Удаление мочевого пузыря у мужчин: есть ли жизнь после цистэктомии?

Показания к проведению операции

Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Поскольку речь идет о тяжелейшем вмешательстве, перечень показаний исчерпывающий и включает в себя:

• Неопластические процессы мочевого пузыря злокачественного характера на 3-4 стадиях (см. Рак мочевого пузыря). Удаление органа показано только в случае, когда отсутствуют метастазы в окружающие органы, но опухоль начала прорастание в близлежащие анатомические структуры. Это возможность спасти пациенту жизнь.
• Сморщивание мочевого пузыря (микроцист). В этом случае наблюдаются массивные фиброзные (рубцовые) изменения со стороны полого органа. В результате течения патологии мочевой пузырь оказывается неспособен растягиваться ввиду снижения эластичности. Это чревато его разрывом и развитием перитонита. Формируется недуг в результате течения интерстициального цистита или же туберкулеза.
• Развитый папилломатоз мочевого пузыря. Особенно диффузная его форма. Болезнь характеризуется развитием множества доброкачественных образований (папиллом), рассеянных по всей поверхности мочевого пузыря. Для внутреннего папилломатоза типичен высокий риск злокачественной трансформации новообразований.
• Злокачественные новообразования пузыря, имеющие единичные метастазы в регионарные лимфоузлы. В такой ситуации производится удаление органа вместе с пораженными лимфатическими структурами.

В остальных случаях врачи предпочитают проводить менее радикальные операции.

Противопоказания

Список противопоказаний, напротив, примерный. Поскольку речь идет о тяжелой и длительной операции, не все способны перенести подобной испытание.Проводить операцию нельзя:

• Лицам пожилого и старческого возраста по причине необходимости длительного наркоза.
• Людям в тяжелом состоянии.
• Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительного тракта в острой фазе. Велик риск становления сепсиса.
• Больным с низкой свертываемостью крови.

Первые два показания – абсолютные. Последующие – относительны и требуют коррекции состояния.

Предоперационная подготовка

Требуется тщательно обследовать пациента, дабы снизить риск летального исхода и послеоперационных осложнений. Мероприятия типичны для подготовки к любому оперативному вмешательству, однако есть своя специфика.

Исследования и анализы

• 
• Определение концентрации сахара (глюкозы) в капиллярной крови.
• УЗИ органов брюшной полости, рентгенография легких.
• Коагулограмма. Дает возможность оценить свертываемость крови.
• Цистоскопия. Показана для стадирования процесса и обозначения характера оперативного вмешательства.

Непосредственная подготовка

• за две недели необходимо прекращение приема некоторых лекарственных средств: Аспирина и иных;
• за неделю до операции больного переводят на диету с низким содержанием клетчатки;
• за двое суток воспрещается принимать пищу и рекомендуется больше пить;
• в обязательном порядке проводится гигиеническая обработка паховой области;
• за сутки назначается очистительная клизма и прием диуретиков, дабы «выгнать» лишнюю жидкость из организма;
• за 12 часов запрещается курить, употреблять алкоголь;
• с вечера перед операцией нельзя пить жидкость.

На этом подготовка не оканчивается. Почти за две недели врач назначает мужчине курс антибиотиков для предотвращения вторичного инфицирования и пребиотиков для нормализации микрофлоры кишечника. Кроме того, подобные меры необходимы, чтобы подготовить желудочно-кишечный тракт: возможно использование его части для отведения мочи.

Методики вмешательства

Наиболее распространенная методика цистэктомии заключается в следующем:

• Пациента помещают на операционный стол. Обрабатывают место предполагаемого разреза антисептическими растворами, обозначают линию иссечения. В мочевой пузырь вводится катетер для отвода мочи. У мужчин уретра длинная и узкая, присутствуют анатомические изгибы, препятствующие нормальному вхождению катетера. Потому специалист должен быть осторожен, чтобы не повредить стенки уретры.
• Далее проводится дуговой разрез тканей на два-три пальца выше лобка, чтобы обнажить орган.
• Пузырь иссекается, врач исследует полый орган.
• Стенки органа фиксируются, дополнительно производится фиксация предстательной железы (при радикальной операции).
• Врач осуществляет иссечение мочеточников, перевязывает семявыводящие протоки, мобилизует органы мочевыделительной системы, перерезая связки.
• Проводится вторичная катетеризация для отведения мочи.
• Удаляется сам мочевой пузырь.
• Через отверстие в брюшной полости хирург вводит особый резервуар для временного сбора мочи.
• Врач зашивает рану.

Вся операция длится порядка 6-8 часов. Все это время пациент находится под наркозом.

Методики отвода мочи весьма вариативны:

1. Создание влажной стомы, когда мочевыделительный канал формируется из части подвздошной кишки (требуется постоянное ношение мочеприемника).
2. Формирование стомы из иных отделов желудочно-кишечного тракта.
3. Наконец, наиболее современный способ послеоперационного восстановления нормальной мочевыделительной функции заключается в протезировании – замене пузыря искусственным.

Осложнения после операции

Классические последствия включают в себя кровотечения и вторичное инфицирование раневой поверхности. Однако большую опасность представляют следующие состояния:

• 
• почечная недостаточность;
• воспаление мочевыделительных путей;
• при замене органа искусственным несколько месяцев наблюдается недержание урины;
• повышается риск мочекаменной болезни и пиелонефрита;
• наблюдается периодическая закупорка стомы.

Это, тем не менее, решаемые проблемы.

Восстановление после вмешательства

Курс реабилитации длится от полугода до года. Требуется тщательное соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки. Рацион должен быть достаточно витаминизированным (помогут овощи и фрукты, но не слишком кислотные). При этом количество потребляемой жидкости должно быть сокращено до литра в сутки. Показано снижение физической активности, в том числе и сексуальной. Пациент учится заново опорожнять мочевыделительные пути, при протезировании этот срок может растянуться до 12 месяцев.

Обо всех нарушениях самочувствия следует незамедлительно сообщать лечащему специалисту.

Жизнь с искусственным мочевым пузырем

После осуществления операции по установке мочевого пузыря во избежание разрыва послеоперационных швов нужно избегать его переполнения. Для равномерного оттока мочи используется катетер, введенный через мочеиспускательный канал в искусственный пузырь. Катетер необходимо присоединить к зафиксированному на ноге пакету для сбора урины.

Чтобы избежать образования камней в искусственном пузыре необходимо периодически промывать физраствором пузырь и катетер.

Перед и после промывки катетера необходимо соблюдать ряд правил:

• Физраствор должен быть комнатной температуры.
• Перед промывкой катетера необходимо промыть наружные половые органы и руки.
• Чтобы катетер хорошо вводился его необходимо протереть вазелиновым маслом.

Удаление катетера производится спустя две недели после операции.

В течение года после установки мочевого пузыря человек постоянно будет чувствовать его переполненность, а также недержание урины. Но это явление поправимо, нужно просто укрепить тазовые мышцы.

Необходимо также пить много воды. Физические нагрузки разрешаются только спустя год после проведения операции.

Мужчины, после установки искусственного мочевого пузыря первоначально могут испытывать проблемы в интимной жизни.

Подготовительные процедуры

Перед операцией пациента тщательным образом готовят к предстоящему хирургическому вмешательству. В первую очередь сдаются все необходимые анализы и проводятся исследования. Каждому пациенту назначаются следующие анализы и исследования:

• цистоскопия;
• УЗИ брюшной полости;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на определение глюкозы в капиллярной крови;
• общий анализ крови.

Перед операцией необходимо пройти полную диагностику брюшной полости

Кроме диагностических процедур пациенту рекомендуется непосредственная подготовка, которая заключается в следующем:

• непосредственно перед операцией больному запрещается с вечера пить какую-либо жидкость;
• за две недели до даты операции пациенту отменяются все препараты, в которых содержится аспирин, а также другие идентичные средства;
• за двенадцать часов до операции запрещается прием алкогольных напитков, а также курение;
• как минимум за одну неделю до операции пациенту требуется придерживаться строгой диеты, которая согласовывается с лечащим врачом;
• за сутки до операции  назначается прием диуретиков, а также очистительная клизма;
• за двое суток до операции запрещается прием пищи и рекомендуется больше употреблять жидкости.

Это далеко не все подготовительные процедуры. Кроме всего прочего мужчинам в обязательном порядке за две недели до хирургического вмешательства назначается прием антибиотиков и пребиотиков. Эти препараты предотвратят риск инфицирования, а также нормализуют работу микрофлоры кишечника. Также такие меры необходимы для подготовки ЖКТ.

Реабилитационный период

После операции больному разрешат вставать и ходить только на второй день. Чтобы избежать застойной пневмонии, рекомендуется делать дыхательные упражнения. Моча будет отводиться по катетеру в течение 3 недель, жидкость и питательные вещества в первые дни больной получает посредством капельниц, так как кишечник в это время не работает.

Как правило, госпитализация пациента заканчивается через 2 недели, затем его выписывают с мочевым катетером. Через 10 дней после выписки больной снова должен прийти в отделение, чтобы катетер был удален. Больному перед выпиской назначаются обезболивающие средства и препараты против запоров; в некоторых случаях показан прием антибиотиков.

На что надо обращать внимание после выписки? Если у пациента возникли следующие симптомы, то необходима срочная консультация врача:

• боль в грудной клетке, одышка, припухлость или болевые ощущения в нижних конечностях;
• лихорадочное состояние;
• тошнота, рвота;
• послеоперационный шов покраснел, появились боль и ощущение жара в месте разреза.

Осложнения после удаления мочевого пузыря

Осложнениям подвергаются до 30% от численности пациентов, которым была проведена операция. Так, к последствиям операции можно отнести:

• если у пациента начинают формироваться тромбы;
• возможное занесение инфекции в ткани;
• наличие сильного кровотечения;
• возникновение аллергии на анестезию;
• потеря половой функции;
• возникновение асцита;
• недержание мочи.

Чего следует ожидать после операции по удалению мочевого пузыря?

Обычно после цистэктомии пациенты проводят в больнице около недели

Во время операции по удалению мочевого пузыря пациент будет находиться под общей анестезией, поэтому при первом пробуждении после процедуры он может чувствовать слабость, помутнение сознания, снижение концентрации и другие симптомы, которые со временем исчезнут.

Скорее всего, поле операции врач выпишет лекарственные препараты, например наркотические средства, или  назначит эпидуральную анестезию для управления болью.

Обычно после того как состояние пациента стабилизируется, он переводится в общую палату и находится там около недели. В течение этого периода врач оценивает работу новой системы отвода мочи из организма. Пациент не будет выписан из больницы до тех пор, пока врач не убедится, что эта система функционирует правильно.

Иногда после проведения операции по удалению мочевого пузыря люди не сразу понимают, каким образом им необходимо действовать для выведения мочи. В таких ситуациях врачи обучают и пациента, и его опекунов.

После выписки из больницы пациенту потребуется несколько недель на восстановление. В этот период будет происходить процесс заживления тканей, поэтому следует воздерживаться от интенсивных и умеренных физических нагрузок.

Обычно врачи разрешают пациентам к привычной жизненной активности через 4-6 недель после цистэктомии.

В течение нескольких первых недель после хирургической процедуры пациенту необходимо регулярно посещать больницу, чтобы врач смог убедиться в отсутствии осложнений. Во время таких визитов специалист также будет наблюдать за ходом заживления тканей и давать человеку рекомендации относительно проблем с новой техникой мочеиспускания.

Как удаляют мочевой пузырь и чем заменяют?

Сегодня наиболее распространенным методом является удаление мочевого пузыря открытым способом – так называемой лапаротомией. Такая операция облегчает работу хирурга и длительность ее намного меньше, чем при использовании лапароскопа. Техника цистэктомии:

1. Изначально необходимо обработать кожу пациента раствором антисептика и изолировать операционное поле;
2. Обязательно вводится мочевой катетер, который будет отводить мочу на протяжении всей операции;
3. Дугообразным надлобковым доступом оголяют и мобилизируют мочевой пузырь;
4. После оголения и экстраперитонизации (выведение за пределы брюшной полости) мочевого пузыря раскрывается его полость для проведения ревизии органа;
5. Стенки мочевого пузыря (заднюю и по бокам) необходимо мобилизировать;
6. Задняя часть простаты и семенные пузырьки также нуждаются в мобилизации;
7. В тех случаях, когда мочеточники заблаговременно не переместили в кишку или не вывели на кожу, их пересекают, при этом отступив на пару сантиметров от места, где опухоль прорастает в их стенку;
8. Устанавливается мочевой катетер;
9. Обязательной является перевязка семявыносящих протоков (на данном этапе стоит быть осторожными и не повредить стенку прямой кишки);
10. Мочевой пузырь отводят назад и , перевязываются и пересекаются лобково-пузырная и лобково-предпузырная связки совместно с мочеиспускательным каналом так, чтобы не задеть простату;
11. Выполняется эктомия мочевого пузыря, производится тщательная остановка всех кровотечений и зашивание кровоточащих сосудов, дефекты брюшины ликвидируются и в полость таза вводят дренаж;
12. Через операционную рану переднебоковой стенки живота вводят в мочеиспускательный канал баллон-катетер;
13. Формируют новый орган из стенки кишечника;
14. Зашивается операционная рана по слоям, до дренажа и накладывают асептическую повязку.

Заграницей чаще всего для выполнения этой операции используют лапароскоп, чаще всего с помощью робота да Винчи. Такая операция легче переносится пациентом, является щадящей, снижает возможное инфицирование раны и исключает массивные кровопотери в ходе операции. После того, как мочевой пузырь удалили, существует несколько видов его замены. Чаще всего новый орган формируют из стенки тонкой кишки. От нее берут участок ткани размером 60 см, из которого делают шарообразный новый мочевой пузырь и подшивают его к мочеточнику и мочевыводящему каналу. Это самый простой способ заменить орган и обеспечивает физиологическое мочеиспускание. Но нему существует ряд противопоказаний:

• Наличие опухоли мочеиспускательного канала;
• Целиакия;
• Острые воспалительные заболевания кишечника;
• Злокачественные новообразования кишечника.

При таких состояниях создается новый резервуар из кишки, который выводится на кожу передней брюшной стенки. Обычно выход располагается в области пупка. При этом резервуар будет опустошаться с помощью катетера. Еще одним способом мочевыведения в таких ситуациях является соединение (анастомоз) между мочеточниками и тонким кишечником. При этом петля тонкого кишечника выводится на кожу и моча собирается в специальный мочеприемник. В тех случаях, когда анальный сфинктер достаточно хорошо выполняет свою функцию, можно вывести мочеточник в полость кишки. В таких случаях моча будет выходить вместе с калом через прямую кишку.

Диагностика

От скорости диагностики зависит то, насколько сильный вред нанесет рак мочевого пузыря у мужчин, последствия после операции при быстром лечении будут не плохими. Самый распространенный метод исследования МП – это цистоскопия. Она дает возможность выявить опухоль, определить ее размеры, характер роста. Чувствительность ее значительно увеличивается при использовании фотодинамического диагноза, который дает возможность раннего распознавания карциномы МП. Суть метода заключается в установке в МП аминолавулиновой кислоты (ALA) для маркировки опухоли и последующей цистоскопии с использованием специального диагностического света, под воздействием которого опухоли флуоресцируют красным цветом.

Морфологическое исследование биоптата опухоли часто неинформативно, потому что озлокачествление нередко начинается внутри опухоли или в ее основе. При цистографии узловатая опухоль МП дает дефект наполнения. Информативным методом диагностики новообразования мочевого пузыря является осадочная цистография в сочетании с пневмоперицистографией, которая дает информацию о глубине пенетрации в стенку пузыря. Состояние регионарного лимфатического аппарата оценивается с помощью лимфографии. Увеличенные лимфоузлы и опухоли МП могут быть обнаружены с помощью УЗИ.

Техника выполнения

При раке мочевого пузыря операция Брикера может проводиться или сразу с удалением пузыря или в качестве первого этапа. После лапаротомии делают резекцию петли подвздошной кишки длиной до 25 см (чаще от 12 до 18 см) на брыжейке. Этот сегмент от сосудов не отделяют. Для проходимости тонкой кишки в дальнейшем создается анастомоз конец в конец.

Мочеточники осторожно спускают в брюшную полость. Их пересекают в тазовых отделах. Затем соединяют мочеточники и кишечный сегмент. К мочеточникам присоединяют катетеры (полиэтиленовые дренажные трубочки) для оттока жидкости после операции. Их проксимальные концы погружают в сегмент на глубину 10-15 см. Свободный периферический конец сегмента справа выводят на переднюю стенку живота и подшивают к коже.

У пожилых петлю свободной кишки подтягивают к левому мочеточнику. Центральный конец зашивают наглухо.

На последнем этапе проверяют целостность швов. После зашивания на рану накладывают стерильную повязку. Неудобство только в постоянной необходимости присутствия мочеприемника.

Катетеры извлекают к концу 3 недель. Резиновый дренаж в кишечнике с выводом в приемник остается.

Постельный режим соблюдают не менее 12-14 дней. Может возникнуть вопрос: почему используется тонкая кишка, а не толстая?

Петли из тонкого кишечника (подвздошной) можно легко соединить с любым отделом верхних мочевых путей, а ее дистальный конец — вывести на кожу брюшной стенки в любом месте.

В дальнейшем при необходимости можно легко выполнить и реконструктивную операцию — подшить петлю подвздошной кишки вместе с мочеточником к сформированному резервуару мочи. Вот такие преимущества.

Уход за уростомой – алгоритм

Больному с уростомой необходимо установить четкий график смены мочеприемника, всегда иметь под рукой важные для процедуры аксессуары, а также придерживаться следующего порядка действий во время замены мешка:

• вымойте руки;
• подготовленные аксессуары (полотенце, бумага, мягкая мочалка, мыло, новые емкости, ножницы, мусорный пакет и другие предметы, если в них есть необходимость) разложите перед собой и убедитесь, что все на месте и всего хватает;
• для вытирания поверхности вокруг липкой уростомы, используйте бумагу или салфетки, очистите хорошо место с помощью мыла, избегая области самой уростомы;
• если кожа покрылась сыпью и обнаружены аллергические реакции, необходимо нанести немного лечебной пудры, но если раздражения не проходят, следует обратиться к врачу, возможно, это грибок;
• при обнаружении кристаллов на коже вокруг уростомы, нейтрализуйте их тампоном, смоченным в уксусе и сообщите об их наличии лечащему доктору;
• подготовьте емкость, если необходимо на ней вырезать отверстие, сделайте это;
• нанесите средство для защиты кожи на место размещения емкости (если приклеивается) — пасту-герметик;
• закрепите емкость;
• сохраняя концентрацию, можно за пару минут осуществить данную процедуру по ухаживанию за стомой, вымыть снова руки и продолжить заниматься своими делами.

Послеоперационное отведение мочи

Прием у уролога: подготовка к осмотру, диагностика и лечебные мероприятия

После удаления мочевика обязательно предусматриваются пути для удаления мочи:

1. Иногда устанавливают мочеприемник или стому.
2. Формируют новый мочевик из сегмента тонкого или толстого кишечника пациента.
3. Выполняют анастомоз (соединение) между тонким кишечником и мочеточниками. Петля кишечника заводится на кожные покровы, а урина собирается в мочеприемник.
4. Если анальный сфинктер работает хорошо, то мочеточник выводят в полость кишки. При этом урина выводится через прямую кишку с каловыми массами.

Во втором случае берут фрагмент ткани до 600 мм. Из него формируют искусственный мочевик и пришивают его к мочевыводящему каналу и мочеточнику. Такая замена органа позволяет добиться физиологического мочеиспускания.

При наличии противопоказаний к формированию искусственного мочевика из участка кишечника на поверхность брюшной стенки выводят резервуар из кишки. Его выход обычно находится в области пупка. Для опустошения резервуара применяют катетер.

Методы лечения

Выбор метода терапии зависит от типа и расположения опухоли. Она может быть поверхностной или инвазивной. В любом случае проводится лучевая и химиотерапия.

Консервативное лечение

Но на поздних стадиях рака консервативное лечение не приносит желаемого эффекта. Единственным способом борьбы с онкологическим заболеванием остается цистэктомия. Она бывает частичной и радикальной.

Частичная цистэктомия проводится через лапароскопический надрез в брюшной полости и подразумевает удаление только пораженной ткани.

При этом хирург стремится максимально сохранить орган. Частичная цистэктомия проводится при поверхностном раке мочевого пузыря.

Во время операции часть ткани опухоли берется для цитологического исследования. По его результатам определяют схему дальнейшего лечения.

Но количество рецидивов такого типа рака составляет до 65%. Причем зачастую повторно возникает инвазивная опухоль.

Оперативное вмешательство

Для ее лечения проводится радикальная цистэктомия. При таком типе операции у мужчин вместе с мочевым пузырем удаляются простата и семенные пузырьки, у женщин – уретра, а в тяжелых случаях – матка с яичниками.

При необходимости во время радикальной цистэктомии также вырезают расположенные рядом лимфатические узлы. Степень цистэктомии зависит от стадии и типа рака, его распространения на соседние ткани и органы.

Раньше после цистэктомии выходные отверстия мочеточников просто через надрезы выводили наружу и подсоединяли резервуары для сбора мочи.

Сейчас чаще всего делают неоцитопластику. Изолируется участок кишечника и из него формируется мочевой пузырь, который по функциональности максимально схож с нормальным.

В таком случае после цистэктомии больной может к своему прежнему образу жизни.

Типы реконструкций мочевого пузыря

Существуют разные типы реконструкций мочевого пузыря. У каждого типа есть свои недостатки с преимуществами. Выбор типа реконструктивной операции будет зависеть от разных факторов, например, таких как общее состояние здоровья больного, его возраст со стадией заболевания. Определение типа реконструктивной операции обязательно осуществляется совместно и лечащим врачом, и пациентом.

У нас в клинике урологи предпочитают создавать из подвздошной кишки «новый» мочевой пузырь. Анатомические возможности данного отдела дают больше шансов произвести разные варианты реконструкции. А именно, оптимальная длина, хорошо выраженная мобильная брыжейка, меньшая заселенность микробами по сравнению с толстой кишкой.

Возможные побочные эффекты

Риски проведения операции идентичные таким, которые возникают и при других видах оперативного вмешательства. К наиболее распространенным относятся реакция на анестезию, повреждение соседних органов и инфицирование кровеносных сосудов на участках разреза.

После начальных осложнений могут возникать и другие в связи с новой системой удаления мочи, созданную хирургом. Эти риски негативно влияет на сексуальную жизнь, включая наступление эректильной дисфункции и невозможность иметь ощущения во время полового акта. Кроме этого, операция может привести к повреждению лимфатических путей, и блокировать дренаж лимфатической жидкости (лимфадема).

Под каким наркозом проводится операция?

Чаще всего используют общую анестезию – эндотрахеальный (интубационный) наркоз. При таком наркозе:

• Дыхательные пути пациента будут полностью проходимы, независимо от положения на операционном столе;
• Исключается попадание содержимого желудка в воздухоносные пути;
• Несмотря на длительную анестезию, токсическое влияние препаратов на пациента минимальное;
• Проведение операции облегчается путем расслабления мышц передней брюшной стенки (хирургам становится легче добраться до мочевого пузыря).

Процедура удаления мочевого пузыря у мужчин и женщин

Базовые хирургические подходы при удалении мочевого пузыря у мужчин и женщин аналогичны, однако во время процедуры у представителей обоих полов могут быть удалены и другие органы, которые часто зависят от гендерной принадлежности.

Существует два основных вида удаления мочевого пузыря.

1. Частичная цистэктомия, выполняемая, когда рак обнаруживается только в одном месте стенки мочевого пузыря и не распространяется на отверстие, через которое моча выходит из тела.
2. Радикальная цистэктомия, предполагающая полное удаление мочевого пузыря, близлежащих лимфатических узлов и некоторых других органов.

Если радикальная цистэктомия выполняется мужчине, врач может удалить следующее:

• часть семявыносящих протоков;
• железы, которые выделяют сперму;
• предстательную железу.

Если радикальная цистэктомия выполняется женщине, врач может удалить следующее:

• шейку матки;
• яичники;
• матку;
• фаллопиевы трубы;
• часть влагалища.

Когда мочевой пузырь удалён, врач должен создать альтернативные пути для отведения мочи из организма.

Для этого он может применить одну из двух процедур.

Континентное отведение мочи

При континентном отведении пациент сохраняет способность контролировать выход мочи из организма.

Существует два типа континентного отведения. Применение каждого из них зависит от того, был ли удалён мочеиспускательный канал. В обеих случаях применяется резервуар для хранения мочи.

• Континентное отведение с заменой мочевого пузыря. Если в результате цистэктомии мочеиспускательный канал остался нетронутым, то резервуар для хранения мочи помещается между мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Процесс мочеиспускания производится, так же как и до операции.
• Континентное отведение с резервуаром и стомой. Если в ходе цистэктомии удаляется мочеиспускательный канал, то резервуар может быть помещён в области брюшной стенки. Для удаления мочи используется катетер, при помощи которого моча выводится из резервуара через небольшое отверстие в брюшной полости, имеющее название стома.

Инконтинентное отведение мочи

Инконтинентное отведение мочи предполагает использование кишечника для создания канала, соединяющего мочеточники с отверстием в стенке желудка.

В этом случае моча проходит через отверстие в ёмкость, прикреплённую к боку пациента.

Уход за уростомой в домашних условиях

После операции пациенту помогает привыкнуть к новым обязанностям по уходу за уростомой, медсестра. Спустя некоторое время (на усмотрение врача), больной получает выписку и ему предстоит ухаживать за собой самостоятельно. Уход за уростомой в домашних условиях не занимает много времени и не доставляет дискомфорта. Основное внимание следует уделять коже вокруг уростомы, для ее обработки следует использовать мягкие ватные тампоны, смоченные в специальных гипоаллергенных лосьонах.

Средства, содержащие спирт, крайне не рекомендованы. После очищения, кожу необходимо обработать защитным кремом. Чтобы понизить вероятность травмирования кожи, следует выбирать двухкомпонентные мочеприемники. Принятие душа и ванны также возможно, главное – контролировать надежность фиксации мочеприемника, так как наклеивать его допустимо только 1 раз.

Когда мешок заполнен на ½ своего объема, настает время его опорожнения. Для этого, зажимая сливную трубку, вынимают пробку и направляют трубку в унитаз. Следует обратить внимание, чтобы моча не направлялась обратно в уростому. Стены мешка должны быть чисты, без налета, в противном случае, мешок необходимо заменить. Наполненный мешок выбрасывать не принято, предварительно его следует опустошить и завернуть в пакет. Обычно мешок заменяют один раз в четыре-пять дней, больному важно вести записи для точности.

Чем определяется выбор метода?

Он обусловлен многими факторами:

• возраст пациента;
• квалификация хирурга;
• желание пациента;
• состояние внутренних органов после радикального удаления МП;
• предшествующей радио- или химиотерапией, прогнозом рака и др.

Самые популярные методы операции в этих случаях обычно: формирование искусственного пузыря для отведения мочи (по Штудеру) и создание уростомы для этой же цели (операция Брикера).

Ход радикальной цистэктомии

В процессе полной цистэктомии (удаления мочевого пузыря), как правило, необходимо удалять и другие органы, такие например, как предстательная железа у мужчин, часть стенки влагалища и матка у женщин. Это необходимо для того, чтобы максимально удалить все опухолевые клетки с целью предотвращения рецидива заболевания. После проведения удаления мочевого пузыря врачу-урологу нужно создать новый канал для выведения мочи из организма.

Какие обследования проводятся перед операцией

Чтобы правильно поставить диагноз и принять решение об операции, врач должен иметь точное представление о том, где именно имеется патология, какого размера опухоль, и каково ее строение. Для этого необходимо:

1. УЗИ. Это самое простое обследование, при котором можно выявить патологию и получить о ней первую информацию. УЗИ может быть кожное, а может быть трансвагинальное, трансуретральное или трансректальное.
2. Эндоскопическое обследование (цистоскопия). Пациенту через уретру вводят специальный аппарат, который показывает врачу всю внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Кроме того, этот метод позволяет брать с новообразования материал для гистологии.
3. Анализ мочи на наличие атипичных клеток.
4. Уроцистография с контрастным веществом.
5. КТ назначается для того, чтобы определить точное месторасположение опухоли, выяснить ее размеры, рассмотреть, в каком состоянии находятся лимфоузлы и соседние с мочевым пузырем органы.
6. Чтобы оценить состояние и проходимость отделов мочевой системы, назначается внутривенная урография.
7. При онкологии тоже назначается КТ всех органов брюшины, чтобы отследить наличие метастаз.

Однако не все эти диагностические процедуры назначаются каждому пациенту, так как многие из них являются дополнительными для уточнения диагноза. Что касается анализов, обязательных для всех пациентов, то это кровь и моча, рентген, тест на антитела к ВИЧ, вирусному гепатиту, сифилису, консультация узких специалистов, если имеются хронические заболевания. Если у пациента выявляется воспалительный процесс, то необходим бакпосев мочи, лечение антибиотиками.

Недостатки

К недостаткам относятся:

• внешняя непривлекательность, связанная с косметическим и физическим дефектом;
• дискомфорт, в первую очередь эмоциональный.

Отзывы об операции Брикера говорят именно об этом психологическом аспекте. Но когда речь идет о дефекте и продлении жизни – выбор должен быть однозначный. Тем более, судя по тем же отзывам, человек привыкает и вскоре перестает замечать свои новые особенности, продолжает вести такой же образ жизни.

Еще одно неудобство — мочу нужно собирать в наружный накопитель, который может стать источником запаха или просто начать протекать. И, наконец, моча может в процессе выделения забрасываться обратно в почки, вызывая воспалительные процессы в лоханках (пиелонефрит).

Операция по Брикеру (уростома или илеальный кондуит) — искусственно сформированное отверстие на стенке живота. Как выбирают для него место? Уретероилеостому хирург выводит на поверхность в таком месте живота, где складок не возникает независимо от позы больного, будь то сидение на стуле или вертикальная поза. И она не должна располагаться рядом с пупком. Это предполагаемое место стомы обозначают маркером.

Обычно на практике в течение 2 дней до операции больному предлагают походить с частично наполненным мочеприемником, который пристегивают к предполагаемому месту стомы. Это проделывается для того, чтобы пациент к нему привык и чтобы убедиться врачу в правильности выбранного для стомы участка. Стандартным считается место между пупком и остью подвздошной кости.

Рак мочевого пузыря

Поражение мочевого пузыря составляет 4-5% от общего количества онкологических заболеваний. А в нефроурологической практике рак мочевого пузыря занимает второе место после рака предстательной железы.

Классификация этой болезни основана на распространении опухоли, глубины прорастания, поражении лимфатических узлов и наличия метастаз.

В зависимости от этого выделяют четыре стадии заболевания. Цистэктомия обычно проводится для лечения третьей и четвертой.

Выявление гематурии

К доброкачественным формам рака мочевого пузыря относятся уротелиальная и плоскоклеточная папиллома, виллезная аденома. К злокачественным – уротелиальная карцинома, аденокарцинома, плоскоклеточный и мелкоклеточный рак.

Клинические проявления зависят от степени заболевания и наличия сопутствующих патологий – воспалительных процессов или хронической почечной недостаточности.

Основные симптомы – это гематурия (появление крови в моче) и дизурия (нарушение мочеиспускания).

Гематурия – первый симптом рака мочевого пузыря. Кровь в моче может наблюдаться недолгое время или продолжаться несколько дней или недель.

Периодичность гематурии тоже различна. Она может появляться раз в несколько лет или беспокоить гораздо чаще.

Симптомы

Дизурия – второй по распространенности симптом. Нарушение мочеиспускания говорит о новообразовании в районе шейки мочевого пузыря или об опухоли с инфильтративным ростом.

При мочевыделении наблюдаются боль, зуд, жжение. При дальнейшем развитии рака боль внизу живота становится постоянной.

Диагностика онкологических поражений мочевого пузыря осуществляется при помощи УЗИ, магнитно-резонансной и позитронно-эмисионной томографии, рентгенокопии с использованием рентгеноконтрастных препаратов.

Для определения типа рака делают биопсию.

Последствия удаления мочевого пузыря

Последствия удаления мочевого пузыря зависят как от опыта хирурга и стадии заболевания, так и от способа операции. Послеоперационный период, реабилитация и восстановление проходят быстрее после лапароскопической операции. Наши пациенты проводят после операции в отделении реанимации минимальное время, так как лапароскопическая хирургия сопровождается минимальной, а то и нулевой кровопотерей и отсутствием риска инфекции брюшной полости.
После операции удаления мочевого пузыря крайне важно правильное наблюдение за пациентом: мы ежедневно оцениваем функцию почек, кишечника, под постоянным мониторингом находятся сердечно-сосудистая и дыхательная система. 
В позднем послеоперационном периоде приходится привыкать к восстановленному мочевому пузырю: в первые полгода приходится мочится, надавливая рукой на живот. Мы предпочитаем раз в полтора-два месяца консультировать наших пациентов, так как в первый год после операций довольно высок риск образования камней в новом мочевом пузыре и если эту ситуацию запустить, это может закончиться повторной операцией. 

Подготовка к операции

Любая большая хирургическая операция требует ряд предоперационных анализов и обследований. Это не прихоть хирурга или анестезиолога, это обеспечение безопасности пациента. Нам необходимо убедиться, что мы в послеоперационном периоде не столкнемся с проблемами кровотечения из желудка или прямой кишки, что нет скрытых системных заболеваний, обострение которых может закончиться плачевно. Одним из важнейших исследований является УЗИ вен ног. Казалось бы, зачем это вообще нужно? Дело в том, что существует одно смертельное осложнение в большой хирургии – это отрыв тромба из вены ноги и закупорка ею легочной артерии. Именно для профилактики этого осложнения нам нужно обследовать вены ног, чтобы убедиться, что в них нет тромбов. 

Подготовительный этап

Как и при всех хирургических вмешательствах, необходим стандартный набор анализов. Кроме того, за месяц до операции уже необходимо не потреблять чай, кофе, алкоголь, не курить. Предоперационная подготовка такая же, как к резекции тонкого кишечника.

Если имеется воспалительный процесс в результате инфекции, проводят курс антибактериального лечения. Исключается и прием антикоагулянтов. За 3 дня до операции исключают и продукты с клетчаткой.

Накануне операции Брикера разрешено только питье воды. Со стороны ЖКТ тоже идет подготовка — принимают настойку для угнетения работы кишечника и делают очистительные клизмы в течение 3 дней подряд.

Прогноз после удаления мочевого пузыря

Прогноз зависит от стадии и тяжести заболевания, а также выполнения всех рекомендаций врачей. В основном он благоприятный. Продолжительность жизни у мужчин после операции составляет до десятков лет, в зависимости от того, какой образ ведет человек.

Виды уростомы

Существует два вида уростомы:

• илеум-кондуит — удаление сегмента тонкого кишечника и последующего восстановления целостности кишечника для его функционирования, один конец сегмента соединяют с кожей пациента и создавая таким образом, возможность выведения мочи;
• уретеростома — выведение мочеточников на брюшную стенку.

В двух случаях, больному понадобится ношение мочеприемника с выпускным клапаном.

Жизнь пациента после операции

Необходимо учитывать, что структура стенки кишки и естественного мочевого пузыря очень сильно различается, поэтому нельзя сразу нагружать вновь образованный резервуар. Пациенту устанавливается катетер, прописывается постельный режим и щадящая диета.

Кроме того, в стенках кишки существует множество желез, которые выделяют слизь и ферменты – это может засорять катетер и провоцировать образование камней.

Катетеризация

Для профилактики таких осложнений через катетер производится ежедневное промывание искусственного мочевого пузыря физиологическим раствором.

В дальнейшем железы кишки атрофируются и промывания можно делать реже.

Примерно через 2–3 недели после оперативного вмешательства производится осмотр у специалиста на предмет состоятельности резервуара, качества анастомозов и швов.

Как правило, для этой цели производится контрастное рентгенологическое обследование или компьютерная томография.

Если при обследовании не было обнаружено никаких патологий, то катетер извлекается, и искусственный мочевой пузырь начинает функционировать.

После этого начинается длительный период физической и психологической реабилитации человека. Так, наиболее угнетающим фактором является невозможность ощущения наполненности мочевого пузыря. Это нередко приводит к недержанию мочи, особенно в ночное время.

Пациента обучают контролировать процессы мочеиспускания, прививают необходимость регулярного посещения туалета. В зависимости от объема резервуара, количества потребленной жидкости и ряда других индивидуальных показателей справлять малую нужду необходимо каждые 3–6 часов.

Следующие 1,5–2 месяца после операции человеку запрещено поднимать тяжести, водить машину. К тому же, именно за такой срок происходит психологическая адаптация к своему новому состоянию у большинства людей.

Психологическая реабилитация

Иначе говоря, у большинства пациентов именно в этот период проходят страхи и неуверенность, а также свыкание с новым образом жизни.

Если же в психологическом плане сохраняются проблемы, необходима психотерапия, в редких случаях – медикаментозное вмешательство.

Отдельной проблемой операции по формированию искусственного мочевого пузыря у мужчин является сохранение эрекции и половой функции.

В настоящее время разработаны и применяются методики с сохранением большинства нервов этой области, отвечающих за эрекцию полового члена.

Однако даже в такой ситуации восстановление нормальной половой жизни занимает длительное время – от полугода до 12 месяцев. К сожалению, стопроцентной гарантии сохранения нормальной мужской силы после операции нет.

Период реабилитации

После оперативного вмешательства пациент обычно находится в медицинском учреждении в течение 12 суток. Уже на следующий день, сразу после того как больного переведут в обычную палату, ему разрешается вставать с постели и ходить.

На протяжении нескольких суток выводится через дренажную трубку. При отсутствии иных включений ее удаляют.

Питание несколько дней внутривенное, так как кишечник не в состоянии работать в привычном режиме. Затем назначается диетическое питание. Еда должна быть протерта. Рекомендованы продукты, не перегружающие пищеварительный тракт. Постепенно в рацион вводят более твердую пищу.

Все об опухоли яичка

• Максим Дмитриевич Гусаков
• 25 февраля 2019 г.

Физические нагрузки в период реабилитации противопоказаны. Затем они увеличиваются постепенно. В течение 3 месяцев запрещено поднимать тяжести, заниматься тяжелой физической работой.

Врач также разъясняет пациенту правила ухода за стомой. После заживления швов поверхность обрабатывают мыльным раствором.

Гигиенические процедуры следует проводить ежедневно. Накопитель также меняют регулярно. Это позволит избежать появления неприятного запаха, развития воспаления и инфекционного поражения.

После операции у пациентов могут возникнуть психологические проблемы, связанные со стомой. Она заметна и доставляет моральный дискомфорт.

Операция по Бриккеру относится к сложным хирургическим вмешательствам. Процедура осуществляется только высококвалифицированным специалистом в соответствии с технологией.

Пациентам важно психологически настроиться перед операцией. От этого чаще всего зависит продолжительность периода реабилитации и состояние больного. Также следует соблюдать правила гигиены, что позволит снизить риск развития ранних и поздних осложнений.

0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться