БЦЖ: осложнения и их сипмтомы, когда обращаться к врачу

Когда категорически запрещается вакцинация БЦЖ

Противопоказания для БЦЖ весьма обширны. требуют отдельного рассмотрения. Общие противопоказания (постоянные) представляют собой случаи, когда прививка не делается категорически:

• СПИД и иные стадии ВИЧ-инфекции, угнетающие иммунитет организма;
• злокачественные заболевания крови;
• наличие новообразований;
• беременность;
• туберкулёз;
• острые реакции на предыдущие вакцинации.

Опасные последствия из-за несоблюдения противопоказаний

Почему всё же возникают осложнения после БЦЖ, если описания возможных последствий существуют и всем известны, а мамы инструктируются и тщательно готовят своих детей к уколам. Опасные побочные эффекты могут возникнуть, если:

• качество препарата не соответствует нормам;
• имело место нарушение техники введения вакцины;
• прививка сделана нездоровому ребёнку;
• у пациента высокая температура.

Обострения, возникшие по причине игнорирования противопоказаний, рассматриваются по четырём показателям с симптоматикой:

• лимфаденит, язвы, абсцессы;
• инфекция распространяется без угрозы жизни;
• организм в состоянии иммунодефицита получает диссеминированный (рассеянный) туберкулёз;
• аллергия на компоненты БЦЖ-вакцины.

Можно ли отказаться от прививки

Позиция медиков – однозначна: дети должны быть привиты, желательно, все. Поэтому прививки у нас не предлагают, а делают почти в обязательном порядке. Отказавшиеся родители подвергаются мощному давлению, с ними проводят ознакомительные беседы о последствиях и, в конечном итоге, велика вероятность непопадания в детсад.

По показаниям иммунизация от гепатита В и БЦЖ новорожденным делается на первой неделе после рождения. Для отказа от вакцины маме следует действовать грамотно и оформить заявление на имя заведующего отделением или Главврача. Бумага составляется стандартно, только в основной части должно прозвучать: «…я, ФИО, не даю согласие на введение вакцины БЦЖ моему новорождённому ребёнку…», число, подпись. В роддомах обычно спокойно смотрят на такие бумаги и соглашаются, перекладывая ответственность на участковых педиатров.

И всё же высокая распространённость заболеваемости туберкулёзом сейчас существует, создавая большой риск инфицирования детей, у которых отсутствует вакцинальный иммунитет, что может привести к возврату опасных форм болезни легких.

Какие бывают побочные реакции и осложнения после прививки БЦЖ, причины их развития

БЦЖ формирует защитные механизмы в организме ребёнка против большинства типов бактерий, вызывающих туберкулёз. Когда вводится вакцина, следует учитывать не только противопоказания к БЦЖ, но и вероятные побочные реакции, тем более, что разброс возраста прививаемых детей – от рождения до 7-14 лет. В месте инъекции может, например, проявиться инфильтрат до 1 см в диаметре, даже с очагами некроза. Развиваются также подкожные абсцессы, язвы, келоидные рубцы и другие реакции.

Лимфаденит. Воспаление лимфатических узлов

Одним из видов осложнения проведенной вакцинации БЦЖ является лимфаденит. Из-за проникновения туберкулёзных бактерий в подмышечной впадине лимфатические узлы опухают, возникает воспалительный процесс. Лимфоузел может увеличиться до 40 мм. Структура и плотность отёка меняется с течением времени. Мягкий на ощупь сначала, в дальнейшем он приобретает плотность. Затем появляются гнойные свищи. Эти признаки указывают на то, что надо срочно обратиться к докторам. Такие лимфоузлы удаляют хирургическим путём. Восстановительную терапию после этого проводят в течение трёх месяцев, наблюдая больного в диспансере.

Холодный абсцесс

Последствия выполненной прививки БЦЖ приобретают и другие признаки воспаления. В месте, куда делали укол, появляется абсцесс. Воспаление развивается на 3-ю…4-ю недели, обычно вследствие нарушения технологии манипуляции, то есть угол наклона иглы для введения препарата был выбран неверно. В зоне инъекции возникает свищ, температура тела ребёнка повышается. В целом, холодный абсцесс не ведёт к ухудшению общего состояния больного.

Лечением абсцесса занимаются хирурги. Образование вскрывают и дезинфицируют специальными растворами. Очаг поражения подвергается тщательной химиотерапевтической обработке.

Келоидные рубцы

Образование келоидных рубцов происходит через 12 месяцев после вакцинации БЦЖ. Вид рубца, формирующегося на коже плеча, напоминает образования после ожогов. Он характеризуется разрастающейся в разных направлениях келоидной тканью. Ребёнок чувствует постоянный зуд и неприятные ощущения в месте поражения.

Хирургическое вмешательство здесь бесполезно, поскольку велика вероятность рецидива келоида и его разрастания на всю площадь плеча. Больному назначаются физиопроцедуры и облучение места локализации келоида. От родителей требуется постоянное наблюдение за протеканием процесса заживления раны, чтобы не допустить побочные осложнения на самом раннем этапе.

Оститы и остеомиелит

Остеомиелит считается одним из самых опасных осложнений. Иногда прививка БЦЖ, сделанная год назад, даёт угрожающие последствия в виде остеомиелита. В результате поражаются рёбра и ключицы, губчатые и трубчатые кости. Ребёнку становится трудно ходить, так как больше всего изменениям подвергаются нижние конечности. Температура остаётся нормальной, в месте поражения наблюдается припухлость, болевые ощущения выражены неярко. Состав крови больного меняется в сторону повышения уровня лимфоцитов. С появлением остита происходит деструкция костных тканей, что в сложных случаях может привести к искривлению позвоночника.

При лечении остеомиелита важно заметить признаки отклонения на начальной стадии. Ранняя терапия значительно повышает вероятность избежать дальнейших осложнений.

Язвы

На месте введения препарата через 3-4 недели могут появляться поверхностные язвы. Верхние слои кожи при этом изъязвляются. Лечение таких последствий прививки заключается в наружной обработке изониазидом. Для предупреждения вторичного возникновения поражения края язвы обрабатываются антибактериальными средствами (мазью тетрациклиновой и тому подобными).

Генерализованная БЦЖ-инфекция

Генерализованная БЦЖ-инфекция считается неким маркером, отражающим первичный дефицит иммунитета у ребенка. Это осложнение встречается весьма редко и проявляется на 5-й…6-й месяцы жизни малыша. Оно выражается в системном воспалении лимфоузлов и возникновении на коже гнойничков, а затем – поражении внутренних органов: почек, печени и так далее.

Лечение таких малышей осуществляют иммунолог и фтизиатр, которые назначают заместительную терапию вместо иммунных препаратов, противотуберкулёзные средства.

Передозировка

Объём и состав дозировок препарата установлены в результате тщательных фармакологических исследований. В разовую дозу вакцины входят:

• активная составляющая: микробные БЦЖ-клетки – 0,05 мг;
• вспомогательная составляющая: стабилизатор натрия глутамата моногидрат – 0,3 мг.

Вакцина не имеет в составе антибиотиков и консервантов, выпускается на основе раствора натрия хлорида (0,9 %). Случаи передозировки встречаются крайне редко, но, если такое всё же произошло, врачи проводят системную химиотерапию или делают местную инъекцию аминогликозидов, хотя действенность этих методов вызывает споры.

Симптомы побочных эффектов, при которых нужно обращаться к врачу

В основном, новорождённые малыши и груднички до года реагируют на введение вакцины и образование инфильтрата и рубца нормально. Небольшие кожные реакции не должны стать причиной паники у родителей. Однако при развитии некоторых признаков при дальнейшем заживлении к врачу обратиться необходимо:

• возникновение нагноения в месте инъекции и его обширное покраснение;
• припухлость;
• диаметр изменённых участков – более 1 см.

К медикам следует обратиться в случае, если состояние малыша резко ухудшилось, заметны вялость и отсутствие аппетита. Ребёнок заторможен и беспричинно долго плачет. Если недомогание длится более трёх суток, сопровождается высокой температурой, лимфатические узлы увеличены, есть повод говорить о ненормальной реакции на прививку. Таких детей наблюдает фтизиатр, который назначает лечение. Эти признаки являются противопоказаниями к ревакцинации.

Профилактика осложнений

Профилактика возникновения нежелательных реакций на БЦЖ заключается в выработке оптимальной тактики проведения вакцинации детям с различными отклонениями, которые не являются противопоказаниями к ней. Осложнения и причины их развития кроются в состоянии детского организма на момент проведения прививки. Выявление и «обозначение» таких пациентов является важным фактором для предупреждения возможных обострений. К основным мерам профилактики относятся пересмотр и изменение календаря прививок на государственном уровне на основе последних достижений медицинской науки, в частности, иммунологии. Каждый педиатр на своем участке обязан делать график вакцинации индивидуальным, опираясь на особенности здоровья своих подопечных.

Ревакцинация: особенности проведения и противопоказания

В соответствии с календарём прививок, ревакцинация уже привитых детей проводится в 7 лет. Это связано с тем, что сформированный в грудном возрасте иммунитет сохраняется именно до этого момента. Педиатры проверяют след от предыдущего укола (маленький келоидный рубец). Если след отсутствует, значит, прививка сделана не была, или не развился иммунитет. Врач может направить пациента:

• на туберкулиновую пробу (реакция Манту);
• на сдачу клинических анализов крови, мочи;
• на другие дополнительные обследования.

Тест Манту, проверка наличия поражения палочками Коха, проводится с периодичностью один раз в год. Сначала реакция на тест будет сильной, но потом проявления станут не столь интенсивными.

Ревакцинация обязательна для детей 7 и 14 лет, но имеется ряд противопоказаний. Ребёнку могут не делать ревакцинацию, если:

• в анамнезе присутствовало туберкулезное воспаление, или он болен туберкулёзом в данный момент;
• тест Манту оказался положительным или дал сомнительные результаты;
• имеются любые аллергические реакции;
• диагностированы лейкемия или другие онкологические болезни;
• обострились хронические заболевания;
• подтверждены ВИЧ, СПИД.

Доктор может посчитать противопоказания незначимыми и назначить прививку с использованием препарата БЦЖ-М. Его отличие от стандартного – это уменьшенная концентрация туберкулина. Для БЦЖ-М противопоказания тоже имеются и, отчасти, такие же, как для основной вакцины. Поэтому и её назначают детям с большой осторожностью.

Прививка новорождённых

Самая первая прививка БЦЖ делается только что родившимся малышам на 3-й…7-й дни жизни при отсутствии противопоказаний, которыми могут быть:

• высокая степень недоношенности (II-IV);
• III-IV степени внутриутробной гипотрофии;
• среднетяжёлая и тяжёлая формы гемолитической болезни;
• внутриутробные инфекции;
• генерализированные поражения кожи;
• гнойно-септические заболевания;
• генерализированная БЦЖ, выявленная у других детей семьи.

Какие осложнения вызывают тревогу и как их избежать?

В редких случаях возможны серьезные осложнения после БЦЖ, которые вызывают значительное расстройство здоровья малыша и требуют  адекватного лечения. Тяжелые последствия диагностируют у детей с врожденным иммунодефицитом.

Положительную реакцию на прививку наблюдают, например, у ребенка ВИЧ-инфицированной матери. Некачественная прививка БЦЖ также может вызывать последствия, крайне опасные для жизни.

Негативно влияет на ребенка и неправильная техника выполнения процедуры. Существует ряд осложнений после прививки:

• холодный абсцесс наблюдается, когда делают не внутрикожное введение, а подкожное;
• 
  образование язвы на месте укола происходит из-за повышенной чувствительности к активным веществам препарата;
• лимфатические узлы могут воспалиться во время попадания микобактерий в лимфоузлы, ситуация требует своевременной терапии, когда их размер превышает 1 см в диаметре;
• келоидный рубец вызван реакцией кожи на препарат, такое отклонение запрещает делать ревакцинацию в семилетнем возрасте;
• генерализованная БЦЖ инфекция – это серьезное осложнение, развивающееся при иммунных отклонениях у младенца.

Эти последствия диагностируют крайне редко, поэтому не нужно отказываться от прививки, она является единственным профилактическим методом для предотвращения туберкулеза. При выявлении серьезных изменений на коже, необходимо показать ребенка специалисту, опытный педиатр назначит правильное лечение.

Повторную вакцинацию детям старшего возраста делать после осмотра у доктора, нельзя проводить несколько прививок в одно время, перерыв составляет один месяц.

Противопоказания

Возникшие осложнения также  могут быть вызваны тем, что при проведении прививки не были учтены противопоказания.

Запрещается вводить живые организмы новорожденным деткам при наблюдении следующих признаков:

• вес ребенка меньше двух килограмм;
• 
  малыш инфицировался еще в утробе матери;
• у матери диагностировали ВИЧ-инфекцию;
• наблюдается иммунодефицит любой природы;
• присутствуют поражения центральной нервной системы;
• гнойные, воспалительные процессы на кожных покровах.

Эти факторы не допускают вакцинацию маленьких детей. Прививка не защищает полностью от туберкулеза, она содействует выработке организмом иммунитета против патогенных микробактерий. Действие препарата длится около 5– 7 лет, затем нужно сделать повторную инъекцию. Перед вакцинацией детям обязательно проводят пробу Манту.

Для взрослых и детей старшего возраста существуют следующие противопоказания:

• положительный результат пробы Манту;
• 
  тяжелые осложнения во время первого ввода препарата;
• болезнь или инфицирование туберкулезом;
• онкологические заболевания;
• беременность;
• простуда или другие хронические заболевания в период обострения;
• аллергические реакции.

Перед инъекцией обязательно нужно пройти осмотр у доктора, если существуют противопоказания, запрещается делать укол, человек должен быть полностью здоров.

Региональный лимфаденит

Региональный лимфаденит является наиболее распространенной формой осложнения после прививки БЦЖ. Причиной появления считается превышение содержания болезнетворных бактерий, что может вызываться передозировкой препарата или повышенной его активностью. Воспаление проявляется в левой подмышечной зоне, близкой к месту инъекции. Через 25-55 дней увеличивается лимфатический узел, который может спаяться с кожным покровом.

На воспаленном участке может образоваться гнойный свищ, в котором обнаруживаются также и кальцификаты.

Анализ показывает, что появившийся лимфаденит содержит остатки казеозного распада, какие выделяет туберкулезный лимфаденит.

Лечение регионального лимфаденита осуществляется хирургической обработкой с применением препаратов химиотерапии. Лимфатические узлы следует удалять вместе с капсулой. Медикаментозное лечение проводится в течение 2-3 месяцев.

Какие поствакцинальные осложнения не характерны для вакцины БЦЖ

Появляться осложнения после БЦЖ могут спустя 1-6 месяцев. При развитии побочных действий ревакцинацию больше не проводят. Некоторые родители списывают на БЦЖ все болезни, возникшие у их малыша после иммунизации.

Для вакцины БЦЖ не характерны такие осложнения:

• энцефалит, синдром Гийена-Барре, энцефаломиелит, полиневрит и другие патологии нервной системы (могут наблюдаться после введения вакцины от краснухи и кори, АКДС);
• фебрильные судороги (обычно являются следствием иммунизации АКДС);
• ювенильный ревматоидный артрит, миокардит, гемолитическая аутоиммунная анемия, красная системная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, воспаление слюнных желез (способны развиваться после прививки от паротита).

Абсцессы или ошибка врача

На месте инъекции может образоваться холодный абсцесс, вызванный неправильным введением шприца. Вначале после вакцинации под кожей образуется инфильтрат, с небольшим болевым ощущением при пальпации. Осложнение проходит медленно. Инфильтрат размягчается, а кожа краснеет и становится заметно тоньше. Такие абсцессы вскрываются и образуют гнойные свищи, которые могут не заживать несколько месяцев. При значительном воспалении возможны повышение температуры и интоксикация.

Лечение заключается в хирургическом удалении свищей. Возможно широкое вскрытие свища с тщательным очищением от гноя, уничтожение капсулы и дренирование. Место вмешательства обрабатывается изониазидовой мазью. Используется противовоспалительная химиотерапия.

Симптомы и лечение остеомиелита

Одним из самых тяжелых осложнений после вакцинации БЦЖ является остеомиелит.

Симптомы осложнения БЦЖ могут проявиться только через 0,5-5 лет после инъекции (чаще всего, через 1 год).

Немного поднимается температура, но сама болезнь протекает медленно. В первую очередь начинают страдать трубчатые кости в районе метафизов, губчатые кости, ключица, ребра. Наибольшая локализация происходит в нижних конечностях. Возникает ограничение движения суставов. Наблюдается местная припухлость, но болевые ощущения не выражаются сильно. Иногда выявляются абсцессы в виде свищей. В крови повышается СОЭ и увеличивается концентрация лимфоцитов.

На начальной стадии рентгенограммы показывают развитие остита, затем появляются зародыши лизиса и проявляется деструкция костной ткани. При поражении позвонков и грудины выявляются образования в виде опухолей. В запущенном случае может развиться деформация позвоночника.

Анализы показывают, что такие последствия БЦЖ вызывают остеомиелит туберкулезной природы, развивающийся по подострому или первично-хроническому типу. В этом случае традиционные антибиотики не помогают. Поэтому наиболее важно обеспечить раннюю диагностику и своевременное начало химиотерапии. Возможно применение раннего хирургического вмешательства.

Осложнение в виде келоидных рубцов

Последствия и осложнения БЦЖ

Последствия рассматриваемой вакцины принято делить на следующие группы:

• Лёгкие осложнения. Подобные последствия чаще всего не представляют серьезной опасности для здоровья, они возникают из-за неправильного введения препарата или использования вакцины плохого качества. В таких случаях пациенты нередко жалуются на то, что после прививки БЦЖ уплотнение и покраснение — это то, что тревожит их. Но он не стоит пренебрежительно относиться к легким осложнениям, так как инфильтрат может стремительно распространяется по всему организму. Вызвав инфицирование многих внутренних органов и тканей, а проблема уже будет представлять серьезную опасность;
• Тяжёлые осложнения. Тяжёлые осложнения после БЦЖ у новорожденных наблюдается тогда, когда было явное пренебрежение противопоказаниями, то есть проводилась вакцинация вопреки запрету врача. Нередко последствия подобной проблемы оканчиваются поражением генерализованного характера, что затрагивает массу внутренних органов и тканей. Без качественной медицинской помощи можно погибнуть, особенно если речь идет про ребенка.

Лимфаденит

Лимфаденит, то есть значительное увеличение лимфоузлов, расположенных в подмышечной впадине — это одно из наиболее частотных осложнений рассматриваемой вакцины. Отметим, что эти лимфоузлы расположены вблизи возможных мест инъекции. Лимфаденит возникает в тех случаях, когда в организм было введено крайне высокое число патогенных микроорганизмов. Причём от этого также зависит и степень увеличения лимфатических узлов, ведь они могут быть размером как с небольшую фасолину, так и с крупный грецкий орех.

Популярно  Мгновенное спасение человека сывороткой после укуса гадюки

Консистенция лимфоузлов сначала практически всегда является мягкой, она сливается с кожей и долго развивается без проявлений. После для неё становится характерной плотная структура, тогда пациент и замечает это.

Важно. Несмотря на то, что данное осложнение носит легкий характер, при его появлении обращение к врачу также является обязательным. Проконсультируйтесь с педиатром по поводу необходимых действий и возможных рисков лимфаденита. Если речь идёт про ребёнка, так как для него даже подобные нарушения могут представлять серьезную опасность.

Абсцесс

Побочные эффекты могут быть как воспаления, например абсцессов гнойного характера, что нередко бывает вызвано нарушением в процессе введения вакцины, то есть ошибок, связанных с техникой. Чаще всего такую проблему допускают неопытные врачи, которые не соблюдают правильного угла наклона иглы в процессе введения.

Сам абсцесс не представляет особой опасности, но на его месте может развиться гнойный свищ, да и всё это будет сопровождаться повышением температуры тела. В редких случаях необходимо хирургическое вмешательство для избавления от абсцесса, что производится путем вскрытия, необходимого для очищения раны посредством специальных растворов.

Келоидные рубцы

Рубцы коллоидного характера могут сформироваться через год после введения вакцины, но и такое запоздалое осложнение может быть опасно. Патология способна разрастаться в различных направлениях, а также иметь разнообразные формы, причём сопровождаться навсегда будет сильным зудом и дискомфортом, преследующим вас повсюду.

В этом случае хирургическое вмешательство не требуется, да и оно не способно дать должного эффекта. Проблема решается путем посещения физиопроцедур и использования некоторых других вариантов терапии.

Остеомиелит

Побочные эффекты этого рода считают одними из самых опасных и тяжело протекающих. Такие проявления могут возникнуть даже через несколько лет, связаны они бывают практически со всеми костями организма, а особо опасно это для детей.

Болевые ощущения при развитии остеомиелита практически никогда не выражены ярко. Первыми проявлениями можно считать появления припухлостей на коже, причём температура тела, скорее всего, подниматься не будет. Вы можете определить остеомиелит по значительному возрастанию количества лимфоцитов в крови, но такое проявление свойственно многим опасным болезням человека. Особенностью же болезни является деструкция костей.

Реакция организма на прививку

Вакцина через несколько минут после инъекции распространяется по всему организму ребенка и фиксируется в разных органах. На месте введения препарата образуется очаг воспаления. Локальная реакция организма приводит к образованию белого пятна и уплотнения, которое должно рассосаться в течение 20-30 мин. Через 25-40 дней появляется инфильтрат размером до 8 мм с узелком в центре. В редких случаях в инфильтрате образуется гнойный некроз. Процессы на месте инъекции могут продолжаться до 3 месяцев.

Вакцина БЦЖ, попадая в организм, вызывает перестройку иммунной системы — повышение чувствительности к туберкулину и подъем иммунитета. При наличии в организме врожденных патологий процесс внедрения вакцины может вызвать костные повреждения.

Возникновение осложнений зависит от состояния иммунной системы ребенка. При незавершенности стадии фагоцитоза и недостаточной активности хемотаксиса создаются условия для возникновения осложнений. Это усугубляется низким содержанием комплемента и пропердина, а также недостаточной бактерицидности сыворотки крови.

Нестабильность физиологических свойств организма новорожденного заметно усугубляется рядом родовых факторов. Существенное воздействие оказывают соматические и гинекологические заболевания матери, условия протекания беременности и родов. Многие родовые факторы снижения иммунной сопротивляемости ребенка скрыты от контроля, что приводит к неверному определению противопоказаний прививки БЦЖ.

По ряду причин, которые практически невозможно предвидеть заранее, могут развиться осложнения после БЦЖ:

1. Региональный лимфаденит с гнойным проявлением.
2. Абсцесс.
3. Некроз кожных покровов и формирование язвы.
4. Келоидный рубец.
5. Остеомиелит (остит).
6. Генерализованная инфекция.
7. Осложнение локального процесса вторичной инфекцией.

Можно ли отказаться от прививки

То, что было описано ранее, не означает, что прививки опасны и от них необходимо отказываться. Дело в том, что вакцинацию проводить необходимо, так как предупредить развитие заболевания гораздо легче, чем справиться с ним. На самом деле, осложнения развивается чаще всего по вине самого пациента, то есть из-за каких-либо противопоказаний или нарушений. В любом случае, возможность отказаться от прививкиу вас имеется, так как она считается сугубо добровольной.