Меланома хориоидеи глаза: разновидности, симптомы и лечение

Разновидности меланомы

Узловая мелонома хориодеи возникает снаружи сосудистой оболочки. Это округлое образование, похожее на гриб, ограничивается со всех сторон. Наиболее опасная меланома хориоидеи обладает розовым цветом.

Плоскостная опухоль в виде чаши развивается во внутренних слоях хориоидеи и, разрастаясь, занимает большую область, довольно быстро выходит за пределы зрительного органа.

Сосудистая оболочка поставляет питание в сетчатку, отвечает за давление и температуру внутри. Если появляется раковое образование, свои функции она уже не в состоянии выполнять.

Причины возникновения

Почему развивается меланома хориоидеи здорового глаза точно неизвестно. Патология нередко переходит по наследству. Кроме генетического фактора, способствуют формированию раковой опухоли:

1. Присутствие доброкачественных папиллом и родинок. Клетки этих наростов продуцируют меланин и иногда перерождаются.
2. Химические и солнечные ожоги слизистой зрительного органа.
3. Частое посещение соляриев, облучение.

Согласно статистике меланома хориоидеи чаще встречается у светловолосых людей преклонного возраста с серыми или голубыми глазами.

Симптомы поражения

В первое время опухоль не вызывает неприятных ощущений и выявляется случайно при медицинском осмотре у окулиста. Долго не напоминает о себе поверхностная форма патологии.

По мере распространения новообразования:

• падает зрение;
• изменяется оттенок радужки;
• разбухает веко;
• искажается картинка;
• расплывается зрачок.

Человек мучается от боли, испытывает неприятное чувство в глазном яблоке, которое отекает и увеличивается. Внутри него появляются узелки, начинается кровотечение, образуются язвочки.

Читайте также  Как убрать милиумы под глазами

Опухоль, которая формируются снаружи сосудистой оболочки из структур эпителия, довольна опасна. Прогноз перерождения в злокачественное новообразование превышает 50%.

Метастазы, разрастаясь, поражают печень, иногда распространяются на легкие, затрагивают головной мозг.

Патология в своем развитии проходит через определенные этапы:

1. На безреактивной стадии явные признаки не наблюдаются.
2. На второй растет внутриглазное давление, отслаивается сетчатка.
3. Третья степень поражения сопровождается распространением опухоли.
4. На четвертом этапе метастазы разрастаются в других органах.

Плоскостная форма меланомы прогрессирует медленно. Человек долго не замечает проблем со зрением, не чувствует боли, подвижность глазного яблока не изменяется. Пациент начинает хуже видеть, появляются вспышки и темные пятна, когда отекает сетчатка. Отслаивается она уже на последних этапах.

Методы диагностики

Когда меланома хориоидеи выявлена вначале ее формирования, есть надежда на благоприятный прогноз. Если опухоль располагается в центре сосудистой оболочки, зрение нарушается быстро. Признаки наблюдаются в виде:

• присутствия узлов;
  
• изменения оттенка радужки;
• участков кровоизлияния;
• воспаления в глазных камерах.

Когда новообразование располагается в области, что не обладает прозрачностью, обнаружить его сложно. В этом случае прибегают к различным методам исследования, применяя биомикроскопию, осматривают глазное дно, где находят пораженные участки. Используя флуоресцентную ангиографию, при которой вводят специальный краситель, определяют состояние сосудов хориоидеи, выявляют признаки отслоения сетчатки.

Компьютерная томография и ультразвуковое сканирование назначаются, если есть подозрение развития опухоли. Размер ее определяют с помощью эхографии. Биопсию производят, чтобы исследовать клетки новообразования.

Если обнаружена меланома, назначают рентген легких, УЗИ печени, поскольку злокачественная опухоль, которая формируется на сосудистой оболочке глаза, опасна метастазированием в другие органы.

Способы лечения

Когда меланому хориоидеи удалось обнаружить на ранних стадиях, узел не больше 3,5 мм, не пострадали близлежащие ткани, обходятся без удаления глаза. Лечение производится с применением органосохраняющих методов, к которым относятся:

1. Криодеструкция.
2. Лазерная коагуляция.
3. Лучевое воздействие.

На последних стадиях патологии, когда раковые клетки распространились на другие органы, прибегают к энуклеации.

После операции, когда удаляется глаз, назначается комплексная схема лечения, которая включает:

• химиотерапевтический способ;
• облучение;
• реабилитационные процедуры.

Читайте также  Гемофтальм: причины и лечение

Первый метод не годится тем людям, у которых нормально не работают почки, закупорились пути выведения желчи, есть проблемы с психикой, присутствует сильное истощение.

Химиотерапия при меланоме хориоидеи глаза не всегда проводится после хирургического вмешательства. В зависимости от стадии развития она иногда назначает не в комплексе, а самостоятельно, в лечение входит:

1. Прием таблеток.
   
2. Изоляцию пораженной области.
3. Инъекции химиопрепаратов.
4. Гипертермическая перфузия.

Перед таким способом терапии назначаются иммуномодуляторы, избавляются от инфекции в организме, проходят дополнительное обследование.

Дакарбазин, что используется во время процедуры химиотерапии, негативно влияет на организм человека, а не только воздействует на опухоль. После курса:

• развивается анемия;
• волосы выпадают прядями;
• ломаются ногти;
• отсутствует аппетит.

Нередко у пациента ухудшается память, он с трудом концентрирует внимание, быстро ослабевает. Возникают проблемы с кишечником, усложняется мочевыделение. Поскольку снижается иммунитет, человек легко может подхватить инфекцию. Реабилитационный период длится долго, в течение которого предусмотрен постельный режим, особый рацион, отсутствие зрительных нагрузок.

Сейчас существуют и другие способы, которые применяются при меланоме хориоидеи. К протонному излучению прибегают, когда опухоль сформировалась рядом со зрительным нервом. При диатермотерапии она прижигается на высокой температуре.

От меланомы до 3 мм в диаметре избавляются, используя фотокоагуляцию.

Маленькие опухоли, которые обладают плоской формой, облучают изотопом, прикрепляя к склере бета-аппликаторы.

Шансы на выздоровление

Исход лечения во многом зависит от размера новообразования. Неблагоприятный прогноз врачи дают, когда появляются метастазы. Если опухоль меньше 3 мл иногда не прибегают к энуклеации, и глаз удается сохранить.

До 20% людей умирают, когда размер меланомы не превышает 1 см, если она достигает 1,5 см, летальный исход ожидает больше половины пациентов. Смерть наступает через несколько лет, когда раковая опухоль распространяется на другие органы.

Читайте также  Лечение и симптомы разрыва сетчатки глаза

Прогноз на выздоровление ухудшается, когда при гистологическом исследовании выявляют хромосомные изменения или значительное число эпителиоидных клеток. Если новообразование локализуется в задней области хориоидеи, его сложно обнаружить, поэтому лечение начинают с запозданием, что чревато летальным исходом.

Виды

С целью обеспечения более качественной терапии  патологии, ее классифицируют по определенным показателям, а именно – по области формирования и по степени TNM.

Какие препараты для профилактики меланомы применяются в современной медицине.

В этой статье фото беспигментной меланомы.

По ссылке http://stoprak.info/vidy/kozhi/zlokachestvennaya-melanoma/klinicheskie-simptomi-i-priznaki.html перечислены первые признаки меланомы.

По локализации

В зависимости от места локализации меланомы глаза выделяют следующие виды заболевания:

• кожи века – встречается нечасто, относится к подкожным и кожным аномалиям. Считается очень агрессивным типом рака. Практически всегда формируется из пигментирующих тканей века. Сначала патология выглядит как грибковая опухоль, имеющая ножку и отличающаяся более яркой, чем опоясывающие ткани, окраской.

  Поверхностная зона бугристая, испещеренная микроскопическими трещинами. Имеет различные по величине сосочковые бугорки. Характеризуется очень обширным и агрессивным метастазированием, поражающим соседнюю лимфу, мозговые отделы, печень и почки;

• конъюнктивы – являются следствием невусов. Визуально выглядят как довольно твердый бугорок с четко обрамленными очертаниями. Редко прорастает вглубь тканей – в основном, локализуется на их поверхностных слоях. Носит как единичный, так и множественный характер. Отличается медленным ростом, и склонностью к раннему метастазированию;

• сосудистой оболочки – может отличаться узловой, диффузной или плоскостной формой, локализуясь в любой области органа. Отличительная особенность данного типа опухоли – темно – коричневый окрас новообразования. Отличается губчатым строением и шероховатой, бугристой поверхностной зоной.

  По мере роста аномалия поражает большую часть сетчатки глаза и вызывает резкую потерю зрения, вплоть до полной его утраты. Чаще всего имеет множественную природу образования. Характер течения недуга не слишком стремителен, не агрессивен и не склонен к раннему поражению метастазами.

Классификация TNM

В зависимости от стадии, меланому классифицируют по трем показателям TNM:

• категория В – фиксирует расположение патологии в глубинные слои кожи. Патология при этом незначительна, не проявляет себя активно и не метастазирует;
• категория N – показывает сосредоточение образования внутри органа в комплексе с его частичным прорастанием в близлежащие лимфатические узловые соединения. Как правило, первые метастазы попадают именно сюда;
• категория М – меланома покидает орган, прорастает в соседние отделы и системы и обширно поражает метастазами лимфатическую, кровеносную системы и жизненно важные органы тела человека.

Если хотя бы одна из описываемых категорий проявляется изъявлениями клеток, прогноз будет крайне негативным.

Первые признаки и стадии

Начальная стадия – симптомы заболевания скрыты, не проявляются. Заметно исключительно потемнение участка глаза, что предупреждает человека о риске заболевания. Также возможно помутнение зрачка, что указывает на необходимость обращения к врачу.

Клиническая картина:

• Резкое ухудшение зрения.
• Помутнение цилиарного тела.
• Ощущение головокружения.
• Покраснения оболочки.
• Потеря зрения (редко).
• Экзофтальм (выдвижение глазного яблока вперёд).
• Смена цветов радужки.
• Расплывчатость.
• Боль при метастазе (чаще в печени).

Меланома подразделяется на стадии:

• 1 стадия – время, когда заболевание не проявляется.
• 2 стадия – веко начнет опухать, оболочка цилиарного тела раздражена, воспалена, приобретет красный оттенок, начинает ощущаться боль.
• 3 стадия – цилиарное тело сместится, опухлости начнут увеличиваться, давление больного резко упадет. На 3 стадии болезни оболочка цилиарного тела начнёт разрушаться.
• 4 стадия – хрусталик цилиарного тела начинает стремительно мутнеть. Разрастается метастазирование, т.е. опухоль поражает внутренние органы, мышечную ткань, кости. Состояние человека резко становится хуже. Чувствуется сильная боль, теряется вес, случаются кровотечения.

Степени:

• Нулевая. Жалоб нет. Симптомы скрыты.
• Первая. При меланоме нет проявлений, кроме дефекта пигмента.
• Вторая. Пациент жалуется на боль, отдающую в плечи. Оболочка воспаляется, что доставляет дискомфорт.
• Третья. Появление экзофтальма, болевые ощущения. Выход опухоли за пределы цилиарного тела.
• Четвёртая. Метастазы идут сначала в некоторые, затем во все органы тела человека.

Причины меланомы радужной оболочки

Этиология онкозаболевания недостаточно изучена, но по аналогии с меланомой на коже считают, что одним из факторов, вызывающих появление опухоли, является воздействие на радужную оболочку ультрафиолетового облучения.

Хотя это не доказано, но рекомендуется избегать прямых солнечных лучей, надевать средства защиты на производстве, использовать в солнечные дни солнцезащитные очки.

Влияние наследственности на формирование опухоли, наоборот, хорошо изучено, и заболевания, передающиеся по наследству от родителей к детям, считают основными причинами возникновения.

Отмечено что патологии генов 1, 2, 3, 4, 6 хромосом вызывают предрасположенность к развитию опухоли радужки. Так, невус Ота, семейная меланома, меланоз глаза и некоторые другие похожие патологии способны запускать онкопроцесс у детей, подростков, юношей и девушек. Актуальность проблемы в том, что образование этой локализации образуется у молодых чаще, чем у пожилых людей.

Женский фактор, а именно гормональные перестройки организма в период полового созревания, беременности и родов, тоже провоцирует появление опухоли, поэтому у женщин онкопатология встречается чаще, чем у мужчин. Нельзя не учитывать возможность влияния психических и эмоциональных факторов (психосоматика).

Меланомой заразиться нельзя — злокачественное новообразование не заразно и не передается воздушно-капельным путем, так как заболевание вызвано не определенным возбудителем, вирусом или бактерией, а является результатом мутации.

Лечение меланомы хориоидеи глаза

При меланоме хориоидеи глаза требуется хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Это самое эффективное средство против онкологии, которое предлагает хирургия.

Чтобы победить меланому хориоидеи глаза (избавиться от нее), используют разные методы:

• • радиолучевая терапия с использованием кибер-ножа;
• • брахитерапия;
• • транспупиллярная термотерапия;
• • фото или лазерная коагуляция;
• • хирургическое удаление глаза (энуклеация).

Какой способ терапии применять, решается в каждом случае индивидуально. Многие из перечисленных методов не требуют общего обезболивания и проводятся в амбулаторных условиях.

После хирургического вмешательства или при наличии противопоказаний остановить, замедлить развитие опухоли глаза помогает лучевая терапия.

Помочь облегчить состояние больного при сильном болевом синдроме могут симптоматические, обезболивающие средства, препараты седативного действия, если принимать их регулярно.

Выздоровление возможно, но прогноз зависит от степени развития образования, возраста человека, времени обращения к онкологу.

Меланома цилиарного тела глаза

Для меланомы цилиарного тела, характерен бессимптомный начальный рост, и только в процессе роста опухоли появляются изменения, связанные с воздействием опухоли на отделы глаза, находящиеся рядом, например, расширение и извитость передних цилиарных сосудов на участке склеры, уплощение зрачкового края радужной оболочки, пигментация радужной оболочки или склеры на ограниченном участке, неравномерность глубины передней камеры. Меланому цилиарного тела может симулировать ряд доброкачественных опухолей, исходящих из цилиарного тела. Различить их можно лишь гистологически или после удаления глаза.

Лечение опухоли цилиарного тела

Ограниченные опухоли цилиарного тела небольших размеров иссекаются хирургически в пределах здоровых тканей с сохранением глазного яблока. При больших опухолях, вышедших за пределы цилиарного тела, делают операцию по удалению глазного яблока.

Если опухоль проросла в склеры и за пределы глазного яблока — прогноз не благоприятный. Метастазы могут появиться и спустя несколько лет после операции.

Причины появления меланомы сетчатки

На сегодняшний день медицина не может дать точного ответа на вопрос, почему в глазных структурах возникают злокачественные образования. Основной причиной считается появление мутаций и «поломок» в структурах ДНК. Но есть также другие факторы, которые могут стать причиной возникновения рака сетчатки глаза:

• длительное нахождение под ультрафиолетовым излучением;
• светлый цвет кожи, волос и глаз;
• возраст старше 50 лет;
• наследственность;
• облучение радиоактивными веществами.

Хориоидальная меланома средних размеров

При среднем размере меланомы сосудистой оболочки глаза можно использовать два подхода: удаление глазного яблока или проведение лучевой терапии. Чаще применяют последнюю методику, так как она является органосохраняющей, а эффективность ее в плане метастазирования сравнима с радикальными мерами. Среди неинвазивных методик для лечения хориоидальной меланомы можно использовать радиохирургию, например, кибер-нож. Несмотря на то, что это лечение является органосохраняющим и довольно эффективным, после него могут возникнуть нарушения зрения.

При большом размере опухоли проводят энуклеацию, то есть хирургическое удаление глазного яблока. Если используется радиохирургия, то в случае большого размера опухоли увеличивается риск нарушения зрения. Также при этом увеличивается риск развития метастазов, в связи с чем прогноз становится хуже.

Кроме перечисленных методик, для лечения хориоидальной меланомы используют лазерную транспупиллярную термотерапию. Среди преимуществ этой методики, которую используют уже на протяжении тридцати лет, следует упомянуть атравматичность, широта терапевтического диапазона и комфортность лечения. При чреззрачковой термотерапии используют инфракрасную субпороговую лазерную фотокоагуляцию. При этом пятно лазера имеет большую площадь и низкую энергию, а экспозиция излучения довольно длительная. Для лечения хориоидальной меланомы чреззрачковую лазерную термотерапию впервые применили в 1995 году после предшествующей радиационной терапии из-за недостаточного регресса опухоли.

Существуют и другие оперативные методы лечения хориоидальной меланомы: брахитерапия, криодеструкция, гипертермия. При брахитерапии маленькую крошку радиоактивного золота вводят в ткань глаза, а через неделю его извлекают. Это приводит к деструкции и исчезновению опухоли. Однако, радиоактивное излучение оказывает влияние не только на опухоль, но и на здоровые окружающие ткани глаза. В наше время в Америке разработали новую методику брахитерапии, которая позволяет сохранить около половины функций глаза после проведения такого лечения.

• Назад
• Вперёд

Искать…Искать!

О нашем центре

Центр диагностики и лечения сетчатки при “МГК” является выделенным подразделением “Московской Глазной Клиники” – одной из ведущих офтальмологических клиник Москвы.
Наша специализация – быстрое выявление и эффективное устранение заболеваний заднего отдела глаза (сетчатки и стекловидного тела) с помощью современных мировых методик, новейшего диагностического и хирургического оборудования ведущих производителей.
Команда врачей-профессионалов помогает пациентам сохранить или восстановить зрение даже в самых сложных случаях.
Узнать больше >>>

Запишитесь на прием прямо сейчас!

Актуальное видео

Лазерная коагуляция (“укрепление”) сетчатки в связи с её разрывом и отзыв пациента.

• ДСТ – деструкция стекловидного тела
• ЗОСТ – Задняя отслойка стекловидного тела
• ЦСХРП – центральная серозная хориоретинопатия
• Субретинальная неоваскулярная мембрана
• Эпиретинальная мембрана
• Аномалии развития сетчатки
• Ретиношизис – расслоение сетчатки глаза
• Тапеторетинальная абиотрофия сетчатки
• Куриная слепота (гемералопия)
• Невус сосудистой оболочки (хориоидеи)
• Окклюзия центральной артерии сетчатки
• Ожог сетчатки глаза
• Тромбоз центральной вены сетчатки
• Макулопатия
• Пролиферативная витреоретинопатия
• Флебопатия сетчатки
• Эмболия центральной артерии сетчатки
• Ретинобластома (рак сетчатки)
• Опухоли сетчатки
• Задняя гиалоидная мембрана и её отслойка
• Аномалии развития стекловидного тела
• Врождённая гипертрофия пигментного эпителия сетчатки
• Поражения сетчатки при гриппе и сепсисе
• Травмы сетчатки глаза
• Кисты на сетчатке глаза
• Заболевания глаз при сахарном диабете
• Ишемия сетчатки глаза
• Острый некроз сетчатки глаза
• Рубцы сетчатки глаза
• Ангиоспазм сосудов сетчатки глаза
• Отек сетчатки глаза
• Гипертонический ангиосклероз сетчатки
• Ретинобластома глаза у детей
• Дистрофия по типу “след улитки” на сетчатке глаза
• Витреоретинальный тракционный синдром
• Решетчатая дистрофия сетчатки
• Берлиновское помутнение сетчатки
• Контузия сетчатки глаза
• Хориоидальная меланома сетчатки
• Эпиретинальный фиброз сетчатки
• Доминантные друзы сетчатки
• Инфаркт сетчатки глаза
• Ишемия сетчатки и зрительного нерва
• Ретинальная мигрень
• Центральный серозный хориоретинит
• Грыжи стекловидного тела
• Воспаление стекловидного тела глаза (эндофтальмит)

Эстрин Леонид Григорьевич

Ильюхин Олег Евгеньевич

Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна

Симптомы

• Мушки
• Вспышки
• Пелена
• Искры
• Снижение зрения
• Искажение предметов

Диагностика

• Офтальмоскопия
• Ангиография
• Томография
• УЗИ
• ЭФИ
• Тест Амслера

Болезни

• Ангиопатия
• Дистрофия
• Разрыв
• Отслоение
• Гемофтальм
• Ретинит
• Отек

Лечение

• Лазерная коагуляция
• Витрэктомия
• Введение Луцентиса
• Пломбирование

Модифицированная классификация увеальных меланом по Саllender

1. Веретено-клеточные меланомы (45% всех меланом) состоят из веретенообразных клеток, которые иногда описывают как фасцикулярные, поскольку клетки выстраиваются в виде «палисада» или лент, напоминающих параллельные ряды.
2. Истинные (чистые) эпителиоидно-клеточные меланомы составляют 5% всех мелаyом.
3. Микстмеланомы (до 45%) состоят из веретенообразных и эпителиоидных клеток.
4. Некротические меланомы (около 5%), при которых преобладают разрушенные клетки.

Особенности поражения различных анатомических отделов

Меланома хориоидеи (МХ)

Эту разновидность УМ иногда называют меланомой сетчатки глаза, так как источником ее роста являются меланоциты пигментного слоя, который находится на границе сосудистой оболочки с сетчаткой.

Это наиболее частая форма увеальной меланомы. МХ характеризуется агрессивностью, высоким метастатическим потенциалом и плохим витальным прогнозом. Даже при радикальном лечении (энуклеация глаза), в 50% выявляются отдаленные метастазы, иногда через много лет после удаления.

Чаще опухоль имеет узловую форму, реже – диффузную. Появляется как масса округлой или грибовидной формы, пигментированная от серо-зеленого до тёмно-коричневого цвета, с собственными сосудами. По мере роста опухоли может произойти отслойка сетчатки и кровоизлияния в ней, что затруднит визуализацию причины при офтальмоскопии.

Кроме отслойки сетчатки МХ может сопровождаться и другими косвенными признаками: увеит, иридоциклит, помутнение хрусталика, глаукома, расширение сосудов склеры, гемофтальм, атрофия глаза.

Меланома радужной оболочки

Эта локализация пигментной опухоли встречается редко и отличается относительно доброкачественным течением по сравнению с прочими локализациями.

Чаще других форм поражает молодых людей (21% диагностируется в возрасте до 20 лет).

Меланома радужки хорошо видна, и может быть легко выявлена самим пациентом или его близкими. Выделяют:

• узловую;
• смешанную;
• диффузную формы.

В большинстве случаев выглядит как неравномерно окрашенная (цвет от розового до тёмно-коричневого) рыхлая масса с неровной поверхностью, нечеткими краями, иногда выстоящая в переднюю камеру. Часто обращает на себя внимание гетерохромия – разный цвет глаз.

Опухоль растет относительно медленно. Метастазирует редко. У пожилых пациентов может быть выбрана выжидательная тактика.

Признаки прогрессии – увеличение числа сосудов в новообразовании, распространение его к угловой камере глаза, деформация зрачка.

Иридоцилиарная форма – это опухоль на границе радужки и ресничного тела, характеризуется агрессивным течением и ранними осложнениями.

Меланома цилиарного тела

Изолированное поражение этой области увеального тракта встречается редко, чаще опухоль переходит сюда с радужки или хориоидеи.

Растет медленно. Долгое время не проявляется никакими симптомами. При осмотре можно увидеть узел (чаще темного цвета, но может быть и беспигментным). На начальных стадиях выявляется односторонняя гипотония (снижение внутриглазного давления на 6–8 мм по сравнению с другой стороной).

При увеличении размеров может появиться смещение хрусталика, его помутнение, снижение остроты зрения, повышение внутриглазного давления, изменение цвета радужки, деформация зрачка.

Меланома века

Встречается редко. Развивается из пигментных пятен. Проявляется чаще всего грибовидным пигментированным образованием на ножке, с неровной поверхностью. Отличается высокой злокачественностью и склонностью к метастазированию.

Для уточнения диагноза применяется люминесцентное исследование и радиофосфорная проба. Биопсия не проводится.

Лечение – близкофокусная рентгенотерапия с последующим иссечением.

Меланома конъюнктивы

Конъюнктива – это соединительная оболочка, выстилающая веки изнутри и переходящая на переднюю поверхность глазного яблока вплоть до лимба (края роговицы). Как и в любых слизистых, здесь тоже могут присутствовать меланоциты и даже невусы, которые иногда становятся источником опухолевого роста.

Меланома конъюнктивы может быть плоской (в виде пятен) или узловой, пигментирована в той или иной степени. В самой опухоли или вокруг нее видны новообразованные сосуды.

Большие опухоли могут травмироваться веками, изъязвляться и кровоточить. Растет медленно, но имеет выраженную склонность к метастазированию.

Профилактика болезни

Меры профилактики меланомы глаза:

• дабы не навредить своему зрению, необходимо носить солнцезащитные очки, выбор которых должен произвести врач офтальмолог;
• медицинские осмотры являются неотъемлемой частью профилактики;
• при первых изменениях в структуре глаза необходимо обращаться за специализированной помощью;
• не игнорировать симптомы онкологического заболевания;
• люди после 40 лет должны проходить мед. комиссию не менее одного раза в год.

В настоящее время наука идет вперед, и лечение меланомы стало более эффективным и щадящим к пациенту. Вылечить меланому глаза можно, сохранив при этом зрение и глаз. Прогноз напрямую зависит от клеток меланомы. Тип А, с ядерными включениями веретеноклеточного новообразования является менее агрессивным, а тип В, без них, считается довольно агрессивным. Но, несмотря на все вышесказанное, лучше предупредить заболевание, нежели потом использовать самые современные методы лечения рака глаз.

Необходимые мероприятия после лечения

После лечения пациенту необходимо регулярно проходить обследование в течение нескольких лет. Иногда меланома может метастазировать в другие органы – чаще всего в печень, реже – в легкие. При появлении симптомов поражения этих органов следует немедленно обратиться к врачу.

Для исключения метастазов пациенту периодически следует проходить:

• исследование крови на печеночные ферменты;
• ультразвуковое исследование живота;
• рентгенографию органов грудной полости.

При подозрении на наличие отдаленных метастазов проводится детальное обследование пораженных органов.

Причины, факторы риска

На сегодняшний день установлены различные генетические особенности в клетках кожной и увеальной меланомы. Первая разделяется на опухоли, содержащие мутации в BRAF, RAS или NF1, а вторая в 85–90% случаев имеет мутации в белках GNAQ или GNA 11.

Точные причины генетических дефектов и последующего бесконтрольного деления клеток не установлены. Однако можно выделяют несколько факторов, при наличии которых шанс возникновения данной опухоли увеличивается.

• Имеющийся невус Ота (окулодермальный меланоцитоз). Риск злокачественного его перерождения составляет 1 случай на 400 человек.
• Хориоидальный или увеальный невус. Они довольно часто встречаются среди белого населения, злокачественная их трансформация – явление редкое.
• Опасность составляют гигантские пятна (более 10 мм в диаметре). Они перерождаются в увеальную меланому в 18% случаев.
• Наследственная предрасположенность.
• Голубой или зеленый цвет глаз, светлая кожа.
• Возраст старше 60 лет.
• Искусственное Уф — облучение.
• Влияние естественного солнечного света считается пока недоказанным в увеличении риска развития УМ (в отличие от кожных форм), но данный фактор продолжает считаться пограничным.

Меланома кожи века

Этот вид встречается редко. Она развивается из пигментированных и слабопигментированных пятен кожи века, иногда распространяясь на конъюнктивы. Симптомом этого вида меланомы глаз является появление бугристого пигментированного образования, похожего на гриб на широкой или узкой ножке, покрытый мелкими и крупными сосочками, трещинами. Этому виду меланомы свойственна высокая злокачественность, которая выражается выражающаяся в обширном метастазировании в самые разные органы: кожу, мозг, печень и другие.

{loadposition melanoma}

О метастазировании свидетельствует активный рост и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лечение меланомы кожи века

Лечение меланомы кожи века производится посредством близкофокусной рентгенотерапии,, с последующим иссечением опухоли электроножом в пределах здоровых тканей. Проведение биопсии при этом виде меланомы противопоказано. Неблагоприятным прогностическим признаком развития этой опухоли является усиление пигментации и, наоборот, обесцвечивание.

Прогноз раковой опухоли

Если болезнь прогрессирует и проявляется, исход событий пугает. Если вовремя обнаружить патологию и процессы щадящие, значит, риск летального исхода снизится, но контролируйте формирование опухоли, проводя профилактику.

Подразделяют факты, влияющие на прогноз раковой опухоли:

• Вид опухоли (к примеру, меланома хориоидеи глаза).
• Размер.
• Возраст больного, заболевания.
• Степень поражения органов метастазами.

С помощью стадии нахождения факторов можно относительно рассчитать прогноз.

Исследования

1 Бинокулярная непрямая офтальмоскопия в большинстве случаев позволяет установить точный диагноз.
2.Непрямая биомикроскопия с использованием щелевой лампы позволяет увидеть едва различимые признаки при небольших опухолях, такие как отложение оранжевого пигмента, субретинальный экссудат, кистовидные изменения прилежащей сенсорной части сетчатки и расширенные сосуды опухоли.
3.Эхографию применяют для определения размера опухоли и выявления экстраокулярного роста. Ультразвуковое В-сканирование показывает передний край опухоли, экскавацию хориоидеи и наложение эхосигнала от опухоли на ткани орбиты в виде орбитальной тени.
4.ФАГ. Диагностическая значимость этого метода ограничена, поскольку нет патогномоничных признаков опухоли. Чаще при меланомах выявляют «двойную циркуляцию, пятнистую флуоресценцию в артериовенозной фазе, длительно сохраняющийся ликидж и окрашивание опухоли.
5.Ангиография с индоцианином зеленым более информативна, чем ФАГ, поскольку препарат в меньшей степени способен проходить через измененный ПЭ, сосуды опухоли и хориоидеи определяются лучше и четче просматриваются границы опухоли.
6.ЯМР. Меланома хориоидеи гиперинтенсивна при Т1-взвешенной томограмме и гипоиитенсивна при Т2-взвешенной, но эти признаки не патогномоничны.
7. Цветовое допплеровское картирование позволяет дифференцировать пигментированные опухоли от внутриглазной гемангиомы, особенно в глазах с непрозрачными средами.
8. Тонкоигольную аспирационную биопсию используют редко, при этом проводят забор клеточного материала для цитологического исследования в тех случаях, когда диагноз не удается установить менее инвазивными методами.
9. Общее медицинское обследование направлено на
• Выявление метастазирования в хориоидею при первичном процессе в бронхах независимо от пола и в грудной железе у женщин. Порой первичная опухоль локализуется в почке или желудочно-кишечном тракте. Первичное обследование должно включать рентгенографию органов грудной клетки, исследование прямой кишки и маммографию у женщин.
• Обнаружение метастазирования из хориоидеи, поскольку это влияет на определение тактики лечения. Например, пациенту с установленной метастатической болезнью не должна проводиться энуклеация при отсутствии болевого синдрома в глазу. Печень, несомненно, является наиболее частым местом метастазирования. Поражение печени может быть выявлено эхографически или ири повышении уровня гаммаглютамилтранспептидазы и алкалинфосфатазы. Хотя метастазирование в легкие происходит редко, все же необходимо проводить рентгенографию грудной клетки для выявления возможного вторичного поражения легких.

Статистика

Доля УМ среди всех меланом составляет 3–5% (6 случаев на 1 млн человек), среди поражений головы и шеи — 15–20%. Это самое распространенное злокачественное новообразование глаза.

Подавляющее большинство УМ выявляется в хориоидеи (82,5%), реже – в радужке (6–8%) и ресничном теле (9—11%).

Увеальная меланома чаще поражает мужчин, чем у женщин (6,8 и 5,3 случая на миллион соответственно).

Частота встречаемости у белых в 8–10 раз выше, чем у людей негроидной расы. Эта разница меньше, чем для меланомы кожи (та выявляется у белокожих в 16 раз больше).

Средний возраст заболевших – 53 года. Заболеваемость увеличивается со старением, пик приходится на 70–80 лет. Очень редко, но бывает и у детей.

Частота выявления увеальной меланомы остается более-менее стабильной за последние десятилетия (в отличие от кожной локализации данной опухоли, в отношении которой фиксируется устойчивый рост). В то же время ученые отмечают учащение поражения конъюнктивы, особенно среди мужчин старше 60 лет.

Клиническая картина

Увеальная меланома на ранних стадиях протекает почти без симптомов, и чаще выявляется случайно на профилактическом осмотре у офтальмолога.

Могут наблюдаться также следующие признаки:

• Падение остроты зрения.
• Плавающие тени перед глазами.
• Помутнения.
• Искажение восприятия предметов.
• Изменения цвета радужки, появление пятен на ней.
• Покраснение роговицы.
• Боли.
• Деформация зрачка.
• Нарушение бокового зрения.
• Появление выпадающих (слепых) участков в поле зрения.
• Выпячивание глазного яблока вперед – экзофтальм.

Как обнаружить

Способы диагностики опухоли:

1. Точным методом исследования новообразования считается офтальмоскопия. Врач опытным путём проверяет цилиарное тело с помощью глазного зеркала и расширяющих зрачок капель.
2. Вторым по точности способом исследования на наличие болезни признана флуоресцентная ангиография. С помощью методики исследуются сосуды цилиарного тела, предварительно введя в кровь больного (либо нет) вещество красного цвета. За счёт вещества зрачки расширяются, врач осматривает их под лампой.
3. Рентгенография. Метод выявляет нарушения в области глазницы и позволяет обнаружить в органах человека метастазы.
4. Исследование с помощью света радужки, хрусталика и роговицы называется диафаноскопия.
5. Радиоизотопная диагностика позволяет выявить рак за счёт быстрого накопления образования раствора изотопов, который практически не оседает на тканях и практически сразу попадает на злокачественное новообразование.
6. УЗИ – исследование при помощи звуковой диагностики.
7. Биомикроскопия. Метод, подразумевающий рассмотрение глазного яблока микроскопом, чтобы выявить болезнь.
8. МРТ либо КТ, обследующих цилиарное тело на наличие новообразований.
9. Гистологическое исследование. Это точный вид исследования при диагностике рака.
10. Проверка зрения.

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев диагноз прост, но существуют состояния, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике атипичных форм опухоли, особенно при беспигментных меланомах.
1. Другие опухоли хориоидеи: в основном большие невусы, кавернозные гемангиомы и одиночные метастазы.
2. Солитарные гранулемы хориоидеи связаны с саркоидозом и туберкулезом.
3. Задние склериты.

Хориоидальная меланома малых размеров

В случае небольшого размера опухоли, желательно провести лечение сразу же. Однако в ряде случаев оправдана выжидательная тактика, которая позволит оценить рост опухоли и уточнить природу ее злокачественности. Современной методикой лечения небольших хориоидальных меланом является фотодинамическая терапия с препаратами хлорина.

Меланома конъюнктивы

Источником возникновения опухоли могут быть невусы и мезанозы. Опухоль, развившаяся из меланоза, проявляется на фоне пигментации конъюнктивы в виде одиночных или множественных узлов. Характеризуется поверхностным ростом. В глазу локализуется у лимба, затем в области слезного мясца и полулунной складки. Опухоль, развившаяся из невуса из невуса похожа на эластичный узел темного цвета, имеющего четкие границы и бугристую поверхность, окруженную новообразованными сосудами. Если опухоль имеет большие размеры, то она может ущемляться между веками, изъязвляться и кровоточить.

Развивается меланома конъюнктивы в течение нескольких лет, но растет очень быстро.

Опухоль находящаяся в конъюнктиве склеры может прорастать внутрь глаза, если же она локализуется в конъюнктивальных сводах и слезном мясце, то она может распространяться в орбиту. Меланома конъюнктивы глаза имеет склонность к метастазированию.

Лечение меланомы конъюнктивы

При лечении этого вида меланомы глаза используются следующие методы:

• иссечение опухоли с последующей диатермокоагуляцией;
• аппликационная бета-терапия (метод лучевой терапии);
• близкофокусная рентгенотерапия;
• При прорастании опухоли в глазницу показана экзентерация (удаление) глазницы с предварительной дистанционной гамма-терапией.

Информативное видео: лечение меланомы сетчатки глаза

Будьте здоровы!

Кибернож — лечение меланомы глаза (видео)

Стадии распространенности меланомы глаза

• 1 стадия меланомы глаз — протекает бессимптомно. Единственным моментом является помутнение в глазу;
• меланома 2 стадии проявляется болевыми ощущениями, присутсвует припухлость век, глазное яблоко становится красным, появляются воспалительные процессы в глазах;
• 3 стадия – злокачественный процесс выходит за границы глазного яблока. Происходит смещение глазного яблока. В медицине этот термин называется – экзофтальм. Снижается внутриглазное давление, могут разрушаться стенки глазницы;
• меланома глаз 4 стадии свидетельствует о процессе метастазирования. Онкологическая опухоль поражает внутренние органы, легкие, почки, костную ткань. Общая интоксикация организма, состояние больного ухудшается. Больные жалуются на сильную боль. Симптомы проявляются в виде потери веса, кровотечение в стекловидное тело, помутнения хрусталика.