Рентгеновский снимок грудной клетки в норме и при патологии

Рентгеновский снимок грудной клетки: показания и противопоказания

Показания к назначению рентгеновского снимка легких:

  1. Подозрение на пневмонию.
  2. Контроль лечения при воспалении легких.
  3. Оценка динамики патологического процесса при туберкулезе.
  4. Исключение обострения воспалительных болезней легочной ткани.
  5. Ранняя диагностика раковых опухолей.

рентгеновский снимок грудной клетки
Рентгенография легких пожилому пациенту: выраженное сгущение и деформация легочного рисунка, кольцевидные тени в корнях за счет хронического бронхита, развернута дуга аорты

Рентгенография грудной полости назначается врачами при наличии малейших воспалительных изменений легочной ткани у взрослых. Детям до 16 лет не назначается даже флюорография, создающая малую лучевую нагрузку.

Опасность радиоактивного излучения заключается в том, что оно может спровоцировать повреждение геномного аппарата клетки. Наиболее активно данное действие проявляется при воздействии на быстро делящиеся клетки. Помните, детям рентгенодиагностика грудной клетки проводится только при экстренных показаниях.

Другие противопоказания к рентгену легких:

  • профилактическая флюорография – не более 1-2 раз в год;
  • высокая лучевая нагрузка на человека в течение года – относительное противопоказание.

Абсолютных противопоказаний к рентгенодиагностике грудной полости не существует. Необходимо понимать, что высокие лучевые нагрузки в течение года негативным образом влияют на здоровье детей и взрослых. Они регистрируются в листке «индивидуальных дозовых нагрузок», а также рентгенофлюорографическом паспорте пациента. Как правило, лечащие врачи просто записывают туда индивидуальные дозы, полученные при облучении.

Совет читателям! Самостоятельно считайте дозы, полученные при выполнении рентгенодиагностики за год. К примеру, если вы сделали снимок позвоночника в прямой и боковой проекциях, получили дозу в 2,9 мЗв. Последующий рентгеновский снимок грудных органов увеличит суммарную лучевую нагрузку до 3,08 мЗв (2,9 +0,18 мЗв). Если нет острой необходимости, не делайте рентген легких, чтобы не подвергаться избыточной лучевой нагрузке.

Рентгеновский снимок грудной клетки противопоказан беременным и детям, чтобы ионизирующее излучение не действовало на быстро делящиеся клетки. При необходимости уменьшить вредное воздействие можно выполнять прицельный рентген легких.

рентген грудной клетки пациента 55 лет с миопатией
Рентгенограмма ОГК у пациента 55 лет с миопатией (расширение сердечной тени влево)

Как подготовиться к рентгену органов грудной клетки

Подготовиться к рентгену органов груди при подозрении на пневмонию легко. Процедура не требует сложных манипуляций. Достаточно снять все металлические предметы и синтетические ткани.

Затем рентгенолаборант установит человека на специальную подставку. Скажет: «Глубоко вдохните и не дышите». Необходимо задержать дыхание на несколько секунд. При экспозиции болевых ощущений не почувствуете.

После этого пациент одевается и направляется к врачу-рентгенологу для расшифровки снимков. Специалист записывает результат в амбулаторную карту или историю болезни пациента. При необходимости выполнения дополнительного обследования (боковая проекция, томография) рентгенолог делает назначение, а пациент снова отправляется в процедурный кабинет.

Что показывает рентген-снимок легких в норме

Рентгеновский снимок грудной клетки в норме отражает следующие структуры:

  • легочные поля;
  • дыхательные пути;
  • сердечную тень;
  • кровеносные и лимфатические сосуды;
  • сердце;
  • мягкие ткани;
  • кровеносные сосуды.

Нормальные показатели при рентгенодиагностике органов грудной клетки:

  1. В легких отсутствуют видимые очаговые и инфильтративные тени.
  2. Корни структурны.
  3. Контуры диафрагмы не изменены.
  4. Реберно-диафрагмальные синусы свободны.
  5. Патологических теней в проекции легочных полей и мягких тканей не отмечается.
  6. Под куполами диафрагмы газ не обнаруживается.

Врач-рентгенолог в норме не отмечает повышения прозрачности легочных полей, изменения костной структуры, интенсивности физиологических затемнений и просветлений.

Понятие «норма» при рентгене является несколько относительным, так как не существуют двух одинаковых людей со сходными рентгеновскими признаками.

рентген грудной клетки в норме
Обозначение анатомических структур на снимке в норме

Патологические признаки рентгенодиагностики грудной клетки

Патологические признаки при рентгенодиагностике грудной клетки:

  • очаговые, сегментарные, тотальные затемнения при пневмонии;
  • диссеминированные тени в проекции обоих легких при туберкулезе;
  • округлая тень при периферическом раке;
  • увеличенная сердечная тень при гидроперикардите;
  • увеличение тени средостения при аневризме аорты;
  • отсутствие легочного рисунка при пневмотораксе (скопление воздуха в плевральной полости);
  • переломы ключицы, грудной клетки и позвоночного столба;
  • овальные тени при увеличенных лимфатических узлах;
  • артефакты и инородные тени в дыхательных путях.

Норма на рентгеновском снимке зависит от дополнительных условий:

  • ожирение;
  • невозможность задержать дыхание;
  • наличие инородных металлических предметов;
  • рубцы после операций;
  • боль в грудной клетке.

Вышеописанные особенности учитывает врач-рентгенолог, когда формирует описание снимка. Расшифровка рентгенограммы предполагает не только создание заключения на основе выявленных патологических рентгенодиагностических симптомов. Чтение рентгенограммы органов грудной полости базируется также на описании нормальных рентгенодиагностических признаков.

Систематизация лимфатических узлов легких и средостения

1. Надключичные лимфатические узлы
В эту группу входят нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы вырезки грудины. 
Верхняя граница:  нижний край перстневидного хряща.
Нижняя граница:  ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины.
Средняя линия трахее является границей между правой и левой группами.

Читайте также:  Антибиотики от стафилококка: основные группы и препараты

2R. Правые верхние паратрахеальные лимфатические узлы
Располагаются до левой стенки трахеи.
Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.
Нижний край: пересечение нижнего края плечеголовной вены с трахеей.

2L. Левые верхние паратрахеальные лимфатические узлы
Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.
Нижний край: верхний края дуги аорты.

На изображении слева представлены 2 лимфатических узла кпереди от трахеи, то есть 2R,  так же виден небольшой преваскулярный лимфатический узел 3A группы.

3. Праваскулярные и превертебральные лимфатические узлы
Лимфатические узлы 3 группы не примыкают к трахее в отличии от лимфатических узлов 2 группы.
Они подразделюятся на:
3А кпереди от сосудов
3Р позади пищевода/превертебрально
 Они не доступны при медиастиноскопии. 3Р группа может быть доступна при чреспищеводной эхокардиографии.

На изображении слева 3А узел в преваскулярном пространстве. Обратите внимание  так же на ниже расположенные паратрахеальные узлы справа относящиеся к 4R группе.

4R. Правые нижние паратрахеальные лимфатические узлы
Верхняя граница: пересечение нижнего края левой плечеголовной вены с трахеей.
Нижняя граница: нижний края непарной вены.
4R узлы распространяются до левого края трахеи.

На изображении слева мы видим 4R паратрахеальные узлы. Кроме того здесь представлен узел кнаружи от дуги аорты, то есть 6 группы.

4L. Левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы
4L узлы расположенные слева от левой стенки трахеи, между горизонтальными линиями проведенными касательно верхней стенке дуги аорты и линией проходящей через левый главный бронх на уровне верхнего края верхнедолевого бронха. Они включают паратрахеальные узлы расположенные кнутри от  артериальной связки.
Узлы 5 группы (аортопульмонального окна) расположены кнаружи от артериальной связки.

На левом изображении над уровнем легочного ствола представлены нижние паратрахеальные узлы слева и справа, так же здесь представлены узлы 3 и 5 групп.

Изображение слева выше уровня карины. Слева от трахеи 4L узлы. Обратите внимание что они расположены между легочным стволом и аортой, но не в аортопульмональном окне, потому что они лежат медиальнее артериальной связки. Лимфатические узлы латеральнее легочного ствола относятся к 5 группе.

5. Субаортальные лимфатические узлы
Субаортальное или аортопульмональное окно расположено кнаружи от артериальной связки и проксимальнее первой ветви  левой легочной артерии и лежит в пределах медиастинальной плевры.

6. Парааортальные лимфатические узлы
Парааортальные лимфатические узлы лежат кпереди и кнаружи от восходящего отдела аорты и  между верхним и нижним краями дуги аорты.

7. Подкаринальные лимфатические узлы
Эти лимфатические узлы расположены ниже уровня бифуркации трахеи (карины), но не относятся к нижнедолевым бронху и артерии. Справа они располагаются каудальнее нижней стенки промежуточного бронха. Слева они располагаются каудальнее верхней стенки нижнедолевого бронха.
Слева лимфатический узел 7 группы справа от пищевода.

8. Параэзофагеальные лимфатические узлы
Эти лимфатические узлы ниже подкаринальных лимфатических узлов и распространяются каудальнее до диафрагмы.
На изображении слева ниже уровня карины справа от пищевода обозначен лимфатический узел 8 группы.

На ПЭТ изображении слева показано накопление 18Р-дезоксиглюкозы в узле 8 группы. На соответствующем КТ изображении видно что данный лимфатический узел (голубая стрелка) не увеличен. Вероятность того что в имеется метастатическое поражение данного  узла чрезвычайно высока, поскольку специфичность ПЭТ выше чем  измерение размеров лимфатических узлов.

9. лимфатические узлы легочной связки
Данные лимфатические узлы лежат в пределах легочной связки, в том числе и по ходу нижней легочной вены. Легочная связка представлена дупликатурой медиастинальной плевры охватывающей корень легкого.

10. лимфатические узлы корня легкого
Лимфатические узлы корня расположены проксимальнее долевых узлов, но дистальнее медиастинальной дупликатуры и узлов промежуточного бронха справа.
Все лимфатические узлы 10-14 групп являются N1 узлами, так как они находятся вне средостения.

Процедура проведения КТ лимфоузлов

КТ лимфатических узлов является дополняющим исследованием и назначается совместно с КТ различных органов и систем. По назначению лечащего врача определяется зона (область) сканирования. Обычно назначается одна или несколько смежных областей: шея, грудная полость, брюшная полость, малый таз.

По программе «онкопоиск» может сканироваться «все тело» пациента. В зависимости от протяженности исследуемой зоны, сканирование длится от 3-4 до 20-25 секунд. В случаях, когда необходимо повысить качество визуализации лимфоузлов, локализованных вдоль сосудов или в «сложных» анатомических областях (мягкие ткани шеи, корни легких, малый таз) исследование проводят с применением контрастного вещества. Контрастный препарат на основе йода вводится пациенту внутривенно автоматическим шприцом, сканирование осуществляется в артериальную, венозную и паренхиматозную фазы. Распространяясь по сосудам, вещество контрастирует сосуды (артериальные-венозные), ткани и органы, накапливается в патологических очагах, в том числе и измененных лимфатических узлах.

Проведение компьютерной томографии органов лимфатической системы безболезненно и не вызывает дискомфорта.

Что можно увидеть на снимке курильщика

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — основная патология, которая встречается у курильщиков. На снимке ХОБЛ выглядит как обструктивный бронхит: лёгочный рисунок усилен, особенно в нижних отделах, компенсаторно встречаются просветления — признаки эмфиземы.

При этом расширяются межрёберные промежутки, диафрагма опускается, купола сглаживаются, рёберно-диафрагмальный угол из острого превращается в прямой. Клинически, при увеличении объёма ткани, наблюдаются признаки гипоксии и недостаточности вентиляции. Ткань лёгкого теряет свою функцию.

Presentation on theme: “Лучевые исследования средостения”— Presentation transcript:

1
Лучевые исследования средостенияЛучевые исследования средостения

Читайте также:  Рентген лобных пазух при фронтите: фото снимков, описание

2
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Средостение -часть грудной полости,ограничена- спереди грудиной,- сзади позвоночником,- снизу диафрагмой,- сверху верхнимгрудным отвором,- Со сторон медиастинальнойплевройЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

3
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Средостение делят на переднее и заднее.Условная границапроходит по задней стенке трахеи на уровне бифуркации.Лучевая диагностика заболеваний органов средостения

4
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
В переднем средостении расположены:1.Сердце, с перикардом2.Вилочковая железа3.Трахея и бронхи4.Диафрагмальные иблуждающие нервы5.Лимфатические узлы6.Восходящая часть и дуга аортыЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

5
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
В заднем средостении находятся:1. Нисходящая часть аорты с сосудами,2. Пищевод3. Блуждающие нервы4. Грудной лимфатический проток5. Непарная и полупарная вены6. Пограничный симпатический ствол7.Брюшные нервы и лимфатические узлыЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

6
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Средостение делятна верхний и нижний этаж.Лучевая диагностика заболеваний органов средостения

7
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Рентгеноанатомия средостенияНа рентгенограмме органов грудной полости впередней прямой проекции в норме средостениедает тень, которая называется срединной.Лучевая диагностика заболеваний органов средостения

8
лучеваядиагностика заболеваний органов средостения
Рентгеноанатомия средостениясрединная теньлучеваядиагностика заболеваний органов средостения

9
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Лучевая диагностика заболеваний органов средостенияКонтуры срединной тениобразуют- сердце- крупные сосуды.Характеристика срединной тени- занимает срединное положение,- имеет соответственно тени сердцаформу и размеры,- интенсивная,- гомогенной структуры,- контуры срединной тениопуклые, четкие.Лучевая диагностика заболеваний органов средостения

10
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
На рентгенограмме ОГПв правой боковой проекциив норме срединная тень,образована теньюсердца и крупных сосудов,имеет форму овала,сосудистый компонент плоходифференцируется.Лучевая диагностика заболеваний органов средостения

11
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
На рентгенограмме ОГПв левой боковой проекции,срединная тень имеет круглую форму,полностью дифференцируетсядуга аорты и нисходящая ее часть,под дугой аорты видно просветление,обусловлено легечным полем.Лучевая диагностика заболеваний органов средостения

12
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
За Твайнингом различаюттри отдела средостения:A – переднее,(фронтальная плоскость,проходитчерез грудино-ключичноесочленение)B- среднее,проходит по заднейстенке трахеи)C – заднее.Лучевая диагностика заболеваний органов средостения

13
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
A – переднее средостениеЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

14
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
B- среднее средостениеЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

15
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
C – заднее средостениеЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

16
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Каждое средостениеделятна три этажа:1 – верхний,2 – средний3 – нижний.Лучевая диагностика заболеваний органов средостения

17
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Верхнее и среднее средостениеразделяетгоризонтальная плоскость,проходящая по нижнему краюV грудного позвонка черезбифуркацию трахеи досочленениямежду рукояткою ителом грудины.Лучевая диагностика заболеваний органов средостения

18
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Средний инижнийэтажи делитгоризонтальная плоскость,проходящая междутелами VII и IX грудныхпозвонковв.Лучевая диагностика заболеваний органов средостения

19
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
В переднемсредостенииi- в верхнем этажеопухоли вилочковой железызагрудинный и внутригрудной зобпатологические изменения аортыувеличенные периваскулярные лимфоузлышейно-грудные липомыВ переднем – в среднем этаже дермоидные кистылипомыперикардиальные кистыВ переднем – в нижнем этажецеломические и лимфатические кистыЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

20
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
В среднем – в верхнем этажеОпухоли вилочковой железывнутригрудной зобретикулосаркомааневризма дуги аортыувеличенные паратрахеальные итрахеобронхиальные лимфоузлыбронхогенные и энтерогенные кистыВ среднем – в среднем этажеувеличенные лимфоузлыбронхо-энтерогенные кистыВ среднем – в нижнем этажебронхоэнтерогенные кистыЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

21
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
В заднем – в верхнем этаженеврогенные олухолигастроэнтерогенные кистыВ заднем –в среднем неврогенные опухолиВ заднем – в нижнем этажеэнтерогенные кистыневрогенные опухолиЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

22
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
ОСНОВНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

23
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫРентгеноскопияЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

24
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫТомографияРентгенографияЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

25
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫПневмомедиастинографияДивертикулперикардаЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

26
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫПневмомедиастинографияЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

27
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫИсскуственный пневмотораксДиагностический пневмотораксЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

28
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕМЕТОДЫРентгенография ОГПс контрастированиемпищеводаЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

29
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫБронхографияЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

30
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫМедиастинальная флебографияАнгиопульмографияАортографияЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

31
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

32
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
ВИРТУАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ БРОНХОСКОПИЯЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

33
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
РАДИОИЗОТОПНАЯ СЦИНТИГРАФИЯЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

34
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
ЯДЕРНО-МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНСЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

35
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Рентгеносемиотика заболеваний органов средостенияІ. Изменение положения срединной тениа) аплазия легкого;б) гипоплазия легкого;в) обтурация крупного бронха;г) цироз легкого;д) послеоперационное смещениеЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

36
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Рентгеносемиотика заболеваний органов средостенияплевральный эксудатЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

37
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
пневмотораксЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

38
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
І. Смещение положения срединной тениа) опухоли плевры;б) опухлини и кисты легких;в) високое размещение купола диафрагмы;г) диафрагмальные грыжиЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

39
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
І. Смещение положения (парадоксальная подвижность)а) частичный стеноз бронха;б) вентильный стеноз бронха;в) пневмотораксЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

40
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
II. Деформация и расширение срединной тени1.1.Диффузное симметричное или ассиметричное расширениеа) острый медиастинит;б) гемомедиастинум;в) парамедиастинальный плеврит;г) эксудативный перикардит;д) медиастинальные липомыЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

41
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Диффузное симметричное или ассиметричное расширениеа) увеченные лимфоузлыЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

42
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
УвеличенныелимфоузлыЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

43
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Деформация и расширение срединной тениЛокальное ссиметричное или ассиметричное расширениеа) опухоли и кисты переднего средостенияпозагрудинный и внутригрудной зобыЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

44
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
ТимомыЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

45
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
склерозирующиймедиастинит.Лучевая диагностика заболеваний органов средостения

46
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Инородные телаЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

47
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Изменение интенсивности и структуры срединной тениДополнительные тени на фоне срединной тениа) обызвествление: трахеи, бронхов, лимфоузлов, сердца имагистральных сосудов, опухолей и кистЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

48
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Изменение контура срединной тениРовныйа) прямолинейный;б) опуклый(опухолевидная форма туберкулезавнутригрудных лимфоузлов;– лимфогрануломатозЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

Читайте также:  Какие бывают венерологические заболевания у мужчин: ключевые симптомы, фото проявлений

49
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Легечной саркоидоз (стадия II)Лучевая диагностика заболеваний органов средостения

50
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Дифференциальныйдиагноз- тимома,- тимолипома,- тимусная киста,- карциноид,- тератома,- загрудинный зоб,-лимфома,- сосудисиые пораженияДиагноз: тимомаЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

51
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Клиническое наблюдениеБольной К. 44-летОсновной синдром: боль в левой половине груднойклетки с иррадиацией в левое плечоЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

52
лучеваядиагностика заболеваний органов средостениялучеваядиагностика заболеваний органов средостения

53
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Диагноз-Тимусный ракЛучевая диагностика заболеваний органов средостения

54
Лучевая диагностика заболеваний органов средостения
Скопление атипичныхклеток в тимусех700Лучевая диагностика заболеваний органов средостения

class=”uk-article-divider”>

Download ppt “Лучевые исследования средостения”

Зачем делают КТ грудной клетки

Кроме того, при любых сомнениях в правильности диагноза, который можно подтвердить или опровергнуть с помощью визуализации, назначается компьютерная томография.

Воспаление или туберкулёз на рентгене

Синдром уплотнения. Очаг низкой и средней плотности. Туберкулез.

Синдром уплотнения. Очаг низкой и средней плотности. Туберкулез.

Воспалительные заболевания часто дифференцируют с туберкулёзом лёгких. Туберкулома чаще локализуется на верхушках лёгочных полей. Тень округлая, часто с просветлением в центре — очаг деструкции. Наблюдается расширение корней лёгких.

Пневмония или воспаление хорошо визуализируется на рентгене и выглядит как инфильтративная тень на фоне усиления лёгочного рисунка, вокруг очага часто бывают просветления — локальная компенсаторная эмфизема.

Рентгенологическая диагностика — «золотой стандарт» в диагностике заболеваний органов дыхания. Благодаря воздушности ткани лёгких рентгенография хорошо визуализирует воспалительные изменения, обструкцию бронхов и разрастание патологического субстрата онкологии или туберкуломы. Простота и дешевизна методики позволяет использовать её для контроля динамики в течение терапии.

Особенности проведения КТ

Протокол описания рентгенограммы

Расшифровать рентген лёгких и увидеть грубую патологию может любой терапевт, но подробное заключение предоставляет врач-рентгенолог, опираясь на специальный протокол. Для удобства в протоколе выделен специальный алгоритм анализа, включающий следующие пункты:

  • точное название исследования (врач указывает анатомическую область снимка, проекции: прямая, боковая);
  • оценивается симметричность лёгочных полей;
  • выявляется наличие патологических теней (очаговых, инфильтративных, диффузных) или просветлений в области лёгочной ткани;
  • описание лёгочного рисунка: нарушение свидетельствует о патологии сосудов лёгких;
  • состояние корней лёгких — наблюдается нарушение структурности лимфатических узлов, исследование патологии крупных бронхов, лимфатической системы (лимфатических узлов);
  • описание тени органов средостения (важно для диагностики заболеваний сердца): дуги желудочков сердца, аорты, лёгочной артерии;
  • состояние диафрагмы и лёгочно-диафрагмальных углов (синусов): оценивается симметричность стояния диафрагмы, угол синуса, его заполненность (наличие выпота при плеврите).
    Осумкованный экссудативный плеврит

    Осумкованный экссудативный плеврит

Особенности при анализе лёгочных полей

Для удобства описания локализации патологических теней на полях, их принято делить на сегменты. На описании рентгенограммы врач указывает порядковый номер сегмента и точные размеры образования.

Рентген лёгких — цифровые коды

Цифровой код

В правом лёгком принято выделять 10 сегментов, в левом, так как его поле меньше за счёт перекрытия сердечной тенью — 9. Принцип деления на сегменты основан на исследовании разветвления крупных бронхов. Один сегмент образован одним крупным бронхом.

Органы средостения. Аномалии органов средостения. Декстрапозиция органов средостения и желудка.

Как подготовиться к КТ лимфатических узлов

  • при исследовании мягких тканей шеи и грудной полости – подготовка не требуется;
  • при исследовании органов брюшной полости – сканирование проводится натощак, воду пить можно;
  • при исследовании малого таза к времени сканирования необходимо наполнить мочевой пузырь.

Во время исследования пациент должен лежать неподвижно.

Для проведения КТ с внутривенным болюсным контрастированием нужно заранее сдать кровь для определения уровня мочевины и креатинина – препарат выводится почками и необходимо оценить их работу.

Описание снимка при онкологии

Синдром уплотнения. Инфильтрат. Рак.

Синдром уплотнения. Инфильтрат. Рак.

Рак при рентгенографии или рентгеноскопии выглядит как «плюс-ткань» — выраженное затемнение участка лёгочного поля. Контуры нечёткие, размытые, так как рак растёт во все стороны и затрагивает здоровые ткани. Наличие округлых теней может свидетельствовать об отсеве метастазов.

При второй стадии поражаются локальные лимфатические узлы, что выглядит как нарушение структурности корня лёгких. Лимфоидная ткань увеличивается в размерах, формируются метастазы.

Тяжёлые стадии онкологической патологии сопровождаются усилением лёгочного рисунка, так как опухоль требует интенсивного кровоснабжения и питания, из-за чего активно растёт, это может привести к формированию признаков гипертензии. Часто наблюдаются признаки плеврита: появление контура плевры (она склерозирована под воздействием длительного воспаления), в синусах определяется уровень жидкости — патологический транссудат.

Онкология подтверждается при наличии симптомов заболевания: быстрая потеря массы тела, признаки кахексии, интоксикационный синдром (повышение температуры тела, вялость, слабость, утомляемость, сонливость, апатия). Часто заболевание встречается у курильщиков.

Врачи рентгенологи

Сытник Константин Александрович

Константин Александрович Сытник

Заведующий отделением КТ и МРТ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Заявка на запись Сыроежин Николай Александрович

Николай Александрович Сыроежин
Врач-рентгенолог (КТ), врач первой квалификационной категории Заявка на запись Шемякин Владимир Леонидович

Владимир Леонидович Шемякин
Кандидат медицинских наук, врач рентгенолог (КТ) Заявка на запись

Источники

  • https://x-raydoctor.ru/rentgen/grudnaja-kletka/snimki-norma-i-patologiya.html
  • https://radiographia.info/article/mediastinal-lymph-nodes
  • https://www.SCZ.ru/diagnostics/kompyuternaya-tomografiya/kt-limfouzlov/
  • https://osnimke.ru/organy-grudnoj-kletki/rasshifrovka-rentgena-legkih.html
  • https://slideplayer.com/slide/9866273/
  • http://new-spaces.ru/kt-organov-grudnoj-kletki-i-sredostenija/

голоса
Рейтинг статьи

Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
()
x