Что нужно делать, если на импланте шатается коронка

Общее представление о конструкции

Дентальные импланты могут нести на себе разные протезные конструкции:

• Одиночные несъемные или условно-съемные протезы.
• Несъемные мостовидные конструкции.
• Съемные полные или частичные протезы.

Обычно имплантат состоит из 2 элементов:

1. Внутрикостная часть (тело), которая чаще всего имеет цилиндрическую, коническую или коническо-цилиндрическую форму. Реже используется пластинчатый дизайн.

   Тело имплантата воспринимает жевательную нагрузку от протеза и передает ее альвеолярным отросткам.

   При значительной атрофии костной ткани альвеолярного гребня используют особые имплантаты, которые передают нагрузку на базальную кость нижней челюсти или скуловую – верхней.

2. Абатмент. Элемент, исполняющий роль передаточного звена между имплантом и протезом. Абатмент воспринимает нагрузку от протеза и передает ее внутрикостному телу. В некоторых инструкциях он выполнен заодно с внутрикостной частью.

В зависимости от вида протезной конструкции к абатменту/абатментам крепится протез одного зуба, мостовидная несъемная конструкция, полный или частичный съемный протез.

Крепление этих устройств к абатменту осуществляется разными способами – с помощью цемента, резьбовых винтовых элементов, эластичного кольца в комплекте с шаровидной головкой и пр.

Что представляют собой полукоронки, и когда оправдана их установка.

Читайте здесь все самое важное об аллергии на коронки.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/problem-s-zubami-v-heyhe.html узнайте об особенностях протезирования зубов в Хэйхэ.

Причины возникновения проблем

Шаткость коронки или группы коронок, установленных на имплантах, может быть вызвана тремя причинами:

• Подвижностью коронки относительно абатмента.
• Подвижностью абатмента относительно импланта.
• Подвижностью самого импланта относительно кости.

Чтобы решить проблему шаткости коронок, необходимо установить, в каком именно месте возникла подвижность.

Причина подвижности коронки или протеза относительно абатмента зависит от способа крепления последнего к зубу. Если фиксация коронки на абонементе осуществлена с помощью цемента, это означает, что произошло расцементирование.

Это может иметь место при некачественной фиксации коронки на цементе, или из-за чрезмерной нагрузки на зуб при употреблении твердых продуктов. Обычно для крепления коронок к абатменту применяют мягкие цементы, которые при необходимости позволяют снять коронку, не разрушая её.

Если протез зафиксирован на абатменте с помощью винтов или шурупов, возможно их самопроизвольное выворачивание.

Абатмент может шататься по отношению к телу импланта также вследствие самопроизвольного ослабления резьбового соединения.

Подвижность импланта относительно кости – это наиболее серьезный случай, который может говорить об отторжении титанового стержня.

Есть много причин, которые могут привести к такой катастрофической неудаче, все их можно подразделить на три основные группы:

• Нарушение технологии имплантации. То есть, говоря проще, ошибка врача.
• Невыполнение пациентом рекомендаций врача, которые он должен соблюдать во время реабилитационного периода для недопущения осложнений.
• Системные заболевания и плохое состояние общего здоровья пациента, способные спровоцировать отторжение титанового стержня.

Врачебные ошибки, могущие привести к отражению импланта

• Нарушение стерильности при операции. Обычно это происходит при контакте имплантата со слюной или тканями РП.
• Перегрев кости при препарировании альвеолярного отростка во время подготовки ложа без охлаждающей жидкости.
• Слишком большое усилие вворачивания импланта. Это может привести к деструкции кости в зоне ее контакта с резьбой искусственного корня.
• Неполное погружение внутрикостной части в альвеолярную кость.

• Нарушение технологии протезирования – игнорирование состояния зубов антагонистов и пародонта, неаккуратное снятие слепка и припасовка протеза, ненадежное крепление к абатменту. Все это может привести к возникновению параимплантита — воспалению, локализующемуся в области шейки титанового стержня.

Осложнения, вызванные хирургическими ошибками, проявляют себя, как правило, в первую неделю после операции.

Появляются отек и гематома, могут разойтись швы, возникнуть боль, нарушиться чувствительность (парестезия) десны, развиться инфекция. Если не принять своевременных мер, развитие воспаления может привести к подвижности внутрикостной конструкции.

Нарушение рекомендации врача в послеоперационный период

Даже удачно проведенная операция не является гарантией того, что в дальнейшем не произойдет отторжение импланта. Чаще всего не врачебные ошибки, а несоблюдение пациентом правил ухода за протезами на имплантах, приводит к неприятным последствиям.

Как правило, в начальном периоде внутрикостная конструкция хорошо интегрируется в кость.

Однако позже из-за недостаточной или неправильной гигиены полости рта, вредных привычек в виде курения  и пр. может развиться пародонтит и периимплантит, который при отсутствии своевременного и адекватного лечения закончится отторжением импланта.

Обычно все начинается с отложения зубного налета на шейке импланта или супраконструкции. Это приводит к накоплению бактерий в пришеечной области титанового стержня, возникновению и распространению инфекции на шейную и внутрикостную часть конструкции.

Происходит образование десневых карманов, деструкция мягких и твердых тканей в области контакта имплантат-кость. Патологический процесс сопровождается отеком, гиперемией, болью.

Воспалительный процесс в области внедрения имплантата в кость называется периимплантитом. В отличие от параимплантита, затрагивающего небольшую пришеечную область внутрикостной конструкции, периимплантит распространяется более широко, захватывая мягкие и твердые ткани пародонта. Именно с него чаще всего начинается отторжение искусственного корня.

Причины осложнений, связанные с общим здоровьем пациента

Отторжение имплантата, спровоцированное ухудшением общего здоровья пациента, относится к труднопрогнозируемым последствиям операции.

Казалось бы, все было сделано правильно. Качественно проведена операция, пациент старательно выполняет рекомендации врача и, несмотря на это, отторжение импланта, все же, происходит.

Причина неудачи в этом случае объясняется чаще всего ухудшением состояние здоровья человека. Снижение иммунитета, гормональные нарушения, системные патологии приводят к развитию инфекции в зоне операции, с последующим отторжением внутрикостной конструкции.

Иногда отторжение может произойти и без всякой видимой причины, явиться непредсказуемой специфической реакцией организма пациента на чужеродное тело.

Основные характеристики стеклокерамической коронки и показания к ее установке.

В этой статье обсудим методы восстановления разрушенной коронки зуба.

Пройдите по ссылке http://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/kachestva-metallokeramicheskih-duceram.html, если интересуют характеристики металлокерамической коронки Duceram.

Признаки отторжения

Отторжение является самым грозным осложнением, всегда приводящим к потере импланта. Симптомы, которыми это сопровождается, бывают, как правило, ярко выраженными.

Не заметить и проигнорировать их невозможно:

• Отек десневой ткани, не проходящий через неделю после имплантации или возникающий самостоятельно спустя какое-то время после нее.
• Выраженное покраснение слизистой десны вокруг супраструктуры.
• Острая боль, которая может появляться при жевании на прооперированной стороне или спонтанно.
• Кровотечение из места вживления импланта.
• Появление гноя в ротовой полости.
• Плохой запах изо рта.
• Подвижность протезной конструкции.
• Общее ухудшение состояния, повышенная температура.

При сильно выраженном патологическом процессе может деформироваться десна, обнажаться шейка имплантата так, что становятся видны некротизированные твердые и мягкие ткани пародонта.

При отторжении, сопровождающемся резким уменьшением костной ткани и расшатыванием внутрикостной конструкции, может произойти спонтанное удаление импланта. Этот быстротекущий процесс сопровождается воспалением и резкой болью.

Тактика лечения

Лечение подвижности коронок и протезов на имплантах зависит от ее причины. Если установлено, что шаткость конструкции вызвана ослаблением крепления протеза к абатменту, или последнего к внутрикостной конструкции, нужно попытаться снять протез или абатмент и закрепить его снова с помощью цемента или винтов.

Если окажется, что это невозможно или грозит повреждением абатмента или коронки, можно попробовать закрепить последнюю через просверленное в ней отверстие. После удачной процедуры отверстие пломбируется.

В том случае, когда невозможен и этот вариант, придется пожертвовать коронкой для спасения имплантата. Коронка разрезается, проверяется и надежно фиксируется на импланте абатмент, изготавливается и крепится новая коронка.

Если причиной подвижности зуба является периимплантит, то действия врача должны быть направлены, прежде всего, на сохранение внутрикостное конструкции.

Успешность или безуспешность лечения периимплантита определяется тем, на какой стадии находится заболевание. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить имплантат.

Борьба с воспалением предусматривает следующие мероприятия:

• Профессиональная чистка имплантата и окружающих его тканей. Вскрытие гнойников, удаление зубного камня и налета в поддесневой области. Эффективным средством для этого является ультразвуковая обработка пораженных участков.
• При необходимости костная пластика (НКР) с использованием костезаменителей и барьерных мембран.
• Местная и общая антибактериотерапия с приемом антибиотиков.
• Гигиена полости рта с использованием антисептиков.
• Рентгенографический контроль результатов лечения.

После устранения воспаления, протезирование повторяется.

Если самое неприятное – отторжение импланта, все же, произошло, он извлекается из кости и проводится лечение лунки. Чистка и удаление некротизированных тканей, подсадка кости.

Ответ на вопрос, возможна ли повторная установка импланта в ту же лунку, неоднозначен. Одни специалисты отвечают на него утвердительно. Другие придерживаются мнения, что повторная имплантация в то же место недопустима даже при условии образования там полноценной кости.

В видео смотрите процесс перевода цементной фиксации коронки на импланте в винтовую.

Меры профилактики

Важнейшее значение для недопущения постоперационного осложнения имеет чистота ротовой полости. Качественные гигиена РП настолько важна, что в некоторых случаях врачи отказывают в имплантации пациентам, которые, по их мнению, неспособны правильно ухаживать за протезами, установленными на имплантах.

Плохая гигиена полости рта не только может выступать в роли единственной причины осложнения, но чаще всего именно она и является провокатором отторжения.

Есть специальные программы, которые предназначены для обучения пациентов уходу после имплантации. В числе основных моментов, которым следует уделять повышенное внимание, входят следующие рекомендации:

• Чистить зубы следует мягкой зубной щеткой не реже 2 раз в день перед сном и после завтрака. Но лучше чистить зубы после каждой еды.

  Это обеспечивает удаление мягкого зубного налета с наддесневых областей имплантов, супраконструкций и зубов. Можно пользоваться электрическими приборами. Менять щетки нужно каждые 2 месяца.

• Крайне желательно чистить шейки имплантатов и придесневые области супраконструкций суперфлоссом – зубной нитью с пористой ворсистой рабочий частью.

  Это средство позволяет полностью удалять зубной налет с шейки имплантов, где его наличие критично для состояния инфраконструкции протеза.

• Рекомендуется использование конических и цилиндрических интердентальные ершиков, монопучковых щеток. В придесневой области они действуют более эффективно, чем обычные щетки. Их размер и форма подбирается индивидуально.
• В качестве дополнительных средств очистки ротовой полости специалисты рекомендуют антисептические ополаскиватели. Обычно они используются кратковременно – сразу после операции, и при воспалениях микробной этиологии.
• Для областей, закрытых от других средств гигиены, полезно использовать ирригаторы.

Важно. После имплантации нельзя использовать отбеливающие, содержащие хлор или соду зубные пасты.

Профилактическое посещение врача считается обязательным каждые 6 месяцев, но лучше чаще. Если после осмотра ротовой полости стоматолог предложит вам прибегнуть к профессиональной чистке, не отказывайтесь.

Материалы изготовления CAD/CAM-абатментов

Диоксид циркония

Важно иметь в виду, что абатмент, сделанный из циркония, часто приводит к прирастанию десны к протезу – при металлопротезировании такого нет. Но при этом смотрится инновационная циркониевая конструкция очень естественно и эстетично, в то время как между десной и металлом может образоваться заметная щель.

Цельнофрезерованный абатмент делает циркониевый зубопротез визуально неотличимым от натуральных зубов и эмали. Это достигается благодаря полупрозрачности материала, в связи с чем циркониевые протезы просто незаменимы для реставрации «зоны улыбки». Кроме того, они очень прочны, стабильны и комфортны в использовании.

Титан и кобальто-хромовый сплав

Современные зубофрезерные станки способны производить не только циркониевые, но и абатменты из твердых материалов, к которым относятся титан и сплав из кобальта и хрома.

Главные отличия металлических абатментов – их надежность, универсальность, безопасность, прочность и доступность по цене. До сих пор не наблюдалось переломов абатментов, сделанных из титана. Кроме того, титан и диоксид циркония обладают хорошей биосовместимостью. В редчайших ситуациях по отношению к циркониевым протезам у пациента может возникнуть аллергическая реакция, которая на титан полностью исключается.

Единственный, пожалуй, минус титана – просвечивание металлической части сквозь полупрозрачную циркониевую коронку, поэтому зубопротезы на абатменте из металла стараются ставить на боковые ряды. Титановый абатмент здесь очень кстати: давление во время пережевывания пищи в этой зоне челюсти намного больше, чем в передней.

Комбинированные абатменты

Комбинированные из двух материалов абатменты сегодня признаются лучшим вариантом для зубопротезов: в них удачно сочетаются эстетические свойства диоксида циркония и присущая металлу крепость. Титан применяется для создания стандартной базы, соответствующей определенной имплантационной системе – на нее падает большая часть физической нагрузки, которую испытывает протез.

Тело абатмента создается из диоксида циркония по индивидуальным параметрам на основе компьютерной технологии CAD/CAM, позволяющей максимально точно отфрезеровать протез (см. Фрезерный центр). После этого конструкция держит коронки и мосты также эффективно, как природные корни зуба, без нарушения десневого ряда. Главным плюсом тела абатмента, сделанного из циркония, является идеальная эстетика: оно не просвечивает сквозь тонкую слизистую оболочку десны или через зубную коронку.

Правила выбора

В подборе наиболее подходящей конструкции участвуют зубной техник, ортопед и пациент. Специалисты должны учесть определенные факторы:

• Высоту и толщину десен человека.
• Способ крепления.
• Стоимость лечебных манипуляций.
• Расположение и глубину импланта.
• Положение зуба-антагониста по отношению к импланту.
• Эстетические желания клиента.

Стоматолог должен сообщить зубному технику всю клиническую картину, на основании которой подбираются наиболее подходящие варианты. При выборе абатмента на имплант цена является не последним фактором.

Вне зависимости от того, что стандартные конструкции являются универсальными и подходят всем, ортопеды рекомендуют выбирать индивидуальные изделия. Безусловно, их стоимость выше, но в этом случае существенно снижается риск появления осложнений.

Еще больше достоинств у литых имплантов. В силу того, что процедура протезирования осуществляется одноэтапно, минимизируется риск травмирования мягких тканей, а также уменьшается период восстановления. Кроме того, нагружать монолитную конструкцию можно практически сразу после установки.

Используемый материал и типы абатмента

Чтобы создать абатмент, используется металл, пластик, керамика или диоксид циркония. В редких случаях эти металлы могут комбинировать. Для подбора абатмента роль играет тип протезирования и стоимость. Его размер зависит от импланта. На данный момент стоматологи подбирают абатмент с созданных конструкций, но бывает такое, что абатмент изготавливается по индивидуальному заказу пациента.

Клиент может выбрать из предложенных ему стоматологом видов абатмента. К ним относятся:

1. 
2. Угловой. Данный тип конструкции создан с наклоном, чтобы установить протез на импланте под большим углом. Это позволит придать зубному ряду естественность.
3. Шариковый. Он предназначен для фиксации ортопедических устройств, которые имеют съемную конструкцию.
4. Прямой. Самый популярный вид абатмент и удобный при протезировании.

Типы абатмента также бывают разными, все зависит от предпочтений пациента и финансовых возможностей:

• титановый, применяется в любой ситуации и имеет небольшую стоимость. Но этот тип имеет недостаток – это эстетические характеристики;
• циркониевый отлично подходит для решения эстетических задач и обладает стабильностью. Протезирование отличается высоким качеством и дает гарантию на долговечность;
• керамический хорошо сливается с остальными зубами и мягко воздействует на ткань десен, не раздражая ее;
• пластмассовый отлично подойдет для тех пациентов, которые не могут позволить себе другие виды абатмента. Минус в том, что этот материал непрочный и склонен к поломкам, поэтому чаще всего его применяют в качестве временной конструкции;
• комбинированный изготавливается по индивидуальному заказу клиента. Обычно используют такие материалы, как металл и цирконий, что придает конструкции прочность и привлекательность;
• локатор предназначен для частичного протезирования. Из-за того, что этот вид абатмента обладает незкопрофильностью, он способен увеличивать возможности протезов и предоставить двойную фиксацию. При этом он может регулироваться пациентом, и он сам сможет устанавливать протез.

Помимо типов конструкций и разновидностей материалов, из которых они изготовлены, также они подразделяются по фирмам-производителям. Локатор – это одна из фирм, которая хорошо зарекомендовала себя на рынке. Но есть и другие отличные фирмы, например, Нобел, которая изготавливает в основном абатменты из титана и циркония, при этом они используют биосовместимые материалы.

Для установки абатментов также используется несколько способов и самым инновационным считается трансгингивальная экспресс-имплантация. С его помощью имплант устанавливается через маленький прокол десны, при этом она не разрезается полностью, и не накладываются швы, что является плюсом данной процедуры. Также этот способ является безболезненным и не приводит к послеоперационным осложнениям. При этом вся процедура по установке абатмента и искусственного зуба происходит в один день.

Винтовая фиксация протетических конструкций на мультиюнитах обеспечивает

• Возможность распределения равномерной нагрузки на каждый имплантат
  (в отличие от цементируемых конструкций, где действует правило трипода)
• Обеспечивает большую долговечность имплантатов
• Лучшая гигиена и возможность ухода для пациентов
• Минимизация случаев переимплантита
• Достижение лучшей эстетики
• Возможность протезирования как по двухэтапной методике,
  так по методике экспресс имплантации (All-on-four/six, ILTI)

Какие последствия могут быть

Расшатывание имплантата вызывает серьезные осложнения:

1. При несвоевременном обращении в клинику, может произойти полное выпадение титанового стержня.
2. Если причиной качания дентальной системы стал воспалительный процесс, то существует риск распространения инфекции на соседние ткани и даже по всему организму, что несет серьезную угрозу здоровью и жизни пациента.
3. При отсутствии лечения, воспаление провоцирует сильное разрушение кости, из-за чего становится невозможным повторное вживление искусственного корня без наращивания кости.

Методика установки абатментов

Установка абатмента проходит в несколько стадий (которые не относятся к установке цельнолитых имплантов):

• установка поддесневой части и формирователя десны;
• через 3-4 месяца проводится снятие формирователя и установка абатмента;
• по прошествии 10-14 дней можно начинать процесс протезирования.

Стоимость

Стоимость изделия зависит от его вида, подвида, материала, из которого оно было изготовлено, угла наклона и производителя:

1. Самый дешёвый вариант – стандартный пластмассовый абатмент: от 2000 рублей.
2. Фабричная конструкция из титана надежнее и несколько дороже: от 3500 рублей. Индивидуальный абатмент из того же материала будет стоить уже почти в два раза дороже.
3. Дороже всего стоят циркониевые абатменты: их средняя цена — около 17000 рублей за штуку.

Чем больше угол наклона оси изделия, тем выше его цена.

Стандартный или индивидуальный – какой выбрать

Стандартный абатмент представляет собой штампованное изделие. Где можно сделать такой компонент? Их выпускают крупные производители имплантологической продукции, однако данный вариант характеризуется некоторым количеством недостатков. Как объясняет Ф. Ричардсон, профессор отделения стоматологии при Нью-Йоркском Университете в Стоуни-Брук, ссылаясь на собственный практический опыт, штампованное изделие практически не поддерживает десну, в результате чего специалисту очень сложно добиться желаемой эстетики при протезировании. В данном случае положение десны приходится корректировать непосредственно коронкой или методом хирургической пластики.

К тому же такой элемент не повторяет анатомическую форму зуба – визуально больше напоминает штифт. При установке системы появляется риск того, что цемент просочиться под десну, что может спровоцировать развитие воспаления вокруг импланта. Впрочем, это все относительные риски и возникают они не всегда. Такие абатменты доступны как по цене, так и по распространенности.

На заметку! Среди заводских стандартных моделей можно выделить приливной абатмент, который позволяет устанавливать коронки методом винтовой фиксации или вовсе придавать соединительному компоненту любую форму. В данном случае обычно имеется в виду тип UCLA, который получил свое название в честь Университета Калифорнии в Лос-Анжелесе. Основание данной модели создается из золото-платинового сплава и позволяет приливать другой благородный сплав с поверхностным смешением металлов. Данный метод дает возможность избежать образования оксидной пленки на опоре изделия и, соответственно, добиться максимально точного прилегания платформы к импланту.

Что же касается индивидуальных моделей, то они лишены очевидных недостатков фабричных изделий. В данном случае связующий элемент создается под конкретного пациента, с учетом индивидуальных особенностей его зубочелюстной системы. При этом обычно используется диоксид циркония, который характеризуется высокой прочностью и долговечностью. Данный вариант подходит к любым имплантологическим системам. К неоспоримым достоинствам данного вида можно отнести следующие характеристики:

• возможность достигать высоких показателей эстетики: абатмент служит отличной поддержкой для десны, т.к. он отчасти повторяет форму коронки зубов, максимально точно прилегает к слизистой и дает возможность идеально расположить десну, окружающую имплант,
• отсутствие металлических элементов, которые просвечивают сквозь материал коронки: созданный из диоксида циркония, такой компонент имеет белый цвет и позволяет добиваться безупречного внешнего вида даже при протезировании передних зубов,
• адаптация под анатомическую форму: индивидуальный подход к изготовлению данного промежуточного элемента позволяет создавать изделия таких форм и размеров, которые будут идеально подходить под параметры естественного зуба,
• качественная фиксация: максимально плотное прилегание соединительной части к коронке позволяет обеспечить ее прочную фиксацию,
• минимальный риск отторжения импланта: при установке фабричной конструкции стоматологический цемент может попасть под десну и спровоцировать развитие периимплантита, а за этим последует неизбежная атрофия кости и воспаление окружающих тканей. Индивидуальная модель обычно имеет небольшой уступ, который не дает цементу попасть под десну1.

Замена абатмента и компании-производители

Имплант-абатмент-коронка — это конструкция, состоящая из нескольких элементов, которые по ряду причин могут ломаться или выходить из строя. Замена имплантатов требует проведения инвазивного хирургического вмешательства, однако если у вас сломался абатмент, установка нового проходит проще.

Абатменты для имплантов (как и дополнительные ортопедические компоненты) выпускает один и тот же производитель. Именно поэтому, чтобы оперативно найти замену, советуем устанавливать имплантаты известных брендов, которые существуют не один год. Это необязательно должны быть компании премиум-класса: сегодня на рынке широко представлены производители класса эконом, которые, тем не менее, держат приемлемый уровень качества. Если же врач предлагает вам продукцию новых и неизвестных брендов, будьте готовы к тому, что компания в любой момент может прекратить свое существование, из-за чего с заменой компонентов возникнут сложности.

Среди топовых компаний наиболее известными считаются Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech, Ankylos, Xive. Бюджетные марки имплантатов, которым точно можно доверять: Alpha Bio, MIS, Dentium, Osstem.

4151Что важно знать об All-on-4
12294Швейцарские импланты Штрауман
26402Синус-лифтинг: гарантия качества имплантации зубов

Возможные осложнения

Если пациент ухаживает правильно за ротовой полостью, но воспалительный процесс с каждым днем усиливается (десна опухает, образуются выделения в месте установки абатмента), то нужно немедленно обратиться к врачу. Стоит отметить, что такие осложнения возникают редко, к тому же вылечить их достаточно просто.

При ненадежной фиксации абатмента (он шатается) герметическое соединение с имплантатом нарушается, в результате чего мягкие ткани, окружающие изделие, могут воспалиться или инфицироваться. При возникновении инфекции или малейших подозрениях на это нужно также обратиться к врачу за помощью.

Переимплантит

Отсутствие специального антиротационного механизма в конструкции абатмента может привести к его перелому. Данный механизм отвечает за стабильную и надежную фиксацию элемента. Если это произошло, необходимо выкрутить абатмент. Разумеется, это может сделать только квалифицированный специалист, поэтому самолечением заниматься нельзя.

Почему может шататься имплант?

Конструкция состоит из нескольких частей. Основа напоминает собой винт с резьбой, благодаря которой он легко входит в кость и надежно закрепляется внутри. На втором этапе вкручивается деталь для наращивания полимера. Последняя стадия – это формирование самой коронки . Чтобы зуб прижился и не возникло неприятных ситуаций, вся процедура разбивается на несколько месяцев и выполняется без спешки. Все анализы и исследования для каждого пациента подбираются индивидуально.

Существует несколько распространенных ситуаций, почему может шататься имплант:

1. началось отторжение материала ;
2. у больного возникла аллергия на металлическую основу;
3. в десне появился воспаленный очаг;
4. деформировалась кость челюсти.

Определить проблему должен специалист, который занимался имплантацией. Для этого делается снимок челюсти, проводится осмотр ротовой полости и другие исследования. В любом случае искусственную коронку приходится удалять, чтобы получить доступ к корням и штифту.

Уровень боли

Во время посещения стоматологического кабинета чаще всего появляется непреодолимое желание обратно домой как можно скорее. Волнение может возникнуть после оценки последующих манипуляций. Чтобы обезопасить себя, подготовиться нужно заранее, в частности, прочитать про абатмент, что это такое, узнать, так как данная процедура очень долгая и серьезная, при ее проведении нежелательны всевозможные неловкие движения пациента.

Стоматология предусмотрела все это, а также самое основное – мучения пациента. Для их предотвращения существует анестезия, которая позволяет делать манипуляции специалиста абсолютно болезненными. Также существуют болезненные ощущения после установки, но это вполне естественное явление. Ведь в целостность организма производилось оперативное вмешательство, и поэтому должны проходить процессы восстановления и заживления. Нужно обращать внимание на боль и дискомфорт только после недели реабилитации.

Что делать, если имплант уже выпал

Не все пациенты успевают получить медицинскую помощь, когда имплант качается. Иногда он самостоятельно выпадает и действовать приходится быстро. Лечение начинается с чистки лунки и назначения антибактериальных препаратов. После устранения воспалительных процессов проводится обследование, цель которого — установить причину отторжения и составить новый план ортопедического лечения.

Порядок действий при выпадении стержня такой же, как и при шатании. Он зависит от того, чем вызвано отторжение. Если проблема возникла из-за недостаточного объема кости, проводится остеопластика. За ней следует период заживления продолжительностью от 2 до 5 месяцев. Ставить новую конструкцию можно только после того, когда костная ткань полностью восстановится.

Если причиной отторжения стала повышенная чувствительность организма или индивидуальная непереносимость, устанавливаются новые стержни из другого материала.

Спасти старую конструкцию удается только у 2% пациентов. В остальных случаях место прежних штифтов занимают новые стержни. Пока они изготавливаются, стоматолог может предложить пациенту бюгельный или нейлоновый протез.

Виды

• Стандартный (Uni-abutment) представлен 6 вариациями длины (измеряется по его вертикальной цилиндрической части), и 2 вариациями величины угла верхнего конуса: 45 и 20°.
• Угловой имеет определенный наклон, позволяя разместить протез или зубную коронку на импланте под самым большим углом, что придает зубному ряду наибольшую естественность.
• В процессе заживания мягких тканей применяется формирователь десны (временный абатмент или «заглушка»), что дает возможность точнее выбрать размер. Такая заживляющая конструкция необходима для защиты имплантата от попадания внутрь ранки различных бактерий и для скорейшего восстановления мягких тканей десны.
• Шариковый абатмент используется для фиксации съёмных ортопедических устройств.
• Конструкция прямого абатмента удобна для протезирования и удовлетворяет клиническим нормам стандартных стоматологических процедур.

Абатменты могут быть металлическими, керамическими, пластиковыми и даже комбинированными — это зависит от качества конструкции будущего протеза, а также от финансовых возможностей пациента.

• Титановые используются в любых ситуациях. Они стабильны и имеют сравнительно невысокую стоимость. Единственный их серьезный недостаток — эстетические характеристики.
• Абатмент из циркония идеален при решении эстетических задач, обладает биосовместимостью и стабильностью. Изготавливаются по современной технологии инжекторного литья и являются отличной альтернативой традиционным титановым переходникам. Такая технология обеспечивает высокое качество отделки и гарантирует наивысшую прочность конструкциям. Абатменты из диоксида циркония могут быть цельнолитыми.
• Керамический абатмент предоставляет возможность точно подобрать необходимый оттенок, не оказывает на мягкие ткани раздражающего действия и исключает в будущем возникновение явлений гальванизма в ротовой полости.
• Имплантаты израильской фирмы Alpha Bio зарекомендовали себя как довольно качественные, но и не очень дорогие. Один из видов имплантов Альфа Био Arrow Press изначально соединен с абатментом, поэтому процедура протезирования проходит быстрее вследствие экономии времени на установке.
• Xive. Более 10 лет для восстановления функциональности и эстетичного вида зубного ряда используется имплантационная система Xive, обеспечивая первичную стабильность и оптимальную остеоинтеграцию.
• MIS идеально подходят к имплантатам этого производителя. Гибридная конструкция абатмента обеспечивает достаточно надежное соединение и его продолжительное функционирование на зубном имплантате.
• Nobel. Фирма Nobel Biocare предоставляет широкий выбор постоянных и временных абатментов, выполненных по инновационной технологии и удовлетворяющих любые функциональные и эстетические требования. Вся продукция изготавливается из специальных биосовместимых материалов и отличается исключительной точностью посадки. Материалы абатментов Nobel включают титан, один из четырех оттенков диоксида циркония и золотой сплав.
• Локатор. Система Locator показана для использования на частичном или полном протезировании зубов на имплантантах. Благодаря низкопрофильности Локатор увеличивает имеющиеся возможности для съемных протезов, обеспечивая двойную фиксацию и способность саморегулирования, что позволяет пациенту легко и быстро устанавливать протез.

Что делать, если имплант зуба шатается

Сразу обратиться к врачу. Он санирует ротовую полость, назначит необходимые исследования. По результатам осмотра назначается удаление конструкции и антибактериальное лечение. После исчезновения воспалительного процесса врач назначит тщательное обследование, чтобы определить причины расшатывания конструкции:

1. Если отторжение произошло из-за невыполнения рекомендаций врача пациентом, ошибки врача или низкого качества дентальной системы, назначается повторная операция по вживлению.
2. Если шатание имплантата стало возможным из-за недостаточного объема челюстной кости, значит необходима операция по ее укреплению и наращиванию.
3. При существенном ухудшении здоровья пациента повторное вживлении не проводится. Единственный выход — съемное протезирование.

В некоторых случаях симптомы отторжения дентальной конструкции на этапе его приживления, например, гнилостный запах, устраняются путем временного выкручивания заглушки стержня и очищения наружных элементов. Это дает возможность спасти имплантат от удаления. Главное, что требуется от пациента при выявлении проблемы — вовремя посетить стоматологическую клинику, не стоит откладывать поход даже на несколько дней, а тем более недель.

Мнение стоматолога-хирурга: «Если было выявлено расшатывание имплантата на верхней челюсти необходимо в срочном порядке обращаться к врачу. Ведь даже слегка шатающийся искусственный корень способен травмировать дно гайморовой пазухи. Одним из симптомов такого повреждения являются болевые ощущения, возникшие у крыла носа. Вызвать подвижность имплантата сразу же, как его поставили, может недостаточная первичная стабилизация. Шатание конструкции после протезирования может говорить о неправильной подгонке протеза по высоте. В этом случае коронка неравномерно распределяет нагрузку, что приводит к разрушению челюстной кости и подвижности титанового стержня».

Основные типы соединения

• внутренний шестигранник: торцевая часть компонента имеет форму наружного шестигранника, в то время как отверстие в импланте выполнено в виде внутреннего шестигранника. Переходник дополнен конической частью, что позволяет добиваться прочного соединения и минимизировать риск раскручивания. То, на какую глубину устанавливается абатмент внутрь импланта, зависит от длины последнего,
• наружный шестигранник: в данном случае соединительная часть имеет форму внутреннего шестигранника, а входное отверстие импланта – наружного. Такая конструкция носит название «система Бранемарка». В настоящее время данный вариант применяется реже, чем внутреннее соединение, т.к. оно менее надежное, ведь абатменты не входит внутрь полости имплантата,
• внутреннее трехканальное соединение: соединительная часть импланта и абатмента может иметь нестандартную форму. Так, например, системы Nobel Replace Platform Shift предлагают трехканальное соединение, то есть детали конструкции крепятся друг другу посредством соединительных элементов в форме внутреннего и внешнего трехгранника.

На заметку! Сегодня существует еще один тип. В настоящее время для проведения одноэтапной имплантации активно используются односоставные импланты, то есть объединенные с абатментом.

Послеоперационный уход и осложнения

Необходим особый послеоперационный уход после того, как успешно установили абатмент. Что это такое – особый уход?

Данный период является главной составляющей реабилитации. Зачастую это немного болезненно, но только в первое время. Полноценная чистка при помощи мягкой щеточки для зубов станет возможной через несколько дней после операции. Личный стоматолог может объяснить методы ухода, про абатмент, что это такое, порекомендует дополнительные средства гигиены ротовой полости.

Обращаться к врачу нужно, если:

1. Десна, которая окружает конструкцию, по прошествии недели все еще припухлая и болезненная.
2. Из дёсенных карманов, находящихся вокруг абатментов, выделяется жидкость.
3. Боль не проходит или вокруг какого-либо из имплантов есть болезненная область.

Причины разрушения костей при имплантации

Установка импланта – процедура дорогостоящая и очень востребованная среди пациентов старше 18 лет. Поэтому ее все чаще проводят врачи, не имеющие достаточного опыта и знаний. Они упускают важный момент подготовки – изучение строения челюсти и участка кости, в который будет вкручен металлический стержень. Иногда хрящ сильно тонкий или имеет утолщения, наросты и дефекты, мешающие правильному положению будущего зуба.

Состояние костной ткани зависит от многих факторов, общего самочувствия человека. Зачастую разрушение происходит при хроническом сифилисе, нарушении обмена кальция в организме, авитаминозе. Они становятся хрупкими и пористыми, легко деформируются при постоянном давлении на искусственный корень. Поэтому шевелится имплант зуба, возникает резкая боль в суставах, которые соединяют челюсть. Иногда они вдавливается внутрь гайморовой пазухи или мешают соседним коренным молярам.

При подобном нарушении единственный вариант лечения – сложная пластика с восстановлением части кости. Ее проводят в крупных клиниках, которые специализируются на челюстно-лицевой хирургии. Для операции используется биоматериал самого пациента или специальный протез из гипоаллергенного полимера. Его устанавливают под десну и аккуратно формируют правильную линию. После заживления и восстановления чувствительности можно выполнять имплантацию.

Классификация по функциональности

В зависимости от выполняемой  функции, формы импланта и особенностей его изготовления можно выделить пять видов абатментов:

1. Стандартный – имеется довольно широкий выбор стандартных абатментов (шесть видов в зависимости от длины цилиндрической части и два в зависимости от того под каким углом расположен верхний конус 20 или 45 градусов). Можно выбрать стандартный абатмент (фото которых представлены ниже) максимально подходящий к особенностям прикуса.
2. Угловой – позволяет сделать искусственные коронки максимально естественно выглядящими за счет наклона от продольной оси, составляющего 30 градусов, при этом верхний конус как и стандартном абатменте имеет наклон 20 градусов. Представлен двумя длинами цилиндрической части.
3. Шаровидный имеет округлую форму и используется при мини-имплантации. этом виде дентальной имплантации можно прочитать в статье «Как проводится и в каких случаях применяется мини-имплантация зубов».
4. Формирователь десны – временная конструкция, применяющаяся для формирования естественного края мягких тканей после оперативного вмешательства и предотвращения проникновения в постоперационную рану патогенных микроорганизмов, вызывающих развитие вторичного инфекционного процесса. В большинстве случаев применяется при методике классической двухэтапной дентальной имплантации.
5. Индивидуально изготовленный – при необходимости абатмент можно изготовить индивидуально из любого подходящего материала (титана, керамики, диоксида циркония, оксида алюминия, пластика), при этом используется компьютерное моделирование, а абатмент максимально подходит к индивидуальным особенностям прикуса пациента.

Абатменты из различных материалов

Можно также выделить литые абатменты, являющиеся неотъемлемой частью импланта изначально. Такие дентальные импланты используются преимущественно при имплантации с немедленной нагрузкой, о которой жно прочитать в статье «Базальная имплантация зубов – показания, плюсы, способ проведения».

Виды абатментов в зависимости от метода фиксации ортопедической конструкции Для фиксации протеза на абатмент могут применяться два метода – винтовой и цементный. Винтовая фиксация

При таком методе фиксации искусственная коронка просто накручивается на выступающую над десной часть импланта. Винты впоследствии закрываются фотополимерным материалом.

Винтовой способ крепления

К преимуществам данного метода можно отнести возможность легкой замены или ремонта поврежденной коронки, точное ее  соответствие всем параметрам зубного ряда пациента.

Недостатками являются – повышенный риск поломки абатмента, возможное отсутствие условия для применения такого метода фиксации, наличие небольших проблем при установке, связанных с углом наклона по отношению к поддесневой части импланта.

Цементный метод фиксации

Заключается в использовании специально разработанного цемента для фиксации коронок на наддесневой части импланта.

Преимущества данного метода фиксации заключаются в простоте исполнения и повышении эстетичности.

Недостатками являются – невозможность удалить застывшие остатки цемента, сложности при снятии протеза, возможное несоответствие по прикусу.