Поврежденная девственная плева (после дефлорации, травмы)

ПЛЕВА ПОСЛЕ ДЕФЛОРАЦИИ:

I. ДОБРОВОЛЬНОЙ

Дефлорация плевы при половом акте происходит вследствие давления головки полового члена и ее перерастяжения при проникании головки члена в гименальное отверстие, при этом возникают либо полные разрыв(ы) плевы по всей ее высоте до основания, либо неполные разрывы (надрывы), не доходящие до ее основания.

Обычно частичный надрыв или полный разрыв девственной плевы идет в радиальном направлении, от свободного края до основания чаще в нижнем отделе. Чаще всего наблюдается два разрыва в боковых областях, реже один или несколько. Края свежих разрывов покрасневшие, отечные, слегка кровоточащие, неровные, болезненные при прикосновении. Сразу после полового акта отмечаются кровотечение, отечность краев разрыва. При первом половом сношении наряду с разрывами и повреждениями девственной плевы могут возникать ссадины и кровоподтеки, располагающиеся у входа во влагалище и на его стенках.

Заживление ее после разрыва происходит путем эпителизации с образованием плотных белесоватых рубцов в области их основания. Срок заживления обусловлен ее особенностями: для низкой и толстой он равняется 6-8 дням, высокой и мясистой – 10-14 дням. В силу различных обстоятельств срок заживления растягивается до 16-20 дней. Нагноение наблюдается редко. Например, на 2-3-й день края разрыва выглядят покрасневшими, припухшими, покрыты свертками крови, кровоточат. К 5-7-му дню отечность уменьшается, края покрыты фибрином. На 7-10-й день по краям разрыва отмечаются развитие грануляционной ткани и превращение ее в нежную рубцовую ткань. Через 12-20 дней порванные края зарубцовываются и не имеют следов воспаления. Присоединение гнойной инфекции увеличивает сроки заживления. Примерно через 3-4 нед. полсе дефлорации установить ее давность не представляется возможным.
 

II. ТРАВМАТИЧНОЙ ИЛИ НАСИЛЬСТВЕННОЙ

При резком несоответствии размеров мужского полового члена и особенностей половых органов девушки (предверия влагалища, строения плевы) во время чрезмерно настойчивой попытке провести (или во время самой) дефлорации происходит разрыв девственной плевы до самого основания, иногда с ее частичным отрывом, а также повреждением задней спайки больших половых губ с разрывом промежности I-II степени, разрывом стенки влагалища.

Повреждения интимной области подразделяются на:

а) изолированные (промежности и/или влагалища),
б) распространяющиеся с девственной плевы,
в) сочетающиеся с повреждениями прямой кишки.

Повреждения влагалища часто сочетаются с травмами наружных половых органов (раны, кровоподтеки, ссадины), они могут проникать в клетчатку таза, брюшную полость. При большом диаметре полового члена и активном его введении в вагину возможны отрывы девственной плевы от основания (чаще в ректальном ее отделе) с разрывами слизистой оболочки влагалища или даже отрывы его задней стенки от тазового дна, в последнем случае нельзя исключить одновременные повреждения влагалища и прямой кишки.

Повреждения, причиняемые толстым и длинным половым членом, у девственниц распространяются на влагалище с разрыва девственной плевы, который продолжается в разрыв влагалища только слизистой оболочки или всех слоев стенки). Такой разрыв идет вдоль всего влагалища, чаще по задней его стенке вплоть до заднего свода.

МОЖЕТ ЛИ ПЛЕВА ПОСЛЕ СЕКСА ОСТАТЬСЯ ЦЕЛОЙ?

Возможно ли половое сношение без дефлорации? Половой акт не всегда заканчивается разрывом гимена. Это объясняется отсутствием отверстия в плеве, малым его диаметром (до 0,5 см) достаточной плотностью тканей, ее растяжимостью и податливостью (низкая, мясистая), наличием на ней выемок, большим диаметром гименального отверстием и маленьким половым членом, формой самой плевы (кольцевидная, валикообразная, лоскутная, спиралевидная, бахромчатая, манжетовидная, толстая), узостью (до 0,5 см), если есть ее хрящевая плотность (hymen tendineus).

КАК УЗНАТЬ, ПОВРЕЖДЕНА ЛИ ДЕВСТВЕННАЯ ПЛЕВА ИЛИ ЦЕЛА?

Нередко девушка, заподозрив неладное, задается вопросом “Девственница ли я?” и пытается найти ответ на него на форумах, виртуальных консультациях или даже пытаясь рассмотреть свои половые органы в зеркале. Все это является малоперспективным и бессмысленным занятием, особенно последний способ – визуально определить девственница ли девушка или нет под силу только квалифицированному врачу гинекологу.

Поэтому, если вопрос цела ли девственная плева и как ее порвать без боли имеет для Вас большое значение, убедиться в ее сохранности или нарушении можно только обратившись для прохождения гинекологического осмотра к нашему специалисту. Проверка на девственность: как пройти?

ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ?

Если девственная плева повреждена тем или иным способом, но ее наличие необходимо – все возможно исправить. Специалисты нашей клиники имеют опыт работы в этом направлении более 15 лет и сделали сотни удачных операций по устранению ее разрыва. Записавшись и придя на консультацию к гинекологу – специалисту по интимной хирургии, Вы обсудите волнующую проблему, узнаете наиболее оптимальный способ ее решения.

НЕ НРАВИТСЯ, КАК ВЫГЛЯДИТ ПОРВАННАЯ ДЕВСТВЕННАЯ ПЛЕВА?

Встречается еще одна причина обращения для проведения операции. Гимен после разрушения может выглядеть не очень красиво: ее остатки в виде удлиненных сосочков торчат наружу, одна из половин разорванной плевы может более или менее значительно выступать из половой щели, особенно при некоторых вариантах индивидуального строения. Это состояние обычно не является медицинским показанием к коррекции, но часто вызывает именно психологический дискомфорт у девушки в отдельные моменты интимной близости.

Поэтому, если Вам не нравится, как выглядит девственная плева после разрыва, дефлорации, родов и т.д., можно сделать несложную манипуляции по коррекции ее краев и/или удалению остатков. Спустя несколько дней ваша вагина предстанет совсем в другом свете как для Вас, так и для вашего сексуального партнера!
 

Флюорография

Наиболее распространенный метод диагностирования разрыва легкого – это флюорография, но с ее помощью не всегда точно можно определить место разрыва и степень его опасности, поэтому лучше, конечно же, использовать последние два метода.

Внешний вид расположение

Нарушение целостности.

Если говорить о месте расположения, то находится плева у самого входа во влагалище между мочеиспускательным каналом и промежностью.

Но есть случаи, когда она может размещаться на уровне кожи, что находится между влагалищем и отверстием прямой кишки. Не исключено, что плева может быть немного углублена.

По своим функциям гимен выполняет роль некого барьера между влагалищем и внешней средой, чем препятствует попаданию многих инфекций во внутренние половые органы девушки.

По форме эта перегородка имеет вид тонкой пленки, посередине которой находится отверстие. Именно через него и выходят менструальные выделения.

Женские половые органы.

Существуют примеры, когда гимен не имеет отверстия, это считается аномалией. В таком случае требуется медицинское обследование всех внутренних половых органов пациентки.

Если говорить о форме отверстия, то оно может быть любым. Иногда их бывает несколько, это тоже нормально. В некоторых случаях, если плева разорванная, девушка может даже и не узнать о факте нарушения целостности.

Это происходит в ситуациях, когда гимен напоминает бахрому. А вот если края отверстия в плеве изрезаны, врачам будет сложно определить, был ли разрыв, или же гимен изначально имел такую форму.

Возможно искусственно восстановить данную перепонку. Правда, при последующем разрыве кровотечение будет сильнее, чем при повреждении перегородки, которая имела природное происхождение.

Патогенез

Снимок легких

При нарушении целостности реберной кости отломками повреждается  внутренний листок плевры, покрывающий ткань легкого. При этом наружный (париетальный) листок может также повредиться или остаться нетронутым, в зависимости от тяжести травмы.

Чем дальше располагается разрыв от корня легкого, тем легче протекает клиническая картина травмы – это связано с тем, что во время ранения периферических участков органа повреждаются только мелкие кровеносные сосуды и бронхиолы. Несмотря на это, подобная травма может привести к развитию острой дыхательной недостаточности, отеку легкого и летальному исходу.

Повреждение крупных бронхов и кровеносных сосудов приводит к быстро прогрессирующему пневмотораксу и полному спаданию легкого. Кроме этого, артериальное кровотечение вследствие полученной травмы может стать причиной острой сосудистой недостаточности, коллапса и гиповолемического шока.

Как вы можете сломать девственную плеву?

Процесс проникновения девственности (дефлорации) обычно происходит во время полового акта. Это относится прежде всего к ситуации, когда происходит полное влагалищное проникновение. Иногда девственную плеву можно сломать пальцем или, например, вибратором. Таким образом, девственная плева может сломаться во время мастурбации. Часто девочки перед первым половым актом боятся использовать вагинальный тампон. В настоящее время на рынке имеются малые размеры тампонов, которые не представляют опасности для девственной плевы.

Спонтанные разрывы девственной плевы очень редки. Они могут проходить у девушек, которые занимаются многими видами спорта, такими как велоспорт.

Бывает так, что складка девственной плевы настолько гибкая, толстая и прочная, что ее трудно разорвать. Если член не проникает глубоко во влагалище, вагинальная мембрана может быть сохранена. Следует также иметь в виду, что толщина члена может быть недостаточной для прокола девственной плевы.

Клиническая картина

Данный патологический процесс затрагивает все важные органы, так как ощущается недостаток кислорода. При разрыве плевры наблюдается кислородная недостаточность, которая проявляется разными характерными признаками. Симптомы могут немного отличаться в зависимости от причин, которые спровоцировали разрыв, но можно выделить основные признаки патологии:

• Сильная боль, возникающая при разрыве органа. Она резкая, пульсирующая и всегда отдаёт в плечо со стороны повреждённого органа.
• Нарастающая одышка, которая заметна даже в состоянии полнейшего покоя. При этом происходит увеличение дыхательных движений за минуту и нарушение сердечного ритма.
• Появляется рефлекторный кашель, из-за раздражения особых рецепторов на плевре.
• При внимательном осмотре можно отметить отставание одной стороны грудины в дыхательном процессе.

При лопнувшем лёгком выраженность симптомов может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов:

• от площади разрыва органа;
• от локализации патологического процесса. Большую роль играет близость повреждения к сосудам и бронхам;
• тяжесть пневмоторакса. Наиболее тяжким состоянием является клапанный пневмоторакс. В этом случае из-за повреждения органа образуется своеобразный клапан, воздух при этом заходит в полость плевры, назад выйти не может. При этом состоянии быстро развивается острая дыхательная недостаточность и может быть коллапс.

При клапанном пневмотораксе все важные органы сдвигаются в сторону средостения и сильно сдавливаются.

Кроме того, клиническая картина может дополняться другими симптомами, в зависимости от причины, которая вызвала такое состояние.

• Если лёгкое травмировано обломками рёбер или колющим предметом, то добавляется сильное кровотечение, повреждается грудная клетка, и могут быть задеты иные важные органы. Подобное состояние нередко дополняется шоком.
• Буллы на лёгком никак не проявляются до тех пор, пока на грудную клетку не будет оказано сильное давление. При травмах и тяжёлых физических нагрузках буллы лопаются с проявлением симптомов пневмоторакса.
• При абсцессе температура значительно повышена. Когда абсцесс лопается, больной ощущает небольшое облегчение, но это продолжается недолго.
• Люди с онкологическими заболеваниями лёгких могут не заметить боль во время разрыва органа. Это связано не только с сильным истощением организма, но и с постоянным введением обезболивающих препаратов. За состояние таких пациентов необходимо внимательно следить. Если изменился пульс, заметно нарушение сердечного ритма и посинели кожные покровы, нужно обратиться к врачу. Насторожить должна и сильная одышка.

При разрыве дыхательного органа состояние человека резко ухудшается. На рентгеновском снимке видно, что лёгкое спало. Больной, у которого повреждено лёгкое, чрезмерно возбуждён и пульс у него учащён. Наблюдается изнуряющий кашель, при котором может откашливаться мокрота с примесью крови.

Если есть хоть малейшее подозрение на разрыв лёгкого, необходимо срочно вызывать скорую помощь. Любое промедление может стоить больному жизни.

Местонахождение эластичной плевы

Женский врач без труда может определить, где находится девственная плева, в каком виде, состоянии и какой формы. По статистике, небольшой процент девочек рождается вовсе без неё.

При осмотре нужно развести пальцами половые губы в стороны и не очень далеко от входа во влагалище визуально можно увидеть, на каком расстоянии находится девственная плева. Обычно расстояние от входа во влагалище женщины до внешней границы плевы составляет приблизительно от 1 до 3 см.

Многие девушки утверждают, что могут проникать глубоко во влагалище тонкими длинными предметами на несколько сантиметров глубже, чем приблизительно находится перегородка. Это объясняется перфорированием девственной плевы (предмет может беспрепятственно проходить через отверстия в ней) или её эластичностью (плева может растягиваться, не доставляя боли или дискомфорта). С возрастом эластичность плевы уменьшается, и потеря невинности у девушек постарше может доставлять серьёзные проблемы и неудобства. Её плотная структура становится болевым препятствием для проникновения полового члена вглубь вагины. В особо тяжёлых случаях проводят хирургическое вмешательство.

Плеву можно повредить при мастурбации и при очень интенсивных сексуальных играх даже в юном возрасте.

Симптомы

Симптомы разрыва легкого будут отличаться при закрытом, открытом и клапанном пневмотораксе.

При закрытом, а также спонтанном пневмотораксе внезапно возникает острая боль в одной или сразу обеих половинах грудной клетки, появляется и нарастает одышка. Это состояние не имеет предвестников, развивается в любое время суток и без видимых причин. Возможно появление данных симптомов после физической нагрузки. Кроме боли и одышки, порой перерастающей в удушье, у больного учащается пульс, возрастает частота дыхательных движений. Цвет кожных покровов становится синюшным. Если постучать пальцами о грудную клетку, высока вероятность услышать «коробочный» звук.

Открытый пневмоторакс появляется в результате повреждения грудной клетки. Кроме болей в пределах раны и одышки, больного выдает беспокойство, он старается закрыть отверстие рукой, так как это облегчает дыхание. Состояние больного тяжелое. Удушье нарастает, пульс частый и слабый, кожа и слизистые оболочки бледные. Из раны выделяются пузырьки воздуха и крови, сопровождающиеся характерным хлопающим звуком.

Для клапанного пневмоторакса свойственно очень тяжелое состояние больного, двигательное возбуждение, нарастающее расстройство дыхания, характеризующееся частым дыханием, удушьем и посинением кожи. Пульс учащен и напряжен. Нередко под кожей грудной клетки и шеи скапливается воздух, при надавливании можно услышать звук, напоминающий хруст снега.

Диагностика

Обнаружить и подтвердить диагноз ушиба легких можно с помощью методов дополнительной диагностики. Они же помогают вовремя определить наличие осложнений.

Диагностический поиск начинается врачом со сбора жалоб и анамнеза травмы. Механизм повреждения тела уже может стать подсказкой к тому, какие именно состояния развились во внутренних органах.

Важнейшим этапом в диагностике является общий осмотр. Врач определяет наличие переломов костей грудной клетки, выслушивает дыхание во всех аускультативных точках, проводит перкуссию органа. Так обнаруживаются перечисленные выше физикальные признаки травмы.

1. Пульсоксиметрия – определяет насыщение гемоглобина кислородом. Так можно обнаружить дыхательную недостаточность.
2. Газовый состав крови – анализ, который позволяет с высокой точностью установить, в каком соотношении кислород и углекислый газ присутствуют в крови.
3. Рентгенография – ключевой метод диагностики заболевания. Ушиб на снимке определяется в виде затемнения, но оно появляется только спустя 24 часа после травмы. До этого рентген проводят, чтобы исключить другие более тяжелые состояния.
4. Компьютерная томография – современный и высокоинформативный метод диагностики болезни и ее осложнений. При таком исследовании признаки ушиба обнаруживаются уже в первые сутки, а также видны гематомы и другие сопутствующие состояния.
5. Бронхоскопия – инвазивный и опасный развитием осложнений метод диагностики. Иногда проводить это исследование необходимо, его используют только в крайних случаях. С помощью камеры осматриваются крупные бронхи изнутри, определяется источник легочного кровотечения.

При появлении сопутствующих травм, развитии осложнений в виде пневмонии или пневмоторакса, список диагностических исследований серьезно расширяется.

Осложнения

Разрыв легкого протекает с различными осложнениями. Они обусловлены повреждением плевры, бронхов и сосудов. Поэтому в клинической картине важно разграничивать такие состояния:

• Пневмоторакс.
• Подкожная эмфизема.
• Пневмомедиастинум.
• Гемоторакс.
• Ателектаз.
• Легочное кровотечение.

Если в плевральной полости скапливается воздух, то при физикальном обследовании определяется звонкий перкуторный звук, дыхание ослаблено или не определяется. Подкожную эмфизему можно выявить по характерной крепитации во время ощупывания. Если повреждаются корни легкого, то вероятно развитие пневмомедиастинума, когда воздух проникает в клетчатку средостения.

Гемоторакс предполагают по притуплению перкуторного звука над зоной скопления крови в плевральной полости. Как и пневмоторакс, он может привести к сдавлению легочной паренхимы и развитию ателектаза. Все это становится причиной острой дыхательной недостаточности. А ранение крупных сосудов всегда сопровождается кровотечением, которое в тяжелых случаях сопровождается гиповолемическим шоком.

При разрывах легочной ткани наблюдаются опасные состояния, которые осложняют клиническую картину и могут стать причиной неблагоприятного прогноза.

Протокол терапии

Лечение разрыва легких выполняют по следующему протоколу экстренной помощи:

1. Проводятся мероприятия, которые не позволяют воздуху поступать в полость плевры.
2. Восстановление целостности паренхимы легких.

При сохранении органа, необходимо максимально быстро восстановить его функции. При необходимости удаления поврежденного легкого развивают функции оставшейся части органа. Положительный эффект нередко дают кровоостанавливающие препараты (желатин, хлористый кальций) или переливание крови. Если у больного ухудшается состояние – нарастает одышка, усиливается кровотечение и появляется стеноз, даже несмотря на начатое лечение, может возникнуть необходимость выполнения оперативного вмешательства на паренхиме легких.

Обычно больному назначают стационарное лечение, где выполняется дренаж плевральной полости для удаления избытка жидкости и воздуха из легких. При незначительном повреждении органа и удовлетворительном состоянии больного врачи могут просто наблюдать за пациентом. Если же повреждение органа сильное, больному показана операция с открытым доступом. Консилиум врачей решает вопрос о том, можно ли сохранить какую-то часть легкого, или это невозможно.

Диагностические мероприятия

Важно! Постановкой точного диагноза должен заниматься только специалист. Особенно если имеется усиление болезненности и открытые раневые поверхности.

Но несмотря на то что в месте ушиба при легкой степени имеется только небольшая гематома и ссадина обращение к врачу должно быть в обязательном порядке для исключения нарушения целостности реберных дуг и самого легкого.

Диагностические мероприятия включают в себя:

• Визуальный осмотр и в обязательном порядке аускультация. При осмотре можно увидеть кровоподтеки в месте повреждения. При прослушивании можно обнаружить наличие влажных хрипов, прерывистых звуков. Хрипы могут быть мелкопузырчатыми или среднепузырчатыми;
• Сбор анамнеза;
• Рентгенография. На снимке видно полиморфное затемнение, наличие кровоподтеков. А также возможно наличие пневматоцеле (патологическое полостное образование, заполненное воздухом);
• Фибробронхоскопия. Можно выявить наличие отечности слизистой, скопление кровянистого содержимого в просвете;
• УЗИ легкого визуализирует эхопозитивную тень;
• Изучение газового состава крови. Анализ выявляет пониженное содержание кислорода.

Также подтверждения диагноза могут применяться и иные инструментальные методы.

Ощущения при разрыве плевы

Если почитать форумы и блоги молодых девушек, то можно найти множество информации о том, что такое девственность и как больно ее терять. Ужасающие истории о том, что во время первого секса женщина ощущает нестерпимую боль, очень преувеличены. Конечно, эта процедура сопровождается определенными неприятными ощущениями, но скорее это все происходит на моральном уровне.

4 формы.

Ведь для каждой молодой особы первый половой акт является неким таинством, чем-то неизведанным и интересным, а может, даже и страшным. Поэтому зачастую девушки ощущают себя довольно сковано, из-за этого им кажется, что первый секс — это больно и неприятно.

Многих интересует, насколько сильным будет кровотечение после разрыва девственной плевы. Гимен по своей структуре напоминает прозрачную пленку, в ней сосредоточено очень маленькое количество сосудов.

Поэтому говорить о том, что после разрыва женщина будет истекать кровью, неправильно. Да, возможно, некоторые следы останутся, но они настолько незаметны, что их вряд ли можно отличить от обычных выделений с примесью нескольких капель крови.

Что же касается боли, то здесь тоже все намного проще. Гимен содержит небольшое количество нервных окончаний, благодаря чему боль будет не очень сильной. Конечно, девушка ощутит определенный дискомфорт, но, скорее всего, это будет связано с самим половым актом, который происходит впервые, а не с разрывом девственной плевы.

Кстати, есть случаи, когда у женщины гимен оставался целостным до родов. Настолько тонкой и эластичной может быть эта плева.

Но может быть и другая ситуация: если гимен очень толстый и не рвется, то он может доставить проблемы при родах. Поэтому врачи рекомендуют проводить операцию по удалению данной ткани. Это так называемая хирургическая дефлорация.

Лечение

Лечение разрыва легкого можно подразделить на первую помощь и квалифицированную помощь. В рамках первой помощи при подозрении за закрытый пневмоторакс нужно как можно скорее вызвать скорую помощь, либо доставить больного в ближайший хирургический стационар.

При открытом пневмотораксе нужно прекратить попадание воздуха из внешней среды в плевральную полость. Для этого рану закрывают любым материалом, не пропускающим воздух. Для этого сгодятся полиэтиленовые пакеты, клеенка, прорезиненная ткань. Сверху герметизирующую ткань крепко закрепляют любыми подручными материалами – лейкопластырем, бинтом, тканью. Если закрепление повязки невозможно, нужно плотно прижимать ее рукой до прибытия скорой помощи. В случае клапанного пневмоторакса действия аналогичны описанным выше.

Квалифицированная помощь оказывается в хирургическом отделении стационара. Врач-хирург осматривает больного, при подозрении на закрытый пневмоторакс обязательно проводится рентгенография органов грудной клетки. На снимке отображается сморщенное легкое, газ в полости плевры. Следующий шаг хирурга – дренирование плевральной полости. Через межреберный промежуток вводится трубка, которую подключают к аппарату, создающему отрицательное давление. В течение нескольких дней больной регулярно нажимает на кнопку, запускающую откачивание воздуха.

В случае открытого и клапанного пневмоторакса проводится хирургическая операция в объеме первичной хирургической обработки. При необходимости, проводят вскрытие грудной клетки для ревизии органов.

Боль при прокалывании девственной плевы

Боль, или, по сути, напряжение слизистой оболочки и ее разрыва, можно почувствовать. Тем не менее, это редко значительная боль. Иногда бывает немного крови. Слизь слизистой оболочки, являющейся влагалищной мембраной, может быть очень сильно снабжена кровью, поэтому ее повреждение и кровотечение связаны друг с другом. Тяжелая боль и кровотечение редки. Если девственная плева похожа на полумесяц, она легко ломается, не кровоточит и не болит.

Причины

Причин разрыва лёгкого немало, к этому состоянию могут привести как травмы, так и различные заболевания.

Медики выделяют три вида разрыва лёгкого – первичный, вторичный и клапанный. Первичный разрыв нередко диагностируется у людей, у которых в анамнезе нет патологий дыхательных органов. Это состояние характерно для тяжёлых травм разной этиологии.

Вторичный разрыв лёгкого возникает при наличии хронических заболеваний лёгких. Довольно часто такое состояние наблюдается у заядлых курильщиков, которые выкуривают за день несколько пачек сигарет. К этому приводит эмфизема и курильщиков и наличие сильно расширенных альвеол. Риск повреждения лёгочной ткани возрастает в зависимости от общего количества выкуренных сигарет.

Уже доказано, что чем больше курит человек, тем выше у него шансы развития заболеваний лёгких. В особенности это касается разрыва органа и пневмоторакса.

Первичный разрыв лёгкого может возникнуть на фоне полного здоровья по таким причинам:

• При повреждении участка лёгкого костным обломком при разных травмах.
• При проникающих ранениях грудной клетки колющим предметом.
• При сильном сжатии грудины при автомобильных авариях, обвалах или падениях с большой высоты.

Вторичный разрыв происходит на фоне лёгочных заболеваний, чаще всего хронического характера. Люди, которые часто болеют бронхитами, тоже входят в группу риска. У таких пациентов есть большая вероятность повреждения лёгких.

Опасным для жизни состоянием считается клапанный пневмоторакс, который иногда возникает при разрыве лёгкого. Такая патология протекает очень тяжко и плохо поддаётся лечению.

Изредка встречается катамениальный пневмоторакс. Эта патология бывает только у женщин детородного возраста и связана с менструальным циклом.

Морфология

Оперативное вмешательство

При выполнении оперативного вмешательства обычно применяют общее обезболивание с применением эфирно-кислородного наркоза, который вводится интратрахеальным методом. Но в некоторых случаях операцию можно выполнять под новокаиновой местной анестезией. Желательно обезболивать не только кожу, но и подкожную клетчатку, медиастинальную плевру, линии разреза, корень легкого и грудобрюшной нерв. Также при разрыве легких выполняют:

• видеоторакоскопию с лазерной и электронной коагуляцией;
• травмированный участок обрабатывают фибриновым или медицинским (цианокрилатовым) клеем;
• накладывают петлю Редера;
• аппаратный или ручной шов.
• торакотомию – ушивание раны двухрядными узловыми швами.

Первые два метода, к которым добавляют краевую или типичную резекцию пострадавшего органа, наиболее популярны. В любом случае после выполнения операции производят дренирование и обязательную санацию плевральной полости.

Прокол легкого ребром

При повреждении грудной клетки следует отличать ушиб легкого от других видов травмы органа. Одним из самых опасных является прокол ткани легкого обломком ребра. При этом возникает закрытый пневмоторакс:

1. В момент травмы происходит перелом одного или нескольких ребер.
2. Отломки кости попадают в легочную ткань, прорезая висцеральную плевру.
3. Возникает кровотечение и повреждение паренхимы.
4. Из поврежденных альвеол выходит воздух в плевральную полость.
5. В этой полости нарастает давление и легкое поджимается к своему корню.
6. Поскольку грудная клетка остается целой, дополнительно воздух не поступает.
7. Однако из дыхания выключается половина легочной паренхимы, что неизбежно приводит к дыхательной недостаточности.

Это состояние приводит к появлению характерных симптомов:

• В одной из половин груди возникает боль, нарастающая на вдохе.
• Боль отдает в руку или шею.
• Дыхание частое и поверхностное, кожа цианотичная.
• Одна из половин груди не участвует в акте дыхания.
• При аускультации дыхательные шумы в пораженной половине совсем отсутствуют.
• При перкуссии врач выслушивает тимпанит.
• Возникает учащенное сердцебиение. Повышается артериальное давление.

Данные симптомы в большой мере отличаются от ушиба легкого, позволяют быстро обнаружить проблему и начать неотложную помощь.

Неотложная помощь

Ушиб легкого после удара требует оказания экстренной помощи. Это позволит уменьшить вероятность осложнений и улучшить последующее состояние больного. Первой помощью является холод. Следует делать компрессы изо льда или холодной воды на 3-4 минуты в первый день травмы.

Лечебные мероприятия

Целью терапевтических мероприятий является предупреждение развития кровотечения в легких, воспалительного процесса и рассасывание имеющихся очагов кровоизлияний.

При легкой степени повреждения больному рекомендован полный покой на протяжении нескольких суток, обезболивающие лекарственные препараты, с профилактической целю развития пневмонии назначают антибактериальную терапию. Полное выздоровление наступает в течение одной недели.

При тяжелой степени рекомендуется стационарное лечение. Для удаления кровянистого содержимого и мокроты выполняют санационную бронхоскопию. При измененном газообмене проводят искусственную вентиляцию легких. Также назначают антибактериальную терапию в обязательном порядке. Полное выздоровление наступает в течение нескольких недель.

Клинические признаки

Сильная боль в грудной клетке

В зависимости от того, каким видом пневмоторакса сопровождается повреждение, у больного будут несколько отличаться клинические симптомы.

Симптомы закрытого пневмоторакса

При закрытом пневмотораксе характерным признаком разрыва легочной ткани является внезапная острая боль в одной половине грудной клетки или сразу во всей груди, что сопровождается нарастающей усиливающейся одышкой. Это патологическое состояние может возникнуть у человека на ровном месте, без каких-либо предшествующих факторов, но чаще всего, закрытый пневмоторакс с разрывом легкого является следствием полученных травм или повреждений.

Подобное состояние может быть результатом сильных физических нагрузок, что сопровождается такими симптомами:

• острая боль в груди;
• одышка, которая быстро переходит в удушье;
• тахикардия;
• синюшность носогубного треугольника, а затем и всего кожного покрова.

Если врач проведет перкуссию (постукивание) пациенту по грудной клетке, то явно будет слышен коробочный звук.

Симптомы открытого пневмоторакса

Приступ удушья

Признак разрыва легочной ткани при открытом пневмотораксе – это повреждение грудной клетки.

Данное состояние характеризуется следующими симптомами:

• нарастающая одышка и удушье;
• острая нестерпимая боль – больной при этом все время пытается прикрыть рану рукой, так как это приносит ему облегчение;
• нарастающая тахикардия;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• падение артериального давления.

При осмотре раны хорошо заметно выделение крови и воздушных пузырьков при акте дыхания – это сопровождается звуками, похожими на хлопок.

Дополнительная диагностика

Определив клинические симптомы разрыва, необходимо подтвердить патологию дополнительными методами. Наибольшее значение в диагностическом процессе имеет рентгенологическое исследование. На снимке хорошо видно, где в плевральной полости задерживается воздух или кровь. При пневмотораксе в этом месте будет просветление, а при гемотораксе, наоборот, затемнение с горизонтальным уровнем жидкости. Органы средостения смещаются в здоровую сторону, а на пораженной может отмечаться ателектаз.

Самостоятельная диагностика

Вкратце надо отметить признаки разрыва легких, по которым можно определить заболевание без медицинского вмешательства:

• нехватка воздуха, сильная одышка;
• харканье кровью;
• сильная гематома в области грудной клетки.

Но лучше всего после таких травм как можно быстрее обратиться в больницу и незамедлительно начать лечение под присмотром врачей. Хотя часто бывает, что скорая в таких случаях просто не успевает доехать, особенно если разрыв случается очень близко к основанию легкого.

Беременность и девственная плева

Абсолютно не верьте, что во время первого полового контакта нельзя забеременеть. Все чаще половое возбуждение происходит у очень молодых девушек, что связано с тем, что циклы а них нерегулярны, а их высокий процент является ановуляторным. Возможно, это является основой преобладающей теории о том, что шансы забеременеть при первом половом акте очень малы. Однако следует понимать, что девственная плева не мембрана, плотно закрывающая вагинальный свет.

Если во время месячного кровотечения выходит эндометрий, легко представить, что внутрь может проникнуть что-то внутрь. Это очевидно относится и к сперме. Сперматозоиды не выживают в воздухе, поэтому вы не можете забеременеть без их проникновения во влагалище. Однако может случиться так, что если эякуляция произойдет даже при довольно мелком проникновении, они смогут достичь яйцеклетки. Поэтому, если есть подозрение, что девственная плева не была проколота, можно забеременеть.

Потеря девственности

Потеря девственности — это тревожный и неожиданный момент в жизни большинства молодых людей. Средний возраст потери девственности у молодежи оценивается в 18 лет.

Ряд социальных и биологических изменений, которые произошли за последние десятилетия, ускорили возраст сексуального посвящения. Ранний возраст сексуальной активности считается фактором риска венерических заболеваний, эмоционального стресса и незапланированной беременности. Многочисленные исследования показывают, что потеря девственности происходит позже у девочек.

Потеря девственности связана с первым половым актом. Любовь, любопытство или сексуальное желание становятся мотивами потери девственности, которая обычно возникает в семейном доме в отсутствие родителей и на лоне природы. Почти половина случаев — спонтанные.

По статистике, потеря девственности падает на возраст около 18 лет, но до 1/3 сексуального посвящения происходит в возрасте до 18 лет. Потеря девственности у мужчин встречается несколько раньше, чем у женщин.

Психосоциальные последствия ранней утраты девственности

Ранняя сексуальная инициация связана с различными психосоциальными последствиями. Причины этой ситуации проявляются как в ускоренном развитии молодежи, так и в изменении сексуальной морали, особенно в снижении возраста сексуального посвящения. Преждевременное материнство нарушается моделью жизни, общепринятой в обществе, в которой происходит следующее: получение образования, получение работы, профессиональной и финансовой независимости, и только позже создание семьи. Ранняя потеря девственности часто способствует рискованным сексуальным контактам и нереальным ожиданиям к другому сексуальному партнеру. Кроме того, существуют медицинские, эндокринные, инфекционные или акушерские эффекты преждевременного полового акта. Подростки, преждевременно начинающие половые сношения, с меньшей вероятностью используют любую контрацепцию во взрослой жизни и имеют менее стабильные сексуальные отношения в будущем.

Поздняя утрата девственности

Возраст сексуального посвящения в значительной степени связан с уровнем образования. Чем выше, тем больше вероятность того, что потеря девственности будет запоздалой. Это особенно касается девочек, поскольку их позитивное отношение к школе и стремление к будущим исследованиям повышают возраст инициации. В других исследованиях сообщалось, что поддержка со стороны родителей, по-видимому, снижает вероятность начала слишком раннего полового возбуждения. Отсрочка сексуальной активности может быть результатом некоторых личных проблем в интимной сфере. С другой стороны, это результат религии и сохранения добродетели для будущего супруга. Тогда потеря девственности часто возникает после 30 лет из-за возраста вступления в брак. Традиция сохранении девственности до свадеб соблюдается особенно среди католиков и мусульман.

Исследователи из Техасского университета сообщили, что чем позже они потеряют свою девственность, тем лучше они справятся с этим позже в жизни. Созданные ими отношения постоянны и приносят много удовлетворения. У них меньше шансов иметь партнерские кризисы. По их мнению, оптимальный возраст для сексуального посвящения составляет 20 лет. Тогда потеря девственности не сопровождается неловкостью, незнанием физиологии и страха.

По мнению исследовательской группы, возглавляемой Сандфортом, поздняя потеря девственности препятствует нормальному эмоциональному и когнитивному развитию и отрицательно влияет на развитие межличностных навыков. В результате люди, которые опаздывают в сексуальном посвящении, имеют худшее настроение и менее удовлетворяющую жизнь. По мнению исследователей, поздняя потеря девственности относится к людям старше 22 лет.

Мнения о возрасте, в котором лучше всего терять девственность, разделены. В этом случае важно следовать правилу, согласно которому каждый созревает для секса в свое время.