Что представляет собой легочный сосальщик, симптомы и лечение

Характеристика

Легочный сосальщик — это красновато-коричневый паразит яйцевидной формы, размерами 1,5 на 1 см. Толщина достигает до 3-5 мм. На теле располагаются шипики, брюшная и терминальная части снабжены присосками. Гельминты-гермафродиты. Одна особь содержит матку с яичниками и семенники. Яйца мелкие, золотистые, с крышечкой, заполненные крупными желточными клетками.

Около 10 видов сосальщика способны поражать человека. География заболевания: Южная Азия, Центральная Африка и Южная Америка.

Гельминт имеет нескольких хозяев:

• пресноводные моллюски Мелания — первый промежуточный хозяин;
• крабы и раки, обитающие в пресных водоемах — дополнительный промежуточный хозяин;
• млекопитающие (чаще из семейства кошачьих, собачьих, куньих), а также человек — основной хозяин.

Стадии развития:

1. В воде из яиц паразита появляются мирацидии, попадающие в организм первых промежуточных хозяев. Там проходят первые стадии размножения сосальщика: спороциста, редии, церкария.
2. Церкария попадает в воду и внедряется в тело раков или крабов. Там переходит в следующую форму развития — метацеркарий. Именно он способен поражать окончательного хозяина.
3. Окончательный хозяин, поедая членистоногих, заражается сосальщиком. Метацеркарий мигрирует по пищеварительному тракту. Здесь он освобождается от оболочек, проникает внутрь легких, реже — другие внутренние органы. Любимым местом обитания являются мелкие бронхи. До 3 месяцев молодые паразиты созревают и достигают половой зрелости.
4. Половозрелые сосальщики активно размножаются, и пораженный окончательный хозяин выделяет с мокротой и испражнениями их яйца. При попадании яиц в водоемы, населенные моллюсками Меланиями, начинается новый жизненный цикл.

Инвазивные формы паразита заражают человека при поедании сырого или плохо обработанного мяса раков и крабов. Также заразиться сосальщиком можно при употреблении мяса млекопитающих (например, кабана), содержащего личинки паразита.

2. Симптомы типичного парагонимоза

Выраженность симптомов парагонимоза определяется массивностью инвазии, наличием сопутствующих заболеваний и сроками, прошедшими со времени инфицирования и установления диагноза. Группы клинических проявлений:

1. 1Симптомы интоксикации.
2. 2Общая аллергизация организма.
3. 3Абдоминальные симптомы.
4. 4Легочные симптомы.

Выраженность отдельных групп связана с фазой парагонимоза (острой или хронической).

Первая возникает в период миграции личинок и включает в себя все симптомы, возникающие в разной последовательности. У 25-35% пациентов сначала развивается абдоминальный синдром, у инфицированного появляются боли в животе, иногда очень интенсивные, резкие (перфорация кишечной стенки), стул становится неустойчивым (диарея), кал – плохо переваренным, могут быть положительными симптомы раздражения брюшины.

Реже развивается гепатит (боли в правом подреберье, отрыжка, тошнота, рвота, желтуха), холецистит. Абдоминальные симптомы сочетаются с интоксикацией и аллергизацией организма (повышение температуры, слабость, мышечные и суставные боли, снижение аппетита, появление высыпаний в виде зудящих папул, эритемы, эозинофилия).

Вместе с тем, у многих инфицированных этот период может протекать латентно, или симптомы настолько слабо выражены, что остаются незамеченными.

После пенетрации диафрагмы и проникновения в плевральную полость и легочную ткань личинки Paragonimus westermani становятся причиной острого легочного парагонимоза. Данная форма заболевания характеризуется:

• симптомами плеврита (боли в грудной клетке, образование выпота, повышение температуры, кашель, одышка);
• интоксикационным синдромом – лихорадка, утомляемость, слабость, суставные и мышечные боли.

По мере созревания метацеркариев, превращения их во взрослые особи внутри образованных кист легочные симптомы претерпевают изменения. Кашель становится продуктивным, с обильной гнойной мокротой с примесью крови (она может иметь «шоколадный цвет», желеобразную консистенцию и запах рыбы),  кровохарканье, пациент отмечает нарастание одышки при умеренной и незначительной физической нагрузке.

В ОАК выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилия выявляются не всегда. Лихорадка, как правило, отсутствует или слабо выражена. Описываемая симптоматика характеризует типичную легочную форму парагонимоза.

Внешний вид инфицированных в этом случае и результаты осмотра часто напоминают таковые при туберкулезной инфекции, бронхиальной астме, ХОБЛ, бронхоэктатической болезни. Гельминтоз иногда сложно распознать без специфических лабораторных тестов, в этом случае он приобретает хроническое течение с периодами относительного благополучия и обострений.

Длительно существующие паразитарные кисты могут прорываться в бронх или плевральную полость. В этом случае у пациента могут наблюдаться экссудативный плеврит и эмпиема плевры, увеличение количества отделяемой мокроты (как при бронхоэктатической болезни), а также легочные кровотечения.

К другим формам парагонимоза относятся ларвальная (личиночная) и осложненная. К последней относят все внелегочные локализации патологического процесса (головной мозг, кожа и подкожно-жировая клетчатка), обусловленные неправильной, нетипичной миграцией метацеркариев и их размножением в теле человека. Эти состояния опасны и требуют экстренной помощи специалистов.

При миграции метацеркариев в головной мозг (крайне редко в спинной) у инфицированного могут наблюдаться симптомы менингоэнцефалита, а также симптомы объемного образования:

• Ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига.
• Парезы и параличи, соответствующие локализации патологического процесса.
• Нарушения психики, памяти, координации движений.
• Эпилептиформные приступы и др.

Микроскопические методы диагностики гельминтозов, или зачем нужен анализ кала на яйца гельминтов?

Какие основные признаки наличия ленточных глистов у человека

Ленточные глисты, поселяясь в теле человека, вызывают недуги, которые специалисты называют одним общим термином – гельминтозы. Большинство таких заболеваний не отличаются специфическими признаками и имеют довольно смазанные симптомы. Наиболее распространенными индикаторами наличия паразитов в организме человека являются периодически возникающая боль в животе, рвота, тошнота, кишечное расстройство и другие общие симптомы.

Некоторые глисты могут провоцировать и более специфическую клиническую картину. Паразитарную активность сопровождают такие неприятные явления:

• быстрая утомляемость;
• постоянная сонливость;
• слабость и апатия;
• сбои в работе сердца;
• затрудненное мочеиспускание;
• кожные высыпания;
• аллергические реакции и другие симптомы.

Далее мы рассмотрим, как проявляет себя тот или иной вид глистов более подробно.

Признаки разных этапов болезни

Гельминтоз обычно протекает в несколько стадий, для каждой из которых характерны определенные симптомы:

• на первом этапе заболевания происходит непосредственное попадание личинок паразитов в организм человека;
• глисты из личинок трансформируются во взрослых особей.

Вначале симптомы гельминтоза являются крайне смазанными либо вовсе отсутствуют. Большинство людей даже не подозревают о том, что в их организме завелись паразиты. Когда же гельминтоз переходит на острую стадию, глисты начинают активно паразитировать в кишечнике человека. Такое явление сопровождают следующие симптомы:

• острые боли внизу живота;
• кишечный дисбактериоз;
• жидкий стул;
• запоры.

Паразитарная активность, которую осуществляют глисты в организме человека, заключается не только в поедании необходимых для жизнедеятельности гельминтов питательных веществ, но и в выделении вредных токсинов, попадание которых в кровь может вызывать такие симптомы:

• высыпания на коже;
• грибковые патологии;
• кожный зуд и шелушение.

Проявления паразитарной активности гельминтов на эпидермисе вызваны тем, что в определенный момент почки и печень – органы, которые несут ответственность за обезвреживание всех токсинов – уже не могут справляться с поставленной задачей. Именно на этом этапе «подключается» кожа со своей выделительной функцией. Продукты жизнедеятельности гельминтов, попадая на эпидермис, и провоцируют появление на нем разного рода высыпаний, шелушение, покраснение, зуд.

Бороться с кожными симптомами гельминтоза без устранения его основной причины бесполезно – пока глисты не будут полностью выведены из организма человека, эпидермис будет «сигналить» об их наличии.

Существуют такие черви (церкарии) – они представлены на фото ниже – которые оказывают непосредственное влияние на человеческую кожу. Эти паразиты провоцируют такие симптомы как зуд и шелушение эпидермиса. По большому счету, особого негатива для организма человека такие глисты не несут, но вызывают неприятные ощущения на коже.

Острая стадия аскаридоза либо другой формы гельминтоза наступает в период от трех дней до двух недель с момента заражения. На данном этапе симптомы, которые вызывают глисты, становятся более тяжелыми и репрезентативными:

• человека может лихорадить;
• повышается температура тела;
• кожа зудит, на ней появляются красные пятна или сыпь;
• могут отекать руки, лицо;
• лимфоузлы увеличиваются
• могут появляться боли в суставах или мышцах;
• желтуха;
• острая боль в животе;
• пневмония либо плеврит;
• тяжелые диспепсические расстройства.

На хроническом этапе кишечного гельминтоза недуг зачастую протекает бессимптомно, только крупные ленточные глисты могут вызывать те или иные системные расстройства – иммунный сбой, нарушение в работе желудочно-кишечного тракта (или другой системы, в которой паразитируют глисты).

Другие клинические особенности гельминтоза

Отличительный признаком любой формы глистной инвазии является его медленное развитие.

Человеческий организм отравляется продуктами жизнедеятельности паразитов постепенно. Пациент начинает быстро уставать, у него резко снижается (либо увеличивается) аппетит, часто болит голова. Особенно сильно страдает от гельминтоза желудочно-кишечный тракт (рвота, тошнота запоры). На фоне ослабленного иммунитета больной более остро реагирует  на разнообразные аллергены – действие раздражителей может проявиться в виде кожных высыпаний или вытечь даже в симптомы бронхиальной астмы.

Нередко на коже человека, зараженного паразитами, появляются множественные папилломы, угри, возникает крапивница и даже экзематозные пятна.

Пациент часто простужается, страдает от инфекционных недугов это связано с иммунным сбоем, вызванным глистами.

Регулярные проблемы с пищеварением провоцируют развитие повышенной нервозности. Очень часто одним из явных симптомов гельминтоза является ночной скрежет зубами (данное явление связано с повышенной нервной активностью).

Отравление крови продуктами жизнедеятельности гельминтов (попросту говоря – токсинами) может привести к затяжной депрессии пациента.

Стадии развития

В воде из яиц возникают мирацидии, которые заражают первых промежуточных хозяев. Там же осуществляются начальные этапы размножения паразита: спороциста, редии, церкария.

Происходит попадание церкарии в воду, а затем заражение дополнительного промежуточного хозяина. В нем уже совершается переход в следующую форму развития — метацеркарий, который и имеет возможно заразить основного хозяина.

Основной хозяин, употребляя в пищу мясо зараженного трематодами животного, так же подхватывает паразита. Сосальщик перемещается по пищеварению, избавляясь от оболочек, и оказывается в итоге в легких. Иногда страдают и иные органы. В течении первых трех месяцев молодые сосальщики становятся половозрелыми.

Затем паразиты приступают к активному размножению, и хозяин вместе с мокротой и калом начинает выделять их яйца. Если они оказываются в водной среде с живущими там моллюсками, тогда будет начат новый жизненный цикл.

Парагонимус

Это возбудитель парагонимоза. Его еще называют легочный сосальщик. Размеры в пределах от 7,5 до 12 мм. Ведут исключительно паразитический образ жизни. Может размножаться на всех стадиях жизни. Имеет 2 присоски — ротовую и брюшную. Самым опасным для здоровья и жизни человека представляется именно этот вид. Последствия от инвазии могут закончиться смертью.

Жизненный цикл

Крупные млекопитающие и человек являются окончательными хозяевами. Промежуточные — пресноводные моллюски, затем крабы и раки. Взрослый паразит невелик: от 7 до 12 мм. Имеет 2 присоски — ротовую и брюшную. Распространен в основном в странах Азии — Китае, Японии, Корее, а также в Африке, Южной Америке, Казахстане и Украине. До половозрелой взрослой особи легочная двуустка проходит несколько стадий:

1. Марита. Это взрослый паразит, который способен откладывать яйца.
2. Яйца. Мелкие, с содержимым в виде желточных клеток, золотистого цвета, покрытые крышечкой. Для начала развития они должны попасть в пресноводный водоем.
3. Мирацидии. Появляются из яйца. Развиваются в промежуточном хозяине — моллюске Мелания.
4. Спороциста, редии. Этапы развития, которые проходит паразит, находясь в теле моллюска.
5. Церкарий. На этом этапе гельминт оставляет тело моллюска и попадает в тело рыбы. Там церкарий пребывает в мышцах и под кожей.
6. Метацеркарий. Последний этап жизненного цикла паразита, на котором он переходит в инвазионную стадию. Именно метацеркарий попадает в организм человека, где и паразитирует всю свою жизнь.

Пути заражения

Заражение легочным сосальщиком схоже с сибирским, поскольку имеет общего промежуточного хозяина — рыб. К человеку он попадает через термически плохо обработанные морепродукты — рыбу, ракообразных. Нарушение технологии приготовления свежепросоленной и вяленой рыбы также может привести к болезни.

Как диагностируется

Вначале врач проведет осмотр и опрос пациента. Скорее всего при осмотре у больного будут увеличены печень и селезёнка.

После этого он назначит общий анализ крови. Результат покажет, что количество эозинофилов увеличено, показатели СОЭ и лейкоцитов больше нормы.

Общий анализ кала на яйца гельминтов. Даже если ответ будет отрицательный, врач порекомендует сдать анализ повторно. Яйца гельминтов обнаруживаются в кале через несколько месяцев после заражения. При ларвальной форме их заметить вообще не возможно. В таком случае врач направит на серологические тесты.

Анализ мокроты с трехразовой периодичностью. Возможно понадобится бронхоскопия.

Обследование органов грудной полости (в двух проекциях) на рентгене. В случае заражения он покажет инфильтративные тени около плевры. Для микроскопического и биохимического исследования назначают плевральную пункцию. Дополнительно: УЗИ, КМТ и КТ головного мозга.

На основании заключений всех видов обследования и ответов лабораторных анализов, лечащий врач назначит лечение.

Лечение — общие правила

Лечение цестодозов направлено на нейтрализацию гельминта и его устранение из организма больного. Дегельминтизация проводится строго в условиях стационара, чтобы избежать повторного заражения самого пациента и распространения яиц в домашней среде. Кроме того, только специалист сможет определить оптимальное лекарство и его дозировку. После выведения глистов больному показано наблюдение в течение нескольких месяцев.

Препараты при цестодозах применяются, прежде всего, чтобы парализовать паразита. Парализующими свойствами обладают «Празиквантел», «Бильтрицид», «Никлозамид», «Альбендазол». Аналогично действуют и многие народные средства: отвар из семян тыквы, экстракт папоротника, настой из коры ясеня и пр. Для выведения глиста из кишечника чаще всего назначают «Фенасал». Противорвотные медикаменты рекомендованы, так как во время терапии у пациентов часто возникает рвота. Цестодозы, вызванные личинками, лечат комплексно, с использованием противовоспалительных препаратов и антибиотиков. При некоторых видах заболевания показано оперативное лечение.

Какие заболевания вызывает Paragonimus westermani

Парагонимоз –  это заболевание человека или животного, в организме которого обитает PW. Заражение паразитом можно легко перепутать с туберкулезом и другими воспалительными заболеваниями легких.

Диагностика производится только медицинским путем и включает в себя:

• Анализ крови.
• Рентгенологическое исследование легких.
• Исследование мокроты и фекалий на наличие яиц паразита.

Инкубационный период продолжается от двух до четырех недель. Выделяют две формы протекания болезни, следующие одна за другой – что объясняется сменой местонахождения паразитов в организме.

Первые проявления болезни можно заметить во время т.н. абдоминального (при миграции личинок из кишечника в брюшную полость) парагонимоза. За ним следует стадия плевролегочного парагонимоза – паразитирование PW в легких.

При отсутствии лечения болезнь может приобрести хронический характер, при котором обострения сменяются ремиссиями.

Паразиты способны жить в организме млекопитающего до 20 лет.

Поэтому не стоит надеяться, что болезнь сойдет на нет. При обнаружении симптомов парагонимоза следует незамедлительно обратиться к врачу.

Возбудители

1. Paragonimus westermani – основной возбудитель парагонимоза, который распространен в Юго — Восточной Азии и Японии.
2. P. kellicotti является эндемическим в Северной Америке.
3. P. africanus и P. uterobilaterlis заражают людей и обезьян в Африке.

Причиной парагонимоза легочной формы среди людей чаще всего является заражение трематодой Paragonimus westermani. Личиночная форма болезни может быть вызвана P. westermani, P. miyazakii, P. hucitungensis, P. szechuanensis и другими видами.

Тело возбудителей яйцевидной формы, его длина составляет 7,5−13 мм, ширина – 4−8 мм. Внешнее строение гельминтов характеризуется наличием шипиков на их поверхности, ротовой и брюшной присоской, которые размещается соответственно спереди и посередине. Яйца паразита золотисто-коричневого цвета, овальной формы, имеют крышечку.

Взрослые трематоды живут в легких человека и откладывают яйца в бронхи. Оттуда они выбрасываются с мокротой при кашле или после проглатывания выводятся с фекалиями. Яйца затем развиваются в воде в течение 2-3 недель, после чего из них выходят мирацидии, которые проникают в первых промежуточных хозяев (определенные виды пресноводных улиток). Эти мирацидии развиваются в спороцисты и редии, а затем появляются церкарии. Данная стадия личинок проникает во вторых промежуточных хозяев (ракообразных, таких как крабы или раки), в которых они становятся метацеркариями, готовыми к заражению окончательных хозяев.

Жизненный цикл паразита

У данного типа гельминтов существуют несколько хозяев:

1. Первым промежуточным являются моллюски;
2. Дополнительный промежуточный может быть рак либо краб, живущий в пресной воде;
3. Основной — обычно кошки, собаки, а также человек.

Наиболее известные виды цестод

Класс цестод разделяется на два отряда — лентецы и цепни. Отличаются они строением некоторых частей тела. У лентеца проглоттиды короче и шире, сколекс плоский, на нем расположены продольные присасывательные бороздки, при помощи которых цестода закрепляется в организме носителя. Цепень же крепится посредством зубов и присосок. В организме человека паразитируют около 40-а видов цестод на взрослой стадии развития и около 15-ти — на личиночной стадии.

Альвеококкоз

Возбудителем является личинка альвеококка (Alveococcus multilocularis) класса лентецов. Прежде всего, она поражает печень, но дает метастазы во многие другие органы, включая легкие, головной мозг, почки, селезенку и мышцы. Передается через шерсть больного животного. При отсутствии должного лечения возможно развитие почечной недостаточности и впоследствии летальный исход.

Гименолепидоз

Вызывается карликовым (Hymenolepis nana) или крысиным (H. diminuta) цепнем. Локализуются паразиты в тонком кишечнике, куда попадают через немытые руки, при употреблении необработанных овощей и фруктов или вместе с насекомым. Его паразитирование в организме приводит к острому воспалению стенок кишечника, увеличению печени, реже — к расстройствам нервной системы.

Дифиллоботриоз

Вид цестодоза, возникающий при попадании в кишечник широкого лентеца (Diphyllobothrium latum). В длину паразит достигает 2—10 м, проникает в организм при поедании сырой рыбы, пораженной личинками. При длительном паразитировании приводит к кишечной непроходимости, некрозу кишечной стенки, иногда — к расстройствам сердечно-сосудистой системы.

Тениаринхоз

Один из наиболее распространенных цестодозов, возникает вследствие попадания в верхний отдел кишечника бычьего цепня (Taeniarhynchus saginatus). Промежуточным хозяином выступают домашние коровы и быки, человек может заразиться, съев зараженную говядину. Бычий цепень может жить в организме хозяина более 10-ти лет. Известны случаи, когда одновременно с паразитированием взрослой особи у человека были найдены личинки цепня, которые поражали нервную систему, вызывали психические расстройства, закупорку сосудов головного мозга, эпилепсию.

Тениоз и цистицеркоз

Возбудитель цестодоза — свиной цепень (Taenia solium), — вырастает в длину до 4 м, проникает в организм человека с плохо приготовленной свининой. Паразитирует, как и бычий цепень в верхнем отделе тонкого кишечника. Цистицеркоз — личиночная форма заболевания, которая считается более опасным, нежели заражение взрослым цепнем. Личинки способны поражать весь организм — от кожных покровов до центральной нервной системы, вызывая необратимые последствия.

Эхинококкоз

Возникает как следствие заражения личинками эхинококка (Echinococcus granulosus). На вид личинка напоминает круглую или овальную кисту, заполненную жидкостью. Цестоды могут проникать в организм как орально, так и после контакта с зараженным животным. Поражают желудок и поджелудочную железу, костную ткань, головной мозг, сердце, печень, почки, легкие, спинной мозг. Опасность заболевания в том, что оно может десятки лет протекать без ярко выраженных симптомов, а затем перейти в острую стадию с серьезными осложнениями.

Парагонимоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

​ может приводить к​ прогноз заболевания. В​Яйца овальные, золотисто-коричневого цвета,​ через 3 недели.​

Эпидемиология парагонимоза

​ двух промежуточных хозяев:​ получил в честь​ головокружение, головная боль,​От работы желудочно-кишечного​ или отмирать под​ требований и норм.​Возможен разрыв легочной ткани​ тяжелым осложнениям, некоторые​ случае парагонимоза мозга​

​ размером 61-81 х​ Однако мирацидии могут​первый – моллюски рода​ основателя зоопарка Герарда​ депрессия, эмоциональные вспышки. ​ тракта напрямую зависит​ воздействием токсинов паразитов.

​Частично на распространение заболевания​ с развитием легочного​ из которых являются​ с множественными кистами​​ 48- 54 мкм,​ выходить из них​​ Semisulcospira (Melania);​ Фредерика Уэстермана. ​ Характерно повышенное потоотделение,​ состояние волос.

Не​Патологическое изменение в тканях​ можно повлиять путем​ кровотечения. ​ жизнеугрожающими.

​ прогноз крайне неблагоприятный. ​ с толстой оболочкой,​ и через несколько​​второй – пресноводные ракообразные​​В легких человека взрослых​​ онемение тела.

Самым​​ получая должного питания,​

Строение

Взрослая особь легочного сосальщика вырастает до 15 мм в длину и в ширину до 8 мм. Туловище овальной формы с толстыми тегументными шипами. Паразит имеет две круглые, мускулистые присоски — ротовую и брюшную. Брюшная присоска размером 0,19 мм, а ротовая чуть меньше 0,12 мм.

Сосальщик имеет семяприемник, матку и метратерму, которые расположены между брюшной присоской и яичниками, за яичниками находятся семенники.

Прогноз

Неосложненный парагонимоз имеет благоприятный прогноз при условии своевременного лечения. Без терапии хроническая легочная форма заболевания способна привести к дыхательной недостаточности и истощению организма.

Прогноз течения заболевания ухудшается при проникновении легочных сосальщиков во внутренние органы. Самая тяжелая картина наблюдается в случае гематогенного заноса гельминтов в головной мозг и развития менингита или менингоэнцефалита. При этом высока вероятность летального исхода. Если пациент выживает, следствием поражения головного мозга может стать:

• эпилепсия;
• парезы;
• паралич;
• атрофия зрительного нерва.

Эпидемиология

Парагонимоз больше всего распространен на Дальнем Востоке, Латинской Америке (особенно Перу), Африке (особенно Нигерии), где местные жители употребляют в пищу сырые или плохо обработанные морепродукты. Китай, Япония, Филиппины являются странами, где существует риск заражения. Иногда возбудитель выявляется в США.

Реже заболевание встречается в Центральной и Южной Америке, в Западной Африке.

Распространенность инфекции в эндемичных районах колеблется в пределах 0.1-23.75% населения.

Смертность и осложнения

Смерть может наступить во время острой фазы инфекции. Для тех, кто пережил острую фазу, спонтанное облегчение обычно наступает в течение 1-2 месяцев, но симптомы могут возобновляться с перерывами в течение нескольких лет. Необратимые тяжелые осложнения включают интерстициальную пневмонию, бронхит и бронхоэктазы. Вторичные осложнения могут включать в себя бронхопневмонию, абсцесс легкого, плеврит или эмпиему. При отсутствии лечения церебрального парагонимоза (поражение головного мозга) смертность составляет примерно 5%.

Раса

Парагонимоз является наиболее распространенным среди азиатов, африканцев и латиноамериканцев.

Пол

Распространенность инфекции выше среди женщин. Повышенный уровень инфекции среди мужчин, особенно среднего возраста, из-за их традиционных кулинарных предпочтений, наблюдается в Японии.

Возраст

Распространенность парагонимоза среди населения увеличивается с возрастом и достигает своего пика среди старших подростков и молодых взрослых. Она затем также снижается – к шестидесятилетнему возрасту составляет менее 25% от своего пика в молодом возрасте.

Места распространения

Наиболее частая локализация легочного сосальщика у человека приходится на Азию и Океанию, где разновидность паразита считается наиболее опасной для человеческой жизни. В России заражение этим сосальщиком диагностируется очень редко, как правило, только на Дальнем Востоке. В африканских странах этот гельминт очень распространен на Западе и неподалеку от Сахары. В Америке (Центральная и Южная ее части) обитает свойственный только этому континенту вид сосальщика, который локализован преимущественно в Мексике.

Изменения в организме

Первые 2-3 недели после проникновения сосальщика протекают бессимптомно.

При переходе личинок из желудочно-кишечного тракта внутрь брюшной полости возникают первые проявления заболевания. Называется этот период абдоминальный парагонимоз. Сопровождается он признаками энтерита, гепатита иногда асептического перитонита. Возникают сильные боли в животе, диспепсические явления: понос, рвота.

При попадании гельминтов в легкие начинается плевролегочный парагонимоз.

Его острый период сопровождается симптомами общей интоксикации (лихорадка до 40 градусов, слабость), болью в груди, кашлем с гнойной мокротой с примесью крови, одышкой. Через несколько месяцев заболевание переходит в хроническую форму.

На месте нахождения гельминта образуется отек. Там скапливаются клетки крови — эозинофилы, которые, отмирая, образуют гной. Вокруг такого очага появляется капсула из соединительной ткани. Образуются кисты. Они прорываются в рядом лежащие бронхи. Появляется мокрота. Если киста опорожнится внутрь плевральной полости, возникнет осложнение — эмпиема плевры.

Позднее острые воспалительные процессы стихают. Очаги склерозируются — заменяются плотной соединительной тканью. При появлении большого количества таких очагов нарушается нормальная работа пораженного органа.

Наиболее тяжело протекает парагонимоз головного мозга.

Осложнения заболевания:

• пневмосклероз;
• эмпиема плевры;
• сердечно-легочная недостаточность;
• абсцессы головного мозга.

3. Ларвальная форма

Выделение ларвальной формы парагонимоза произошло благодаря российским ученым, объединившим имевшиеся научные данные. Было отмечено, что у ряда больных возникает острая воспалительная реакция со стороны бронхолегочной системы, сопровождающаяся высокой эозинофилией крови. При этом в мокроте и испражнениях яйца гельминтов обнаружить не удавалось.

У больных не наблюдалось также образование кист, кровохарканья. После ряда экспериментов на мышах и клинических наблюдений было доказано, что далеко не всегда метацеркарии из брюшной полости проникают в плевральную для метаморфоза в половозрелую особь.

Существует другой вариант паразитирования парагонимов, при котором метацеркарии остаются в своем личиночном состоянии (правда, при этом растут в размерах) и проникают в легочную ткань, плевральную полость и мышцы человека (чаще диафрагмальные, межреберные, передней брюшной стенки), печеночную и почечную ткани.

Симптоматика ларвальной острой формы характеризуется лихорадкой и другими симптомами интоксикации, появлением продуктивного кашля с мокротой слизисто-гнойного и гнойного характера, одышки и болей в грудной клетке, усиливающихся при дыхании (вовлечение плевры в воспалительный процесс), признаками нефрита и паранефрита, а также гепатита.

Общий анализ мочи у грудничков, детей раннего и дошкольного возраста

Развитие

Продолжительность жизни легочных сосальщиков более 20 лет. Полный жизненный цикл паразит происходит лишь при условии смены двух промежуточных хозяев:

1. Водных улиток (прудовиков).
2. Озерных и речных ракообразных.

Попав в спинной мозг, сосальщик может спровоцировать паралич. Оказавшись в головном мозге, P. Westermani вызывает церебральный парагонимоз. Проникновение паразита в сердце хозяина чревато для последнего летальным исходом.

Строение

Внешний вид паразита напоминает кофейное зерно, тело, покрытое частыми шипиками, имеет форму яйца, слегка приплюснуто в дорсовентральном (от спины к животу) направлении. Длина взрослой особи P. Westermani – от 7,5 до 16 мм, ширина – 4-8 мм. Толщина тела паразита может варьироваться от 0,35 до 0,5 см. Органы крепления – брюшная и ротовая присоски. Несмотря на то, что легочная двуустка – гермафродит, очень часто у трематоды, как и у многих червей этого класса, происходит перекрестное оплодотворение.

Яйца P. Westermani имеют толстую оболочку, форма асимметрична, приплюснута с одной стороны, цвет – желто-коричневый. Размеры могут различаться в полтора раза – от 80*45 мкм до 120*70 мкм. Интересно, что в личиночной стадии эти паразиты практически не различимы по видам. Церкарий от метацеркариев P. Westermani отличает лишь количество и расположение присосок. У первых, поражающих представителей ракообразных – одна большая присоска сзади. У вторых – личинок паразитов, готовых к дальнейшему развитию в теле дефинитивного хозяина, две присоски – в точности как у взрослых, половозрелых особей.

Пути заражения

Жизнеспособность метацеркариев P. Westermani поражает – даже после гибели своих вторых промежуточных хозяев личинки паразитов могут просуществовать еще 25 дней. Типичными постоянными хозяевами для легочных сосальщиков являются представители фауны, в чей рацион входят как живые ракообразные, так и их трупы. Человек заражается P. Westermani, съев сырое или не прошедшее достаточную термическую обработку мясо краба, в теле которого находится метацеркарий.

Диагностика

Поставить диагноз парагонимоза можно на основании сочетания клинической и рентгенологической картин. На рентгенограмме легких могут обнаруживаться летучие инфильтраты, воспаление легких, эмпиема плевры, признаки пневмосклероза.

Проводят анализ мокроты, фекалий. Подтверждают диагноз на основании серологических реакций — в крови обнаруживают специфические антитела к паразиту.

По клинике парагонимоз сходен с другими заболеваниями, с которыми и проводят дифференциальную диагностику:

• туберкулез;
• склеродермия;
• дерматомиозит;
• узелковый периартериит.

Что собой представляет и как развивается

Его часто сравнивают с кофейным зерном. Тело напоминает сплющенное яйцо. Длина тела около 16 миллиметров, а ширина около 8 миллиметров. Толщина 4 миллиметра.

Поверхность покрыта шипами. Есть головная и брюшная присоски. На задней части размещены лопастные семенники. По одну сторону брюшной присоски находится матка, а по другую яичник. Выше по бокам располагаются желточники.

Яйца довольно-таки крупных размеров (70-118 мкм на 40-67 мкм). Они имеют асимметрично сплюснутую форму, цвет желто-коричневый. Личинки подразделяются на церкарий (у второго промежуточного хозяина) и метацеркарий (у окончательного хозяина). Церкарий имеет одну присоску, а метацеркарий две.

Пищеварительная система состоит из ротовой присоски, глотки, пищевода, кишечника. В кишечнике наблюдается два ветвистых ствола, которые заканчиваются слепо. Анального отверстия нет. Органы выделения состоят из двух каналов и выделительного пузыря.

У легочного сосальщика сложный жизненный цикл со сменой нескольких хозяев. Через кал и мокроту заражённого человека яйца попадают во внешнюю среду.

Достигнув влажной среды, из яиц выходят личинки (мирацидий). Их поглощают речные моллюски. Внутри первого промежуточного хозяина личинки достигают второй стадии развития. Для этого они проходят несколько этапов: спороциста, редия, церкарий.

Достигнув второй стадии, они находят второго промежуточного хозяина — это рак или краб. Именно внутри ракообразных формируется инвазионная форма.

Человек, употребивший слабо проваренное мясо ракообразных, становится окончательным хозяином. Из кишечника личинки проникают в брюшную полость. Через неделю они мигрируют сквозь диафрагму в плевру лёгких. Там, на протяжении шести недель, развиваются во взрослую особь.  На этом этапе паразиты начинают производить яйца, которые с калом и мокротой выходят во внешнюю среду. Цикл замыкается. Так же окончательным хозяином может быть свинья и собака.

Лечение

Проводится только под наблюдением специалиста — врача-инфекциониста. Применение противопаразитарных препаратов возможно только при стихании аллергических реакций, вызванных сосальщиком. Поэтому на ранней стадии применяют препараты от аллергических реакций, проводят гормональную терапию. Затем подключают специфические препараты, которые воздействуют на паразитов.

При правильном вовремя начатом лечении прогноз для здоровья благоприятный. Ухудшает прогнозы развитие осложнений, которое возможно при затягивании процесса диагностики.

Какие заболевания вызывает

Обычно парагонимоз протекает в тяжелой форме, однако его течение может сопровождаться серьезными осложнениями:

• кровотечения;
• плевральный выпот;
• инфаркт легкого;
• образование кистозных полостей вблизи сердца.

Возможно распространение инфекции в другие органы и ткани. При проникновении паразита в мозг может развиваться менингит, менингоэнцефалит.

В процессе медикаментозного лечения, для защиты паразит формирует вокруг себя укрепленную оболочку, которая позволяет ему избежать негативного воздействия медикаментов. В таких случаях необходимы хирургические методы терапии.

Патогенез

В зависимости от особенностей развития патологического процесса выделяют плевролегочный и абдоминальный парагонимоз.

Парагонимоз легких наблюдается чаще всего. В основе его патогенеза лежит механическое, токсическое и сенсибилизирующее воздействие взрослых гельминтов на легочную ткань и весь организм, которое приводит к воспалительным и токсико-аллергическим реакциям.

Сначала в очаге поражения развивается воспалительный процесс с эозинофильным инфильтратом. Затем по периферии и у корней легких формируются фиброзные капсулы диаметром до 10 см. В каждой полости, заполненной экссудатом, слизью и кровью, присутствует по два паразита, а также их яйца. Кисты сообщаются с бронхиолами, и их содержимое прорывается в них. Со временем воспалительная реакция затихает, и в очагах поражения активизируются склеротические процессы, иногда происходит их обызвествление.

Абдоминальный парагонимоз связан с миграцией личинок гельминтов Paragonimus skrjabini в брюшную полость, где они вызывают кровоизлияния, некроз и поражение печени. Также они попадают в ЖКТ при заглатывании мокроты, в которой присутствуют яйца паразитов.

Кроме того, при вскрытии парагонимозных кист трематоды и их яйца могут с током крови разноситься по организму, проникая в лимфоузлы, кожу, предстательную железу и другие внутренние органы, запуская в них воспалительный процесс. В 8,4% случаев гельминты поражают головной мозг.

У многих пациентов на фоне парагонимоза развиваются бактериальные инфекции.

Жизненный цикл

Цикл легочных сосальщиков включает двух промежуточных хозяев – водных улиток и ракообразных. Плотоядные млекопитающие выступают в роли окончательных хозяев и заражаются, когда едят пресноводных ракообразных, или намного реже других наземных инфицированных животных. К типичным хозяевам относятся представители семейства собачьих, кошачьих и человек. Люди заражаются легочными сосальщиками, употребляя в пищу недоваренных пресноводных крабов или раков, содержащих живых метацеркий (последняя стадия личинок паразита).

Из кишечника в течении от 30 минут до 48 часов паразиты проникают в брюшную полость или печень, где продолжают развиваться. Примерно через неделю они снова мигрируют, чтобы достигнуть плевральной полости легких. Там они образовывают капсулы (покрываются специально оболочкой), и проходит перекрестное оплодотворение, хотя взрослые паразиты являются гермафродитами и возможно также самооплодотворение. Кладка яиц начинается примерно через 5-6 недель после заражения. Образованная оболочка, в конце концов, разрывает внутри легкого и яйца выкашливаются или проглатываются и выводятся с организма вместе с калом. Попав в воду, яйцо созревает за 2-3 недели, и из него появляется мирацидий, который плавает в небольшой зоне до тех пор, пока не найдет первого промежуточного хозяина – водную улитку. Внутри него он развивается в спороцисту, которая бесполым путем производит редии, а те – церкарии. Затем этого они покидают личинку и проникаю во вторых промежуточных хозяев – пресноводных ракообразных (крабы, раки). В итоге окончательный хозяин завершает цикл развития легочного сосальщика съедая ракообразное.

Чем опасен для человека

Находясь в лёгких человека, лёгочный сосальщик вызывает воспалительные процессы. Вокруг него разрастается соединительная ткань, появляются рубцы. Таким образом паразит покрывается капсулой из этой фиброзной ткани. Она может кровоточить, а временами затягиваться. По этой причине появляется кашель с кровью. В итоге ставят ошибочный диагноз — туберкулез.

Черви способны мигрировать. Попадая в спинной мозг, они вызывают паралич, а в головной мозг — энцефалит. Проникновение в сердце чревато смертью.

Яйца легочного сосальщика

Яйца гельминта отличаются микроскопическими размерами (около 70 мкм), поэтому их нельзя обнаружить в кале или мокроте без использования микроскопа.

Под микроскопом можно увидеть, что яйца имеют широкоовальную форму, их цвет золотистый, желтоватый. Оболочка яиц двухсторонняя, есть крышечка с бугорком.

Яйца легочного сосальщика

Пути заражения

Человек заражается через мясо крабов и раков, которое не прошло нужную термическую обработку.

Есть данные, что возможно заражение через воду. Когда погибают раковые, личинки выходят в воду. Там они живут до месяца, становясь источником заражения.

Мясо свиньи может быть опасным для человека, если легочный сосальщик на тот момент ещё не завершил свой цикл развития.

Методы диагностики легочной двуустки

Тяжелых последствий пребывания червя можно избежать, если вовремя проведена диагностика парагонимоза. К сожалению, его не всегда просто выявить. Симптомы, характерные для этой триматоды, могут маскироваться под другие заболевания (например, кровохарканье при туберкулезе). Начинать надо с анализа крови и кала на гельминты. Повышенный показатель эозинофилов (гранулоцитарные лейкоциты крови) сигнализирует о наличии гельминтов.

Исследование кала и мокроты на яйца парагонимов

Когда сосальщик паразитирует в легких, могут образовываться кисты, которые состоят из яиц, воспалительного экссудата и крови. При разрыве кист их содержимое попадает в бронхи. Применяя бронхоскопию, можно повысить эффективность микроскопии биоматериала из органов дыхания. Если парагонимоз протекает типично, яйца двуустки можно обнаружить от 1 до 3 месяцев после инвазии.

Рентген органов грудной клетки в двух проекциях

Как правило, существенных изменений на рентгеновском снимке парагонимоз легких не имеет. В области плевры и нижних отделах легкого можно увидеть инфильтративные тени. А также признаки плеврита в виде спаек, образовавшихся путем сращения плевральных листков, запаянные синусы. Там, где паразит присасывался к органу, заметны воспалительные реакции и повреждения.

Серологические реакции

Этот вид диагностики является вспомогательным и позволяет определить наличие антител к паразитам на ранних этапах. Это не всегда удается, поскольку антигенный состав гельминта зависит от стадии его развития. Антигенный состав может меняться, пока червь проходит все стадии жизненного цикла. Для исследования необходим антиген целого организма или его экстракт. Биоматериалом для проведения анализа служит мокрота больного парагонимозом.

Вред для человека и животных

Поселившись в легких, червь вызывает воспалительную реакцию. Вокруг очага образуется фиброзная капсула. Она может изъязвляться и заживать на время. Если червь мигрирует в спинной мозг, то может вызывать паралич. При попадании в сердце не исключена смерть. Если паразит мигрирует в головной мозг, возникает энцефалит, церебральный парагонимоз.

Этиология

Основным возбудителем заболевания является ленточный червь из рода Paragonimus. Ввиду того, что паразит длиной до 0,12 мм является по своей природе гермафродитом, он может откладывать яйца в живом организме. Переносчиками паразитирующего организма выступают люди и животные.

Следует отметить, что развиться парагонимоз может только в том случае, если для этого будут благоприятные факторы:

• ослабленная иммунная система;
• употребление в пищу некачественной еды и воды;
• воспалительные процессы в области дыхательной системы (лёгкие, дыхательные пути);
• несоблюдение элементарных правил личной гигиены (трапеза с грязными руками, нечистая посуда).