Сестринский процесс при циррозе печени: важность помощи, правила по уходу

Причины цирроза печени

Что же приводит к циррозу печени? Существует множество болезней и состояний, которые вызывают данную патологию.

К ним относятся:

• гепатиты вирусных этиологий B, C, D;
• алкоголизм;
• поражение токсическими веществами;
• аутоимунные заболевания;
• заболевания обмена веществ (болезнь накопления железа, меди и т.д.);
• стетогепатит (жировая болезнь печени);
• нарушение оттока венозной крови из печени;
• заболевание путей желчевыводящей системы.

Общие признаки цирроза печени

Симптомы цирроза зависят от стадии заболевания. На начальной (класс А) осложнений еще нет. Это идеальное время для устранения причины болезни. В этот период можно сохранить печень и далее вести нормальную жизнь, так как у этого органа большие возможности регенерации.

При прогрессирующем циррозе начинаются осложнения (классы В и С). Живот увеличивается в объеме, появляются изменения в поведении и сознании. Начинают кровоточить десна и нос. Симптомы цирроза у женщин – увеличение молочных желез (гинескомастия) и прекращение менструации.

Появляется повышенная утомляемость, снижение веса, рассеянность внимания, дневная сонливость, бессонница. Пропадает аппетит. В животе появляется ощущение вздутия. Развивается желтуха. Кал и моча меняют нормальный цвет. Отекают голени и начинаются боли в животе.

В брюшной полости копится жидкость. Появляются бактериальные инфекции. Мучают частые головные боли. Симптомы цирроза у мужчин: частично или полностью пропадает половое влечение и увеличиваются грудные железы. Начинают выпадать волосы в подмышечной зоне и на лобке.

При циррозе печень увеличивается или, наоборот, уменьшается. При любом варианте она становится более плотной. Увеличивается размер селезенки. Появляются признаки желтухи и портальной гипертензии. Часто возникает тупая и ноющая боль в районе печени. Она становится сильнее после физической работы или при нарушении диеты.

Появляются зуд кожи, тошнота и рвота. Нарушается стул (запоры или понос). Внешние признаки – это сосудистые «звездочки», покраснение ладоней. Язык приобретает малиновый цвет.

Подготовка к диагностическим и лечебным мероприятиям

К задачам сестринского процессе при циррозе относят мероприятия перед проведением обследования, терапевтических процедур, операций. Особенности и методы подготовки напрямую зависят от характера предстоящих манипуляций.

Возможные виды деятельности:

• Информирование о предстоящей процедуре
• Гигиенические процедуры (посещение уборной, прием душа, обмывание)
• Контроль нагрузок
• Исключение продуктов, влияющих на результаты диагностики
• Физические ограничения
• Транспортировка к месту проведения

Взятие анализов на дому и в больнице

Сестринский процесс многогранный. Он осуществляется в условиях медицинского учреждения, на дому пациента. Это зависит от многочисленных факторов: состояния, специфики клинической картины, общего прогноза.

Одна из задач сестринской помощи при циррозе заключается в сборе материала на анализ. Если пострадавший не может самостоятельно собрать материал (кал или мочу), в этом помогает медицинский сотрудник. Тем, чье состояние не требуется соблюдения постоянного постельного режима, объясняют где и как сдавать анализы.

На дом сестер отправляют к людям, которых уже выписали из больницы. Самостоятельный забор крови или других материалов для исследования во многих случаях невозможен, из-за чего требуется помощь медперсонала. При заборе мочи учитывается объем диуреза. Это свидетельствует о характере работе почек.

Сестринский процесс включает работы по приему медикаментов. Персонал предоставляет больному циррозом необходимые медикаменты. При необходимости сестры выезжают к выписанным, чтобы поставить капельницу на дому.

Как проявляется заболевание?

При начальной стадии болезни, какие либо клинические проявления часто отсутствуют. Заболевания можно заподозрить лишь по лабораторным данным.

Однако больные, даже на стадии компенсации часто отмечают слабость и упадок сил, снижение аппетита.

В субкомпенсированной стадии нередко пациента может беспокоить кожный зуд, который становится сильнее по ночам. Затем добавляется желтуха.

Больной предъявляет жалобы на тяжесть в правом боку, тянущие боли, горечь во рту, тошноту и рвоту. Появление синяков и сосудистых звездочек.

На стадии декомпенсации цирроза, которая является конечной в болезни, проявляют себя осложнения: асцит, пищеводно-желудочные кровотечения, энцефолопатия, перитонит, печеночная кома, почечная недостаточность и рак печени.

Лечение цирроза печени пиявками

Лечение цирроза пиявками рекомендовано, но применяется только под наблюдением врача. Так как необходимо постоянно отслеживать состояние крови больного и симптомы цирроза. Чем раньше начато такое лечение, тем эффективнее будет результат.

Для одной процедуры требуется от 4 до 8 пиявок. В основном их делят на несколько приставок. Как только пиявки начинают свободное сосание, они снимаются. Такие процедуры проводят дважды в неделю. Потом по одному сеансу раз в 7 дней. Всего назначается 12 процедур.

Повторный курс проводятся с интервалом в 2-3 месяца. Общий курс лечения довольно длительный. Поэтому в рацион больного необходимо включать продукты с высоким содержанием железа (кроме мяса).

План сестринского ухода

Планирование является неотъемлемой частью работы медицинской сестры. Первый этап плана — это изучение истории болезни и осмотр больного. В обязанности медсестры входит оформление и ведение карточки больного. Она собирает и записывает данные, полученные от самого пациента, а также от его родственников. Контакт с больным — непременное условие эффективного осуществления сестринского процесса.

Обследование заключается как в выявлении субъективных жалоб пациента, так и объективных показателей, выявленных при проведении осмотра и физикального обследования.

Вторым этапом плана является анализ полученных данных. Интерпретируя полученные сведения, медсестра определяет настоящие и потенциальные проблемы больного. К первым относятся факторы, беспокоящие больного на текущий момент времени. Цирроз печени характеризуется следующим синдромом:

• болевые ощущения в правом боку,
• ощущение горького привкуса во рту,
• повышенное газообразование,
• увеличение живота вследствие асцита,
• расстройства сна,
• чрезмерная нервозность, раздражительность, часто подавленное состояние,
• отсутствие аппетита,
• зудящие высыпания на теле,
• уменьшение производимой и отделяемой почками мочи,
• быстрая утомляемость при незначительных нагрузках.

Также к настоящим проблемам пациента может относиться необходимость отказа от спиртного, если цирроз является следствием злоупотребления алкоголем. К потенциальным проблемам пациента относят риск развития печёночной энцефалопатии, впадания в печёночную кому, вероятность внутренних кровотечений.

Третьим этапом сестринского процесса является составление плана сестринского ухода. Медицинская сестра документирует ожидаемые результаты осуществления плана. При планировании медсестра должна опираться на стандартные правила сестринского ухода, подстраивая их под проблемы конкретного пациента. Важным аспектом планирования является постановка целей. То есть медсестра должна чётко представлять и отразить в документах, какие результаты ожидается увидеть в краткосрочной и долгосрочной перспективе при выполнении всех пунктов плана, составленного для определенного пациента.

Четвёртым этапом сестринского процесса является претворение задач и целей в жизнь, то есть реализация намеченного плана. Совместно с пациентом медицинская сестра последовательно и планомерно осуществляет запланированные медицинские мероприятия, при этом фиксируя процесс документально. Этот этап является наиважнейшим в сестринском процессе. Медсестра должна четко представлять себе цель лечебного процесса, осуществлять индивидуальный подход к каждому пациенту, уважать его личность. Также от медсестры требуется наладить контакт с пациентом, обучить его самостоятельно ухаживать за собой в болезни, определять, какие продукты подходят при его диете и т.д. Важно помнить, что хотя медсестра и не занимается назначением лечения, её ответственность чрезвычайно велика.

Заключительным этапом планирования является оценка эффективности и внесение корректив в намеченный план, если это требуется. На этом этапе оценивается индивидуальная реакция пациента на сестринский уход, определяется, насколько качественной оказалась оказанная помощь, какие из поставленных целей были достигнуты.

Терапия циррозов во многом зависит от грамотных и продуманных действий медицинской сестры. В её ведении находится контроль за правильным питанием пациента, соблюдением им режима, рекомендаций врача, своевременный приём назначенных препаратов. Поэтому сестринский процесс в лечении таких тяжёлых заболеваний чрезвычайно важен. Основными задачами медсестры являются обеспечение надлежащего качества жизни пациента, правильное осуществление рекомендаций лечащего врача, грамотная оценка состояния больного и принятие решения о необходимости врачебного вмешательства. Также к задачам медицинской сестры относится скорейший выход пациента из состояния, в котором ему необходима медицинская помощь.

Почему важна помощь медицинской сестры для больного циррозом печени?

На стадии декомпенсации возникшие осложнения делают больного слабым и нуждающемся в уходе. Родственники дома часто не имеют возможности оказать должный уход.

Это связано с недостатком времени, отсутствием желания наблюдать за тяжелой болезнью своего близкого. К тому же, уход требует особой подготовки, а лучше всего будет сестринский уход.

В обязанности медицинской сестры входят:

1. Контроль над питанием больного, а именно прием пищи по часам, помощь в выборе тех продуктов, которые разрешены и настоятельный запрет продуктов, которые могут навредить состоянию здоровья.
2. Обеспечение постельного или полупостельного режима. Помощь лежачему больному в уходе за собой (подношение судна, своевременная смена белья, предотвращение появления пролежней и их обработка).
3. Медицинская сестра самостоятельно берет кровь из вены или пальца, помогает правильно собрать анализ мочи или кала.
4. Готовит пациента к проведению диагностических мероприятий.
5. Помогает пройти диагностические и лечебные манипуляции.
6. Проводит лечебные процедуры (внутримышечные и внутривенные инъекции), контролирует своевременный прием лекарственных препаратов.
7. Контролирует общие состояния больного (его вес, артериальное давление, температуру тела).
8. Вызывает лечащего или дежурного врача по просьбе пациента или по собственной инициативе, если считает это необходимым.
9. Должна оказать первую помощь при неотложных состояниях.

Для полноценной помощи медицинская сестра должна ежедневно общаться с больным, задавать вопросы о его состоянии, о его родственниках.

Это делается для того, чтобы оценить психическое и физическое состояние и вовремя выявить или предотвратить осложнение – энцефалопатию, которая часто приводит к коме.

Примерный план ухода

Сестринский уход при циррозе печени должен тщательно прорабатывать и планироваться. Существует 4 основные этапа и в самом начале необходимо детально изучить карточку пациента, историю болезни.

Одна из обязанностей медсестры – оформление и дальнейшее заполнение карты человека. Для этого проводится сбор и запись всех жалоб от больного, информация от семьи и результаты обследований.

На втором этапе проводится анализ собранной информации. После этого делается фиксация на проблемах, которые уже есть, а также тех, что могут появиться в ближайшее время.

В первом случае используются причины, которые тревожат человека в данный момент. Среди основных симптомов при циррозе можно выделить:

• Боль со стороны печени.
• Неприятный горький привкус в полости рта.
• Сильный метеоризм.
• Нарушение сна, сонливость в дневное время и бессонница по ночам.
• Рост живота даже при худощавости тела, что вызвано скоплением жидкости в брюшной полости.
• Повышенная нервозность, вспышки агрессии и перепады настроения.
• Ухудшение аппетита.
• Зуд и сыпь на коже.
• Снижение выделения мочи.
• Отечность конечностей, снижение веса, а также слабость в теле и быстрая усталость после легкой, обыденной работы.

К настоящим проблемам входит исключение алкоголя, особенно если патология появляется по причине систематического питья спиртного. Среди возможных проблем в будущем выделяют:

1. Энцефалопатию.
2. Печеночную кому.
3. Кровотечения внутри.

На следующем этапе проводится составление детального плана по уходу за больным. Персонал показывает возможные результаты и методы проведения всего процесса.

В это время сестра должна использовать стандартные приемы по уходу, а также корректировать их, исходя из персональных особенностей каждого человека.

Очень важно на процессе создания плана, правильно установить цели. Работник должен правильно и четко показать на бумаге, какой результат должен быть за короткое время и в будущем, если следовать всем пунктам.

На 4 этапе потребуется воплотить в жизнь все цели и задачи. Иными словами четко следовать плану. Вместе с больными циррозом медсестра проводит нужные процедуры, после чего все фиксируется на бумаге.

Данный процесс самый важный, в дополнение к этому персоналу потребуется установить контакт с больным и найти общий язык, что позволит проще ухаживать и определять любимые продукты, которые могут улучшить диетическое питание.

Хотя медсестры не прописывают схему терапии, но их роль в ходе лечения очень большая.

В самом конце проводится оценка результативности составленного плана, по необходимости делается его корректировка.

Этот процесс проводится с оценкой всех персональных потребностей и особенностей человека, реакций на уход.

Также проводится анализ качества сестринского процесса, чего из поставленных задач получилось добиться.

Лечение цирроза зависит не только от приема медикаментов, но и от действий медсестры. Они должны быть правильными и продуманными, важно следить за рационом, режимом, использовать советы доктора.

Такой уход позволяет улучшить качество жизни больных циррозом с тяжелым течением патологии.

Кормление больных с циррозом печени

Пациентам с циррозом назначают лечебный стол №5. Сестринский процесс включает контроль за соблюдением диеты. Сестра обязана передать сведения о поступлении пациентов с таким диагнозом сотрудникам больничной столовой.

Обязанности, связанные с питанием:

• Информирование. Медсестра извещает о необходимости коррекции повседневного рациона. Рассказывает о важности диеты, ее особенностях, правилах, ограничениях. Представляет допустимые к употреблению продукты.
• Контроль соблюдения режима. Люди с поражениями печени питаются строго по графику. Диета предусматривает от 5 до 8 приемов ежедневно. В сестринские обязанности входит контроль соблюдения режима питания, предотвращения срывов, нарушений, приема запрещенных продуктов.
• Доставка пищи. Если пациент постоянно лежит из-за осложнений либо после операции, пищу дают непосредственно в палате. При необходимости, сестра самостоятельно кормит, поит человека. Внимание уделяется питьевому режиму. Требуется контроль потребляемой жидкости, чтобы предотвратить развитие отеков.

Необходимость помощи больным циррозом

Сестринская помощь необходима больным по нескольким причинам, основная из которых – постоянный контроль и контакт с пациентом.

Это дает возможность максимально полно и эффективно контролировать течение патологии. Кроме того, сестра может своевременно собрать нужные данные и сделать их анализ.

Персонал, который ухаживает за пациентами, должен постоянно следить за психоэмоциональным и физиологическим состоянием, за счет чего исключается потенциальная проблема в виде осложнений и ухудшения самочувствия.

Цирроз – серьезное заболевание, поражающее печень и протекающее в хронической фазе, но можно остановить развитие патологии, при должном уходе. Именно на это направлен сестринский процесс.

Если проблема протекает в терминальной фазе, человек чаще всего находится в критическом состоянии.

Родственники не всегда могут ухаживать за близким человеком, а иногда это невозможно по причине необходимости проведения процедур или введения медикаментозных препаратов.

Сестринский уход при циррозе печени включает несколько основных обязанностей:

1. Следить за правильным питанием пациента, а также учить его правильно кушать диетические продукты. Речь идет в методах приготовления блюд, температуре пищи и других основных аспектах.
2. Следить за придерживанием постельного режима, ведь при циррозе надо больше лежать. По необходимости сестра оказывает нужные процедуры гигиены, если человек не в состоянии самостоятельно справляться.
3. Собирать кровь, мочу или кал для проведения дальнейшего исследования.
4. Подготавливать человека для предстоящей диагностики.
5. Помогать, при необходимости, делать процедуры или вводить медикаментозные средства.
6. Своевременно делать уколы, а также контроль приема таблеток внутрь, в точной схеме, что назначает доктор.
7. Контролировать и фиксировать показатели давления, температуры и другие нужные жизненные данные.
8. Следить за состоянием больного, делать анализ и оценка, если появляется надобность, сразу вызывать на помощь доктора или самостоятельно оказывать экстренную помощь.

Основная задача медсестры – обеспечение правильного питания, анализ течения патологии и контроль по приему медикаментов.

Обеспечение приема назначенных лекарственных препаратов, проведение инъекций

По назначению лечащего врача медицинские сестры каждый день дают больным необходимые препараты и объясняют режим их приема.

Также они проводят внутримышечные, внутривенные инъекции, в том числе вводят препарат струйно или капельно. При возникновении каких-либо осложнений медицинская сестра сообщает врачу.

Взятие анализов крови, кала, мочи

После того, как врачом назначаются различные лабораторные анализы, медицинская сестра дает пациенту направления (при необходимости), а также объясняет, куда и в какое время нужно прийти и как собрать анализы.

Подготовка и обеспечение проведений диагностических и лечебных процедур

После того, как врач назначает человеку с циррозом печени какие-либо диагностические или лечебные мероприятия, обеспечением их проведения занимается медицинская сестра.

Она объясняет больному, где и когда будут производиться эти процедуры. При необходимости, помогает готовиться к ним. Если больной лежачий, то медицинский персонал обеспечивает транспортировку к месту проведения.

Для подготовки к проведению УЗИ печени и желчного пузыря вечером перед диагностикой назначается легкий ужин, а утром больному человеку запрещается прием пищи и жидкости.

При циррозе печени нередко такое осложнение, как асцит – скопление жидкости в брюшной полости. В данном случае назначается диагностическая или лечебная пункция. Медицинская сестра после этого следит за состоянием больного, повязкой.

Перед холецистографией – это рентгенологическое обследование желчного пузыря и желчных протоков, проводимое после приема больным человеком рентгеноконтрастного вещества.

Для этого вечером перед процедурой медицинская сестра дает больному контрастный препарат, который необходимо принять в течение часа, запивая чаем. Через 20 часов проводится сама холецистография.

Выполнение назначений врача

Ведением больных циррозом занимаются лечащие врачи-гепатологи. Они подбирают методы терапии в соответствии с клиническими показателями, индивидуальными особенностями пациентов. Одна из главных задач сестринской помощи – соблюдение всех назначений, рекомендаций доктора.

Они связаны с:

• Режимом приема медикаментов, дозировкой, способом введения
• Соблюдением постельного режима
• Сопровождением после выписки
• Оказанием неотложной помощи
• Забором контрольных проб, тестов, анализов
• Способом питания

Медсестра не имеет право самостоятельно подбирать, выписывать медикаменты без предварительного одобрения лечащего врача. Исключено проведение терапевтических процедур. Сестринский процесс при циррозе исключает несоблюдение рекомендаций, назначений, врачебных предписаний.

Уход за тяжелобольными людьми

Если больной человек не может передвигаться самостоятельно или же по какой-то причине врачом назначен постельный режим, ему необходим особый уход. Это и кормление, и помощь с туалетом, мытьем, важной является и профилактика и лечение пролежней.

В данном случае, как уже было замечено, не достаточно только ухода медицинского персонала, необходимо участие родственников или других близких.

Лежачим больным нужно своевременно подавать подкладное судно, подмывать их, менять постельное и нательное белье. Один раз в несколько дней необходимо мытье: ванная или при невозможности обтирание.

Кожу в таком случае обтирают дезинфицирующим средством и осушают мягким полотенцем. Один раз в неделю моют голову.

Очень важным этапом сестринского ухода является предотвращение пролежней. Они возникают на тех участках, которые подвергаются давлению.

Нельзя допускать длительного нахождения тела в одном положении, а также появление мокнутия. Для этого больного несколько раз в день поворачивают, разглаживают простыни, протирают кожу дезинфицирующим средством.

Уход за лежачим больным

Уход за лежачими больными при циррозе печени требует особых навыков, которыми должна в полной мере владеть медицинская сестра. При заболеваниях печени такой тяжести, а также после хирургических вмешательств, пациентам требуется постельный режим, а часто они и не способны самостоятельно передвигаться и им требуется специфическая помощь в отправлении естественных надобностей.

Если пациент чрезмерно ослаблен, то медсестра помогает ему принимать пищу, отправлять естественные надобности, потирает глаза, чистит уши и нос. Также она помогает в осуществлении гигиенических процедур — умывании, приёме душа или ванны. Если больной не может самостоятельно двигаться, то медсестра не реже чем раз в три-четыре дня проводит полное обмывание или обтирание влажной тканью. Еженедельно или по необходимости проводится смена постельного белья.

Потенциальная проблема лежачих больных — это образование так называемых пролежней. Предотвращение возникновения такой проблемы — одна из непосредственных задач медсестры. Она должна раз в несколько часов переворачивать пациента, расправлять складки на постельном белье и пижаме. С целью предотвращения пролежней медицинская сестра должна также регулярно проводить осмотр кожных покровов больного, своевременно выявлять наиболее уязвимые участки и проводить их обработку специальными медикаментозными средствами.

Необходимо внимательно следить за тем, чтобы кожные покровы лежачего пациента оставались сухими. Если у пациента наблюдается повышенное потоотделение, необходимо регулярно протирать кожу сухим полотенцем, использовать тальк. Испражнения следует убирать незамедлительно, так как, находясь в контакте с кожными покровами, они оказывают сильное раздражающее действие.

Проветривание палаты, контроль за осуществлением санитарных мероприятий, ежедневной влажной уборки в больницах осуществляется также медицинскими сёстрами.

Контроль состояния пациентов

Сестринский процесс при циррозе печени включает и ежедневное измерение температуры тела (2 раза в день), артериальное давление. Кроме того,  у некоторых пациентов по назначению врача контролируется масса тела.

Питание больного циррозом печени

Необходимо соблюдение диеты №5. Забота о питании больного ложится непосредственно на медицинскую сестру, ведь именно она уведомляет работника столовой об изменениях в диете, которые прослеживаются по истории болезни.

Также она рассказывает о правильном питании при данной болезни, и то, почему так важно диету соблюдать. Пациент всегда может обратиться за советом и спросить о том, какой продукт можно кушать, а какой не следует.

Медицинская сестра обязана предотвратить любые попытки приема алкогольных напитков в стенах медицинского учреждения и провести беседу о вреде алкоголизма.

Если больной, находящийся в тяжелом состоянии, не имеет возможности самостоятельно принимать пищу, то в этом поможет средний медицинский персонал.

Это конечно в идеале. Но на деле, одна сестра не может оказать такого внимания каждому пациенту. Тогда на помощь должны прийти родственники и друзья.