Сумма по индексу Глисона 6 (3+3) – расшифровка показателей шкалы

Некоторые тонкости расчета баллов и проведения обследования

Показанием к биопсии может стать клиническая картина или изменение уровня ПСА. Проводится диагностика под ТРУЗИ-контролем. В большинстве случаев для оценки клеток по шкале используется трансректальный метод, но в некоторых случаях назначается трансперинеальная.

Если по классификации Глисона устанавливаются минимальные значения, то проводится повторная биопсия, но срок ее проведения не установлен. Он определяется с учетом роста ПСА, наличием отягощённого анамнеза.

По Глисону рак простаты оценивается не только в сумме. Например, диагноз будет неблагоприятнее при 4+3=7, чем диагноз 3+4=7. Это связано с тем, что в первом случае определяется наиболее высокое участие агрессивных клеток.

Самой неблагоприятной комбинацией является 5+5=10. Максимально низким индексом после проведения прицельной биопсии признан 3+2, но чаще врачи устанавливается 3+3. Получается, что первое значение указывает наиболее распространенный тип клеток.

Виды заболевания и отличия от аденомы

Имеется несколько видов рака. В зависимости от степени дифференцировки тканей выделяют высокодифференцированную, низкодифференцированную и умеренно дифференцированную аденокарциному. Ее не нужно путать с аденомой (доброкачественной гиперплазией).

Отличительными признаками рака простаты являются агрессивный рост опухоли, склонность к метастазированию и способность прорастать в окружающие ткани и органы. Визуально отличий может не быть, но чаще всего доброкачественные опухоли имеют ровные края, тогда как рак имеет нечеткие контуры. Поставить точный диагноз позволяет цитологический и гистологический анализы.

Ацинарная (мелкоацинарная и крупноацинарная)

Мелкоацинарная опухоль диагностируется редко. В тканях образуются мелкие островки, представленные видоизмененными железами, которые сливаются в одну опухоль. Атипичные клетки, входящие в ее состав, могут синтезировать муцин.

Мелкоацинарная аденокарцинома диагностируется наиболее часто. При крупноацинарной форме рака железистые образования большого размера. Клетки имеют гиперхромные ядра, которые хорошо окрашиваются. Эта патология диагностируется редко.

Умеренно дифференцированная

Под дифференцировкой подразумевается процесс, при котором клетки получают нужные свойства и функции и становятся специализированными. Умеренная дифференцировки означает, что имеется опухоль средней степени агрессивности. Клетки выполняют свои функции частично. Эта форма аденокарциномы стоит на 2 месте по распространенности.

Низкодифференцированная

Такая опухоль является наиболее опасной вследствие незрелости железистых клеток. Раковые клетки практически полностью видоизменены (не поддаются дифференциации).

При этой патологии опухоль часто имеет слоистое строение.

Она способна прорастать в окружающие органы и ткани и быстро давать вторичные метастазы.

Высокодифференцированная

Эта опухоль протекает наиболее благоприятно. При ней клетки железистого эпителия видоизменяются незначительно. Такие опухоли отличаются медленным прогрессированием. Высокодифференцированная аденокарцинома бывает темно-клеточной и светло-клеточной.

Диагностические исследования

При подозрении на патологический процесс в предстательной железе мужчина должен обратиться к андрологу. Если симптомы указывают на наличие онкологического процесса, лечением занимается онколог.

Вначале проводят ректальный осмотр. Для выявления природы опухоли используют ряд лабораторных и инструментальных исследований.

• При проведении общего анализа крови обращают внимание на уровень СОЭ. Повышенные показатели свидетельствуют о воспалительном процессе в органах.
• Забор биоптата через уретру. Самым информативным анализом для выявления природы новообразования является гистологическое исследование повреждённой ткани.
• Рентгенография малого таза покажет изменения в органах.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мочевыводящей системы проводят для выявления изменений в органах.
• Магниторезонансная терапия послойно сканирует человеческое тело и выявляет метастазы во всех отделах. МРТ позволяет определить сосуды опухоли и способ кровоснабжения.

Врач назначает дополнительные исследования при необходимости.

Главное, отличить аденокарциному от доброкачественных новообразований. Аденома простаты проявляет схожие с раком симптомы, однако меняется тактика лечения. В оперативном вмешательстве нет необходимости, аденома лечится медикаментозно. В редких случаях необходима резекция.

Способы лечения онкологического процесса

Лечение аденокарциномы основывается на комплексном подходе. В противном случае человек не добьется результата и не войдет в ремиссию.

• Прежде всего, назначают лечение гормональными средствами. Происходит андрогенная блокада, опухоль перестает развиваться. Пациенту назначают лекарства исходя из результатов анализа на уровень гормонов.
• Химиотерапия действует разрушающе на генетический код раковых клеток. Препятствует их делению и снижает активность. Метод носит циклический характер, потому что химиотерапевтические вещества оказывают негативное влияние на здоровые ткани.
• Лучевая терапия назначается на всех стадиях рака в до- и послеоперационный период. Ионизирующее облучение разрушает структуру раковых клеток, уменьшает опухоль до резекции, положительно влияет на заживление рубца, снимает болевой синдром. Метод применяют при невозможном проведении хирургического вмешательства для поддержания качества жизни пациента и снятия тяжёлых симптомов.
• Резекцию опухоли проводят при большом объёме, когда она мешает функционированию мочеполовой системы. Новообразование удаляется с предстательной железой.

Пациент проживёт достаточно долго, если лечение начнется на ранних стадиях рака.

Всегда есть риск возникновения рецидива. Повторные опухоли практически не поддаются лечению. Больному назначают паллиативную терапию.

Для исключения рецидива пациент строго выполняет рекомендации врача. Пересматривает свой образ жизни:

• Вредные привычки сокращают жизнь человека, снижают иммунитет и предоставляют раку благоприятные условия для развития. Важно исключить из жизни сигареты и спиртосодержащие напитки.
• Лёгкие физические нагрузки, закаливание, дыхательная гимнастика улучшают защитные силы организма и позволяют противостоять серьёзным заболеваниям.
• Из рациона питания исключается жареная, жирная, копчёная пища, колбасные изделия, чипсы, сухарики и продукты с химическим составом. Должна преобладать растительная пища, богатая клетчаткой, нежирные сорта мяса и рыбы, травяные чаи.
• Больной должен проводить много времени на свежем воздухе, но не под открытым солнцем. Ультрафиолетовые лучи провоцируют деление атипичных клеток.

При борьбе с аденокарциномой предстательной железы недопустимо использование народных средств без назначения врача. Многие люди, не доверяя врачам и откладывая традиционное лечение, подписывают себе смертный приговор. Народные средства допустимы как дополнительные компоненты к основному лечению только с согласия врача.

Шкала / сумма Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань.

Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.

Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7):
— Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
— Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
— Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

Клинические проявления

Общих симптомов, которые будут относиться, к раку предстательной железы не существует. Вся клиника основана на гипреплазии предстательной железы. Но все эти признаки проявляют себя только при тяжёлых случаях. Т.е., когда начались метастазы, а сам нарост распространяется по мягким тканям простаты.

Болезнь использует кровеносные сосуды и лимфатические узлы, чтобы размножаться дальше по организму. Из простаты рак может перейти в лёгкие, печень, костную ткань и т.д.

Аденокарцинома предстательной железы. Фото предоставлено flickr.com

Факторы риска

1. Возраст: заболеваемость увеличивается после 60 лет. На долю мужчин моложе 60 лет с поставленным диагнозом аденокарцинома предстательной железы приходится всего 7% эпизодов. В 75% случаев пациенту больше 65 лет.
2. Сопутствующие возрасту гормональные изменения.
3. Злоупотребление животными жирами.
4. Отягощенная наследственность.
5. Воздействие неблагоприятных средовых факторов (чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей).
6. Некоторые вирусные инфекционные заболевания.
7. Работа на вредном производстве.

Расшифровка показателей

Методы расшифровки

Злокачественная опухоль предстательной железы локализуется в нескольких очагах. Для определения градации производится проба из двух крупнейших очагов (клетки первого и второго уровней).

Сумма Глиссону формируется в результате сложения двух показателей (уровень градации каждой пробы). Общепринятая классификация: минимальный показатель – 2 единицы, максимальный – 10 единиц. Если шкала Глисона при раке предстательной железы варьируется в пределах 1-2 баллов – заболевание протекает неагрессивно, количество однородных желез минимально. На практике определить отклонения от нормы практически невозможно. Специалисты предпочитают использовать «немецкие» стандарты в эквиваленте от 3 до 10 баллов.

Сумма баллов: 6

Соотношение баллов рассматривается «3+3». Соответствует неоднородным опухолям в предстательной железе, массовую долю занимают здоровые клетки.

Раковые клетки характеризуются:

Классификация

• Медленный темп развития.
• Ростовой показатель достигает «n-ых» размеров, впоследствии фаза развития затухает.
• Локализуются исключительно в опухолевой капсуле.
• Отсутствие метастаз.

Прогноз заболевания благоприятный, показатель ПСА поднимается крайне медленно; поддается медикаментозному лечению. Протекание в бессимптомной форме затрудняет выявление заболевания на ранней стадии.

Сумма баллов: 7

Шкала Глисона при раке простаты в 7 баллов свидетельствует о средней степени опухолевого новообразования. Показатель в «3+4» балла проявляется в виде атипичных клеток, отклонение от здоровых значительно.

Прогноз заболевания: патология требует незамедлительного лечения, в противном случае в ткани проникают метастазы с последующим распространением по всему организму. Ограниченное новообразование локализуется путем полного удаления предстательной железы. Дополнительно проводится курс лучевой терапии, нередко комбинируется с курсом химиотерапии.

Сумма баллов: 8

Прогноз заболевания – неблагоприятный. Опухолевые образования отличается бурными темпами роста, метастазы поражают лимфатическую систему, стенки опухолевой капсулы полностью разрушаются, наблюдается поражение соседних органов (близлежащих тканей). Показатель ПСА растет с «геометрической прогрессией».

Нередко заболевание диагностируется на стадии метастазирования, ранее обнаружение недуга оставляет шансы на полное выздоровление больного. Показатель в 8 баллов проведение хирургического вмешательства делает «пустой тратой времени». Классификация стадийности: тяжелое.

Сумма баллов: 9

Опухолевое образование при комбинации баллов «5+4» в сравнении «4+5», считается более агрессивным. Раковые клетки поражают эпителиальные ткани, с последующим развитием.

Характерные особенности раковых клеток:

Онкология и ее распространение

• Высокие темпы роста.
• Способность «перемещаться» на соседние органы, поражать ткани.
• Период метастазирования минимален.

Вероятность летального исхода крайне велика. Лечение сводится к продлению жизни пациента; период жизненного цикла напрямую зависит от правильно подобранного курса медикаментозной терапии.

Крайне редко события развиваются по следующему сценарию: полностью удаляется предстательная железа (при условии ограниченности опухоли в простате). Назначается лучевая терапия, с дополнительным курсом гормональных препаратов.

Сумма баллов: 10

Вероятность положительного исхода терапии составляет 7-10%, сохраняется шанс развития рецидива. На последнем этапе развития заболевания, хирургическое вмешательство проводится крайне редко, ввиду снижения качества жизнедеятельности больного. Диагностирование заболевания на ранних этапах, способствует затормаживанию роста опухолевого образования (при условии грамотно построенного медикаментозного курса лечения).

Список источников, на которых основана статья:

• https://en.wikipedia.org/wiki/Gleason_grading_system
• Gleason, D. F. (1977). “The Veteran’s Administration Cooperative Urologic Research Group: histologic grading and clinical staging of prostatic carcinoma”. In Tannenbaum, M. Urologic Pathology: The Prostate. Philadelphia: Lea and Febiger. pp. 171–198. ISBN 0-8121-0546-X.
• https://www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq?redirect=true#link/_2097_toc
• https://en.wikipedia.org/wiki/Gleason_grading_system
• Переверзев А. С., Коган М. И. Рак простаты. — Х.:Факт. — 2004. — 231 с. — ISBN 966-637-138-3.
• Sperling, MD, D. “Revisions of the Gleason grading system make it more accurate”. Sperling Prostate Center. Retrieved 31 March 2016.

Клиническая картина болезни

Аденокарцинома простаты по симптоматике схожа с аденомой и простатитом. Это затрудняет диагностику проблемы на ранних этапах развития. Пациент испытывает:

• Частое желание помочиться;
• Боль и жжение при мочеиспускании;
• Урина выделяется в малом количестве;
• Слабый, прерывистый напор струи;
• Впечатление, что мочевой пузырь постоянно полный;
• Отсутствие эрекции;
• Болевые ощущения в лобке;
• Увеличение простаты;
• Недержание.

Когда опухоль достигает терминальной стадии, возникают симптомы, характерные для любого онкологического процесса:

• Повышение температуры тела;
• Отсутствие аппетита;
• Слабость;
• Головокружение;
• Тошнота;
• Повышенная утомляемость;
• Рвота;
• Нарушение стула.

Степени и стадии по шкале Глисона

В зависимости от степени нарушения дифференцировки клеток выделяют следующие формы рака по шкале Глисона:

• медленно растущую (индекс от 2 до 6);
• средней степени агрессивности (индекс 7);
• агрессивную (индекс от 8 до 10).

Чем выше данный показатель, тем хуже прогноз. Количество баллов по шкале Глисона определяется посредством исследования тканей опухоли, взятых из предстательной железы. При множественной аденокарциноме изучают пробы из 2 самых крупных опухолей.

В развитии этой формы рака выделяют 4 стадии. На I стадии заболевание не проявляется.

Опухоль не выявляется в ходе пальпации и инструментальных исследований, но в крови может повышаться уровень ПСА (простатического специфического антигена).

При цитологическом анализе обнаруживаются атипичные клетки. Метастазы отсутствуют.

При аденокарциноме II стадии опухоль не выходит за границы железы. Новообразование выявляется при физикальном исследовании и в процессе УЗИ. Вторичные метастатические очаги не определяются. На III стадии опухоль выходит за пределы органа и прорастает в семенные пузырьки. Может поражаться мочевой пузырь и прямая кишка. Возможны регионарные метастазы в лимфатические узлы.

На IV стадии онкологическое новообразование увеличивается в размере. Оно сдавливает уретру, что приводит к острой задержке мочи. Наблюдаются отдаленные метастазы. Чаще всего поражаются кости, легкие, печень и лимфатические узлы. На этой стадии терапия малоэффективна.

Как расшифровываются индексы

Если сумма Глисона имеет в себе единицу и двойку, возможно говорить о типичном неагрессивном поведении и незначительной степени отклонения относительно здоровых клеток. Как показывает практика, степень отличия до того небольшая, что доктора зачастую не могут установить патологии.

По этой причине применяются немецкие стандарты, согласно которым классификация рака простаты по шкале Глисона начинается от трех вплоть до десяти. Если в сумме существуют эти значения, в таком случае гистологическое изучение проводится снова.

Индекс Глисона равняется 6 баллам

Может указывать подобный показатель, что  часть папилломы составляют клетки одного типа. Подобное новообразование обладает неоднородной структурой. Эти онкологические клетки отличаются следующими характерными чертами:

• растут долго;
• по достижении конкретного размера прекращают увеличиваться;
• не провоцируют образование метастазов.

Подобная онкология развивается без симптомов, а уровень ПСА повышается медленно. Прогноз благоприятен.

Индекс Глисона равняется 7 баллам

При этом индексе начинается незамедлительное лечение. В случае если новообразование ограниченных размеров, то рекомендуется полное устранение простаты. На той же стадии ведется иная комплексная терапия с применением химиолечения и лучевой терапии.

Индекс Глисона равняется 8 баллам

Прогноз при подобных признаках менее позитивный. Подобные опухоли выделяются стремительным ростом, поражением располагающихся рядом органов и сосудистой системе. Увеличение ПСА быстрый.

Такие новообразования, как правило, выявляются уже на этапе формирования метастазов, однако, при постановке диагноза на первых стадиях развития болезни шанс на абсолютное излечение остается. При сумме в восемь баллов операция в роли основного метода лечения является неразумной.

Индекс Глисона равняется 9 баллам

При сумме 4+5 новообразование является менее агрессивным, если сравнивать с 5+4. Как правило, при подобных признаках речь идет о высокоагрессивных карциномах. Подобные новообразования:

• очень стремительно увеличиваются;
• распространяются на рядом расположенные органы;
• дают преждевременные метастазы.

В данном случае высок риск летального исхода. Продлить жизнь можно, однако, это находится в зависимости от правильно выбранной схемы излечения. В случае если новообразование не вышло за капсулу простаты, тогда предстательная железа удаляется, назначается терапия гормональными препаратами и облучением.

Насколько точен анализ?

Качество исследования напрямую зависит от того, как был взят материал. При проведении биопсии берется микроскопическая часть тканей органа.

Очень важно, чтобы был взят биологический материал, который внешне отличается видоизмененной структурой. Именно от этого зависит правильность определения того, на какой стадии развития находится онкологическое заболевание.

Если материал был взят неправильно, то результат, соответственно, также будет недостоверным. Это приведет к неправильному диагностированию и терапии. К сожалению, это поможет злокачественному новообразованию и дальше развиваться.

Именно по данной причине для больного важно выбрать такого врача, который обладает достаточным уровнем подготовки для забора соответствующего материала биологического происхождения с предстательной железы.

Необычайно качественными являются такие ткани, которые берутся в ходе хирургического вмешательства на органе.

Очень часто для более точной постановки диагноза доктора назначают дополнительные методы исследования, к примеру, ДНК-цинометрию. Совместные показатели дают возможность врачу верно определить, на какой именно стадии находится онкология у больного.

Симптомы

На начальном этапе развития опухоль не вызывает каких-либо клинических симптомов, поэтому без проведения диагностических исследований выявить новообразование невозможно. По мере развития новообразования на ранней стадии симптоматика аденокарциномы может быть следующей:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• возникновение остаточной мочи;
• боль и жжение во время мочеиспускания.

На более поздних стадиях заболевание характеризуется болевым синдромом в области живота, который иррадиирует в яички и область лобка. Визуально можно выявить увеличение лимфатических узлов в паху. Основным симптомом болезни является примесь крови в моче и сперме.

Когда развитие опухоли доходит до стадии метастазирования болевой синдром смещается в область ребер и копчика, у пациента ухудшается аппетит и возникает ощущение постоянной усталости. Важно провести дифференцировку аденомы от аденокарциномы, так как они имеют общую симптоматику. Установить точный диагноз можно, если провести полное медицинское обследование в условиях стационара.

Шкала Глисона при раке предстательной железы

Она используется для правильного определения степени развития рака простаты. Помимо этого, шкала играет главную роль в диагностировании и последующем лечении этого нежелательного новообразования.

Классификация

На основе гистологических характеристик злокачественных клеток опухоли выделяют несколько видов заболевания.

Светлоклеточная аденокарцинома характеризуется более светлой окраской злокачественных элементов по отношению к нормальным. Плоскоклеточная форма – их уплощением. Виды определяются после микроскопического исследования образцов опухолевых тканей, полученных с помощью биопсии.

Разновидности по Глисону

Кроме морфологического изменения клеток, в основу классификации аденокарциномы простаты положена степень их дифференциации (отношение количества нормальных клеток к атипичным). Такая градация была разработана американским патологоанатомом Глисоном и используется более 40 лет.

Шкала измеряется баллами, от их количества зависит оценка агрессивности опухоли. Чем выше дифференцированы клетки, тем меньше количество баллов по Глисону, тем благоприятней прогноз лечения рака.

Для изучения тканей берут не менее двух образцов из разных новообразований (обычно самых больших по размеру). Изменения оценивают в каждом по пятибалльной шкале. Индекс Глисона составляет сумма по двум гистологическим препаратам. Возможны следующие разновидности:

• 
• Среднедифференцированная – 7(3+4), показатели агрессивности средние, изменены более половины клеточных структур. Опухоль поддаётся лечению.
• Низкодифференцированная аденокарцинома характеризуется индексом от 8 до 10 – 8(4+4), 9(4+5), 10(5+5). Железистая ткань полностью замещается атипичной. Возможно наличие отдалённых метастаз.

Прогноз и тактика лечения зависят от стадии, на которой был обнаружен рак, размера новообразования, и его распространения за пределы капсулы предстательной железы.

Профилактика аденокарциномы

Мужское здоровье важно для любого представителя сильного пола. Чтобы проблемы с простатой не возникали, их нужно предупредить:

• С наступлением 40-летнего возраста мужчине рекомендовано проходить ежегодные медицинские осмотры уролога и андролога.
• Если у кровных родственников обнаруживают рак любого типа, необходимо пройти тщательную диагностику всех органов и систем.
• Активный здоровый образ жизни благоприятно влияет на состояние мочеполовой системы.
• Необходимо исключать депрессивные состояния и эмоциональные потрясения. В такие моменты организм испытывает стресс и становится открытым для патологических процессов.
• Регулярная половая жизнь. Недостаток секса провоцирует нарушения в гормональном фоне и функционировании половых органов.
• Применение лекарственных препаратов должно быть сведено к минимуму. Сильный закалённый иммунитет лучше справляется с воспалительными и онкологическими процессами.

Некоторые нюансы расчета баллов и осуществления обследования

Показаниями к биопсии могут оказаться симптомы либо перемена уровня ПСА. Ведется диагностирование под ТРУЗИ-контролем. В основной массе случаев, чтобы оценить клетки по шкале, применяется трансректальный способ, однако, в отдельных ситуациях назначается трансперинеальная биопсия.

Оценка и классификация рака предстательной железы по Глисону определяется не только лишь по сумме. К примеру, прогноз будет более неблагоприятным при комбинации цифр 4+3=7, чем при 3+4=7. Это сопряжено с тем, что в первом случае определено более высокое участие онкологических клеток.

Самым негативным сочетанием цифр считается 5+5=10. Предельно низким показателем после выполнения прицельного забора клеток признается 3+2, однако, чаще доктора ставят 3+3.

Что требуется для определения индекса?

Один балл говорит о том, что это наиболее высокая степень дифференцировки. А пять свидетельствует, напротив, о низкой.

Полученная в результате суммирования этих чисел сумма варьируется от 2 (1+1) до 10 (5+5) баллов. Классификация Глисона имеет две отличительные особенности. Во-первых, она основана исключительно на структуре тканей образца простаты. Причем цитологические характеристики не оцениваются.

Во-вторых, еще одной отличительной чертой рассматриваемой шкалы является то, что в основе не лежит наиболее высокая (наименее дифференцированная) гистологическая градация в образце новообразования.

Она используется для правильного определения степени развития рака простаты. Помимо этого, шкала играет главную роль в диагностировании и последующем лечении этого нежелательного новообразования.

Этот вид гистологического исследования тканей органа нужен для получения наиболее полной и правильной картины клеточного состава.

Качество исследования напрямую зависит от того, как был взят материал. При проведении биопсии берется микроскопическая часть тканей органа.

Очень важно, чтобы был взят биологический материал, который внешне отличается видоизмененной структурой. Именно от этого зависит правильность определения того, на какой стадии развития находится онкологическое заболевание.

Если материал был взят неправильно, то результат, соответственно, также будет недостоверным. Это приведет к неправильному диагностированию и терапии. К сожалению, это поможет злокачественному новообразованию и дальше развиваться.

На данный момент в современной медицинской практике и по сей день встречается очень много случаев взятия некачественных образцов.

Именно по данной причине для больного важно выбрать такого врача, который обладает достаточным уровнем подготовки для забора соответствующего материала биологического происхождения с предстательной железы.

Необычайно качественными являются такие ткани, которые берутся в ходе хирургического вмешательства на органе.

Очень часто для более точной постановки диагноза доктора назначают дополнительные методы исследования, к примеру, ДНК-цинометрию. Совместные показатели дают возможность врачу верно определить, на какой именно стадии находится онкология у больного.

Как происходит оценка рака по шкале

Чтобы выявить характер опухоли по шкале необходимо зафиксировать показатели самых больших очагов. Для этого проводится биопсия предстательной железы. В зависимости от суммы полученных показателей, ставится окончательный диагноз. На отсутствие онкологии указывает показатель менее 2 баллов. Все, что выше, говорит о наличии злокачественного образования.

В 65% случаев при показателе от 2 до 6 баллов опухоль считается местной. В этом случае её невозможно диагностировать с помощью МРТ. Показатель более 8 баллов свидетельствует об обширном разрастании злокачественных клеток.

Разновидности международных классификаций

Прогрессирование рака простаты

Делить все виды рака на четыре стадии принято во всем мире, но эта классификация условная, потому что злокачественные образования на разных органах по-разному развиваются, реагируют на лечение. По этой причине в каждой отдельной области применяются и более узкие параметры. Для определения рака простаты используется шкала Глисона и классификация ТНМ.

  Диагностика гиперэхогенных включений в предстательной железе

Обе эти методики проверены временем. Обычные люди интересуются, зачем уделять столько внимания определению текущей стадии рака. Ответ очевиден, от этого зависит выбор протокола лечения, ведь если опухоль проросла в близлежащие здоровые ткани или метастазировала, применяется более серьезная терапия, чем в случае, если рак ограничен лишь предстательной железой. У медиков существуют четкие протоколы лечения, от которых нельзя отходить, поэтому диагностические мероприятия проводятся по несколько раз за весь период терапии.

Шкала Глисона

Шкала Глисона

Шкала Глисона при раке простаты делится на пять частей. Для определения стадии недуга по этой системе обязательно проводится биопсия простаты. Результаты гистологии дают представление боб уровне злокачественности и агрессивности опухоли. Клетки органа сравнивают со здоровыми частичками предстательной железы. Чем значительнее отличия, тем больше баллов выставляется по шкале.

Если пораженные клетки почти такие же, как и здоровые, ставится 1 балл, если они изменены максимально, то ставится 5 баллов. Учитывая то, что опухоли в большинстве случаев поражают предстательную железу в нескольких местах, исследуется два самых больших новообразования. Каждому из них выставляется определенный балл, потом они суммируются. 1 и 2 балла ставятся крайне редко, традиционно шкала начинается с 3 баллов.

Если в сумме получено 6 баллов и мене, то можно говорить о том, что опухоль неагрессивна, ее называют менее злокачественной. При сумме 6-8 баллов новообразование считается средне-злокачественным. При наборе 8-10 баллов можно говорить о максимальной злокачественности опухоли.

Эти баллы выставляются сразу после постановки диагноза. Потом исследование проводится в середине цикла лечения, чтобы оценить видимые изменения и откорректировать терапию, если позитивная тенденция отсутствует. В конце лечения исследование проводится, чтобы убедиться в том, что пациент избавился от рака и перешел в стадию ремиссии.

Онкологи редко говорят о полном выздоровлении, потому что рак часто рецидивирует. После окончания полного протокола лечения периодически проводятся обследования, чтобы убедиться, что недуг не вернулся.

Классификация TNM

Классификация TNM

Одной лишь шкалы Глисона недостаточно, чтобы определить стадию развития опухолевых процессов. Рак простаты по ТНМ классифицируется по трем пунктам, каждый из которых обозначается буквами. Рядом с каждой буквой стоит еще одно значение – Х, 0, 1, 2, 3, 4, 1а, 1b, 1c.

  Диагностика простатита по уровню лейкоцитов в секрете простаты

Т – размер опухоли. Если рядом с этой буквой стоит значок Х, то данных для полного исследования недостаточно, если указан 0 – опухоль не визуализируется. Потом цифры выставляются по нарастающей Т1 – Т4. Буквы a, b, c рядом обозначают то, каким способом была диагностирована опухоль – на УЗИ, во время диагностической операции или после биопсии.

N – классификатор, показывающий распространились ли злокачественные клетки на тазовые лимфоузлы. N0 – метастаз в лимфоузлах нет, N1 – метастазы в лимфоузлах присутствуют.

M – наличие метастаз в отдаленных органах. М0 – метастаз нет, М1 – метастазы есть. В этой категории при значении М1 выставляются еще дополнительные буквенные обозначения. М1а – метастазы только в лимфатических отдаленных узлах, М1b – метастазы в костях, М1с – метастаз в отдаленных внутренних органах (печени, почках, легких).

Столь подробная шкала позволяет оценить состояние пациента во всем важным для врача параметрам. Часто в заключениях после диагностики пишут не полный диагноз, а лишь условные обозначения по шкале Глисона и классификатору ТНМ. Пациент уже самостоятельно может оценить свое реальное состояние, разобравшись в этих значениях.

Методы купирования заболевания

Карцинома мужской предстательной железы успешно купируется с помощью современных методов терапии, которые подбираются только после постановки диагноза.

Для точного диагностирования одновременно с определением индекса Глисона проводят тестирование на простатический антиген и устанавливают стадию рака по классификации TNM.

Прогноз и терапевтические способы будут зависеть от стадии развития новообразования, но в любом случае для каждого пациента подбирается индивидуальная схема лечения, которая может включать как хирургические, так и консервативные методы.

Хирургическое вмешательство

Лечению аценарной аденокарциномы с помощью хирургического вмешательства отдают предпочтение при обнаружении патологии на ранних стадиях, когда опухоль не вышла за пределы органа. Но данный метод может назначаться и на поздних стадиях, в качестве паллиативной терапии. Для удаления используют несколько вариантов оперативного вмешательства:

1. Лапароскопическую простатэктомию, при которой карцинома пораженной простаты удаляется через небольшие разрезы. Такая процедура минимизирует риск развития инфекции и отличается быстрым восстановительным периодом. Операция предусматривает экстракцию части или всего органа вместе с семенными пузырьками. Она может проводиться как вручную с помощью лапароскопа, так и с применением хирургического робота да Винчи, управляемого хирургом.
2. Трансуретральную резекцию. Относится к наиболее щадящим способам удаления ацинарной аденокарциномы, так как во время операции не делают разрезов и проколов. Травмируется только уретра, в которую вводится резектоскоп. Нередко для увеличения терапевтического эффекта резекцию совмещают с лазерным облучением простаты и мочеиспускательного канала.

Простатэктомия назначается при ограниченной опухоли как основное лечение. В отличие от нее трансуретральная резекция проводится только для улучшения оттока мочи и уменьшения болевого синдрома, которые возникают при разрастании патологических клеток на мочевой пузырь, в результате чего диагностируется уротелиальная аденокарцинома.

Ацинарная карцинома уретрального канала и предстательной железы последней стадии требует хирургического вмешательства только для удаления пораженных лимфатических узлов. При распространении опухоли на другие органы оперативное лечение не принесет ни какой пользы.

Лучевая терапия

Лучевое воздействие на опухоль при диагнозе «ацинарная аденокарцинома предстательной железы» с индексом по Глисону 4 4 балла и менее, назначается в качестве самостоятельного метода терапии при невозможности хирургического вмешательства. Также его используют в комбинации с другими видами терапии на последних стадиях заболевания.

Процедура облучения может проводиться двумя способами. Первый подразумевает бесконтактное воздействие радиоактивных лучей на область опухоли. Во втором случае радиоактивные вещества вводятся непосредственно в центр новообразования и облучают его изнутри.

Что нужно для нахождения индекса

Как правило, рак простаты выявляется при наличии нескольких очагов онкологии. Для исследования заимствуется материал с 2-ух наиболее крупных из них (уровень клеток должен быть первичным и вторичным). После проведения биопсии производится оценка ткани данных характерных зон, которые были изучены под микроскопом, на основе 5-балльной градации дифференцирования от одного балла (самая большая степень) вплоть до пяти баллов (наиболее низкой степени).

Градация тканей от одного вплоть до пяти баллов имеет следующие биологические характеристики:

1. 
2. Большое число просветов, имеющихся в структуре клеток. Скопления разных желез, находящихся вблизи, с проникновением стромы и тканей.
3. Попадание составляющих клеток в железу.
4. Большое число клеток с изменившейся формой и незначительным наличием ткани желез. Новообразование из апатичных клеток с вторичными новообразованиями.
5. Дефицит ткани желез с отдельными прослойками клеток. Новообразование из слоев атипичных онкологических клеток.

После складывания цифр 2-ух изученных зон определяется «сумма Глисона».

Наименьший показатель, согласно шкале Глисона, при раке простаты равняется двум. Наибольший – десяти (сумма 2-ух пятерок). Выходит, что индекс меняется в баллах от двух вплоть до десяти. Он показывает на уровень поражения клеток простаты при наихудшей комбинации 5+5. Каждому сочетанию чисел предоставляется детальная расшифровка. Злокачественные новообразования выделяются большой агрессией и скоростью, с которой распространяются очаги опухолей. Однако они подвергаются влиянию лучевого и химиолечения лучше высокодифференцированных.

Симптомы, сопровождающие опухоль предстательной железы

Первичные признаки проявлений аденокарциномы очень часто не воспринимаются больным, а врачи диагностируют ее как опухоль железы доброкачественного типа. Не прибегнув к вспомогательным медицинским исследованиям, сложно прийти к правильному заключению и поставить верный диагноз.

Симптомы заболевания на первичной стадии имеют схожую симптоматику с доброкачественной опухолью простаты.

Проявляются следующим образом:

• Начальная стадия заболевания характеризуется учащенным мочеиспусканием, чувством жжения и боли в процессе, возникновение остаточной мочи.
• На поздних стадиях пациент чувствует сильную боль в области живота, отдающую в яички и лобковую зону. В моче и сперме проявляются кровяные выделения. При осмотре врач диагностирует увеличенные лимфоузлы в паховой зоне.

Болевые ощущения в области поясницы – самый первый признак, на который необходимо обратить внимание. Очень часто такую боль игнорируют, ложно полагая, что это могут быть проблемы со спиной. Однако во многих случаях так начинает проявляться аденокарцинома простаты. При развитии метастаз, боль перемещается в зону копчика и ребер, аппетит пропадает, появляется чувство постоянной усталости и сонливости.

От чего зависит качество обследования

Шкала показывает вероятность выздоровления пациента. Чтобы данные, определенные по методу Глисона, были более точными, исследуют материал из двух образцов тканей. Полученные результаты складываются.

Забор биологического материала для исследования

На качество обследования влияют ошибки при заборе биоматериала врачом, когда для одного образца исследовались здоровые ткани, а для второго — злокачественные. Результат может искажаться по причине ограниченного количества отобранного биологического материала. Возможны также погрешности интерпретации, которые возникают при недостаточной квалификации патоморфолога. Зачастую при изучении образца тканей оценка суммы Глисона отличается у разных специалистов. Кроме того, онкология предстательной железы имеет свои особенности, и не всегда показатели вкладываются в общепризнанные шаблоны. Между патоморфологами нет взаимопонимания, какой балл приписывать определенному варианту образца.

Для более полной картины больному рекомендуют сдать анализ ДНК-цинометрию, что дополнит данные, полученные по методу Глисона.

ПСА при раке простаты

При постановке диагноза врач также проверяет результаты биопсии предстательной железы, интерпретированные другими методами. Они учитывают характер распространения опухоли, степень поражения лимфатических узлов. Во время этой процедуры у больного отбирают материал из 6–12 точек, расположенных на разных участках органа. Самые точные данные выявляют при исследовании биологического материала, полученного в результате хирургического вмешательства.

Биопсия предстательной железы

Диагностика

Для точного установления диагноза аденокарцинома простаты необходимо проведение таких исследований:

• сбор анамнеза посредством осмотра и опроса пациента;
• пальпация простаты;
• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на простато-специфический антиген (ПСА);
• урография (обзорная и экскреторная);
• урофлоуметрия (измерение динамики и скорости мочеиспускания);
• трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ);
• магнитно-резонансная томография.

Во время диагностики заболевания важно проведение дифференцировки, для исключения других заболеваний простаты со схожей симптоматикой, например, возрастная гиперплазия или аденома.

Причины развития

Точные причины развития рака полностью еще не изучены, но многолетние исследования позволили выделить некоторые факторы, которые способны спровоцировать появление аденокарциномы простаты:

• наследственность — у преобладающего количества больных было выявлено, что это заболевание ранее диагностировалось у ближайших родственников;
• ожирение и нарушенный режим питания;
• пристрастие к употреблению спиртного и курение;
• естественное старение простаты;
• вредное экологическое окружение по месту проживания;
• профессиональная деятельность, подразумевающая контакт с канцерогенами и другими вредными веществами.

Медицинские исследования установили, что возникновение онкологического новообразования имеет непосредственную связь с нарушением баланса половых гормонов, что объясняет возникновение этой болезни простаты в пожилом возрасте. Стоит отметить, что эндокринные расстройства также провоцируют гормональные изменения, вследствие чего онкология простаты может появиться и в молодом возрасте.