Тонорма Tonorma – инструкция по применению, цена

Наименование

Тонорма (Tonorma)

Фармакологическое действие

Тонорма – комбинированный препарат гипотензивного профиля действия. Объединяет три антигипертензивных средства первого ряда: бета1-адреноблокатор кардиоселективный – атенолол, дигидропиридиновый вазодилятатор – нифедипин, тиазидоподобный диуретик длительного действия – хлорталидон. Компоненты лекарства взаимодействуют между собой как синергидная композиция.
Атенолол считается основным действующим веществом лекарства, который обуславливает антигипертензивный результат. Атенолол нарушает передачу импульса на бета1-адренорецепторах, что понижает стимулирующее воздействие симпатического отдела вегетативной нервной системы и катехоламинов на ССС. Благодаря кардиоселективному действию очень редко провоцирует бронхоспазм и нормально переносится при приеме.
Понижает частоту сердечных сокращений при физических нагрузках и в покое, уменьшая сокращение и возбуждение миокарда, понижает ударный и минутный объем сердца, одновременно замедляя атриовентрикулярную проводимость. Антиангинальное воздействие связано со снижением надобности миокарда в кислороде на фоне атенолола.
Нифедипин относится к группе дигидропиридиновых антагонистов кальция. Снижая поступление кальция в гладкомышечные клетки сосудов, вызывает расширение периферических сосудов и коронарных артерий, понижает постнагрузку на сердечную мышцу, делает лучше кровообращение и кровоснабжение в миокарде, уменьшая потребность в кислороде, что оказывает не только антигипертензивное воздействие, однако и антиангинальный результат лекарства. Нифедипин понижает степень брадикардии, возникающей на фоне атенолола.
Хлорталидон моносульфамидный диуретик высокоактивного и длительного действия, производное бензотиадиазина. Препарат вызывает усиление почечной экскреции натрия и воды, воздействуя на проксимальный отдел дистальных извитых канальцев почки. В результате действия лекарства уменьшается объем циркулирующей крови и оказывается расслабляющее воздействие на артериальные сосуды. Хлорталидон не вызывает значимых изменений водно-электролитного баланса и не требует дополнительной коррекции калия крови, т.к. имеет минимальный калийсберегающий результат. Нормально используется при нечувствительности к гидрохлортиазиду.
Метаболизм каждого компонента Тонормы протекает по разным путям.
Атенолол – после перорального приема в ЖКТ его абсорбция достигает 60%. Период Т 1/2 составляет от 6 до 9 часов, при заболеваниях печени и почек период полувыведения увеличивается. Продолжительность фармакологической активности достигает интервала до 24 часов. Связь с белками крови достаточно низкая – не более 5%. Элиминируется из организма главным образом с мочой в виде неизмененных метаболитов. Атенолол проникает в материнское молоко и через маточно-плацентарный барьер. Мало проникает в головной мозг через гематоэнцефалический барьер.
Нифедипин – активно абсорбируется через ЖКТ после приема внутрь. Фармакологическое воздействие наступает спустя 30 минут, когда достигается максимальная концентрация лекарства в крови. Период Т 1/2 достигает интервала до 4х часов. Элиминация нифедипина протекает в основном с мочой и частично до 15% с калом в неактивном виде.
Хлорталидон – обладает длительным диуретическим действием благодаря тому, что медленно элиминируется почками. Быстро всасывается после перорального применения.
Фармакологическое воздействие наступает спустя 2-3 часа и сохраняется до 24 часов, иногда остаточное воздействие лекарства наблюдается до 72 часов. Период Т 1/3 до 40 часов. В кровеносном русле абсорбируется на поверхности эритроцита и незначительная часть хлорталидона связывается с альбумином. Элиминируется в большей части с калом и до 25% мочой.

Показания к применению

Артериальная гипертензия различной этиологии.

Способ применения

Препарат употребляется перорально во время или после приема пищи, таблетка глотается целиком, не разжевывать. Использовать ежедневно в одинаковое время суток.
Средняя терапевтическая дозировка: одна – две таблетки однократно в течение 24 часов. Продолжительность курса лечения и выбор дозировки определяется индивидуально лечащим врачом.

Побочные действия

Препарат обладает хорошей переносимостью. Побочные эффекты встречаются достаточно редко, проходят после отмены лекарства. Незначительные нежелательные эффекты не требуют отмены лекарства.
Изменения ЦНС: нарушения сна, депрессия, галлюцинации, снижение концентрации внимания. Единичные случаи – возбуждение, агрессия, нарушение сознания.
Изменения ССС: снижение ЧСС, нарушение атриовентрикулярной проводимости, чувство холода в конечностях.
Изменения ЖКТ: нарушения стула, тошнота, сухость во рту, нарушения функции печени, очень редко – панкреатит у лиц женского пола в основном.
Изменения эндокринной системы: при СД снижение или повышение глюкозы крови, нарушение толерантности к углеводам.
Изменения системы крови: снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, редко – агранулоцитоз, панцитопения.
Изменения мочеполовой системы: эректильная дисфункция, тубулоинтерстициальный нефрит.
Аллергические проявления: крапивница, кожный зуд, эритема.
Изменения показателей крови: снижение уровня калия, натрия, магния, повышение холестерина и триглицеридов, увеличение содержания мочевой кислоты и кальция.

Противопоказания

— Инфаркт миокарда, острый перенесенный процесс в течение первых восьми дней;
— сердечная недостаточность острая форма;
— кардиогенный шок;
— атриовентрикулярная блокада 2й и 3й степени;
— синдром слабости синусно-предсердного узла;
— синусовая брадикардия при частоте сердечных сокращений меньше 50 уд/мин;
— снижение АД при СД менее 90 мм.рт.ст;
— ХПН тяжелая форма (СКФ менее 30 мл/мин), анурия;
— тяжелая форма нарушений функции печени;
— нереспираторный (метаболический) ацидоз;
— бронхиальная астма;
— нарушения периферического кровообращения поздние стадии;
— прием ингибиторов МАО (исключение — ингибиторы МАО-В);
— индивидуальная непереносимость лекарства или его составляющих.

Беременность

Тонорма не используется во время беременности и у женщин кормящих грудью.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Наркозные средства повышают фармакологическую активность лекарства Тонорма.
Компонент лекарства – атенолол уменьшает фармакологическую активность симпатомиметиков и усиливает воздействие непрямых антикоагулянтов. Не сочетать прием Тонорма с ингибиторами МАО.
Препараты наперстянки и Тонорма оказывают взаимное синергическое воздействие, что усиливает атриовентрикулярную блокаду.
НПВП понижают фармакологические эффекты Тонормы.
Не применять одновременно с рифампицином, т.к. на его фоне резко снижается биодоступность нифедипина.
Ранитидин и циметидин увеличивают уровень нифедипина.
Сок грейпфрута подавляет метаболизм нифедипина в организме, и как следствие увеличивет период полувыведения, усиливая снижение артериального давления.
Тонорма усиливает воздействие и увеличивет активность инсулина и гипогликемических средств, что приводит к нарушению контроля сахарного диабета.
Применение этанола, диуретиков, нитартов, фенотиазинов, барбитуратов, средств снижающих артериальное давление, трициклических антидепрессантов и периферических вазодилятаторов в сочетании с препаратом Тонорма повышают антигипертензивный результат последнего.

Передозировка

Главные проявления передозировки – нарушения со стороны ССС и ЦНС. Степень и тяжесть проявлений зависит от уровня принятого лекарства и токсических явлений. Передозировка сопровождается резким снижением АД и частоты сердечных сокращений, сердечной недостаточностью, что может привести к кардиогенному шоку. Тяжелая передозировка – нарушение сознания и дыхания, спазм бронхиальных путей, рвота, проявления генерализованных судорог.
Медицинская помощь: при нарушениях артериального давления или выраженной брадикардии проводится отмена приема Тонормы.
Симптоматические лечение, по необходимости используют следующие лекарственные средства:
— болюсная терапия атропином – инфузионно вводят от 0,5 до 2 мг одномоментно;
— для купирования гипогликемии вводится глюкагон: первично струйно от 1 до 10 мг, затем переходят на длительное инфузионное введение 2-2,5 мг/ч;
— препараты симпатомиметического действия – добутамин, допамин, изопреналин, оксипреналин, адреналин;
— при отсутствии эффективности и прогрессирующем снижении ЧСС применяется электрокардиостимуляция;
— для купирования бронхоспазма используют β2-симпатомиметики аэрозольно, в тяжелых случаях инфузионно. Вероятно применение инфузии аминофиллина;
— при судорожных проявлениях вводится диазепам внутривенно. На фоне интенсивной терапии тщательно контролируются показатели жизнедеятельности организма.

Форма выпуска

Таблетки п/о №10.
Упаковка картонная №10, №30.

Условия хранения

Температурный режим не более 25 градусов Цельсия, хранить в темном месте.

Состав

Атенолол — 0,1 г;
Хлорталидон — 0,025 г;
Нифедепин 0,01 г.
Вспомогательные вещества: Mg карбонат основный, крахмал картофельный, аэросил А 300, talk, Mg стеарат, Na lauryl sulfate, Hypromellose Methocel E50 LV Premium, Hypromellose Methocel E5 Premium LV, полиэтиленгликоль(или Macrogol 1500), двуокись титана, краситель (Sunset yellow E.E.C.110) или сепифилм 752 белый.

Меры предосторожности

Пациенты с сахарным диабетом или нарушенным углеводным обменом должны принимать препарат под строгим контролем лечащего врача. Это связано с риском изменения глюкозной концентрации в крови, которая может минимизировать эффективность Тонормы.

В группу особенного контроля попадают пациенты с:

• Подагрой.
• Нарушенной проводимостью сердечной мышцы.
• Заболеваниями, которые негативно воздействуют на периферические сосуды.
• Синдромом Рейно.
• Тяжелыми отклонениями в почечной и печеночной функциональности.
• Псориазом.
• Склонностью к депрессивным состояниям.
• Нарушенным водно-электролитным балансом.

Запрещено резко отменять прием Тонормы, поскольку это может стать причиной стенокардии, которая в редких случаях провоцирует инфаркт.

В случае хирургических вмешательств с применением наркоза происходит плавная отмена Тонормы за двое суток до операции.

Запрещено совместное употребление Тонормы и спиртосодержащих продуктов.

Запрещено назначать фармацевтическое средство детям, не достигшим 16-летнего возраста.

Тонорма влияет на функциональность ЦНС, поэтому при ее использовании пациент не должен управлять механизмами, садится за руль и решать задачи, требующие концентрации и быстрых мыслительных рефлексов.

Цена

В Украине цена медикаментозное средство в среднем составляет пятьдесят гривен.

В Российской Федерации – средняя стоимость составляет примерно сто двадцать рублей.

Отзывы о Тонорме

Отзывы о Тонорма среди пациентов, принимающих препарат в основ ном положительные.

«… Страдаю гипертонией более 20 лет. Лечилась многими лекарствами. Три месяца назад врач предложил попробовать препарат Тонорма. После курса лечения давление стало более-менее стабильным, нет резких перепадов, прояснилась голова и нет сильных головных болей».

По отзывам врачей, Тонорма является достаточно эффективным антигипертензивным средством. Его использование обеспечивает достоверное снижение АД, уменьшению гипертрофии ЛЖ и улучшению внутрисердечной гемодинамики. Препарат удовлетворительно переносится больными, отсутствуют негативные изменения биохимических параметров мочи и крови.

Аналоги

К самым распространенным препаратам-аналогам на сегодняшний день относятся:

1. «Бета-Азомекс»;
2. «Амлодак-Ат»;
3. «Логимакс»;
4. «Стамло-Мет»;
5. «Алотендин»;
6. «Неокард-Атн»;
7. «Амлонг-А».

Срок годности

24 месяца.

Тонорма, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Таблетки Тонорма принимают внутрь разжевывая, с приемом пищи. Средняя дозировка для взрослых пациентов 1-2 таблетки в сутки. Дозу устанавливают индивидуально. Продолжительность приема препарата устанавливается индивидуально.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препарат с комбинированным составом. Основное действие — антигипертензивное. Механизм действия обусловлен фармакологическими свойствами его компонентов.

Атенолол — блокатор β-адренорецепторов, обладает антигипертензивным и антиангинальным действием. Атенолол снижает ЧСС, как при нагрузке, так и в покое, автоматизм синусного узла, возбудимость и сократимость миокарда, снижает потребность сердечной мышцы в кислороде. замедляет AV-проводимость.

Нифедипин — относится к группе дигидропиридина, блокатор кальциевых каналов. Угнетает процесс поступления в клетку ионов кальция, преимущественно — в клетки гладких мышц сосудов. Оказывает выраженное антигипертензивное действие, расширяет коронарные сосуды, что уменьшает постнагрузку на сердце и его потребность в кислороде, улучшает кровоснабжение миокарда. При сочетанном действии с нифедипином антигипертензивный эффект усиливается.

Хлорталидон — производное бензотиадиазина, диуретическое средство с высокой активностью. Блокирует реабсорбцию натрия в извитых канальцев почек, при этом ионы хлора и натрия из организма выводятся в эквивалентном количестве.

Оказывает слабо выраженное калийуретическое действие.

Фармакокинетика

Атенолол — абсорбируется в ЖКТ на уровне 50–60%. Связь с белками крови низкая. Не проникает через ГЭБ, но легко преодолевает плацентарный барьер и поступает в грудное молоко. Т½ около 7 часов. Фармакологический эффект длиться около одних суток. Выводится в неизмененном виде через почки.

Нифедипин — при пероральном приеме быстро всасывается. Т½ 3 часа. Cmax в крови после приема достигается через 40 минут. Выделяется преимущественно с мочой в виде неактивных метаболитов.

Хлорталидон — при пероральном приеме хорошо всасывается в ЖКТ, абсорбируется на поверхности эритроцитов, связь с белками крови невысокая. Диуретический эффект проявляется через 3 часа и длится в течение суток, иногда — больше. Выводится через почки и кишечник.

Взаимодействие с другими лекарствами

Сочетание Тонормы с другими медикаментами проявляется так:

1. Совмещение наркоза и Тонормы стимулирует фармакологические особенности последней.
2. Атенолол уменьшает результативность симпатомиметика, но повышает эффективность антикоагулянта, который косвенно воздействует на организм пациента.
3. Категорически запрещается соединять с ингибитором.
4. Комбинированное введение с лекарствами, в основе которых наперстянка, демонстрирует усиление атриовентрикулярной блокады.
5. НПВП снижает результативность Тонормы.
6. Рифампицин уменьшает биодоступность нифедипина.
7. Совместное употребление с Ранитидином и Циметидином усиливает концентрацию нифедипина.
8. Тонорма увеличивает терапевтический эффект инсулина и гипогликемического лекарства, которое нарушает контроль развития диабета.

Запрещено совмещать с грейпфрутовым соком

Обратите внимание! Запрещено совмещать Тонорму и грейпфрутовый сок, поскольку он препятствует метаболизму нифедипина и вызывает резкое снижение давления в артериях.

Цена Тонорма, где купить

Цена таблеток Тонорма №10 варьирует в пределах 185 — 220 рублей за упаковку: №30 — 550-600 рублей. В большинстве аптек Москвы купить Тонорма можно только по предварительному заказу или приобрести его структурные аналоги.

Найти ближайшие аптеки

• Интернет-аптеки УкраиныУкраина

Лекарственное взаимодействие

Лекарственное взаимодействие с другими препаратами проявляется следующим образом:

1. Параллельное введение наркозных средств с таблетками «Тонорма» приводит к повышению фармакологической активности последних.
2. Атенолол способствует уменьшению эффективности различных симпатомиметиков, а также усиливает активность антикоагулянтов, оказывающих непрямое воздействие на человеческий организм.
3. Запрещено принимать одновременно с ингибиторами МАО.
4. При комбинированном введении препарата «Тонорма» с медикаментами на основе наперстянки наблюдается взаимное синергическое действие, усиливающее атриовентрикулярную блокаду.
5. НПВП понижает эффективность этих таблеток.
6. Не следует принимать с «Рифампицином» с целью предотвращения уменьшения биодоступности активного компонента нифкдипина.
7. При сочетании таблеток с «Циметидином» и «Ранитидином» наблюдается концентрация нифедипина.
8. Рекомендуется не запивать препарат грейпфрутовым соком, который замедляет метаболизм нифедипина и способствует интенсивному снижению показателей артериального давления.
9. Таблетки заметно увеличивают эффективность инсулина, а также различных гипогликемических медикаментов, которые нарушают контроль протекания сахарного диабета.
10. Антигипертензивное действие таблеток увеличивается в случае комбинирования лекарства с нитартами, этанолом и диуретическими средствами, различными барбитуратами, периферическими вазодилятаторами и трициклическими антидепрессантами.

Сердечная недостаточность – это нарушение функции сердца, когда оно не способно обеспечить полноценный кровоток в органах и тканях. Узнайте, как вовремя распознать заболевание и лечить его:

1. Какие признаки сердечной недостаточности?
2. Современные прогрессивные методы лечения сердечной недостаточности. 

Руководство по применению

Препарат имеет главное показание и ряд противопоказаний к применению.

Целесообразно назначать пациентам Тонорму при высоком артериальном давлении.

Не рекомендуется прописывать лекарство при:

• Состоянии кардиогенного шока.
• Атриовентрикулярной блокаде второй и третьей степени.
• ОНС.
• Анурии и почечных заболеваниях.
• Печеночной недостаточности.
• Слабом синусовом узле.
• Синусовой брадикардии.
• Бронхиальной астме.

Бронхиальная астма

• Синоатриальной блокаде.
• Низком уровне бикарбоната.
• Пониженных показателях давления в артериях.
• Нарушенном периферическом кровообращении.

В эту группу входят дети до 16-ти лет, пациенты, у которых неделю назад диагностировали инфаркт, беременные и кормящие женщины.

Условия продажи

Рецептурная продажа.