Оппортунистические инфекции при ВИЧ: особенности и меры борьбы

Бактериальная пневмония

Возбудителями воспаления легких на фоне ВИЧ-инфекции являются:

• пневмококки;
• пневмоцисты;
• микобактерии;
• аспергиллы;
• грибы.

От поражения легких женщины страдают в несколько раз чаще, чем представители мужского пола. Риск развития увеличивается при наличии вредных привычек (употребление наркотиков, табакокурение). Классическим проявлением является пневмоцистная пневмония. Пациенты жалуются на гипертермию, затрудненное частое дыхание, ощущение недостатка воздуха.

Помощь

Средство выбора – Бисептол, который вводят внутривенно. Параллельно назначают гормональные препараты. После улучшения состояния переходят на сочетание гормон + Триметоприм + Сульфаметоксазол. Альтернативными комбинациями являются Дапсон + Триметоприм, Примахин + Триндамицин.

ВПЧ

Некоторые штаммы вируса папилломы человека являются решающими в развитии рака шейки матки, а на фоне иммунодефицита их действие становится более агрессивным. Первыми проявления являются образования на коже или слизистых оболочках в виде небольших наростов (папиллом, кондилом).

От ВПЧ избавиться при помощи медикаментозных препаратов невозможно, но существует достаточно средств для профилактики онкологических процессов и лечения дисплазии эпителия шейки матки.

Микозы

Наиболее распространенным микозом (заболеванием, вызванным грибками) является кандидоз. Возбудитель оппортунистической инфекции – дрожжеподобный гриб рода Кандида. Болезнь может распространяться не только на слизистую оболочку рта, но и поражать желудочный тракт и внутренние органы.

Проникновению грибов способствуют нарушения целостности кожи и слизистых оболочек:

• при травмах;
• при перфорациях;
• при хирургических вмешательствах;
• в процессе постановки катетеров;
• при внутривенных инфузиях.

Наиболее частыми поражениями, сопровождающими ВИЧ-инфекцию, являются кандидоз полости рта, пищевода, вагинальная форма, кандидоз кишечника, кандидозный сепсис. Диагностика основывается на выделении культуры грибка из мокроты, слизи зева, мазков, соскобов с пораженных участков.

  Генитальный герпес у мужчин – особенности заболевания и принципы лечения

Лечение

Противомикозные препараты комбинируют с витаминами группы В и С. Часто используемые препараты, применяемые в таблетированных формах и в виде суспензии:

• Нистатин;
• Кетоконазол;
• Дифлюкан;
• Амфотерицин В.

Микобактериозы

К этой группе относятся несколько оппортунистических инфекций, которые объединены одним видом возбудителей – атипичными микобактериями (нетуберкулезными). Комплекс заражений характерен для тех пациентов, которые не получают терапию антиретровирусными препаратами.

Проявлениями инфицирования становятся шейный лимфаденит, появление абсцессов, образование кожных язв, пневмония. Кроме того, инфекция может приобретать распространенный (диссеминированный) характер. Обычно это является показателей тяжелого состояния пациента и наличия глубокого иммунодефицита.

Диссеминированный процесс сопровождается следующими симптомами:

• слабость;
• резкое похудание;
• гипертермия;
• утомляемость;
• диспепсические проявления (понос, боль в животе, рвота).

Диагностика и обследование пациента указывает на поражение костного мозга, о чем говорят показатели анемии, тромбоцитопении и лейкопении в клиническом анализе периферической крови, а также поражение печени.

Помощь пациенту

Для лечения используют традиционные противотуберкулезные средства. Эффективными препаратами также являются фторхинолоны (Левафлоксацин, Ципрофлоксацин), цефалоспорины (Цефотаксим, Цефалексин) и аминогликозиды (Стрептомицин, Канамицин). Лечение довольно длительное и может протекать от 2-3 месяцев до 1 года.

Криптококковый менингит

Заболевание возникает в том случае, если количество CD4 становится меньше 50. Возбудителем является грибок рода крипотококков, вызывающий развитие воспалительных процессов в оболочках головного и спинного мозга.

Клиническая картина может быть разнообразной и варьировать от головной боли до состояния комы. Если у ВИЧ-позитивного пациента головная боль держится на протяжении длительного времени, то это является поводом для проведения спинномозговой пункции и исследования ликвора.

Лечение

Препаратом выбора становится Амфотерицин В, который вводят на протяжении 1,5 месяца в глубокую вену. В начальной стадии заражения и при появлении легких симптомов назначают внутрь Итраконазол, Флуконазол. После излечения противомикозные препараты используют для профилактики рецидивов до тех пор, пока CD4 не повысится до 150-200.

Криптоспоридиоз

Заболевание, сопровождающееся диарейным синдромом на протяжении месяца и больше, является индикатором ВИЧ-инфекции. Возбудитель – класс Кокцидия, семейство Криптоспоридий. Кишечная инфекция передается фекально-оральным и контактным путем.

У людей, имеющих иммунодефицитное состояние, диарейный синдром, который является основным проявлением заболевания, начинается медленно и протекает очень тяжело. Зараженный может терять то 3 до 20 л жидкости в сутки. Клиническая картина сопровождается следующими проявлениями:

• субфебрильная температура тела;
• головная боль;
• слабость;
• боль в мышцах;
• ломота в костях.

  Кондиломатоз у мужчин

Кокцидии могут поражать печень и желчевыводящие пути, поджелудочную железу, бронхи и легкие.

Терапия

Заболевание лечению не подлежит. Использование антиретровирусных средств позволяет уменьшить проявления и облегчить состояние пациента. Существует несколько средств, применение которых доказало эффективность в случае инфицирования: Паромомицин, Азитромицин, Атовакон, Нитазоксадин.

Специалисты назначают противодиарейные средства, ферменты, мукопротекторы, дезинтоксикационные препараты. Отдельно подбирается диета и подчеркивается необходимость употребления большого количества жидкости.

Токсоплазмоз

Возбудитель инфекции – токсоплазма – может длительное время находиться в организме человека, не вызывая развитие заболевания. Переход в активную фазу размножения и патологического действия происходит на фоне иммунодефицита. Токсоплазма вызывает развитие энцефалита при CD4 меньше 100.

Токсоплазмозный энцефалит – частая причина летальных исходов при ВИЧ-инфекции. К признакам заболевания относят  цефалгию, озноб, слабость, депрессию, эпилептические припадки.

Саркома Капоши

Чаще поражает мужчин. Опухолевый процесс сопровождается следующими признаками:

• пятни или узелки на коже пурпурного окраса;
• при нажатии на пятно цвет не изменяется;
• поражение часто симметричное и захватывает практически все тело;
• болевой синдром отсутствует;
• параллельно появляются опухоли на слизистой полости рта и в лимфоузлах.

Фото проявлений болезни можно увидеть на специализированных сайтах и страницах медицинской литературы.

Для помощи больным используют химиотерапию (возможность проведения рассматривается индивидуально), криотерапию (выжигание азотом), радиационное облучение.

Цитомегаловирус

При ВИЧ-инфекции возбудитель может вызывать заболевание зрительного анализатора – ретинит, которое приводит к полной потере зрения. Пациентам, имеющим цитомегаловирус в организме, назначают ряд противовирусных препаратов для профилактики заболевания.

Терапия болезней

Выделить возбудителя инфекции очень трудно. При вирусах помогают многочисленные современные анализы (ИФА), которые показывают наличие защитных антител. Но в организме больного пациента имеется дефицит таких клеток. Врачи выбирают лечение исходя из клинических данных и сопутствующего диагноза.

Например, бактериальные пневмонии требуют назначения антибиотиков. У людей со сниженным иммунитетом при тяжелом течении можно сразу применять препараты второго ряда или альтернативные лекарства. Они хорошо действуют на типичную флору, и убивают атипичных возбудителей.

При вирусах лечение симптоматическое. Иногда состояние больного при герпесе или Эпштейн-Барр помогают облегчить препараты ацикловира. Их вводят по схеме в высоких дозах. Терапия жестко контролируется лечащим врачом. Самолечение недопустимо.

Простейшие реагируют на сульфаниламиды. Это группа препаратов редко используется в терапии. Однако, клинические признаки на фоне ко-тримаксазола или бисептола быстро проходят. Главное, своевременно поставить диагноз.

Туберкулезные осложнения лечат специальным видом антибиотиков. Главным является рифампицин. Вещество рекомендуется применять в стационарах. За очагами микобактериальной инфекции требуется постоянное наблюдение.

Лечение

Терапия оппортунистических инфекций проводится на основании полученных методов дополнительной диагностики. В зависимости от характера инфекции идентификации возбудителя подбирается лечение.
При бактериальной инфекции основу терапии составляют антибактериальные препараты. Предпочтение отдают комбинации из нескольких средств. При выраженном ухудшении самочувствия, а также отсутствии данных о чувствительности к лекарственным препаратам, используют антибиотики, относящиеся ко второму ряду или более поздним поколениям. Они уничтожают не только типичным представителей микрофлоры, но и патогенных агентов.
Добиться полного уничтожения вирусных частиц невозможно, поэтому лечение носит симптоматический характер. При носительстве вируса Эпштейн—Барр или простого герпеса улучшить самочувствие на определенное время может Ацикловир. Введение осуществляется в соответствии со схемой лечения с применением высоких дозировок.
При инфицировании простейшими применяются средства из группы сульфаниламидов. Они редко применяются в клинической практике, поэтому на фоне иммунодефицита происходит быстрое улучшение самочувствия.
Туберкулезное поражение лечат отдельной группой антибиотиков, основу которых составляет рифампицин. Терапия проводится в стационарных условиях, так как требуется постоянно контролировать самочувствие пациента и оценивать в динамике патологические очаги.

Типичные нозологии

Примером вирусных оппортунистических инфекций могут стать герпес, цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барра. У здоровых пациентов клинические симптомы болезней отсутствуют или выражены очень слабо. Организм побеждает инфекцию за несколько дней. А лечение не имеет выраженного положительного эффекта. Но в теле больного с иммунодефицитом эти вирусы активно размножаются, не встречая сопротивления. В результате появляются симптомы поражения множества органов: от сердца и легких до головного мозга. Болезнь сопровождается лихорадкой, сыпью, интоксикацией. Вирусы часто «нападают» на новорождённых, являясь причиной детской смертности.

Бактерии также приносят много проблем ослабленному иммунитету. Даже если вы не сталкиваетесь с чужеродными микробами, избегаете контактов с больными людьми и не находитесь в больнице, вас подстерегают возбудители, которые в норме живут на вашей коже и слизистых. Пиогенный и золотистый стрептококк провоцируют гнойничковые инфекции кожи и внутренних органов. У пациентов возникают множественные очаги покраснения, которые разрешаются с образованием гноя. Клостридии желудочно-кишечного тракта при снижении защитных свойств вызывают тяжелейшие диареи. Лечение этих заболеваний проводится антибактериальными препаратами.

Для пациентов с ВИЧ особое значение имеют простейшие. Токсоплазмы, пневмоцисты и криптоспоридии могут являться причиной пневмоний, тяжелых менингитов и энцефалитов. Простейшие распространены в окружающей среде. Животные – это главные их переносчики. В этом случае лечение заболеваний требует назначения адаптированных препаратов.

Клиническая картина пневмоцистной пневмонии такова: больного мучает сухой кашель, лихорадка, одышка, потливость и быстрая утомляемость. Резко снижается уровень кислорода в крови, что часто становится причиной смерти.

Также для пациентов с иммунодефицитом опасны грибы. Аспергиллез или обычный кандидоз вызывают поражения внутренних органов и становятся причиной сепсиса.

Дополнение! Нельзя забывать о микобактериях. Туберкулез при хороших условиях размножения поражает не только легкие. Известны формы инфекции брюшины, костей, внутренних органов.

Основные заболевания

Оппортунистические инфекции при ВИЧ инфекции, длительно существующей у пациента, входят в отдельную группу патологий, вызванных снижением иммунных сил.

Бактериальная пневмония

Воспалительный процесс в легочной ткани наиболее часто развивается на фоне стафилококковой и стрептококковой инфекции, а также жизнедеятельности кишечной палочки. К бактериям присоединяется кандидоз бронхов, который замедляет выздоровление. В группу риска входят курящие пациенты, а также люди, контактирующие с токсическими веществами.

Пневмоцистная пневмония

Заболевание, вызванное одноклеточным условно—патогенным микроорганизмом, развивается при снижении иммунных сил. В данном случае воспаление носит преимущественно затяжной характер и может длиться на протяжении нескольких месяцев. Основным характерным симптомом является укорочение дыхания, так как не отмечается одышки или кашля.

ВПЧ

Вирус папилломы человека наиболее часто передаётся половым путём и одинаково встречается у лиц мужского и женского пола. Он характеризуется поражением не только слизистых, но и кожных покровов. Пациенты с ВИЧ—инфекцией сталкиваются с появлением кожных образований на различных участках, которые могут достигать значительных размеров.

Микобактериозы

Патологические процессы, вызываемые микробактериями туберкулеза, характеризуются повреждением легочной системы, а также кожи и лимфатических узлов. При иммунодефиците развивается диссеминированный процесс, который требует длительного применения лекарственных средств и контроля за состоянием легочной ткани.

Микозы

На фоне иммунодефицита характерно сочетание различных грибковых инфекций совместно с вирусом папилломы человека или грибковыми патологиями. Для них характерно течение в хронической форме с резистентностью к большинству лекарственных препаратов.

Криптококковый менингит

Одна из форм воспалительного процесса приводит к воспалению головного мозга с молниеносным течением часто приводит к смертельному исходу.

Криптоспоридиоз

Протозойная патология характеризуется поражением различных систем организма, с преимущественным воздействием на органы пищеварительного тракта. При снижении иммунных сил заболевание протекает с повреждением желчевыводящих протоков и легких. Возбудители могут вызывать воспаление печени с присоединением гнойной инфекции.

Токсоплазмоз

Заболевание, вызываемое простейшими, характеризуется внутриклеточным размножением паразита. Токсоплазмоз характеризуется поражением лимфатической системы, печени, легких, сердца, а также мышечных волокон. Наиболее опасна патология для ВИЧ—инфицированных беременных женщин, так как высока вероятность развития у плода пороков развития, несовместимых с жизнью.

Саркома Капоши

Заболевание злокачественной природы, которое связано с поражением эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов. Помимо повреждения слизистой рта наблюдаются изменения в лимфатической системе. На поверхности слизистой появляются синюшные пятна, которые переходят в узловатые образования. Их диаметр может достигать 5 см. После лабораторного исследования, направленного на оценку состояния иммунной системы, проводится оценка гистологического материала. После подтверждения диагноза на фоне ВИЧ—инфекции, к лечению добавляют химиопрепараты и интерфероны.

Инфекции желудочно—кишечного тракта (жкт)

При иммунодефиците организм человека подвержен присоединению различного рода инфекционных процессов. Наиболее часто выявляется цитомегаловирус, кандидоз пищевода, ротовой полости и кишечника, а также сальмонеллез и туберкулёз. Данные патологии протекают в хроническом течении и характеризуются частыми обострениями.

Кандидоз

Заболевание, вызванное грибами рода кандида встречается наиболее часто при ВИЧ—инфекции. Это объясняется высокой чувствительностью к снижению иммунных сил. В клинической практике обращаются за помощью преимущественно лица мужского пола. Помимо поражения ротовой полости и аногенитальной области наблюдается воспаление пищеварительного тракта. Пациенты предъявляют жалобы на нарушение стула, трещины на слизистых оболочках, а также появление выраженного болевого синдрома во время полового акта при генитальной форме или глотания при приеме пищи. Отсутствие терапии приводит к резистентности заболевания и регулярному рецидивированию. Для устранения симптоматики требуется регулярно проводить противорецидивное лечение.

Криптококкоз

Грибковое заболевание, которое вызвано дрожжевой флорой. У ВИЧ—инфицированных пациентов происходит поражение легочной ткани. При отсутствии своевременного лечения инфекция переходит на почки, печень, а также кости и ткань мозга. При иммунодефиците криптококкоз характеризуется молниеносным течением, несмотря на то, что инфекция наиболее часто протекает в хронической форме. В стадии СПИДа в течение короткого времени развивается генерализованный процесс с поражением головного мозга и формированием менингита.

Гистоплазмоз

Данный вид глубокого микоза поражает внутренние органы с нарушением работы печени, почек, селезенки и легочной ткани. Патология имеет несколько форм клинического течения, каждая из которых отличается особенностями симптоматики. В острой форме клинического течения развивается выраженная боль в грудной клетке, лимфаденопатия, слабость, лихорадка. Подтвердить диагноз можно с помощью культуральных, микроскопических и гистологических исследований. Для лечения данного заболевания к основной противовирусной терапии подключают средства с противомикотическим механизмом действия.

Рак шейки матки

Злокачественный процесс на органах малого таза наиболее часто сопряжён с вирусной инфекцией. Причиной его развития выступает вирус папилломы человека, который может быть представлен в нескольких типах. Проявляться он может в форме остроконечных кондилом, которые быстро растут при ВИЧ—инфекции. При поражении шейки испеки длительное время вирус клинически не проявляется, на ранних стадиях его удаётся выявить с помощью мазков на онкоцитологию, а также при плановом осмотре у гинеколога. В основе терапии лежат средства с противовирусным механизмом действия, а также вещества, поднимающие иммунные силы.

Поражение нервной системы при ВИЧ инфекции

Развитие менингита при иммунодефицитном состоянии может быть связано с вирусной или бактериальной инфекцией. Наиболее часто воспаление спровоцировано цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса, а также токсоплазмой. Энцефалопатия провоцирует поражение зрительных нервов и нарушение работы жизненно—важных функций.

Поражения кожи и ногтей при ВИЧ инфекции — дерматологические проявления СПИДа

Кожные высыпания развиваются на фоне иммунодефицита при длительном отсутствии противовирусной терапии. Наиболее часто они спровоцированы чесоткой, грибковой флорой. Пациенты отмечают образование язвенных дефектов, которые требуют длительного лечения.

Герпетическое поражение

Заболевание, которое вызывается герпес симплекс на фоне иммунодефицита характеризуется частыми обострениями с появлением высыпаний на поверхности слизистых оболочек. Пузырьки, заполненные жидкостью, вскрываются с образованием раневой поверхности, которая служит входными воротами для другой инфекции. Вирус герпеса распространяется по нервным волокнам, поражая всю систему. Противовирусные средства устраняют симптомы на непродолжительное время, поэтому, пациенты должны регулярно принимать лекарства с противовирусным механизмом действия.

Туберкулёз

Туберкулёз легких, клиника и диагностика которого при ВИЧ—инфекции известна специалистам, относится к числу наиболее распространенных оппортунистических заболеваний. Передача микобактерий возможна во время разговора, кашля или чихания. Заболевание является наиболее опасным осложнением, так как может быстро поражать легочную ткань до смертельного исхода. Поэтому, пациентам инфицированным вирусом иммунодефицита человека необходимо регулярно выполнять флюорографию.

Цитомегаловирус

Заражение данной оппортунистической инфекцией происходит при половых контактах или воздушно—капельным путём. На начальных стадиях цитомегаловирус может напоминать респираторную вирусную инфекцию, которая сопровождается ринореей, увеличением аденоидов в размерах, а также головной и мышечной болью. По мере прогрессирования происходит поражение нервной системы с развитием невралгии. К наиболее опасным осложнениям относят некроз кишечника и воспаление в ткани печени и селезенки. Отсутствие лечения приводит к некрозам в головном мозге.

Что относят к оппортунистическим заболеваниям при ВИЧ

Оппортунистические инфекции развивающиеся при ВИЧ инфекции входят в группу заболеваний, появление которых связано со снижением иммунных сил. У здорового человека данные патологии встречаются крайне редко, так как в норме защитные силы предотвращают их появление.
Существует пять основных групп заболеваний, которые относят к оппортунистическим. Это патологии, причина которых может быть:

• Бактериальной;
• Вирусной;
• Грибковой;
• Вызванной простейшими;
• Аутоиммунной;
• Злокачественной.

Профилактика

Предотвращение оппортунистических инфекций включает меры специфической и неспецифической профилактики. К мерам неспецифической профилактики относят правила, которые будут направлены на исключение контакта с инфекционными агентами. Среди них:

• Регулярное мытьё рук после посещения общественных мест, прогулок, а также уборки. В данном случае снижается риск заражения туберкулезом или другими вирусными инфекциями.
• Исключение или максимальное ограничение контакта с животными, которые гуляют или живут на улице. Это позволяет предотвратить контакт организма с токсоплазмой или пневмоцистами.
• Проведение строгого ветеринарного контроля среди домашних животных для исключения носительства криптоспоридий.
• Исключение употребления мяса не прошедшего или прошедшего слабую термическую обработку для уничтожения токсоплазмы.
• Проведение работ в саду, а также общественных местах с помощью защитных средств, например перчаток или масок.

К мерам специфической профилактики относят проведение вакцинации, которая создаёт готовый иммунитет. Прививки выполняют согласно календарю, утверждённому министерством здравоохранения. При этом запрещено использовать живые вакцины, за исключением коревой краснухи.
Для детей, рождённых от ВИЧ—инфицированных матерей после родов проводится профилактика пневмоцистной пневмонии. Для этого используют Бисептол в концентрации, соответствующей возрасту и массе тела.

Важно! Для предотвращения заболеваний, вызванных ВИЧ—инфекцией, необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к специалисту с целью подбора противовирусной терапии.

Своевременное лечение позволит снизить риск осложнений и восстановить работу иммунной системы.

Диагностика

Для выявления оппортунистических инфекций применяются различные виды микробиологического исследования. К ним относят:

• Бактериологический метод. При его выполнении выделяют чистую культуру инфекционного агента.
• Микроскопию. Анализ применим только в случае, если в мазке содержится бактериальных клеток больше 105 на мл, лучше его использовать в качестве начального способа диагностики. Это связано с тем, что врач может выявить лишь групповую принадлежность возбудителя.
• Серологический метод. Исследование применяется для того, чтобы количественно выявить вид и тип агента в патологическом очаге или любой биологической жидкости.
• Культуральный метод. Его применение показано для идентификации определенного вида возбудителя с последующей оценкой чувствительности к лекарственным средствам.