Паращитовидная железа и операция на ней: варианты проведения, если аденомы, удаления органов, пересадка желез после удаления щитовидной

Показания к операции паращитовидной железы

Основные группы пациентов, которым назначается удаление одной или нескольких желез, имеют диагноз аденомы, карциномы и гиперплазии.

Аденома

Возникает из железистой ткани, в большинстве случаев протекает доброкачественно. Это означает, что ее рост медленный, опухоль имеет четкую оболочку (капсулу), не распространяется на соседние ткани. Чаще всего поражает одну паращитовидную железу, как правило, нижнюю. В 94% случаев новообразование гормонально-активное. Его удаление приводит к быстрой нормализации содержания кальция в крови.

Консервативное лечение неэффективно, оно применяется только на этапе предоперационной подготовки.

Рак

Опухоли паращитовидных желез являются достаточно редкой находкой, а злокачественные среди них составляют не более 1,5%. Карцинома может быть первичной или образуется на фоне существовавшей аденомы. Главный признак ракового образования – это прорастание капсулы и распространение на окружающие ткани.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме паращитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы паращитовидной железы, симптомах у женщин и мужчин, осложнениях аденомы, а также о диагностике состояния и лечении аденомы паращитовидной железы.

А здесь сцинтиграфии паращитовидных желез.

Гиперплазия

Является наследственным заболеванием, его проявления могут возникнуть как у детей до 3 лет, так и у взрослых пациентов. Множественные аденомы и гиперпластическое разрастание тканей очень похожи между собой, практически неотличимы до удаления железы.

При обнаружении болезни операция показана в раннем детском возрасте, так как при ее отсутствии быстро прогрессирует гиперпаратиреоз. У маленьких детей он имеет крайне тяжелое течение и приводит к смерти на первом году жизни. После полного удаления органов развитие ребенка протекает без отклонений от нормы при условии постоянного введения паратгормона, который и вырабатывает железа.

Противопоказания

Абсолютных ограничений к операции нет. Она может быть даже проведена в условиях гиперпаратиреоидного криза, связанного с резким возрастанием кальция в крови. Относительные (временные) противопоказания:

• пиелонефрит из-за образования камней под действием паратгормона в стадии обострения;
• выраженная почечная недостаточность;
• кровотечение из желудка или кишечника;
• острые инфекционные заболевания.

Во всех подобных случаях операцию откладывают до максимальной компенсации возникших осложнений.

Обследование перед операцией

Для того чтобы избежать неоправданного проведения операции, требуется обязательное лабораторное подтверждение гиперпаратиреоза:

• моча: низкая плотность, потери кальция, фосфора, щелочная реакция, гиалиновые цилиндры, белок;
• кровь: повышен общий кальций и ионизированный, щелочная фосфатаза, паратгормон, снижены фосфаты;
• витамин Д в крови в пределах нормы.

Если на этом этапе нет сомнений в наличии избытка кальция и паратгормона, то рекомендуется инструментальная диагностика:

• УЗИ паращитовидных желез с допплерографией;
• сцинтиграфия двухэтапным методом;
• компьютерная томография с введением контрастного вещества.

УЗИ паращитовидных желез с допплерографией

Варианты удаления паращитовидных желез

В зависимости от диагноза и распространенности опухолевого процесса врач может использовать разные способы паратиреоидэктомии.

Открытый способ аденомэктомии

По нижней складке шеи проводится разрез длиной около 8 см. После послойного разделения тканей врач должен осмотреть место расположения аденомы и возможной атипичной локализации паратиреоидных желез – средостение, по ходу сосудов, в щитовидной железе, над ключицей, за трахеей. Иногда требуется рассечение грудины, о чем пациент заранее должен быть поставлен в известность.

Аденому осторожно выделяют и направляют на срочное исследование тканей (гистологию). При обнаружении разрастания (гиперплазии) железистой ткани три из четырех органов извлекают, а от оставшейся железы оставляют треть объема.

Смотрите на видео об удалении паращитовидных желез:

В последующем удаленная ткань имплантируется в подкожную клетчатку. Необходимо также в период операции определить уровень паратгормона после того, как хирург провел аденомэктомию (извлечение желез). Если он уменьшился наполовину, то лечение прошло эффективно. При более высоких значениях требуется поиск паращитовидной ткани.

Эндоскопическое удаление

В том случае, если пациент полностью обследован, его диагноз не вызывает сомнений, отсутствует зоб, на шее не было хирургических вмешательств ранее, то может быть проведена эндоскопическая операция. В коже шеи делают три прокола, заполняют пространство газом, вводят инструменты для осмотра желез и удаления пораженной. В случае неудачи (недостаточный обзор) переходят на открытый способ.

Неполная, субтотальная резекция желез

Применяется при гиперплазии всех 4 желез. Три из них удаляют, а четвертая остается в виде небольшой части, не превышающей 50 мг. Этой ткани обычно достаточно для образования нужного количества паратиреоидного гормона. Если есть скопления околощитовидных клеток в области тимуса, то они также иссекаются.

В послеоперационном периоде возможно развитие низкого уровня кальция в крови, что повышает риск разрушения костей. Поэтому больным назначается заместительная терапия, прием витамина Д.

Тотальное удаление

Показаниями к полной паратиреоидэктомии являются:

• синдром множественных новообразований эндокринной системы;
• раковая опухоль;
• несколько аденом (аденоматоз);
• вторичный гиперпаратиреоз – повышенная функция при недостаточном содержании кальция в крови, нехватке витамина Д, заболеваниях кишечника и почечной недостаточности;
• третичный процесс при длительно нелеченном вторичном поражении желез.

После того, как операция проведена, удаленная ткань направляется на анализ. Если не выявлено признаков опухолевого процесса, то она помещается в жидкий азот и измельчается на части с размером 1 мм. Эти фрагменты затем пересаживают в промежутки между мышцами предплечья.

Паллиативная деструкция

При невозможности выполнения аденомэктомии в ткань паращитовидной железы вводится этиловый спирт. Он вызывает разрушение железистой ткани, отмершие участки постепенно замещаются соединительнотканными волокнами. Внутритканевая деструкция также может быть проведена альфакальцидолом.

Последствия операции

К общеоперационным рискам относятся кровотечение и инфицирование. Из-за близости расположения возвратного нерва возможно его повреждение и изменение тембра голоса – осиплый, хриплый. После удаления может оставаться ткань околощитовидной железы при ее локализации в нетипичном месте. В таком случае признаки гиперпаратиреоза сохраняются, больному потребуется повторное хирургическое вмешательство.

Из-за того, что долгое время одна из желез работала активно, остальные могут снизить образование паратгормона. В результате снижается содержание кальция крови, что корректируется при помощи заместительного лечения. Больного также информируют и берут у него письменное согласие на то, что:

• в ходе операции может потребоваться удаление части измененной щитовидной железы, окружающей лимфоидной ткани;
• из эндоскопического способа хирург переходит к открытому при необходимости;
• при расположении железы в необычной области приходится разрезать грудину;
• нужно будет проводить несколько операций до получения результата.

Паращитовидная железа – симптомы заболевания у женщин

Любая болезнь легче поддается лечению на начальной стадии. По этой причине, если женщина замечает у себя один или несколько признаков развития патологии, нужно незамедлительно обращаться к эндокринологу. Медлить нельзя – это опасно! Паращитовидная железа симптомы заболевания иметь может разные: это во многом зависит от формы недуга, который атаковал организм. Все они сигнализируют о серьезной проблеме.

Гиперплазия паращитовидной железы

Данный недуг – это патология в работе эндокринной системы, которая сопровождается избыточной секрецией паратгормона. Эта болезнь связана с увеличением паращитовидных желез в размере. Диагностируется как у взрослых, так и в детском возрасте. На ранней стадии недуг протекает бессимптомно. Только медицинское обследование выявляет данное заболевание.

Когда гиперплазия паращитовидных желез приобретает хроническую форму, пациенты жалуются на такое состояние:

• сонливость;
• сильную боль в суставах;
• сбои в работе пищеварительного тракта;
• упадок сил;
• тошноту.

Чем больше в размерах увеличивается паращитовидная железа, тем ярче проявляются все перечисленные выше симптомы. Разрастание «островков» приводит к гиперкальциемии, которая сопровождается:

• анемией;
• отложением минерала на роговице с последующим развитием катаракты;
• нарушениями кровообращения;
• почечной недостаточностью;
• артритами и так далее.

Аденома паращитовидной железы

Это гормональная опухоль доброкачественного характера, провоцирующая избыточную выработку паратгормона. У женщин данный недуг диагностируется в 2, а то и в 3 раза чаще, чем у мужчин. В зоне повышенного риска дамы в возрасте 20-50 лет. Аденома паращитовидных желез сопровождается следующей симптоматикой:

• резкое похудение;
• артралгии;
• тошнота;
• судороги;
• потеря аппетита;
• боли в костях;
• депрессия;
• потеря зубов;
• гипертония;
• повышенное потоотделение;
• учащение сердечного ритма.

Осложнения

В послеоперационный период могут возникнуть некоторые осложнения, которые никто не может исключить, хотя подобные вмешательства редко предполагают такой риск. Хирургические вмешательства при помощи современного оборудования снижают вероятность осложнений.

Это могут быть:

• кровотечения в области шва;
• хрипота и потеря голоса;
• пониженная степень содержания кальция в крови;
• инфекция;
• затрудненность в дыхании и разговоре;
• реакция на наркоз;
• рубцевание;
• повреждения в нервных окончаниях (могут вызвать паралич голосовых связок).

Факторы, оказывающие большой риск развития осложнений у пациента:

• курение;
• прием алкогольных напитков;
• нарушения сердечно-сосудистой системы.

Важно. Нужно учитывать одну особенность, что после операции пациенту нужно для предотвращения развития гипокальциемии принимать препарат кальций. Инструкция по применению препарата и срок назначается врачом. Также нужно придерживаться правильного образа жизни, правильного питания и питьевого режима.

Патологии

Спектр патологий крайне широкий. Достаточно открыть любой современный медицинский справочник, и убедиться в этом. На сегодняшний день официальная медицина используют следующую классификацию патологических состояний, свойственных околощитовидным железам:

1. Гиперпаратиреоз (усиленная продукция паратгормонов);
2. Гипопаратиреоз (дефицит паратгормонов в организме);
3. Псевдогипопаратиреоз (синдром повышенной чувствительности организма к паратиреоидному гормону);
4. Гипокальциуремическая гиперкальциемия (повышенная концентрация СА в крови, сопряжённая с крайне высокой способностью почек поглощать микроэлемент);
5. Гипокальциемия (хронический дефицит кальция на фоне недостатка витамина Д);
6. Гиперплазия паращитовидных желез (патологическое разрастание железистых структру органа);
7. Острая гипокальциемия (дефицит кальция, сопровождающийся серьезным недомоганием);
8. Онкологические состояния (рак паращитовидной железы);
9. Латентная гипокальциемия (дефицит кальция, который проявляется незначительными отклонениями от нормы).

Диагностика опухолей паращитовидных желез

Выявление опухолей паращитовидной осуществляется с помощью следующих методов:

• анализа крови на уровень паратгормона, кальция и фосфора;
• исследования мочи по Нечипоренко;
• УЗИ шейной области. Используется для определения локализации и размеров новообразования;
• сцинтиграфии паращитовидных желез. Позволяет получить изображение тканей органов путем введения радиоактивных изотопов;
• тонкоигольной биопсии с последующим гистологическим исследованием. Позволяет определить характер новообразования;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенологического исследования грудной клетки;
• ЭКГ;
• фиброгастродуоденоскопии. Способ позволяет оценить состояние органов пищеварительной системы.

Аденома паращитовидной железы – лечение без операции

Эффективная терапия рассматриваемого заболевания предусматривает исключительно хирургическое вмешательство. Даже малоинвазивных методов, таких как склеротерапия аденомы паращитовидной железы, не существует. Накануне операции проводится предварительная терапия гиперкальцемии. Она необходима для купирования симптомов, которые провоцирует аденома паращитовидной железы – лечение включает:

• использование назначенных препаратов;
• применение альтернативной медицины;
• соблюдение специальной диеты.

Аденома паращитовидной железы – препараты

Консервативная терапия обеспечивает нормализацию концентрации кальция в организме и прекращение ее увеличения. Перед тем, как будет удалена доброкачественная опухоль паращитовидных желез, пациенту внутривенно (капельницей) вводятся медикаменты с фосфатами:

• Далацин Ц;
• Езафосфина;
• Левофлокс и аналоги.

Аденома паращитовидной железы часто приводит к накоплению избытка жидкости и токсинов в организме. Ускорить их выведение для выполнения хирургического вмешательства помогают диуретики (мочегонные препараты):

• Торсид;
• Гипотиазид;
• Фуросемид;
• Сутрилнео;
• Лазикс;
• Торасемид и другие.

Аденома паращитовидной железы – лечение народными средствами

Нетрадиционные терапевтические методики можно применять только после одобрения врача. Народные способы, как лечить аденому паращитовидной железы, могут выступать в роли вспомогательных мероприятий. Они не рассасывают опухоль и не борются с ее симптомами. Такие рецепты обеспечивают легкий мочегонный эффект и способствуют мягкому и естественному выведению токсинов, избытка жидкости из тканей.

Очищающая смесь

Ингредиенты:

• грецкие орехи – 300 г;
• мед, желательно гречишный – 300 г;
• гречневая мука – 300 г.

Приготовление, применение

1. Смолоть орехи.
2. Все компоненты тщательно смешать.
3. Есть полученное средство на протяжении 1 дня в неделю, запивая любыми напитками или водой.

Лечебный отвар

Ингредиенты:

• корни щавеля – 250 г;
• вода – 2,5 л.

Приготовление, применение

1. Залить растительное сырье холодной чистой водой.
2. Вскипятить средство.
3. Варить на самом тихом огне 3 часа.
4. Остудить и процедить препарат.
5. Принимать 3 раза в сутки по 125 мл раствора.

Диета при аденоме паращитовидной железы

Описываемая патология вызывает сильное увеличение уровня кальция в организме. Чтобы аденома паращитовидных желез могла быть удалена, необходимо его снизить. Помимо медикаментозных способов уменьшения концентрации кальция, рекомендуются соблюдение специального рациона. Аденома паращитовидной железы предполагает диету, богатую фосфором, потому что этот элемент нейтрализует гиперкальциемию.

Подходящие продукты:

• орехи;
• грибы, особенно лисички и подберезовики;
• тыквенные семечки;
• пшеничные отруби;
• кунжут;
• соевые бобы;
• осетровая икра;
• гречиха;
• свиная печень;
• жирная рыба;
• творог, сыры;
• баранина;
• кисломолочная продукция;
• яйца;
• креветки, крабы, кальмары;
• бобовые культуры и другие.

Запрещается:

• алкоголь;
• консервы;
• маринады;
• соль (очень ограниченно);
• кофе.

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреозом называют заболевание, которое характеризуется недостаточной функциональной активностью паращитовидных желез. Оно сопровождается снижением интенсивности выработки паратгормона или уменьшением чувствительности к нему рецепторов, которые находятся в различных тканях. При гипопаратиреозе наблюдают недостаточную концентрацию в крови кальция, что приводит к увеличению уровня фосфатов.

Причины гипопаратиреоза

Гипопаратиреоз развивается вследствие таких причин:

• удаление паращитовидных желез вместе со щитовидкой;
• травмирование в области шеи, что приводит к кровоизлиянию, нарушающему нормальное функционирование желез;
• наличие аутоиммунных заболеваний, при которых организм вырабатывает антитела к собственным клеткам;
• врожденная недоразвитость паращитовидных желез;
• развитие воспалительных процессов разного рода;
• наличие онкологии, что привело к метастазированию в область размещения желез;
• длительный дефицит витамина Д в организме женщины, что особенно часто наблюдается в период беременности и лактации;
• нарушения, приводящие к неправильному всасыванию кальция из кишечника;
• отравление тяжелыми металлами;
• негативное воздействие радиоактивного излучения.

Симптомы гипопаратиреоза

При наличии данного заболевания паращитовидной железы у женщин симптомы проявляются следующим образом:

• появление спазмов в конечностях;
• развитие неприятных ощущений, которые характеризуются, как ползание мурашек по телу, онемение кожи и т. д.;
• частое появление озноба, который меняется приливами жара;
• головные боли;
• светобоязнь;
• снижение интеллектуальных способностей;
• повышенная потливость;
• тахикардия;
• шелушение кожи;
• выпадение волос;
• разрушение зубов и ногтей.

Лечение гипопаратиреоза

Если гипопаратиреоз сопровождается судорогами, их можно устранить путем внутривенного введения растворов кальция. Также больным показаны инъекции паратиреоидина, который получают из паращитовидных желез разных животных. После устранения основных симптомов заболевания такое лечение прекращают. Если длительное время вводить паратиреоидин, в организме человека происходит аутоиммунная реакция, что весьма нежелательно.

В последующем восстановление функционирования паращитовидных желез осуществляется при помощи целого комплекса препаратов:

• витамин Д;
• кальций;
• сульфат магния;
• гидроокись алюминия;
• седативные средства и другие.

Также при гипопаратиреозе необходимо сбалансированно питаться, отказаться от всех вредных привычек, вести здоровый образ жизни и не пренебрегать рекомендациями врачей. Если своевременно не начать лечение, развиваются более тяжелые последствия, с которыми бороться не так просто, как при начальной стадии заболевания.

Паращитовидная железа расположена на задней стенке щитовидной железы. У большей части людей их по две пары на каждой из желез? примерно у 80%, а остальные 20% имеют по три пары или больше. Околощитовидные железы, окрашены желтым цветом, имеют овальную форму диаметром примерно 5 мм, массой 0,5 гр. Она вырабатывает паратиреоидный гормон, который регулирует обменные процессы кальция и фосфора. Для чего нужна паращитовидная железа, и каковы симптомы ее заболевания у женщин?

Диагностика болезней околощитовидных желез

Диагностические мероприятия направлены на исследование состава крови, выяснение формы и строения органа. Врачи выясняют, какова концентрация ионов кальция, определяют размер паращитовидной железы. В комплекс диагностических процедур входят:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ эндокринной железы (ультразвуковое исследование);
• КТ (компьютерная томография);
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• рентгенография;
• денситометрия костей – исследование плотности тканей;
• сцинтиграфия паращитовидных желез (в организм вводятся радиоактивные изотопы, которые дают излучение – получается изображение больного органа).

При обнаружении доброкачественных и злокачественных новообразований проводится дополнительный метод исследования – гистология. Кусочек ткани рассматривается под микроскопом, определяется его структура и происхождение.

Народные способы лечения паращитовидных желез

Аденома, гиперплазия паращитовидных желез не лечится даже медикаментозным способом, а растительные препараты из народных способов лечения при их наличии могут вызывать ускоренный рост железистой ткани. Это связано с тем, что в экстрактах трав содержится большое количество биогенных стимуляторов, которые способствуют усиленному делению клеток. Поэтому народное лечение применяется только как вспомогательный метод после консультации с эндокринологом.

Средства для лечения без операции при аденоме паращитовидных желез

В период предоперационной подготовки при аденоме паращитовидных желез пациенту, при отсутствии противопоказаний, могут быть рекомендованы травы, которые ускоряют выведение солей кальция из организма:

• трава спорыша, почечного чая, эрвы шерстистой (пол-пала);
• листья брусники, земляники, березы;
• ягоды шиповника, брусники, черной смородины;
• семена льна и укропа.

Для приготовления настоя в термосе чайная ложка измельченного растения заливается 250 мл кипятка на ночь. Половина стакана применяется до завтрака, а оставшаяся часть за 45 минут до обеда.

После удаления паращитовидных желез фитотерапия рекомендуется для более быстрого восстановления организма. Могут быть использованы такие способы лечения:

• отвар зерен овса (30 г на литр воды) – готовят 3 часа на слабом огне, смешивают с литром молока, настаивают 8 часов, принимают по 150 мл трижды в день, можно добавить половину чайной ложки меда;
• перегородки ореха заливают водкой (1:1) и настаивают 2 недели в темном месте, пьют настойку натощак по чайной ложке;
• молотая зеленая гречка, орехи измельченные и мед (лучше гречишный или липовый) в равных частях, употребляют по столовой ложке 4 раза в день, смесь хранится в холодильнике;
• чай из плодов шиповника – 15 измельченных ягод заливают стаканом кипятка и настаивают 5 часов, процеживают, пьют за полчаса до еды по трети стакана.

Мнение экспертаАлена Арико

Эксперт в области эндокринологии

Нужно учитывать, что при наличии признаков явного гиперпаратиреоза отказ от специализированной врачебной помощи и замена ее на фитотерапию может привести к осложнениям. Наиболее опасен гиперпаратиреоидный криз. Он сопровождается угнетением работы головного мозга, возможна остановка дыхания и сокращений сердца. Общий показатель смертности составляет около 65%, а после 60 лет он приближается к 90%.

Диета

При избыточном образовании паратирина железами в крови повышается уровень ионов кальция. Поэтому пациентам рекомендуется отказаться от его пищевых источников:

• творог,
• сыр,
• орехи,
• кунжут,
• молоко,
• кисломолочные напитки,
• бобовые,
• соя,
• тофу.

Важно введение рыбы и морепродуктов, богатых фосфором, нежирного мяса. Обязательным условием для выведения избытка кальция является обильное питье. При отсутствии отеков объем жидкости должен быть не ниже 2 литров. Необходим отказ от алкоголя, соленой и острой пищи.

Эндокринные расстройства, связанные с нарушением функции паращитовидных желез

Профилактика аденом щитовидных желез

Основу профилактических мероприятий составляет правильное сбалансированное питание, а также нормированный режим труда и отдыха. Нельзя недооценивать важность солнечных ванн. Людям, проживающим в регионах, с пасмурным климатом, рекомендуется периодически проходить курс витаминотерапии витамином D (Аквадетрим, Вигантол и др.), который отвечает за выработку, усвоение и равновесие баланса кальция и фосфора.

Прогноз жизни и возможные осложнения

Осложнения аденомы паращитовидной железы и прогноз жизни для человека с этой опухолью зависят от современного выявления заболевания. Немаловажно и то, в какой форме оно протекает. Возможными осложнениями могут быть:

1. При желудочной форме гиперпаратиреоза: острое течение панкреатита, частые приступы язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.
2. При гиперпаратиреозе в почечной форме развивается нефрокальциноз и мочекаменная болезнь.
3. Гиперкальцемия приводит к острому инфаркту миокарда, почечной недостаточности, кальцификации ушных раковин, ободковому кератиту.

Если для лечения своевременно провести операцию и адекватную терапию, то прогноз будет положительным. Большинство пациентов достаточно быстро реабилитируются после вмешательства, возвращаются к обычной жизни. Важно следить за уровнем кальция в крови после проведенного лечения. Если аденома удалена полностью, то он самостоятельно придет в норму через 2 суток.

При обращении больного за помощью слишком поздно, уже после развития осложнений, прогноз ухудшается. Некоторые патологии необратимо снижают качество жизни, для лечения придется применять препараты длительное время.

Стадии рака паращитовидных желёз

В онкологии принято классифицировать образования по гистологическим признакам, однако для новообразований околощитовидной железы существует одна классификация по распространённости опухоли.

• I стадия: опухоль расположена локально, довольно крупный узел. За пределы железы не выходит, лимфатические узлы не затронуты, метастазов нет.
• II стадия: образование становится более активным, начинает расти и проникать в близлежащие ткани, может давать метастазы в регионарные лимфатические узлы.
• III стадия: рак прорастает в капсулу щитовидной железы, сдавливает соседние органы, обнаруживаются множественные метастатические поражения в регионарных лимфоузлах.
• IV стадия: опухоль достигает больших размеров, возникает развернутая клиническая картина, появляются отдалённые метастатические очаги.

Метастатически поражаются следующие органы:

• почки;
• печень;
• лёгкие;
• кости.

Гистологическая картина

Чаще всего встречаются именно доброкачественные опухоли — паратиреоаденомы. Гистологически опухоль может представлять собой липоаденому, новообразование из главных светлых или темных клеток, а может быть представлена ацидофильными клетками. Рак околощитовидной железы встречается достаточно редко, не чаще чем в 2% случаев.

Паратиреоаденома имеет желто-коричневую окраску, мягкую консистенцию, ровные контуры, в опухоли могут обнаруживаться кистозные образования. Аденома чаще всего поражает одну железу. Если же опухолевый процесс распространяется на другие паращитовидные железы, необходимо проводить дифференциальный диагноз с диффузной гиперплазией.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-эндокринолога.

• Первичная консультация – 3 200
• Повторная консультация – 2 000

Записаться на прием

Каковы симптомы паратиреоидной аденомы?

Симптоматика аденомы паращитовидной железы бывает довольно разнообразной. На начальных стадиях патология может протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования гиперпаратиреоза появляются признаки обменных и сопутствующих им органных нарушений. В зависимости от преобладания поражения того или иного органа, выделяют несколько клинических форм заболевания:

1. Почечная форма;
2. Костная;
3. Поражение сердца и сосудов;
4. Желудочно-кишечная форма.

Симптомы, характерные для всех перечисленных разновидностей гиперпаратиреоза, могут иметь общие черты. Так, у большинства пациентов вне зависимости от преобладающего органного поражения отмечаются:

• слабость и снижение работоспособности, постоянное чувство усталости;
• снижение аппетита;
• потеря массы тела;
• диспепсические расстройства — тошнота, рвота, запор;
• болезненность в костях и суставах;
• слабость мышц;
• сильная жажда;
• образование большого объема мочи;
• психо-неврологические проблемы — судороги, расстройство памяти, в тяжелых случаях — кома.

До 90% пациентов с аденомой паращитовидной железы предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, боли в костях и расстройства пищеварения. В легких случаях эти симптомы проходят после удаления опухоли, в запущенных – могут сохраняться и после оперативного лечения.

Учитывая, что паратгормон усиливает разрушение костной ткани остеокластами с высвобождением активного кальция, среди проявлений часто обнаруживают характерные изменения костного аппарата. Это может быть фиброзно-кистозная трансформация костей, разрежение их, приводящее к патологическим переломам костей конечностей, позвонков. Нередко возникают проблемы с зубами вплоть до их выпадения.

Даже, казалось бы, незначительная травма или удар могут вызвать патологический перелом костей. В части случаев уменьшается длина тела, возникают деформации поврежденных рук или ног, страдает осанка.

Почечная форма нарушений при аденоме паращитовидной железы связана с циркуляцией в крови “лишнего” кальция, который может образовывать в моче нерастворимые соли. Так, у пациентов возможны образование камней в мочевыводящих путях либо диффузное отложение кальцинатов в почечной паренхиме. В тяжелых случаях наступает некроз эпителия почечных канальцев, клинически выражающийся в острой недостаточности органа.

Поражение пищеварительной системы проявляется в рецидивирующем изъязвлении слизистой оболочки желудка и кишечника. Возможно воспаление стенки желчного пузыря, поджелудочной железы с болезненностью в животе, рвотой, нарушением состава каловых масс.

Сердце и сосуды реагируют на рост опухоли и гиперпаратиреоз повышением преимущественно систолического давления, отложением соединений кальция в створках сердечных клапанов, стенках венечных сосудов. Со временем может развиться ишемия миокарда, приобретенный порок сердца и сердечная недостаточность. Кальциноз мышцы органа может стать причиной инфаркта.

Кальцинаты при длительной гиперкальциемии способны откладываться в суставах, роговице, тканях ушных раковин. Пациенты жалуются на зуд кожи, сухость и шелушение.

В случае, если показатель уровня кальция достигнет или превысит 3,5 ммоль/литр, наступит гиперкальциемический криз, который проявляется:

• сильной рвотой;
• острыми болями в животе;
• снижением образования мочи вплоть до анурии;
• нарушением сознания до ступора и комы;
• коллапсом;
• кровотечениями из желудка и кишечника;
• лихорадкой;
• судорожным синдромом;
• тромбообразованием.

Пациенты с длительным гиперпаратиреозом имеют повышенный риск развития инфаркта миокарда и инсульта по причине кальциноза створок сердечных клапанов, отложения солей кальция в стенках артерий. У них часто отмечается высокий уровень преимущественно систолического давления с нарастанием разницы между ним и диастолическим.

Гиперпаратиреоз: симптомы явления

В этом случае происходит выработка избыточного соотношения гормона в области представленного органа. Подобное количество паратирина провоцирует, с одной стороны, увеличение содержания кальция в крови, а с другой – уменьшение его в костных тканях. Все это оказывается толчком к увеличению вероятности переломов, в особенности у женщин.

Гиперпаратиреоз может развиваться при изменении размеров органа, аденоме или злокачественных опухолях. Также патология может оказаться следствием других патологий. Речь идет о таких, которые нарушают работу паращитовидной железы. В частности:

• продолжительный недостаток кальция;
• ощутимый дефицит витамина D;
• почечная недостаточность хронического типа, лечение которой осуществляется уже более 5 лет.

Главные симптомы заболевания паращитовидной железы у женщин – это плохое состояние здоровья, быстрая утомляемость, без очевидных причин, слабость в области мышц, потеря зубов и волосяного покрова. Снижение количества кальция в костных тканях приводит к снижению прочности и последующему размягчению.

Увеличение кальция в крови может оказывать влияние на поражение сосудов сердечной мышцы, образование гипертонии и приступов стенокардии. Очень часто формируется мочекаменный недуг. Характерны состоянию и такие симптомы, как учащение мочеиспускание, изменение цвета мочи на белый. Вероятно возникновение язвы желудка, лечение которой должно быть комплексным.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Симптоматика и лечение послеоперационного гипопаратиреоза

Методы терапии

Лечение аденомы паращитовидной железы осуществляется комплексно. Неотъемлемым элементом плана терапии выступает хирургическое вмешательство. Однако перед ним для подготовки к манипуляциям проводят медикаментозную терапию, благодаря которой удается минимизировать влияние гиперкальциемии.

Консервативный

Такое лечение ориентировано на уменьшение концентрации кальция в составе крови. Пациентам назначают:

Прием диуретиков для выведения кальция.

• внутривенное введение раствора дифосфонатов или физраствора;
• прием диуретиков для активизации диуреза, способствующего ускоренному удалению кальция вместе с уриной;
• гликозиды сердечного типа, если развивается гиперкальциемический криз;
• растворы с глюкозой и бикарбонатом натрия.

Хирургический

Операция сопровождается общим типом наркоза. Продолжительность манипуляций задается характером новообразования и ее размерными параметрами. Врач может удалить аденому, не воздействуя на рядом расположенные ткани, или же извлекает всю железу полностью. Если состояние органа находится в запущенном виде, то удаляется щитовидка.

Проводят операцию по удалению аденомы паращитовидной железы несколькими способами:

1. Эндоскопическим – оказывает самое щадящее влияние. Манипуляции длятся до получаса.
2. Мини-доступом.
3. Доступом открытого типа, считающимся очень травмоопасным для пациента.

В процессе операции осматривают орган и контролируют жизнедеятельность систем пациента. При наличии множественных образований проводят резекцию субтотального вида. Восстановление параметров кальция в нормальной концентрации происходит в течение 1-1,5 ч. после операции, однако гормоны превышают норму более длительное время.

Длительность реабилитации незначительная, пациенты легко переносят манипуляции. Изредка вероятно развитие гипокальциемии, проявление паралича связок, а также осиплость голоса.

Диета

Питание должно быть сбалансированным, однако необходимо ограничить прием продуктов, насыщенных кальцием. Это относится к молочным продуктам, бобовым, орехам. Их следует заменить пищей, богатой фосфором — рыбой и морепродуктами.

Следует питаться рыбой и морепродуктами.

Одновременно желательно обогатить рацион блюдами с компонентами, имеющими мочегонное действие, употреблять можно чаи и настои черной смородины, листьев березы и т.д. Важно, чтобы организм получал требуемый объем витаминов и минералов.

Народные методы

Лечебные составы используются как дополнение к консервативному и оперативному лечению. К числу популярных рецептов относят:

1. Настойку с цветочками сирени (100 г) и конским каштаном. Смесь компонентов заливают в емкости 0,5 л водки и выдерживают до 2-х недель в темноте, встряхивая банку. Раствор используют для компрессов в течение 1 недели. Воспользоваться лечением повторно можно через 7 суток.
2. Льняной компресс. Сварить 1 ч. л. семян в 50 мл молока. После охлаждения осадок собирают и накладывают на пораженное место с утеплением.
   
   Компресс из льна и молока.
3. Настойка из перегородок ореха. Взять 300 г пластинок грецкого ореха и залить 0,5 л водки. Настаивать в темноте 1,5 недели, профильтровать и употреблять внутрь по 1,5 ч.л. до приема пищи.
4. Настой из тысячелистника. Взять 100 г травы в измельченном виде, поместить в кастрюлю, добавить 400 мл воды, вскипятить и настоять. После фильтрования употреблять внутрь по 50-60 мл перед едой.

Преимущества современного хирургического лечения

Современные инновационные разработки позволяют проводить операции на внутренних органах, в том числе и на паращитовидных железах, с такими преимуществами:

1. Хирургический разрез на коже минимален.
2. Мышечные волокна, как правило, не затрагиваются, что в послеоперационном периоде исключает развитие отечности и болезненности тканей, а также ухудшение самочувствия пациента.
3. При проведении операции контролируют состояние голосовой функции больного, благодаря чему риск нарушения голоса в ходе вмешательства на паращитовидных железах будет сведен к нулю.
4. Обязательное использование видеоэндоскопической аппаратуры сокращает период восстановления после операции.
5. Саморассасывающиеся нити, используемые хирургом после окончания операции, также являются преимуществом современных хирургических вмешательств.

Каким бы методом ни проводилось хирургическое вмешательство, во время него ведется постоянный мониторинг за уровнем паратиреоидных гормонов и кальция в крови, а также проверяется состояние гортанных нервов и голосовых связок.

В ходе операции врач осматривает все железы, чтобы исключить наличие асимметричного увеличения органов.

Если поврежденными оказываются все железы внутренней секреции, то принимается решение полностью удалить три из них, а одну оставить максимально сохраненной, чтобы обеспечить последующую выработку паратиреоидного гормона в должном объеме.

Медикаментозная терапия паращитовидных желез назначается тем пациентам, которым невозможно провести оперативное вмешательство в силу определенных обстоятельств. Больным подбираются лекарственные препараты, которые влияют на снижение уровня паратгормона и препятствуют высвобождению кальция из костной системы.

Во время менопаузы женщинам показано назначение гормонозаместительной терапии.

При гипопаратиреозе состояние пациента характеризуется снижением уровня паратиреоидного гормона в крови, падением уровня кальция и увеличением уровня фосфора.

Лечебная терапия в этом случае ориентирована на регулирование кальция в крови, дисбаланс которого возникает вследствие функционального расстройства паращитовидных желез.

В консервативную терапию включаются препараты кальция и витамин D, дозировку которого в индивидуальном порядке подбирает лечащий врач, ориентируясь на особенности протекания заболевания.

Как дополнительный метод лечения пациенту назначается специфическая диета.

Предпосылки развития

К основным причинам, провоцирующим развитие аденомы, расположенной на паренхиме паращитовидной железы, относятся:

• Генные патологии, приводящие к нарушению деления, происходящего в клетках паращитовидки.
• Травмы в районе позвоночника (имеется ввиду шейный отдел), проявления остеохондроза.
• Проведение лучевой терапии, которая затрагивает шею.
• Отказ от кальциесодержащих продуктов. Важно чтобы в рационе постоянно были кисломолочные продукты, предотвращающие развитие гиперпаратиреоза.
• Желательно вводить в свой рацион семена кунжута (белый, черный), грибы, они содержат микроэлементы, поддерживающие здоровье железы.

Причины, провоцирующие возникновения заболевания

Происхождение рака паращитовидной железы до конца не изучено, но врачи выделяют несколько факторов, которые легли в основу появления карциномы:

• пожилой возраст;
• наследственный характер с аутосомно-доминантным типом;
• авитаминоз, в частности нехватка в организме кальция, йода и витаминов, вызванная неполноценным питанием;
• накопление в организме солей тяжелых металлов;
• синдром множественной эндокринной неоплазии;
• истощение организма в результате заболевания анорексией и дистрофией;
• вредные привычки, особенно курение;
• лечение лучевой терапией области шеи;
• заболевание почек, печени и другие патологические процессы;
• проживание или работа в экологически неблагополучном месте.

Пожилой возраст может стать причиной появления рака паращитовидных желез

Причиной возникновения карциномы также может стать перерождение аденомы или кисты в злокачественное образование.

Уход после паратиреоидэктомии

Уход за пациентом после проведения паратиреоидэктомии проводится в условиях стационара в клинике, по продолжительности он составляет 2-3 дня. При возможных осложнениях врач может увеличить продолжительность пребывания под медицинским наблюдением.

Таблица №2. Правила поведения пациента в послеоперационный период:

При выявлении опасности в послеоперационный период следует сразу же обратиться за консультацией к специалисту. У некоторых пациентов случаются осложнения после проведения хирургического вмешательства, что требует постоянного контроля медиков.

Гормональная активность паращитовидных желез

Паращитовидные железы состоят из двух типов тканей, которые выполняют разные функции. Выработка гормонов происходит только в клетках, называемых главными темными паратироцитами. Они синтезируют такое вещество, как паратгормон (ПТГ, кальцитрин, паратиреокрин, паратирин). Также строение паращитовидных желез подразумевает наличие в их составе главных светлых клеток. Они не имеют такой функциональной активности, как темные.

Регуляция выработки гормонов околощитовидной железы происходит по принципу обратной взаимосвязи. Когда уровень ПТГ в крови снижается, темные главные клетки активируются. Когда количество паратирина увеличивается до нужных показателей, синтез гормона в железах прекращается. При нарушении данного процесса возникают различные заболевания, которые требуют лечения.

Также следует сказать, что гормоны паращитовидной железы вырабатываются не в одинаковом количестве на протяжении дня. Максимальная концентрация ПТГ наблюдается в обеденное время (около 15 часов), а минимальная – утром в 7 часов.

Виды

После проведения гистологии и оценивания ее, можно выявить определенный вид развившейся опухоли, называемой:

• Эпителиомой железы (патология доброкачественного характера).
• Водянисто-клеточной аденомой.
• Темноклеточным образованием.
• Ацидофильно-клеточным типом аденомы.
• Липоаденомой.

Если новообразование крупного размера, возможно формирование карциномы. Онкозаболевания выявляются примерно в 3% от всех диагностированных случаев.

Чем опасно нарушение работы паращитовидных желез

Заболевание паращитовидной железы может спровоцировать осложнения:

• мочекаменная и желчнокаменная болезни;
• панкреатит;
• тахикардия;
• остеопороз.

На фоне гиперпаратиреоза может развиться гиперкальциемический криз – опасное состояние, которое в ряде случаев приводит к коме и последующему летальному исходу. Оно возникает из-за отравления избыточным количеством кальция.

Влияние околощитовидных желез на хрусталик глаза

Паратгормон способствует уменьшению отложения кальция в ткани хрусталика, поэтому при недостаточности околощитовидных желез у человека нередко развивается катаракта.

Недостаток паратгормона – один из факторов развития катаракты

Влияние околощитовидных желез на кровь

Ионы кальция также требуются для нормальной работы свертывающей системы крови. Быстрая остановка кровотечения при травмах – еще одна важная функция системы гомеостаза, в которой принимают участие околощитовидные железы.