Классификация форрест – желудочные кровотечения

Forrest 1A

Струйное кровотечение

Продолжающееся струйное кровотечение вне зависимости от интенсивности. При поражении крупных сосудов в дне язвы ( например по передней стенке луковицы ДПК) струя крови может бить до противоположной стороны органа, быстро заполняя просвет. При этом маловероятно качественно визуализировать и остановить кровотечение. Однако, выполнив инъекционный гемостаз, эндоскопист может снизить интенсивность кровотечения, визуализировать сосуд и наложить клипсу (или выполнить лигирование). Однако, длительное время мешкать не стоит, кровотечение такой интенсивности быстро приводит к массивной кровопотере. Лучше в таком случае выполнить открытую экстренную операцию. При струйном кровотечении невысокой интенсивности клипирование сосуда — метод выбора.
Встречается струйное кровотечение примерно в 10 % случаев наблюдений.

  Недостаточность пищеварения или синдром мальдигестии

Forrest 1B

Активное подтекание крови

Просачивание крови (капиллярное, диффузное). Сосуд в таком случае обычно не виден, либо сосуды очень мелкие.  Предпочтительные методы гемостаза в таком случае – электрокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция, инъекции склерозанта.  Наблюдается в 10-20 % случаев.

2 группа. Состоявшиеся кровотечения.

К ним относят случаи, когда кровь не продолжает поступать в просвет желудочно-кишечного тракта, однако видны стигмы кровотечения (подтеки крови, наличие свежей крови, лизированная кровь) и визуализирован источник кровотечения. В отличие от 1 группы, 2 группа не всегда бывает столь очевидна, не всегда удается сложить эндоскопическую картину в единое целое и предпринять правильные действия. Состоявшиеся желудочно-кишечные кровотечения – предмет постоянных исследований и противоречий в плане тактики ведения больного, характера и необходимости лечебных вмешательств.

Forrest 2A.

Виден тромбированный сосуд

Четко виден  тромбированный сосуд в дне язвы (или несколько сосудов) в виде «пенька». Из «пенька» кровь не поступает. Не стоит с облегчением думать о том, что кровотечение не продолжается и пациенту ничего не грозит. Без лечения рецидив кровотечения возникает в большинстве случаев.  Предпочтительные методы лечения – клипирование или лигирование, однако и они полностью не предохранят от рецидива. Пациенту необходимо интенсивное наблюдение. Наблюдается в 30-40% случаев всех кровотечений.

Forrest 2B

Организованный сгусток крови на источнике (или тромб). Так же, как и предыдущий вариант наблюдения – без лечения довольно часто рецидивирует. Предпочтителен инъекционный или коагуляционный гемостаз после отмывания сгустка. Встречается в 10-20% случаев.

Forrest 2C

Включения солянокислого гематина в дне язвы в массе фибрина

Геморрагическое пропитывание и налет солянокислого гематина. Встречается в 10-15 % случаев.Чаще всего нуждается в консервативном лечении. Так же к этой группе относят мелкие сосуды в виде черных точек.

  Как можно заразиться желтухой и передается ли она от человека к человеку

Противопоказания для фиброгастродуоденоскопии

Классификация язвенных кровотечений по Forrest, таким образом, применяется только на основе диагностических данных, которые были получены методом фиброгастродуоденоскопии. Результаты других исследований эта градация не может объяснять.

Противопоказания к проведению ФГДС, следовательно, делают невозможным использование классификации в отношении патологического желудочно-кишечного кровотечения отдельного пациента. К ним относится следующее:

• Инсульт.
• Острая стадия инфаркта миокарда.
• Состояние агонии.

Диагностика ЖКК

При возникновении кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта собирают анамнез (историю) заболевания, выясняют симптомы ЖКК, назначают лабораторные методы обследования (общий анализ крови, изучение факторов свертывающей системы). Однако в условиях ургентного (срочного) поступления в стационар с признаками кровопотери единственным методом эффективной диагностики заболевания в короткие сроки считается ФГДС, которая позволяет:

• зафиксировать эпизод ЖКК;
• определить локализацию поврежденного сосуда;
• установить интенсивность кровотечения.

Процедуру можно проводить непосредственно у постели больного и в специализированном кабинете. Полученные результаты позволяют определить дальнейшую тактику ведения больного, назначить консервативную (медикаментозную) терапию или оперативное вмешательство, специфику и объем хирургического лечения (ушивание, иссечение язвы, резекция желудка). При помощи ФГДС можно проводить непосредственное воздействие на дефект сосудистой стенки: коагуляцию, клипирование, фибриновую пломбировку, обкалывание области патологии кровоостанавливающими препаратами.

Можете также прочитать:
Признаки желудочного кровотечения

К заболеваниям, при которых появляется кровотечение из верхних отделов пищеварения, относятся:

• пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки (возникает при повышенной кислотности желудочного сока);
• распад опухолей;
• эрозивный гастрит;
• наследственная болезнь Рандю-Ослера (появление дефектных сосудов);
• лейкозы, гемофилия, уремия.

К противопоказаниям для проведения ФГДС относится острый период инфаркта миокарда, инсульт, агональное состояние.

Представление классификации по Форесту

Представим читателям классификацию язвенных кровотечений по J. А. F. Forrest.

Первая группа – F1 (кровотечение в активной стадии). Внутри нее будут выделяться дополнительно еще две категории:

• F1a – этом случае из поврежденного сосуда кровь станет вытекать струей (иногда – пульсирующей струей).
• F1b – тут кровяная масса вытекает из сосуда по каплям. Иное название – пропотевание сосуда.

Вторая группа – F2. В этих случаях кровотечение уже остановилось. Внутри группы также есть свои подкатегории:

• F2a – на дне язвы аппарат определяет тромбированный сосуд. Диаметр – менее 2 мм.
• F2b – на дне язвы обнаружен зафиксированный сгусток крови. Диаметр тут будет более 2 мм.
• F2c – на дне язвы определяются черные пятна. Так выглядит сеть мелких, уже тромбированных сосудов.

Последняя группа – F3. Подкатегорий тут нет – так специалист обозначит результат обследования, при котором никаких желудочных и кишечных кровотечений выявлено не было (дно язвы чисто).

Таким образом, классификация позволяет определить как стадию патологического кровотечения, так и его активность. Особенность градации в том, что она помогает правильно подобрать терапию для конкретного пациента:

• Если наблюдается кровопотеря, то специалистом в первую очередь предпринимаются меры по гемостазу (остановке кровотечения).
• Если сосудистая кровоточивость прекращена, то помощь больному направлена на восполнение объема утраченной его организмом жидкости, восстановление нормальных показателей крови, уровня артериального давления, пульса.
• Если кровотечение не было выявлено, то этот факт указывает или на отсутствие дефектов сосудистой стенки, или на стадию заживления.

Опасность для пациента

Вместе с классификацией кровотечений по Форесту многим интересно, насколько опасно для человека данное патологическое состояние. Если подобная кровопотеря случилась у больного впервые, то статистика будет показывать небольшой риск – 10 % случаев бывают летальными. Но вот рецидив кровотечения в органах верхнего отдела ЖКТ уже опасен. Тут отмечается 50 % летальных случаев от всех диагностируемых. Притом возраст пациентов не оказывает значительного влияния на эту цифру.

Вместе с тем отмечается, что риск развития кровотечений в верхних органах ЖКТ более всего характерен для пожилых людей. Причина в том, что у них с большей вероятностью будут развиваться серьезные осложнения любых патологических процессов в организме. И чаще всего поражаются именно верхние отделы пищеварительной системы – это 70 % от всех случаев.

Основные симптомы

Пациенту важно знать не только классификацию кровотечений по Форесту, но и симптомы данного патологического состояния. К ним будет относиться следующее:

• Кровяные прожилки, которые будут наблюдаться в рвотной массе.
• Нехарактерный оттенок рвотных масс. Чаще всего цвета кофейной гущи.
• Упадок сил, хроническое чувство слабости.
• Постоянное ощущение жажды.
• Низкое кровяное давление.
• Головокружения.
• Перед глазами “летают мушки”.
• Бледные кожные покровы.
• Тахикардия.
• Кал черного оттенка.

Классификация кровотечений по Форесту, ее значение

Данная классификация была разработана доктором Форестом еще в 1974 году. Она предназначалась для градации кровотечений, которые устанавливались при проведении фиброскопии желудочного отдела, двенадцатиперстной кишки. Основой для классификации стали клинические исследования, которые были непосредственно проведены сами Форестом.

Значение градации сегодня в том, что она внесла собой в медицинскую практику ту единую систему составления протокола, что делается специалистом после каждой процедуры ФГДС. В частности, это методика визуализации патологического очага кровотечения. Важно выделить, что она помогает выбрать самую подходящую тактику лечения для пациента, которая непосредственно влияет на скорость и качество его выздоровления.