Альвеолярный отек легких: что это такое, симптомы, лечение

Этиология заболевания

Этиология альвеолярного отека легких, зачастую, связана с развитием левосторонней недостаточности застойного характера. Среди иных заболеваний сердца, способствующих возникновению патологии, можно выделить развитие следующих:

• атеросклеротического или постинфарктного кардиосклероза;
• острого инфаркта миокарда;
• эндокардита инфекционной этиологии;
• аритмии;
• гипертонической болезни;
• сердечной недостаточности;
• аортита;
• кардиомиопатии;
• миокардита.

К предрасполагающим факторам можно отнести пороки сердца врожденного и приобретенного характера, такие, как аортальная недостаточность, митральный стеноз, аневризма, коарктация аорты, открытый артериальный порок и др.

Причины патологии

Хоть кардио-заболевания и относятся к одним из самых распространенных источников отека, все же патология в легких развивается и на фоне иных некардиогенных причин, например, вследствие тяжелой закупорки верхнего дыхательного пути, а также при:

• хроническом бронхите в тяжелом течении;
• крупозной пневмонии;
• пневмосклерозе;
• эмфиземе;
• бронхиальной астме;
• туберкулезе;
• опухолевидных новообразованиях;
• актиномикозе.

Важное значение имеет травма легкого или грудной клетки в анамнезе, при которой возник синдром продолжительного раздавливания, плеврит, пневмоторакс.

Не менее редко альвеолярный отек развивается как осложнение инфекционного заболевания, которое вызвало тяжелую интоксикацию, а это: острая респираторная инфекция, грипп, корь, скарлатина, дифтерия, коклюш, брюшной тиф, столбняк, полиомиелит.

У грудничков патология обусловлена такими состояниями, как тяжелая гипоксия, недоношенность, бронхолегочная дисплазия. У детей старшего возраста отек развивается при нарушенной проходимости дыхательного пути на фоне острого ларингита, иных патологий, сопровождающихся таким симптомом.

  Жидкость в брюшной полости (отек живота): причины, лечение

Среди почечных заболеваний, которые могут сопровождаться отеком легких – гломерулонефрит, недостаточность органа, среди патологий ЖКТ – цирроз печени, панкреатит, среди неврологических заболеваний – энцефалит, менингит.

Другие причины, не связанные с заболеваниями

Альвеолярная отечность легких – частое явление, вызванное на фоне отравления химическим веществом (фторсодержащим полимером, фосфорорганическим соединением, кислотой, газом, солью металла). Не редко причиной становится алкогольная интоксикация, отравление наркотическим веществом или никотином.

Эндогенная интоксикация при обширном ожоге, заражении крови, острое отравление лекарственным средством из группы барбитуратов, салицилатов, острая аллергическая реакция (анафилактический шок) – иные причины развития отека.

Длительная искусственная вентиляция легких с высокой концентрацией кислорода, неконтролируемая внутривенная инфузия, торакоцентез, предполагающий быструю одномоментную эвакуацию жидкости – предрасполагающие к развитию отека факторы.

Симптоматика альвеолярного отека

Клинические проявления альвеолярного отека характеризуются внезапным появлением и быстрой прогрессией. Какие симптомы будут возникать у человека, зависит от скорости перехода интерстициальной стадии патологии в альвеолярную. Учитывая скорость прогрессии симптомов можно выделить такие формы отека:

1. Острая. Характерная симптоматика возникает через 2-4 часа после возникновения проявлений интерстициального отека.
2. Подострая. Продолжительность стадии – до 12 часов.
3. Затяжная. Продолжительность стадии – от 1 суток и более.
4. Молниеносная. Оканчивается летальным исходом больного уже через 2-5 минут после появления отека.

Альвеолярный отек характеризуется:

• интенсивной одышкой, не связанной с физической нагрузкой;
• частым дыханием;
• резким появлением чувства нехватки воздуха, удушьем;
• давящим, сжимающим болевым синдромом в грудном отделе, который вызван недостаточным поступлением кислорода в легкие;
• выраженной тахикардией;
• кашлем с хрипами;
• выделением пенистого экссудата при кашле, имеющего розовый оттенок;
• бледностью или посинением кожного покрова;
• усилением потоотделения;
• усилением эмоционального возбуждения, повышением тревоги.

Если причина отека – хроническое заболевание, он возникает чаще в ночное время суток за счет длительного нахождения в положении лежа.

  Появилась опухоль в интимной зоне – что делать

Первая помощь и лечение

Альвеолярный отек требует срочного принятия терапевтических мер. В противном случае не избежать летального исхода. Уже в первые минуты при подозрении на отек необходимо начать действовать:

1. Человека усаживают в полусидячее положение. При этом ноги должны быть спущены вниз. Такое положение – идеально подходящее для нормализации дыхательной функции с минимальным давлением на легкие.
2. Если есть возможность, рекомендуется отсосать слизь из верхнего дыхательного пути.
3. Важно обеспечить человека свежим воздухом, приоткрыв окно, форточку. Это позволит предотвратить наступление кислородного голодания.

Врач скорой помощи по приезду проводит лечебные мероприятия, направленные на снижение возбудимости дыхательного центра, снятие нагрузки с системы кровообращения. С первой целью больному требуется введение Морфина. При снижении артериального давления используют не Морфин, а Промедол. Для снятия нагрузки с системы кровообращения вводят Нитроглицерин.

При нарушении сознания принимают слабые нейролептики. Также требуется проведение кислородотерапии. Если присутствует пенистый экссудат в легких, делают ингаляцию с помощью этиолового спирта (70%), пропускаемого через кислород. Далее катетером удаляют лишний экссудат.

Осложнения

Основное осложнение отека легких – это гибель ребенка от дыхательной недостаточности, а также формирование необратимых изменений легких. Также опасна сердечная недостаточность, поражения печени и тяжелая гипоксия мозга с необратимыми его нарушениями и инвалидностью.

Диагностика

Диагностические мероприятия определяются в зависимости от состояния больного.

Внешний осмотр. Если больной находится в сознании, и может отвечать на вопросы адекватно, врач должен заняться сбором анамнеза. Необходим подробный расспрос для того, чтобы получить возможность установить причину развития отека.

В случае потери сознания врач обращает внимание на цвет кожного покрова, состояние пульсирующих вен шеи, дыхание, сердцебиение, наличие пота. Проводится перкуссия (простукивание) грудной клетки и аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа). Врач измеряет артериальное давление.

Лабораторные методы. Проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови.

Инструментальные методы. При необходимости назначается пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом), определение значений центрального венозного давления с помощью флеботонометра Вальдмана, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография органов грудной клетки.

Интерстициальная стадия

При интерстициальном подтипе (начальном этапе заболевания) жидкость проникает в межтканевую область из сосудов. При этом отеку подвержена только паренхима легких. На этой стадии у человека появляется отдышка и сухой кашель. Если не лечить такое заболевание, оно переходит на следующую стадию и образует альвеолярный вид отека.

Методы исследования

В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз. Иногда в результате гибели нейтрофилов и повышенного потребления тромбоцитов в легких развиваются лейкопения и тромбоцитопения. Биохимический анализ крови обычно в пределах нормы, хотя в следствии потерь белка в легких иногда выявляют гипоальбуминемию и незначительную гипергликемию.

Рентгенографическое исследование органов грудной клетки крайне необходимо. На ранней стадии и при легком течении НОЛ определяется усиление интерстициального рисунка легких. При среднем и тяжелом НОЛ в легочной ткани появляется инфильтрация, свидетельствующая о вовлечении в патологический процесс альвеол. У большинства больных наблюдается асимметричная инфильтрация в дорсокаудальных отделах легких, преимущественно справа. При определении газов артериальной крови выявляют легкую или тяжелую гипоксию, при чрезмерной гипервентиляции-гиперкапнию.

При исследовании коагулограммы определяется увеличение протромбинового и частичного тромбопластиногово времени в результате повышенного потребления факторов свертывания крови и диссеминированной внутрисосудистой коагуляции. Тяжесть гипоксии определяют по данным оксигемометрии.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько видов отека легких сердечный (кардиогенный), некардиогенный и смешанный. В свою очередь, некардиогенный ОЛ подразделяется на следующие виды:

• пульмонологический (респираторный дистрес-синдром);
• аллергический;
• нефрогенный;
• неврогенный;
• токсический.

Варианты клинического течения ОЛ представлены в таблице:

Симптоматика: от первых признаков до опасной формы

Предвестниками отека легких у взрослого человека являются такие симптомы и признаки:

• появление одышки и удушья, которые не зависят от физической нагрузки;
• покашливание или дискомфорт за грудиной при малейшей физической нагрузке или в положении лежа;
• ортопноэ – вынужденное вертикальное положение больного, которое он принимает потому, что лежа не может полноценно дышать.

Отек легких может протекать по-разному: в некоторых случаях он развивается практически молниеносно, за несколько минут, а иногда разворачивается в полном объеме в течение нескольких часов.

По мере нарастания отека и дисфункции все большей площади легких состояние больного быстро ухудшается и могут возникнуть сначала «синяя», а затем «серая» гипоксия:

Каким должно быть лечение после инфаркта миокарда, препараты, которые назначают врачи, правильный образ жизни — выясните все на страницах нашего сайта.

Для чего сдают общий анализ крови, расшифровка результатов у взрослых и детей, норма по возрастам и много другое подробно рассмотрено здесь.

Каким должно быть СОЭ в анализе крови: норма у женщин и мужчин по возрасту в таблице представлена в этой статье.

Виды

Степень выраженности симптомов заболевания зависит от скорости его развития.

Интерстициальный отёк лёгких может быть:

1. Острым. Проявление симптомов начинается примерно через 4 часа после увеличения объёма жидкости в лёгких.
2. Затяжным. Увеличение количества интерстициальной жидкости происходит постепенно, симптомы также появляются не сразу. Спустя примерно двое суток они имеют наиболее выраженный характер.
3. Молниеносным. Самый опасный вид отёка, при котором жидкость не задерживается в интерстициальном пространстве, быстро попадая в альвеолярное. Симптомы появляются молниеносно в виде нестерпимой боли в грудине и затруднённого дыхания. В большинстве случаев летальный исход наступает через несколько часов.

Таким образом, при появлении недомоганий необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Как интерстициальный, так и альвеолярный виды отёка лёгких лечатся исключительно в стационарных условиях под постоянным наблюдением специалистов.

Диагностирование

Диагностика отёка легких

Помимо осмотра и опроса пациента, поступившего с первыми признаками отёка лёгких опытный врач должен обязательно провести лабораторное и инструментальное обследование, чтобы убедиться в точности диагноза.

Методы лабораторных и инструментальных исследований включают в себя:

1. Проведение обследования газов крови. При наличии недуга исследование покажет умеренную гипоканию, после чего с нарастанием признаков происходит снижение PaCO2. На более поздней стадии этот показатель будет увеличиваться, а PaO2 снижаться. При измерении ЦВД и результат в 12 см вод. ст. и более будет означать наличие недуга.
2. Биохимическое обследование крови . При сниженном количестве белка картина заболевания становится понятнее.
3. Электрокардиограмма. Если результат этого исследования показывает признаки наличия гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда и т. п., то это свидетельствует о наличии отёка.
4. УЗИ сердца. УЗИ при наличии недуга проявится в виде визуализации зон гипокинезии миокарда. Это обусловлено тем, что снижена сократимость левого желудочка.
5. Рентген грудины. При проведении рентгена и наличии признаков расширения сердца и корней лёгких будет свидетельствовать о преобладании факторов наличия жидкости в лёгких.

На основании данных показателей опытный врач определяет не только вид заболевания, но и возможную причину. Остаётся немедленно перейти к соответствующим способам лечения, которые описаны ниже.

Основные осложнения после оказания неотложной помощи

К таким осложнениям относят:

• развитие молниеносной формы отека;

• интенсивная выработка пены может спровоцировать обструкцию дыхательных путей;

• депрессия (угнетение) дыхания;

• тахиаритмия, асистолия;

• ангиозная боль. Такая боль характеризуется невыносимым болевым синдромом, у больного может наступить болевой шок, ухудшающий прогноз;

• невозможность стабилизации АД. Часто отек легких протекает на фоне низкого и высокого артериального давления, которое может чередоваться в пределах большой амплитуды. Такую нагрузку сосуды не смогут выдерживать долго и состояние больного ухудшается;

• нарастание отека легких на фоне высокого артериального давления.

Клинические проявления и диагностика

В клинике существует деление каскада описанных патологических явлений на этапы, основываясь на имеющихся симптомах:

• Диспноэ – этап, который преимущественно характеризуется субъективным ощущением недостатка воздуха (одышкой).
• Ортопноэ – одышка прогрессирует, заставляя больного принять вынужденное положение, благодаря которому человек чувствует себя лучше – ноги спущены вниз, верхняя часть туловища приподнята (полу сидячее положение).
• Этап «развернутой клиники» – к вышеуказанным симптомам присоединяются дистанционные хрипы (когда хрипы слышны без фонендоскопа на расстоянии).
• Этап тяжелых клинических проявлений – к клинике отека легких включаются выделение пены изо рта и носа, «клокочущее» дыхание (данные проявления иногда называют симптом «кипящего самовара»), цианоз (синюшность) кожных покровов, прохладный липкий на ощупь пот.

Клинически отек легких при острой сердечной недостаточности, достаточно условно, делят на 2 разновидности:

1. Интерстициальный отек легких – «субкомпенсированный» отек легких, патогенез которого останавливается до поступления жидкости в просвет альвеол. Данная форма отека легких обычно носит название «сердечной астмы», продолжительность которой измеряется минутами или часами, но не более, затем наступает улучшение, нередко без оказания специфической помощи.
2. Альвеолярный отек легких – наблюдается в случаях, когда альвеолы наполняются жидкостью и формируется вышеописанный «порочный круг». Крайне опасное для жизни состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи, поскольку является наиболее часто встречающимся осложнением болезней сердца, приводящим к летальному исходу.

Симптомы кардиогенного отека легких достаточно специфичны и позволяют отличить его от других заболеваний, которые также могут демонстрировать клинические проявления астмы.

К клиническим симптомам кардиогенного отека легких относятся:

проявления сердечной недостаточности с отеком легких

• Одышка, носящая смешанный характер, усиливающаяся в положении лежа и при двигательной активности, по формулировкам больных воздухом «не надышаться»;
• Тахипноэ – увеличение частоты дыхательных движений;
• Ортопноэ – вынужденная поза тела, облегчающая чувство одышки;
• Боль в области сердца, обусловлена общей гипоксией и ишемией миокарда;
• Хрипы в легких изначально сухие, свистящие, затем хрипы сменяются на влажные, мелкопузырчатые, а после чего и крупнопузырчатые;
• Дистанционные хрипы – слышны на расстоянии при дыхании на вдохе и выдохе «невооруженным» ухом, настолько сильные, что напоминают звук кипящей воды;
• Выделение мелкопузырчатой пены белого цвета из наружных отверстий рта и носа, иногда пена бывает розовой, поскольку в просвет дыхательных путей могут проникать эритроциты;
• Кашель в начале сухой, надсадный, с прогрессированием заболевания становиться продуктивным, с большим количеством пенистой мокроты;
• Тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений;
• Пульс нитевидный, малого наполнения, частый;
• Акроцианоз – синюшность кожных покровов кистей, стоп, носа;
• Холодный липкий пот;
• Бледность кожи туловища;
• Набухание вен головы и шеи;
• Эмоциональное возбуждение – панический страх смерти, который при неоказании медицинской помощи и прогрессировании заболевания сменяется апатией и сонливостью.

При диагностике отека легких, а также в выборе тактики лечения немалое значение придают данным лабораторно-инструментальных методов исследований:

1. Электрокардиография (ЭКГ) – позволяет установить перегрузку левых отделов сердца, острый коронарный синдром, аритмию, гипертрофию миокарда, миокардиодистрофию и прочее;
2. 
3. Пульсоксиметрия – отмечается снижение насыщения гемоглобина крови кислородом (менее 90%);
4. Измерение артериального давления – его показатели во многом определяет тактику оказания медицинской помощи.

Оценивать проявления отека легких необходимо не каждое в отдельности, а обязательно в совокупности, с учетом анамнеза, что позволит избежать диагностических ошибок.

Отек легких – симптомы

Отек легких характеризуется быстрым нарастанием следующих симптомов:

• Удушье, сопровождающееся беспокойством;
• Одышка смешанного характера;
• Кашель с отхождением пенистой мокроты;
• Положение ортопноэ – сидя с опущенными вниз ногами и упором на руки;
• Синюшность кожных покровов;
• Снижение артериального давления;
• Ускорение частоты сердечных сокращений;
• Изменение со стороны центральной нервной системы – возбуждение, сменяющееся угнетением вплоть до комы.

Все перечисленные симптомы могут иметь разную степень выраженности. Наиболее информативными из них является первые три.

Справочно. Пенистая мокрота – патогномоничный симптом альвеолярного отека легких, который не встречается при других патологических состояниях.

Как распознать отек легких у ребенка?

Отек легких у детей распознать не сложно. Очень часто, родители думают, что ребенок закашлялся или просто сильно подавился, на самом деле – это начинаю отекать легкие, и ребенок задыхается. Существует симптомы, на которые стоит обращать внимание и следить за их очередность, чтобы различить и вовремя вызвать скорую помощь:

• Естественно первый признак отека – ребенок начинает задыхаться, причем в некоторых случаях, кашель может начинать легкого, першить в горле, потом сухой кашель и наконец, кашель из-за которого невозможно дышать.
• Кашель, чаще всего, появляется лежа на спине. Кашель, обычно не обходится без боли в области легких. У маленьких детей, можно определить по беспокойству и прикосновению к груди.
• Так же, стоит обратить внимание на пульс ребенка. Он начинает быстро нарастать, после чего он становится бесчувственным и сердце как будто вылетает из груди.
• Не забывайте наблюдать за кожей ребенка. Сначала кожа покраснеет во время задыханий, потом сильно станет бледной. После продолжительного кашля, кожа ребенка станет синеть и покроется потом. К этому моменту вы обязаны вызвать скорую помощь.
• У грудных детей, это может слегка отличать от детей постарше. Обычно нарушение в легких обнаруживает педиатр, путем прослушивания легких ребенка и осмотром. У грудных детей это не всегда сопровождается кашлем, а так же отек легких может являться открытым кровотечение, которое не сразу можно определить, так как ребенок будет беспокойным. Зачастую родителям сложно определить беспокойство ребенка без помощи врача.

Симптомы: кашель, одышка и прочее

Врачи выделяют такие типы кардиогенного отека легких:

• Острый — развивается быстро, максимум в течение часа. Возникает при инфаркте, блокаде сердца, гипертоническом кризе.
• Затяжной — может нарастать за несколько суток. Характерен для хронической сердечной недостаточности.
• Подострый — симптоматика то появляется, то исчезает.

Понять, что у человека отекают легкие, можно по характерным признакам:

• Одышка с нарастающим удушьем.
• Больной старается сесть, в положении лежа ему становится хуже.
• Боль в груди.
• Булькающие влажные хрипы.
• Кашель. На первом этапе это сухие покашливания, позже кашель усиливается и переходит во влажный, с отхаркиванием розовой пены.
• Нарушения сердечного ритма. Отек сопровождается тахикардией, но если пациенту вовремя не оказывается медицинская помощь, частота сердечных сокращений, наоборот, уменьшается. На этапе брадикардии человек может умереть.
• Цианоз или бледность кожных покровов.
• Холодный пот.
• Изменение эмоционального состояния: вначале возбуждение, позже — заторможенность, спутанность сознания. Присутствует страх смерти.

Кардиогенный вариант

Сердечная астма развивается из-за образования сильного гидростатического давления в левом желудочке. Также давление может выражено увеличиться в лёгочных венах и артериях.

Основным проявлением отёка является острая стадия левожелудочковой патологии. Давление растёт в сосудах лёгких, интерстициальных тканях. Жидкая часть крови выходит из артерий в ткани.

Причиной патологического состояния левого желудочка служат следующие заболевания:

• острая, хроническая сердечная недостаточность;
• патология миокарда, порок клапана аорты;
• порок сердца, воспаление вен легкого;
• нарушение сердечных ритмов.

Кардиогенный отёк лёгких может протекать, медленно нарастая или проявляться в острой форме. Начальным признаком служит тяжёлая одышка, которая появляется из-за чрезмерной наполненности жидкой части крови артерий легких. Снижается эластичность сосудов, альвеолярный градиент кислорода растёт.

Для поддержания объёма жидкости, находящейся вне сосудов на постоянном уровне происходит сильный отток лимфы. Рентген показывает застойную сердечную недостаточность.

В случае продолжительного роста гидростатического давления в артериях жидкая часть крови выходит из них и поступает в интерстициальную область. Появляются мелкие разрывы в альвеолах. Жидкость наполняет их и бронхи. Развивается альвеолярный отек.

У пациентов происходит усиление одышки, ухудшается общее самочувствие. Для диагностики используют рентген. На снимках отчетливо видны линии Керли. При этом сосудистый рисунок имеет размытую картину.

В лёгких у пациентов прослушиваются влажные хрипы. Рентген выявляет затемнение в легочных долях. Альвеолярный отек имеет следующие характерные признаки:

• дыхание со свистящими хрипами;
• синюшный оттенок, одутловатость лица;
• вены на шее сильно увеличены;
• повышенное потоотделение;
• наблюдается пенистая мокрота с примесями крови.

В кровь перестаёт поступать достаточное количество кислорода, нередко требуется вентиляция легких.

Лечебные мероприятия

Главная цель терапии интерстициального отека легких – нормализовать работу органа, наладить малый круг обращения крови. Метод лечения врач выбирает индивидуально в зависимости от общего состояния пациента, стадии развития патологии, причины появления.

Диагностика

Для установки диагноза наиболее эффективным является рентген. Снимок помогает определить наличие недуга и стадию развития. При патологии картинка размыта, контуры нечеткие, околокорневые отделы имеют сниженную прозрачность.

Электрокардиография помогает выявить болезни сердца, если таковые есть. Так же с ее помощью уточняется, есть ли перегрузки в левой части органа.

На начальной стадии делают эхокардиограмму. Она помогает выяснить, какое заболевание привело к интерстициальному отеку.

Исследование газов крови и биохимический анализ показывают не только наличие болезни, но ее стадию.

Первая помощь

Если у человека резко ухудшилось самочувствие, вызывают скорую помощь. До ее приезда больному необходимо оказать первую помощь:

1. Помочь занять сидячее или полусидячее положение так, чтобы ноги были спущены. Нельзя укладывать больного, иначе он может задохнуться.
2. Увеличить доступ воздуха – открыть окно, дверь.
3. Обеспечить пациенту возможность вдыхать пары спирта (через марлю смоченную спиртом либо водкой). Если речь идет о ребенке, спирт разводят до пропорции 1 часть спирта на 3 части воды. Если плохо стало взрослому человеку, можно не разводить.
4. Для отвода крови ноги помещают в теплую ванночку.
5. Постоянно следят за пульсом.
6. Под язык нужно положить таблетку нитроглицерина. Это снизит давление и поможет расслабиться гладкой мускулатуре кровеносных сосудов. Если желаемый эффект не достигнут, следующую таблетку дают через 15 мин. В сутки принимают не более 6 таблеток препарата.
7. Для отвода жидкости из организма помогут мочегонные средства.

  Что нужно знать при ушибах грудины: опасности, осложнения

Стационар

В медицинском заведении пациенту отсасывают пену из легких с помощью катетера. Больному дают вдыхать смесь кислорода и этилового спирта. Процедура называется оксигенотерапия. Понижение давления проводят наркотическими анальгетиками и нейролептиками. Делают принудительную вентиляцию легких, насыщая их кислородом.

Если к патологии привело инфекционное заражение, проводят лечение антибиотиками. При кардиологической причине развития болезни назначают соответствующие препараты.

После окончания курса терапии назначают повторный рентген.

Общие сведения

Отек легких – клинический синдром, вызванный выпотеванием жидкой части крови в легочную ткань и сопровождающийся нарушением газообмена в легких, развитием тканевой гипоксии и ацидоза. Отек легких может осложнять течение самых различных заболеваний в пульмонологии, кардиологии, неврологии, гинекологии, урологии, гастроэнтерологии, отоларингологии. При несвоевременности оказания необходимой помощи отек легких может быть фатальным.

Дополнительные меры лечения

Дополнительно и в обязательном порядке применяются такие средства, как:

• При наличии малого количества в крови белка больному внутривенно вливается «Альбумин».
• На фоне симптомов закупорки легочной и коронарной артерии сгустком крови используется «Гепарин» наряду с «Пентоксифиллином», разжижающими кровь и не допускающими склеивания тромбоцитов в сгустки. То есть благодаря этому исключается агрегация.
• При наличии брадикардии зачастую используется лекарственный препарат под названием «Атропин».

Кровопускание до 500 миллилитров в медицинской практике уже давно не применяют, но этот метод является весьма действенным и может оказаться единственным спасением в сложных обстоятельствах, при которых другие врачебные возможности окажутся бесполезными.

Стандартное медицинское лечение служит основным залогом спасения того или иного пациента в случае возникновения у него альвеолярного отека. Но помимо этого, в рамках комплексного лечения можно обратиться и к народным методикам.

Каков прогноз при отеке легких?

На прогноз влияет вид отека, степень тяжести, сопутствующие недуги, а также то, насколько качественно и быстро оказали человеку медицинскую помощь. Наиболее неблагоприятным прогнозом характеризуется токсический отек легких, который вызван передозировкой лекарствами, вдыханием ядов или токсических испарений. Наиболее высокую смертность наблюдают при данной форме отека.

Рассмотрим народные средства от кашля и самые действенные рецепты.

Прогноз

Прогноз при несвоевременном обращении за медицинской помощью неблагоприятный, так как нарушение дыхания влечет за собой летальный исход.

Прогноз при неотложной помощи, оказанной вовремя, благоприятный, а при рецидивах отека легких – сомнительный.

ОЛ, связанный с нарушениями в системе кровообращения

При кардиогенном отеке легких (вызванном нарушениями кровообращения) первый симптом — сердечная астма, проявляющаяся одышкой в покое, учащением дыхательных движений, чувством резкой нехватки воздуха, удушьем. Чаще всего приступ начинается ночью, больной немедленно просыпается и принимает сидячее положение в котором ему легче дышать. При этом он опускает ноги с кровати, упирается руками в ее край. Это — позиция ортопноэ, которую принимает практически каждый больной.
Для начала отека легких характерно желание подойти к окну, подышать свежим воздухом. В этом состоянии больной практически не разговаривает, однако на его лице явно видно эмоциональное напряжение. По выражению врачей «пациент полностью отдается борьбе за воздух» Кожные покровы становятся бледными, носогубный треугольник приобретает синюшный цвет (акроцианоз). Это свидетельствует о нарастании гипоксии. Возможно появление холодного липкого пота — признак надвигающегося кардиогенного шока, являющегося исключительно тяжелым осложнением любой сердечной патологии. При дальнейшем развитии дыхание больного становится шумным, даже на расстоянии слышится клокотание в его грудной клетке, возможно выделение розовой пенистой мокроты в больших объемах. В этой стадии количество жидкости уже намного превышает возможности капилляров по ее удалению, и жидкая часть крови начинает проникать в альвеолы.

Профилактика

Значительно уменьшить вероятность развития легочной отечности можно только благодаря своевременному лечению и диагностики заболеваний, связанных с сердцем, легкими, сосудами, почками и печенью. Если у ребенка обнаружен порок сердца или недостаточность, нужно точно следовать указаниям врача, не отказываться от терапии и при необходимости провести оперативное вмешательство. Бактериальную пневмонию или бронхит необходимо лечить в условиях стационара, с применением антибиотика.

Важно обезопасить ребенка от возможного вдыхания паров химических веществ или дыма, а также следить за маленькими детьми, которые могут подавиться инородным предметом или захлебнуться в ванной.

Неотложная помощь ребенку, до приезда медицинского персонала

В первую очередь, до приезда врачей, при обнаружении отека легких у ребенка стоит:

1. Взять ребенка на руки и поднести к открытому окну или вынести на улицу на свежий воздух.
2. Обвернуть ребенка в одеяло, что бы согреть конечности, при этом не перекрывая ему кислород.
3. Дать подышать спиртом.
4. Обязательно наблюдать за дыхание и пульсом ребенка.

По приезду врачей, нужно предоставить им все необходимое, чтобы помочь ребенку:

• Врачи для начала удалят ватным тампоном слюну и пену во рту ребенка, чтобы освободить дыхательные пути.
• Перевяжут жгутом у бедра, чтобы остановить приток крови к сердцу.
• Вдохнут в рот ребенка воздух с высокой концентрацией для придания кислорода.
• Дадут ингалятор и сделают спиртовую маску.
• Вводят внутривенно нитроглицерин, чтобы понизить артериальное давление в легких.
• После чего, ребенка заберут в больницу с одним из сопровождающих.

Когда необходима помощь врача?

Врачебная помощь нужна в любом случае, при обнаружении первых признаков отека, независимо от того, какие причины его вызвали. В подавляющем большинстве случаев необходима срочная госпитализация.

Если у больного диагностируются заболевания сердечно-сосудистой системы и наблюдается хронический и длительный отек легких по причине сердечной недостаточности, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, выполнять все его рекомендации и регулярно проходить диагностические и лабораторные исследования.

По поводу хронического отека легких необходимо постоянное наблюдение у специалистов:

• по внутренним болезням (терапевт);
• по сердечно-сосудистым заболеваниям (кардиолог);
• по легочным заболеваниям (пульмонолог).

Механизм и причины развития отека легких

К появлению отека легких (ОЛ) может привести множество причин, однако независимо от фактора, вызвавшего осложнение, механизм его развития едины — накопление избытка жидкости в тканях интерстиция, утолщение вследствие этого альвеоло-капиллярной мембраны и снижение диффузии газов (в первую очередь кислорода). Вследствие этого возникает тканевая гипоксия (кислородное голодание всех тканей) и ацидоз — сдвиг кислотно-щелочного равновесия, ведущий к неизбежной смерти больного, если ему не окажут экстренную помощь.
Единой классификации отека легких не существует, однако по патогенетическому механизму его можно разделить на:

1. ОЛ вследствие увеличенного капиллярного давления в результате:
   • острого инфаркта миокарда;
   • сердечных аритмий;
   • кардиомиопатий;
   • миокардитов;
   • экссудативного перикардита;
   • гипертензивного криза;
   • стеноза легочной аретрии;
   • пороков сердца;
   • массивного вливания кровезамещающих растворов;
   • почечной недостаточности в фазе анурии.
2. ОЛ вследствие увеличения проницаемости стенки капилляров при:
   • остром респираторном дистресс-синдроме;
   • интоксикациях (например, наркотическими средствами);
   • противораковой химиотерапии;
   • применении рентгенконтрастных препаратов;
   • вдыхания токсичных веществ;
   • аллергиях.
3. ОЛ вследствие нарушения лимфооттока при раковом поражении лимфатических сосудов.
4. ОЛ вследствие изменения внутригрудного интерстициального давления при кессонной болезни и эвакуации (удалении) жидкости из полости плевры.
5. ОЛ вследствие снижения содержания белка в плазме крови.
6. Смешанный ОЛ:
   • нейрогенный;
   • послеоперационный;
   • при эклампсии;
   • при синдроме гиперстимуляции яичников;
   • при высотной болезни.

Раньше использовалась классификация, включающая в себя такие виды отека легких, как интерстициальный и альвеолярный. В настоящее время от нее отказались, так как эти два вида ОЛ на самом деле являются лишь стадиями развития синдрома. Кроме того в плане диагностики и лечения такое разделение не несет никакой полезной функции.
В норме в альвеолы проникает исключительно малое количество жидкости из интерстиция. Практически вся она всасывается в кровеносные и лимфатические капилляры и удаляется из альвеоло-капиллярной мембраны. Однако при нарушении проницаемости АКМ жидкости становится слишком много и она не успевает вся переместиться в сосуды. В этом случае она пропитывает интерстиций, увеличивая его толщину, а в наиболее запущенной ситуации начинает выходить в просвет альвеол, еще сильнее ухудшая газообмен. 

Позиция в «Международной классификации болезней»

Раз в десятилетие пересматривается и корректируется «Международная классификация болезней». Это статистический и классификационный документ, являющийся основой в области здравоохранения. Его задача – обеспечить единство методических подходов. На сегодняшний день действующей является МКБ-10 (цифра означает, что документ был пересмотрен в десятый раз).

Код по МКБ-10 интерстициального отёка лёгких – J81.

Патогенез

Основные механизмы развития отека легких включают резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.

Начальную стадию отека легких составляет усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, которая клинически проявляется в виде сердечной астмы.

Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Данные нарушения характеризуют альвеолярную стадию отека легких. Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. При этом давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается. Таким образом, формируется механизм порочного круга, обусловливающий прогрессирование отека легких.

Почему отекают легкие: болезни сердца

Основным фактором, приводящим к тому, что отекают легкие, является левожелудочковая недостаточность. Возникать она может по ряду причин, среди которых самыми распространенными являются следующие болезни сердца:

• Коронарная недостаточность, в том числе инфаркт миокарда (60% острых кардиогенных отеков связаны именно с этим диагнозом).
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Разные виды аритмий.
• Пороки сердца.
• Гипертонический криз.
• Блокада сердца.

В группу риска по развитию отека легких, прежде всего, попадают пациенты с ишемической болезнью и легочной гипертензией. Нужно учитывать, что нередко такие заболевания никак не проявляются и не диагностируются вплоть до развития тяжелых осложнений. Поэтому людям старше 40 лет важно регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога.

Внешние признаки и диагностика

Симптомы отека легких у детей проявляются достаточно ярко. Ребенку становится тяжело дышать, и это состояние ухудшается в положении лежа. Развивается тревожное состояние, которое проявляется в капризном поведении, нежелании кушать и спать. Постепенно дыхание становится более поверхностным и клокочущим, малыш задыхается а его кожа приобретает бледный и синеватый оттенок. При проявлении подобных признаков нужно вызвать скорую помощь.

Признаки не всегда развиваются стремительно, иногда ребенок длительное время испытывает приступы сухого кашля, сонливость и утомление. Обострение может возникнуть ночью, так как в этот период выработка белка уменьшается, что может спровоцировать отек легких.

  О чем сигналит зуд и раздражение половых губ

Симптоматика у младенца несколько отличается. У детей до года врачи обнаруживают влажные хрипы, но без выделения мокроты, иногда у грудничка может проявляться легочное кровотечение. Такое состояние требует срочной госпитализации.

Существует несколько разновидностей отека легких, в зависимости от времени развития:

1. мгновенный — длится несколько минут после возникновения первых проявлений;
2. острый — развивается в течение 2-4 часов после первых симптомов, при отсутствии срочной помощи, дает низкую вероятность выживаемости;
3. подострый — длится несколько часов, что увеличивает шансы на спасение;
4. затяжной — может длиться несколько суток, определить его можно часто по рентгеновскому снимку.

Если проводится срочная госпитализация и первая помощь оказана правильно, шансы на восстановление возрастают.

Как своевременно узнать, не спутать с другими болезнями

Если отек развивается постепенно, то стадия мнимого благополучия может занимать около суток.

Иногда патология протекает в стертой форме, при которой гипоксия не сильно выражена. Чаще это случается у больных с острым инфарктом миокарда.

Тревожными симптомами, которые требуют немедленного обращения к врачу, являются:

• одышка в состоянии покоя;
• затрудненное дыхание, при этом больной жалуется на ощущение «клокотания» в груди;
• невозможность вдохнуть «полной грудью» – при попытке так сделать больной закашливается и чувствует боль;
• учащение дыхания – как компенсация его недостаточной глубины;
• чувство сжатия и дискомфорта за грудиной;
• сухой непрекращающийся кашель;
• невозможность прилечь – в горизонтальном положении больному становится хуже;
• разбитость и слабость;
• посинение губ и кончиков пальцев.

При возникновении данного симптомокомплекса необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, поскольку отек легких требует лечения в условиях стационара.

Отличие от сердечной астмы

Нередко клиническая картина отека легких (по МКБ 10 – J81) не дает возможность строго его отличить от приступа сердечной астмы. Правда, быстрое прекращение удушья после ликвидации болевого синдрома и употребления нескольких пилюль «Нитроглицерина» говорит о наличии сердечной астмы. Непосредственно для альвеолярного отека характерно приступообразное удушье, появление в нижних отделах легких влажного и мелкопузырчатого хрипа.

Далее перейдем к рассмотрению симптомов, которые наблюдаются у пациентов в случае возникновения альвеолярного отека.

Степени тяжести

В зависимости от выраженности симптомов, заболевание имеет 4 степени тяжести:

• Первая. Другое название – предотёчная. Признаки недуга, как правило, остаются незамеченными. Появляется лёгкая одышка и учащается дыхание.
• Вторая. Характеризуется усилением одышки, при дыхании отчётливо слышны хрипы.
• Третья. Хрипы и одышка усиливаются настолько, что их слышно на значительном расстоянии.
• Четвёртая. Присоединяются прочие симптомы отёка лёгких: общее недомогание, повышенное потоотделение, учащённое сердцебиение, бледность кожных покровов и пр.