Инвалидность при гипотиреозе, какая группа положена в России

Коротко о формах заболевания

Гипотиреоз – болезнь, которая характеризуется снижением функций щитовидной железы.

В медицине выделяю три формы болезни:

1. Первичный гипотиреоз появляется из-за функциональных или органических изменений тканей щитовидки. Как следствие орган начинает продуцировать недостаточное количество тиреоидных гормонов: Т3 и Т4.
2. Вторичный гипотиреоз провоцируют нарушения деятельности гипофиза, синтезирующего тиреотропный гормон (ТТГ). Именно под его контролем происходит выработка тиреоидных гормонов.
3. Третичный гипотиреоз вызывается поражением центров гипоталамуса, которые вырабатывают гормон тиролиберин, стимулирующий синтез гипофизом ТТГ.

Гипотиреоз бывает манифестной и субклинической формы. При первой форме все проявления болезни ярко выражены, а во втором случае симптоматика смазана. Мы подробно рассмотрим, причины возникновения заболевания и способы диагностики.

Причины развития болезни

Первичный гипотиреоз – это врожденная или приобретённая патология. Первый вариант бывает намного реже, чем второй.

У пациента может развиться первичный гипотиреоз по следующим причинам:

1. Оперативное удаление щитовидной железы или её сегмента из-за поражения тканей органа туберкулезом либо какими-то инфекциями, воспаления или новообразования.
2. Недополучение йода на протяжении длительного времени.
3. Облучение щитовидки.
4. Приобретённые нарушения процесса продуцирования тиреоидных гормонов.

Как видим, во всех случаях происходит поражение щитовидки либо торможение синтеза её гормонов.

Вторичный гипотиреоз возникает в результате травм гипофиза, развития опухолей или болезней головного мозга вирусного характера, которые нарушают его нормальное функционирование, а также врожденных либо приобретенных патологических нарушений гормональной функции. Третичный гипотиреоз появляется по аналогичным причинам, только касающимся гипоталамуса.

Подходы к терапии

Гормоны, продуцируемые щитовидной железой очень нужны организму. Ведь они принимают участие практически во всех процессах обмена. Поэтому, их дефицит сказывается на работе внутренних органов человека.

При запущенной форме болезни положена инвалидность.

Гипотиреоз обязательно требует проведения терапии искусственными гормонами аналогичными тем, что синтезирует щитовидная железа. Но прежде чем назначать гормоны, следует провести комплексную диагностику, позволяющую назначить правильное лечение, а именно дозы лекарств и продолжительность их приёма.

Цель лечения врожденного гипотиреоза – компенсировать дефицит тиреоидных гормонов, и таким образом, обеспечить нормальное протекание обменных процессов. Имея такой диагноз, больному приходится всю жизнь принимать гормональные лекарства. Пожизненная гормонозаместительная терапия назначается больным с диагнозом тотальная тиреоидэктомия – была удалена во время операции вся щитовидка.

В каких случаях дают инвалидность

Признаки заболевания гипотиреозом.

Группа инвалидности больным на гипотиреоз присваивается с учётом степени заболевания.

Выделяют такие степени:

1. Первая – легкая гипофункция щитовидки со слабо выраженными проявлениями. Пациентам нежелательно работать в ночное время и на высоте, а также испытывая нервное напряжение.
2. Вторая – средняя тяжесть заболевания с выраженной симптоматикой. Противопоказана любая нервная деятельность или работа, требующая сильной концентрации внимания, а также тяжелый физический труд.
3. Третья – болезнь находится в тяжелой стадии. Поражена не только щитовидка, а другие органы человека. Более всего заболевание негативно отображается на работе таких систем организма: сердечнососудистой, пищеварительной и нервной. Не рекомендуется никакая трудовая деятельность.

Таким образом, степень гипотиреоза зависит от тяжести протекания заболевания и деятельности организма пациента.

Виды

Классификация гипотиреоза включает в себя следующие виды:

В каких случаях нужна операция

При возникновении симптомов нарушения работы эндокринной системы немедленно обратитесь за помощью к врачу. После проведения медицинской диагностики составляется заключение, в котором указаны причины для проведения операции, название которой — тиреоидэктомия. В 25% случаев пациенты отказываются от хирургического вмешательства, боясь осложнений, чем усложняют состояние здоровья, и все-таки «ложатся под нож», когда болезнь запущена. Операция по удалению щитовидной железы необходима в следующих случаях:

• диагностирована онкология от легкой до тяжелой степени развития (здесь тянуть нельзя, так как рак прогрессирует быстро и поражает работу иммунной системы);
• доброкачественные образования, которые прямым образом влияют на функциональность органа — гормональные сбои, развитие сахарного диабета прочее;
• ярко выраженные симптомы болезни Грейвса (в 3-5% случаев при условии поражении органа вирусами и бактериями определенных групп);
• отсутствие положительного эффекта при медикаментозной терапии зоба или других патологий на протяжении длительного периода времени.

Внимание! После удаления щитовидной железы открытым способом требуется долгое восстановление в условиях стационара.

Процесс оформления инвалидности

Методика оформления инвалидности при гипотиреозе мало чем отличается от оформления подобного статуса при других заболеваниях. В первую очередь нужно обратиться к своему лечащему врачу-эндокринологу, который должен направить пациента на экспертизу и сдачу анализов. Больной проходит обследование не только щитовидной железы, но и всех органов. Ультразвуковое исследование брюшной полости, рентгенография поджелудочной железы и ряд других мероприятий позволит оценить общее состояние организма и степень поражения тканей жизненно важных органов.

Далее весь пакет документов передается на рассмотрение врачебной комиссии, которая принимает решение о присвоении группы инвалидности. В расчет берется не только общее состояние организма, но и степень влияния болезни на работоспособность человека, необходимость покупки вспомогательных средств передвижения. Чаще всего больной признается недееспособным в следующих случаях:

• Удаление щитовидки из-за злокачественной опухоли;
• Потеря голоса при поражении возвратного нерва;
• Возникновение осложнений на другие органы, которые дает гипотиреоз;
• Функциональность паращитовидных желез, работоспособность которых напрямую зависит от проведенной операции.

После изучения всех предоставленных согласно установленному перечню документов, комиссия выносит решение. При положительном ответе больному выдается справка с указанием присвоенной группы, с которой пациент должен оформлять все положенные ему льготы. Если решение комиссии отказать человеку в присвоении группы инвалидности, ему выдается больничный лист, который закрывается только при выполнении следующих требований:

• Послеоперационный рубец должен полностью зажить;
• Нарушение функций щитовидной железы должно быть полностью восстановлено при помощи гормонотерапии;
• Отсутствие осложнений.

По каким критериям присваивается инвалидность?

Инвалидность при удалении щитовидной железы присваивается не во всех случаях. Если комиссия считает основания недостаточными, выносится отрицательное решение. 1 степень инвалидности после удаления щитовидки присуждается в следующих случаях:

• тяжелый гипопаратиреоз;
• недифференцированное онкологическое заболевание;
• гипотириоз, миокардиодистрофия, выраженные нарушения в работе сердца.

Для подтверждения сопутствующих заболеваний могут понадобиться дополнительные обследования, например, кардиограмма.

2 группа инвалидности присваивается при следующих заболеваниях:

• гипотириоз, гипопатериоз 2 степени;
• двустороннее повреждение возвратного нерва при дыхательной недостаточности;
• онкологическое заболевание 3 степени, сомнительный прогноз на выздоровление;
• недифференцированная онкология.

Различные виды гипотиреоза.

В случае недифференцированного онкологического заболевания присуждение конкретной степени зависит от общего состояния здоровья больного, от того, нуждается ли человек в уходе, может ли он самостоятельно себя обслуживать. Во всех неоднозначных ситуациях решение комиссии можно обжаловать в суде. 3 группа инвалидности присваивается, когда ограничения для труда минимальны. Условия следующие:

• гипопатериоз в легкой степени;
• нарушение голоса;
• ограничение подвижности плечевого сустава.

После заключения комиссии, если в результате освидетельствования была положена инвалидность, человек получает на руки справку, которая является официальным документом для выделения льгот.

Если пострадавший в силу своего физического состояния не может посетить бюро лично, комиссия посещает его на дому или в стационаре медицинского учреждения. Самые востребованные льготы при инвалидности следующие:

• пенсия, которая назначается в зависимости от трудового стажа и от степени инвалидности;
• скидка на оплату коммунальных услуг.

Чтобы получить эти льготы, нужно собрать пакет документов и обратиться в отделение социальной защиты по месту прописки. Социальная защита может отказать или сократить льготы, например, по коммунальным услугам, и это решение тоже можно обжаловать в суде. Если медицинско-социальная комиссия не дает инвалидность, человек получает больничный лист до выздоровления, т. е. до того момента, когда организм сможет восстановить свои функции.

Чтобы получить льготы, нужно собрать пакет документов и обратиться в отделение социальной защиты по месту прописки.

При ответственном приеме гормональных заместительных препаратов состояние пострадавшего быстро нормализируется, и нет никаких препятствий для профессиональной деятельности. Если человек больше не может работать по прежней специальности, он может обратиться на биржу труда, где ему предоставят бесплатные курсы по переквалификации. Биржа труда специализируется на подборе вакансий для всех категорий населения, в том числе и для лиц с ограниченными возможностями.

В результате утраты щитовидной железы из-за онкологического заболевания, может быть причинен значительный ущерб организму, особенно если человек поздно обратился за медицинской помощью.

Однако дистанционная работа доступна даже для тех людей, которые не могут ежедневно посещать рабочее место.

Биржа труда обслуживает население бесплатно, выплачивается пособие по безработице, если человек уволился по собственному желанию. Пособие формируется с учетом зарплаты на предыдущем месте работы, социальных надбавок, например городских. Инвалидность при раке щитовидной железы увеличивает размер пособия. Если человек работает без официального оформления или по договору подряда, он продолжает получать пособие в течение года. Для сохранения пособия важно своевременно посещать биржу, обсуждать с инспектором поиск вакансий и контактировать с потенциальными работодателями.

Лечение гипотиреоза

Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом – левотироксином (L-тироксином).

Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания. При латентном (субклиническом) гипотиреозе абсолютным показанием для проведения заместительной терапии является его диагностирование у беременной женщины или планирование беременности в ближайшее время.

В большинстве случаев нормализация общего состояния больного гипотиреозом начинается в первую неделю начала приема лекарственного препарата. Полное исчезновение клинических симптомов происходит обычно в течение нескольких месяцев. У пожилых людей и ослабленных больных реакция на препарат развивается медленнее. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требуется особо тщательно подбирать дозу препарата (избыточный прием L-тироксина повышает риск стенокардии, мерцательной аритмии).

В случае гипотиреоза, возникшего в результате удаления щитовидной железы или лучевой терапии, показан прием синтетических гормонов в течение всей жизни. Пожизненное лечение гипотиреоза также необходимо на фоне аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото). В процессе лечения пациенту необходимо регулярно посещать врача для коррекции дозы препарата, контролировать уровень ТТГ в крови.

Если гипотиреоз возникает на фоне других заболеваний, нормализация функции щитовидной железы чаще всего происходит в процессе излечения основной патологии. Симптомы гипотиреоза, вызванного приемом некоторых лекарств, устраняются после отмены данных препаратов. Если причина гипотиреоза – недостаток употребления йода с пищей, больному назначают йодсодержащие препараты, употребление в пищу йодированной соли, морепродуктов. Лечение гипотиреоидной комы проводят в отделениях интенсивной терапии и реанимации с назначением внутривенных введений больших доз тиреоидных гормонов и глюкокортикостероидов, коррекцией состояния гипогликемии, гемодинамических и электролитных нарушений.

Могут ли взять в армию призывника с дисфункцией щитовидки

Если с диагнозом аутоиммунный тиреоидит берут в армию, действия сотрудников военкомата противозаконны. Эта болезнь – хроническая, с ней присваивается категория «Д», то есть юноша признает непригодным к армии даже в случае военных действий по стране.

Субклинический гипотиреоз – еще одна форма патологии. Вторичный или первичный ее вид никак не проявляет себя. Юноша в этом случае не ощущает отклонений в состоянии здоровья. Своевременно замеченный дефицит гормонов компенсируется медикаментозно. У молодых людей с таким диагнозом меньше ограничений, но на медкомиссии в армию им дают категорию «В».

Категория «В» присваивается всем юношам с патологией щитовидной железы за исключением больных аутоиммунным тиреоидитом и тех, кому удалили щитовидку. Призывники этой категории идут на службу в армию только при военных действиях в стране. В мирное время срочную службу они не проходят, получая военный билет после прохождения медкомиссии.

Служба в армии с гипотиреозом возможна только после отмены диагноза. Подобное происходит, если ранее наблюдавший призывника врач ошибся на одном из этапов диагностики и лечения.

Вероятность отмены диагноза мала, поскольку врачебные ошибки – редкость, а любые формы гипотиреоза обладают хроническим течением.

Особенности форм гипотиреоза

Первичный гипотиреоз возникает на фоне патологического поражения щитовидной железы. Для данной формы заболевания характерно повышенное содержание так называемых тиреотропных гормонов. Факторами, провоцирующими развитие первичного гипотиреоза, выступают воспалительные процессы и недостаток йода в организме, а также гипоплазия.

Первичного гипотиреоза провоцирует недостаток йода в организме.

Вторичный гипотиреоз возникает при поражении гипофиза и характеризуется купированием процесса выработки гормонов, необходимых для деятельности щитовидной железы.

Он возникает по причине мозговых сотрясений вследствие травм, опухолевых новообразований, заболеваний нервной системы вирусного характера, патологической дефективности гипофиза.

Третичный гипотиреоз возникает в результате нарушения деятельности гипоталамуса.

В некоторых случаях спровоцировать возникновение и развитие гипотиреоза могут беременность, роды, облучение щитовидной железы или перенесенные хирургические вмешательства на этой области.

Диагностика

Диагностика гипотиреоза осуществляется эндокринологом на основании осмотра пациента, сбора подробного анамнеза и жалоб, установления факта снижения функции щитовидки, результатов лабораторных и инструментальных исследований:

• клинический анализ крови – при гипотиреозе характерно снижение уровня гемоглобина;
• биохимический анализ крови – при гипотиреозе повышается уровень креатинина, холестерина и понижается уровень натрия;
• анализ крови на гормоны ТТГ, Т3, Т4 (при гипотиреозе Т3 и Т4 – снижены, ТТГ повышен при первичном гипотиреозе и снижен при вторичном);
• анализ крови на антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) для определения аутоиммунного происхождения заболевания;
• УЗИ щитовидной железы – определит ее структуру и размеры;
• тонкоигольная биопсия или сцинтиграфия щитовидной железы.

На неонатальном скрининге основана диагностика врожденного гипотиреоза, когда на 5-ый день жизни новорожденного определяют уровень ТТГ в сыворотке крови.

Симптомы и способы диагностики

Для гипотиреоза характерны следующие признаки:

1. Сонливость.
2. Повышенная утомляемость.
3. Отечность.
4. Запоры.
5. Общая слабость организма.
6. Брадикардия.
7. Судороги.
8. Затрудненное сглатывание.
9. Увеличение массы тела.
10. Увеличение размеров щитовидной железы.
11. Замедленное сердцебиение.
12. Нарушение концентрации.
13. Расстройство памяти.
14. Слуховые нарушения.
15. Голосовые изменения.

При обнаружении у себя данных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование для установления точного диагноза.

При обнаружении у себя симптомов характерных для гипотиреоза, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика гипотиреоза производится врачом-эндокринологом на основе изучения симптоматики и клинической картины. Кроме того, во избежание врачебной ошибки при определении формы и степени тяжести патологии пациенту назначают следующие виды диагностических процедур:

1. Общий и развернутый анализы крови.
2. Биохимический анализ крови.
3. Иммунологическое исследование.
4. Анализ мочи.
5. Взятие крови на гормональное исследование.
6. Компьютерная томография.
7. Магнитно-резонансная томография.

Все вышеперечисленные исследования позволяют определить наличие гипотиреоза, степень его тяжести, что служит основой для получения инвалидности.

Согласно международной классификации гипотиреоз различают по трем степеням тяжести. Рассмотрим их более детально:

•  1-я степень представляет собой наиболее легкую форму патологии с умеренными симптомами;
• 2-я степень представляет собой среднюю форму тяжести гипотиреоза с ярко выраженной симптоматикой;
• 3-степень является тяжелой формой течения патологии, сопровождающейся значительным поражением различных органов и систем организма.

Осложнения

При врожденном гипотиреозе главным осложнением является нарушение деятельности центральной нервной системы и развития у ребенка умственной отсталости – олигофрении, вплоть до ее крайней степени – кретинизма. Ребенок значительно отстает в половом развитие и в росте, подвержен частым инфекционным заболеваниям, с характерным хроническим и длительным течением. Кроме того, самостоятельный стул у ребенка затруднен или невозможен.

Осложнением гипотиреоза у беременных женщин является появление аномалий развития плода (патологии развития внутренних органов, пороки сердца), а также рождения ребенка с недостаточной функциональной способностью щитовидной железы.

Гипотиреоидная (микседематозная) кома – редко встречающееся, но наиболее тяжелое осложнение гипотиреоза. Возникает кома, как правило, у людей пожилого возраста с нелеченным и длительно протекающим гипотиреозом, с низким социальным статусом, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и при отсутствии соответствующего ухода. Развитию микседематозной комы способствуют: переохлаждение, инфекционные заболевания, прием препаратов, угнетающих ЦНС, травмы. Основными проявлениями комы являются: спутанное сознание при прогрессирующем торможении ЦНС, снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений, понижение температуры тела, задержка выделения мочи, кишечная непроходимость, появление одышки, отеков лица и тела.

Такое осложнение, как скопление жидкости в плевральной полости и в области перикарда приводит к нарушению сердечной деятельности и дыхания. А значительное повышение в крови уровня холестерина при гипотиреозе провоцирует раннее развитие ишемического инсульта, атеросклероза сосудов головного мозга, инфаркта миокарда, ИБС.

Осложнением гипотиреоза являются серьезные нарушения иммунитета, проявляющиеся развитием онкологических заболеваний, прогрессированием аутоиммунных процессов, часто возникающими инфекциями.

И женщины и мужчины с гипотиреозом могут страдать бесплодием, поскольку у них существуют нарушения половой функции.

Условия труда, нежелательные при гипотиреозе

В зависимости от тяжести заболевания, врачами не рекомендуется заниматься следующими видами трудовой деятельности:

• При легкой форме заболевания нежелательно заниматься видами деятельности, вызывающие нервное напряжение. Работы на большой высоте, в ночные смены, взаимодействие с токсичными веществами также нежелательны больным с нарушением работоспособности щитовидной железы.
• При средней тяжести заболевания, больным противопоказан тяжелый физический труд, деятельность, которая требует повышенной концентрации внимания, и нервная работа в целом.
• Во время самой тяжелой формы заболевания, человеку присваивается группа инвалидности и выплачивается пенсия. По причине серьезных осложнений, трудовая деятельность не рекомендуется.

Изменения в жизни после оперативного вмешательства: особенности условий труда

После удаления щитовидной железы дают группу инвалидности не зря, так как операция заставляет человека кардинально свой образ жизни. Это касается питания, режима дня, работы, двигательной активности прочее. Основные правила поведения:

• сбалансированное меню (питание строго по часам, избегание перееданий и вредной еды);
• полноценный отдых, ежедневные прогулки на свежем воздухе (минимальные физические нагрузки);
• тотальный контроль состояния здоровья (измерение давления 2 раза в день, сдача анализов 1 раз в 2 месяца, прохождение УЗИ диагностики прочее).

Возможно, придется перейти на условия легкого труда либо сокращенного рабочего дня. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и работы. Труд не должен вызывать нервного или физического перенапряжения. Работодатель по закону предоставляет такие условия работы, при которых человек с ограниченными возможностями способен выполнять свои обязанности.

Обследования, требуемые для оформления инвалидности

Как уже говорилось, тем, у кого удалена вся щитовидная железа, положена инвалидность. Часто встречаемое заблуждение пациента — полагать, что все оформляется автоматически без его участия. Но на практике приходится проходить по нескольким инстанциям.

Первый этап — обращение к лечащему врачу

Пациент приходит на консультацию к эндокринологу в указанный срок после операции. Врач на основе истории болезни дает рекомендацию (или направление) на прохождение медико-социальной экспертизы. Задача врача — оказать помощь пациенту, который в ней нуждается.

Второй этап — комиссия

Эндокринолог дает направление на медицинское обследование в условиях стационара поликлиники. На основе комплексной диагностики определяется общее состояние здоровья пациента на данный период, которое заносится в историю болезни. Заключение делает эндокринолог. После чего диагноз подтверждается печатями главврача и заведующим поликлиникой.

Следующий шаг — медицинская экспертиза

На основе заключения лечащим врачом выдается направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) в учреждении, которое находится в Министерстве труда и социальной защиты. Вместе с заключением из поликлиники подается список документов: заявление, направление, медкарта, трудовая книжка, паспорт, справка о доходах и другие (полный пакет уточняется в территориальном органе). МСЭ изучает полученные данные, как проходило удаление щитовидной железы и реабилитация, и дает заключение: инвалидность положена или нет.

Льготы для инвалидов

После удаления щитовидки в 92% случаев дают инвалидность II или III группы. Работающие граждане получают право:

• ежегодного беспрерывного оплачиваемого отпуска на срок 30 календарных дней;
• дополнительного освобождения от трудовых обязанностей на 60 календарных дней за свой счет;
• особые условия работы (согласовываются с руководством индивидуально в зависимости от состояния здоровья трудящегося).

Инвалидов принимают на работы без испытательного срока. Также человек с ограниченными возможностями имеет право брать отпуск не по плану (графику), если это необходимо. Инвалид может расторгнуть трудовой договор в любое время при условии резкого ухудшения состояния здоровья. Работодатели всегда должны предусматривать это, ведь они берут на работу сотрудника с ограниченными возможностями.

Анализы, которые нужны для постановки на учет

Перечень сдачи анализов для каждого пациента определяется индивидуально на основе истории болезни. В диагностику входит сдача:

• крови на гормоны и сахар;
• мочи на белок и сахар;
• 4 обязательных анализа — ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, сифилис;
• бактериальный посев мочи и кала.

Внимание! Дополнительно назначается УЗИ щитовидной железы (места, где она находилась до операции), флюорография. Для женщин — обязательный осмотр гинеколога и сдача анализов по направлению (мазки, посевы прочее).

Какие действия запрещены после удаления щитовидки

При благоприятном стечении обстоятельств пациент возвращается на работу спустя 35-40 дней после хирургического вмешательства. После проведенной операции не рекомендуется:

• игнорировать наставления врачей (принимать препараты не по графику, менять дозировку прочее);
• выполнять тяжелые физические нагрузки (это касается и спорта, и трудовой деятельности);
• принимать алкоголь, наркотические средства, курить;
• не придерживаться установленной диеты;
• плохо спать и отдыхать;
• длительное время находиться под открытым солнечным излучением с неприкрытой шеей;
• ходить в ночные смены;
• подвергаться стрессам.

Важно! Категорически нельзя игнорировать симптомы: резкую прибавку веса, отеки, повышение или скачки давления, повышение потливости, тремор конечностей, тревожность.

Классификация и причины гипотиреоза

Гипотиреоз может быть приобретенный и врожденный (диагностируется сразу после рождения и может иметь любой генез). Наиболее распространенным является приобретенный гипотиреоз (более 99% случаев). Основными причинами приобретенного гипотиреоза являются:

• хронический аутоиммунный тиреоидит (непосредственное повреждение паренхимы щитовидной железы со стороны собственной иммунной системы). Приводит к гипотиреозу спустя годы и десятилетия после своего возникновения.
• ятрогенный гипотиреоз (при частичном или полном удалении щитовидной железы или после лечения радиоактивным йодом).

Вышеназванные причины вызывают чаще всего стойкий необратимый гипотиреоз.

• лечение диффузного токсического зоба (прием тиреостатиков);
• острый дефицит йода в продуктах питания, воде. Легкий и умеренный недостаток йода у взрослых не приводит к гипотиреозу. У беременных женщин и новорожденных легкий и умеренный йододефицит вызывает транзиторные нарушения синтеза тиреоидных гормонов. В случае транзиторного гипотиреоза нарушение функции щитовидной железы может исчезать в процессе естественного течения заболевания или же после исчезновения вызвавшего его фактора.

Врожденный гипотиреоз развивается в результате врожденных структурных нарушений щитовидной железы или гипоталамо – гипофизарной системы, дефекта синтеза тиреоидных гормонов и различных экзогенных воздействий во внутриутробный период (применение медикаментов, наличие материнских антител к щитовидной железе при аутоиммунной патологии). Материнские тиреоидные гормоны, проникая через плаценту, компенсируют контроль внутриутробного развития плода, у которого имеется патология щитовидной железы. После рождения уровень материнских гормонов в крови новорожденного падает. Дефицит тиреоидных гормонов вызывает необратимое недоразвитие ЦНС ребенка (в частности, коры головного мозга), что проявляется умственной отсталостью в различной степени, вплоть до кретинизма, нарушением развитие скелета и других органов.

В зависимости от уровня происходящих нарушений выделяют гипотиреоз:

• первичный – возникает вследствие патологии самой щитовидной железы и характеризуется повышением уровня ТТГ (тиреотропного гормона);
• вторичный – связан с поражением гипофиза, T4 и ТТГ имеют низкие уровни;
• третичный – развивается при нарушении функции гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз развивается в результате воспалительных процессов, аплазии или гипоплазии щитовидной железы, наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов, субтотальной или тотальной тиреоидэктомии, недостаточном поступлении в организм йода. В ряде случаев причина первичного гипотиреоза остается неясной – в этом случае гипотиреоз считается идиопатическим.

Редко наблюдаемые вторичный и третичный гипотиреоз могут вызываться различными повреждениями гипоталамо–гипофизарной системы, снижающими контроль за деятельностью щитовидной железы (опухоль, оперативное вмешательство, облучение, травма, кровоизлияние). Самостоятельно выделяется периферический (тканевой, транспортный) гипотиреоз, вызываемый тканевой резистентностью к тиреоидным гормонам или нарушением их транспорта.

Профилактика гипотиреоза

Профилактика приобретенного гипотиреоза заключается в:

• улучшении методик операций на щитовидной железе;
• правильном подборе доз антитиреоидных препаратов при диффузном токсическом зобе;
• своевременном, целевом лечении тиреоидита и других заболеваний щитовидной железы;
• рациональном употреблении йодосодержащих препаратов и продуктов, обеспечивающих поступление достаточного количества йода в организм;
• самостоятельной диагностике щитовидной железы перед зеркалом: в норме железа не визуализируется — в противном случае необходимо безотлагательно обратиться к эндокринологу.

Не стоит забывать и о периодическом (1 раз в год) контролировании уровня гормонов щитовидной железы.

Классификация и причины гипотиреоза

По возникновению и развитию гипотиреозы классифицируют на:

1. Первичные (тиреогенные) —развиваются при заболеваниях самой щитовидной железы.
2. Вторичные (гипофизарные) —проявляются при дефиците продукции тиротропина гипофизом в головном мозге.
3. Третичные (гипоталамические) —получают развитие при недостаточности продукции тиролиберина гипоталамусом головного мозга.
4. Тканевые (транспортные, периферические) —это патологии, при которых снижается чувствительность рецепторов клеток и тканей организма к воздействию на них тироксина и трийодтиронина.

По степени тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на виды:

• латентный (субклинический) — повышен уровень ТТГ при нормальном Т4;
• манифестный — гиперсекреция ТТГ при снижении уровня Т4, клинические проявления;
• компенсированный;
• декомпенсированный;
• осложнённый (тяжёлое течение), когда развивается кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.

К последнему относятся своевременно нераспознанные, запущенные случаи, которые без правильно и вовремя подобранной заместительной медикаментозной терапии могут привести к развитию гипотиреоидной (микседематозной) комы.

Основной причиной гипотериоза является разрушение тканей щитовидной железы в результате долговременного, стойкого дефицита йода (аутоиммунный тиреоидит), поступающего в организм извне, а также наличие наследственных и приобретенных болезней, что определяет врожденный и приобретенный гипотиреоз.

Подразделение первичных гипотиреозов:

Врожденные возникают по причине отсутствия или недоразвития щитовидной железы, когда её гормонысовсем не вырабатываются, или недоразвитая железа продуцирует их недостаточное количество. Встречается генетический дефект ферментов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы, когда нарушается усвоение йода железой и процесс преобразования прогормона в гормон, либо существует дефект белковой части гормона (тиреоглобулина).

Наиболее опасен гипотиреоз для маленьких детей, без своевременного лечения он грозит малышам многочисленными и необратимыми изменениями в организме. Ребенок до двух лет с врождённым гипотиреозом без лечения — это умственно отсталый ребенок, даже пролеченный позднее, он останется таковым. По статистике врождённый гипотиреоз отмечается у 1-2 из 5000 новорождённых, причем девочки подвержены ему в два раза больше мальчиков.

Приобретенные гипотериозы развиваются:

В послеоперационный период после удаления щитовидной железы,

• при воздействии радиационного фона окружающей среды или в результате лучевойтерапии органов шеи;
• после лечения препаратами радиоактивного йода;
• после воспалительных заболеваний щитовидной железы;
• под воздействием некоторых лекарственных препаратов (лития, гормонов коры надпочечников, йодидов, бета-адреноблокаторов, при передозировке витамина А);
• при формировании опухолевых заболеваний щитовидной железы, эндемического зоба, когда характерно снижение функции щитовидной железы.

Причины вторичного гипотериоза:

• снижение синтеза гипофизом гормона тиреотропина, стимулирующего работу щитовидной железы из-за возможного кровоизлияние в гипофиз;
• воспалительные и опухолевые процессы;
• кислородное голодание клеток гипофиза вследствие большой кровопотери или нарушений мозгового кровообращения.

Кроме того, фармацевтические препараты для лечения болезни Паркинсона способны угнетать образование тиреотропина в гипофизе.

Третичный гипотиреоз возникает при недостаточной продукции гипоталамусом тиролиберина — специфического стимулятора выработки тиреотропина гипофизом. Далее недостаток тиролиберина приводит к снижению продукции тиротропина, стимулирующего функционирование щитовидной железы, что снижает её функционал.

Причины тканевого (периферического) гипотиреоза изучены недостаточно. Установлено, что дефицит тироидных гормонов в организме человека нарушает все виды метаболизма.

Симптомы гипотериоза

Когда развивается гипотиреоз, симптомы в начале заболевания проявляются по-разному, неярко выраженно и значительно смазывают клиническую картину по причине своей неспецифичности:

• плохое настроение, депрессия (иногда);
• упадок сил;
• отсутствие энергии, замедленность действий;
• зябкость, сонливость в дневное время;
• сухость и шелушение кожи, хотя подкожная клетчатка плотная, отечная;
• проявления брадикардии.

Подозрение на гипотиреозу детей и подростков могут вызывать симптомы:

• повышенная сухость кожи;
• ломкость волос и ногтей;
• склонность к запорам;
• перепады настроения;
• снижение концентрации внимания и неспособность быстро усваивать учебный материал;
• увеличение веса при малом потреблении пищи.

Диагностика гипотиреоза

При наличии симптомов, вызывающих подозрение на гипотиреоз, пациентам проводятся следующие исследования:

• осмотр и составление анамнеза врачом-эндокринологом;
• лабораторные исследования крови для определения базального (не стимулированного) ТТГ и показателей свободных тиреоидных гормонов — Т4 и Т3 (при нормальном базальном уровне ТТГ диагноз исключается, при его повышенном уровне и снижении концентрации свободных Т4 и Т3 —подтверждается);
• проба с тиролиберином (500 мкг внутривенно) для диагностирования скрытого гипотиреоза, определяющая количество тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы, в норме обязанных возрастать под стимулирующим действием тиролиберина;
• биохимический анализ крови (при гипотиреозе отмечается повышение уровня холестерина и других липидов);
• УЗИ (ультразвуковое исследование) щитовидной железы для определения её размеров и структуры;
• сцинтиграфия щитовидной железы или пункционная тонкоигольная биопсия при необходимости.

Нередко случаются ошибки диагностирования гипотиреоза, т.к. зачастую диагностика проводится несвоевременно из-за крайней неспецифичности симптомов в начальной стадии заболевания. Помимо этого, синдромы гипотиреоза могут имитировать всевозможные нетиреоидные заболевания, что связано с многогранностью поражений, проявляемых при дефиците гормонов щитовидной железы. Довольно часто признаки гипотиреоза у пожилых людей определяются врачом и пациентом как признаки естественного старения. Фактически сухость кожи, алопеция, снижение аппетита, слабость, деменция и прочие часто проявляются в период природного старения. Характерные симптомы гипотиреоза наблюдаются только у 25-50% пожилого населения, у остальной части проявляется крайне стертая симптоматика или клиническая картина гипотиреоза выглядит, как один из моносимптомов.

Дифференциальная диагностика проводится на базе данных клинических исследований пациента, а именно —уровней тиреоидных гормонов в продолжение какого-то времени. Определяют тироксин (Т4-норма для детей старше 2 месяцев 50-140 нмоль/л)и трийодтиронин (T3- 1,50-3,85 ммоль/л). При гипотиреозе их уровень снижается пропорционально усугублению течения заболевания, уровень ТТГ резко повышен.

Определённые изменения уровней тиреоидных гормонов возможны под действием неблагоприятных экологических условий, под влиянием факторов профессиональной деятельности (химические вещества, радиация).

Гипотиреоз дифференцируют с другими эндокринными патологиями:

• задержкой роста и нанизмом;
• энцефалопатиями;
• болезнью Дауна;
• хондродистрофией;
• рахитом;
• болезнью Гиршпрунга.

Лечение гипотиреоза

При таком заболевании, как гипотиреоз, лечение проводится основными методами, направленными на заместительную терапию гормонами щитовидной железы — препаратами тиреоидных гормонов (трийодтиронин, L-тироксин, тиреотом), независимо от причины заболевания. Эндокринологом подбирается препарат и его необходимая дозировка соотносительно тяжести и длительности заболевания, возраста пациента и имеющихся сопутствующих патологий.

Первоначально пациенты принимают небольшую дозу гормона, затем каждые три дня её увеличивают до получения терапевтического эффекта. Лечение проводится с обязательным контролем уровней гормонов в крови и осмотром больного. Кроме тироидных гормонов, назначаются препараты для снижения уровня жиров в крови, их перекисного окисления и средства для улучшения функции печени.

Лечение вторичного и третичного гипотиреоза координируется с терапиейосновного заболевания. Следует соблюдать осторожность при назначении гормонозаместительной терапии пожилым пациентам, начинать с дозировок ниже малых и увеличивать их значительно медленнее.

Гипотиреоз, вызванный снижением потребления йода с пищей, лечится йодсодержащими препаратами и продуктами.

Соблюдение рекомендаций врача, правильный прием препаратов и изменённый рацион способствуют устранению симптомов гипотиреоза. Отсутствие терапии постепенно ухудшает состояние пациента.

Гипотиреоз без лечения у детей вызывает необратимую задержку роста, физического и психического развития. У пожилых пациентов может развиваться тяжелое, часто смертельное осложнение —гипотиреоидная (микседематозная) кома.

Группы инвалидности

I группа — люди со строго ограниченными физическими возможностями, жизнь которых невозможна без помощи окружающих. В крайне редких случаях выполняют определенный тип работ, но это скорее исключение, чем правило.

II группа — люди с явными проблемами со здоровьем, но обслуживают себя сами — кушают, одеваются, передвигаются прочее. Эта группа, как и первая относится к нерабочей. Но инвалид по собственному желанию работает при создании благоприятных условий и без нанесения вреда для здоровья.

III группа — рабочая. Дается людям с ограниченными возможностями, но не критическими, как в первых двух случаях. Для инвалидов этой группы предусмотрены условия легкого труда: они могут работают по индивидуальному графику, освобождаются от ночных смен и т.д.

Почему дается инвалидность?

Дело в том, что пациенты, страдающие гипотиреозом в запущенной стадии, и с тяжелой формой заболевания не могут вести полноценный образ жизни. Их уровень работоспособности и физические возможности значительно снижаются. Не все профессии и условия труда становятся допустимыми для человека с таким диагнозом.

Кроме того, пациент с таким заболеванием становится гормонозависимым, что накладывает отпечаток на его образ жизни и общее состояние здоровья. При определенных степенях тяжести патологии состояние пациента осложняется рядом сопутствующих заболеваний, в результате чего он становится нетрудоспособным и нуждается в постоянном уходе и наблюдении. В таких случаях инвалидность является необходимой мерой.

Прогноз при гипотиреозе

При своевременном лечении ранних стадий гипотиреоза, прогноз — благоприятный. С компенсированным заболеванием пациент не имеет никаких ограничений, кроме необходимости ежедневного приема L-T4.

Основания для инвалидности и ее оформление

Чтобы не гадать после того, как открытым способом удалили щитовидку полностью, дадут ли инвалидность, стоит тщательно изучить вопрос. Не помешает и консультация у юриста. Причины для оформления инвалидности:

• частичная или полная потеря трудоспособности;
• отклонения в работе организма, которые отразились на нервной системе и физическом состоянии, после чего человек не может самостоятельно принимать пищу, передвигаться, отвечать за свои действия и т.д.

Оформление начинается с визита к врачу и получения заключения МСЭ. На основе результата пройденной комиссии определяется группа инвалидности. Далее собирается пакет документов и подается в территориальный орган социальной защиты.

Процесс установления инвалидности при гипотиреозе

Для установления инвалидности в случае гипотиреоза пациент в первую очередь направляется на проведение медицинской социальной экспертизы.

Направление на данное обследование выдается в следующих случаях:

1. При гипотиреозе второй степени тяжести.
2. При гипотиреозе третьей степени тяжести.
3. В случае паратиреоидной недостаточности.
4. При снижении работоспособности пациента.
5. При эндокринной кардиомиопатии.
6. В случае необходимости изменения условий труда больного.
7. При ярко выраженных психических изменениях и нарушениях.
8. В случае перикардиального выпота.

УЗИ щитовидной железы у пациента одна из важнейших диагностических процедур в борьбе с гипотиреозом.

На следующем этапе пациент отправляется к специальной комиссии, где ему необходимо будет предоставить результаты следующих диагностических процедур:

1. Электромиографическое исследование.
2. Исследование на антитела к гормону тиреоглобулину.
3. Результаты анализов на уровень содержания сахара в крови.
4. Анализ на электролиты.
5. Ультразвуковое исследование.
6. Гормональные анализы крови на содержание ТТГ, а также ТГ.
7. Результаты исследований на уровень холестерина.
8. Анализ на содержание триглецидов.

Далее по решению комиссии при положительных результатах пациент получает удостоверение по инвалидности.