Зачем нужен коффердам в стоматологии и что говорят врачи?

Общее представление

Коффердам – это материал, с помощью которого стоматолог изолирует больной зуб на время лечения.

Чаще всего под этим термином понимается кусок латекса с отверстием. На самом деле, это более широкое понятие, поскольку помимо стандартных лоскутов 15х15 см, существуют еще рулонные формы коффердама, трехмерные латексные пластины, а также его жидкий вариант.

Изобретение совсем не ново. Впервые лечение зубов по этой технологии было произведено еще в середине 19 века. Кому принадлежит первоначальная идея – вопрос спорный, поскольку на авторство претендовали и француз Ла-Рош, и американец Сэнфорд Кристи Бэрним.

Так или иначе, но уже с 1867 года коффердам (от немецкого Kofferdam) или раббердам (английский вариант Rubberdam) повсеместно вошли в практику стоматологов.

Традиционный материал для коффердама – это цис-1,4-полиизопрен, получаемый из сока тропического растения – гевеи бразильской.

В наши дни Международные правила выполнения ряда стоматологических манипуляций предполагают обязательное использование коффердама.

Назначение

Несмотря на многолетнюю историю коффердама, его применение в рядовых российских стоматологических кабинетах практикуется крайне редко.

А там, где эта технология применяется, большинство пациентов на предложение установки латексной завесы в ротовую полость реагируют скептически. Однако после лечения с раббердамом трудно не оценить все его преимущества.

Применение коффердама преследует следующие цели:

• поддержание стерильности и сухости рабочей поверхности, т. е. на зубы и в корневые каналы не должны попадать слюна и кровь;
• предупреждение проглатывания пациентом лекарственных препаратов, стоматологических инструментов, пломбировочного материала, возможных патогенных бактерий, размножающихся в толще пульпы;
• защиту поля стоматологических манипуляций от соприкосновения с языком и внутренней поверхностью щек;
• улучшение обзорности залечиваемого зуба;
• упрощение доступа к проблемным зонам;
• предотвращение возможного запотевания стоматологического зеркала.

Важно понимать! Коффердам применяется с целью повышения комфортности лечения и максимально качественного выполнения работ. Он не ограничивает процесс проглатывания слюны и носового дыхания, поэтому не доставляет дискомфорта!

В видео специалист более подробно расскажет о назначении коффердама.

Преимущества

Коффердам обладает массой плюсов. Его применение предпочтительно, как для медицинского персонала, так и для пациента.

Польза для врача:

• максимально открыто поле работы, обеспечен качественный обзор всех поверхностей проблемных участков, что облегчает манипуляции;
• нет необходимости в контролировании слюноотделения, своевременной замене валиков из ваты и применении слюноотсоса;
• появляется дополнительная защита медицинского персонала от возможных инфекций пациента;
• сведен к минимуму вред от естественных процессов (кашля, чихания, непосредственно дыхания), что способствуют максимальной адгезии материалов с поверхностью зуба;
• у пациента нет возможности вести неуместные беседы.

Польза для пациентов:

• слизистые оболочки полости рта защищены от влияния острых инструментов и едких жидкостей для дезинфекции и промывания – нет физических повреждений, снижен риск аллергических реакций;
• предупреждена возможность попадания в глотку и дыхательные пути инородных предметов (осколков зубов, частиц коронок, миниатюрных стоматологических инструментов, пломбировочного материала) и инфекций;
• язык защищен, но при этом находится в естественном положении, что не нагружает жевательные мышцы, не затрудняет глотание слюны и позволяет легко переносить длительное лечение с открытым ртом;
• подавлен возможный рвотный рефлекс, т. к. коффердам защищает нёбо.

Самое главное преимущество применения коффердама – это существенное повышение качества выполняемых работ.

Пломбы держатся дольше, вероятность повторного воспаления корневых каналов из-за инфицирования во время лечения – минимальна.

Знакомьтесь здесь с особенностями классификации кариеса по МКБ 10.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/effektiven-li-analgin-ot-boli.html мы расскажем как принимать Анальгин при зубной боли.

Недостатки

Даже самые полезные технологии всегда имеют спорные моменты и ограничения в применении. Недостатков у раббердама немного, но учитывать их все-таки необходимо.

К минусам относятся:

• вероятность аллергииу пациента на латекс или тальк, которым покрыты готовые пластины;
• возможная травматизация межзубных сосочков;
• сложности с сохранением ориентиров по осям при препарировании зубной полости на входе;
• необходимость дополнительных условий для проведения рентгенографии.

Выходом из первого недостатка стало применение коффердама из силикона и салфеток без пересыпки тальком.

Противопоказания

1. Наличие у пациента брекетов или мостовидных протезов, которые препятствуют установке раббердама.
2. Эпилепсия и болезнь Альцгеймера в анамнезе пациента, также неврологические расстройства и нестабильность психики.
3. Заболевания органов дыхания, препятствующие носовому дыханию (риниты любой природы, гайморит), а также астма.
4. Острый воспалительный процесс в деснах и поддесневый кариес.
5. В редких случаях латексная завеса не может быть применена из-за анатомических особенностей строения челюсти.

Сферы применения

Согласно современным требованиям к стоматологическим процедурам, коффердам рекомендован при следующих манипуляциях:

• эндодонтическое лечение (любое вторжение в корневые каналы должно исключать попадание в них слюны и/или крови, иначе высок риск инфицирования и некачественной санации.

  С другой стороны, нежная слизистая во рту пациента может пострадать от применяемых во время лечения сильных антисептиков. Обе проблемы прекрасно нейтрализует применение коффердама);

• адгезивная стоматология (в этом случае предъявляются повышенные требования к сцеплению пломбировочных материалов с зубом);
• пломбирование или реставрация зубов светоотверждаемыми материалами (коффердам позволяет работать с сухой поверхностью зуба и защищает десну от облучения лампой);
• отбеливание зубной эмали (коффердам в данном случае играет роль защитника губ и ротовой полости пациента от высокой температуры воздействия отбеливающих ламп).

Латексные салфетки облегчают работу врача-стоматолога и могут применяться в большинстве ситуаций.

Однако установка раббердама чаще всего предполагает работу в четыре руки, поэтому доктору необходим ассистент. При его отсутствии методика используется редко.

Также необходимость в использовании коффердама отпадает при малом объеме работ и в большинстве случаев в детской стоматологии.

Особенности и разновидности

Сам по себе коффердам – это резиновый платок, который фиксируется в ротовой полости специальными приспособлениями.

Стандартный набор для установки латексной завесы включает:

• отметчик (stamp) предназначенный для нанесения разметки на латекс;
• пробойник (рunch), с помощью которого в салфетке делают отверстия под зуб;
• скобы/клампы (сlump), натягивающие латекс вокруг зуба;
• зажимы и фиксаторы, позволяющие устанавливать и снимать клампы;
• специальные смазки и зубные нити для протаскивания завесы в межзубных промежутках;
• рамки (frame), на которые натягивается латексный лоскут.

По форме коффердам бывает:

• в виде лоскута (типовые размеры: 13х13 см – для эндодонтического лечения и детской стоматологии, 15х15 см – для манипуляций с зубами у взрослых);
• в форме рулонов, шириной также 13 или 15 см, длиной порядка 0,5 м;
• пластинами, изначально натянутыми на рамки;
• в жидком виде.

Самый современный вариант – это трехмерный раббердам в комплекте с анатомической рамкой. В этом случае обеспечивается наибольший комфорт для доктора и пациента, а также значительно упрощается процесс его установки.

Классификация по толщине латекса:

• 0,34…0,39 мм – специальный толстый, используемый при необходимости экстремальной защиты полости рта;
• 0,29…0,34 мм – экстра толстый, отличающийся повышенной прочностью, но трудный в установке;
• 0,23…0,29 мм – толстый, также прочный, но более удобный для наложения;
• 0,18…0,23 мм – средний – универсальный вариант, прост в обращении, используется в большинстве случаев;
• 0,13…0,18 мм – тонкий, легко натягивается, но склонен к разрывам и плохо прилегает к зубу. Вид предпочтителен для первоначального обучения работы с коффердамом.

Для манипуляций над жевательными молярами и премолярами стоматологи чаще используют более тонкий раббердам, передние зубы лечатся преимущественно с применением толстых салфеток.

Классификация по цвету:

• резина оттенка светлый беж самая прозрачная, используется при работе с корневыми каналами;
• интенсивный синий и зеленый цвет используется при работе со светоотверждаемыми материалами;
• коричневые и темно-серые завесы обладают хорошей контрастностью с зубной эмалью, при этом не сильно на нее отсвечивают.

Если врач планирует накладывать коффердам ярких цветов, цвет пломбы по градации Вита должен подбираться заранее. В процессе лечения оттенок эмали уже будет существенно искажен.

В этой публикации все о профилактике некариозного поражения твердых тканей зубов.

Пройдите по ссылке http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/iz-chego-skladyivayutsya-tsenyi.html, чтобы выяснить сколько стоит пломба на зуб.

Производители

Стоматологи чаще всего закупают коффердам следующих производителей:

• Tokuyama Dental, Япония.
• VOCO GmbH, Германия.
• JenDental, Америка.
• Coltene/Whaledent, Швейцария.
• BISCO, Америка.

Правила использования

Установка коффердама – легкая манипуляция. При наработке определенного навыка врач стоматолог, особенно при помощи ассистента, справляется с наложением завесы в считанные минуты.

Фиксация раббердама осуществляется клампами двух типов – с крыльями и без. Это влияет на последовательность установки скоб. Варианты с крыльями сначала помещаются на латекс, а затем уже пристраиваются к зубу, без крыльев – наоборот.

Сама латексная салфетка должна располагаться на лице следующим образом: гладкая сторона поверхности внутри ротовой полости, присыпанная тальком – обращена к доктору.

Разработаны 4 способа наложения раббердама. Опытный врач, владеет всеми и применяет подходящий для каждого конкретного случая.

Методы установки:

1. Способ «крылья» применяется для работы с молярами и премолярами. Для этого основной пластичный материал крепится на раме, в отверстие для зуба устанавливается кламп с крыльями, фиксируемый щипцами.

   На лицо накладывается промежуточная салфетка. Затем начинается пристраивание самой завесы. Подготовленный кламп помещается на зуб, закрепляясь под экватором. В завершении, специальной гладилкой снимается латекс с крыльев.

2. Вариант «сначала раббердам» исполняется при участии ассистента. Для этого помощник двумя руками аккуратно направляет натянутый на раму латекс на проблемный зуб, продевает его и удерживает в этом положении.

   Врач по средствам специализированной нити протягивает материал в межзубных промежутках и следом устанавливает клампы.

3. Вариант «сначала кламп» предусматривает изначальную установку на зуб скобы без крыльев, а уже потом натягивание латекса на него и на рамку.
4. Способ «дуга» разработан для манипуляций с нижними молярами. В этом случае предпочтительны клампы без крыльев.

   Шаг первый: в коффердам вставляется дуга зажима и закрепляется щипцами, сам лоскут при этом складывается пучком. Шаг второй: кламп помещается на зуб. Шаг третий: лоскут расправляется и натягивается на раму.

Метод снятия:

Процесс удаления эластичного лоскута не представляет особого труда, особенно в случае работы с одним зубом.

Необходимо только снять кламп и латекс спокойно снимется. Если же было несколько рабочих единиц, салфетка подрезается ножницами. Это занимает чуть более 1 минуты, но важно проследить за тем, чтобы не осталось малейших кусочков резины.

Жидкий материал

Раббердам в форме геля из метакрилата – удачное решение для многих стоматологических процедур.

В первую очередь, он прост в нанесении, качественно изолирует десны, проникая в самые сложные межзубные участки.

Способ его нанесения таков: в ротовую полость помещаются ретракторы, для отодвигания щек и языка, вводится слюноотсос и с помощью ватных валиков подсушивается рабочая поверхность.

Затем околозубные ткани покрываются гелем, который полимеризуются за 20 секунд. Пациент готов к дальнейшим манипуляциям. Удаляется защитный материал аккуратными движениями специальной гладилкой.

Поскольку жидкий вариант не защищает всю полость рта, то основной сферой его применения являются:

• профессиональное отбеливание эмали;
• микроабразия.

К помощи жидкого коффердама прибегают при необходимости дополнительной защиты десен укрытых классической латексной завесой.

Мнение врачей

Кроме стандартного перечня минусов и плюсов использования коффердама, существуют еще особенности, выявленные стоматологами на практике:

• процедура наложения требует больше времени, чем укладка ватных валиков;
• многие пожилые стоматологи не видят разницы между стандартной и современной изоляцией и предпочитают не тратить зря время;
• если пациент не страдает избыточным слюноотделением, то нет технической необходимости в наложении латексной завесы;
• невозможно применение для пациентов с полной адентией;
• если зубы сильно разрушены, не получится добиться их полной изоляции и возникают проблемы с наложением;
• технология не оправдана при лечении сколов, придесневых дефектов 5 класса и прочих незначительных случаев;
• при использовании стеклоиономерных цементов можно обойтись традиционными ватными валиками, особая изоляция на результат работы не повлияет;
• большинство стоматологов-пенсионеров просто не умеют устанавливать коффердам и не хотят учиться, учитывая вышеперечисленные недостатки технологии.

Современные врачи, много лет практикующие данный способ изоляции операционного поля утверждают, что проблема с процессом наложения латексной завесы заключается только в отсутствии у врача опыта и желания овладеть технологией.

Первое время на фиксацию изоляции уходит около 5-10 минут, через несколько месяцев регулярных тренировок, это время сокращается до 1 минуты. Зато преимущество очевидно – можно спокойно работать, не отвлекаясь на защиту рабочей площади от слюны пациента.

Изоляция рабочей зоны от ротовой полости позволяет промывать каналы более агрессивными антисептиками, т.к. нет опасности раздражения слизистой или проглатывания химии пациентом. С таким подходом работа выполняется более качественно, т.к. бактерии и инфекции в лечащей поверхности убиваются на 100%. А значит, повторное лечение не потребуется.

Многие врачи считают, что при использовании ватных валиков, об изоляции речь даже не идет, т.к. вата просто впитывает слюну и кровь, являясь при этом местом сбора бактерий.

Интересные факты

Несколько интересных фактов про коффердам:

• Результат опроса стоматологов об использовании коффердама в их практике показал, что врачи с опытом работы более 35 лет не признают новшество. А молодые специалисты, которые практикуют от 5 лет, не представляют работу без этой улучшенной изоляции.
• Самыми продвинутыми специалистами в этой теме являются выпускники Карлового университета в Праге. Там ведется углубленное изучение использования коффердама.
• Молодые врачи часто используют латексную изоляцию, когда работают по найму. Как только специалист открывает свою клинику, он потихоньку отказывается от этой затеи, чтобы не тратить лишнее время, которое съедает прибыль.
• Показатели использования коффердама во всех европейских странах, аналогичны России.
• Тайваньские ученые провели исследование, в котором проанализировали 517234 зуба после лечения корневых каналов. Часть из них лечили с применением коффердама, а часть стандартным способом.

  За состоянием зубов наблюдали в течение трех с половиной лет. Эндодонтическое лечение, проведенное с полной изоляцией, обеспечило зубам выживаемость 90,3%, а чистка и пломбирование каналов с применением ватных валиков – 88,8%.

Альтернативы

Главная роль коффердама – обеспечение изоляции зуба от возможной влаги. Традиционно это решается с помощью ватных валиков, которыми обкладывается зуб. Но их приходится часто менять, они мешают обзору стоматолога и доставляют дискомфорт пациенту.

Более современный вариант – это прокладки для впитывания слюны (Драй Типсы). У них больше впитывающая способность, они удобнее размещаются в ротовой полости. Но их изоляционные характеристики все же уступают раббердаму.

Для своевременного удаления применяется слюноотсос. Но его использование требует постоянного присутствия ассистента. Прибор этот занимает определенное место во рту и может мешать работе стоматолога.

Менее часто практикуются такие способы изоляции:

• ретракционная нить;
• фум лента;
• жидкий коффердам;
• матрицедержатель Тоффльмайра с металлическими матрицами;
• секционные матрицы и деревянные клинья.

О преимуществах приспособления и одном из способов наложения узнайте из видео.

Процесс наложения

Использование коффердама имеет много особенностей. В настоящее время практикующие врачи проходят обучение различным методикам наложения латексных прокладок, в зависимости от сложности вида вмешательств.

Основными принципами наложения коффердама являются:

1. Определение цвета зубов.
2. Использование анестезии и выявление участков окклюзионной нагрузки для нуждающихся в лечении зубов.
3. Подбор правильного клампа-фиксатора (важным условием является его плотная фиксация и охват зубной шейки с исключением его балансирования).
4. Изоляция соседних зубов при лечении одного из зубов.
5. Закрепление дуги клампа вначале производится на наиболее дальний из зубов (дистальный), подлежащих изоляции.
6. Привязывание флосса (нити) к клампу для предупреждения его заглатывания.
7. Фиксация завеса на рамке перед введением коффердама в ротовую полость.
8. Подгиб краев латексной салфетки вокруг зубных шеек с использованием гладилки и воздушного пистолета (в направлении к десневой борозде).

Для правильного расположения врача во время использования коффердама учитывается расположение зубов:

• при манипуляциях на фронтальных зубах стоматолог располагается в позиции по отношению к пациенту «12 часов»;
• при работе на премолярах сверху и молярах справа врач располагается в позиции «10 часов»;
• при изоляции нижних зубов используется положение стоматолога «8 часов».

Техника поэтапно

Методика Степ бек более популярна, чем стандартная, поскольку она несколько легче и эффективнее.

Техника состоит из 5 этапов.

Подготовка инструментов

Использование правильного инструментария – важный момент проведения процедуры. Специалист заранее подбирает необходимые инструменты, которые должен быть заранее обработаны дезинфицирующими средствами и автоклавированием.

Все инструменты раскладываются на стерильной поверхности стеклянного рабочего стола в том порядке, в котором они будут применяться.

Прохождение корневых каналов, определение их длины

На первом этапе проходится канал зубного корня и определяется его рабочая длина. Для прохождения используются К-римеры или пасфиндеры. В отверстие вводится эндодонтический инструмент и делается рентгеновский снимок, который показывает, на какую глубину проник кариес.

Глубина прободения определяется при взятии за точку отсчета апикального отверстия и положения вершины инструмента относительно верхушки корня.

После чего просматривается длина отверстия от начальной до конечной точки, при этом в качестве ориентира выступает верхушка корня зуба, поскольку она хорошо просматривается на рентгенограмме, в отличие от апикального отверстия. Использование рентгенограммы позволяет точно установить состояние и длину канала, что значительно упрощает дальнейшую обработку.

Эндодонтия — техника Step-back. Видео:

Очистка и расширение апикальной части

На втором этапе в части физиологической верхушки формируется уступ, служащий упором инструментам при дальнейшей работе. В начале процесса применяются К-файлы того же размера, что и инструмент, использованный на первом этапе. Его вводят в канал с помощью процесса вращения, а после обрабатывают стенки отверстия движением и вниз.

Затем извлекают инструмент и промывают отверстие антисептиком. Сам файл очищается от налипших на него опилок и промывается антисептиком. После чего используют К-файл на размер больше, постепенно увеличивая ширину канала.

После обработки полученный ход приобретает коническую форму, которую легко зачистить и запломбировать. В среднем расширение происходит на 2-3 номера используемых инструментов.

Файл, используемый в конце обработки, называется мастер-файлом или основным.

Плюсы для стоматологов

Выделим основные моменты, которые влияют на работу стоматолога при использовании коффердама:

1. Более удобная работа, так как открыта только рабочая область и ничто не мешает врачу заниматься лечением.
2. Врач не отвлекается в процессе на дополнительные манипуляции, как то замена ватных тампонов, удаление жидкости и пр.
3. Качество работы стоматолога увеличивается, потому что слюна и кровь не мешают материалу лучше сцепляться с зубом.

Какие инструменты нужны врачу для фиксации раббердама

Установка коффердама в стоматологии должна осуществляться специалистом при помощи специальных вспомогательных инструментов: трафарет или шаблон (отметчик) для точного определения расположения зуба и выбора места, в котором нужно сделать отверстие. Также врачу потребуется пробойник – это инструмент, который поможет произвести разрез на латексном полотне. Обязательно у врача должны присутствовать и специальные элементы крепления, фиксации резинового полотна: рамка, скобы и клампы (они отличаются в зависимости от того, какой зуб следует лечить – бывают виды для верхних и нижних моляров, премоляров, центральных зубов и корней) зажимы, флоссы и зубные нити.

Punch (пробойник)

Есть несколько типов пробойников, большинство способны пробить 5 или 6 дыр с различным диаметром от 0,5 до 2,5 мм. Важное свойство пробойника – пробивать “чистые” дыры в резине. Если прорезь неполная, то возможно сморщивание резины или ее разрыв. Размер отверстий важен и должен быть сбалансирован с размерами шейки зуба.

Держатели. Зажимы.

Бывают нескольких типов. Выбор – дело вкуса. Зажимы используются для размещения и снятия скоб, удерживающих раббердам. Некоторые зажимы требуют регулировки рабочих концов, которые имеют выемки, предохраняющие скобы от соскальзывания. Эти выемки обычно очень выражены и иногда мешают правильному размещению скоб. Если выемки уменьшить стачиванием или придать другую форму, размещение скоб становится значительно легче.

Как предупредить появление побочных эффектов?

Латекс – это синтетический материал, который не всегда хорошо переносится организмом. В некоторых случаях он способен вызывать аллергическую реакцию. Иногда негативные последствия вызывает не сама резина, а тальк, которым она пересыпается для хранения.

В последнее время производители учли пожелания специалистов и стали производить материал без этого порошка. То есть латекс многократно обрабатывается жидкостью. Кроме того, сейчас можно приобрести современные стоматологические материалы на основе силикона.

Их недостатком является только то, что они обладают немного меньшей эластичностью, чем латекс. Однако в остальном силикон ничем не уступает.

Когда используют коффердам

Когда же стоит использовать латексные салфетки? Обычно такими ситуациями являются:

1. Установка пломб или художественная реставрация зубов из материалов со светоотверждением. При этом работа с одним зубом включает использование специальной лампы и послойное наложение полимерных материалов. Этот процесс занимает 30-40 минут, и отсутствие влаги является важнейшим условием для успешного лечения. Кроме того, удлинение времени облучения провоцирует гингивиты. А латексные салфетки помогают минимизировать возможные осложнения.
2. Санация зубных каналов. При этом особенно важно за все время работы сохранить рабочее поле сухим и не допустить попадания в зубной канал никакого секрета из организма (кровь, слюна). В ином случае произойдет инфицирование канала, что серьезно снизит качество лечения и долговечность результата. При значительном инфицировании канала часто возможно его разрушение и образование кист. Случайное закрытие рта пациентом и незапланированное попадание слюны может уничтожить плоды всех трудов стоматолога и денежных вложений пациента. Также при манипуляциях в зубных каналах важной функцией коффердама является защита ротовой полости от контакта с сильными антисептиками.
3. При зубном отбеливании. Коффердам защищает губы больного от высокой температуры лампы, используемой при отбеливании.

Смазка, нити и тесьма

Если изолируется более одного зуба, иногда трудно протянуть резину между зубами. Трудности нарастают при шероховатости в области контактного пункта, при тесном расположении зубов, при неадекватном восстановлении или при отложении зубного камня. Ясно, что перед наложением раббердама, мы должны удостовериться, достаточно ли пространства для прохождения резины между зубами. Возможно будет необходимо поменять неудовлетворительную пломбу или, по крайней мере, отполировать ее полосками с абразивом, или удалить зубной камень.

Если контактный пункт гладкий, но плотный, используют смазывание подлежащей поверхности резины, что очень помогает. Крем для бритья (без кисточки) совершенно адекватен, но безвкусная, водорастворимая желеобразная специальная смазка предпочтительней.

Хитрость при проведении резины через плотный контакт – разрезать слой резины по контактному пункту. Кончик торчащей резины осторожно проталкиваем в межзубное пространство. Важно, чтобы раббердам оставался единым целым и не собирался в складки над контактным пунктом.

Иногда разрез недостаточен, резина должна быть с силой протолкнута с помощью зубных нитей (флоссов) или тесьмы. Очень важно, чтобы раббердам лежал единым слоем и не собирался в складки.

Что представляет собой коффердам

Итак, коффердам в стоматологии – что это такое? Взгляните на фото. Это латексный пластичный материал. Его врач предварительно накладывает на полость рта пациента перед началом лечения, после чего проделывает необходимое отверстие для изоляции рабочего поля под один, иногда под несколько зубов. То есть по сути оно позволяет изолировать рабочее поле, убрать все лишнее, что может мешать.

Специалист фиксирует устройство с помощью специальной рамы или зажимов, обеспечивает необходимый уровень натяжения губ и приступает к работе.

На заметку! Слышали про оптидам в стоматологии, не имеете понятия что такое раббердам и коффердам? Вам будет полезно знать, что это одно и то же, отличия только в названиях и их переводе с английского. Но суть у этих приспособлений одна и та же – обеспечить стерильность и изоляцию рабочего поля.

Виды

Такая стоматологическая салфетка имеет самые разные расцветки, размеры, толщину и другие особенности. Почему в каждом из случаев применяют разную пленку, на что это влияет?

• Для удобства использования коффердам делают сразу в виде небольшой пластинки. Хотя можно встретить и рулонные вариации. В таком случае стоматолог сам регулирует нужный размер. Может применяться и рамка или другие формы. Влияют они только на удобство применения самим стоматологом.
• А вот толщина такой салфетки во многом влияет на качество и удобство работы. Толщина латекса может варьироваться от 0,13 мм до 0,39. И если для коренных зубов применяют более тонкий материал, то при реставрации передних зубов удобнее использовать самую толстую салфетку. Средняя толщина коффердама является более универсальной и может применяться в максимальном диапазоне ротовой полости.
• Цвет также имеет значение. К примеру, светло-бежевый, почти прозрачный вариант нужен для качественной оценки положения проблемного зуба, определения оси и пр. А вот при реставрации светоотверждаемой пломбы нужен синий или зеленый материал. Для лучшего определения оттенка эмали стоит воспользоваться темно-серым или коричневым латексом.

Еще есть и другие вариации коффердама для особых случаев. Можно заказать специальный коффердам без талька, а то и вовсе из силикона. Это оправдано тогда, когда у пациента наблюдается аллергия на тальк или латекс. Если защитная пленка будет состоять из других материалов, то ее можно будет применять во всех случаях.

Как правильно использовать изделие?

Наложение коффердама считается несложной процедурой. Однако производить ее сам стоматолог не может. Для этого ему нужен ассистент. При этом установка завесы производится всего за несколько минут.

Кроме того, есть некоторые тонкости применения изделия:

• Припудренная сторона пленки должна быть обращена к врачу. А вот гладкая поверхность соприкасается с оболочками ротовой полости. Только в этом случае снижается риск появления аллергической реакции у пациента. Кроме того, такая укладка способствует хорошему сцеплению между пальцами доктора и поверхностью коффердама.
• Стоматолог самостоятельно выбирает, каким способом будет накладываться материал. Например, если необходимо реставрировать моляры, то лучше использовать технику “крыльев”.

Прежде чем использовать такое изделие в повседневной работе, врач должен научиться правильно фиксировать его в ротовой полости. То есть необходима некоторая сноровка.

Полезные качества изделия

Итак, коффердам – это специальный материал, который обладает такими характеристиками:

• Полотно имеет сравнительно небольшую толщину и плотность, что позволяет без труда делать отверстия в любом необходимом месте.
• Надевать материал можно на одну или несколько коронок, которые требуют обработки.
• Изделие удобно в использовании и существенно облегчает работу специалиста. При этом время лечения существенно уменьшается.

Коффердам: давно забытое старое или новинка в стоматологии

Коффердам или раббердам стоматологический позволяет провести лечение зубов быстро, надежно, удобно. Но не все знают, что это приспособление вовсе не веяние прогресса, а давно забытое старое. Так, изделие было впервые представлено общественности больше 100 лет назад. Изобрел его американский стоматолог: в те времена система пользовалась успехом, но постепенно забылась врачами. Это произошло потому, что она прямым образом не влияла на исход лечения, плюс увеличивала материальные затраты. Поэтому только лишь малая часть докторов в итоге была склонна к ее использованию, и то применялась она только для проведения эндодонтического лечения.

Сегодня же предъявляются повышенные требования именно к стерильности и качеству выполняемой работы. Плюс появились новшества – реставрации при помощи современных материалов, чье качество и совершенство неукоснительно растет – чего раньше не было. Все это требует высокой степени подготовки, поэтому то раббердам в стоматологии снова снискал популярность.

Stamp (отметчик) раббердама

Состоит из чернильного отметчика резины, который делает разметку на резине в соответствии с позицией зубов.

Если отметчик нельзя использовать, возможно наложить резину на окклюзионные и режущие поверхности зубов и отметить их центры чернильной ручкой или фломастером.

Метод наложения раббердама на зуб с уже наложенной скобой

Выбирается скоба без “крылышек” и располагается на зубе, проверяется соответствие и устойчивость. В раббердаме делают отверстия соответствующего размера и смазывают его. Успех этой операции зависит от сухих пальцев при натягивании резины. Отверстие должно быть достаточно большим, чтобы в него прошли дуги скобы. После проведения дуги резина натягивается сначала под одну, а затем под другую “челюсть”.

Рамки для раббердама (Frame)

После наложения резины на место, она должна быть натянута, чтобы не загораживать обзор.

Рамки для раббердама выпускаются различных форм и размеров и сегодня изготовляются из пластика (рентгенпрозрачны). Им придают такую форму, чтобы ни резина, ни сама рамка не касались лица пациента.

Скобы (Clump)

Выбор скоб – индивидуальное предпочтение из десятка подходящих, но должно быть понятно, что дизайн скобы должен выполнять свою функцию.

Скобы применяют с двумя целями:

первая – прижимают резину к зубу;

вторая – отдавливают десну от зуба.

В эндодонтии важна обычно только первая функция. Скоба состоит из пары тисков “челюстей” соединенных упругой дугой. Они могут быть с крылышками и без. Первые имеют выступы, соединенные с “челюстями”. “Крылышки” служат для прикрепления скоб к раббердаму. Скобы могут быть удерживающими или “мягкими”.

Удерживающие скобы сконструированы так, что обеспечивают четырехточечный контакт с зубом, у них узки искривленные “челюсти”, которые могут смещать ткани десны так, что зуб зажимается под уровнем наибольшей окружности. Они очень полезны в частично прорезавшихся зубах.

“Мягкие” скобы имеют плоские “челюсти”, которые сжимают зуб вокруг его окружности, и так как они плоские, они практически не давят на десну, и они имеют цервикальное сужение, предотвращающее соскальзывание скобы с зуба.. Они могут быть использованы при полном прорезывании зуба.

Большое количество скоб создает впечатление крайней сложности у впервые их применяющих стоматологов. Однако следует учитывать, что для решения практических задач большое их количество не требуется. Набор включает 5 скоб обеспечивающих надежную изоляцию: для передних зубов – Ivory 9, Ash 9, для премоляров – Ivory 0, 1, 1А, 2, также 9, для моляров – 5,6. Их достаточно для изоляции в большинстве случаев.

Виды и свойства

В зависимости от толщины, все коффердамы делятся на 3 вида:

• тонкие;
• средние;
• толстые.

Тип коффердама выбирает сам стоматолог, исходя из своего опыта и комфорта при использовании. Чаще всего используют латексные салфетки средней толщины, являющиеся универсальными. Толстый тип салфеток обычно используют при сложных стоматологических патологиях.

Не рекомендуется применение тонкого вида коффердама при эндодонтических вмешательствах (манипуляциях в полости зубных каналов).

Также коффердамы могут быть как латексными, так и безлатексными, а также текстурированными и не текстурированными.

Основными свойствами коффердама являются

• прочность при разрыве;
• эластичность;
• водонепроницаемость и легкость в уходе.

Жидкий коффердам является «ноу-хау» современной стоматологической индустрии. Чаще всего это средство используют для защиты слизистой рта и десен от агрессивного вещества – перекиси водорода. Именно это высокоактивное соединение используется при процедурах зубного отбеливания.

Жидкий коффердам Омега Дент знающие стоматологи считают очень удобным. Он выпускается в виде геля. Этому виду коффердама характерны отличные защитные средства, идеальная фиксация на эмали или десне и быстрое наложение. Именно такой вид защиты используют при зубном отбеливании профессионального уровня.

Где применяется изделие?

Коффердам – это очень качественная защита, которая необходима в таких случаях:

• При проведении эндодонтической терапии. Важным моментом в этом случае является препятствие проникновению микробов в обрабатываемые зоны. Кроме того, антисептики, используемые для обеззараживания рабочей зоны, тоже могут вызывать раздражение слизистых оболочек.
• Для осуществления художественной реставрации коронок с применением светоотверждаемых веществ.
• При установке пломб.

То есть применять накладку можно практически в любом виде лечения. Естественно, каждая процедура требует своего типа коффердама.

Области применения

При большинстве стоматологических процедур рекомендовано использовать коффердам:

• При лечении зубных каналов. Очень важно, чтобы рабочая область была максимально высушена и изолирована. От этого зависит качество проведенной работы.
• При использовании пломб или реставрации с использованием материалов светового отверждения.
• Иногда его применяют и при отбеливании зубов, хотя это и не всегда оправдано.

Показания и сфера применения коффердама

В каких же сферах стоматологических услуг применяется установка раббердама:

• эндодонтия: эта отрасль подразумевает лечение корневых каналов зуба. А здесь очень важно не только соблюсти идеальную стерильность, но и не допустить попадания лекарственных составов на окружающую слизистую пациента, дабы не вызвать аллергической реакции. Важна также защита области от попадания жидкости, то есть слюны,

• световые пломбы и художественные реставрации: для качественного сцепления композита и фотополимера со стенками зуба, их адгезии, должно соблюдаться условие отсутствия влаги, сторонней жидкости, слюны, что и обеспечивает приспособление,
• отбеливание эмали: цель коффердама в данном случае – уберечь слизистую от температурного воздействия ламп, химических отбеливателей,
• герметизация фиссур,
• шинирование зубов.

Преимущества для пациентов

Еще больше положительных моментов получит сам пациент от такого приспособления:

1. Основная задача такой защитной пленки – обеспечение сухости в рабочей зоне. А значит, врач качественно сделает свою работу, и пациент больше не будете беспокоиться по поводу больного зуба. Пломбы будут держаться дольше, а реставрация получится более качественной.
2. Безопасность ротовой полости. При использовании коффердама в горло или на слизистую поверхность не попадают различные лекарственные препараты, частицы самого зуба или инструменты.
3. Поскольку лекарства и растворы контактируют только с той частью зуба, для которой они и применяются, значительно снижается риск возникновения аллергической реакции.
4. При использовании такой пластинки пациенту не нужно сильно напрягаться, чтобы держать рот открытым, а значит, мышцы меньше устанут.
5. Некоторые пациенты страдают от рвотного рефлекса, особенно когда врачи закладывают ватные валики. С коффердамом такой дискомфорт полностью исключается.
6. Во время работы стоматолога пациент может спокойно совершать глотательные движения.
7. Слизистая поверхность не пересыхает.
8. Движения врача и его опора почти не ощущаются.
9. Особенно заметен комфорт при использовании коффердама в тех случаях, когда у пациента крупные щеки или же язык. Латексная пластина отлично изолирует их и создает удобство как для врача, так и для пациента.
10. Экономия времени работы стоматолога, а значит, зубы будут вылечены быстрее, и пациент раньше покинет страшное кресло.

Как врач устанавливает коффердам

Опасаться процедуры совершенно не стоит. Существует даже несколько техник наложения раббердама, которые врач может использовать в зависимости от ситуации.

1. «Крылья». Этот вариант предполагает применение рамки и зажима, он рассчитан на работу с молярами и премолярами.
2. Работа в паре с ассистентом. В этом варианте исполнения врач не может выполнить всю работу самостоятельно, ему нужна помощь человека, который будет удерживать изоляционное полотно на раме. Сам же врач будет закреплять зажимы. Идеален для работы с любыми зубами.
3. Работа начинается с установки зажима на зуб, и только потом уже применяется латексный платок и рама.
4. Метод дуги. Используется, когда необходимо лечить нижние зубы. Он может быть довольно чувствительным, поэтому перед его применением врач ставит анестезию.

Если сложности установки завесы и ее нюансы могут быть понятны только профессионалу, то процесс снятия защитного материала происходит очень легко и просто: при работе с одним зубом после устранения зажима латекс спокойно извлекается. При лечении нескольких элементов зубного ряда он удаляется при помощи специальных ножниц.

Преимущества использования для врача и пациента

Использование коффердама в стоматологии приносит большую пользу как врачу, так и пациенту. Давайте рассмотрим, какую.

Для врача: возможность сосредоточиться на работе, удобный доступ к нужному зубу, улучшенная видимость рабочего поля, сухость, чистота, стерильность. Доктор также может беспрепятственно осуществлять контроль над состоянием зуба, слизистой вокруг него, вовремя купируя кровотечение, проводя дезинфекцию. Он расходует свое время рационально, может обойтись без дополнительных приспособлений – слюноотсоса, ватных спонжей.

Для пациента: наложение оптидама позволяет ему чувствовать себя защищенным и не переживать по поводу того, что врач травмирует губы, соседние зубы, десны, слизистую, внутреннюю сторону щек. Человек может беспрепятственно глотать слюну, ведь она не навредит процессу лечения, к тому же в нее не попадут лекарственные препараты, обломки инструмента, сторонние примеси. Также не придется часто сплевывать, полоскать рот. Меньше устают мышцы и суставы, т.к. сокращается время лечения. Все это создает ощущение некоего комфорта.

Цели применения

Работа с коффердамом в стоматологии – это залог защиты от перекрестных инфекций, уверенность в том, что воспалительный процесс с зуба при его лечении не распространится на соседние. Кроме того, установленная пломба или реставрация прослужит значительно дольше, чем это могло бы быть без применения латексной защиты. Ведь это обеспечивает сухость рабочего пространства, а при попадании слюны внутрь и паров дыхания адгезия пломбировочного материала была бы куда меньше, а лечение – эффективней.

Получается, что главная цель – это повышение уровня качества обслуживания, экономия в долгосрочной перспективе, возможность сохранить здоровье полости рта, зубов и десен.