Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода: опасно ли это

Что такое гиперэхогенный фокус

Гиперэхогенный фокус или ГЭФ является случайной находкой при ультразвуковом исследовании беременной женщины. УЗИ сердца плода является обязательным компонентом любого перинатального скрининга, поэтому врач всегда обращает внимание на особенности строения и работы сердца ребенка.

Женщина планово, без каких-либо жалоб или беспокойств приходит на УЗИ, где врач обнаруживает такую интересную особенность строения сердца плода. Спешим успокоить будущих мам, ГЭФ – это лишь «интересная особенность», а никак не аномалия или патология. Сам по себе гиперэхогенный фокус никак не влияет на работу сердца плода или уже родившегося ребенка, что подтверждено в многочисленных исследованиях.

Как правило, такой участок находят при втором скрининговом УЗИ – в 18-22 недели беременности и наблюдают до третьего триместра, иногда вплоть до родов. По статистике разных стран, подобное образование чаще находят в левом желудочке плода, реже – в правом желудочке или других камерах сердца. В среднем, в 7 % беременностей обнаруживают гиперэхогенный фокус различной локализации. В развитых странах даже существуют данные, что примерно пятая часть таких находок ошибочна из-за низкого качества ультразвукового аппарата или некорректного проведения процедуры исследования. Ниже мы чуть говорим, с чем связывают появление таких фокусов сердца.

На ультразвуковом исследовании врач видит яркое белое пятно в пределах 2-3 мм округлой формы в полости одной из камер сердца плода. Ультразвуковые диагносты очень любят всяческие художественные сравнения, поэтому гиперэхогенный фокус также носит название golf ball или симптом гольфного мяча. На самом деле, небольшое округлое образование, подпрыгивающее при каждом сокращении сердца, действительно напоминает мячик для гольфа.

Дать такую картину на УЗИ может лишь очень плотное образование сродни костной ткани, что и вызывает некоторое удивление всех ученых и врачей. Каким образом такое плотное образование формируется в сердечной мышце, а потом бесследно пропадает после рождения – остается неразгаданной загадкой.

Возможные причины образования гиперэхогенного фокуса сердца

На самом деле ГЭФ в левом желудочке и по сей день остается крайне спорным диагнозом. Ученые выделили несколько самых вероятных причин образования подобных включений:

1. Пропитывание ограниченного внутреннего участка сердечной мышцы солями кальция. Как правило, кальцинозу или пропитыванию кальцием подвергаются папиллярные или сосочковые мышцы, которые открывают и закрывают клапаны сердца между предсердием и желудочком. Обнаружение таких фокусом связывают с активным процессом минерализации костей плода именно в сроках 18-22 недели, особенностями обмена кальция в данный период, а также с началом приема препаратов кальция будущей мамой, которое чаще всего приходится именно на начало второго триместра. К моменту родов и окончания окостенения скелета ребенка подобные фокусы рассасываются совершенно самостоятельно.
2. Наличие каких-либо включений в структуре самого сердца. Чаще всего причинами появления яркого белого включения являются так называемые дополнительные или ложные хорды – врожденные малые аномалии развития сердца. В норме хорда – это тончайшая соединительнотканная нить, соединяющая сосочковую мышцу с клапаном сердца – как стропы соединяют заплечные ремни парашютиста с куполом парашюта. На каждую сосочковую мышцу приходится одна хорда. У огромного количества людей возникают так называемые дополнительные или добавочные хорды, которые не несут функциональной нагрузки, но и не являются патологией. Изредка при большом количестве таких нитей в желудочках сердца врач может выслушать шум, который дает вибрация крови при прохождении через сплетения хорд. Чаще всего дополнительные хорды не подлежат никакому лечению и не приносят никакого вреда пациенту.

В случае с ГЭФ сами хорды могут давать симптом гольфного мяча, а также провоцировать отложения солей кальция и усиливать видимость гиперэхогенного фокуса.

1. Генетические аномалии. Долгое время считалось, что гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца у плода является одним из маркеров или признаков генетических аномалий плода, в том числе и синдрома Дауна. Последние годы врачи и ученые всего мира отказались от подобных выводов, поскольку многочисленные исследования выявили, что изолированный ГЭФ без других маркеров генетических аномалий не является критерием предположения подобных диагнозов. Изолированный ГЭФ более не подлежит консультации генетика, а женщина наблюдается согласно стандартным протоколам ведения беременности.

Совсем другая ситуация будет в том случае, если ГЭФ сочетается с иными маркерами генетических аномалий: при утолщенной шейной складке и аномалиях новых костей на первом скрининговом УЗИ в 11-14 недель, других грубых аномалиях сердца, патологии строения костей черепа, конечностей или желудно-кишечного тракта. В этом случае гиперэхогенный фокус может рассматриваться как дополнительный маркер генетических аномалий и обязательно подлежит консультации врача-генетика.

Последствия и осложнения

Нарушение работы левого желудочка на начальном этапе четко выраженных симптомов не имеет.

Наличие уплотнения (струны, натянутой между правым предсердием и правым желудочком) приводит к повышению давления в полости левого предсердия. Такое состояние возникает из-за недостаточного поступления крови из левого предсердия в правый желудочек.

Предсердие полностью не опустошается, а желудочек не получает крови в необходимом количестве. Закономерным следствием такой дисфункции является то, что органы плода получают кислород и питательные вещества в недостаточном объеме. Такое положение дел негативно скажется на состоянии всех жизненных систем будущего ребенка, а в запущенных случаях (при несвоевременной диагностике) может привести к смерти плода.

Возникновение синдрома «мяча для гольфа» на стадии внутриутробного развития часто имеет негативные последствия как для новорожденного, так и для ребенка впервые годы его жизни.

При этом больше всего бросаются в глаза характерные для этой патологии симптомы:

• повышенная усталость;
• апатия;
• приступы боли в области сердца;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• отечность конечностей;
• характерное побледнение кожи с тенденцией к последующему посинению.

Часто отмечаются приступы тахикардии (по причине учащенного сокращения сердечной мышцы) в результате пульс может преодолевать отметку 200 ударов в минуту. Своевременная симптоматическая терапия в большинстве случаев помогает справиться с последствиями внутриутробного дополнительного образования.

В большинстве случаев такое уплотнение либо самостоятельно, либо при помощи комплексного лечения, к 4-ем годам исчезает. В тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения не приводят к желаемому результату, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство.

На каком сроке сердцебиение плода можно прослушать

Закладка сердца приходится на четвертую неделю беременности. Уже через неделю посредством трансвагинального УЗИ можно обнаружить сокращения миокарда. Ультразвуковое обследование абдоминальным датчиком возможно провести на восьмой неделе. Если на этом сроке отсутствуют сократительные процессы миокарда, то можно делать вывод о замирании беременности.

После формирования сердце сокращается с частотой 110-130 ударов, затем количество значительно увеличивается до 170-190 (пик приходится на восьмую неделю), а после этого удары сердца у плода вновь снижаются до 120-160 за одну минуту и практически не изменяются до родов.

Прослушать сердцебиение посредством использования стетоскопа возможно лишь с двадцатой неделе, доступно это только опытным врачам. Самостоятельно прослушать, как бьется сердце ребенка, можно уже на тридцатой неделе.

Диагностика

При обнаружении на плановом УЗИ данной патологии назначаются следующие методы диагностики:

• УЗИ с объемной реконструкцией, то есть 3Д УЗИ, которое позволяет наиболее подробно рассмотреть строение сердечной мышцы;
• эхокардиоскопия сердца плода – изучение работы и строения сердца при помощи ультразвука;
• допплерография – разновидность УЗИ сердца;

• кардиотокография сердца – регистрация частоты сердечных сокращений плода.

В некоторых случаях показаны дополнительные исследования:

• кордоцентез – прокол пуповины с дальнейшим забором крови для исследования;
• амниоцентез – прокол плодного пузыря с забором околоплодных вод.

Если все предыдущие методы диагностики не дали точного положительного диагноза, то беременная женщина направляется для обследования к генетику. В таком случае необходимо сдать кровь для более подробной диагностики изменений.

3Что делать дальше

Генетический анализ крови

В том случае, если во время ультразвукового обследования выявлен гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода, необходимо дообследование. Что и как нужно делать дальше, определит Ваш лечащий врач. При необходимости в ряд дополнительных методов обследования могут входить:

1. Генетический анализ крови, направленный на определение хромосомных аномалий плода.
2. Эхокардиоскопия — диагностический метод, выполняемый в сроке с 18 до 25 недели. Оцениваются важные параметры работы сердца плода. Существуют определенные показания к данному методу: возраст старше 35 лет, сахарный диабет (СД), инфекции беременной на ранних сроках, выявление патологии сердечной мышцы (миокарда) плода на ранних сроках, отставание в развитии плода согласно срокам, имеется порок сердца у беременной или близких родственников.

В более редких случаях могут быть назначены следующие диагностические методы:

1. Исследование клеток плаценты на генетические особенности плода. Подобный метод (плацентоцентез) позволяет в максимально ранние сроки определиться с диагнозом.
2. Фетоскопия — исследование околоплодного пузыря. Амниоцентез — анализ состава околоплодных вод. Изучается уровень гормонов, биохимических и иммунологических показателей. Есть возможность оценить риск возникновения хромосомной аномалии.

Ложные хорды внутри левого желудочка: лечить или нет?

Ложная хорда левого желудочка, как и дополнительная или аномальная, – это определенный тип соединительной ткани, обнаруживающийся в левожелудочковой полости. Чаще всего такой диагноз, а это именно диагноз заболевания, относящегося к группе малых аномалий сердца, ставят маленьким пациентам.

• Что это за ткань
• Классификация хорд
• Признаки аномалии
• Диагностика
• Лечение

По мнению многих врачей, не стоит придавать большого значения данному образованию. Нетипичное строение органа никак не сказывается на здоровье ребенка. Ему даже могут быть позволены занятия спортом или танцами. Правда, есть одна поправка, следует регулярно наблюдаться у кардиолога, чтобы не упустить момента, когда фальш хорде потребуется профессиональное внимание.

Что это за ткань

Ложная левожелудочковая хорда (ЛХЛЖ) – это тяжи мышечно-соединительной ткани, обычно расположенные внутри левого сердечного желудочка, не соединенные со створками клапана. Впервые они были обнаружены в полости человеческого сердца при аутопсии в 1893 году. Хотя автор и назвал их аномалией, признал, как возможность нормы. Подробная классификация хорды появилась уже в 1970-м, где ложные были четко отделены от истинных. В частности, уклон делался на расположении нитей.

В ходе многолетних многочисленных исследований ученые-медики установили, что:

• около 20% случаев с обнаружением нетипичных тканей может сопровождаться патологическими изменениями в работе органа;
• в 19% случаев наблюдалось ревматическое расстройство сердца;
• у такого же числа пациентов наблюдалось атеросклеротическое поражение;
• у 12% обследованных обнаружился порок митрального клапана;
• в 5% случаев обнаружена кардиомиопатия;
• у стольких же пациентов присутствовал дефект межжелудочковой перегородки.

На основе полученных данных был сделан вывод, что ЛХЛЖ, как результат врожденного дефекта, в частных случаях может привести к развитию диспластического синдрома. Нарушения в строении левого сердечного желудочка такого типа чаще встречаются среди мужского населения планеты. Появляясь в процессе эмбрионального развития плода, фальш нити впоследствии могут преобразовываться в добавочные пути циркуляции и проведения импульса. Особенно велик риск такого образования при интоксикации организма, нестабильном психоэмоциональном состоянии, посильных физических нагрузках.

Классификация хорд

1. Нетипичные хорды могут располагаться в левом или правом желудочке (притом, внутри левого гораздо чаще, чем правого, в последнем случае определяются как патологические).
2. Могут занимать верхушечный, срединный или базальный отдел желудочка.
3. Размещаться продольно, диагонально или поперек полости.
4. Находятся единично или образуют группу.

Наиболее распространенное явление – единичная ЛЖЕ хорда – более 60% случаев.

Признаки аномалии

Клиническая картина слабо выражена. Из видимых признаков отметим:

• изменение сердечного ритма;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• обнаружение систолических шумов (поперечно-базальные и множественные хорды могут спровоцировать аритмию);
• несвоевременное сокращение сердца и его деполяризация (в состоянии возбуждения и в момент физических упражнений менее заметно);
• изменение скорости потока крови, перевозбуждение левого сердечного желудочка;
• изменение анатомических форм левого сердечного желудочка.

Диагностика

Существует немного прогрессивных методов диагностики ЛХЛЖ. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть, а эхокардиография – услышать и проследить, не мешает ли ЛЖЕ хорда работе органа. Доплеровский метод диагностики применяется для измерения размеров, определения плотности и характера ЛХЛЖ.

Для новорожденного ребенка возрастом 1 месяц, применима исключительно эхокардиография, так как в полости сердечка еще сложно что-то разглядеть и тем более измерить. Заметим, что для ребенка обнаружение ЛХЛЖ намного типичнее, чем для взрослого. При правильном росте и развитии малыша аномалии могут самоустраниться.

Для нетипичной хорды стандартная формулировка результатов обследования – МАРС-синдром (малая аномалия развития сердца).

Сердцебиение плода на УЗИ: какие нюансы

Сердечная мышца плода начинает образовываться в начале четвертой недели беременности и напоминает она на данном сроке полую трубку.

В середине пятой недели сердце впервые начинает свою работу, то есть «запускаются» первые его сокращения.

К девятой неделе мышца уже состоит из четырех камер и напоминает полноценный орган любого взрослого (включает в себя предсердия и желудочки).

Важно правильно осуществлять УЗИ плода. Так, первое сердцебиение плода может прослушиваться данным методом, но исключительно с датчиком трансвагинального типа, уже на пятой или шестой неделе беременности (это зависит от темпов развития плода). Использование же датчика трасабдоминального типа возможно на неделю позже.

На данных сроках специалист фиксирует число сердцебиений плода, а их отсутствие может быть свидетельством «застывшей» беременности. В подобной ситуации женщине необходимо пройти повторное УЗИ спустя пять-семь дней. Это поможет подтвердить или опровергнуть представленный диагноз.

Клиническая картина

Сама по себе дополнительная хорда, состоящая из одной нити, никак не проявляется и не беспокоит малыша. Родители могут даже не догадываться о наличии подобной аномалии у ребенка.

Чаще всего это заболевание обнаруживается случайно при проведении планового ультразвукового исследования (УЗИ) сердца. Как правило, детям проводят подобное обследование в 1 и 12 месяцев.

Если же у ребенка на УЗИ сердца обнаружены множественные дополнительные хорды левого желудочка, поперечно расположенные, то жалобы на работу сердца точно будут звучать  в кабинете специалиста. Могут возникнуть сбои в работе сердца в период интенсивного роста ребенка, в период полового созревания, во время беременности.

Осложнение, получаемое от наличия дополнительной хорды, – это соединительнотканная дисплазия. Наследственная патология провоцирует слабость соединительной ткани в сердце, тканях, суставах, связках. При наличии данного заболевания симптоматика становится более выраженной и требует срочного врачебного вмешательства.

Клиническая картина (признаки) дополнительных трабекул в полости левого желудочка:

• Сердечные боли, увеличение частоты сердечных сокращений, или тахикардия. Такие симптомы могут наблюдаться в период активного роста ребенка. Когда увеличиваются в размерах органы, происходит рост костей и мышечной ткани. Зачастую ребенка беспокоит тахикардия и боли в области сердца во время физических нагрузок и после них.
• Быстрая утомляемость, снижение работоспособности. В случае возникновения осложнений и повышении нагрузки дети могут жаловаться на быструю утомляемость, потерю сил, общую слабость. Такая ситуация может требовать проведения клинических исследований. Назначается электрокардиограмма (ЭКГ) сердца, общий анализ крови.
• Деформация конечностей. Если аномалия сопровождается соединительнотканной дисплазией, то у ребенка наблюдаются некоторые деформации. Появляются проблемы с физической активностью, ограничиваются движения, прогнутая линия спины, неправильная походка, аномальная гибкость скелета.
• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Больных с соединительнотканной дисплазией часто мучает гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), простыми словами, изжога. Происходит вследствие загиба желчного пузыря.

Если у ребенка наблюдаются подобные симптомы, необходимо обратиться к врачу. Современные методы диагностики помогут выявить любые аномалии сердца.

Лечение

Обычно дополнительную трабекулу в левом желудочке не нужно лечить, однако при наличии болевого синдрома или дискомфорта это необходимо.

Для поддержания человека с дополнительной хордой применяют следующие меры:

• Назначают комплекс витаминов, которые больной принимает в виде инъекций, капсул или таблеток на протяжении 1-3 месяцев. Они позволяют вернуть сердцу нормальную работоспособность и улучшить самочувствие больного.
• Назначаются препараты, содержащие в себе магний и калий. Они оказывают положительное воздействие на функциональность сосудов и сердца. Не рекомендуется принимать эти препараты без назначения лечащего врача, особенно детям. Неправильно рассчитанная дозировка способна спровоцировать негативный эффект, что отразится на самочувствии и состоянии больного.
• Назначают лекарственные средства, стимулирующие обменные процессы. С их помощью улучшается сердечная работоспособность, ведь данные медикаменты улучшают аппетит и функциональность миокарда.

Обнаружив у ребенка данную болезнь в доброкачественной или злокачественной форме, необходимо ежегодно проходить медицинское исследование и контролировать течение болезни. Это позволит не допустить осложнений и при этом вести активный образ жизни.

Когда проводят обследование?

Обнаружить гиперэхогенный фокус можно при ультразвуковом исследовании, по итогам которого может быть назначено 3D-УЗИ, либо эхокардиоскопия плода. Поводом к назначению обследования может стать:

• возраст будущей мамы;
• перенесённые в первом триместре беременной женщиной инфекционные болезни;
• сахарный диабет или кардиопатологии у матери или ближайших родственников;
• выявленные ранее проблемы с сердцем у плода;
• отставание ребёнка в развитии (оценивают на УЗИ);
• обнаружение маркеров хромосомных заболеваний.

“Синдром гольфного мяча” хорошо поддаётся определению на эхокардиоскопии, если срок гестации превышает 18 недель, но не достиг 28 недель. Позже полноценно обследовать сердце малыша не удастся, потому что подросший ребёнок частично закрывает обзор.

Что необходимо сделать при таком диагнозе?

Прежде всего следует пройти дополнительную диагностику, чтобы исключить наличие хромосомных причин. Если таковые имеются, будущей матери необходима консультация генетика.

Если проводить обследование позднее 25-й недели, оно не даст точных результатов, ведь плод увеличится в размерах, и рассмотреть признаки сердечного феномена будет крайне тяжело. Чтобы максимально просчитать вероятность развития осложнений, доктор назначает следующие меры дополнительного обследования:

• Анализ крови, позволяющий выявить наличие хромосомных нарушений у эмбриона. По результатам специалист определяет, какова вероятность того, что ребенок родится с хромосомными нарушениями.
• Фетоскопия плода позволяет исследовать плод на наличие патологий, наследственных заболеваний. Для этого через стенку детородного органа, в околоплодный пузырь вводится тончайшая трубочка. Метод довольно опасен, поскольку может спровоцировать самопроизвольный аборт. Фетоскопия применяется только в том случае, когда другие диагностические мероприятия не вносят определенности.
• Плацентоцентез по своему принципу напоминает биопсию. Клетки плаценты изымаются для анализа генетической составляющей эмбриона. Это исследование позволяет довольно быстро подтвердить или опровергнуть наличие наследственных аномалий.
• Амниоцентез (анализ амниотической жидкости). Проанализировав совокупность показателей, можно рассмотреть степень риска рождения ребенка с хромосомными отклонениями.
• Эхокардиоскопия является наиболее точным методом диагностики при ГЭФ. В совокупности с УЗИ она позволяет проследить основные показатели работы сердца. Однако использовать эхокардиоскопию позднее 25 недель беременности нельзя.

Если к «гольфному мячу» не присоединяются другие патологические проявления, плод считается здоровым. Однако, чтобы убедиться в отсутствии нарушений, ребенку в первые месяцы жизни нужно пройти контрольную эхокардиографию.

Эхокардиоскопия

При диагностировании у плода фокуса повышенной эхогенности левого желудочка эффективным шагом окажется использование, для детального контроля за функционированием сердечной мышцы, метода эхокардиоскопии. Эта процедура позволяет в режиме реального времени с помощью ультразвукового исследования наблюдать за основными параметрами сердца плода (наполнение предсердий, сокращение желудочков и другие) и обнаружить возможные отклонения от нормы.

Основными показаниями для проведения обследования с помощью эхокардиоскопии являются:

• возраст беременной женщины превышает 36 лет;
• наличие у будущей матери или ближайших родственников сахарного диабета;
• недавно перенесенное инфекционное или вирусное заболевание на ранней стадии беременности;
• наличие у женщины врожденного порока сердца, при этом учитываются ближайшие родственники;
• присутствие в крови будущей матери маркеров наследственной патологии.

Проведение эхокардиоскопии является целесообразным и действенным методом лишь до 25 недели беременности. На более поздних сроках процедура окажется малоэффективной по причине большого размера плода и незначительного количества околоплодной жидкости.

Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода: причины возникновения

Возникновение эхогенного фокуса в сердце ребенка может быть следствием минерализации сосудов сердечной мышцы, индивидуальной особенностью сердца (при которой обнаруживается дополнительная перегородка в сердце в виде небольшой хорды) либо хромосомными патологиями, в частности синдрома Дауна.

Плод по неделям очень быстро развивается и еще больше совершенствуется его тело и жизненно важные системы организма. Именно поэтому нужно регулярно следить за состоянием плода, что позволит вовремя обнаружить возможные проблемы с развитием или предотвратить их до появления первых симптомов.

При наличии патологических хромосомных маркеров в крови матери наличие у ребенка аномалий развития окончательно подтверждается. В этом случае родители должны принимать решение о необходимости дополнительных обследований или прерывания беременности.

Симптомы

Если заболевание обнаруживают в доброкачественной форме, то оно не будет вызывать боли или дискомфорта, поэтому ребенок может жить так, как другие здоровые дети. Однако при злокачественной трабекуле или возникновении осложнений, могут появиться такие симптомы:

• Боли в области сердца, тахикардия. В младенческом возрасте дети не чувствуют дискомфорта, но когда начинают взрослеть, внутренние органы увеличиваются в размерах, а ребенок может ощущать силу биения сердца и боли в загрудном пространстве, проявляющиеся вследствие физических нагрузок.
• Снижение физической активности и хроническая усталость. Возникают в результате развития дополнительной хорды. Данный симптом является самым распространенным.
• Нарушения в работоспособности пищеварительной системы.
• Нарушения опорно-двигательного аппарата являются осложнением, спровоцированным трабекулой. При этом визуально заметны изменения положения и формы конечностей. В результате этого ребенок может столкнуться с затруднением физической активности.

Если ранее не фиксировали трабекулу в левом желудочке, но симптомы начали проявляться, следует обратиться к специалисту и пройти обследование, заключающееся в осмотре врачом, прохождении УЗИ, проведением электрокардиограммы или холтер исследования, позволяющего оценить текущую функциональность сердца. В результате ребенку будет назначено лечение и другие меры, позволяющие предупредить присоединение осложнений.

Наибольшая опасность

В редких случаях гиперэхогенный фокус может сохраняться и после рождения ребенка. В такой ситуации повышается кровяное давление в левом предсердии, из-за чего недостаточное количество физиологической жидкости попадает в правое предсердие. Среди последствий такой патологии отмечают кислородное голодание внутренних органов. При несвоевременной диагностике возможна даже смерть плода от гипоксии – кислородного голодания.

Ребенок, рожденный с данной патологией, на протяжении первых лет жизни может испытывать следующие симптомы:

1. Повышенная усталость, которая выражается в сонливости и нежелании играть длительное время.
2. Апатия.
3. Приступы острой боли в области сердца, которые возникают из-за нарушений в его работе.
4. Одышка, особенно при небольших физических нагрузках, например при подъеме по лестнице, активных играх.
5. Учащенное сердцебиение. Данный симптом может быть как постоянным, так и периодическим.
6. Отечность конечностей, которая наиболее заметна в вечернее время, а также утром, если ребенок выпил воды на ночь.
7. Бледность кожных покровов, иногда синюшность.
8. Холодные руки даже в жаркую погоду.

Кроме этого, иногда отмечаются приступы тахикардии и учащенного дыхания. В подобных случаях необходимо поставить ребенка на учет к кардиологу. Он назначит соответствующее лечение, которое поспособствует снятию симптоматики у больного ребенка. К 4-хлетнему возрасту ребенок либо самостоятельно “перерастет” заболевание, либо может потребоваться медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Прогноз

Врачебный прогноз при дополнительной трабекуле левого желудочка благоприятный. Единичная продольная трабекула, часто встречающаяся, не приносит практически никаких неудобств. Люди с таким диагнозом живут обычной жизнью. Но периодически  — 1 раз в год —  должны проверять работу сердца во избежание различных осложнений.

Серьезные осложнения возникают крайне редко. Если обнаружена продольная хорда (или несколько трабекул), то это может затруднить работу сердца и мешать нормальному поступлению крови в желудочек.

Возможные осложнения:

• Экстрасистолия – аритмия, при которой наблюдается преждевременное сокращение сердечной мышцы.
• Сидром Морганьи – Адамса — Стокса, в результате резкого нарушения ритма провоцирующий обморочное состояние.
• Мерцательная аритмия – состояние, при котором у человека сердце без причины, то бьется часто, то замирает.
• Еще реже у пациента могут возникнуть тромбоэмболия легочной артерии, ишемический инсульт, остановка сердца при фатальных нарушениях желудочковой проводимости.

Если заболевание никак себя не проявляет и не осложнено, то оно не является причиной отказа от прививания ребенка, от службы в армии, с ним не запрещено беременеть и рожать.

Расшифровка и нормы

При обследовании плода измеряются все полости его сердца и результаты доктор сравнивает со специальными нормативами:

• длина правого желудочка – от 0,5 до 1,75 см;
• ширина правого желудочка – от 0,4 до 1,1 см;
• длина левого желудочка – от 0,9 до 1,8 см;
• ширина левого желудочка – от 0,44 до 0,89 см;
• отношение показателей ширины левого желудочка к правому – от 0,45 до 0,9 см;
• устье аорты – от 0,3 до 0,52 см;
• устье лёгочной артерии – от 0,3 до 0,5 см;
• митральное отверстие – от 0,35 до 0,6 см;
• трикуспидальное отверстие – от 0,3 до 0,63 см;
• устье лёгочной артерии – от 0,3 до 0,5 см;
• митральное отверстие – от 0,35 до 0,6 см;
• трикуспидальное отверстие – от 0,3 до 0,63 см;
• количество сердечных сокращений – от 140 до 160 ударов/минуту.

Нужно учесть, что размеры сердца ребенка и отдельных его составляющих существенно отличается от соответствующих размеров у взрослого человека, ведь размер органов зависит от размеров тела. УЗИ в данном случае очень информативно, и если патология есть, она всегда будет обнаружена.

Фото 1. Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода.

2Порок развития или признак хромосомных нарушений

Избыточное пропитывание солями кальция

Да-да, именно такую реакцию у родителей может вызвать подобное заключение врача УЗИ-диагностики. На самом деле, ни то, ни другое не является истиной. Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода — это не порок развития и не аномалия. Многие родители пугаются того, что подобного рода находка в сердце ребенка является признаком тяжелой хромосомной патологии, к примеру, наличия синдрома Дауна. На сегодняшний день нет научных доказательств, что наличие гиперэхогенного фокуса в левом желудочке сердца плода является достоверным признаком хромосомной патологии в отсутствии других ее признаков.

Почему же возникает такой фокус повышенной плотности во внутриутробном периоде? Есть несколько возможных причин.

1. Избыточное пропитывание солями кальция (кальциноз) определенного участка сердечной мышцы. Чаще всего такие изменения локализуются в области сосочковых (папиллярных) мышц. Второй триместр беременности, во время которого чаще всего обнаруживаются подобные изменения, характеризуется активной минерализацией опорно-двигательного аппарата ребенка.
2. Наличие дополнительной или ложной хорды в желудочке сердца ребенка. Такая ложная или дополнительная хорда не несет функциональной нагрузки, и не является патологией, а относится к малым аномалиям развития сердца (МАРС). Подобное явление — частая находка во время ультразвукового исследования.
   Сами хорды во внутриутробном периоде могут провоцировать отложение солей кальция, а также усиливать яркость гиперэхогенного фокуса.
3. Один из признаков, указывающих на хромосомную патологию. Напомним еще раз, что при отсутствии иных достоверных признаков хромосомных патологий, наличие уплотнения или гиперэхогенного фокуса в левом желудочке сердца плода не указывает на генетические нарушения.

Требуется ли лечение при дополнительной трабекуле

В случае если при плановом проведении УЗИ сердца обнаружили дополнительную трабекулу в левом желудочке, при этом никаких кардиологических отклонений у ребенка нет, то лечить такое заболевание не нужно. Но регулярные осмотры у кардиолога должны иметь место.

Детям с таким диагнозом не рекомендуются интенсивные физические и психологические нагрузки. Очень важно организовать правильный режим дня, обеспечить сбалансированное питание, проводить с ними упражнения лечебной гимнастики, ограждать от стрессов.

В случае наличия соединительнотканной дисплазии и патологий сердечно-сосудистой системы назначается медикаментозная терапия. Если же случай особенно тяжелый, то возможно хирургическое вмешательство: удаление трабекулы.

Схема медикаментозной терапии:

• Витаминные комплексные препараты. Для поддержания нормальной работы сердца и сосудов необходимо принимать витамины группы В, РР. Возможно инъекционное введение или пероральный прием. Назначается курсами, длящиеся месяц. Повторяются на протяжении года. Очень важны во время активного роста ребенка. К ним относятся «Мультитабс», «Витрум Кидс», «Джунгли» и многие другие.
• Лекарственные средства на основе калия и магния. Оказывают положительное воздействие на функционирование сердца. Назначаются курсом и в дозировке, рассчитанной врачом. Передозировка очень опасна для организма ребенка. К этой группе относятся «Магнелиз В6», «Панангин».
• Препараты для нормализации обмена веществ. Улучшают аппетит ребенка, укрепляют организм. Чаще всего детям назначают «L-карнитин», «Элькар».

Кроме медикаментозного лечения в составе комплексной терапии особое место занимает диета. Родители должны минимизировать в рационе ребенка количество холестерина, увеличить потребление свежих овощей, фруктов, ягод.  Здоровый образ жизни – это залог хорошего самочувствия малыша. Постоянные прогулки на свежем воздухе, правильное питание, закаливание, адекватные физические нагрузки только приветствуются.

Что необходимо предпринять при выявлении ГЭФа

ГЭФ в сердце плода предполагает назначение врачом дополнительных плановых обследований. К ним можно отнести:

• УЗИ сердца ребенка с допплерографией;
• КТГ (кардиотокография);
• 3Д или 4Д УЗИ.

Если проведенные диагностические методы не опровергли наличие патологий сердца (то есть когда в крови имеются патологические маркеры и на УЗИ эти признаки подтверждаются), рекомендуется посетить генетика.

Такое исследование является очень серьезным шагом, так как несет в себе большую опасность выкидыша или замирание беременности. Поэтому проводить забор пуповинной крови или околоплодных вод необходимо лишь в самых крайних случаях.

Патология сердца может быть незначительной, тогда врач-генетик не будет направлять на такую опасную диагностику. Однако при подтверждении диагноза на объемном УЗИ лучше проконсультироваться с профессионалом на предмет опасности ГЭФ для жизни малыша.

Ребёнку поставлен диагноз ГЭФ?

Обычно к трёхлетнему возрасту у ребёнка исчезают все признаки гиперэхогенного фокуса, а у родителей — все волнения, связанные с этим диагнозом.

Важно! Ещё раз стоит уточнить, что это состояние не представляет никакой опасности для жизни и здоровья малыша, ведь мамы очень пугаются при обнаружении любых патологий, связанных с сердцем ребёнка.

Если ГЭФ сопровождается наличием дополнительной хорды, то в сердце возможны шумы и на этом проявления гиперэхогенного фокуса заканчиваются.

При обнаружении ГЭФ у плода во время гестации после его рождения стоит дождаться 2-3 месячного возраста и пройти дополнительное УЗИ сердца с детализацией размеров всех полостей, числа хорд и особенностей клапанов.

В протоколе исследования будет дана оценка общему состоянию сердца и сосудов ребёнка и их соответствие возрасту. Например, до года у малышей может быть открыто овальное окно, это патологией не считается.

Мам и пап интересует: как детки живут с гиперэхогенным фокусом? Раньше времени не стоит слишком переживать и представлять себе негативную ситуацию.

Видео 1. ГЭФ.

Согласно статистике, лишь небольшой процент детей с ГЭФ становится пациентами кардиолога, потому что у них данная патология приводит к пороку сердца или другим осложнениям. Но для такого развития событий одного гиперэхогенного фокуса недостаточно — обычно к тяжёлым последствиям приводит целый комплекс нарушений, одним из которых и может являться ГЭФ.

Зачем становиться на учет к врачу?

Большинство научных экспериментов, проведенных с целью более детального изучения гиперэхогенного фокуса в левом желудочке сердца плода, показали, что появление дополнительной струны является следствием (в большинстве случаев) хромосомной патологии. Патология эта главным образом наследуется по женской линии.

Необходимость нахождения ребенка с синдромом «мяча для гольфа» под постоянным наблюдением врача вызвана преимущественно тем, что такое структурное уплотнение в полости сердца часто приводит к нарушению ритма миокарда (мышцы сердца). Из-за того, что струна бывает короткой, объем полости желудочка уменьшается, а это приводит к его неполному расслаблению и, соответственно, слабой наполняемости кровью. Результатом такой анатомической патологии является нарушение кровообращения самого плода.

Основной функцией крови в организме является доставка кислорода и разных питательных веществ к клеткам, тканям и органам. Ослабление кровотока может в таком случае вызвать кислородное голодание плода или поражения внутренней оболочки сердечной мышцы, с большой вероятностью последующего выкидыша.

Но все же, по мнению большинства специалистов, наличие уплотненной струны в левом желудочке плода не является такой уж серьезной патологией по сравнению с уплотнением, которое может возникнуть в правом желудочке сердца.

Диагностирование фокуса повышенной эхогенности правого желудочка сердца плода неизбежно приводит к осложнениям и зачастую несовместимыми с жизнью. В таких обстоятельствах оптимальным вариантом является хирургическое устранение дефекта.

Все вышеизложенное является ярким доказательством того, что для своевременного определения проблем с кровообращением, ребенку однозначно необходимо будет находиться на учете у врача кардиолога.

Оправданы ли переживания

Несмотря на то что доктора советуют не переживать раньше времени, многие беременные женщины не в силах совладать с эмоциями. Как правило, даже при такой незначительной особенности сердце бьется нормально, не доставляя никакого дискомфорта ребенку.

При наличии гиперэхогенного фокуса левого желудочка сердца плода после рождения ребенка обнаруживаются незначительные шумы в сердце, которые создает особенность структуры миокарда.

По достижении ребенком 2-3-хмесячного возраста назначается ультразвуковая диагностика сердца, после которой выдается заключение с подробным описанием структур сердца, его работы, а также размеров. Редко при такой диагностике может обнаружиться овальное окно – небольшое отверстие между предсердиями. Как правило, такая особенность до года закрывается. Если этого по каким-то причинам не произошло, то назначаются подробные исследования и принимается решение о соответствующем лечении.

Что делать при наличии синдрома?

Такой диагноз обычно ставится на 4-й недели беременности, когда у плода начинает формироваться сердце, с помощью ультразвукового исследования.

При обнаружении, во время проведения планового УЗИ, уплотнения в левой полости желудочка сердца, врачами настоятельно рекомендуется провести детальное обследование на возможность обнаружения факторов, свидетельствующих о наличии у плода скрытой патологии на хромосомном уровне:

• наличие отклонений в анатомической структуре плода;
• врожденные дефекты сердца.

Обособленное обнаружение фактора гиперэхогенности левого желудочка, при отсутствии признаков хромосомной патологии, не является поводом для беспокойства. В 70% случаев гиперэхогенное образование у новорожденных не требует коррекции и угрозу для здоровья будущего ребенка, в большинстве случаев, не представляют. В 30% случаев гиперэхогенные включения незаметно проходят к концу беременности, не оставляя следов своего присутствия.

В начале 90-х годов американскими специалистами была разработана специальная система оценивания признаков генетических патологий в баллах, при использовании ультразвукового исследования. Спустя некоторое время, российские ученые усовершенствовали эту систему, инициировав учет гиперэхогенного включения, как признак хромосомной патологии в 1 балл.

Последствия данной патологии

Прогнозы гиперэхогенного фокуса левого желудочка сердца плода в большинстве случаев благоприятны, так как причиной этому чаще всего бывает незначительное отложение солей, которые к концу беременности рассасываются. После рождения ребенка проводится дополнительное обследование, результаты которого передаются участковому педиатру.

Также рекомендуется периодически обследоваться у кардиолога для диагностики данной патологии и слежения за ее развитием. В большинстве случаев шумы в сердце, которые создает дополнительная мембрана, проходят бесследно в возрасте до трех лет. Тогда кардиолог дает заключение о том, что ребенок является полностью здоровым.

Митральный порок сердца

В очень редких случаях, примерно в 1 из 5000, гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода является быть признаком митрального порока сердца. Конечно, само уплотнение не способно привести к такой серьезной патологии, однако может быть одним из многочисленных симптомов. Обычно диагностировать такой порок до рождения можно не только с помощью ультразвукового исследования, но и после забора околоплодных вод и пуповинной крови.

Данная патология отличается срастанием митрального клапана сердца с левым желудочком, в результате чего может развиться сердечная недостаточность.

Когда обнаруживается?

До начала сердцебиения невозможно определить плод на УЗИ, поэтому важно понимать, во сколько начинает биться сердце у плода. Закладка сердечной мышцы происходит на 4 неделе беременности, через неделю после этого можно ощутить первые толчки. Если на 5-й неделе беременности путем трансвагинального УЗИ сердцебиение не прослушивается, то велика вероятность замирания плода.

При помощи ультразвуковой диагностики обнаружить патологию возможно на 18-22 неделе беременности, когда назначается второе УЗИ плода. Известны случаи, когда на последнем триместре беременности патология исчезала.