Туберальная анестезия в стоматологии – техника проведения по Вайсблату

Внеротовой метод туберальной анестезии

Внеротовая туберальная анестезия выполняется двумя способами.

Туберальная анестезия по Вайсблату

• Голова пациента поворачивается в ту сторону, где необходимо обезболивание
• Врач удерживает большим пальцем поверхность скулоальвеолярного гребня, в то время, как указательный находится на нем же, но с внешней стороны (для анестезии слева)
• Врач удерживает указательным пальцем внешнюю поверхность скулоальвеолярного гребня, в то время, как большой находится под нижним краем скулы (для анестезии справа)
• Прокол осуществляется под краем кости скулы между заранее расположенными пальцами
• Игла проходит , внутрь и назад на два миллиметра, до задней поверхности уже знакомого нам скулоальвеолярного гребня

Туберальная анестезия по Егорову

• Изначально расчитывается глубина, на которую нужно погружать иглу. Она равна расстоянию от передненижнего угла скулы до нижненаружного угла глазницы.
• Прокол производится в передненижний угол скулы
• Игла идет к бугру верхней челюсти под углом сорок пять градусов, и под прямым углом к саггитальной плоскости.
• В ходе прокола, игла идет и внутрь
• На заранее просчитанной глубине впрыскивается лекарство объемом два-пять мл.

Видео о том, как выполняется туберальная анестезия внеротовым методом, также есть на нашем сайте.

26.

Зона обезболивания

Туберальная анестезия в стоматологии позволяет обезболить следующие зоны:

• область верхних коренных зубов;
• надкостницу и покрывающую ее слизистую оболочку альвеолярного отростка;
• слизистую и кость верхнечелюстного синуса по задненаружной стенке.

Граничная область обезболивания, проходящая сзади, является постоянной. Спереди она может достигать середины первого малого коренного зуба и, соответственно, слизистой, располагающейся в этой области по десне.

Техника проведения анестезии.

Операционное поле как с правой, так и с левой стороны ощупываем левой рукой, а проводим инъекцию всегда правой рукой.При проведении внеротовой бугорной проводниковой анестезии с правой стороны поворачиваем голову больного влево, а при оперировании с левой стороны – вправо.

При инъекции с правой стороны кладем указательный и большой пальцы левой руки сверху вниз на ткани, покрывающие скуло-альвеолярный гребень так, что указательный палец прощупывает переднюю поверхность названного гребня, а большой – угол, образуемый нижним краем скуловой кости и скуло-альвеолярным гребнем, и заднюю поверхность гребня.

Этими же пальцами стараемся оттягивать вниз мягкие ткани и фиксировать их (особенно большим пальцем) насколько возможно к поверхности верхней челюсти, позади скуло-альвеолярного гребня. Иглу берем крепкую, диаметром в 0,75 мм и длиной 4-5 см. Укол делаем у названного угла сразу до кости (задняя поверхность гребня). Выпускаем тут же немного обезболивающего раствора и отсюда направляем иглу в глубь тканей не слишком косо , внутрь и назад на 2-2,5 см.

При инъекции с левой стороны кладем большой палец на переднюю поверхность скуло-альвеолярного гребня и указательный — на (скуло-альвеолярный) угол и заднюю поверхность гребня (рис. 84). Этими пальцами мягкие ткани щеки оттягиваем вниз и придавливаем на этот раз (главным образом, указательным пальцем) к поверхности челюсти позади гребня. Дальше все идет так же, как и при анестезии с правой стороны.

2. При туберальной анестезии блокирует верхние задние альвеолярные ветви.

ПРИ ТУБЕРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ БЛОКИРУЕТ
ВЕРХНИЕ ЗАДНИЕ АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ВЕТВИ.
1. Верхнечелюстной нерв
2. Верхние задние
альвеолярные ветви
3.Верхняя средняя
альвеолярная ветвь
4. Подглазничный нерв
5. Верхние передние
альвеолярные ветви
10. Нижний альвеолярный
нерв
11. Язычный нерв
12. Нижнечелюстной нерв
13. Тройничный нерв
14. Тройничный узел

25.

Внутриротовая туберальная анестезия по Егорову

Ход проведения процедуры:

1. Рот пациента находится в полуоткрытом состоянии. Щека придерживается шпателем.
2. Направив срез иглы в сторону костной ткани, врач делает прокол на уровне второго моляра до кости.
3. Игла должна располагаться под углом в 45о к альвеолярному отростку.
4. Игла продвигается , назад и к середине, при этом необходимо контролировать постоянное соприкосновение ее с костью. По ходу выпускается небольшое количество анестетика.
5. Вводится игла на 2-2,5 см. Оттягивается поршень назад для проверки отсутствия прокола сосуда.
6. Если кровь отсутствует, вводится до 2 мл раствора. Шприц убирается.
7. Пациент прижимает место анестезии, чтоб избежать появления гематомы.
8. Полное действие препарата проявляется на протяжении 10 минут.

Если использовать анестетик короткого действия, процедура будет эффективна на протяжении 45 минут, если длительный – до 2,5 часов. Внутриротовая туберальная анестезия проводится для амбулаторных операций и при одновременном вмешательстве на нескольких молярах.

22.

3. Блокада двигательных ветвей третьей ветви тройничного нерва

1. Анестезия по Берше.
2. Анестезия по Егорову.

11. Подскуловой способ раздельной анестезии второй и третьей ветвей тройничного нерва (подскулокрыловидный по Вайсблату).

2. Виды стволовой анестезии

Анестезия ствола второй ветви тройничного нерва (n. maxillaris) в крылонебной ямке (Крыло
небная анестезия по Вайсблату)
небный (палатинальный) путь
бугорный (туберальный) путь
глазничный (орбитальный) путь
подскуло-крыловидный путь
надскуловой путь
Анестезия ствола третьей ветви тройничного нерва (n. mandibularis) у овального отверстия.
1.
Анестезия по Уварову.
2.
Анестезия по Берше-Дубову.
3.
Анестезии у овального отверстия по Вайсблату :
Подскуловой путь
Мандибулярный путь
Надскуловой путь
Глазничный путь
Анестезия второй и третьей ветвей тройничного нерва.
1)
Анестезия по Вишневскому в модификации Дубова.
2)
Анестезия по Вайсблату.
1.
2.
Блокада двигательных ветвей третьей ветви тройничного нерва
Анестезия по Берше.
Анестезия по Егорову.

14. Анестезия по Берше-Дубову

М. Д. Дубов модифицировал способ Берше для
получениям анестезии нижнелуночкового нерва.
Техника.
Иглу вкалывают перпендикулярно коже под скуловой
дугой на 2 см кпереди от козелка, уха и, продвигая ее
через полулунную вырезку нижней челюсти на глубину
2—2,5 см, вводят 3—4 мл 2% раствора новокаина. При
дальнейшем углублении на 3—3,5 см и введении здесь
анестетика последний проникает к внутренней
поверхности латеральной крыловидной мышцы (m.
pterygoideus lateralis) и выключает нижнелуночковый и
язычный нервы, которые располагаются почти рядом с
этой мышцей.

24. Бугорный (туберальный) путь крыло-небной анестезии.

Место вкола обрабатывается общепринятыми
методами. Справа указательный палец левой руки
прощупывает переднюю поверхность скулоальвеолярного гребня, а большой находится в области
угла, который образован нижним краем скуловой кости
и задней поверхностью скуло-альвеолярного гребня.
Этими же пальцами растягивают кожу и прижимают
мягкие ткани к верхней челюсти, позади гребня. Вкол
иглы проводим с задней поверхности скулоальвеолярного гребня и продвигаем иглу до кости,
выпускаем немного анестетика и направляем иглу
вдоль поверхности верхней челюсти , вовнутрь и
назад на глубину 2-2,5 см, выпускаем анестетик.

20. Анестезия ствола второй ветви тройничного нерва (n. maxillaris) в крылонебной ямке

Крыло-небная анестезия по Вайсблату
небный (палатинальный) путь
бугорный (туберальный) путь
глазничный (орбитальный) путь
подскуло-крыловидный путь
надскуловой путь

27. Глазничный (орбитальный) путь крыло-небной анестезии

Глазничный (орбитальный) путь крылонебной анестезии
Техника
Нащупать указательным пальцем левой руки нижнеглазничный край
орбиты, фиксировать место вкола, которое находится медиальнее на
несколько миллиметров середины нижнеглазничного края.
Шприцом с иглой длиной в 5—6 см сначала прокалывают кожу над костным
участком передней поверхности нижнеглазничного края. При попадании
иглой на кость — переднюю поверхность нижнеглазничного края —
выпускают немного анестезирующего раствора для обезболивания
указанного участка. Затем конец иглы передвигают , переходят ею
через нижнеглазничный край и после этого продвигают ее в глубь глазницы.
При этом обязательно поднимают шприц и заставляют иглу скользить
по кости. При переходе иглой на нижнюю стенку глазницы, при
продвижении ее вглубь, строго следят за тесным контактом конца иглы с
костью, на всем протяжении выпуская небольшими порциями
обезболивающий раствор, в результате чего отодвигаются глазное
яблоко, а также нервы и сосуды глаза. Иглу продвигают по нижней стенке в
глубь глазницы на 3—3,5 см и выпускают окончательную порцию (2—3 мл)
обезболивающего раствора.

19.

13. Анестезия ствола третьей ветви тройничного нерва (n. mandibularis) у овального отверстия.

1. Анестезия по Берше-Дубову.
2. Анестезия по Уварову.
3. Анестезии у овального отверстия по
Вайсблату :
Подскуловой путь
Мандибулярный путь
Надскуловой путь
Глазничный путь

23. Осложнения анестезии.

Поломка иглы от упора в верхний костный выступ,
попадание иглы через нижнеглазничную щель в
орбиту, ранение глазного яблока, зрительного
нерва
Не очень глубокое продвижение инъекционной
иглы в крылонебный канал всегда является
наилучшей профилактикой против серьезных
осложнений.

7. Способ ползучего инфильтрата по А.В.Вишневскому в модификации М.Д. Дубова для одновременной анестезии второй и третьей ветвей тройничного

Способ ползучего инфильтрата по А.В.Вишневскому в
модификации М.Д. Дубова для одновременной анестезии
второй и третьей ветвей тройничного нерва.
Обезболивающий раствор вводят в подвисочную
ямку, откуда он распространяется в крылонебную
ямку, где проходит вторая ветвь тройничного нерва и
располагается крылонебный узел. Одновременно
раствор проникает к овальному отверстию и
воздействует на третью ветвь тройничного нерва.

12.

21. Небный (палатинальный) путь крыло-небной анестезии.

Техника крыло-небной анестезии небным путем.
Больной широко открывает рот. Находят место вкола для
анестезии у большого небного отверстия. Используется игла
длиной до 5 см. Придав игле направление спереди и снизу
назад и , входим в большое небное отверстие и
продвигаем через него иглу дальше в крыло-небный канал
на глубину 2,5—3 см. При прохождении иглы через крылонебный канал ощущается слабое сопротивление костных
стенок, по которому мы и судим, что игла находится в
канале. Убедившись, что мы находимся вне сосудов
(обязательное проведение асипирационной
пробы),выпускаем 1,5—2 мл обезболивающего раствора.
Через 10—15 минут наступает анестезия во всех областях
иннервируемых верхнечелюстным нервом.

15. Анестезия по Уварову.

Для анестезии зоны, иннервируемой
нижнечелюстным нервом, В. М. Уваров предложил
производить вкол иглы под скуловой дугой на 2 см
кпереди от козелка ушной раковины. Продвинув иглу в
глубь мягких тканей так, чтобы она прошла через
вырезку ветви нижней челюсти непосредственно
перед мыщелковым отростком, и погрузив ее на
глубину 4—4,5 см, достигают овального отверстия, где
вводят 5—6 мл 2% раствора новокаина.

10. Техника инъекции.

Стерильной линейкой под скуловой дугой измеряют расстояние от
основания козелка ушной раковины до наружного края глазницы у
нижненаружного ее угла и отмечают середину этого расстояния на коже.
На иглу нанизывают стерильный стопер.
В отмеченной точке производят вкол иглы и продвигают ее
перпендикулярно поверхности кожи до упора в наружную пластинку
крыловидного отростка. Отметив глубину погружения иглы стопером, его
выводят примерно на половину отмеченного расстояния. Для анестезии
второй ветви тройничного нерва иглу направляют кпереди под углом 20—
25°, не изменяя ее положения в горизонтальной плоскости. Продвинув на
глубину, которая была отмечена стопером, достигают входа в крылонебную
ямку, где выпускают 8—10 мл 2% раствора новокаина. Зона обезболивания
распространяется на соответствующую половину верхней челюсти.
При анестезии третьей ветви тройничного нерва, иглу под таким же углом
на отмеченную глубину продвигают кзади. Для выключения болевой
чувствительности здесь достаточно ввести 5—6 мл 2% раствора новокаина.
Зона обезболивания охватывает соответствующую половину нижней
челюсти и половину языка.

28.

16. Анестезия нижечелюстного нерва у овального отверстия мандибудярным путем.

На шприце с иглой длиной до 8 см и диаметром 0,8 см
отмечают расстояние от места вкола (нижний край тела
нижней челюсти на расстоянии 2 см от заднего края) до
нижнего края скуловой дуги, определяя направление
хода иглы, отклонение иглы кнутри. Производится
вкол, далее поднимаются по внутренней поверхности
ветви нижней челюсти. Пройдя 0,5-0,75 см кверху
отклоняют иглу от ветви кнутри, по предварительно
намечному углу. Продолжают вводить иглу до
запланированной отметки в области нижнего края
скуловой дуги. Вводят 3-5 мл анестетика. Наступает
полная анестезия половины нижней челюсти .

17.

4. Анестезия по Берше для устранения воспалительной контрактуры нижней челюсти.

Техника анестезии.
Применяется для устранения воспалительного сведения
нижней челюсти.
Этот вид анестезии дает возможность выключить
двигательные волокна третьей ветви тройничного нерва
(жевательный, глубокие височные и крыловидные нервы)
Иглу вкалывают перпендикулярно коже под скуловой дугой
на 2 см кпереди от козелка уха и, продвигая ее через
полулунную вырезку нижней челюсти на глубину 2—2,5 см,
вводят 3—4 мл 2% раствора новокаина. Анестезия наступает
через 10 мин.

18. Глазничный путь.

Ориентиром целевого пункта является траго-орбитальная
линия,длина которой фиксируется на игле.
Место вкола на передней поверхности нижнеглазничного края
вблизи нижненаружного угла глазницы. Концом иглы
поднимаются , в сторону глазницы, и осторожно переходят с
передней поверхности верхней челюсти через нижний край
глазницы на нижнюю ее стенку. Тут же поднимают шприц немного
так, чтобы при продвижении иглы в глубь глазницы конец
иглы имел контакт с костью (нижней стенкой глазницы) . На
глубине 2—2,5 см от нижнего края глазницы игла теряет контакт с
костью, что свидетельствует о проникновении ее через наружную
(латеральную) часть нижнеглазничной щели в подвисочную ямку.
Продолжая выпускать обезболивающий раствор, продвигают иглу
вглубь, слегка вниз и с небольшим наклоном внутрь, попадают на
наружную пластинку крыловидного отростка, по которой дают
игле скользить назад, по направлению к овальному отверстию,
находящемуся непосредственно у заднего края наружной
пластинки. Исчезновение контакта иглы с костью крыловидного
отростка свидетельствует о достижении иглой целевого пункта
анестезии — овального отверстия.

9. Внеротовой метод туберальной анестезии по Вайсблату

ВНЕРОТОВОЙ МЕТОД ТУБЕРАЛЬНОЙ
АНЕСТЕЗИИ ПО ВАЙСБЛАТУ
Для проведения анестезии
слева голову поворачивают
вправо и наоборот. Большим
пальцем левой руки
фиксируют переднюю
поверхность
скулоальвеолярного гребня, а
указательный палец
располагает на его задней
поверхности. Вкол иглы
делают под нижний край
скуловой кости между
пальцами.

29. Осложнения анестезии.

Ранение глазного яблока, сосудов и нервов,
питающих и иннервирующих глаз, кровоизлияние
в глазницу и вызванная этим слепота, вследствие
ранения крупной вены, участвующей в
кровообращении зрительного нерва, ранение
самого зрительного нерва, проникновение через
верхнюю глазничную щель в кавернозный синус,
внесение инфекции в глазницу, что чревато еще
более серьезными последствиями ввиду широкого
сообщения глазницы с основанием черепа и
черепной коробкой.