Отоскопия уха – методы исследования и прибор для осмотра 2019

Устройство отоскопа

Современные отоскопы представляют собой оптические устройства с высокой разрешительной способностью, которые оснащены осветительной лампой, увеличительной линзой и воронкой. В отличие от диагностических операционные отоскопы оснащены более мощной оптикой и дополнительными приспособлениями, которые позволяют использовать различные ЛОР-инструменты для проведения хирургических манипуляций.

Немаловажное значение в устройстве медицинского прибора имеет осветительная система. Во многом точность постановки диагноза зависит от мощности используемых источников света, а также удобства эксплуатации отоскопа. Современные приборы оснащают галогеновыми или ксеноновыми лампами, что обусловлено минимальным искажением естественного цвета осматриваемых тканей. В самых лучших моделях отоскопов применяются оптоволоконные лампы, которые излучают яркий и равномерно рассеянный свет.

Показания к отоскопии

Отоскопические методы исследования уха применяются при проведении профилактического осмотра, диагностике ушного заболевания и совершении физиотерапевтических процедур. Прямыми показаниями для прохождения отоскопии являются:

• оторея;
• ухудшение слуха;
• травмы наружного уха;
• ушное кровотечение;
• развитие инфекционного воспаления;
• экзема в слуховом канале;
• повреждение ушной перепонки;
• субъективное ощущение зуда и боли;
• сужение просвета в наружном слуховом канале;
• ощущение переливания жидкости в ухе;
• попадание инородных предметов в ушной проход.

Современные отоскопы можно использовать для проведения профессиональной гигиены наружного уха. Герметичные устройства беспроблемно дезинфицируются во время санитарно-гигиенической обработки, что снижает риск попадания патогенов в ушной канал.

Виды отоскопов

Существует несколько типов современных отоскопов, отличающихся друг от друга качеством используемой оптики, мощностью источников искусственного света и дополнительными опциями. Условно их разделяют на два типа:

1. прямые – устройства, в которых источник света расположен на головке отоскопа, благодаря чему световой пучок попадает непосредственно в ушной канал;
2. фиброоптические – приборы, в которых оптоволоконные лампы расположены в рукоятке отоскопа, что способствует увеличению поля зрения при осмотре наружного уха через воронку.

Во время выполнения инструментальных операций целесообразнее использовать фиброоптические приборы, что обусловлено наличием более совершенной системы освещения.

К числу самых востребованных и практичных отоскопов относятся:

• диагностические – используются исключительно для визуального осмотра наружного уха. Технически самые простые приспособления, с помощью которых можно диагностировать евстахиит, вялотекущий или острый отит;
• операционные – многофункциональные приборы с открытой оптикой, к которым можно подсоединить необходимые ЛОР-инструменты для выполнения инвазивных операций. Современные модели операционных отоскопов оснащены видеокамерами, благодаря которым специалист может вывести на экран монитора многократно увеличенное изображение наружного слухового канала;
• портативные – «карманные» приспособления с автономным источником питания (аккумулятор, Li-Ion батарейки), использующиеся специалистами при проведении осмотров пациентов на дому;
• пневматические – герметичные приборы, оснащенные видеокамерами, которые подключают к стационарным компьютерам во время санации барабанной полости и проведения несложных операций.

Подбирая подходящий прибор для осмотра уха, отоларинголог должен обращать внимание на кратность увеличительных линз, наличие реостата для регулирования мощности освещения, вид используемых источников света, а также тип питания. Именно от этих составляющих зависит качество отоскопа и, соответственно, точность постановки диагноза.

Методика отоскопии

Отоскопия относится к числу визуальных методов осмотра наружного уха, благодаря которому можно диагностировать наличие прободных отверстий в перепонке, гиперемию тканей, отечность, травмы, экзематозные высыпания и т.д. При помощи диагностических устройств осуществляется первичное обследование пациента, а также простые лечебные манипуляции с применением инсуфлятора.

Во время осмотра воронка отоскопа должна вводиться исключительно в перепончато-хрящевой отдел ушного калана. Это препятствует возникновению механических повреждений в кожных покровах.

Операционные отоскопы дополнительно оснащены инструментальными каналами, которые позволяют совместить прибор с эндоскопическим инструментом. Таким образом специалистам удается провести парацентез и тимпанопункцию без травмирования здоровых тканей. Современная жидкокристаллическая оптика обеспечивает хорошую видимость оперируемых участков, что снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Когда стоит применять отоскоп?

Отоскоп помогает определить:

• средний отит;
• внешний отит;
• общее состояние ушей;
• состояние носа.

Заболевания, которые могут быть диагностированы с помощью отоскопа, включают в себя средний отит и внешний вид, инфицирование средней и внешней части уха. Отоскопы также часто применяются для осмотра носа пациента (избегая необходимости в отдельном носовом зеркале).

Ушное обследование обычно проводится специалистом или медсестрой в рамках полного физического осмотра. Уши могут изучаться, когда ушная инфекция подозревается из-за лихорадки, резких болей в ушах или частичной потери слуха. Пациентов часто просят слегка наклонить голову к плечу, расположенному напротив исследуемого уха (ухо, которое нужно осмотреть, направлено ). Врач или медсестра держат мочку, когда зеркало вставлено в ухо и регулируют положение отоскопа, чтобы получить качественный обзор ушного канала и барабанной перепонки.

Обе части обычно исследуются, даже в том случае, если проблема наблюдается только с одним ухом. Ушной проход обычно покрыт крошечными волосками, в норме считать тот факт, когда он имеет желтовато-коричневую ушную серу. Перепонка тонкая, блестящая и жемчужно-белая до светло-серого цвета.

Крошечные кости среднего уха можно увидеть, надавливая на мембрану барабанной перепонки, свет от отоскопа отразится от поверхности.

В случае ушной инфекции, перепонка выглядит красной и опухшей. Если же она разорвана, может присутствовать жидкая консистенция, стекающая из среднего уха. Врач может увидеть рубцевание, ретракцию или выпуклость барабанной перепонки.

Размеры смотровых воронок

Диаметру наружного отверстия воронки в миллиметрах соответствует номер воронки. Основной принцип:

• чем больше диаметр наружного отверстия воронки, тем лучше обзор и проще диагностика;
• чем меньше диаметр, тем безболезненнее осмотр (что особенно актуально при отитах).

То есть детей до 2х лет и детей с отитами лучше осматривать с помощью воронки № 2,5. Детей старшего возраста можно осматривать с помощью воронки № 4. Оба размера уже входят в комплект E-Scope.

Чем отличается фиброоптический отоскоп от отоскопа с прямым освещением — какой лучше?

Лампы в отоскопах с прямым освещением используются ксеноновые, галогеновые, реже — вакуумные. Такие аппараты вполне надежны, они подойдут по уровню цены и качеству диагностики для студентов или для врачей, делающих первые шаги в своей лечебной практике.

В фиброоптическом отоскопе также применяются галогенные либо ксеноновые лампы. Но свет от них идет по протянутому внутри прибора оптоволокну и создает равномерную освещенность для беспрепятственного 100-процентного осмотра и точной диагностики.

Сам источник света расположен в таком приборе не у, а ближе к основанию головки аппарата. По оптоволоконному проводнику свет продвигается , в начало головки.

При этом приборы фиброоптического действия потребляют крайне мало энергии и почти не нагреваются. Их рабочий ресурс составляет больше 1500 часов.

Аппарат фиброоптический отоскоп имеет следующие преимущества перед прибором прямого освещения:

• Полностью доступный обзор всего осматриваемого поля.
• 
  Равномерность распределения освещенности.
• Высокий уровень диагностики.
• Возможность использовать дополнительные медицинские инструменты для манипуляций благодаря тому, что всё отлично видно.
• Защищенность лампы от внешних воздействий, таких как температурные перепады, механические или химические повреждения, оседание частиц конденсата.
• Изоляция лекарственных средств или врачебных инструментов от контакта с частями прибора.

Уровень стоимости таких аппаратов выше, как и качество диагностики с его помощью. Подобные отоскопы рекомендуются для практических врачей в их ежедневной диагностической и лечебной деятельности. Незаменимы они также для врачей скорой медицинской помощи.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки для исследования не требуется. Перед отоскопией врач визуально осматривает ушную раковину и видимую часть слухового прохода, чтобы убедиться в отсутствии препятствий для ее проведения (видимых повреждений, серных пробок и др.). У некоторых лиц с широким и прямым слуховым проходом его состояние удается изучить даже без каких-либо приспособлений.

При необходимости специалист производит очистку наружного слухового прохода. Эта процедура может выполняться двумя способами – сухой очисткой или промыванием. В первом случае накручивают небольшой кусочек ваты, смоченный в вазелиновом масле, на ушной зонд и осторожно удаляют скопления ушной серы или гнойное отделяемое. Второй вариант его очистки – промывание уха теплой (подогретой до температуры тела) водой с использованием шприца Жанне. При успешно проведенной процедуре содержимое наружного слухового прохода вместе с водой попадает в лоток. После этого оставшуюся жидкость удаляют, накручивая на зонд вату. Следует отметить, что промывание не проводится при подозрении на сухую перфорацию барабанной перепонки, так как жидкость, попавшая в полость среднего уха, может вызвать в нем воспалительный процесс.

Выбираем освещение

Отоскопы оснащаются несколькими видами ламп: вакуумная (стандартный свет), ксеноновая (более яркая), LED (очень яркая, холодный свет). Для домашнего использования подойдет отоскоп со стандартной вакуумной лампой – для базовой диагностики ее яркости достаточно. Отоскоп с ксеноновой лампой немного дороже, но в более ярком свете лучше видны мелкие детали. Обе лампы имеют не очень большой срок службы (около 50 часов непрерывного горения), но так как ежедневное интенсивное использование не планируется, ресурса лампы хватит на несколько лет.

Карманные отоскопы с LED светом вам вряд ли пригодятся – они позиционируются как профессиональные. В холодном LED свете лучше видны границы воспаления и мелкие детали, для базового осмотра это не так важно. LED лампа экономит батарейки и имеет ресурс более 10000 часов, что для редких осмотров тоже не критично.

Отоскопы E-scope так же различаются по типу освещения.

Прямое: лампа установлена в центре головки отоскопа, и светит непосредственно на барабанную перепонку. Плюсы – невысокая стоимость отоскопа. Минусы – вы наблюдаете заднюю часть лампы, которая «скрадывает» около 10% обзора.

Фиброоптическое: лампа установлена в основании головки, свет распространяется по оптическому волокну. Плюсы: корпус лампы не закрывает часть поля зрения. Минусы – цена выше, чем у моделей с прямым освещением.
Прямой (1) и фиброоптический (2) отоскопы.

Какой выбрать и купить отоскоп?

Чтобы решить, какой отоскоп выбрать, нужно ознакомиться с предлагаемым ассортиментом выпускаемых приборов, узнать их характерные особенности и отличия, сориентироваться в цене.

На сегодняшний день существуют отоскопы разных моделей и производителей. При всей принципиальной схожести приборов, у каждого из них есть свои индивидуальные свойства и целевое назначение.

Отоскопы Heine Mini 3000

Это фиброоптический прибор, имеющий приятный дизайн, простой функционал, единственный размер рукоятки мини 3000, корпусное исполнение в голубом или черном цвете.

Современный отоскоп mini 3000 состоит конструктивно из двух частей (рукоятки и головки) и характеризуется:

• Светодиодом высокой эффективности, создающим однородно-яркое освещение. При этом коэффициент теплопередачи красного цвета выше 90, а общей теплопередачи – более 95. Цветовая температура прибора составляет 4000 К.
• Обзорное окно, дающее трехкратное увеличение и работающее на шарнирах.
• Возможность проведения пневматического теста благодаря наличию инсуффлятора.
• 
  Есть функция регуляции температуры светодиодов для создания равномерности потока света.
• Замена светодиодов на постоянной основе не нужна.
• Свет прибора в два раза ярче, чем у ксенон-галогенных ламп.
• Ресурс непрерывной работы без подзарядки – до десяти часов.
• Зарядные батареи снабжены индикатором.
• Легкостью и простой обслуживания приборов создает в работе дополнительный комфорт.

В комплект также входят наборы ушных воронок, как одноразовых, так и многоразовых. Устройство отоскоп heine купить можно через Интернет значительно дешевле.

Цена прибора колеблется от 7 000 до 14 000 рублей в зависимости от комплектации.

Отоскопы Heine Beta 200, Beta100

Приборы отоскопы heine различных модификаций имеют много схожего. Они предназначены для использования во врачебном кабинете. У них цельнометаллическая конструкция корпуса с эстетичным хромированным покрытием.

Достоинствами приборов отоскоп beta 200 и 100 являются:

• 
  Исключительная надежность в эксплуатации.
• Повышенная прочность и легкая очищаемость деталей.
• Матово-черное покрытие внутренних деталей исключает наличие световых бликов.
• Обзорное окно крепится герметично, имеет большой диаметр и возможность трехкратного увеличения.
• Гладкая полированная поверхность деталей предохраняет от возможного царапания.
• Функция проведения пневматического теста с инсуффляционным портом.
• Дистальное фиброоптическое освещение устроено безо всяких рефлексов или теней.

Прибор отоскоп beta 100 универсален, его можно использовать также для обследования носа.

Данный аппарат можно купить за 20 500 рублей, а можно найти и за 15 600 руб.

Отоскоп Пикколайт Каве (Kawe Piccolight)

Это превосходно выполненный карманный прибор для ЛОР-исследований барабанной перепонки и внутренней ушной поверхности. Его возможности позволяют выявить наличие заболевания, как внешнего, так и внутреннего, и среднего отделов уха.

Эстетичное дизайнерское исполнение аппарата подчеркивают приятно подобранные варианты цветовой гаммы корпуса – синий, серый или чёрный.

Небольшой по размерам, прибор компактен, отлично умещается в кармане одежды. Работает отоскоп пикколайт от двух батареек типа АА.

В комплектацию отоскопа kawe входят:

• 
• В три раза приближающая поворотная лупа.
• Яркая центричная светодиодная лампа, не нарушающая естественную передачу цветов.
• Адаптер для пневматической груши.
• Выключатель сделан по принципу «клипа».
• Футляр для сохранности, выполненный с замком-липучкой.

Стоимость прибора отоскоп kawe piccolight при покупке через Интернет составляет от 2590 до 4950 рублей.

Отоскоп Ристер (Riester)

Германский отоскоп ристер – это универсальный прибор. С его помощью можно осматривать не только уши, но также нос и ротовую полость пациента.

Этот легкий портативный аппарат предназначен для ношения в кармане, что делает диагностику с его помощью доступной вне стен медицинского учреждения.

Противоударный корпус выполнен из металла, рукоятка покрыта хромовым напылением, что предохраняет прибор от коррозии. Функционал позволяет менять тип освещения.

Основные эксплуатационные качества прибора таковы:

• Имеется реостат для регулировки плавности освещения.
• Галогеновые или светодиодные лампы создают яркость света.
• Лупа дает увеличение в три раза и имеет поворотный механизм для вращения в обе стороны.
• 
  На прибор можно устанавливать более мощную 4-х кратную операционную лупу.
• Имеется устройство для выталкивания ушных воронок.
• Есть специальный разъём для соединения с манипуляционными инструментами.
• Головка прибора крепится к рукоятке замком штекерного типа.
• Изоляция головки позволяет проводить пневмоотоскопию.

Прибор заряжается от батареек и совместим с осмотровыми воронками других производителей.

Онлайн отоскоп riester можно купить по цене около 12 000 рулей, в зависимости от состава комплекта завода-производителя.

Для чего еще пригодится отоскоп?

Воронками большого диаметра (№4 и №5) можно осмотреть полость носа. Сняв воронку, можно использовать отоскоп в качестве фонаря, например, для осмотра горла.

Методика проведения

Перед началом исследования врач подбирает воронку, диаметр которой соответствует размеру слухового прохода. Для осмотра специалист немного оттягивает ушную раковину кзади и кверху. Затем в перепончато-хрящевую часть слухового прохода осторожно вводится воронка, ось которой должна совпадать с его расположением. При этом происходит выпрямление наружного слухового прохода и большая его часть вместе с барабанной перепонкой становятся доступными для осмотра. При нарушении правил введения воронки она упрется в стенку прохода.

Для того чтобы последовательно осмотреть все их участки, врач может смещать наружный конец воронки в нужном направлении. Следует отметить, что в костную часть слухового прохода воронка не вводится, так как это может вызвать болевые ощущения. У некоторых пациентов данная процедура провоцирует кашлевой рефлекс. Это связано с раздражением окончаний блуждающего нерва, расположенных под кожей в месте введения воронки.

Далее исследование проводится с использованием отоскопа. Это дает возможность оториноларингологу получить более детальную информацию о состоянии изучаемого объекта и при необходимости провести диагностическую или лечебную пункцию барабанной перепонки, удаление инородных тел или какое-либо микрохирургическое вмешательство.

Когда назначается

Существует ряд показаний к отоскопии:

• ушной зуд;
• частичная или полная утрата слуха;
• шумы и боль в ушах неясной этиологии;
• проникновение инородного тела в слуховой проход;
• ощущение плеска в ухе;
• евстахиит;
• экзема наружного уха;
• признаки хронического или острого отита;
• удаление полипов, грануляций, серозных пробок;
• оценка индивидуальных особенностей строения уха при выборе слухового аппарата;
• механические травмы барабанной перепонки или полости.

Показания к применению

Во время исследования врач может осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку, выявить патологические изменения в них, что имеет большое значение для постановки диагноза.

Жалобы на боль или зуд в ухе, его заложенность, снижение слуха, наличие патологических выделений из слухового прохода – все это служит поводом для проведения отоскопии.

Отоскопию назначают при:

• возникновении боли и/или шума в ухе, сопровождающихся зудом;
• отосклерозе;
• снижении слуха;
• попадании инородного тела в ухо;
• повреждениях барабанной перепонки (механических, баротравмах или ставших результатом наружного или среднего отита) и наружного слухового прохода;
• появлении экземы в наружном ухе;
• разрастании экзостозов;
• развитии фурункулеза наружного слухового прохода;
• признаках отомикоза;
• образовании серной пробки;
• злокачественных опухолях.

По результатам этого исследования врач может выявить следующие патологические состояния.

1. Аномалии развития.
2. Воспалительный процесс в наружном и среднем ухе.
3. Перфорация барабанной перепонки.
4. Инородное тело.
5. Новообразования уха.

Кроме того, отоскопия может использоваться для исследования функционирования и проходимости слуховой трубы и очистки слухового прохода.