Инкубационный период гонореи, сколько проходит времени после заражения гонококком

Характеристика патологии

Гонорея – заболевание, протекающее с инфекционно-воспалительным поражением слизистого эпителия мочеполовых органов. Название инфекции состоит из двух греческих слов «gonos» – семя и «rheia» – течь (дословно – семятечение). В связи с широкой распространенностью гонорея имеет и множество «народных» названий – перелой, триппер, гусарский насморк. Ее возбудителем являются грамотрицательные парные кокки из семейства Neiserria.

Для острой гонореи, инкубационный период которой сменяется этапом клинических проявлений, характерна яркая симптоматика и выраженные признаки общей интоксикации. Хроническая форма патологии, развивающаяся при отсутствии должного лечения воспаления, почти никак себя не проявляет.

Гонорейная инфекция является антропонозом (болеют только люди). Микроб-возбудитель передается от больного человека к здоровому при:

• сексуальных контактах;
• совместном использовании личных вещей – мочалки, полотенца, белья;
• прохождении через инфицированные половые пути новорожденным.

Заразиться гонореей очень легко, высокая вирулентность и патогенность возбудителя обуславливается наличием у него следующих факторов: пили – прикрепляются к слизистой оболочке половых путей и рта, помогают дальнейшей инвазии гонококка в эпителиальный слой; капсула – снижает эффективность фагоцитарного ответа; поверхностные белки. Среди них: Por – способствует выживаемости бактерии в цитоплазме; Opa – объясняет внутриклеточную инвазию; Rmp – защищает поверхностные антигены от действия антител; Los – является эндотоксином; IgAl-протеаза – разрушает специфические иммуноглобулины; бета-лактамаза – подавляет активность пенициллиновых антибиотиков.

Это интересно. Первое упоминание гонореи можно встретить в Библии. Там заболевание упоминается как источник ритуальной нечистоты.

Гонорея занимает одну из лидирующих позиций по распространенности поражения мочеполовых органов. Возбудитель активно внедряется в здоровые ткани за счет следующих факторов:

• Некоторые антигены гонококка с трудом распознаются защитной системой из-за схожести строения с человеческими белками. Это объясняет развитие торпидной (вялотекущей) инфекции, особенно у лиц с подавленным иммунитетом.
• Способность возбудителя проникать внутрь здоровых клеток нарушает процессы фагоцитоза – поглощения микроорганизмов макрофагами, одними из элементов иммунной защиты. Выраженный полиморфизм, обнаружение внутри- и внеклеточных диплококков при микроскопии биологического материала – один и диагностических признаков гонореи.
• Ферменты патогенности – гиалуронидаза и протеаза – способствуют быстрому распространению инфекции снизу . Именно поэтому без своевременного лечения гонорея у мужчин осложняется простатитом и орхитом, у женщин – аднекситом, сальпингитом, эндометритом.
• Специфические бактериоцины и лизоцим гонококков подавляют рост нормальной микрофлоры и провоцируют развитие дисбактериоза. Это препятствует выздоровлению и способствует хронизации патологического процесса.

В зависимости от места внедрения и преимущественного поражения органов и тканей гонорея может проявляться: уретритом – воспаляется мочеиспускательный канал; цервицитом — шейка матки; сальпингитом – яйцеводы (фаллопиевые трубы); проктитом – прямая кишка; бактериемией – генирализованным распространением инфекции по организму; артритом – воспалением суставов; конъюнктивитом (бленнореей новорожденных) – воспалением конъюнктивы глаза; фарингитом – воспалением глотки.

Более чем в 60% случаев гонорея протекает не изолированно, а в сочетании с другими ИППП. Частые «спутники» заболевания – трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз. При комплексном инфекционном поражении клинические проявления отдельных заболеваний стёрты, и идентифицировать возбудителя исключительно по симптомам сложно.

Классическое течение заболевания характеризуется наличием следующих симптомов:

• зудящее жжение в области мочеиспускательного канала;
• боли внизу живота;
• дискомфорт, болезненность при мочеиспускании;
• у мужчин – обильные выделения белого цвета (чаще гнойные), пачкающие нижнее белье;
• гонорея у женщин проявляется водянистыми или слизистыми выделениями зелёного или желтоватого цвета с неприятным запахом; многие пациентки жалуются на усиление неприятных симптомов в течение нескольких дней после менструации;
• общие признаки интоксикации – слабость, утомляемость, снижение работоспособности, иногда – субфебрильная температура тела.

Заболевание проходит ряд последовательных стадий:

• Инкубационный период – при гонорее составляет от 2-3 дней до недели и более.
• Продромальный период – не более 1-2 дней.
• Период клинических проявлений болезни. Он классифицируется следующим образом: свежая гонорея – длится не более 2 месяцев – острая, подострая, торпидная; хроническая – длительность более 2 месяцев или не определена.
• Период выздоровления (при условии адекватного и своевременного лечения).

Что такое инкубационный период

Инкубационный период – время от попадания возбудителя инфекции в организм до появления первого проявления заболевания.

Обратите внимание! Не следует путать понятие инкубационного периода с термином «латентный период», означающий промежуток времени между внедрением инфекции в организм и началом способности человека заражать ей окружающих. Последний, как правило, менее продолжительный.

Каждое инфекционное заболевание имеет свой строго определенный инкубационный период. Например, первые симптомы при пищевой токсикоинфекции развиваются спустя несколько часов или даже минут после попадания возбудителя в ЖКТ, а болезнь Крейтцфельта-Якоба никак себя не проявляет на протяжении десятилетий после заражения.

Особенности течения инкубации гонококка

А какие отличительные черты имеет инкубационный период при гонорее, и сколько он продолжается? Время, которое проходит с момента внедрения возбудителя до появления первого симптома инфекции строго индивидуально. Сокращают продолжительность инкубационного периода:

• наличие сопутствующих ИППП – микоплазмоза, хламидиоза, трихомониаза, уреаплазмоза;
• передача ассоциированных с гонококком инфекций в момент заражения;
• бактериальный вагиноз у женщин;
• сопутствующая соматическая патология (сахарный диабет, туберкулёз, хронический гепатит, цирроз печени);
• злоупотребление алкоголем;
• ВИЧ и другие формы иммунодефицита (врождённого и приобретенного);
• послеродовый период у женщин.

Увеличивают инкубационный период: лечение антибиотиками, бытовой путь передачи инфекции, стрессы, избыточное питание.

Гонорея у мужчин

Количество времени, которое потребуется гонорее для развития яркой клинической симптоматики, у мужчин чуть больше, чем у женщин. Это связано с различиями анатомического строения органов мочевыделительной системы.

Первые признаки заболевания после контакта с источником инфекции появляются спустя 2-4 дня. Этот временной промежуток может укорачиваться до 12-36 часов и удлиняться до 2-3 недель.

В группе высокого риска мужчины с анатомическими и функциональными нарушениями строения мочеполовых органов. У них инфекция развивается с большей долей вероятности по сравнению со здоровыми. Облегчают заражение:

• гипоспадия – нетипичное расположение отверстия уретры (сбоку или сверху головки полового члена, в промежности или мошонке);
• широкое отверстие уретры;
• баланопостит – воспаление головки пениса и ее крайней плоти.

Через определенный промежуток времени у мужчины появляются первые признаки заболевания. Им может предшествовать непродолжительный период продромы, сопровождающийся общей слабостью, головной болью, головокружением, лихорадкой, чувством разбитости. Спустя 1-2 дня присоединяются следующие симптомы:

• дизурические расстройства;
• зуд, жжение внутри уретрального канала;
• частые позывы на мочеиспускание;
• боли в паху, иррадиирующие в нижнюю часть живота;
• отек, покраснение наружного отверстия уретры;
• отек, покраснение головки пениса;
• появление белых или желто-зеленых выделений (в первую очередь становятся заметны после ночного сна – «симптом утренней капли»).

В 10% случаев у представителей сильной половины человечества развивается бессимптомная форма гонореи. Отсутствие клинических проявлений не делает инфекцию менее опасной: при несвоевременном лечении возбудитель с лёгкостью «поднимается» по мочеполовым путям, вызывая поражения предстательной железы, яичек с придатками. Часто инфекционно-воспалительное поражение органов репродуктивной системы становится причиной мужского бесплодия.

Сколько длится инкубационный период при заражении гонореей?

Период инкубации гонореи у женщины в среднем составляет от двух недель и более. Иногда первые признаки заболевания начинают появляться только через месяц. У мужчины симптомы возникают гораздо быстрее: от двух до пяти суток. Эти сроки характерны для заражения половых органов. Если патогенный возбудитель проник через задний проход, период инкубации протекает бессимптомно более трех месяцев.

Если гонококковая инфекция попала в полость рта, то фарингит гонорейной формы проявляется обычно через 60 дней и более. Для заболевания характерно возникновение болей, желтого налета на задней стенке зева и гнойных выделений из горла. У большинства больных при инфицировании глотки симптоматика не проявляется.

Период инкубации увеличивается при приеме некоторых лекарственных препаратов, и если путь передачи возбудителя имеет бытовой характер. При алкоголизме, курении, увлечении наркотиками он удлиняется.

Гонорея: проявления у мужчин

Гонорея является венерическим заболеванием, которое поражает слизистую оболочку.

У мужчин заболевание обычно выражается яркими симптомами уже на ранних этапах. Человек чувствует дискомфорт и боль.

Но есть и исключительные случаи, когда симптомы практически незаметны и болезнь протекает бесследно, а затем выливается в хроническую степень. (Читайте так же – как лечить гонорею у мужчин).

Гонорея проявления у мужчин:

• Необычные выделения из полового органа;
• Мочеиспускание сопровождается болевыми ощущениями;
• Болевые ощущения одного из яичек, возможно, его опухлость;
• Анальный зуд, который сопровождается кровянистыми выделениями.

Возможные осложнения

Нелеченная гонорея не только подвергает опасности заражения половых партнеров женщины, но и крайне опасна для нее самой.

Среди возможных осложнений инфекции:

• спаечный процесс в малом тазу;
• бесплодие;
• бактериемия и создание отдаленных очагов воспаления;
• стриктура уретры.

При беременности гонорея может привести к самопроизвольному аборту или преждевременным родам. Внутриутробное заражение плода не происходит из-за действия гематоплацентарного барьера, но инфицироваться ребенок может непосредственно во время родов, при прохождении через половые пути.

Обратите внимание! Чаще всего при заражении новорожденных развивается бленнорея (форма гонорейного конъюнктивита) или поражение вульвы у девочек.

Особенно опасна гонорея для будущих мам

Гонорейная инфекция у женщин.

Инкубационный период гонореи при острой форме длится 1 — 3 дня, при укорочении его – несколько часов, при удлинении – 2-4 недели.

При остром течении гонореи половых путей сперва воспаление поражает уретру.

• Чаще у больных начальные признаки болезни характеризуются резями при мочеиспускании, учащением позывов, болью внизу живота.
• Далее боль усиливается и становится нестерпимой, возможно появление крови в моче.
• После появляются выделения из влагалища. Они носят слизисто-гнойный характер.
• Также отмечается зуд половых органов.
• Возможны контактные кровотечения.
• Характерен сильный озноб и слабость, лихорадка, головные боли.

Гонококки всегда поражают шейку матки, они проникают через шеечный канал к матке, вызывая воспаление эндометрия и фаллопиевых труб. Это сопровождается абдоминальной болью, выраженной лихорадкой, ухудшением самочувствия.

Коварство гонореи у женщин выражается тем, что даже при маловыраженных признаках заболевания инфекция приводит к воспалению яичников, труб, что заканчивается бесплодием.

В 50% случаев воспаление шейки матки при гонорее у женщин течёт без симптомов.

Гонорея у беременных и новорожденных детей

Инфицирование гонококковой инфекцией беременных женщин в дальнейшем может вызвать осложнения у новорожденного. Последствием болезни гонореи для будущей мамы являются преждевременные роды или внутриутробная гибель плода.

У новорожденного возможно возникновения гонококкового конъюнктивита. Инкубационный период данной инфекции составляет от 1-го до 3-х дней.

Гонококковый конъюнктивит у ребенка имеет следующие симптомы:

• слипание и покраснения век;
• гнойные выделения;
• слизистая глаза воспаляется, и возникают покраснения;

Одним из последствий конъюнктивита у ребенка является, то, что роговица глаз покрывается язвами, а дальше развивается слепота. У девочек есть риск поражения половых органов. При их инфицировании появляются гнойные выделения.

В отношении беременных мам, для исключения подобных заболеваний у новорожденных, должны приниматься дополнительные меры предосторожности. Поэтому очень важно сдать анализы, чтобы выявить и обезопасить будущую маму и ее ребенка от серьезных осложнений.  

Развитие болезни у женщин

Чаще всего гонореей страдают представительницы слабого пола. Через сколько дней проявляется гонорея у женщин и каковы первые симптомы инфекции?

После заражения гонококками при спокойном течении болезни до появления первых симптомов может пройти от 7 до 14 дней. Острая инфекция проявляется через 1, максимум 3 суток. Однако инкубационный период может быть и удлиненным, в таком случае с момента заражения до появления признаков проходит от 2 до 4 недель.

При заражении первыми симптомами гонореи у женщин являются такие нарушения, как:

• боль внизу живота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боль и рези в уретре;
• кровь в моче;
• выделения слизисто-гнойного характера;
• зуд.

При гонорее типичными считаются выделения желтого цвета.

Основная проблема своевременной диагностики триппера у женщин состоит в том, что симптомы указывают на другие болезни мочеполовой системы. Многие пациентки после появления первых симптомов предполагают цистит и пытаются лечиться самостоятельно. К врачу же они обращаются после появления гнойных выделений, когда инфекция уже распространилась по организму.

Симптомы у мужчин при наличии осложнений

Иногда трипер у мужчин дает осложнения. В основном они развиваются, если пациент игнорирует первые признаки трипера и не обращается к врачу.

Наиболее вероятными осложнениями могут быть воспалительные процессы структур, располагающихся в непосредственной близости от уретры. К числу таковых относится:

• тизонит – абсцедирование крайней плоти;
• баланит или баланопостит – поражение головки крайней плоти;
• фимоз – результат воспалительного процесса, когда нет возможности обнажить головку;
• парауретрит – поражение парауретральных ходов;
• литтреиты – воспаления альвеолярно-трубчатых желез, располагающихся в уретре;
• морганиты – воспаление лакун Морганьи;
• куперит – воспаление протоков бульбо-уретральных желез.

Воспаление в различных железах часто остается незамеченным. Но все же оно достаточно опасно. Потому что может приводить к формированию абсцесса. Это полость с гноем.

Болезнь проявляется тяжелой симптоматикой. Наблюдается сильная боль, припухлость, появляются общие симптомы интоксикации. Температура тела обычно превышает 38 градусов.

Патология может потребовать хирургического лечения. При долгом течении хронического трипера возможно развитие стриктур уретры. Они бывают как одиночными, так и множественными. Длина этих стриктур в среднем 1 см. Они препятствуют опорожнению мочевого пузыря.

Основным признаком остается вялая струя мочи. Как выглядит трипер у мужчин при воспалении яичек и простаты Распространение болезни на внутренние половые органы встречается нередко. Это следствие отсутствия адекватного и своевременного лечения. Чаще всего воспаляется придаток яичка. Тогда симптомы заболевания трипером следующие:

• боль в паху;
• возрастание температуры тела, иногда до 40 градусов;
• покраснение кожи мошонки и её напряжение;
• увеличение придатка яичка;
• боль при его пальпации.

Возможен также подострый или хронический эпидидимит. Тогда симптомы те же самые, но выражены слабее. Распространяется инфекция в придаток яичка из мочеиспускательного канала. Возможны два пути:

• через семявыносящие протоки – за счет их антиперистальтических движений, обусловленных воспалением семенного холмика;
• через лимфатические сосуды.

Риск развития эпидидимита на фоне трипера повышается при физических нагрузках и половых контактах. На яичко патологический процесс распространяется редко. Тем не менее, орхоэпидидимиты гонококковой этиологии тоже встречаются. Тогда отмечается сильная боль в мошонке. Она усиливается при попытке пальпации. Кожа напряжена и гиперемирована. Яичко увеличено в размерах.

Возможно поражение только оболочек с развитием гнойного периорхита. В этом случае придаток яичка не определяется пальпаторно. При скоплении экссудата возможно обнаружение флюктуирующего образования. Это явление, при котором определяются колебания жидкости внутри органа.

У мужчин трипер может поражать простату. В этом случае диагностируется гонококковый простатит. Он может быть:

• катаральным;
• фолликулярным;
• паренхиматозным.

Часто болезнь сопровождается везикулитом.

Катаральная форма воспаления простаты при трипере диагностируют, если патологический процесс ограничен выводными протоками. Симптомов у него обычно нет. Если в него вовлекаются дольки простаты, это фолликулярный простатит. Тогда возникает выраженная клиническая картина. Признаками могут быть:

• чувство тепла в промежности;
• болезненность на финише мочеиспускания;
• лихорадка и слабость.

В простате могут образоваться псевдоабсцессы. При пальцевом ректальном исследовании доктор обнаруживает уплотнения. Они могут быть болезненными. Но сама железа обычно не увеличена.

Наиболее тяжелой симптоматикой сопровождается паренхиматозный простатит. Мужчина ощущает боль в лобковой области. У него возникает лихорадка и наблюдаются выраженные симптомы интоксикации. Возможно затрудненное мочеиспускание. При пальпации простата увеличена и болезненна.

Болезнь опасна тем, что трипер часто вызывает абсцесс с гнойным расплавлением тканей простаты. В этом случае возможна острая задержка мочи.

Гонококки могут провоцировать хронические вялотекущие воспалительные процессы в простате. Они сопровождаются слабо выраженной дизурией.

В конце после выхода мочи может выделяться секрет простаты. Этот симптом называется микционная простаторея. Если секрет простаты выходит после дефекации, это дефекационная простаторея.

При хроническом простатите нередко возникают расстройства половой функции. В числе симптомов:

• нарушение эрекции;
• уменьшение полового влечения;
• преждевременное семяизвержение.

Диагностика

Определяется заболевание путем сбора анамнеза, анализа жалоб, визуального осмотра пациента и лабораторных методов исследования. Точная диагностика гонореи возможна при выявлении штамма и вида возбудителя. Это делается при помощи следующих анализов:

• Микробиологическое исследование – изучение мазка из уретры для установления возбудителя по внешним признакам. Если материал берется из других органов, информативность метода составляет 45%.
• Бакпосев на питательные среды – в 100% случаев выявляет небольшое количество гонококков при бессимптомной гонорее. Метод определяет чувствительность бактерий к антибиотикам.
• ИФА – выявление антител к гонококкам, на 100% диагностирует триппер.
• ПЦР – молекулярно-биологический метод, который отличается очень высокой чувствительностью при пробах отделяемого глотки, слизистой глаз.

Первые признаки гонореи

Первые признаки гонореи проявляются не всегда на первых стадиях заболевания. Инкубационный срок примерно указан и зависит от каждого человека лично и от его иммунной системы. У мужчин обычно такой период длится до 7 дней, а у женщин может быть до месяца.

В начале признаки гонореи бывают настолько незначительны, что многие просто не обращают на них внимания, что приводит к более тяжелому течению болезни:

• Боль при мочеиспускании;
• Дискомфорт, зуд или неприятные анальные ощущения;
• Необычные и обильные выделения из влагалища;
• Вагинальное кровотечение во время или после полового акта;
• Сбой цикла менструации;
• Слабость и озноб.

Как проявляется триппер

Гонорея по форме течения классифицируется на несколько видов. Каждый из них отличается клиническими проявлениями. Формы триппера:

1. Свежая гонорея – вялое течение болезни из-за растянутого инкубационного периода (до 30 суток). Она делится на подвиды:

• острая – на 14 день заражения наблюдаются опухание, покраснение мочеиспускательного канала, обильные выделения из уретры. Пациент чувствует головную боль, усталость, слабость;
• подострая – выраженность симптоматики снижается, остаются лишь редкие желтоватые выделения;
• торпидная – признаки гонореи отсутствуют. Человек опасен для окружающих, но не знает об этом.

2. Хроническая – инкубационный период длится около 2 месяцев. Болезнь протекает бессимптомно, при обострении наблюдаются общие признаки болезни. В это время происходят рубцевание и спаечный процесс пораженной ткани.
3. Латентная – инкубационный период не определен. Эта форма триппера никак не проявляется. Ее опасность заключается в системном поражении и структурном изменении внутренних органов (печень, матка, предстательная железа, яичники, почки).

Симптомы триппера у мужчин

Первичные клинические проявления гонореи у сильной половины человечества выражаются острым уретритом (воспалением мочеиспускательного канала). Его признаки:

• боль и жжение при мочеиспускании;
• гнойного характера выделения, которые имеют неприятный запах;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• покраснение, возникновение эрозий на головке полового члена;
• болезненность полового акта.

Вместе с названными возможны иные признаки интоксикации организма – избыточное потоотделение, озноб, повышение температуры тела. При поражении других органов наблюдаются следующие симптомы:

• покраснение и отек миндалин, мягкого нёба, затрудненное глотание, боль в горле (гнойный фарингит);
• выделения из ануса, боль во время дефекации, зуд либо жжение в аноректальной области (гнойный проктит);
• покраснение конъюнктивы (гонобленнорея).

Для хронической гонореи характерными признаками являются следующие:

• скудность слизистых белей;
• разбрызгивание мочи;
• снижение либидо, эректильная дисфункция;
• ощущение инородного тела в прямой кишке.

Признаки гонореи у женщин

Слизистая оболочка влагалища редко подвергается инфицированию гонококками. Симптомы гонореи проявляются у 30% женщин. Начало схоже с развитием цистита. Болезнь делится на 2 типа – гонорею нижнего отдела (вагинит, эндоцервицит, бартолинит, уретрит) и восходящий триппер (пельвиоперитонит, эндометрит). Общие признаки болезни:

• боли внизу живота;
• повышение температуры тела;
• отек половых губ;
• обильность гнойных выделений;
• рвота, потеря сознания;
• образование язв на слизистой половых органов;
• болезненность при мочеиспускании;
• кровотечения из влагалища.

Что делать, если вы подозреваете у себя гонорею

Симптомы, описанные выше, требуют к себе тщательного внимания со стороны специалиста. Важно, чтобы пациентку осмотрел врач и назначил полный комплекс диагностики и лечения.

Цена первичного осмотра у гинеколога и взятие мазка в среднем составляет 1500-2000 р.

Стандартная инструкция подразумевает проведение следующего обследования:

1. Беседа с пациенткой, сбор жалоб и определение важных особенностей заболевания (например, даты возможного заражения).
2. Клиническое обследование. Как гонорея проявляется у женщин при визуальном осмотре? Специалист может обнаружить гиперемию отечность вульвы, шейки матки, а также обильные гнойные выделения из цервикального канала.
3. Лабораторные тесты:
   1. бактериоскопический;
   2. бактериологический;
   3. серологический (реакция Борде-Жангу);
   4. РИФ;
   5. ИФА;
   6. ПЦР.
4. Инструментальные исследования (УЗИ, диагностическая лапароскопия) – по показаниям, обычно при развитии осложнений заболевания.

Как правило, диарею диагностируют на основании лабораторных тестов

Главной целью лечения заболевания является полная эрадикация возбудителя из организма. Для этого применяются мощные противомикробные средства из группы цефалоспоринов, фторхинолонов и др.

Кроме того, комплексная терапия включает назначение иммуностимуляторов, поливитаминных комплексов, физиопроцедуры. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз заболевания благоприятный.

Хронический трипер

Иногда первые симптомы трипера у мужчин не побуждают пациента обратиться к доктору.

Неправильное лечение характерно развитием хронической формы патологии. Проявляется такой трипер очаговыми воспалениями. Воспаляются отдельные фрагменты слизистой оболочки или железы.

Субъективные признаки трипера могут отсутствовать полностью. Иногда они слабо выражены. Выделений почти нет. Лишь небольшое количество отделяемого на белье по утрам говорит о том, что у мужчины заболевание триппер. Возможно также склеивание уретры.

При воспалении заднего отдела возможны неприятные ощущения при эякуляции. Нередко наблюдается более частое по сравнению с нормой мочеиспускание. Оно может быть болезненным в конце.

У некоторых мужчин болезнь триппер вызывает расстройства сексуального характера:

• снижение полового влечения;
• преждевременная эякуляция;
• уменьшение ощущений от оргазма;
• ослабление эрекции.

В эякуляте мужчина может заметить кровь или гной. В дневное время выделений из уретры нет. Хотя они могут несколько усиливаться после:

• физической нагрузки;
• алкоголя;
• секса;
• длительной ходьбы.

При хронической форме признаки трипера у мужчин малозаметны. Поэтому решающее значение в диагностике имеют лабораторные анализы.

Патогенез

Гонококки прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки половых путей, уретры, конъюнктивы, прямой кишки, ротовой полости и глотки с помощью своих ворсинок. Затем проникают внутрь клетки и размножаются, погибая, они выделяют большое количество эндотоксина, который обеспечивает лихорадку, симптомы интоксикации, озноб и плохое самочувствие. Слизистая оболочка с разрушенными клетками представляет собой очаг воспаления, в который мигрирует большое количество лейкоцитов, стремящихся фагоцитировать – уничтожить гонококки. Но для гонореи характерен незавершённый фагоцитоз, опять же, за счёт факторов патогенности данного возбудителя.

Чаще всего источниками инфекции выступают больные хронической гонореей или бессимптомные носители и преимущественно женщины, т.к именно у женщин течение хронического процесса незаметно, труднодиагностируемо и длительно.

Восприимчивость к гонорее очень высокая. При незащищённых половых контактах риск заражения очень высок. При наличии сопутствующих ИППП (хламидиоз, уреа- и микоплазмоз, трихомониаз) риск заболеть гонореей равен 100% как у женщин, так и у мужчин). При однократном незащищённом половом контакте с инфицированной женщиной, мужчина заболевает в 20% случаев; при однократном половом контакте с инфицированным мужчиной, женщина заболевает в 90% случаев.

Устойчивость микроорганизма в окружающей среде невысока. Гонококк инактивируется достаточно быстро при высыхании выделений, при воздействии дезинфектантов, высоких температур. Поэтому бытовая гонорея встречается очень редко. Инфицирование возможно при пользовании банными принадлежностями, загрязнёнными невысохшими свежими выделениями больного.

Вопросы врачу

Инкубационный период гонореи

Здравствуйте! Полтора месяца назад на отпуске у меня был незащищенный секс с парнем (теперь жалею об этом). Сейчас меня беспокоят выделения с неприятным запахом, режущие боли при мочеиспускании.

Это может быть что-то венерическое? Через сколько дней проявляется гонорея у женщин? На сайте написано 3-15 суток, но у меня прошло уже 45 дней (больше сексуальных контактов не было).

Здравствуйте! Да, возможно это венерическое заболевание. Чтобы узнать наверняка, вам необходимо проконсультироваться с венерологом и пройти полное обследование. В среднем инкубационный период гонореи не превышает 14 дней, но иногда может удлиняться до двух месяцев.

Свежая форма

Эта форма заболевания характеризуется инкубационным периодом от нескольких недель до пары месяцев. Гонорея может протекать в острой форме, подострой или вялой (торпидной) – причем, чем длиннее инкубационный период, тем больше вероятности того, что болезнь будет протекать вяло, то есть с вяло выраженными клиническими признаками.

В инкубационном периоде обычно происходить активное размножение гонококков, которые поселяются на слизистых оболочках мочеполовых органов и способствуют разрушению эпителиальной ткани. Все эти явления вызывают незначительное жжение и усиление слизистых выделений из половых органов и урогенитального канала.

Выделения склеивают уретру, что сопровождается дискомфортом во время опорожнения мочевого пузыря. Далее болезнь переходит в острую форму течения.

Острая форма

При острой гонорее клинические признаки заболевания прогрессируют и нарастают очень быстро – в течение 2 недель от момента заражения. Размножение гонококков и разрушение ими эпителиальной ткани сопровождается появлением обильных гнойный выделений из половых путей и уретры.

У некоторых больных может повышаться температура тела и появляться общая слабость и вялость, что связано с интоксикацией организма.

Подострая форма

Клинически симптомы гонореи у женщины в подострой форме выражены не так ярко, как в острой – из мочеиспускательного канала выделяется небольшое количество гноя и присутствует жжение и рези при опорожнении мочевого пузыря.

Торпидная (вялотекущая) форма

Считается самой коварной из всех форм, так как при ней заболевание практически не дает о себе знать, а клинические симптомы настолько незначительно выражены, что женщина просто не придает им значения.

Важно! При торпидной форме гонореи женщина не подозревает о своем заболевании и продолжает заражать половых партнеров. Как правило, заболевание выявляется случайно, например, во время планового профилактического осмотра у гинеколога при исследовании мазков или при обращении пациентки к врачу с жалобами на какие-то другие патологии. Торпидная форма нередко переходит в хроническую стадию течения, для которой характерны необратимые изменения тканей половых органов.

Латентная форма (скрытая)

Во время секса женщина распространяет гонококки

Бессимптомное течение заболевания потому так и называется, что никак не дает о себе знать. Женщина может даже не догадываться о том, что она инфицирована, а при этом гонококк будет легко передаваться мужчинам во время секса с ней, плоду, если она будет рожать, детям женского пола, которые пользуются с ней одним и тем же полотенцем, губкой для купания, ванной.

Постепенно эпителиальная ткань замещается соединительной, не несущей за собой никакой функции, что приводит к развитию женского бесплодия и спаек в фаллопиевых трубах.

Классификация заболевания

В венерологии гонорею классифицируют по формам. Различают:

1. свежая гонорея:

• острая;
• подострая;
• торпидная.

2. Хроническая гонорея.
3. Латентная – протекающая скрыто.

Как проявляется заболевание?

Пути заражения гонореей

Источником инфекции является носитель. Пути заражения гонореей:

1. Половой (97%) – при различных формах интимного контакта (оральном, анальном), но чаще вагинальном. Риск инфицирования женщины после общения с больным партнером составляет 50–80%, у мужчин – 30–40% из-за более длинного канала уретры, благодаря чему гонококки частично смываются мочой. Вероятность заразиться выше, если половой акт был продолжительным либо состоялся при менструации у женщины.
2. Бытовой (1%) – заключается в передаче инфекции через зараженные предметы (губка, полотенце) в местах общего пользования (баня, туалет, сауна) или в домашних условиях.

Внутриутробное инфицирование плода

В 2% случаев возможен контактный путь заражения гонореей ребенка от матери. Это возможно в 2 случаях:

1. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Бактерии не могут проникнуть через плацентарный барьер, но при его повреждении амниотическая жидкость инфицируется, тогда происходит заражение плода.
2. Триппер у беременной женщины. При прохождении через родовые пути новорожденный ребенок инфицируется.

Поражение детских органов гонореей вызывает опасные последствия. Воспаляются половые пути (часто у девочек), поражается слизистая глаз (гонококковый конъюнктивит). У 50% зараженных малышей диагностируется полная слепота.

Чем отличается инкубационный период гонореи у мужчин и женщин?

Инкубация возбудителей обычно отличается по времени в зависимости от пола больного, и обусловлено это анатомическим строением органов.

У женщин этот период может длиться до двух недель, у сильной половины – от одного дня до нескольких суток. У более молодых пациентов симптомы проявляются гораздо ярче, чем у пожилых. Большое значение играет и состояние иммунной системы. При ее ослаблении и наличии других хронических заболеваний гонорея может протекать в скрытой форме.

  Какие анализы на гонорею сдают мужчины и женщины для диагностики болезни

Период инкубации укорачивается, если заражение женщины произошло после аборта, родов, во вторую фазу менструального цикла. При наличии бактериального вагиноза и других половых инфекций симптомы гонореи проявляются гораздо быстрее. На фоне приема антибактериальных препаратов, частых стрессов и избыточного питания срок возникновения признаков болезни значительно уменьшается.

Гонорейная инфекция у мужчин

Факторами, предрасполагающими к высокой вероятности заражения гонореей мужского организма, являются как ширина мочевыделительного канала, так и его местонахождение. При наличии таких особенностей, как гипоспадия и эписпадия, риск возникновения болезни увеличивается в несколько раз.

Начальная симптоматика у мужчины проявляется в виде:

• дизурических признаков с наличием болезненности и легкого жжения при мочевыделении;
• склонности организма к частым позывам;
• наличия зуда в уретральном канале;
• неприятных ощущений в паховой области.

В дальнейшем наблюдается прогрессирование симптомов с присоединением отечности и покраснения головки полового члена, возникновением гнойных выделений, нарастании таких признаков интоксикации, как гипертермия тела, мышечная слабость, головокружения.

У некоторых мужчин уретрит гонорейной природы протекает без каких-либо ярких признаков.

При наличии сниженного иммунного статуса, связанного с хроническими заболеваниями, патогенные возбудители проникают из области мочевыделительного канала в ткани предстательной железы, яички. Подобные воспалительные процессы могут стать причиной развития мужского бесплодия.

Гонорейная инфекция у женщин

Симптомы заболевания у представительниц женского пола обычно проявляются слабо или не развиваются совсем. Если гонорея имеет острую форму, в первую очередь воспалительный процесс поражает мочевыводящий канал.

Течение гонорейной инфекции имеет следующие этапы:

1. Появляются боли и рези при мочеиспускании. Женщины отмечают не только повышение частоты позывов, но и возникновение дискомфорта в нижней части живота.
2. В дальнейшем болевой синдром усиливается, и начинается гематурия.
3. У женщины возникают выделения гнойного характера из влагалища, возможно кровотечение.
4. О нарастании интоксикации говорит появление озноба, слабости, гипертермии, головных болей, тошноты.

  Характерные признаки и особенности выделений при гонорее

Если женщина заражена гонореей, и заболевание протекает в острой форме, происходит поражение шейки матки с дальнейшим вовлечением в процесс эндометрия. При возникновении воспалительного процесса в яичниках и фаллопиевых трубах возможно развитие бесплодия.

Как можно заразиться гонореей

Основной путь передачи возбудителя от больного человека здоровому – половой. Заражение бытовым путем (при использовании общего белья, мочалок, полотенец и других предметов гигиены) встречается казуистически.

У женщин гонококки поражают преимущественно:

• уретру;
• канал шейки матки;
• фаллопиевые трубы;
• крупные парауретральные железы.

Чаще всего врачи диагностируют гонорейный уретрит

Важно! Нетрадиционные сексуальные контакты могут привести к развитию гонорейного проктита, фарингита, тонзиллита или стоматита.

Время проявления у мужчин

Физиологическое строение мочеполовых органов у мужчин делает их менее подверженными венерическим инфекциям. Поэтому риск заражения гонореей у сильного пола гораздо ниже. Если у мужчины широкое отверстие уретры, это делает его крайне восприимчивым к гонококкам.

В большинстве случаев первые симптомы возникают через 2–4 дня. При острой форме заболевания инкубационный период составляет 12–24 часа. Затяжной период инкубации длится до 3 недель. Бессимптомное течение болезни наблюдается у 10% инфицированных мужчин.

Боль и учащенное мочеиспускание возникает уже на 2–3 сутки после незащищенного полового акта. Также в начале развития болезни возможен зуд внутри мочеиспускательного канала. Если больной не обращается за помощью, триппер прогрессирует и вызывает такие симптомы, как:

• 
• отек и покраснение выходного отверстия уретры;
• скопление гноя в утренние часы;
• лихорадка;
• нарушение общего самочувствия.

Опасным является вялое течение болезни. В таком случае болевой синдром слабый, позывы в туалет редкие, а гной и вовсе может отсутствовать. Слабовыраженные симптомы подталкивают к самолечению, в результате чего болезнь прогрессирует и вызывает воспаление простаты. При гонорее с вяло выраженной симптоматикой инкубационный период удлиняется до 7 дней.

Хроническая форма болезни возникает у мужчин с ослабленным иммунитетом. Причиной тому могут стать такие патологии, как:

• ВИЧ;
• диабет;
• вирусный гепатит;
• цирроз;
• туберкулез.

Кроме того, хроническая гонорея нередко диагностируется у мужчин младше 40 лет.

В таком случае наблюдается воспаление семявыносящего протока, простаты и яичек, это приводит к бесплодию.

Потеря репродуктивной функции происходит очень быстро, поэтому своевременное обращение к врачу весьма важно.

Клинические проявления инфекции у женщин

А как проявляется триппер у женщин? И можно ли заподозрить инфекцию на основании субъективных жалоб?

Инкубационный период

Чтобы ответить на вопрос, через какое время у женщин проявляется гонорея, важно знать особенности ее инкубационного периода. В среднем от «сомнительного» полового акта до первых симптомов инфекции проходит от 3 до 15 дней. В это время происходит возбудители активно размножаются в организме, но пока их отметка не достигла критического уровня, никаких проявлений болезни женщина не ощущает.

Первые признаки

После проникновения в организм Neisseria gonorrhoeae чаще всего вызывают воспаление нижних отделов МВП и репродуктивной системы – уретру, маточную шейку или (при анальных контактах) прямую кишку. Особенности этих патологий будут рассмотрены в таблице ниже.

Таблица: Первые признаки гонореи у женщин:

Синдром	Проявления
Гонорейный уретрит	жжение, режущие боли во время мочевыделения; учащение мочеиспусканий, которые происходят малыми порциями; гнойные выделения из уретры (обычно быстро проходят и не обращают на себя внимание).
Гонорейный цервицит	скудные слизисто-гнойные выделения из половых путей; дискомфорт во время секса.
Гонорейный проктит	жжение, зуд или ощущение жара в области заднего прохода; тенезмы – ложные позывы к опорожнению кишечника.

Важно! Из-за скопления гнойных выделений в области промежности пациентки могут жаловаться на неприятный запах из половых путей.

Запущенная гонорея

Если время было упущено, и инфекция у пациентки начала прогрессировать, возможно развитие поражения бартолиновых желез и восходящей гонореи.

При бартолините на первый план выступают жалобы на:

• отек и гиперемию половых губ с правой или левой стороны;
• одностороннюю боль в области гениталий (становится особенно заметной в ночное время);
• в случае присоединения неспецифической микробной флоры возникает абсцедирование с резким повышением температуры тела, увеличением отека и болезненности.

Распространение инфекции на матку, маточные трубы и яичники приводит к ухудшению состояния пациентки и появлению следующей симптоматики:

• общая слабость;
• интоксикация;
• ухудшение аппетита;
• лихорадка до 38 °С и выше;
• тупая ноющая боль и чувство тяжести внизу живота;
• различные нарушения МЦ (задержка месячных, выделения в середине цикла, массивное кровотечение).

Состояние резко ухудшается

Обратите внимание! Риск развития восходящей гонореи повышается у женщин после установления ВМС, абортов и в послеродовом периоде.

Лечение гонореи

Тактика терапии зависит от формы и продолжительности болезни. Тяжелая степень гонореи требует присутствия пациента в стационаре, при неосложненных видах можно лечиться в домашних условиях.

Основным методом терапии является прием антибактериальных препаратов. Вспомогательные способы лечения:

• иммунотерапия – введение гонококковой вакцины;
• физиопроцедуры (электрофорез, ультразвук);
• терапия местного значения (микроклизмы, ванночки, свечи, промывания);
• препараты системного характера (рассасывающие, десенсибилизирующие, мочегонные, пробиотики);
• режим во время лечения (легкая диета, исключение алкоголя, воздержание от секса);
• хирургия (лапаротомия, лапароскопия при острых гнойных абсцессах).

Схема антибиотикотерапии при триппере у женщин

При беременности запрещены препараты группы тетрациклинов, фторхинолонов, аминогликозидов. Эффективные антибиотики при гонорее у женщин:

• Бециллин-5 – 150 млн. ед. 1 раз в месяц (1 укол).
• Цефтриаксон – 1–2 внутримышечных инъекции в сутки по 250 мг.
• Макропен – по 400 мг 3 раза в сутки в течение недели.
• Спектиномицин – однократно 2 мг внутримышечно.

Препараты от гонореи у мужчин

Триппер у сильной половины носит более стойкий характер. Препараты от гонореи у мужчин:

• Азитромицин – перорально 1 г однократно и Ципрофлоксацин 500 мг 1 раз (при смешанной инфекции).
• Доксициклин – по 100 мг в первые 2 дня, затем по 50 мг на протяжении 5 дней.
• Норфлоксацин – разово 1–2 таблетки.
• Бисептол – по 1 таблетке утром и вечером.

Как лечить гонорею у детей

Инфицированному ребенку не назначаются антибиотики группы тетрациклинов, фторхинолонов. Лечение проводится в зависимости от возраста:

• Новорожденным – по 25 мг Цефотоксима на 1 кг массы тела, разделенные на 2 приема. Курс терапии – 10 дней. Каждые 2 часа – по 2 капли Альбуцида в глаза.
• Детям весом до 45 кг – Цефтриаксон 125 мг разово, Спектиномицин однократно 40 мг на 1 кг веса ребенка, Эритромицин 30–50 мг/кг в сутки, разделенные на 4 приема, в течение 5–14 дней.