Подготовка к бронхоскопии пациента: правила и алгоритм выполнения

Определение

Бронхоскопия – это эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи, бронхов с целью диагностики болезней этой сферы, а также лечебного воздействия на пораженные участки. Также при проведении процедуры можно взять участок подозрительных тканей для гистологического или цитологического анализа (выполнить биопсию).

В лечебных целях метод позволяет:

• извлечь инородные тела из бронхов;
• аспирировать патологическое содержимое из бронхиального дерева (слизь, гной, мокроту);
• промыть дыхательные пути;
• ввести лекарственные растворы – антибиотики, муколитики, глюкокортикоиды и другие;
• удалить опухоли небольшого размера.

Стоит обратить внимание, что данная манипуляция проводится только специалистами в стационаре лечебно-профилактического учреждения.

Виды бронхоскопии

Выбор способа проведения процедуры зависит от целей исследования. Используется несколько видов бронхоскопии:

• Жесткая – для ее выполнения используют набор из жестких полых трубок. С таким аппаратом невозможно осмотреть мелкие бронхи, однако он отлично подходит для выполнения лечебных действий (остановка кровотечения, бужирование – расширение просвета бронхов, ликвидация посторонних объектов, очищение от слизи и гноя, промывание структур дыхательной системы, удаление опухолевидных образований и рубцовых тканей).
• Гибкая бронхоскопия – для нее характерно использование фиброскопа (системы гибких трубок), благодаря чему стало возможным осматривать более глубоки ткани и мелкие бронхи. Чаще всего такой вид метода используют, чтобы обнаружить и определить заболевание.

Важно отметить, что гибкий вид исследования чаще используют в педиатрической практике с использованием масочного наркоза. При проведении такой процедуры у взрослых нет необходимости использовать общий наркоз. Тогда как жесткая бронхоскопия требует применения общей анестезии, чтобы облегчить состояние пациента и его самочувствие в момент диагностики.

Показания для взрослых и детей

Для каждого метода исследования существует свой спектр показаний. В диагностических целях бронхоскопия проводится у детей и взрослых при:

• аномалиях развития бронхо-легочной системы;
• хроническом мучительном кашле;
• одышке без видимой причины;
• наличии крови в мокроте;
• частых бронхитах или пневмониях;
• подозрении на наличие опухоли или инородного тела;
• генетических заболеваниях – муковисцидозе;
• туберкулезе легких и легочном кровотечении.

Диагностическую или лечебную разновидность процедуры назначает только лечащий врач после обследования человека.

В целях терапевтического воздействия данный метод проводится в случае наличия постороннего объекта в бронхиальном дереве, кровотечении, при большом количестве гноя или мокроты, перекрывании просвета бронхов опухолью, рецидивирующей пневмонии. Также бронхоскопия применяется для введения лекарственных препаратов непосредственно внутрь органов дыхательной системы.

Противопоказания

Существуют состояния, при которых провести эндоскопию не представляется возможным. Нарушение этих предостережений может привести к осложнениям и летальному исходу. Перечень ситуаций, при которых не следует проводить исследование следующий:

• обострение бронхиальной астмы;
• почечная недостаточность;
• состояние после черепно-мозговой травмы;
• эпилепсия;
• повышение артериального давления;
• нестабильное состояние психики;
• аневризма аорты;
• стеноз или туберкулез гортани;
• опухоли средостения;
• недавно состоявшийся инфаркт миокарда;
• любые нарушения сердечного ритма.

Психологическая подготовка

За несколько дней перед процедурой пациент проходит предварительную консультацию у врача, который будет проводить бронхоскопию. В ходе беседы специалист должен подробно рассказать о ходе манипуляции, времени ее проведения, цели исследования и ответить на все вопросы пациента. В такой ситуации человеку будет легче успокоиться и понять необходимость предстоящей диагностической процедуры.

Что касается детей, врач беседует с ребенком и его родителями, тщательно оговаривая все преимущества и недостатки процедуры, методологию ее проведения, безопасность, способ введения анестетика в организм. Наиболее предпочтительным является ингаляционный масочный наркоз, который легче переносится детьми.

Приготовления к процедуре

Подготовка пациента к бронхоскопии не представляет особых трудностей. До диагностики дети и взрослые проходят ряд лабораторных и инструментальных исследований: клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенограмму органов грудной клетки и электрокардиографию. Только после получения хороших показателей или нормализации декомпенсированных болезней внутренних органов переходят к непосредственной подготовке к эндоскопии.

Пациенты и родители часто спрашивают, как подготовиться к бронхоскопии. Взрослым и детям необходимо выполнить ряд правил из памятки: последний раз принять пищу за 8 часов до исследования, ужин должен состоять из легкоусвояемых продуктов и не вызывать повышенного газообразования. За 3-4 часа до начала исследования следует выпить успокоительные препараты и не пить воду пока не сделают процедуру. Это снизит риски развития побочных эффектов от анестезии.

Перед началом эндоскопии взрослым советуют посетить туалет − опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Детям помогают осуществить это с помощью катетера или очистительной клизмы (если они не могут сделать этого самостоятельно). Также следует снять все украшения с лица, убрать брекеты или зубные протезы из ротовой полости, чтобы они не затрудняли процедуру.

Ход эндоскопии

Исследование проводится в стационаре в специальном кабинете. Положение тела у детей горизонтальное, так как исследование проводят под общей анестезией. Взрослые (если нет наркоза) могут сидеть, если же вводятся общие анестетики, процедура предполагает горизонтальное положение человека. За несколько минут до начала манипуляции без наркоза взрослому пациенту проводят местную анестезию специальным баллончиком-ингалятором с анестетиком, который уменьшает вероятность появления болевых ощущений. После окончания процедуры детям и взрослым могут назначить курс антибактериальных препаратов для предотвращения развития инфекции легких при наличии факторов риска ее возникновения.

Каждый пациент после бронхоскопии в течение одного часа находится под наблюдением специалистов. Если использовался общий наркоз, то время наблюдения увеличивается до 24 часов.

Расшифровка результатов

После внимательной оценки состояния бронхолегочной системы или лечебных процедур, специалисты составляют врачебное заключение. В этом документе отражают функциональные или патологические изменения структур дыхательного аппарата и дают краткое описание проведенных манипуляций.

Например, с помощью такого исследования можно уточнить клинический диагноз – бронхит, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, врожденные аномалии, наличие инородного предмета и так далее. Интерпретацией результатов исследования занимается лечащий врач, который после получения всех данных проведет информационную встречу с пациентом, объяснив ему полученные в ходе процедуры результаты.

Преимущества бронхофиброскопии перед жестким исследованием

При патологических изменениях глубоких и узких отделов бронхиального дерева оправдано применение именно бронхофиброскопии, потому что:

1. гибкие приборы позволяют исследовать дыхательные органы на значительно большую  глубину, чем бронхоскопы жесткой сборки.
2. с помощью гибкого бронхофиброскопа можно производить контролируемую глазом прицельную биопсию сегментов бронхов, недоступных для жесткой трубки.
3. целенаправленное введение катетера или биопсийных щипцов в устье мелкого бронха намного легче осуществлять с помощью гибкого и тонкого инструмента.
4. сводится к минимуму риск случайного травмирования стенок бронхов.
5. для этой процедуры не нужен общий наркоз – достаточно местной анестезии, что минимизирует побочные эффекты.

Задачи, стоящие при выполнении лечебной бронхоскопии и причины проведения

Лечебная бронхоскопия относится к категории малых хирургических вмешательств. Соответственно эта процедура может быть плановой и экстренной. Неотложной она становится при возникновении жизненно угрожающих состояний — легочное кровотечение, попадание инородного тела в просвет бронхов, тяжелый астматический статус и пр.

Целями, которые преследует лечебная бронхоскопия:

1. Очищение и промывание бронхолегочного дерева.
2. Устранение закупорки бронхов и трахеи при попадании инородного тела с помощью щипцов. Чаще происходит у детей.
3. Дренаж гнойных полостей. Гной не скапливается в легких, а выводится наружу.
4. Введение лекарств в очаг воспаления. Для этого используют антибактериальные препараты, антисептики.
5. Устранение закупорки бронхов и трахеи от скопившихся гноя и слизи.
6. Остановка легочного кровотечения путем тампонады или введением раствора адреналина. Раствор вводится на кровоточащий сосуд.
7. Удаление новообразований в трахее и бронхах небольшого размера.
8. Восстановление просвета трахеи после перенесенных заболеваний.
9. Лечение свищей различной локализации.
10. Стентирование при сдавлении дыхательных путей опухолью. Операция это установку расширителя в просвет бронха.

К показаниям для проведения бронхоскопии относятся:

• Признаки легочного кровотечения;
• Изменения трахеи и бронхов после интубационного наркоза;
• Новообразования бронхов и трахеи;
• Тяжелый бронхит;
• Тяжелая бронхиальная астма, неподдающаяся медикаментозной терапии;
• Осложненная пневмония;
• Туберкулез легких;
• Муковисцидоз;
• Выраженные стенозы трахеи;
• Наличие гнойных очагов в легких — абсцессов, кист;
• Закупорка дыхательных путей;
• Бронхоэктатическая болезнь.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим Обратиться в клинику

Бронхоскоп

Современный бронхоскоп представляет собой трубку, оснащенную:

• фотоаппаратом или видеокамерой – последнюю применяют, когда назначается видеобронхоскопия, позволяющая просмотреть на экране результат исследования;
• осветительной аппаратурой (лампой и кабелем);
• рукояткой управления;
• инструментами для удаления посторонних предметов и для хирургических манипуляций.

Изображение внутренней слизистой оболочки бронхов и легких, полученное с помощью бронхоскопа, показывается на мониторе. Есть возможность во много раз увеличить фото. Видеозапись и фотографии можно сохранить, ибо они могут пригодиться в будущем для сравнения с новыми результатами и оценки эффективности проводимой терапии.

Общие рекомендации врача после процедуры

• Есть можно только после окончания действия анестезирующего препарата;
• Часто сплевывать накопившуюся слюну;
• Отказ от курения минимум на сутки;
• Перед едой сделать глоток воды для определения неприятных ощущений;
• Ограничить вождение транспортного средства в течение дня;
• Противопоказан алкоголь 24 часа;
• Холодные и горячие блюда отменить на сутки;
• Нежелательно кашлять;
• Принимать лекарства по назначениям врача;
• Исключить физические нагрузки;
• В течение нескольких дней могут беспокоить осиплость голоса, першение в горле;
• При возникновении сильных болевых ощущений и обильного кровохарканья обратиться к врачу!

Жесткая бронхоскопия и бронхофиброскопия: в чем отличия

Трубка бронхоскопа может быть как жесткой, так и гибкой. Жесткий прибор идеально подойдет для бронхоскопии в таких ситуациях:

• неустойчивость психики пациента;
• наличие в дыхательных путях рубцовых или опухолевых разрастаний, создающих препятствие для гибкой трубки;
• необходимость быстрой реанимации (например, спасение утонувшего).

Гибкие аппараты называются бронхофиброскопами. Они используются для осмотра самых дальних и узких ответвлений бронхов, а также для устранения мелких инородных тел. Бронхофиброскопы могут применяться как самостоятельно, так и в качестве гибкого телескопа вместе с приборами, оборудованными «жесткой оптикой». Такой прибор, ввиду его малого диаметра, можно использовать для лечения бронхо-легочных заболеваний у детей.

Процедура, проводимая с помощью гибкого бронхоскопа, называется бронхофиброскопия, или фиброскопия бронхов.

Она позволяет более детально, вплоть до мельчайших подробностей, изучить внутреннее состояние нижних ветвей бронхов. Курс лечения бронхофиброскопией может проводиться амбулаторно, без помещения больного в стационар.

Возможные осложнения и последствия

Никто не застрахован от случайности или «находки», поэтому могут быть осложнения:

• Кровотечение, связанное с повреждением трахеи, бронха или прокола легкого;
• Отек гортани (это аллергическая реакция);
• Першение в горле после процедуры;
• Повреждение голосовых связок, возможно при индивидуальной анатомической особенности гортани.

Техника проведения манипуляции

Как делают бронхоскопию легких? В переводе с латинского broncho (бронх), skopia (смотрю), но в медицине принято называть эту процедуру инструментальным методом исследования, осуществляется инструментом, бронхоскоп, они бывают гнущиеся, негнущиеся. От этого зависит вид бронхоскопии.

Виды бронхоскопии:

• Жесткая бронхоскопия. Проводят под общим наркозом, негнущимся бронхоскопом, такие манипуляции предназначены для остановки легочного кровотечения, удаления инородных тел. Поскольку намного легче работать врачам когда пациент находится под общим наркозом.
• Мягкая бронхоскопия. Проводиться гнущимся бронхоскопом, который напоминает желудочный зонд, в целях диагностирования. Но наркоз вводят местно, и пациент остается в сознании. Вид бронхоскопии менее опасен, по сравнению с жестким.

Подготовка к бронхоскопии проста. Вечером, накануне процедуры, запрещается употреблять пищу после 19:00, разрешается только вода, чай, сок, но в небольших количествах. Если человек обеспокоен и не находит места, разрешается принять седативные препараты.

Врачи обязаны сделать пробу с анестетиком, который будут вводить перед процедурой, чтобы избежать аллергической реакции.

Перед процедурой, пациенты спрашивают: «Как я буду дышать». Перед процедурой орошают ротовую полость и гортань анестетиком (пробу делают до этого), он приведет к торможению рвотного рефлекса, можно спокойно сидеть и ожидать окончания процедуры.

После окончания процедуры, нельзя кушать 2 часа, но потом в ближайшие сутки, употребляется только прохладная пища и напитки.

Для чего нужна бронхоскопия легких

Бронхоскопия легких приходит на помощь при проведении лечебно-диагностических манипуляций. Своевременно и качественно проведенное диагностическое исследование, грамотная расшифровка его результатов позволяют не только оценить состояние бронхо-легочной системы, но и провести терапевтические процедуры внутри бронхиального дерева, которые невозможно выполнить каким-либо другим способом.

Чаще всего данное обследование проводится при подозрении на наличие в дыхательных путях онкологического процесса и для извлечения инородных предметов.

Такой внутренний осмотр (эндоскопия бронхов) будет также целесообразен в следующих случаях:

• непрекращающийся кашель;
• кровохаркание;
• кровотечение неизвестной этиологии;
• необходимость оценки результатов проводимого лечения;
• осмотр новообразования и определение скорости его роста;
• ожог бронхов горячим паром или химическим веществом.

Бронхоскопия легких позволяет выполнить некоторые лечебно-диагностические манипуляции:

• 
  биопсия (взятие кусочка пораженной ткани для микроскопического исследования);
• забор пробы мокроты для определения возбудителя заболевания и чувствительности его к медикаментам;
• удаление из бронхов патологического отделяемого (мокроты, гноя, крови);
• установка специальных распорок для расширения аномально узкого просвета бронхов;
• остановка легочного кровотечения;
• введение лекарственных средств в очаг воспаления;
• дренирование абсцесса (отсасывание из него гноя и жидкости) и последующее введение в его полость антибиотиков;
• введение контрастного вещества для проведения других обследований.

Проводить бронхоскопию рекомендуется в следующих учреждениях

1. Многопрофильные больницы.
2. Хирургические стационары при наличии в них отделения торакальной хирургии.
3. Больницы скорой медицинской помощи.

В выборе учреждения для проведения операции учитывайте наличие реанимационного отделения и хорошего отделения функциональной диагностики с современной техникой и высококвалифицированным персоналом.

Стоимость этой процедуры колеблется в разных регионах. Она зависит от таких факторов:

1. Объем предстоящего вмешательства. Например, бронхоскопия с удалением небольшой опухоли в бронхе и операция, когда идет установка стента в трахею, будут иметь разную цену.
2. Вид анестезии. При применении анестетиков местного действия цена будет меньше.
3. Престиж медицинского учреждения, его техническая база и грамотность специалистов.
4. Добавление диагностических манипуляций, например, биопсия новообразования при его удалении.
5. Необходимость пребывания в стационаре.

Цена на лечебную бронхоскопию может быть от 1500 руб и выше.

Роль бронхофиброскопии в санации бронхов

Очень важную роль в лечении бронхо-легочных гнойных болезней играет санационная бронхофиброскопия. Она заключается в промывании бронхиального дерева дезинфицирующим раствором. Во время аспирации («отсасывания») патологического содержимого бронхов, проводимого через нос, больной может самостоятельно откашливать и сплевывать мокроту, в результате чего жидкий секрет полностью удаляется из нижних отделов дыхательной системы.

Бронхофиброскопия – это то, чем можно заменить внутрибронхиальные вливания с помощью носового катетера или гортанного шприца (бронхозаливки), выполняемые с целью санации бронхов. В отличие от бронхозаливок, бронхофиброскопия позволяет не только вводить глубоко в бронхи лекарственные растворы, но и выполнять тщательное очищение бронхиального дерева от гноя и слизи.

Исследование легких при раке

Бронхоскопия и биопсия легких при раке является решаемым инвазивным методом исследования для постановки диагноза.

Заболевании проводят визуальное исследование трахеи и бронхов, взятие кусочков ткани и мазков для гистологического и цитологического подтверждения диагноза центрального рака легкого.

При исследовании возможна катетеризация более мелких бронхов для взятия материала при периферическом расположении опухолей. При подозрении на метастазы в регионарных лимфатических узлах при бронхоскопии проводится чрезбронхиальная пункция.

Суть метода заключается в проколе стенки бронхов и взятии материала из бифуркационных, прикорневых, трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов. Такая манипуляция проводится под общим наркозом.

Анатомия дыхательной системы

Дыхательная система — это анатомически объединенные органы, выполняющие функцию проведения атмосферного воздуха: нос и его полость, трахея, гортань, бронхи, и газообменную (лёгкие).

Но наряду с этим, органы дыхания выполняют наши повседневные функции, умение говорить (голосообразование), обаяние, поддержание гомеостаза в организме.

Внимания, для понимания бронхоскопии, требует гортань, трахея, бронхи. Гортань, расположена в передней части шеи, на уровне 4-6 шейных позвонков. Спереди, покрыта подъязычными мышцами.

Орган важен, поскольку участвует в голосообразовании, не дает проходить вглубь бронхов инородным телам, голосовые связки, плотно смыкаются.

Такую картину, можно наблюдать, когда человек подавился, а дышать он не может, не из-за инородного тела, перекрывшего доступ воздуха, из-за спазма мышц. Такое состояние называется ларингоспазм, приводит к гибели человека.

Мышцы, участвующие в расширении или сужении гортани, иннервируется нервами, расположенными рядом с щитовидным хрящом и щитовидной железой, поэтому опасно бить человека в горло.

Дело все в том, что если связки сомкнулись, то разомкнуться они не в состоянии, поскольку необходим другой нервный импульс. Иными словами, они остаются в таком положении навсегда, из-за паралича мышц (после сильного удара, не факт того, что нервы смогут проводить импульс).

Трахея — представляет из себя неспадающуюся трубку, напоминает шланг пылесоса, но растягиваться по всему дому не может. На уровне 5 грудного позвонка она делится на 2 части, правый бронх и левый.

Правый бронх считается продолжением трахеи, в то время, как левый уходит под тупым углом. «Кольца» трахеи состоят из гиалиновых хрящей.

Бронхи, переходят в бронхи первого, порядка и далее, до самых бронхиол, напоминая дерево. Его и называют — бронхиальное дерево.

Медицинская процедура при саркоидозе

Саркоидоз — заболевание соединительной ткани при котором на внутренних органах образуются «узелки». Во время манипуляции, будут ясно видны, «узелки», как и при раке, требуется биопсия для точной постановки диагноза.

При обследовании обнаруживаются признаки саркоидозного изменения легких:

• Увеличенные лимфоузлы;
• Саркоидные бляшки;
• Бугорки и бородавки.

При саркоидозе обнаруживаются изменения сосудов слизистой оболочки бронхов. Они расширены, уплотнены и имеют более извилистую форму. На поверхности слизистой оболочки в период формирования саркоидозных гранулем обнаруживаются бледные участки, лишенные сосудов, называемые ишемические пятна.

Как делают бронхоскопию

Бронхоскопия легких проводится под общим или местным наркозом. Выполняет ее врач-пульмонолог в специально оборудованном кабинете для эндоскопических процедур, в стерильных условиях. Сколько длится процедура – зависит от цели ее выполнения, но обычно продолжительность всех манипуляций не превышает 35 – 45 минут.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

Рассчитать стоимость лечения

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Бронхоскопия легких выполняется в положении больного лежа или полусидя. Для свободного прохождения бронхоскопа по дыхательным путям пациенту подкожно или аэрозольным методом вводят бронхорасширяющее средство (Сальбутамол, Атропина сульфат, Эуфиллин).

Бронхоскоп, в зависимости от предназначения процедуры, вводят через рот или через нос. Продвижение аппарата за голосовую щель осуществляется во время глубокого вдоха пациента. Плавными вращательными движениями врач осторожно вводит трубку в трахею, а затем и в один из бронхов, по ходу осматривая эти органы. При введении бронхоскопа пациент может свободно дышать, так как трубка прибора имеет значительно меньший диаметр, чем просвет дыхательных путей.

Во время продвижения аппарата в бронхи больного просят дышать часто и неглубоко. Такое дыхание предотвращает возможные рвотные позывы. Во избежание случайного повреждения дыхательных путей при проведении процедуры нельзя двигать головой или грудной клеткой. Так как исследование выполняется с применением анестезии, боли человек не чувствует. Пациентом может ощущаться лишь небольшое давление в грудной клетке.

После окончания осмотра или проведения терапевтических мероприятий трубку также вращательными движениями аккуратно извлекают. Пациент должен несколько часов полежать в стационаре для наблюдения за ним медицинских работников.

Анестезия при проведении бронхоскопии

При проведении бронхоскопии под общим наркозом анестезиолог осматривает пациента накануне процедуры и может назначить премедикацию. Ее делают перед проведением операции. Основная цель премедикации направлена на подавление кашлевого и рвотного рефлекса. Для этого вводят атропин. Способ введения и дозировку определяет специалист! Допустимо введение противоаллергических и седативных препаратов.

Анестезия направлена на уменьшение болевых ощущений больного, предотвращение остановки жизненно важных рефлексов, хорошее расслабление мышц, адекватную вентиляцию легких и газообмен. Она является обязательной при проведении как плановой, и экстренной операции. Лечащий врач, совместно с анестезиологом, определяет вид анестезии перед операцией с учётом объема предстоящего вмешательства, тяжести состояния, возраста и психологического настроя больного.

Это может быть местная анестезия или общий наркоз. Местно используют лидокаин 2-5% в виде спрея или раствора. Его вводят перед процедурой и во время ее проведения путем орошения слизистой носоглотки, трахеи, бронхов.

Сразу после введения у пациента может возникнуть постепенно нарастающее чувство теплого кома в горле, ощущение распирания, онемелости горла и языка. Это является нормальным явлением.

Виды общего наркоза при проведении лечебной бронхоскопии:

1. Внутривенный.
2. Масочный.

Масочный наркоз чаще применяют у детей младшего возраста. Используют закись азота с фторотаном. После 3 лет допустимо применять внутривенный наркоз в сочетании с масочным. Вид анестезии у ребенка определяет врач-анестезиолог. Пожелания родителей не учитываются.

Взрослой категории населения общий наркоз показан при эмоциональной нестабильности. Препараты и дозировки, которые используют при внутривенном наркозе, подбирает анестезиолог с учетом возраста, массы тела, некоторых объективных и лабораторных показателей.

В выборе этого вида анестезии после проведения бронхоскопии пациента можно переводить в палату после полного восстановления дыхательных рефлексов и пробуждения. До этого момента больной должен находиться в реанимационном отделении под тщательным контролем специалистов.