применение внутрикожных (для растворов инсулина) недопустимо.
6. Ввести нужный объём раствора лекарственного средства (1,0-2,0 мл).
7. Извлечь иглу.
8. Прижать место инъекции стерильным ватным тампоном на несколько минут.

Способ № 2

1. Вымыть руки гигиеническим способом.
2. Обработать поля для инъекции растворами антисептиков (хлоргексидин, 70 % этиловый спирт).
3. Закапать в глаз по 1 капле любого глазного анестетика. Например, дикаин 1%.
4. Выждать 3-5 минут.
5. Попросить пациента посмотреть и внутрь. При этом необходимо оттянуть вниз нижнее веко от глазного яблока.
6. Ввести иглу, проколов конъюнктиву глаза, под углом 25 градусов по отношению к центральной орбитальной оси и продвинуть на глубину, равную 2-3 мм. Срез иглы должен быть направлен к глазному яблоку.
7. Ввести 0,5-1 мл раствора.
8. Извлечь иглу.
9. Прижать место инъекции стерильным ватным тампоном на несколько минут.

Определение заболевания

Тромбоз центральной вены сетчатки – это особое заболевание глаз, которое характеризуется нарушением кровообращения в обозначенной вене. Обычно всё провоцируется расположенным в просвете тромбом.

Хотя заболевание не столь опасно по своему течению, оно крайне опасно своими потенциальными последствиями.

Возможные последствия

В 10 % всех случаев тромбоза сосудов возможна полная потеря зрения. Данное осложнение нередко возникает в результате ишемии всей центральной вены и атрофии зрительного нерва.

Недостаточное кровоснабжение приводит к появлению других осложнений после тромбоза:

• Атрофические изменения нерва.
• Повторные макулярные отеки.
• Вторичная глаукома.

Не исключено появление скотомы – области сетчатой оболочки глазного яблока с измененной либо выпавшей остротой зрительной функции.

Методы лечения

Для понимания того, как лечить тромбоз глаза, сто ответить — поэтапно. Врачи принимают меры по:

• восстановлению кровотока на травмированном сосудистом участке;
• снижению отеков;
• устранению кровоизлияний;
• нормализации микроциркуляции крови в области цвс.

Атрофические процессы развиваются быстро, поэтому после постановки диагноза сразу же должна проводиться консервативная терапия, чтобы:

• поспособствовать рассасыванию геморрагий на веках;
• подпитать и улучшить трофику главных компонентов зрительного аппарата;
• снять отечность.

Медикаментозно

Назначаемые медикаменты:

• препараты для растворения тромба;
• коагулянты прямого действия;
• гормональные препараты для снятия воспаления и отечности цвс;
• антиагреганты, улучшающие циркуляцию крови;
• витамины, минеральные биодобавки с целью повышения иммунитета.

Нарушение требует комплексного подхода к проведению терапии.

При возникновении гипоксии сосудистой стенки назначаются препараты с внутривенным капельным введением или глюкокортикостероиды с введением при отеках.

Для снятия воспаления и боли показаны инъекции противовоспалительных препаратов.

Народные методы

Лечение народными средствами при тромбозе глаза поможет значительно улучшить кровообращение, снизить артериальное давление. Готовятся настои, отвары, чаи из целебных трав, растений. Предотвратить кровоизлияние, укрепить стенки помогают мед, перга.

Если макулярный отек после проведенного лечения продолжает увеличиваться, то единственно верное решение — проведение лазерной коагуляции с отделением центральной зоны от пораженной.

Причины развития патологии

Тромбоз является самостоятельным заболеванием в редких случаях, как правило, патология развивается на «подготовленной почве», вызванной следующими недугами:

1. Опухоли внутри глаза;
2. Глаукома;
3. Сахарный диабет;
4. Сбои в работе свертывания крови;
5. Атеросклероз сосудов;
6. Васкулит.

Указанные заболевания создают благоприятную почву для деформации и утолщения стенок сосудов, что, в свою очередь, приводит к образованию сгустков и нарушению работы кровотока.

В качестве катализатора развития тромбоза могут выступать некоторые препараты, используемые человеком. Не редко, патология возникает на фоне приема мочегонных и контрацептивных средств.

Патология является крайне распространенной, она поражает более двух человек из тысячи лиц, старше 35 лет. Венозный тромбоз органов зрения может встречаться и у более молодых людей.

В зоне риска находятся те лица, у которых выявлены эндокринные патологии и болезни крови наследственного характера.

Тромбоз в молодом возрасте может возникнуть на фоне инфекционных заболеваний, в виде осложнения после гриппа и синусита. Воспалительные процессы ротовой полости так же катализируют развитие патологии.

Важно: офтальмологи выявили, что заболевание встречается чаще у той группы людей, которая предпочитает малоподвижный образ жизни, имеет проблемы с весом и часто употребляет алкогольные напитки.

Как бороться с проблемой?

Одной из главных особенностей формирующегося в сосудах глаза тромба является возможность его растворения в течение первых пяти минут после образования. Именно поэтому лечение заболевания не состоит в использовании препаратов для рассасывания или ферментной обработки кровяного новообразования.

Данная особенность связана с ее недостаточной эффективностью из-за упущенного времени формирования сгустка из крови (см. также Лопаются сосуды в глазах: почему так происходит?).

Необходимо обратить внимание на то, что современные методы борьбы с тромбообразованием в сосудах глаз ориентированы на лечение не самой болезни, как таковой, а ее возможных осложнений. С этой целью врачами проводится предварительная диагностика для определения степени, которая, в свою очередь, связана с непосредственной локализацией и запущенностью тромба.

Диагностическое исследование

Довольно распространенным осложнением считается кровоизлияние в стекловидное тело. В большинстве случаев цена такого лечения будет существенно выше, поскольку пациент нуждается в операции с целью удалить свернувшуюся кровь. Данное хирургическое вмешательство называется в современной медицине витрэктомией.

Витрэктомия

Не менее эффективной считается лазерная коагуляция сетчатки, которая широко применяется с целью предотвращения формирования новообразованных сосудов, локализирующихся на сетчатке глаза, а также на радужной оболочке.

Результат проведенной операции заключается в улучшении обмена веществ в сетчатке. Таким образом, можно предупредить развитие такого серьезного осложнения, как глаукома.

Глаукома — одно из осложнений

Кроме хирургического вмешательства, комплексная терапия, позволяющая восстановить проходимость сосудов, нормализировать гомеостаз и лизис тромба, заключается в приема трех видов медикаментозных препаратов, среди которых:

• антиагреганты;
• антикоагулянты;
• тромболитические средства.

Благодаря длительному лечению последствия кровоизлияния и отека сетчатки удается вылечить. В среднем лечение длится около нескольких месяцев, после чего зрение пациента восстанавливается (см. также Воспаление сосудов глаза: причины и лечение).

Использование лазера объясняется наличием ишемических участком сетчатки, а также в том случае, если постоянно развиваются новообразованные сосуды, провоцирующие регулярные кровоизлияния. С помощью инъекций луцентиса рост таких сосудов прекращается, вследствие чего уменьшается отечность макулы.

Лазерная коагуляция

Профилактика

На сегодняшний день нет эффективных мер по предупреждению развития этой серьезной патологии. В силу того, что в группе риска находятся люди с функциональными заболеваниями, такими как сахарный диабет и гипертония, то необходимо вовремя проходить медицинские обследования и следить за состоянием артериального давления и уровня глюкозы в крови. А для нормальной работы кровеносной системы организма следует отказаться от чрезмерного употребления кофеина и никотина, которые усиливают артериальное давление и влияют на свертываемость крови, вызывая риск образования тромбоза.

Большое значение имеет своевременное обращение к специалисту при первых признаках развития болезни, поскольку заболевание развивается с высокой скоростью, время играет немаловажную роль для благоприятного прогноза лечения.

Глазные капли Окомистин с инструкцией по применению

Правила лечения глазных заболеваний с использованием глазной мази Декса-Гентамицин представлено тут.

Назначение и применение препарата Полинадим описано в данной статье.

Почему нельзя вводить медикамент внутримышечно?

В какой форме использовать такое лекарственное средство, должен решать только опытный врач. Однако в инструкции этого медикамента четко указано, что при внутримышечном введении препарат «Милдронат» способен не только оказывать раздражающий эффект, но и приводить к развитию локальных болезненных ощущений и аллергической реакции.

Признаки и симптомы

При таком заболевании, как тромбоз ЦВС (центральной вены сетчатки) и ЦАС (центральной артерии сетчатки), симптомы зависят от стадии развития патологического процесса. К общим признакам относят:

• локальное или диффузное расширение вен глазного дна;
• снижение остроты зрения;
• боли в области глазниц;
• чувство усталости и песка в глазу.

Стадии

Развитие патологического процесса протекает в несколько этапов:

• Продромальная стадия тромбоза сосудов глаза. На этом этапе обнаруживаются расширение и извитость некоторых участков вен сетчатки. Появляются единичные точечные кровоизлияния. Реже определяется отек макулярной области. Неприятные ощущения отсутствуют, снижение остроты зрения имеет слабовыраженный характер.
• Острая стадия закупорки центральной вены и ее ответвлений. На сетчатке появляются штрихообразные кровоизлияния, имеющие рассеянный характер. Границы зрительного диска утрачивают четкость, отечность макулярной области приобретает выраженный характер, обнаруживается кровоизлияние в хрусталик. Пациент жалуется на ухудшение зрения, выпадение части поля зрения, рябь и пелену перед глазами.
• Подострая стадия. Диагностируется через несколько месяцев после начала острой фазы тромбоза сетчатки глаза. Зрение медленно восстанавливается. При осмотре глазного дна обнаруживаются застарелые кровоизлияния и вновь сформировавшиеся сосудистые сплетения. Отек макулярной зоны приобретает кистозный характер. Новые кровеносные сосуды возникают на участках зрительного диска, ранее лишенных кровоснабжения.

Диагностика

Для выявления тромбоза вен сетчатки используют:

• визометрию (направлена на определение остроты зрения, которая может снижаться вплоть до слепоты);
• периметрию (исследование, направленное на выявление изменения поля зрения);
• биомикроскопию (диагностическая процедура помогает обнаружить помутнение хрусталика);
• офтальмоскопию (осмотр глазного дна с использованием линзы Гольдмана позволяет оценить состояние сосудов сетчатки);
• флуоресцентную ангиографию (метод направлен на определение проходимости вен и артерий);
• оптическую томографию глазного дна;
• общие исследования крови и мочи, анализ крови на свертываемость и уровень сахара, оценку количества холестерина и липидов (процедуры направлены на определение возможной причины заболевания);
• электрокардиографию, измерение артериального давления;
• консультации узких специалистов (флеболога, невролога, эндокринолога, кардиолога).

Прогнозы

Если начинать лечить заболевание своевременно, то прогнозы положительные. Для закрепления результата врачи проводят лазерную коагуляцию сетчатки спустя 2 месяца после лечения медикаментами. Это дает возможность снизить вероятность рецидивов.

Особенно сложно людям, входящим в группу риска. При гипертонии и сахарном диабете важно отслеживать показатели артериального давления, уровень глюкозы в крови. Периодически обращаться к врачам для проведения обследования.

Патология развивается молниеносно. Предупредить его развитие невозможно, поэтому меры профилактики не предусмотрены.

Нарушение вызывает необратимые изменения: снижает качество видимого, провоцирует атрофию зрительного нерва и полную слепоту. Если нейроны сетчатки начнут испытывать кислородное голодание — вряд ли уже можно будет исправить ситуацию медикаментами или даже операцией.

На исход развития заболевания в полной мере влияет время. Только своевременно проведенная диагностика и правильное лечение помогут избежать пациентов развития катаракты, частичной или полной утраты зрения.

Ошибки и необоснованные назначения

Связаны с неверной интерпретацией имеющихся симптомов и несвоевременным началом лечения.

Общие принципы терапии болезни

Лечение тромбоза сетчатки глаза должно начинаться немедленно после того, как врач поставит диагноз. Обязательна медикаментозная терапия окклюзии вен. Пациенту назначаются средства нескольких фармакологических групп:

1. Препараты, понижающие кровяное давление. Для этого больному назначается Нифедипин, Фенигидин (сублингвально). Внутривенно вводится Дибазол, внутримышечно – Лазикс. Последний препарат не только понижает артериальное давление, но и уменьшает отек, что при тромбозе очень важно. Тимолол закапывается в глаз для снижения внутриглазного давления.
2. Для восстановления нормального кровотока в пораженном сосуде назначаются средства из группы фибринолитиков. В течение одной–двух недель под глаз вводится инъекционно Плазминоген. Кроме того, предпочтительно введение прямых антикоагулянтов (также под глаз).
3. Антиагреганты показаны для профилактики рецидивов болезни. Наиболее часто из этой группы лекарств назначается Ацетилсалициловая кислота или Плавикс. Лекарства указанной группы вводятся обязательно под контролем системы свертывания крови.
4. Для уменьшения отеков и воспаления назначаются гормональные препараты (в виде инъекций и таблеток). Дексон вводится под глаз. Возможно использование указанного препарата в виде внутривенных капельниц.
5. Реополиглюкин и Трентал применяются для улучшения кровообращения в капиллярах глаза.
6. Назначаются и ангиопротекторы, такие как Дицинон, Эмоксипин.
7. Из спазмолитиков предпочтительно применение Но-шпы, Папаверина.
8. Наконец, показано использование витаминов – аскорбиновой кислоты, группы В.

После медикаментозной терапии желательно провести лазерную коагуляцию сетчатой оболочки глаза.

А вот лечение народными средствами в большинстве случаев не приносит пользы, так как для достижения необходимого терапевтического эффекта необходим комплекс высокоэффективных медицинских препаратов.

Другие методы как ввести лекарства

Офтальмологи выделяют следующие способы внедрения медикаментов в клетчатку глаза:

• капли;
• гели и мази;
• парабульбарные, ретробульбарные, субконъюнктивальные процедуры.

Ретробульбарные инъекции схожи с парабульбарными, только иглу вводят сбоку на 4-5 мм за пределы глазного яблока. Этот вид процедуры еще мучительнее, поэтому его проводят только после внедрения обезболивающего. При этом способе введения лекарства офтальмолог рискует повредить прилегающие сосуды.

Субконъюнктивальные процедуры – введение медикамента под глаз, в конъюнктиву. Перед процедурой обезболивают место тонкой инсулиновой иглой.

Детям такие процедуры не назначают, потому что от человека требуют полной неподвижности и четкого выполнения команд врача. Ребенок не усидит на месте, может дернуться во время укола, поэтому повышается риск повреждения глаза.

Отличие парабульбарной инъекции на примере «Милдроната»

Кроме обезболивающего парабульбарным способом вводят еще и такой медикамент как «Милдронат». Этот препарат ускоряет метаболизм клеток в тканях и дает больше энергии. После применения пациенты замечают, что они лучше переносят зрительные нагрузки, организм восстанавливаются в разы быстрее. Парабульбарное введение Милдроната назначают при следующих симптомах:

• физическом стрессе организма;
• снижении работоспособности;
• закупорке вен в сетчатке;
• ретинопатии;
• гемофтальме;
• кровотечении в сетчатке глаза;
• при лечении алкоголизма как один из этапов профилактической терапии.

Парабульбарно вводят медикамент, в 1 мл которого находится 100 мг активного компонента – мельдония. Этот раствор выглядит как прозрачная жидкость. «Милдронат» продают сразу в ампулах по 5 мл.

Интересно!

Олимпийский комитет причислил препарат с содержанием мельдония к запрещенным для спортсменов.

Раствор для инъекций

Милдронат вкалывают следующими способами:

• внутривенно;
• внутримышечно;
• парабульбарно.

Препарат, внедряемый в вену, сразу поступает в кровь и начинает свое действие. При внутримышечном введении активные компоненты распространяются по клеткам тканей, дольше усваиваются и дольше накапливаются. Парабульбарным методом медикамент сразу доставляют к органу через клетчатку глаза.

Ампулу с раствором, которую открыли раньше, выбрасывают, потому что лекарство в ней уже не пригодно для лечения. Перед открытием ампулу осматривают, чтобы в ней не оказались хлопья, мутный осадок. Только чистую жидкость без визуальных следов примесей применяют для лечения.

Внутримышечные уколы делают самостоятельно, а парабульбарные и внутривенные только у квалифицированного врача. Но введение в мышцу не настолько эффективно, а в некоторых случаях оказывается опасным. Поэтому уколы заменяют таблетками-капсулами для приема внутрь.

Почему нельзя вводить препарат внутримышечно

Только врач делает выбор, каким способом внедрять медикамент в клетчатку глаза. Но в инструкциях к «Милдронату» указывают, что введение лекарства внутримышечным способом вызывает раздражение, боль и даже аллергию. К тому же, производитель допускает возможность снижения эффективности препарата. Ее приравнивают к капсульному приему лекарства.

Внутримышечно препарат вводят только в тех случаях, когда состояние пациента не требует быстрых оперативных вмешательств. Этот способ рекомендуют тем, у кого хронические сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания.

Действие препарата

Когда активное вещество попадает в кровь, начинается его действие. Средство улучшает кровоток в мозге, поддерживает функциональность миокарда, усиливает сокращения сердца. Благодаря этому содержание карнитина приходит в норму. Карнитин выполняет полезные для клеток функции. Но при недостатке кислорода фермент образует вредные соединения, которые нарушают метаболизм. Активные компоненты замедляют эти процессы и восстанавливают нормальную работу метаболизма.

Из крови компоненты «Милдроната» переходят в ткани. Там активное вещество:

• улучшает функциональность ЦНС;
• снимает паралич;
• улучшает реакции организма.

Препарат применяют в тех случаях, когда нужно вылечить хронический алкоголизм. Он убирает нарушения в работе органов, избавляет от приступов стенокардии. Функциональность сердца приходит в норму. Поэтому лекарством лечат инсульты и сердечные болезни.

Внутривенное введение средства не вызывает осложнений или побочных реакций. Организм хорошо переносит эту процедуру, но при внутримышечном введении эффективность препарата не такая высокая.

Противопоказания

У Милдроната не так много противопоказаний. Врачи не рекомендуют применять его только:

• беременным девушкам;
• при грудном кормлении;
• несовершеннолетним;
• людям с высоким внутричерепным давлением.

Люди, страдающие от болезней почек и печени, нужно осторожно применять Милдронат. Самостоятельно использовать его нельзя, для этого нужно проконсультироваться у врача.

Совет!

Аллергикам мельдоний тоже опасно употреблять, так как действие Милдроната изучили не полностью.

Клиническая картина

Тромбоз развивается постепенно. При частичной окклюзии человек не замечает ярких признаков, изменение зрения минимально. Болезнь часто диагностируется случайно, на осмотре у врача.

У больного человека могут наблюдаться:

• Незначительное снижение зрительной функции.
• Периферические кровоизлияния.
• Бледность артерий.
• Области избыточного содержания крови плохо различимы.

Для ишемической формы тромбоза характерно наличие более выраженных признаков:

• Массивные кровоизлияния.
• Сильная отечность.
• Избыточные накопления крови очень заметны.
• Ощутимая потеря зрения.
• Плохая реакция зрачков на свет.
• Заметное сужение глазничной артерии.

Выделяют несколько стадий протекания тромбоза. Для каждой из них характерно развитие различной симптоматики.

Стадии:

1. Первая стадия называется – претромбоз. На данном этапе происходит застой венозной крови. Вены становятся шире, темнеют, появляется извитость сосудов. Центр сетчатки становится отечным. На первой стадии у человека возможно помутнение перед глазами, подобное явление не воспринимается как симптом заболевания.
2. Второй этап – тромбоз. Отличается серьезным нарушением кровообращения, возникновением кровоизлияний в сетчатке и других частях глазного яблока. Границы глазного нерва плохо заметны либо не заметны вообще. Присутствует макулярный отек, зрительная функция серьезно нарушена. Пациент отмечает наличие пелены перед глазами, потерю зрительных границ. При отсутствии адекватного лечения развивается полный либо неполный тромбоз, отмечаются патологические изменения сетчатки.
3. Посттромботическая ретинопатия – третий этап заболевания. Возврат зрения у человека происходит в замедленном темпе. Диагностируются неестественные образования капилляров. На глазном дне присутствуют остаточные кровоизлияния. В период восстановления возможно образование новых кровеносных сосудов в местах, в которых их быть не должно.

К сожалению, возможен рецидив заболевания при отсутствии правильного лечения.

Основные признаки недуга и их диагностирование

Тромбоз центральной вены сетчатки довольно часто протекает бессимптомно. Самым первым симптомом тромбоза сетчатки является резкое нарушение зрения. Зачастую слепнет лишь один глаз, но бывают случаи, когда страдают оба органа зрения.

Распознать симптомы заболевания ЦВС на начальных стадиях практически невозможно без медицинских исследований, именно поэтому походы к офтальмологу должны быть регулярными, особенно для лиц, имеющих риск развития недуга.

На этапе начального тромбоза в сетчатке наблюдаются мелкие кровоизлияния, зрение пропадает временами, часто присутствуют признаки затуманивания зрения. На данной стадии капилляры сетчатки расширены.

На следующем этапе недуга поражению подвержена центральная артерия органа зрения, наблюдается отёк в макулярной зоне, кровоизлияния более обширны. Начальный тромбоз центральной вены сетчатки характеризуется потемнением артерии, напряжением вены.

Довольно часто симптомом тромбоза ЦВС можно назвать болезненные ощущения при моргании, подобно попаданию песка в глаза. Пациенты жалуются на временную слепоту, наличие слепых зон и пелену перед глазами.

Наиболее запущенная стадия заболевания глазной артерии способна повлечь за собой осложнения: появление геморрагической глаукомы, макулопатию сетчатки и даже атрофию зрительного нерва.

При первых симптомах недуга имеет смысл обратиться в медицинское учреждение для диагностирования заболевания.

Для определения диагноза больному необходимо провести офтальмоскопию. С помощью исследования глазного дна специалист изучит состояние капилляров органов зрения и центральной артерии сетчатки.

Диагностирование покажет степень поражения сосудов, наличие отека. Для полноты исследования пациенту необходимо сдать полный анализ крови, в том числе анализ на содержание сахара в крови и предрасположенность к образованию тромбов. Флуоресцентная ангиография определит степень развития заболевания.

При возможности больной должен пройти томографию сетчатки. Помимо офтальмологической диагностики, необходимо пройти общие исследования: электрокардиограмму и замер артериального давления. Также нужна консультация терапевта и невропатолога.

Как ставится точный диагноз?

Окклюзия вен выявляется в ходе диагностических мероприятий. Чаще всего применяются:

1. Тонометрия. Это процедура, в ходе которой производится измерение внутриглазного давления.
2. Визометрия. Острота зрения проверяется при помощи специальных таблиц.
3. Офтальмоскопия. В результате исследования выявляется кровоизлияние на глазном дне.
4. Периметрия. Определяется наличие сужение поля зрения.
5. Биомикроскопия. В ходе такого обследования обнаруживается помутнение стекловидного тела глаза.
6. Флуоресцентная ангиография сетчатки. В рамках исследования в сосуд вводится специальное вещество, которое выступает в роли контраста. После этого проводится ряд снимков, на которых становятся хорошо различимыми все патологии.

В дополнение к этим методикам специалисты назначают лабораторные исследования крови и мочи. Для выявления возможной гипертонии проводится измерение давления. Только совокупность результатов всех анализов позволит поставить точный диагноз и разработать грамотную стратегию лечения.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Отмечаются при индивидуальной непереносимости применяемых ЛС или их передозировке. Возможно развитие кровотечений, особенно при использовании фибринолитиков. При лазерной коагуляции могут возникать такие осложнения, как прогресс макулярного отека с формированием кисты, интраретинальные, интравитреальные кровоизлияния, экссудативная отслойка сетчатки.

Почему возникает и группы риска

Предшествовать развитию может:

• сахарный диабет;
• гипертония;
• атеросклероз;
• грипп, отит с инфицированием околоносовых пазух, ротовой полости;
• скачки АД;
• высокое внутриглазное давление или оказание давления на глазное яблоко извне, например, опухолевидным телом.

• ведущие пассивный образ жизни;
• страдающие ожирением, сердечно-сосудистыми болезнями, сбоем функции желез внутренней секреции.

Вызывает нарушение окклюзии артериальная гипертензия, глаукома, катаракта при устойчивых показателях высокого кровяного глазного давления.

Тромбоз глаза – закупоривание вены верхней височной или нижней ветки сосуда. Это и есть основная причина нарушения.

Посттромботическая ретинопатия

Лечение направлено на дальнейшую стабилизацию гемодинамики и сохранение микроциркуляции, уменьшение выраженности отека сетчатки, а также на устранение осложнений (неовакуляризация).

ЛС выбора:
Дексаметазон парабульбарно 2 мг 1 р/сут, 10—15 сут

+

Метилэтилпиридинол, 1% р-р, парабульбарно 0,5 мл 1 р/сут, 10—15 сут или

Пентоксифиллин парабульбарно 0,5 мл 1 р/сут, 10—15 сут

+

Пентоксифиллин внутрь 100 мг 3 р/сут, 1—2 мес

+

Триметазидин внутрь 20 мг 3 р/сут, 2 мес.
Альтернативные ЛС:
Бетаметазон (динатрия фосфат/дипропионат) парабульбарно 0,5 мл 1 р/10 сут, 2 введения или

Триамцинолон парабульбарно 20 мг 1 р/7 сут, 2—3 введения

+

Ацетилсалициловая кислота внутрь 50—125 мг 1 р/сут на ночь, 20—30 сут или

Сулодексид внутрь 250 ЛЕ 2 р/сут, 30 сут или

Тиклопидин внутрь 250 мг 2 р/сут, 2—4 нед.

Этиология

ТВС представляет собой полиэтиологичное заболевание. Этиологические факторы можно разделить на системные и местные. К основным системным факторам риска относятся атеросклероз и АГ. Среди местных причин тромбоза у лиц пожилого и старческого возраста первое место занимает глаукома, у молодых — воспалительные заболевания сосудов сетчатки.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз не представляет значительных затруднений. Его устанавливают на основании данных офтальмоскопического исследования. Для подтверждения диагноза, а также для определения типа тромбоза необходимо проведение флюоресцентной ангиографии глазного дна.

Патогенез

Патогенез ТВС изучен не полностью. Предполагается роль механических, гемодинамических, гемореологических, коагуляционных, фибринолитических и иммунных факторов. Венозная окклюзия приводит к нарушению микроциркуляции с развитием ретинального отека и кровоизлияний.

Какими симптомами сопровождается патология?

Характерной особенностью заболевания является безболезненность. У пациента наблюдается постепенное снижение зрения без каких-либо видимых причин. Довольно часто врач диагностирует в данном случае дефекты (слепые участки) в поле зрения.

Глаз выглядит устрашающе

В большинстве случаев проблема диагностируется врачом при очередном осмотре в профилактических целях, поскольку пациенту очень сложно самостоятельно заподозрить столь серьезную патологию. Именно по этой причине врачи рекомендуют регулярно посещать офтальмологические осмотры, внимательно относиться к зрению и в случае возникновения малейших подозрений обращаться за помощью к специалисту (например, начинаются искажаться предметы или появляется затуманивание).

При этом стоит подчеркнуть, что симптомы могут накапливаться в течение нескольких дней и даже месяцев, поэтому человеку довольно трудно почувствовать резкое ухудшение зрения.

Главные особенности заболевания

Тромбоз сосудов сетчатки глаза связан с окклюзией или закупоркой одного из сосудов или ветви из-за кровяного сгустка. В таком случае ток крови направляется в обратную сторону, поэтому она попадает в капилляры.

Вследствие обратного тока крови давление оказывается повышенным, в результате чего повышается риск кровоизлияния в сетчатку, прогрессирования отека и возникновения гипоксии.(когда не хватает кислорода для нормального функционирования)

Игнорирование первых симптомов или нежелание немедленно приступить к лечению может привести к развитию глаукомы.

Последствия тромбоза бывают также различными: видео в этой статье свидетельствует о том, что пораженный участок оказывает наибольшее влияние на нарушения зрения у пациента. Так, закупорка ветви вены сетчатки позволяет врачу оставаться более оптимистичным в прогнозам: с помощью постепенного рассасывания кровоизлияния в сетчатку зрение может постепенно улучшаться.

Кровоизлияние в капилляры

В тоже время образование тромба собственно в v. centralis retina оказывается намного более серьезным. Это связано с вовлечением части сетчатой оболочки, которая называется в медицине макулой.

В таком случае прогноз носит более неблагоприятный характер, поскольку возможность восстановить зрение существенно снижается к минимальным шансам. Немаловажную роль в подобных клинических случаях играют степень, а также запущенность болезни, от которых и зависит назначаемое лечение.